Maksan paise

Maksan paiseiden hoito antaa positiivisen tuloksen vain, jos havaitaan ajoissa ja hoito aloitetaan.

  1. Oireet
  2. Maksan paiseet ja kehityksen syyt
  3. Komplikaatiot
  4. Diagnostiset menetelmät
  5. Hoito
  6. Ruokavalio
  7. Ehkäisy

Laiminlyöty tauti voi johtaa kuolemaan.

Maksan tuhoavia muutoksia, joissa kudoksiin muodostuu ontelo, jossa on mätä, kutsutaan paiseeksi. Paiseiden vaikutusalueella on yleensä pyöreä muoto, märkivä sisältö täyttää ontelon kokonaan ja kalvo rajoittaa sitä.

Yleensä tämä patologia tapahtuu jo olemassa olevan maksasairauden (sekundaarisen paise) taustalla, mutta joskus se kehittyy myös terveessä elimessä - tässä tapauksessa taudilla on ensisijainen muoto.

Oireet

Koska patologinen prosessi tapahtuu kahdessa vaiheessa, kullekin niistä on omat oireet. Ensimmäisessä vaiheessa potilailla kehittyy yleisen myrkytyksen merkkejä, kun taas toisessa vaiheessa maksan paiseiden oireet ilmenevät elimen erilaisista toimintahäiriöistä.

Ensimmäiselle vaiheelle tyypilliset oireet:

  • Kohonnut ruumiinlämpö.
  • Päänsärky, usein huimaus.
  • Runsas nihkeä hikoilu.
  • Pahoinvointi, oksentelu.
  • Näön heikkeneminen, joskus aistiharhat.
  • Vähentynyt ruokahalu, letargia.

Toisessa vaiheessa ilmenee sellaisia ​​merkkejä maksan paiseista:

  • Voimakkaat kivuliaat tuntemukset kärsivässä elimessä.
  • Ihon keltaisuus (esiintyy, jos paiseista aiheutuu merkittäviä maksavaurioita).
  • Huomattava painonpudotus.
  • Askites.
  • Pernan ja maksan suurentuminen.
  • Virtsan tummuminen.
  • Veren epäpuhtaudet ulosteessa, kun taas potilaiden ulosteet vaalenevat.

Maksan paiseet ja kehityksen syyt

Maksan paiseiden syyt riippuvat taudin tyypistä. Joten tauti on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  1. Pyogeeninen.
  2. Amebic.

Pyogeeni kehittyy kolekystiitin, kolangiitin, helmintiaasin ja vatsan sisäisten tartuntatautien, esimerkiksi divertikuliitin, haavaisen paksusuolitulehduksen, taustalla. Usein bakteerien sepsis edistää pyogeenisen paiseiden kehittymistä..

Toinen tämän taudin muodon syy voi olla maksavaurio, jota seuraa hematooman muodostuminen elimeen..

Tämän tyyppinen sairaus johtuu pyogeenisistä bakteereista, jotka ovat mikro-organismeja, jotka voivat johtaa mätän muodostumiseen.

Amoeban paise johtuu amebasta, joka on tullut maksaan suolesta. Tässä tapauksessa yksinkertaisimmat organismit infektoivat ensin suoliston limakalvon kerrokset ja alkavat sitten siirtyä tartuttamalla kaikkien elinten kudokset, maksa mukaan lukien..

Vaurion sijainnista riippuen erotetaan seuraavat paiseet:

  • Oikea jako.
  • Vasen puoli.

Lisäksi paiseet voivat olla yksittäisiä tai useita..

Komplikaatiot

Taudin kehittymisen ensimmäisessä vaiheessa potilaat valittavat useimmiten vain painonpudotuksesta. Muiden oireiden puuttuminen vaikeuttaa diagnoosia. Ja vain ihon ja limakalvojen keltaisuus näyttää olevan syytä epäillä paise.

Tulehdusprosessi aiheuttaa maksan verisuonitukoksen tai puristuksen, joka uhkaa vesitulehduksen (tila, jossa neste kertyy vatsaonteloon) kehittymistä..

Maksan paiseiden seuraukset:

  • Märkivän sisällön läpimurto keuhkopussin tai vatsaonteloon tai läheisiin elimiin.
  • Vakavan verenvuodon esiintyminen verisuonten seinämien tuhoutumisen vuoksi.
  • Infektion leviämisen seurauksena voi muodostua subfreeninen paise tai sepsis, jossa paise vaikuttaa muihin elimiin (munuaisiin, aivoihin, keuhkoihin)..

Tämän taudin seurauksena kehittyvät komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia ja johtavat kuolemaan, ellei asianmukaista lääkehoitoa ole..

Diagnostiset menetelmät

Taudin diagnoosi suoritetaan instrumentaalisilla ja laboratoriomenetelmillä. Instrumentaalisia ovat:

  • Röntgenkuva - avulla voit havaita pyöristetyt ontelot, joilla on selkeät reunat, jotka on rajattu maksan terveiltä alueilta.
  • Ultraääni - paljastaa taudin, määrittää paiseen koon.
  • Biopsia - suoritetaan ultraäänikoneen valvonnassa. Menettely koostuu materiaalin keräämisestä paiseesta kärsineeltä alueelta ja sen myöhemmästä tutkimuksesta. Tämän menetelmän avulla voit tunnistaa patologian kehittymisen syyn 100% tarkkuudella.
  • CT (MRI) - käytetään tuhoavien muutosten tunnistamiseen, kärsivän alueen koon ja patologian kehittymisen syyn määrittämiseen.
  • Laparoskopia - määrätty erittäin harvoin, koska paise vahingoittuu suuresti ja märkivä sisältö välittyy välittömästi vatsaonteloon.

Laboratoriotesteissä tutkitaan virtsan, veren indikaattorit, tehdään maksakokeet.

IndikaattoritNormiPoikkeama normista paiseella
Yleinen verianalyysi
Hemoglobiini120-14090-100
Punasolut3.2 - 4.33,5 - 3,7
ESR1-1515-20
Verihiutaleet180-400120-160
Leukosyytitvälillä 4-99 ja enemmän
Retikulosyytit0,2 - 1,2%2 - 4,8%
Yleinen virtsa-analyysi
Proteiini-0,03 - 5
Tietty painovoima1012 - 10241010 - 1012
Leukosyytitvälillä 1-25-7
Epiteeli1-3välillä 5-20
PH-reaktiohieman hapanneutraali
Maksan toimintakokeet
Bilirubiinin kokonaismäärä8,6 - 20,5 μmol / l20,5 - 30,0 μmol / l ja enemmän
Suora bilirubiini8,6 μmol / l20,9 - 35,0 μmol / l
ALT5-30 IU / L30-50 IU / L
AST7 - 40 IU / L50-100 IU / L
Alkalinen fosfataasi50-120 IU / L130-140 IU / L
LDH0,8 - 4,0 pyruviitti / ml-h5,0 - 9,0 pyruviitti / ml-h
Tymolitesti1-4 yksikköä.4 yksikköä ja enemmän
Biokemialliset verikokeet
Proteiinin kokonaismäärä68-85 g / l60-63 g / l
Albumiini40-50 mmol / l35 - 45 mmol / l
Glukoosi3,3 - 5,5 mmol / l2,3 - 3,5 mmol / l
Fibrogeeni2-4 g / l2-4 g / l
Kreatiniini0,044 - 0,177 mmol / l0,177 mmol / l ja enemmän
Urea3,3 - 6,6 mmol / l6,6 mmol / l ja enemmän
Laktaattidehydrogenaasi0,8 - 4,0 mmol / h * l0,8 - 4,0 mmol / h * l
Koagulogrammi
Protrombiini - indeksi60-100%60-70%
Verihiutaleiden tartunta20-50%20-30%
APTT30-40 sekuntia40-50 sekuntia

Hoito

Sekä konservatiivisia että kirurgisia menetelmiä käytetään maksan paiseiden hoitoon..

Jos potilaalla on useita pieniä paiseita, joiden syy on verimyrkytys, kirurgisen hoidon käyttö ei anna positiivista tulosta.

Konservatiivinen

Pässin hoidon päätehtävä on lievittää tulehdusta ja poistaa mätä. Tätä tarkoitusta varten käytetään antibioottilääkkeitä, joilla on laaja vaikutusvalikoima. Nämä sisältävät:

  • Ampisilliini.
  • Kefalosporiinit.
  • Metronidatsoli.
  • Klindamysiini et ai.

Useilla paiseilla on tarpeen palauttaa maksan ulkopuolella sijaitsevien sappitiehyeiden toiminnallisuus. Tällainen menettely suoritetaan, kun tulehdusprosessi leviää kanaviin..

Kirurginen

Kirurginen hoito suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  1. Viemäröinti - kaksi putkea toimitetaan kärsivälle alueelle: ensimmäinen on antibiootilla varustetun liuoksen toimittamiseksi ja toinen sisällön poistamiseksi.
  2. Abscess lancing - suoritetaan laparotomialla.

Kaikkien paiseiden kärsineiden potilaiden on noudatettava erityisruokavaliota nro 5 sekä suoritettava kuntoutushoito. Paiseiden muodostumisen aiheuttaneen taudin hoito on pakollista. Tämän profiilin potilaita tulee tarkkailla kirurgi, gastroenterologi ja tarvittaessa tartuntatautien asiantuntija..

Ruokavalio

Maksan paiseiden ruokavalion tulisi sisältää elintarvikkeita, joilla on korkea proteiinipitoisuus - meijeri, liha ja palkokasvit. Potilaiden on myös sisällytettävä ruokavalioon elintarvikkeita, joissa on runsaasti hivenaineita, erityisesti sinkkiä, magnesiumia ja A-, B-, C- ja K-vitamiineja. Tällaisia ​​elintarvikkeita ovat:

  • Tattari.
  • Banaanit.
  • Vihannekset ja hedelmät.
  • Kala.
  • Rasvainen.
  • Paistettu.
  • Savustettu.
  • Karkea, sulamaton ruoka.
  • Terävä.

Potilaat saavat ottaa suolaa enintään 3 g päivässä.

Ehkäisy

Tämän taudin ehkäisy on jaettu ensisijaiseen ja toissijaiseen.

Ensisijaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluu paiseiden muodostumisen estäminen. Tämä edellyttää:

  • Noudata henkilökohtaisen hygienian periaatteita - pese kätesi ennen jokaista ateriaa, vältä likaisia ​​hedelmiä ja vihanneksia. Tällaiset toimenpiteet estävät amebojen aiheuttaman tartunnan..
  • Jos amoebat ovat saaneet tartunnan, hoidettava välittömästi.
  • Pidä viemärijärjestelmä kunnossa, estä infektioiden pääsy juomaveteen.

Toissijaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi noudattaa ihmisiä, joilla on sairauksia, jotka voivat aiheuttaa paiseiden muodostumisen. Tällaisia ​​sairauksia ovat:

  • Umpilisäkkeen tulehdus.
  • Sappikivitauti ja muut.

Maksan paise on vakava tila. Yksittäisen märkivän vaurion läsnä ollessa useimmissa tapauksissa on mahdollista saavuttaa täydellinen toipuminen. Useilla paiseilla potilaat kuitenkin valitettavasti kuolevat melko usein..

Maksan paise: oireenmukaiset oireet ja tehokkaat hoitomenetelmät

Yksi patologioista, jotka voivat aiheuttaa vakavaa haittaa terveydellemme, on maksan paise. Elimen kudoksiin kehittyvä tulehdus tuhoaa solut ajan myötä. Tauti johtaa aina vakaviin seurauksiin, varsinkin jos kaikkia tarvittavia hoitotoimenpiteitä ei toteuteta ajoissa. Tauti voi ilmetä sekä komplikaationa toisen toimintahäiriöisen prosessin läsnä ollessa että ensisijaisena. Syy paiseiden muodostumiseen on monissa tapauksissa edelleen havaitsematon.

Määritelmä tauti

Jos epäilet tällaisen patologian kehittymistä, monet eivät ymmärrä, mikä on maksan paise ja miten se voi osoittautua. Yleensä tämä prosessi määritellään tuhoavaksi häiriöksi soluissa, mikä johtaa kystien muodostumiseen märkivällä komponentilla. Ne esiintyvät yksikössä tai monikkona taudin kulusta ja kehityksen syistä riippuen.

Asiantuntijat luokittelevat taudin useisiin ryhmiin:

  • Ensisijainen (bakteeri-, lois-, sekoitetut tai harvinaiset muodot).
  • Toissijainen (ei-parasiittisen ontelon mätä, tuberkuloosinen granuloma, posttraumaattiset kystat).

Enimmäkseen paise diagnosoidaan vanhemmilla tai vanhemmilla ihmisillä. Täydellinen toipuminen on mahdollista vain, jos keho on vahva ja pätevää apua saatiin ajoissa. Koska maksassa ei ole hermopäätteitä, ongelman tunnistaminen alkuvaiheessa voi olla vaikeaa. Mutta pienimmällä epäilyllä rikkomuksesta lääkärit turvautuvat nykyaikaisiin diagnostisiin menetelmiin.

Kehittämissyyt

Tulehduksen ja märkimisen pääasiallinen syy on infektio. Amebiset loiset tai bakteerit yhdessä veren kanssa tunkeutuvat elimeen (voit saada tartunnan likaisen esineen kautta) ja jatkaa aktiivisesti elintoimintaansa, mikä johtaa tulehduksellisiin ja märkiviin prosesseihin. Paise voi kehittyä jopa täysin terveellä ihmisellä, ja tässä tapauksessa puhumme taudin ensisijaisesta luonteesta. Etiopatogeneesiä havaitaan myös muiden patologioiden taustalla:

  • Maksassa olevien kystisten muodostumien läsnä ollessa loisten toiminnan vuoksi (esimerkiksi echinococcosis).
  • Märkivä prosessoi kystat, jotka eivät ole loisia.
  • Muodostumien tuhoaminen maksassa, sekä pahanlaatuinen että hyvänlaatuinen.
  • Kolekystiitti, kolagiitti.
  • Kolelitiaasi.
  • Sappiteiden syöpä.
  • Apenditsiitti tai haavainen paksusuolentulehdus.

Paiseiden esiintyminen suodatuselimessä johtuu immuunivasteen merkittävästä vähenemisestä. Paise muodostuu hemolyyttisen streptokokin, Escherichia colin, Staphylococcus aureuksen, Klebsiellan elintoiminnan vaikutuksesta. Märkivän prosessin alkamisen syy on myös anaerobiset mikro-organismit..

Taudin tärkeimmät merkit

Maksan paiseiden oireet ovat epätyypillisiä, ja kliininen kuva on samanlainen kuin monet muut sairaudet. Se sekoitetaan yleensä patologioiden kanssa, kuten keuhkopussintulehdus, keuhkokuume tai sydänongelmat. Prosessi etenee hitaasti korkean ruumiinlämpötilan taustalla. Henkilö tuntee jatkuvasti vilunväristyksiä, kuumetta tai lisääntynyttä hikoilua. Lisäksi muita oireita voi ilmetä:

  • Pahoinvointi tai oksentelu.
  • Lisääntynyt väsymys.
  • Drastinen laihtuminen.
  • Tylsää kipua kylkiluiden oikean puolen alla.
  • Tunne raskautta sivussa.
  • Arkuus maksan tuntemiseen.

Paiseiden kehittymisen alkuvaiheessa potilaalla ei ole voimakkaita merkkejä ja havaitaan vain vähäinen laihtuminen. Siksi diagnoosi tällä hetkellä on vaikeaa. Kun eteneminen etenee, ihon kellastuminen tulee havaittavaksi ja muita oireita esiintyy..

On tärkeää tietää! Paise klinikka peittää usein perussairaus, jota henkilö kärsii paiseiden ilmaantumisen yhteydessä. Siksi diagnoosi tehdään usein myöhemmin..

Diagnostiset toimenpiteet

Heti kun henkilö huomaa edes pienet maksan toimintahäiriöt tai meneillään olevan tulehdusprosessin (jatkuvasti kohtalainen ruumiinlämpö, ​​säryt, vilunväristykset ilman syytä), on heti otettava yhteys lääkäriin. Ensisijaisen tapaamisen suorittaa terapeutti, ja jos epäillään vakavaa patologiaa, hän määrää kuulemisen pitkälle erikoistuneelle asiantuntijalle - hepatologille. Tutkimuksen jälkeen on suositeltavaa suorittaa useita testejä. Jopa yleinen veritutkimus voi osoittaa tulehduksen esiintymisen kehossa. Kerättyään perustiedot potilaan tilasta määrätään seuraavat diagnoosimenetelmät:

  • Oikean hypokondriumin ultraääni (onteloiden havaitsemiseksi mätällä).
  • Vatsan röntgenkuva.
  • MRI (paiseiden määrän, niiden tarkan sijainnin ja koon määrittämiseksi).
  • Vatsan MSCT (usein lisätutkimuksena).
  • Radioisotooppiskannaus (kudosten verenkierron ongelmien tunnistamiseksi).

Maksan paiseiden muodostumisen yhteydessä asiantuntijat turvautuvat myös laparoskopiaan. Sen avulla voit tutkia muiden sisäelinten tilaa ja suorittaa viemäröinnin. Saatuaan tulokset lääkäri tekee diagnoosin, joka perustuu testeihin, asiakkaan valituksiin ja anamneesiin. He alkavat taistella tautia vastaan ​​sen jälkeen, kun paise on vahvistettu. Tämä tehdään pysyvästi, jotta voidaan varmistaa asianmukaiset olosuhteet tehokkaalle vaikutukselle patologiseen prosessiin..

Patologian hoitomenetelmät

Ottaen huomioon maksan paiseiden syyt asiantuntija valitsee sopivimman hoidon. Jokaisella potilaalla on oma lääkehoito.

Yleensä monimutkainen lääkehoito määrätään käyttämällä antibakteerisia aineita (yleensä kefalosporiineja). Mätän kylväminen tarkasti valitsee taudinaiheuttajan, tässä tapauksessa käytetään pitkälle erikoistunutta antibioottia, joka vaikuttaa tehokkaammin tulehdusprosessin syyyn. On olemassa useita tapoja hoitaa maksan paise..

Konservatiivinen lähestymistapa

Kun diagnoosi on tehty, potilaalle suositellaan hoitoa, johon kuuluu lepotila, ruokavalion muutos ja useita lääkkeitä. Sitä määrätään heti maksan tulehdusprosessin vahvistamisen jälkeen, ja sen tarkoituksena on vakauttaa potilaan tila ja valmistaa hänet leikkaukseen..

Konservatiivisen terapian tärkeimmät toiminnot ovat:

  • täydellinen lepo ja lepo, pääasiassa makuuasennossa;
  • jakosuhde päivän aikana pieninä annoksina (taulukon numero 5);
  • antibioottien, tulehduskipulääkkeiden, vitamiinien, amebiinilääkkeiden (jos ne olivat syy) ja alkueläinlääkkeiden (metronidatsoli) käyttö.
  • tiputusaineet, joissa on suolaliuoksia, verikomponentteja tai proteiiniliuoksia.

Hoito jatkuu, kunnes henkilö on valmis leikkaukseen. On mahdotonta sanoa tarkalleen, kuinka kauan se kestää, koska kaikki riippuu taudin kehitysvaiheesta, potilaan iästä ja samanaikaisista sairauksista.

Vähän invasiivinen menetelmä

Radikaali leikkaus on vaarallista ihmisen elämälle ja terveydelle, joten se on määrätty viimeisenä keinona. Yksi nykyaikaisista hoitomenetelmistä on invasiivinen ei-operatiivinen menetelmä. Siihen sisältyy neulan tunkeutuminen maksan vatsan seinämän läpi ja mätä pumppaamalla. Sen jälkeen antibakteerisia lääkkeitä ruiskutetaan sisälle. Seuraavaa paiseiden huuhtelua ja jäännössisällön poistamista varten jätetään ohuet viemäriputket. Tämä tekniikka on asiantuntijoiden tärkein suositus, koska avoin leikkaus aiheuttaa potilaalle liian suuren riskin..

Kirurginen toimenpide

Maksan paiseiden leikkaukset määrätään, jos paise on liian suuri tai elimessä on monia muodostumia. Et voi tehdä ilman niitä myös, jos viemäritehokkuus on heikko tai jos tämä menettely on teknisesti mahdotonta..

Huomio! Kun paise repeää, resektio on tarpeen ja se suoritetaan välittömästi.

Ruokavalio paiseesta

Oikea ravitsemus tällaisen patologian kehittymisessä on osa integroitua lähestymistapaa elinten palauttamiseen. Potilaalle annetaan taulukko numero 5, jota on noudatettava paitsi hoidon aikana myös kuntoutusjakson aikana. Ruokavalioon liittyy useiden seuraavien sääntöjen noudattaminen:

  • Vältä mausteisia, liian kovia ja karkeita ruokia.
  • Vähärasvaisten kalalajien, lihan, vihanneskeittojen sisällyttäminen ruokavalioon.
  • Kaikki ruoat valmistetaan vain keittämällä, paistamalla tai hauduttamalla.
  • Mustan teen ja kahvin sijasta käytetään ruusunmarjanlientä, yrttiteetä, kompottia tai hedelmäjuomaa (paitsi kansanseoksia ja teetä).
  • Suolakurkkua, savustettuja tuotteita ja säilykkeitä ei oteta huomioon.
  • Makeisten, jauhojen, munien, täysmaidon ja hiilihapotettujen juomien täydellinen hylkääminen.


On muistettava, että kotona tulehduksellisia ja märkiviä prosesseja ei hoideta, vaikka potilaat eivät ole tarttuvia. Mikrovalmisteiden ja makroreparaattien aikana on ehdottomasti kielletty alkoholin käyttö, tupakointi tai perinteisen lääketieteen reseptien käyttö.

Miksi tauti on vaarallinen??

Nykyään leikkaus on edistynyt hyvin, joten jopa niin vakava häiriö kuin maksan paise voidaan hoitaa onnistuneesti. Mutta vain sillä ehdolla, että potilas kääntyy asiantuntijoiden puoleen ajoissa. Jos repeämä tapahtuu ja märkivä komponentti on päässyt sisäelimiin, seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • Märkivä gastriitti (kun mätä tulee vatsaan).
  • Peritoniitti (levinnyt vatsaan).
  • Keuhkopussintulehdus (tulossa keuhkopussin onteloon).
  • Perikardiitti (mätä leviäminen sydän- ja verisuonijärjestelmään).
  • Enteriitti (jos suolisto vaikuttaa).

Potilailla paiseessa voi ilmetä vakavia sisäelinten häiriöitä. Taudin saaminen tähän on mahdotonta, koska mikä tahansa luetelluista olosuhteista uhkaa paitsi terveyttä myös potilaan elämää.

Toipumisennuste

Hoidon tehokkuus ja potilaan toipuminen riippuu taudin vakavuudesta, potilaan iästä ja patologisen prosessin ilmenemistä aiheuttaneiden samanaikaisten sairauksien hoidon onnistumisesta. Myönteinen tulos havaitaan ajoissa poistetulla yksittäisellä paiseella maksakudoksessa. Ja vaikka hoidon odotetaan olevan melko pitkä, noin 90% kaikista lääkärin vastaanotosta paranee täysin.

Useilla paiseiden kertymillä tai patologian ennenaikaisella diagnoosilla potilaan kuolema on mahdollista. On erityisen vaarallista hoitaa maksan paise yksinomaan kansanlääkkeillä. Hallitsematon vaikutus tulehdukseen erilaisilla yrtteillä ja infuusioilla johtaa vakaviin komplikaatioihin ja ontelon repeämiseen.

Paiseiden kehittymisen ehkäisy

Paras tapa suojautua infektioilta (ja siten maksan paiseelta) on seurata terveyttäsi ja käydä säännöllisesti lääkärisi luona. On erityisen tärkeää seurata elimen tilaa sellaisten patologioiden läsnä ollessa kuin apenditsiitti, sappijärjestelmän sairaudet tai kun kanavissa havaitaan kiviä.

Suuri merkitys ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on hygienian perussääntöjen noudattaminen sekä raaka-aineiden pakollinen peseminen ennen syömistä. Kaikki tämä eliminoi amebojen ja tartuntatautien pääsyn kehoon..

Maksan paise on monimutkainen patologia, joka on hengenvaarallinen. Siksi, jos maksan toimintahäiriössä esiintyy jopa vähäisiä oireita, ota yhteyttä asiantuntijaan kaikissa diagnostisissa tutkimuksissa ja ryhdy kaikkiin tarvittaviin toimenpiteisiin terveyden palauttamiseksi..

Maksan paise

Maksan paise on märkivä-tuhoava muodostuminen, joka rajoittuu ympäröivistä kudoksista kapselin avulla. Tauti voi esiintyä useista syistä: sappitiehyen läpäisevyys, suolistosairaus, muun lokalisoinnin märkivä prosessi, maksavaurio. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset, patologian puhkeamisen keski-ikä on 40 vuotta. Hoito tulisi suorittaa sairaalassa, määrätään antibiootteja ja minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä.

Mikä se on

Paise on sairaus, jolle on tunnusomaista rajoitetun ontelon muodostuminen, joka on täynnä märkivää sisältöä. Märkivä keskittyminen voi muodostua missä tahansa - sekä maksan oikeassa että vasemmassa lohkossa. Paiseet voivat olla yksittäisiä tai useita, koot voivat myös olla erilaisia ​​- 1 mm - 10 cm tai enemmän.

Maksan paiseiden syyt

Paiseiden esiintyminen liittyy mikro-organismien tunkeutumiseen maksaan - bakteereihin ja loisiin. Yleisimmät taudin aiheuttajat ovat:

  • colibacillus;
  • klebsiella;
  • streptokokit;
  • Staphylococcus aureus;
  • ameeba;
  • bakteroidit;
  • proteus.

Yleensä paise kehittyy muiden sairauksien komplikaationa. Mikro-organismit voivat päästä maksaan eri tavoin: sappitiehyeiden kautta veren ja imusolun virtauksella, ja infektioiden suora leviäminen läheisistä elimistä on myös mahdollista.

Tartunnan leviämistavasta riippuen taudin tyypit erotetaan - kolangiogeeninen, hematogeeninen, suolisto, traumaattinen, kryptogeeninen.

Yleisin patologiatyyppi. Infektio leviää sappiteiden läpi. Paise muodostuu seuraavien sairauksien taustalla:

• kolekystiitti (sappirakon tulehdus);

Kolangiitti (sappitiehyiden tulehdus);

· Sappikanavien läpinäkyvyyden rikkominen - cicatricial ahtaumat, ahtauma, atresia;

Pahanlaatuiset ja hyvänlaatuiset kasvaimet.

Infektio leviää verenkiertoon portaalin tai maksalaskimon kautta. Syy on septiset olosuhteet (yleinen verimyrkytys).

Maksan märkivän keskittymisen muodostumisen syy on tulehdukselliset suolistosairaudet:

Tauti voi kehittyä tylsän vatsatrauman jälkeen. Tämän seurauksena muodostuu nekroosivyöhyke, joka ensin täytetään verellä ja sapella, ja kun bakteerifloora kiinnittyy, se täytetään mätällä..

Siinä tapauksessa, että paiseen muodostumisen syytä ei tunneta, puhumme kryptogeenisestä paiseesta. Syynä voi olla piilevä sairaus.

Maksan paiseoireet

Useimmissa tapauksissa oireet kehittyvät vähitellen. Oireiden vakavuus riippuu paiseiden koosta ja ensisijaisesta taudista. Hypokondriumin vaikeus tai kipu, dyspepsia, ihon keltaisuus, kuume ja muut myrkytysoireet.

Hypochondrium-kipu

Oikean hypokondriumin vakavuus tai kipu esiintyy usein maksakapselia painavien pinnallisten muodostumien yhteydessä. Seuraavat oireet ovat tyypillisiä kipu-oireyhtymälle:

Kipu lisääntyy makaaessa vasemmalla puolella;

· On tylsä, puristava luonne;

On läsnä jatkuvasti, vähän riippuu ruoan saannista.

Tauteen liittyy usein dyspeptisten oireiden kehittyminen:

Tätä taustaa vasten ruumiinpainoa voidaan vähentää merkittävästi..

Keltaisuus esiintyy taudin myöhäisessä vaiheessa sappitiehtien puristumisen vuoksi. Ensinnäkin limakalvot muuttuvat keltaisiksi ja sitten iho.

Kohonnut ruumiinlämpö

Kehon lämpötilan nousu osoittaa aktiivisen tulehdusprosessin kehossa. Kuume on ominaista (ruumiinlämpötilan nousu yli 38 ° C).

Märkivän tulehduksen fokuksen läsnäolo johtaa kehon myrkytykseen, johon liittyy seuraavia oireita:

Yleinen heikkous, letargia, lisääntynyt väsymys;

Tajunnan heikkeneminen, uneliaisuus päivällä.

Diagnostiset menetelmät

Mitä he kiinnittävät huomiota diagnosoitaessa:

  • oireet, jotka viittaavat maksavaurioon;
  • myrkytyksen merkit;
  • taustalla olevan taudin läsnäolo, joka johti paiseiden muodostumiseen;
  • fyysiset kokeet: maksan koon kasvu, paikallinen kipu;
  • tiedot muista tutkimusmenetelmistä - laboratorio- ja instrumentaaliset.

On vaikea diagnosoida vain kliinisen kuvan perusteella, tarvitaan lisätestejä.

Tulokset, tutkimusominaisuudet

KLA: ssa paljastuu tulehduksen merkkejä: neutrofiilien aiheuttama leukosyyttien tason nousu, leukosyyttien nuorten muotojen esiintyminen, ESR: n kiihtyminen.

Veren biokemiallisessa analyysissä paljastuu merkkejä, jotka viittaavat maksavaurioon: maksaentsyymien (ALAT, ASAT) tason nousu, bilirubiinipitoisuuden nousu (lähinnä suora).

Sisällön bakteriologinen tutkimus

Taudinaiheuttajan ja sen herkkyyden antibiooteille määrittämiseksi tehdään paiseen bakteriologinen ymppääminen.

Ultraäänitutkimus (ultraääni)

Yksi tärkeimmistä diagnostisista menetelmistä. Sen avulla löydät maksasta ontelon, joka on täynnä nestemäistä sisältöä. Paiseiden koko ja sen sijainti määritetään. Kuvantamiseen on saatavana yli 1 cm: n paiseita.

Tavallinen vatsaelinten röntgenkuva

Röntgenkuvassa näet maksan valaistumisen fokuksen vaakasuoralla nestetasolla.

Tietokonetomografia (CT)

Informatiivisempi ja spesifisempi tutkimusmenetelmä suoritetaan tapauksissa, joissa ultraäänitiedot eivät ole riittäviä. Muodostuman tarkka koko, sen sijainti ja sijainti suhteessa parenkyymiin (pinnallinen, syvä), sisällön luonne, kapselin paksuus määritetään.

Maksan paiseiden hoito

Hoidon taktiikat riippuvat pääasiassa paiseiden koosta ja lukumäärästä. Yhdellä muodostuksella tai pienillä kerrannaisilla käytetään konservatiivista hoitoa. Jos ontelon koko on yli 3 cm (monien kanssa yli 1,5 cm), suoritetaan kirurgiset toimenpiteet.

Lääkehoito

Konservatiivinen hoito koostuu antibakteeristen aineiden käytöstä. Hoidon alussa antibiootit valitaan empiirisesti, saatuaan bakteerien inokulaation tulokset, lääkettä voidaan muuttaa.

Lääkettä valittaessa heitä ohjaavat paitsi mikroflooran herkkyys, myös se, kuinka hyvin antibiootti tunkeutuu sappeen.

Mitä antibiootteja voidaan määrätä patologian hoitoon:

  1. Metronidatsoli on antibakteerinen ja alkueläinlääke. Määrätty epäiltyyn anaerobiseen tai amoebiseen etiologiaan.
  2. Kolmannen sukupolven kefalosporiinit (keftriaksoni) ovat laajakirjoisia lääkkeitä, joita voidaan määrätä sekä anaerobisten että aerobisten infektioiden hoitoon.
  3. Penisilliinit ja aminoglykosidit - käytetään aerobisen infektion hoitoon.

Antibiootteja käytetään pitkään, vähintään 3 viikosta.

Leikkaus

Konservatiivisen hoidon tehottomuuden tai suuren paiseen vuoksi käytetään kirurgisia hoitomenetelmiä. Ne kaikki koostuvat mädän evakuoinnista ontelosta, sen pesusta tai viemäröinnistä..

Mitä vaihtoehtoja kirurgiseen hoitoon voidaan soveltaa:

  1. Perkutaaninen puhkaisu ja viemäröinti on vähiten invasiivinen menetelmä. Mäen evakuointi puhkaisemalla paise ihon läpi tai asentamalla viemäri. Menettely suoritetaan ultraäänisäädöllä. Käytetään pieniin paiseisiin.
  2. Laparatomia on radikaalin ja invasiivisin hoito. Käytetään, kun paiseeseen ei pääse ja kun se on suuri.
  3. Kolangiogeenisen maksan paiseiden yhteydessä tarvitaan usein lisäoperaatiota, jonka tarkoituksena on palauttaa sappiteiden läpinäkyvyys.

Lisämenetelmät

Lisähoitoon kuuluu aktiivinen sängyn lepo, runsaiden nesteiden juominen ja ruokavalio. Näytetään murto-ateriat 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Ruokavaliossa tulisi olla riittävä määrä vitamiineja ja proteiineja, joten sinun on syötävä enemmän vihanneksia ja hedelmiä, kalaa ja äyriäisiä, lihaa, raejuustoa.

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Hoidon oikea-aikaisen aloittamisen myötä ennuste on suotuisa, tauti päättyy täydelliseen toipumiseen. Hoidon myöhäinen aloitus ja samanaikainen patologia johtavat usein komplikaatioiden kehittymiseen:

  • infektion yleistyminen (sepsis);
  • mätän läpimurto vatsaonteloon tai viereisiin elimiin;
  • verenvuoto.

Komplikaatioiden, suuren paiseen tai useiden vaurioiden kehittymisen myötä tauti voi loppua kuolemaan.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Koulutus: Rostovin valtion lääketieteellinen yliopisto, erikoislääke "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstistä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Masennuslääkkeitä käyttävä henkilö masentuu useimmiten uudelleen. Jos ihminen selviytyi masennuksesta yksin, hänellä on kaikki mahdollisuudet unohtaa tämä tila ikuisesti..

Ihmisen luut ovat neljä kertaa vahvempia kuin betoni.

Useimmat naiset voivat saada enemmän nautintoa mietiskellessään kaunista vartaloaan peilistä kuin seksistä. Joten, naiset, pyrkivät harmoniaan.

Säännöllisellä vierailulla solariumissa ihosyövän mahdollisuus kasvaa 60%.

Pelkästään Yhdysvalloissa käytetään yli 500 miljoonaa dollaria vuodessa allergialääkkeisiin. Uskotko edelleen, että löydetään tapa lopulta voittaa allergiat??

Vaikka ihmisen sydän ei sykkeekään, hän voi silti elää pitkään, minkä norjalainen kalastaja Jan Revsdal osoitti meille. Hänen "moottorinsa" pysähtyi 4 tunniksi sen jälkeen, kun kalastaja eksyi ja nukahti lumessa.

Koulutettu henkilö on vähemmän altis aivosairaudelle. Älyllinen toiminta myötävaikuttaa lisäkudoksen muodostumiseen, joka kompensoi sairastunutta.

Ihmiset, jotka ovat tottuneet nauttimaan aamiaista säännöllisesti, ovat paljon vähemmän liikalihavia..

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä leikkaamasta potilasta, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Ihmisen on luovuttava huonoista tottumuksista, ja ehkä sitten hän ei tarvitse leikkausta..

Amerikkalaiset tutkijat tekivät kokeita hiirillä ja tulivat siihen tulokseen, että vesimelonimehu estää verisuonten ateroskleroosin kehittymisen. Yksi hiiriryhmä joi puhdasta vettä ja toinen vesimelonimehua. Tämän seurauksena toisen ryhmän astioissa ei ollut kolesteroliplakkia..

Elämän aikana keskimääräinen ihminen kehittää peräti kaksi isoa syljen allasta..

Monia lääkkeitä markkinoitiin alun perin huumeina. Esimerkiksi heroiinia markkinoitiin alun perin yskälääkkeenä. Ja lääkärit suosittivat kokaiinia anestesiana ja keinona lisätä kestävyyttä..

Yskälääke "Terpinkod" on yksi myydyimmistä, ei lainkaan sen lääkinnällisten ominaisuuksien vuoksi.

Oxfordin yliopiston tutkijat tekivät sarjan tutkimuksia, joiden aikana he tulivat siihen tulokseen, että kasvissyöjä voi olla haitallista ihmisen aivoille, koska se johtaa sen massan laskuun. Siksi tutkijat suosittelevat, että kalaa ja lihaa ei pidä kokonaan sulkea pois ruokavaliosta..

WHO: n tutkimuksen mukaan päivittäinen puolen tunnin keskustelu matkapuhelimella lisää aivokasvaimen kehittymisen todennäköisyyttä 40%.

Fibrokystinen rintasairaus on hyvänlaatuinen muutos rintakudoksessa. Toisin sanoen, mastopatian kanssa tapahtuu kuitukasvua (kytke.

Maksan paiseiden vaara ja taudin hoito

Maksan paise on elinsairaus, jolla on märkivä-tulehduksellinen etiologia. Tuhoava prosessi voi tapahtua itsenäisesti, mutta useimmissa tapauksissa se kehittyy muiden samanaikaisten sairauksien seurauksena. On suositeltavaa aloittaa asianmukainen hoito mahdollisimman pian, koska usein ilmenee komplikaatioita, mukaan lukien verimyrkytys ja kuolema.

Mitkä ovat syyt

Maksan paiseet ovat luonteeltaan tuhoavia ja edustavat onteloita elimessä, jonka sisällä on märkivä eritteitä. Tähän on monia syitä, mutta yleensä tauti kehittyy samanaikaisen umpilisäkkeen, sappikivitaudin taustalla.

Märkivän ontelon läsnäoloa on vaikea diagnosoida, joten asiantuntijat tekevät vuosittain tutkimusta parantamaan diagnostisia toimenpiteitä ja jatkohoitoa. Laparotomiset interventiot korvattiin tarttuvan fokuksen laparoskooppisella, hienoneulaisella valutuksella.

On olemassa useita tapoja, joilla tartuntataudit voivat levitä maksaan:

  • sappiteiden varrella (kolekystiitin, kolangiitin, sappikivitaudin, tässä osastossa sijaitsevan kasvaimen taustalla);
  • verenkiertoa pitkin (sepsiksen takia);
  • kosketuksella (umpilisäke, divertikuliitti, haavainen paksusuolentulehdus).

Tässä osastossa on traumaattinen infektiolähde - elimen aikaisemman vamman vuoksi. Joissakin tapauksissa paise kehittyy maksassa olevan kystan (loisen tai ei-loisen) infektion taustalla kasvaimen hajoamisen ja tietyn granulooman keskipisteestä..

Taudin kehittymisen lähdettä ei ole aina mahdollista selvittää, mutta altistava tekijä on kehon ja paikallisen immuunijärjestelmän suojaavan toiminnan väheneminen.

Erilaiset mikro-organismit vaikuttavat maksan paiseiden kehittymiseen. Se johtuu usein hemolyyttisistä streptokokkeista, streptococcus aureuksesta, enterobakteereista, Escherichia colista, Klebsiellasta, anaerobisista mikro-organismeista. Myös taudin aiheuttanut sekoitettu mikrofloora diagnosoidaan.

Maksan märkivien onteloiden tyypit

Lääketieteiden tohtori A.A. Šalimov ehdotti vuonna 1975 seuraavaa maksan paiseiden luokittelua etiologisen tekijän perusteella:

  • tromboflebiittinen paise;
  • neuplasma, joka on muodostunut kolangiitin taustalla;
  • muista syistä muodostuneet ontelot.

Aiemmin, vuonna 1972, O.B. Milonov ja O.G. Babaev kehitti seuraavan luokituksen:

Maksan paiseiden ensisijainen alkuperä:

  • bakteeri: coccal, bacillary, sekoitettu;
  • loistaudit: amebinen, ascaris, ekinokokki, harvinaiset muodot.

Paiseen toissijainen alkuperä:

  • parasiittisen kystan taustalla;
  • rappeutuvan syövän muodostumisen taustalla syfilitinen tai tuberkuloottinen granuloma;
  • elimen muiden kasvainten taustalla.

Trauman jälkeinen paise:

  • mädäntynyt haava tai hematooma;
  • märkivä prosessi elimen vierasesineen ympärillä.

Vuonna 2002 G.N. Khabas ehdotti toista maksan paiseiden jakautumista tyypin mukaan:

Etiologisen tekijän perusteella:

  • kolangiitti;
  • märkivä prosessi opisthorchiasis-kystassa;
  • prosessin leviäminen sappirakosta.

Koon perusteella:

  • pieni;
  • suuri ontelo;
  • yhdistettynä.

Perustuu patologisen prosessin leviämisen laajuuteen:

  • yksittäinen;
  • useita.

Kliinisen kurssin ominaisuuksien perusteella:

  • mutkaton;
  • monimutkainen (märkivän sisällön leviämisen vatsan alueelle, retroperitoneaaliseen onteloon, akuutin maksan vajaatoiminnan, obstruktiivisen keltaisuuden, portaalisen verenpainetaudin, pleuriitin, sepsiksen kehittymisen kanssa);
  • toistuva.

Sappiteiden tilan perusteella:

  • samanaikaisen sapenesteen ulosvirtauksen rikkomisen kanssa;
  • ilman tällaisia ​​muutoksia.

Taudin oireet ja ensimmäiset merkit

Maksasairauden kliiniset oireet on jaettu kahteen suureen ryhmään:

  • paikalliset, jotka syntyvät juuri alueella, jolla on tulehduksellinen patologia;
  • yleensä koskien koko organismia.

Ensimmäisiä esiintyy paikallisia oireita, jotka ilmaantuvat jo märkiväontelon muodostumisen ensimmäisenä päivänä. Heidän joukossa:

  • kivun oireet oikeassa hypochondriumissa;
  • hepatomegalia - elimen koon kasvu;
  • maksan raskaus.

Kipu-oireyhtymä voi olla luonteeltaan tylsä ​​tai kipeä, voi olla pitkittynyt ja pysyvä, mikä yleensä kuvaa patologian kehittymisen edistynyttä vaihetta. Räjähtävää epämukavuutta esiintyy jopa unen aikana, se säteilee kyynärvarren, lapaluun, solisluun sairaan elimen puolelta.

Yleiset kliiniset oireet koskevat koko kehoa ja epäsuorasti merkitsevät maksassa olevan märkivän paiseen esiintymistä. Nämä osoittavat myös muita maha-suolikanavassa esiintyviä sairauksia..

Ensimmäiseen yleisten oireiden ryhmään kuuluu:

  • keltaisuus, jota esiintyy usein useilla pienillä ja keskisuurilla kasvaimilla (tässä tapauksessa iho, limakalvot, kynsilevyt saavat kellertävän sävyn);
  • koulutus vapaan eritteiden (assiitti) vatsan alueella.

Toinen yleisten kliinisten oireiden ryhmä sisältää:

  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • kuumeinen oireyhtymä, jonka aiheuttaa verisuonten kouristus;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • painonpudotus.

Diagnostiikka

Patologian oikeaan diagnosointiin on tärkeää kerätä yksityiskohtainen ja tarkka anamneesi potentiaaliselta potilaalta. Tätä tarkoitusta varten lääkäri kysyy potilaalta yksityiskohtaisesti tarttuvan ja tulehduksellisen etiologian kroonisten luonteisten samanaikaisten patologioiden kehittymisestä, selvittää, onko ruoansulatuskanavan sairauksia aiemmin ollut vaikeassa kurssissa, kasvaimia, kirurgisia toimenpiteitä rauhasessa, elinvaurioita.

Lääkäri kysyy oireista, ilmenemisten voimakkuudesta, esiintymisen kestosta. Diagnoosin vahvistamiseksi määrätään laboratoriotestit, joiden tulosten mukaan ominaispiirteet paljastuvat:

  • vähentynyt hemoglobiini;
  • vähentyneet punasolut;
  • lisääntyneet valkosolut;
  • lisääntynyt bilirubiini.

Yhdessä laboratoriodiagnostiikan kanssa suoritetaan instrumentaalidiagnostiikka. Röntgenkuva näyttää kevennetyn osan, jossa on nestemäistä eritteitä, vapaata eritteitä pleuraosassa, oikean kalvon liikkuvuuden rajoituksia.

Ultraäänitutkimuksessa paljastuu nestemäinen alue, joka on paise, märkivien massojen hyytymät, ja tunnistetaan myös kasvaimen koko ja topografia. Ontelon hienoneulainen biopsia suoritetaan usein samanaikaisesti ultraäänen kanssa. Otettu biologinen materiaali analysoidaan histologisesti.

Magneettikuvaus ja tietokonetomografia määrittävät paiseiden määrän ja sijainnin, kasvaimen koon, jonka avulla voit valita hoidon taktiikan ja kirurgisen toimenpiteen suunnitelman. Jos tällaisille tutkimuksille on vasta-aiheita, määrätään toimenpiteitä, kuten elimen angiografia ja radioisotooppiskannaus..

Tämän maksapatologian differentiaalianalyysi suoritetaan sellaisilla sairauksilla kuin subfreeninen paise, märkivä pleuriitti, märkivä kolekystiitti.

Hoitomenetelmät

Komplisoimaton maksan paise vaatii konservatiivista hoitoa. Tällöin hoito määrätään valitsemalla tehokkaita lääkkeitä, joiden avulla voit päästä eroon epämiellyttävistä oireista..

Jos dynaamisen havainnoinnin ja kontrollitutkimuksen aikana ei löydy positiivista dynamiikkaa yleisessä tilassa, määrätään operatiivinen toimenpide.

Lääkitys

Maksan lääkehoito suoritetaan seuraavilla lääkkeillä:

  1. Kipulääkkeet. Ketoprofeenia käytetään usein lihakseen tai suonensisäisesti. Hoidon kesto on enintään 5 päivää. Annostus määritetään erikseen..
  2. Antibiootit (jos ilmoitettu). Keftriaksonia määrätään 5 päivän ajan, laskimoon tai lihakseen. Toinen antibakteerinen aine, joka on tehokas sisäisten paiseiden hoidossa, on metronidatsoli, jota annetaan viiden päivän ajan laskimoon.
  3. Sienilääke (kuten on osoitettu). Tämä voi olla yksittäinen annos flukonatsolia.
  4. Spasmolääkkeet myotrooppisella vaikutuksella. Yksi näistä on Drotaverin tabletin muodossa. Annoksen ja hoidon keston määrää lääkäri..

Yhdessä lääkehoidon kanssa määrätään erityinen ruokavalio.

Ravitsemus

Maksan paise vaatii asianmukaista ravintoa. Tämä on erityisen tärkeää, jos henkilölle on tehty leikkaus elimelle. Ruokavalioon on sisällytettävä ruoka, joka sisältää retinolia, askorbiinihappoa, ryhmän B vitamiineja. Ensimmäiset viikot leikkauksen jälkeen ruoka kulutetaan raastettuna. Ruokavalio maksasairauksiin on välttämätöntä.

Ruokavalioon voidaan sisällyttää:

  • keitot viljoilla;
  • kana, kala, naudan sose;
  • pehmeästi keitetyt kananmunat;
  • keitetyt punajuuret ja porkkanat;
  • paistetut omenat;
  • fermentoidut maitotuotteet, joissa on vähän rasvaa;
  • hedelmien ja marjojen liemi, hyytelö.

Operatiivinen

Usein maksan paiseiden kirurginen hoito on määrätty. Tässä tapauksessa käytetään laparoskooppista menetelmää, joka käsittää ohuiden neulainstrumenttien viemisen elimeen, patologisen kasvaimen tyhjentämisen luomalla reitti märkivän eksudaatin vapautumiselle ulkopuolelle..

Leikkauksen jälkeen antibakteerisia lääkkeitä määrätään komplikaatioiden riskin vähentämiseksi..

Ehkäisy ja ennuste

Maksan paise on tauti, jota on helpompi estää kuin taistella sen ja sen kielteisten seurausten kanssa. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat henkilökohtaisten hygieniasääntöjen noudattaminen, tartuntatautien oikea-aikainen hoito, juomaveden puhdistus suodattimella.

Negatiivisten seurausten poissulkemiseksi on tärkeää ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisten hälyttävien oireiden yhteydessä, mitä aikaisemmin patologia diagnosoidaan, sitä suotuisampi ennuste.

Maksan paise

Maksan paise on rajoitettu ontelo, joka sijaitsee maksassa ja on täynnä mätä. Se kehittyy muiden sairauksien tai ensisijaisten vaurioiden seurauksena. Se ilmenee kipu oikeassa hypochondriumissa, kuume, ihon keltaisuus. Diagnoosi tehdään ottamalla anamneesi, tutkimus, suorittamalla maksan ultraääni käyttämällä apututkimusmenetelmiä. Hoito voi olla konservatiivinen (antibioottihoito) tai kirurginen (paiseen avaaminen). Taudin ennuste hoidon oikea-aikaisella aloittamisella on suotuisa.

ICD-10

  • Syyt
  • Luokittelu
  • Maksan paiseoireet
  • Komplikaatiot
  • Diagnostiikka
  • Maksan paiseiden hoito
    • Konservatiivinen
    • Kirurginen
  • Ennuste ja ennaltaehkäisy
  • Hoidon hinnat

Yleistä tietoa

Maksan paise on tuhoisa sairaus, jossa maksakudokseen muodostuu ontelo, jolla on märkivä sisältö. Tähän mennessä maksassa on havaittu monia paiseiden syitä, mutta merkittävimmät niistä ovat umpilisäke, sappikivitauti ja sepsis. Tällaisia ​​paiseita on melko vaikea diagnosoida, joten uusimpia menetelmiä tämän tilan määrittämiseksi ja hoitamiseksi kehitetään jatkuvasti. Käytetään nykyaikaisempia hoitomenetelmiä - yhä useammin, kun maksasta löytyy paise, kirurgit turvautuvat laparoskooppiseen tai neulanpoistoon, ja laajennetuista laparotomiaoperaatioista on vähitellen menossa menneisyyttä..

Syyt

Maksan paiseen muodostumisen tärkein edellytys on yleisen ja paikallisen immuniteetin heikkeneminen. Paise voi muodostua useista taudinaiheuttajista, useimmiten se on hemolyyttinen streptokokki, Staphylococcus aureus, enterobakteerit, Escherichia coli, Klebsiella, anaerobiset mikro-organismit. Märiä kylvettäessä vapautuu usein sekoitettua kasvistoa. Miehet kärsivät todennäköisemmin taudista. Amebian etiologia on hallitsevaa 20-35-vuotiaiden ikäryhmässä ja bakteerien etiologia 40 vuoden jälkeen. Maksan paiseet jaetaan infektion polkua pitkin:

  • sappiteiden varrella, jossa on kolekystiitti, kolangiitti, sappikivitauti, sappiteiden syöpä;
  • kontakti vatsaontelon tulehduksellisten prosessien yhteydessä: umpilisäkkeen tulehdus, divertikuliitti, haavainen paksusuolitulehdus henkilöillä, joilla on immunosuppressio;
  • sepsiksen verisuonten läpi.

Tartuntatauti voi myös päästä elimeen maksavaurioiden kanssa maksakirurgian aikana erilaisten (loisten ja loisten) kystien infektiolla kasvainten rappeutumispaikoista ja spesifisistä granuloomista. Joskus patologian syytä ei voida selvittää.

Luokittelu

Vatsakirurgiassa maksan paiseita on useita luokituksia:

  • Numeron mukaan: yksi ja useita paiseita.
  • Tapahtumapaikassa: maksan vasemman tai oikean lohkon vaurio.
  • Etiologian mukaan: bakteeri- ja loispaiseet.

Kehityksen vuoksi patologia voi olla ensisijainen tai toissijainen. Eri kirjoittajat tulkitsevat tätä jakoa eri tavoin - useat asiantuntijat puhuvat infektion ensisijaisesta painopisteestä, toiset - maksakudoksen muutosten esiintymisestä tai puuttumisesta ennen paiseen. He ovat yhtä mieltä: primaarisen paiseen syytä ei yleensä voida määrittää (tällaisia ​​paiseita kutsutaan kryptogeenisiksi).

Maksan paiseoireet

Paiseiden muodostumiselle on yleensä ominaista kivun alkaminen oikeassa hypochondriumissa, joka voi säteillä lapalaan alle tai oikeaan olkapäähän. Potilas havaitsee kivun lisääntymisen vasemmalla puolella. Kivun voimakkuus voi laskea oikealla puolella olevassa asennossa polvet vedettynä rintaan. Kipu on tylsä, kipeä, jatkuva. Oikeassa hypochondriumissa on myös raskauden tunne. Maksa on suurentunut, työntyy rantakaaren alle. Maksan palpatoinnissa tai hypokondriumin painamisessa paiseen projektiossa havaitaan merkittävä kipu.

Dyspeptiset oireet voivat häiritä: ruokahalun heikkeneminen tai puute, pahoinvointi, ilmavaivat, löysät ulosteet (ripuli). Lämpötila nousee kuumeisiin numeroihin (yli 38 ° C), vilunväristyksiä esiintyy kylmillä jaloilla, hanhakuoppien ulkonäkö niillä. Vakavan myrkytyksen, takykardian, rankan hikoilun ilmiöt havaitaan.

Painonlasku on usein ainoa valitus paiseiden alkuvaiheessa, mikä tekee varhaisesta diagnoosista vaikeaa. Myöhemmissä vaiheissa limakalvojen ja ihon keltaisuus näkyy. Maksan verisuonten tai niiden tulehdusprosessista johtuvan tromboosin puristamisen yhteydessä voi ilmetä astsiitti (nesteen kertyminen vatsaonteloon).

Maksan paiseiden kulun pääpiirre on, että klinikka peittää usein perussairaus, jota vastaan ​​paise kehittyi, joten patologisen prosessin muodostumisen alusta sen diagnosointiin kestää usein kauan..

Komplikaatiot

Maksan paise voi olla monimutkainen mätän läpimurrolla vatsa- tai keuhkopussin onteloon, perikardiaalionteloon, viereisiin elimiin (suolet, vatsa). Jos suonen seinämä tuhoutuu, vakava verenvuoto on mahdollista. On myös mahdollista, että infektio leviää subfrenisen paiseen muodostumisen, sepsiksen kehittymisen ja paiseiden muodostumisen kanssa muissa elimissä (keuhkot, aivot, munuaiset jne.).

Diagnostiikka

Maksan paiseiden oikeaan aikaan diagnosoimiseksi anamneesin oikea ja yksityiskohtainen kerääminen on erittäin tärkeää. Samalla paljastuu potilaan kehossa kroonisten infektiokeskittymien esiintyminen ja vakavien tartuntatautien, kasvainten, leikkausten, vammojen anamneesissa. On tarpeen selvittää, mihin potilas itse yhdistää valitusten esiintymisen, milloin ne ilmenivät ja miten niiden luonne on muuttunut tapahtumahetkestä lähtien.

  • Maksan ultraääni. Maksa- ja sappijärjestelmän ultraäänen mukaan on myös mahdollista havaita nesteellä täytetty ontelo ja maksan hyytymät, määrittää sen koko ja topografia. Samaan aikaan ultraäänen valvonnassa on mahdollista suorittaa paiseen hienoneulainen biopsia effuusion luonteen, kasviston herkkyyden antibiooteille määrittämiseksi. Tämä menettely on terapeuttinen ja diagnostinen, koska maksan paise tyhjennetään samanaikaisesti.
  • OBP: n radiografia. Diagnoosin selventämiseksi käytetään klassisia ja moderneja tekniikoita. Kun otat röntgensäteitä, maksasta löytyy valaistumisalue, jolla on nestetaso, neste keuhkopussin ontelossa (reaktiivinen pleuriitti), oikealla olevan kalvon liikkuvuuden rajoittaminen.
  • Tomografia. Vatsaontelon MRI tai MSCT avulla voit määrittää paiseiden määrän ja sijainnin, niiden koon, auttaa kehittämään optimaalisen hoitotaktiikan ja leikkaussuunnitelman. Jos näitä tutkimuksia on vaikea diagnosoida tai on mahdotonta suorittaa, maksan angiografia ja radioisotooppiskannaus voidaan suorittaa - molemmat näistä menetelmistä voivat paljastaa vian verenkierrossa ja isotoopin kertymisen maksassa, mikä vastaa paiseen sijaintia ja kokoa..
  • Laboratoriotutkimus. Laboratoriotesteissä havaitaan yleensä tulehdussairauksiin tyypillisiä muutoksia (hemoglobiini- ja erytrosyyttipitoisuuden lasku, leukosyyttien määrän kasvu, muutokset leukoformulassa). Veren biokemiallisessa analyysissä indikaattorit lisääntyvät, mikä viittaa maksakudoksen vaurioihin (ASAT, ALT, ALP, bilirubiini).

Vaikeimmissa tapauksissa he turvautuvat diagnostiseen laparoskopiaan. Samanaikaisesti vatsaonteloon viedään erityinen videotyökalu, jonka avulla voit tutkia elimiä, määrittää diagnoosin ja, jos mahdollista, tyhjentää paise. Maksan paiseiden erilainen diagnoosi suoritetaan subfreenisella paiseella, märkivällä pleuriitilla, märkivällä kolekystiitillä.

Maksan paiseiden hoito

Hoitotaktiikat kehitetään kussakin tapauksessa erikseen. Pienien yksittäisten tai useiden pienten paiseiden läsnä ollessa taktiikka on konservatiivinen.

Konservatiivinen

Antibiootti on määrätty viljelykasvien ja mikroflooran herkkyyden mukaan (paiseen amebeaisella etiologialla määrätään antiparasiittisia lääkkeitä). Koska mätä kylvö mahdollistaa patogeenin eristämisen vain kolmanneksessa tapauksista, kolmannen sukupolven kefalosporiineja, makrolideja ja aminoglykosideja määrätään empiirisesti. Jos ontelon perkutaaninen tyhjennys on mahdollista, siihen asennetaan viemäriputket, joiden läpi onteloon ruiskutetaan myös antibiootti- ja antiseptisiä liuoksia.

Kirurginen

Jos kirurginen hoito on välttämätöntä, he yrittävät turvautua minimaalisesti invasiivisiin tekniikoihin (endoskooppinen viemäröinti), mutta prosessin vaikealla paikannuksella etusija annetaan klassiselle laparotomialle, jossa avautuu maksan paise. Kaikille potilaille, joilla on aikaisempi paise, määrätään erityinen ruokavalio nro 5, kuntoutushoito. Tarvitaan paineen muodostumiseen johtaneen taudin asianmukainen hoito. Tämän profiilin potilaita tarkkailee hepatologikirurgi. Tarvittaessa tartuntatautien asiantuntija on mukana.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste yhden maksan paiseiden oikea-aikaisella aloittamisella ja riittävällä hoidolla on suotuisa - jopa 90% potilaista toipuu. Useilla pienillä paiseilla tai hoidon puuttuessa yhdellä kohdalla kuolemaan johtava tulos on erittäin todennäköinen. Tämän taudin ehkäisy on estää amebiasis-infektio (ensinnäkin henkilökohtainen hygienia), havaita ja hoitaa ajoissa sairauksia, jotka voivat johtaa paiseiden muodostumiseen maksassa.