Märkivän kolekystiitin syyt ja hoito

Märkivä kolekystiitti on yksi sappirakon tulehduksen muodoista, jossa tulehdusprosessi muuttuu tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta märkiväksi.

Tämä tila uhkaa potilasta vakavien komplikaatioiden kehittymisellä, jolle on ominaista suuri kuoleman todennäköisyys. Jos kolekystiitti on märkivä, sen hoito on mahdollista vain käyttämällä kirurgisia menetelmiä. Tämä on erittäin hengenvaarallinen tila, joka vaatii välitöntä lääkärin hoitoa..

Patologian ydin

Märkivä tulehdus sappirakon seinämissä on erittäin kivulias ja vaarallinen sairaus. Sen vaara on, että suuret eritteiden määrät virtsarakon ontelossa johtavat sen seinämien perforaatioon, mikä puolestaan ​​on täynnä erittäin vakavia seurauksia..

Jos märkivä sisältö pääsee vatsaonteloon rei'itettyjen seinien läpi, kehittyy potilaan elämää uhkaavia olosuhteita: peritoniitti, septiset vauriot, paiseet. Toinen sappirakon murtumisen vaara on, että patologia kehittyy hyvin nopeasti, mutta sillä ei ole erityisiä merkkejä.

Märkivä prosessi voi kehittyä vakavilla potilailla, joilla on vatsan patologia tehohoidossa. Tilan vakavuus ei salli sellaisten potilaiden kuvailla oireitaan, eikä tässä tilassa ole menetelmiä mädäntyvän prosessin diagnosoimiseksi..

Märkivän kolekystiitin syyt

Useimmissa tapauksissa sappirakon tulehduksen syy on sappikivitauti. Tämä on yksi yleisimmistä murtumisen syistä. Tulehduksellisen ja märkivän prosessin kehittymisen mekanismi on, että tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta elimen läpäisevyys tai liikkuvuus heikkenee.

Nämä sisältävät:

  • loiset hyökkäykset,
  • suolistossa, maksassa tai sappirakossa esiintyvät tartuntataudit,
  • tukos sappirakon kanavan laskemalla tai patologisella kasvaimella.

Myös tekijät, jotka johtavat kystisten seinämien riittämättömään verenkiertoon, ovat tärkeitä. Iskemia johtuu:

  • veren kokonaistilavuuden lasku kehossa traumaattisen verenhukan tai dehydraation vuoksi,
  • shokkitilat,
  • sydämen ja verisuonten toimivuuden puute,
  • diabetes,
  • ateroskleroosi,
  • tiettyjen lääkkeiden tai lääkkeiden ottaminen.

Virtsarakon seinämän verenkierron rikkomisen vuoksi sen toiminnallisuus vähenee merkittävästi: pysähtyminen ja sappiparametrien muutokset tapahtuvat ja peristaltiikka heikkenee. Pysyvien ilmiöiden seurauksena iskemia etenee, nekroottiset prosessit alkavat ja seinä itsessään on rei'itetty.

Potilailla, joilla on vakavassa tilassa olevat vatsaontelon patologiat ja jotka ovat tehohoidossa, verenkierto rikkoo johtuen siitä, että ravinteet eivät pääse kehoon ruoansulatuskanavan kautta. Heillä on usein sekundaarinen iskemia..

Veren puutteen takia immuunimekanismit kärsivällä alueella eivät toimi, joten infektio tapahtuu helposti veren tai sappia erittävän kanavan viereisistä elimistä. Tartuntatautien lisäksi putkessa tai itse elimessä kerääntyvät loiset mikro-organismit voivat olla osallisina märkivän prosessin kehittymisessä..

Lois-invasion seurauksena sappirakko voi myös tulehtua ruuhkien ja kystisen seinän heikentyneen verenkierron vuoksi..

Taudin kliininen kuva

Akuutti, nopeasti kehittyvä märkivä kolekystiitti, jolle on yleensä tunnusomaista akuutti, voimakas, voimakas kipu vatsakalvon oikealla puolella. Tunteet voivat säteillä olkapään alla olkapäähän.

Minkä tahansa märkivän prosessin oireita ovat ensinnäkin akuutti arkuus ja kuume. Kivuliaat hyökkäykset jatkuvat, kun taas syke, hikoilu, ihon kalpeus lisääntyvät.

Märkivän prosessin kululle on ominaista merkittävä lämpötilan nousu. Potilailla on kuumeisia oireita, runsasta hikoilua. Alhaisella immuniteettitasolla ja iäkkäillä ihmisillä lämpötila voidaan pitää subfebriilialueella.

Märkivää kolekystiittiä sairastavilla potilailla havaitaan dyspeptisten oireiden kompleksi: pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat. Potilaat valittavat vatsakramppeista. Ihon ja silmäkleraatin väri voi muuttua, iho muuttuu kellertäväksi sappivuoden vuoksi, vaikka tämä oire ei olekaan spesifinen sappirakon tulehdukselle..

Diagnostiset menetelmät

Fyysisen tutkimuksen, tiivistymisen ja sappirakon tilavuuden kasvun aikana paljastuu jonkin verran märkäryhmän ulkonemaa. Märkivän kolekystiitin selkeät diagnostiset oireet sisältävät myös potilaiden valitukset voimakkaan kivun iskuista oikealla puolella, korkeassa lämpötilassa, kehon myrkytyksen ilmentymissä.

Suoritetaan yleinen verikoe. Tulehduksellisten ja märkien prosessien aikana ESR kasvaa, leukosytoosi havaitaan, anemian merkit, muutokset veren koostumuksessa ja koostumuksessa.

Verestä tulee paksumpi, siinä voidaan havaita myrkyllisiä leukosyyttejä. Maksatestit suoritetaan, anamneesi tutkitaan provosoivien tekijöiden tunnistamiseksi.

Tutkimusta kutsutaan myös maksan ja sappijärjestelmän dynaamiseksi skintigrafiaksi elimen yleisen toimivuuden ja sappien ulosvirtauksen arvioimiseksi..

Tutkimuksia määrätään visuaalisesti arvioimaan sappirakon tila ja märkivän prosessin kulku siinä. Näitä menetelmiä ovat ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus.

Märkivän kolekystiitin erottamiseksi sydänkohtauksesta tarvitaan elektrokardiogrammi, koska joskus sydänkohtaukset voivat tuntua sappi- tai maksakoolikoilta.

Märkivän kolekystiitin hoito

Sappirakon märkähoito hoidetaan yksinomaan sairaalassa kirurgisilla menetelmillä. Lääkäreiden on puututtava tällaiseen prosessiin mahdollisimman pian, koska patologia kehittyy nopeasti ja voi hyvin nopeasti johtaa kuolemaan..

Lisäksi hoidon puuttuessa patologia johtaa peruuttamattomiin muutoksiin ja elimen toimintojen täydelliseen tai osittaiseen menetykseen..

Lääkitystä käytetään oireiden lievittämiseen ja potilaan valmistelemiseen leikkaukseen. Kipulääkkeitä on käytettävä, koska märkivä kolekystiitti on erittäin kivulias.

Kun infektio havaitaan ja tarttuvan aineen tyyppi määritetään, määrätään antibakteerisia, viruslääkkeitä, sienilääkkeitä. Laajakirjoisia antibiootteja voidaan käyttää. Jos diagnosoidaan loisten hyökkäys, hoito suoritetaan tunnistettua loisorganismityyppiä vastaan. Hoito sisältää antipyreettisten, antispasmodisten, tulehduskipulääkkeiden käytön.

Nykyään kirurginen hoito suoritetaan pääasiassa laparoskopian menetelmällä. Tämä on vähän invasiivinen menetelmä, joka minimoi potilaan trauman leikkauksen aikana. Useimmissa tapauksissa märkivä kolekystiitti on osoitettu elimen, johon patologinen prosessi vaikuttaa, poistaminen..

Jos toimenpide on jostain syystä mahdotonta, suoritetaan sairastuneen elimen biopsia, poistetaan märkivä eksudaatti, pestään kystinen ontelo, siihen ruiskutetaan antibioottiliuoksia ja desinfiointiaineita.

Leikkaus yleisanestesiassa ei ehkä ole mahdollista potilaan korkean iän tai erittäin vakavan tilan vuoksi. Koska mädäntyminen etenee usein kohtalokkaasti, lääkärit arvioivat riskit: mikä tässä tapauksessa on potilaalle vaarallisempi - leikkaus tai sen puuttuminen. Lääkäreiden on joka tapauksessa toimittava välittömästi.

Ruokavalio märkivällä kolekystiitillä

Ruokavalio märkivän kolekystiitin aikana on yksi hoidon tärkeimmistä näkökohdista. Ensimmäisten kahden tai kolmen päivän kuluessa märkivän prosessin alkamisesta potilaille osoitetaan täydellinen nälkä.

Sen jälkeen ruoka alkaa tuoda vähitellen, pääasiassa nestemäisenä tai puolinestemäisenä, ruokailunormien mukaisesti.

Vaikka havaitaan akuutteja oireita, otettavan ruoan tulee olla mahdollisimman lempeä ruoansulatuskanavan elimille..

Lämmin juoma on suositeltavaa: laimennetut hedelmämehut, ruusunmarjan liemi, heikko musta tai vihreä tee. Ruoasta etusija annetaan kaikkein hienonnetulle ruoalle: soseet keitot, puolinesteet limaiset viljat, hyytelö, hedelmävaahdot ja hyytelöt.

Vähärasvainen höyrytetty liha tai kala, vähärasvainen maitohappotuotteet, murskatut murot, kuivattu valkoinen leipä lisätään vähitellen ruokavalioon..

Kun potilaat toipuvat, kalorien saanti kasvaa, mutta ruokavaliota on kuitenkin noudatettava. Rasvainen, paistettu, liian mausteinen tai suolainen ruoka, säilöntäaineet, savustettu liha on tarpeen sulkea pois. Alkoholi on vasta-aiheista. Ei ole suositeltavaa juoda sokeroituja hiilihapotettuja juomia, vahvaa kahvia ja teetä. Taudin ensimmäisten kolmen tai neljän viikon aikana palkokasvit, valkosipuli, sipulit, retiisit ja täysmaito on suljettava pois ruokavaliosta.

Taudin ennuste ja komplikaatiot

Sappirakon tulehduksella on aina epäsuotuisa ennuste, koska se etenee hyvin nopeasti ja on täynnä vaarallisten seurausten kehittymistä. Märkivä sappirakon tulehdus voi johtaa subfrenisen paiseen, kolangiittiin, peritoniittiin, joka on täynnä suurta todennäköisyyttä kuolemaan. On myös mahdollista, että mätä pääsee verenkiertoon ja yleinen kehon infektio (sepsis).

Joissakin tapauksissa empyema tai märkiminen virtaa kolekystiitin tuhoaviin muotoihin: flegmonoottiseen tai gangreeniseen. Usein jopa tehokkaalla hoidolla sappirakko menettää toimintansa suurelta osin tai kokonaan..

Tämä tapahtuu virtsarakon seinämien ja sen ympärillä olevan tilan suuresta arpeutumisesta. Sappirakon toiminnan menetys voi puolestaan ​​johtaa (ja johtaa usein) haimatulehduksen kehittymiseen.

Sappirakon paise

Tarjoamme sinulle lukea artikkeli aiheesta "Sappirakon paise" verkkosivustollamme, joka on omistettu maksan hoidolle.

  1. Sappirakon empyema - sappirakon märkivä tulehdus, johon liittyy huomattavan määrän mätä kerääntyminen sen onteloon;

Infektion kiinnittyminen kystisen kanavan pysyvän tukkeutumisen taustalla voi johtaa sappirakon empyemaan. Joskus empyema monimutkaistuu endoskooppisella papillosfinkterotomialla, varsinkin jos kivet jäävät kanavaan.

Oireet vastaavat vatsan sisäisen paiseiden kuvaa (kuume, vatsan etuseinän lihasjännitys, kipu), mutta iäkkäillä potilailla ne voivat hämärtyä.

Kirurgiseen hoitoon yhdessä antibioottien kanssa liittyy suuri osuus postoperatiivisista septisista komplikaatioista. Perkutaaninen kolekystostomia on tehokas vaihtoehto..

  1. Peripubulaarinen paise.
  2. Sappirakon perforaatio. Akuutti laskeva kolekystiitti voi johtaa sappirakon seinämän transmuraaliseen nekroosiin ja sen perforaatioon. Rei'itys tapahtuu kiven nekroottiseen seinämään kohdistuvan paineen tai Rokitansky-Ashoffin laajentuneiden tartunnan saaneiden poskionteloiden repeämisen vuoksi..

Yleensä repeämä tapahtuu pohjaa pitkin - sappirakon vähiten vaskularisoitunut alue. Sappirakon sisällön läpimurto vapaaseen vatsaonteloon on harvinaista; yleensä muodostuu tarttuvia viereisiä elimiä ja paiseita. Läpimurto sappirakon vieressä olevaan onttoon elimeen päättyy sisäisen sappifistelin muodostumiseen.

Rei'itysoireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja kipu vatsan oikeassa yläkulmassa. Puolessa tapauksista määritetään tällä alueella tuntettava massa, ja kuumetta esiintyy samalla taajuudella. Komplikaatio jää usein tunnistamatta. CT ja ultraääni voivat auttaa tunnistamaan nesteen vatsassa, paiseissa ja kivissä.

Sappirakon perforaatiossa on kolme kliinistä muunnosta..

  • Akuutti perforaatio sapen peritoniitin kanssa. Useimmissa tapauksissa ei ole viitteitä sappikivitautien historiasta. Samanaikaiset olosuhteet - verisuonten vajaatoiminta tai immuunipuutos (ateroskleroosi, diabetes mellitus, kollagenoosi, kortikosteroidien käyttö tai dekompensoitu maksakirroosi). Ensinnäkin tämä diagnoosi tulisi sulkea pois immuunipuutteisilla potilailla (esimerkiksi AIDS-potilailla), joilla on akuutti vatsa. Ennuste on huono, kuolleisuus on noin 30%. Hoito sisältää suuriannoksiset antibiootit, nestehoidon, tavanomaisen tai perkutaanisen gangreenisen sappirakon poistamisen / tyhjentämisen, paiseiden tyhjentämisen.
  • Subakuutti rei'itys peri-vesikulaarisella paiseella. Sappikivitaudin historia, kliininen kuva on välissä vaihtoehtojen 1 ja 3 välillä.
  • Krooninen perforaatio vesiko-suoliston fistelin, kuten paksusuolen, muodostumisella.
  1. peritoniitti;
  2. obstruktiivinen keltaisuus;
  3. kolangiitti;
  4. sappifistulat (ulkoiset tai sisäiset);
  5. akuutti haimatulehdus.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Lääketieteellisen asiantuntijan toimittaja

Alexey Portnov

Koulutus: Kiovan kansallinen lääketieteellinen yliopisto. A.A. Bogomolets, erikoisuus - "Yleislääketiede"

Peripubulaarinen tunkeutuminen. Peripubulaarinen paise

Lähes vesikulaarinen infiltraatti voi muodostua 3-4. Päivänä taudin alkamisesta. Virtsarakon kehälle muodostuva tulehduksellinen kasvain on alun perin edustettuina vierekkäin, toisiinsa löyhästi kiinnitetyillä elimillä, jotka ovat helposti erotettavissa leikkauksen aikana riippumatta sen toteuttamistavasta. Tällaista tunkeutumista kutsutaan yleensä "löysäksi". Kun taudin kesto kasvaa ja infiltraatin muodostavien elinten kudosten tulehduksellinen tunkeutuminen lisääntyy, niiden erottamisesta leikkauksen aikana tulee vaikea tehtävä. Käytä tällaisissa tapauksissa termiä "tiheä" tunkeutuminen.

Kun peri-vesikulaarinen infiltraatti muodostuu ja vastaavasti tarttuvan fokuksen rajaaminen vapaasta vatsaontelosta, potilaat saattavat huomata subjektiivisen parantumisen hyvinvoinnissaan: itsenäiset vatsakivut vähenevät ja joskus häviävät kokonaan, pahoinvointia ja oksentelua ei ole ja suun kuivuminen vähenee. Samaan aikaan, kun liikkuu sängyssä ja kävellessä, kipu jatkuu. Oikealla hypokondriumilla palpatoimalla määritetään infiltraatti, jolla on merkittävä koko, arkuus ja lihasjännitys. Joskus tunkeutuminen vie koko oikean hypokondriumin. Tänä aikana on tyypillistä hypertermia, joka voi olla luonteeltaan sekä subfebriilistä että nousta 38-38,5 ° C: seen ja sitä korkeammalle, johon liittyy vilunväristyksiä..

Saavuttuaan tunkeutumisvaiheeseen tauti saa torpid-kurssin. Ainoastaan ​​kliinisten tietojen perusteella on lähes mahdotonta määrittää virtsarakon seinämän tuhoutumisastetta. Kun tauti on suotuisa tulehdusta estävän hoidon taustalla, keho selviytyy infektiosta, infiltraatin koko pienenee vähitellen ja sen määritys lopetetaan kokonaan 7-10 päivän kuluttua. Jos kivi siirtyy kuplan onteloon, jälkimmäisen toiminta palautuu. Tällainen suotuisa taudin kulku havaitaan harvoin. Ultraääni auttaa objektiivisesti arvioimaan sappirakon tilaa taudin tässä vaiheessa..

Peripubulaarinen paise

Peri-vesikulaarisen infiltraatin läsnä ollessa ja taudin epäedullinen kulku - gangrenoottinen kolekystiitti, flegmonoottinen-haavainen muoto, virtsarakon seinämän perforaatio - muodostuu peri-vesikulaarinen paise. Jos potilas ei saa antibioottihoitoa, paiseiden muodostumisen kliiniset oireet ovat hektinen lämpötila, vilunväristykset ja voimakas hikoilu. Tulehduksellinen infiltraatti, joka on kosketettavissa hypokondriumissa, kasvaa kooltaan kuin "litistynyt". Lisääntynyt vatsakipu ei ole tyypillistä. Veren yleisessä analyysissä korkea leukosytoosi pysyy, muodon muutos vasemmalle on tyypillistä, jopa metamyelosyytteihin. Jos paiseontelo sijaitsee taaksepäin tai virtsarakon kaulan alueella infiltraation syvyydessä, paiseen avaaminen vatsaonteloon on epätodennäköistä. Kun virtsarakon pohjan tai rungon alueelle muodostuu paise, se voi tuhota infiltraatin ja avautua vapaaseen vatsaonteloon..

Tapauksissa, joissa potilaat saavat antibioottihoitoa, peri-vesikulaarisen infiltraatin paise voi muodostua oireettomana. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä, joka on suoritettava toistuvasti prosessin dynamiikan määrittämiseksi.

- Lue ”Sappirakon rei'itys. Sappitulehdus "

Sisällysluettelo aiheesta ”Kolekystiitti ja sen komplikaatiot. Sappirakon loiset ":

1. Akuutin kolekystiitin kulku. Akuutin kolekystiitin diagnoosi
2. Peri-vesikulaarinen tunkeutuminen. Peripubulaarinen paise
3. Sappirakon perforaatio. Sapen peritoniitti
4. Akuutti acalculous kolecystitis. Acalculous kolekystiitin syyt ja klinikka
5. Sappiteiden opisthorchiasis ja klonorchiasis. Echinococcosis
6. Sappirakon ascariasis ja giardiasis. Sappirakon vaurio
7. Sappirakon vaurioiden luonne. Sappirakon vamman diagnoosi
8. Sappirakon syövän epidemiologia. Sappirakon syövän riskitekijät
9. Sappirakon syövän patologinen anatomia. Sappirakon syövän morfologia
10. Sappirakon syövän lymfogeeninen etäpesäkkeitä. Sappirakon syöpäklinikka

Sappirakko 29.7.2014 Irina 29.7.2014 Komplikaatiot sappirakon poistamisen jälkeen

Hyvät lukijat, tänään blogissa jatkamme sappirakon aihetta. Se keskittyy komplikaatioihin sappirakon poistamisen jälkeen. Tosiasia on, että monet teistä kysyvät ja esittävät kysymyksiä sekä henkilökohtaisessa kirjeenvaihdossa että blogissa. Minä itse kohtain kerran kaiken, siellä oli myös monia ongelmia. Tänään kaikkiin kysymyksiisi vastaa lääkäri Evgeny Snegir, jolla on laaja kokemus, joka auttaa minua kommentoimaan blogia ja vastaamaan kaikkiin kysymyksiin ammattimaisesti. Annan puheen Eugeneelle.

Tilastojen mukaan komplikaatioiden prosenttiosuus sappirakon poistamisen jälkeen on pieni. On arvioitu, että jos kirurgi on suorittanut yli 1000 laparoskooppista kolekystektomia, komplikaatioaste on alle prosentti. Laparoskooppisen kolekystektomian keskimääräinen komplikaatioiden määrä vaihtelee välillä 1% - 10%. Potilailla on säännöllisesti kysymyksiä luokasta "mitä voi tapahtua huonosti", joten harkitsemme yksityiskohtaisemmin yleisimpiä komplikaatioita sappirakon poistamisen jälkeen.

Aloitetaan vastaamalla täysin oikeutettuun kysymykseen: "Komplikaatiot sappirakon poistamisen jälkeen syntyvät yksinomaan lääkäreiden syystä vai ovatko ylitsepääsemättömät olosuhteet?" Tässä on erityisiä syitä, jotka vaikeuttavat merkittävästi kirurgien työtä.

Komplikaatioiden syyt sappirakon poistamisen jälkeen

  1. Esimerkiksi tulehduskudoksen tunkeutuminen leikkauksen alueella, kuten akuutin kolekystiitin tapauksessa, vaikeuttaa merkittävästi anatomisten rakenteiden visualisointia.
  2. Krooninen sappirakkotulehdus on vaarallista muodostumalla tarttuvaa prosessia ja sappirakon muutoksia, jotka voivat myös vaikeuttaa sappirakon poistamista. Sappirakon vääntymien muodostuminen on mahdollista, mikä vaikeuttaa kirurgien työtä.
  3. Sappirakon, sappiteiden ja verisuonten anatomiset rakenteet voivat olla epätyypillisiä, ja lääkäreiden on tehtävä paljon vaivaa sappirakon poistamiseksi.
  4. Komplikaatioiden riskitekijöitä ovat vanhuus, liikalihavuus, taudin pitkä kesto, aiemmat vatsanelinten leikkaukset..

Yleiset komplikaatiot sappirakon poistamisen jälkeen

Siirrytään nyt yleisimpien komplikaatioiden ominaisuuksiin..

Verenvuoto

Verenvuoto on yleisin komplikaatio leikkauksen jälkeisenä aikana. Se voi johtua vatsan seinämän haavasta, sappirakon sängystä tai kystisestä valtimosta, kun pidike liukuu siitä..

Verenvuoto leikkauksen jälkeisestä haavasta voi johtua sappirakon poistamisen vaikeuksista vatsaontelosta vatsan seinämän viillon kautta. Tätä helpottaa sappirakon suuri koko ja suuri määrä sappirakon kiviä..

Verenvuoto sappirakon sängystä liittyy voimakkaaseen sappirakon seinämän kasvuun maksakudokseen vakavien tulehdusmuutosten vuoksi.

Kystisen valtimon verenvuoto tapahtuu, kun pidike liukuu siitä. Olemme jo puhuneet yksityiskohtaisesti kolekystektomian vaiheista keskustelemalla siitä, miten sappirakon kivet poistetaan. Joten valtimon leikkaus suoritetaan juuri ennen sappirakon poistamista verenvuodon välttämiseksi. Mutta kaikki tapahtuu, ja teknisten vaikeuksien vuoksi epäluotettavasti asennettu pidike lentää pois, veri alkaa virrata vatsaonteloon vaurioituneen kystisen valtimon kautta. Lääkärit voivat hyvin diagnosoida tämän tilan veren ilmalla viemäristä, joka on asennettu nimenomaan sappirakon sängyn hallintaan..

Ulkopuolisella verenvuodolla vatsan seinämän haavasta taktiikka on yksinkertaisin. Leikkauksen jälkeiset ompeleet levitetään uudelleen ja kaikki ongelmat loppuvat.

Sisäisellä verenvuodolla on toinen toimenpide - relaparoskopia hemostaasilla (verenvuodon pysäyttäminen). Jos verenvuoto tapahtui sappirakon sängystä, sänky hyytyy erityisellä elektrodilla, ja jos kystinen valtimo "on valunut", sen päälle kiinnitetään pidike. Sitten jäljellä oleva veri poistetaan vatsaontelosta imun avulla, kaikki tutkitaan huolellisesti uudelleen, ja jos muita verenvuotolähteitä ei ole, toinen toimenpide päättyy siihen..

Vastaamme välittömästi kysymyksiisi.

Kuinka vaarallista on leikkauksen jälkeinen verenvuoto?

Leikkauksen jälkeen potilas on lääketieteellisen henkilöstön jatkuvassa valvonnassa. Heti kun verenvuoto tapahtuu, suoritetaan välittömästi hätäoperaatio. Verenhukan määrä nopean diagnoosin aikana on yleensä pieni. Toisen leikkauksen aikana menetetyn veren korvaamiseksi suoritetaan suolaliuoksen ja kolloidisten liuosten verensiirto, tarvittaessa veren komponentit - punasolujen massa tai plasma.

Pidentääkö sairaalahoito verenvuotoa??

Ei pääsääntöisesti. Verenhukka kompensoidaan nopeasti erityisliuosten tai verituotteiden verensiirrolla. Seuraavana päivänä verenvuodon poistamisen jälkeen potilaan tila on jo suhteellisen vakaa..

Ovatko ruokavalion muutokset tarpeen verenvuodon jälkeen??

Ei, dieettiruoka suoritetaan hikoilemalla samoja periaatteita, jotka on kuvattu artikkelissa Ravitsemus sappirakon poistamisen jälkeen.

Sappivuoto

Sappivuoto on sapen virtaus vatsaonteloon leikkauksen jälkeisenä aikana. Normaalisti sappirakon poistamisen jälkeen sappi virtaa suoraan maksasta yhteiseen sappitiehen ja edelleen pohjukaissuoleen, jossa se suorittaa kaikki keholle tarvittavat toiminnot. Onnistuneen toiminnan yhteydessä sappieritysjärjestelmän tiiviyttä ei häiritä, sappi ei pääse vatsaonteloon, vaan se lähetetään yksinomaan oikeaan paikkaan. Jos kolekystektomian aikana ilmenee vaikeuksia, sapen eritysjärjestelmän tiiviys häiriintyy ja sappi syntyvien vikojen kautta tulee vatsaonteloon.

Sappivuoto voi syntyä sappirakon sängystä, jota tulehduksellinen tunkeutuminen yleensä muuttaa suuresti. Lisäksi maksukyvyttömät kystiset kanavakannot ja leikkauksen aikana vahingossa loukkaantuneet ekstrahepaattiset sappitiehyt voivat olla sappilähteitä vatsaonteloon..

Lukijalla on heti looginen kysymys: "Mikä on tämän komplikaation tilasto? Onko todennäköisyys, että tämä komplikaatio ilmenee leikkauksen jälkeen? "

Ei, rakas lukijamme, todennäköisyys ei ole niin suuri - vain 0,5 prosentista 1,6 prosenttiin.

Sappivuodon diagnoosi leikkauksen jälkeisenä aikana on melko yksinkertainen. Hyvin usein leikkauksen lopussa viemäri asetetaan vatsaonteloon sappirakon sängyyn - erityinen muoviputki sappirakon poistumisen hallitsemiseksi poistopaikalta. Jos kirurgi huomaa leikkauksen jälkeen sappinesteen, hän pystyy epäilemään tätä komplikaatiota ajoissa ja toteuttamaan tehokkaita toimenpiteitä.

Ultraääni, tietokonetomografia, taaksepäin tuleva koledokopankreatografia voi auttaa häntä diagnoosin kannalta..

Diagnoosin selventämiseksi tarvitaan toisinaan toinen toimenpide - relaparoskopia (endovideoskooppinen) tai laparotomia (avoin menetelmä). Leikkauksen aikana havaitaan sappivuodon lähde, tarvittaessa sappitiehyiden toistuva leikkaus suoritetaan sappirakon sängyssä tai kystisen kanavan jäljellä olevalla kannolla.

Jos sappitiehiin on syistä aiheutunut traumaattisia vaurioita, esitetään jälleenrakentavat toimenpiteet niiden eheyden palauttamiseksi.

Subhepaattisten ja subfreenisten paiseiden muodostuminen

Paiseita johtuu sappirakon traumaattisesta poistamisesta sen seinämän eheyden ja infektion seurauksena subhepaattisessa tai subfreenisessa tilassa. Tätä komplikaatiota suosivat sappirakon alkuperäinen vakava vaurio (flegmonoottinen tai gangrenoottinen kolekystiitti, sappirakon empyema).

Diagnoosi tehdään ensisijaisesti kliinisen kuvan perusteella..

Subfreeninen paise sijaitsee kalvon alapinnan ja maksan yläpinnan välissä. Ensinnäkin huomaamme, että sappirakon sairaudet muodostavat 25% kaikista palleapaiseista, ts. neljäs osa, joka suoraan sanottuna melko usein.

Taudin kliinisessä kuvassa esiintyvät seuraavat oireet:

Lämpötilan nousu voi nousta 38-39 asteeseen. Sairas henkilö valittaa vilunväristyksistä, päänsärystä, lihaskipuista. Kuumeista vastaisten lääkkeiden ottaminen ei auta pitkään.

Hengitys nopeutuu. Hengittämisen helpottamiseksi potilas yrittää ottaa pakotetun korotetun sängyn.

3. Tutkiessaan vatsaa lääkäri voi paljastaa arkuus oikeassa hypochondriumissa, alemmassa kylkiluiden välissä ja vatsan oikeassa puoliskossa. Jos subfreeninen paise on riittävän suuri, rinnan epäsymmetria voidaan määrittää, mikä johtuu alempien kylkiluiden, kylkiluiden välisen tilan ja vatsan oikean puoliskon ulkonemasta. Rannikkokaaren lyöminen on erittäin tuskallista. Lyömäsoittimien avulla lääkäri voi nähdä maksan koon kasvun..

Usein subfreeninen paise johtaa oikeanpuoleisen alaosan keuhkokuumeen tai keuhkopussin kehittymiseen vastaavalla kliinisellä kuvalla.

Subfreenisen paiseiden diagnoosissa RG on erittäin hyödyllinen - tutkimus.

Radiologi näkee kalvon oikean kupolin korkean seisomiskyvyn, kalvon liikkuvuus vähenee voimakkaasti, se menettää kupolimaisen muodon. Lisäksi alemman keuhkokentän läpinäkyvyys vähenee.

Subfreenisen paiseiden hoito on operatiivista. Leikkauksen aikana paise avataan, paiseen asetetaan erityinen viemäri ja antibakteerinen hoito määrätään leikkauksen jälkeen.

Subhepaattinen paise muodostuu maksan alapinnan ja suolen silmukoiden väliin.

Subhepaattisen paiseen oireet ovat seuraavat:

1. Kuume 38-39 ° C

2. Tutkimuksessa lääkäri voi määrittää vatsan oikean puoliskon hengitysviiveen, voimakkaan kivun ja lihasjännityksen oikeassa hypochondriumissa, kipu voi säteillä (antaa) oikeaan olkapäähän tai lapalaan. Oikean hypokondriumin arkuus voi pahentua yskimisen tai syvään hengittämisen yhteydessä.

Diagnostiikassa auttavat tietokonetomografia, maksan ultraääni ja röntgentutkimus. RH: n kanssa lääkäri radiologi näkee kalvon kupolin korkean seisomisen, sen liikkuvuuden vähenemisen, oikeaan keuhkopussin onteloon voi tapahtua effuusio.

Myös paiseiden hoito on nopeaa. Paise avataan sikarin muotoisella viemärillä paiseen entisen sijaintipaikalle. Leikkauksen jälkeen määrätään antibioottihoito. Erään toisen tekniikan mukaan paiseen ihonalainen puhkaisu ja sen viemäröinti suoritetaan ultraäänen tai tietokonetomografian valvonnassa..

Vastaamme kysymyksiin.

Kuinka yleisiä subfreeniset ja subhepaattiset paiseet ovat??

Paiseiden ilmaantuvuus on 0,18-1,9% kaikista sappirakolle suoritetuista kirurgisista toimenpiteistä.

Onko tarpeen suorittaa toinen toimenpide, jos paise muodostuu? Ehkä kaikki voi "ratkaista" itsensä?

Tosiasia on, että edes rajatun paiseiden esiintyminen vatsaontelossa on vaarallista tarttuvan prosessin leviämisen kautta vatsaontelossa, peritoniitin ja suoliston välisten paiseiden muodostumisen. Siksi, odottamatta potilaan tilan heikkenemistä edelleen, suoritetaan hätäoperaatio: paise poistetaan, vatsaontelo pestään luotettavasti desinfiointiaineilla.

Subhepaattiset ja subfreeniset paiseet pidentävät huomattavasti sairaalahoitoa?

Kyllä, tietenkin paiseiden muodostuminen vatsaonteloon on vakava asia. Siksi potilaan tulee olla pidempään lääkärin valvonnassa varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Antibakteerihoito, immunomodulaattorit, vieroitushoito on määrätty. Jos samanlainen tilanne ilmenee, sinun on suoritettava intensiivinen hoito..

Tulehdukselliset muutokset vatsan seinämän haavassa

Joskus leikkauksen jälkeisiä haavoja on murtunut - puhkeamia vatsan seinämään, jotka jäävät kirurgisten instrumenttien asettamisen jälkeen vatsaonteloon. Erityisesti tämä komplikaatio esiintyy vakavissa tuhoavissa kolekystiitin muodoissa (flegmonoottinen ja gangrenoottinen kolekystiitti), kun sappirakon poistamisessa vatsaontelosta ilmenee vaikeuksia.

Tässä tapauksessa ompeleet liuotetaan, mädäntynyt haava pestään desinfiointiaineilla. Immuunipuutoksen puuttuessa suppuraatio voidaan pääsääntöisesti hoitaa nopeasti

Kuinka usein leikkauksen jälkeistä haavan supistumista tapahtuu??

Eri kirjoittajien mukaan taajuus vaihtelee välillä 0,6 - 6%.

Kuinka välttää leikkauksen jälkeisten haavojen puhkeamista itse?

Kirurgiset sairaanhoitajat hoitavat leikkauksen jälkeiset haavat luotettavasti sairaalahoidon aikana, joten ei tarvitse huolehtia liikaa. Kun olet poistanut ompeleet, mikä tapahtuu noin viikon kuluttua leikkauksesta, voit jo pelottomasti käydä suihkussa tai kylvyssä.

Joten huomasimme, että komplikaatiot sappirakon poistamisen jälkeen ovat mahdollisia, niiden esiintymisen todennäköisyys kirurgin kokeneissa käsissä ei ole niin suuri. Luotettavan klinikan valinta kokeneiden pätevien lääkäreiden kanssa on tärkein edellytys tällaisten tilanteiden estämiselle.

Artikkelin kirjoittaja on lääkäri Evgeny Snegir, Sielulääketiede -sivuston kirjoittaja

Kiitän Evgeny Snegiriä niin yksityiskohtaisista tiedoista. Toivottavasti pärjäät hyvin leikkauksen jälkeen.

Voit myös lukea kaikki suosituksemme kirjassa "Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen kysymyksissä ja vastauksissa", jonka kirjoitimme yhdessä Eugenen kanssa. Kirja julkaistiin sähköisessä muodossa. Kirja on erittäin informatiivinen ja laaja. Kirjassa kerromme sinulle, kuinka päästä eroon pelosta ikuisesti leikkauksen jälkeen, tehdä valikosta monipuolinen ja elämä onnellinen. Työpöydän opas kaikille, jotka ovat selviytyneet leikkauksesta sappirakon poiston jälkeen.

Jos haluat ostaa tämän kirjan, seuraa tätä linkkiä.

Jos sinulla on sappirakon ongelmia, haluat lisätietoja, käy blogissa otsikossa Sappirakko.

Ja sielun kannalta ehdotan kuunnella tänään. Olemme vain vieraita tässä elämässä. Tatiana Snezhina. Hämmästyttävä kappale... Ja mitä sanoja...

Toivotan teille kaikille terveyttä, mielialaa ja elämäniloa. Toivotan kaikille paitsi kuulla toisiaan myös kuulla... Toivon, että elämässäsi se on juuri niin.

Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen päätin jakaa kanssasi joitain yksinkertaisia ​​suosituksia siitä, mitä ruokavaliota tulisi noudattaa sappirakon poistamisen jälkeen. Tosiasia on, että melkein 15 vuoden ajan...

Ravitsemus sappirakon poistamisen jälkeen Hyvät lukijat, tänään minulla on epätavallinen artikkeli. Kerron sinulle vähän taustaa. Yli 15 vuotta on kulunut sappirakon poistamisesta....

Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen Hyvät lukijat, jatkan tänään blogissani aloitettua aihetta yhdessä lääkärin Evgeny Snegirin kanssa. Artikkeli on tarkoitettu niille, joille on tehty sappirakon leikkaus...

Kuinka tilata kirja "Dieetti sappirakon poistamisen jälkeen kysymyksissä ja vastauksissa" Irina Hyvät lukijat, Evgeny Snegir ja minä olemme julkaisseet kirjan "Dieetti sappirakon poistamisen jälkeen kysymyksissä ja vastauksissa". Tämä kirja on käytännöllinen opas kaikille, jotka...

tinktuura lapsille Eleutherococcus on parempi lisätä lapsen immuniteettia luonnollisilla lääkkeillä, kuten Eleutherococcus. Siksi Eleutherococcus-tinktuuraa suositellaan lapsille, jotka käyvät päiväkodeissa, joissa ARVI-riski on suuri.

Arvoituksia joulupukista talviohjelmassa Sappirakon poistamisen seuraukset. Postkolekystektomian oireyhtymä Kuinka elää sappirakon poistamisen jälkeen? Sappirakon poistamisleikkaus Ruokavalio ja ravitsemus sappirakon poistamisen jälkeen Ruokavalio sappirakon poistamisen jälkeen

  • Kukinta Sally. Hyödyllisiä ominaisuuksia. Vasta-aiheet
  • Kuinka tehdä Ivan - teetä. Lääkeominaisuudet. Sovellus
  • Kamomilla

Lääkäriarkisto: terveys ja sairaudet

Akuutti kolekystiitti, subhepaattinen paise, sappirakon empyema

Akuutti kolekystiitti on epäspesifinen sappirakon tulehdus. 85-95%: ssa sappirakon tulehdus yhdistetään kiviin. Yli 60 prosentissa akuutin kolekystiitin tapauksista kylvetään sappeen mikrobiyhdistyksiä: useammin Escherichia coli, streptokokki, salmonella, klostridia jne. Joissakin tapauksissa akuutti kolekystiitti esiintyy, kun haimaentsyymejä heitetään sappirakoon (entsymaattinen kolekystiitti).

Infektio voi päästä sappirakkoon sepsiksellä. Noin 1 prosentissa tapauksista akuutin kolekystiitin syy on sen kasvainvaurio, joka johtaa kystisen kanavan tukkeutumiseen. Täten valtaosassa tapauksia akuutin kolekystiitin esiintyminen edellyttää kystisen kanavan tai itse sappirakon tukkeutumista Hartmannin taskun alueella. Sapin pysähtyminen infektion nopean kehityksen kanssa määrittää taudin tyypillisen kliinisen kuvan..

Sappirakon limakalvon estotoiminnon rikkominen voi johtua nekroosista, joka johtuu intraluminaalisen paineen merkittävästä kasvusta kystisen kanavan tukkeutumisen aikana; Lisäksi kiven suora paine limakalvolle johtaa iskemiaan, nekroosiin ja haavaumiin. Limakalvon estotoiminnon rikkominen johtaa tulehduksen nopeaan leviämiseen virtsarakon seinämän kaikkiin kerroksiin ja somaattisen kivun ilmaantumiseen.

Oireet, kurssi. Yli 40-vuotiailla naisilla esiintyy useammin. Akuutin kolekystiitin varhaiset oireet vaihtelevat. Vaikka tulehdus rajoittuu limakalvoon, on vain sisäelinten kipu ilman selkeää lokalisointia, johon liittyy usein epigastrinen alue ja napan alue. Kipu on yleensä tylsää. Lihasjännitystä ja paikallista kipua ei havaita. Veren muutokset tänä aikana voivat puuttua.

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti historiaan (kivun ilmaantuminen ruokavalion virheen, jännityksen, ravistavan ajon jälkeen), maksan reunan ja sappirakon alueen palpataation kipuun. Kuitenkin, kun kystisen kanavan täydellinen tukos tapahtuu ja infektio liittyy nopeasti, kipu lisääntyy merkittävästi, siirtyy oikeaan hypochondriumiin, säteilee supraklavikulaariseen alueeseen, interscapular-tilaan, lannerangaan. Pahoinvointi, oksentelu, joskus toistuva (varsinkin kolekystopankreatiitin yhteydessä). Iho voi olla ikterinen (7-15%: ssa akuutti kolekystiitti yhdistetään koledokolitiaasiin). Lämpötila on subfebrile, mutta se voi nopeasti nousta ja saavuttaa 39 ° С.

Tutkimuksessa: potilailla on usein lisääntynyt ravinto, kieli on päällystetty. Vatsa on jännittynyt, jäljessä hengitettäessä oikeassa hypochondriumissa, jossa jännittävä tuskallinen sappirakko tai tulehduksellinen infiltraatti voidaan palpata (taudin kestosta riippuen). Ortner-Grekovin, Murphyn, Shchetkin-Blumbergin paikallisesti positiiviset oireet.

Veressä - leukosytoosi, jossa kaavan siirtyminen vasemmalle, seerumin amylaasin ja virtsadiataasin lisääntyminen (kolekystopankreatiitti), hyperbilirubinemia (koledokolitiaasi, suuren pohjukaissuolen papillan turvotus, choledochuksen infiltraatin puristus).
Sappirakon ja sappiteiden ultraäänitutkimus (yli 90%: n hyötysuhde) tarjoaa välttämätöntä apua diagnostiikassa. Tyypillisissä akuutin kolekystiitin tapauksissa diagnoosi on yksinkertainen..

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan rei'itetyllä vatsa- ja pohjukaissuolihaavalla, akuutilla appendisiitilla, akuutilla haimatulehduksella, munuaiskoliikkeilla, sydäninfarktilla, tyven oikeanpuoleisella keuhkokuumeella, keuhkopussin tulehduksella, vyöruusuilla, joilla on vahinkoja kylkiluiden välisiin hermoihin..

Komplikaatiot: diffuusi peritoniitti. Akuutti kolekystiitti on yksi yleisimmistä diffuusin peritoniitin syistä. Kliininen kuva: tyypillinen taudin puhkeaminen, yleensä 3-4. Päivänä kipu-oireyhtymä, koko vatsan seinämän lihasjännitys, diffuusi arkuus ja vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet koko vatsassa.

Perforoidun kolekystiitin kliininen kuva on jonkin verran erilainen: sappirakon perforaation aikana kipu (kuvitteellinen hyvinvointi) voi lyhytaikaisesti heikentyä, mitä seuraa peritoneaalioireiden lisääntyminen ja lisääntynyt kipu.

Subhepaattinen paise

Subhepaattinen paise esiintyy tulehdusprosessin rajoittamisen seurauksena tuhoisassa kolekystiitissä suuremman omentumin, paksusuolen maksakulman ja sen suoliston takia. Taudin kesto on yleensä yli 5 päivää. Potilailla on vatsan oikealla puolella kipua, korkea lämpötila, joskus hektinen luonne.

Tutkimuksessa kieli on päällystetty, vatsa on jäljessä, kun hengitetään oikealla puoliskolla, joskus silmä määrittää muodostumisen, joka on rajoitetusti siirtynyt hengityksen aikana. Palpatoinnissa - lihaskireys ja tuskallinen, erikokoinen liikkumaton tunkeutuminen.

Vatsan ja rintaontelon elinten röntgentutkimus paljastaa paksusuolen pareesin, kalvon oikean kupolin rajoitetun liikkuvuuden ja mahdollisesti pienen nesteen kertymisen poskionteloon. Hyvin harvoin nesteen taso paiseontelossa havaitaan. Maksan ja sappiteiden ultraäänitutkimus auttaa diagnoosissa.

Empyema sappirakon

Sappirakon empyema johtuu kystisen kanavan tukkeutumisesta ja sappirakon infektion kehittymisestä samalla kun säilytetään limakalvon estotoiminto. Konservatiivisen hoidon vaikutuksesta akuutille kolekystiitille ominainen kipu vähenee, mutta ei häviä kokonaan, raskauden tunne oikeassa hypokondriumissa, lievä lämpötilan nousu voi olla veressä pieni leukosytoosi. Vatsa on pehmeää, oikeassa hypochondriumissa, kohtalaisen kivulias sappirakko on tuntuva, liikkuva, selkeillä ääriviivoilla. Leikkauksen aikana, kun virtsarakko puhkaistaan, mätä saadaan ilman sappia.

Akuutin kolekystiitin hoito

Kiireellinen sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa. Hajautuneen peritoniitin läsnä ollessa on osoitettu hätäoperaatio. Ennen leikkausta - esilääkitys antibiooteilla. Valittu toimenpide on kolekystektomia, johon liittyy sappiteiden tarkistus, tyhjentäminen ja vatsaontelon tyhjennys. Kuolleisuus hätäleikkauksessa saavuttaa 25-30%, se on erityisen suuri septisessä sokissa.

Diffuusin peritoniitin ilmiöiden puuttuessa konservatiivinen hoito on tarkoitettu potilaan samanaikaisella tutkimuksella (hengityselimet, sydän- ja verisuonijärjestelmä, ultraäänitutkimus kivien havaitsemiseksi sappirakossa). Konservatiivisen hoidon kompleksi sisältää: paikalliset kylmät, suonensisäiset kouristuslääkkeet, vieroitushoito, laajakirjoiset antibiootit.

Jos kolekystiitin laskeva luonne vahvistetaan (ultraääni) eikä hengitys- ja verenkiertoelimistä ole vasta-aiheita, on suositeltavaa tehdä varhainen (viimeistään 3 päivän kuluttua taudin alkamisesta) toimenpide: se on teknisesti yksinkertaisempi, estää akuutin kolekystiitin komplikaatioiden kehittymisen ja antaa minimaalisen kuolleisuuden.

Korostetulla samanaikaisella patologialla, varsinkin vanhuudessa, potilaan riittävään valmisteluun leikkausta varten voit käyttää virtsarakon laparoskooppista puhkaisua sisällön imemällä ja huuhtelemalla sen onteloa antiseptisillä aineilla ja antibiooteilla. 7-10 päivän kuluttua suoritetaan leikkaus - kolekystektomia ja sappiteiden tarkistus.

Akuutin kolekystiitin ehkäisy on sappikivitaudin oikea-aikainen kirurginen hoito.

Akuutti kolekystiitti

Akuutti kolekystiitti on nopeasti kehittyvä tulehdus sappirakossa. Useimmiten taudin provokaattori on sapen pysähtyminen, johon liittyy kivien muodostuminen. Kivettömää muotoa diagnosoidaan harvoin; se ilmenee tarttuvan vaurion, kystisen valtimon tukkeutumisen seurauksena tai yleisen verimyrkytyksen seurauksena. Se ilmenee terävänä maksakivuna, dyspeptisina häiriöinä ja kuumeena. Hoitotaktiikat riippuvat komplikaatioiden esiintymisestä ja potilaan yleisestä tilasta.

Määritelmä tauti

Akuutin kolekystiitin ydin on tulehduksellinen prosessi, joka etenee sappirakon seinämillä. Tämä on yleisin sappikivitaudin komplikaatio. Yhdeksällä kymmenestä potilaasta tulehdus johtuu kivien esiintymisestä, ja 50%: lla potilaista bakteeri-infektio määritetään.

Useimmiten patologia esiintyy naisilla, mikä selittyy sappirakon terveyden riippuvuudella hormonaalisista häiriöistä. Riskiryhmään kuuluvat iäkkäät potilaat. He kärsivät akuutista kolekystiitistä paljon useammin johtuen kehon heikkenemisestä muiden sisäelinten sairauksien vuoksi. Tällaisten potilaiden joukossa todennäköisyys diagnosoida gangrenoottisia patologioita kasvaa..

Tulehdus aiheuttaa

Useimmissa tapauksissa patologisen prosessin kehittyminen liittyy sapen ulosvirtauksen viivästymiseen. Tämä on äkillinen puhkeaminen, joka johtuu virtsarakon limakalvon vaurioista, kun kivi siirtyy tai sappitiehyen ontelon tukkeutuminen. Tämän seurauksena sappi sakeutuu ja siitä tulee ihanteellinen ympäristö patogeenisen mikroflooran aktivoitumiselle.

Akuutti kolekystiitti esiintyy seuraavista syistä:

AltistustekijäTilan kuvaus
Väärä ravitsemusMausteisten, rasvaisten ruokien, alkoholijuomien väärinkäyttö johtaa lisääntyneeseen sapen eritykseen, sappitiehyen sulkijalihasten jyrkkään vähenemiseen, lisääntyneeseen paineeseen sappirakon sisällä
Vatsan sairaudetGastriitti, jonka happamuus on riittämätön, vähentää immuniteettia ja lisää sekundaarista infektiota
ZhKBPitkään sappirakon kivillä ei välttämättä ole erityisiä merkkejä. Akuutin kolekystiitin muodossa oleva seuraus voi ilmetä fyysisen rasituksen tai ravistelun jälkeen nopean ajon aikana epätasaisilla pinnoilla
Kystisen valtimon tromboosiVerisuonen tukkeutuminen tapahtuu yleensä ateroskleroosin tai lisääntyneen veren hyytymisen yhteydessä. Tämän seurauksena gangreenisen kolekystiitin kehittyminen on todennäköistä.

Virtsarakon ontelossa olevien kiven lisäksi tärkein akuutin tulehduksen altistava tekijä on sappitiehyen ontelon väheneminen. Joskus taudin merkkejä ilmenee haiman entsyymien heittämisen sappeen.

Akuutin kolekystiitin kehittyminen

Taudin puhkeamisen sysäys on kanavan tukkeutuminen (tukos) kivellä, paksulla limalla tai sappilietteellä. Tämän seurauksena pysähtyminen ilmenee, kun sappeen muodostuu yhdisteitä, jotka tuhoavat limakalvon suojakerroksen virtsarakon seinämillä. Emäksiset sappihapot vaurioittavat paljasta limakalvoa, mikä laukaisee tulehdusprosessin. Aluksi tämä on aseptinen tulehdus, myöhemmin on mahdollista kiinnittää toissijainen infektio.

Patologian lajikkeet

Luokittelu perustuu muutokseen sapen seinämien rakenteessa. Akuuttia kolekystiittiä on 4 tyyppiä:

  • katarraali - virtsarakon limakalvo vaikuttaa;
  • flegmonoosi - patologinen prosessi tunkeutuu seinän kaikkiin kerroksiin;
  • gangrenoottinen - nekroottinen kudosvaurio;
  • gangrenous-rei'ittävä - seinän tuhoutuminen läpireikän muodostamiseksi.

Akuutin kolekystiitin luokitus:

LajikeOireiden ominaisuudet
KatarraaliAlkuperäisessä muodossa potilas valittaa voimakkaasta kivusta oikean kylkiluun alla, vatsassa, joka ulottuu oikeaan lapaluuhun, kaulaan, olkapäähän. Oksentelu ilmestyy, minkä jälkeen tila ei parane. Lämpötila nousee 37,1-37,3 asteeseen, kielelle ilmestyy valkoinen päällyste
FlegmonoottinenVakavan tulehduksen yhteydessä klinikka muuttuu voimakkaammaksi. Vaikea kipu-oireyhtymä on voimistumassa yskä, aivastelu, liike. Dyspeptiset ilmenemismuodot lisääntyvät, virtsarakon seinämiin muodostuu märkiväpisteitä ja onteloon ilmestyy märkivä sisältö. Vatsa on laajentunut kaasujen kertymisen vuoksi, virtsarakon palpatoinnilla esiintyy terävä kipu-oireyhtymä
GangrenousAkuutin kolekystiitin siirtyessä gangrenoottiseen muotoon tapahtuu väärä parannus. Kipu vähenee, mutta tämä on seurausta kipureseptoreiden massiivisesta kuolemasta. Kehon lämpötilan arvo nousee kuumeisiin arvoihin, pulssi nopeutuu, heikkous, letargia ilmestyy
Gangrenous-rei'itettyVirtsarakon seinämän rei'itys johtaa sapen eritteiden tunkeutumiseen vatsaonteloon, minkä seurauksena kehittyy peritoniitti. Tähän tilaan liittyy tyypillisiä oireita: letargia, matala, nopea hengitys, vatsan etuosan lihasten jännitys, suoliston liikkuvuuden tukahduttaminen, kuivuus ja plakkia kielen pinnalla

Akuutti kolekystiitti johtaa kertaluonteisiin oireisiin, jos tulehdusklinikka toistuu säännöllisesti, tauti luokituksen mukaan muuttuu krooniseksi.

Kliininen kuva

Sappirakon tulehduksellinen vaurio ilmenee oireyhtymien kolminaisuutena:

  • kivun oire;
  • dyspeptiset häiriöt;
  • päihtymisilmiöt.

Ensimmäiset oireet akuutista kolekystiitistä ovat sappikolikoiden klinikka. Potilas valittaa lävistävästä kivusta oikealla puolella, joka ulottuu vatsaan, alaselkään, lapaluu ja yläraajojen vyö. Samanaikaisen haimatulehduksen myötä kipu-oireyhtymästä tulee vyöruusu. Tärkein liipaisupiste on sappirakon ja vatsan etuseinän kosketusalue.

Tärkein syy kipu-oireyhtymän esiintymiseen on voimakkaasti kasvava paine sappirakon sisällä, joka näkyy sulkijalihasten kouristusten taustalla. Sappijärjestelmän verenpainetaudin myötä maksa kasvaa, ja sen mukana glisson-kapseli. Se sisältää monia kipureseptoreita, jotka aiheuttavat kipukohtauksen..

Joillakin potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, havaitaan Botkinin kolekystokardiaalinen oireyhtymä. Sille on ominaista rintakipu sydämen alueella ja sepelvaltimotaudille ominaisten oireiden tunnistaminen EKG: ssä. Tällaisen tilan esiintyminen vaatii differentiaalidiagnoosia..

Kipulääkkeiden ottamisen jälkeen kipu-oireyhtymä ei häviä, kuten kalkulaarisen kolekystiitin ja kroonisen kurssin yhteydessä. Kivun voimakkuus pienenee ja muuttuu tylsäksi, täynnä maksan lokalisoitumista.

Akuutin kolekystiitin dyspeptiset oireet:

  • pahoinvointi, pahempi syömisen jälkeen;
  • oksentelu sekoitettuna sappeen;
  • ummetuksen ja ripulin vuorottelu;
  • närästys, katkera maku suussa;
  • plakkia kielellä.

Myrkytysoireyhtymä voidaan ilmaista vaihtelevalla voimakkuudella. Joillakin potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, ruumiinlämpö nousee nopeasti, letargia, heikkous ja vaikea huonovointisuus. Palpaation aikana vatsan oikeassa yläkulmassa diagnosoidaan positiivinen Murphy-oire - voimakas kipu inspiraatiosta. Muut potilaat valittavat lievästä kivusta, lievästä hypertermiasta. Useimmiten nämä ovat iäkkäitä potilaita tai ihmisiä, jotka käyttävät rauhoittavia aineita.

Mahdolliset komplikaatiot

Tuhoavan luonteen akuutin kolekystiitin muotojen hoidon puute aiheuttaa usein vakavien komplikaatioiden kehittymisen:

NimiKuvaus
Peripubulaarinen tunkeutuminenTulehdusprosessissa modifioitu sappirakko rajataan mahalaukun antrumilla, poikittaisella paksusuolella, omentumilla. Veren ja imusolmukkeiden kertymä ilmestyy 4-5. Päivänä, sen keskellä on kupla. Tärkeimpien oireiden vakavuus häviää. Tunkeutuminen paranee 3-6 kuukauden kuluessa konservatiivisen hoidon avulla
Perivesinen paiseMätä kerääntyy sappirakon ympärille, usein tunkeutumispaikkaan. Potilaan tila on epätyydyttävä, vilunväristyksiä esiintyy, korkea lämpötila (38-40 astetta), oksentelu, vaikea myrkytys
KolangiittiSuurten sappitiehyeiden tulehdus aiheuttaa kroonista tylsä ​​kipua oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointia, oksentelua, ihon ja kovakalvon kellastumista ja kuumetta. Palpatoinnissa esiintyy kipua ja sen lisääntynyt koko määritetään. Katarraalista kolangiittia voidaan hoitaa konservatiivisesti, tuhoisa muoto on ehdoton osoitus leikkauksesta
PeritoniittiPelottava, hengenvaarallinen komplikaatio syntyy sapen vuotamisesta vatsaonteloon virtsarakon seinämän rei'ityksen kautta. Se ilmenee voimakkaana kipu, levinnyt koko vatsaan, vaikea myrkytys, vatsalihasten hypertonisuus. Ultraääni osoittaa nesteen läsnäolon vatsatilassa

Jos akuutti kolekystiitti kehittää samanlaisia ​​oireita, voidaan tarvita kirurgista hätähoitoa.

Diagnostiset toimenpiteet

Diagnoosi vaatii täydellisen tutkimuksen, joka sisältää anamneesin, visuaalisen tutkimuksen ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Haastattelun aikana potilas valittaa kivusta oikean kylkiluun alla, katkeralla maulla suussa ja toistuvilla sappikolikoilla. Lääkäri tunnistaa tiedot sappikivitautitapauksista lähisukulaisilla. Fyysisessä tutkimuksessa ovat näkyviä tyypillisiä kliinisiä oireita.

Akuutin kolekystiitin laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikka:

TapaKuvaus
Maksan ja sappirakon ultraääniAkuutissa tulehduksessa sappi muuttuu suureksi, ontelosta löytyy kiviä, hiutaleita, limahyytymiä tai sappilietettä. Urun seinät paksunevat 3-10 mm. Kaasukuplien läsnäolo merkitsee anaerobista tulehdusta ja neste vatsaontelossa merkitsee peritoniittiä
Endoskooppinen retrograattinen kolangiopankreatografiaTällainen tutkimus on määrätty sappiteiden täydelliseen tukkeutumiseen. Kanavien tutkimus suoritetaan duodenoskopian aikana
Perkutaaninen transhepaattinen kolekystokolangiografiaDiagnostinen menetelmä, jota käytetään, kun epäillään peritoniitin kehittymistä, komplikaationa akuutissa kolekystiitissä. Tutkimus suoritetaan käyttämällä intrahepaattisen kanavan perkutaanista puhkaisua
tietokonetomografiaMääritetään, jos differentiaalidiagnoosissa on vaikeuksia
Diagnostinen laparoskopiaSuoritettu vaurioituneen virtsarakon kunnon arvioimiseksi. Jos se on osoitettu, kyseinen elin poistetaan
Yleinen verianalyysiTulehduksen myötä leukosyyttien määrä ja ESR (punasolujen sedimentaatio) kasvavat
Veren biokemiaKorkeat bilirubiini- ja aminotransferaasientsyymiarvot

Kaikkien tutkimusten tulosten perusteella lopullinen diagnoosi määritetään ja määrätään akuutin kolekystiitin hoito..

Terapeuttinen toiminta

Kaikki potilaat, jotka käyvät lääkärin kanssa, jolla on akuutti tulehdusprosessi, jatkavat sairaalahoitoa. Lääketieteellisessä laitoksessa klinikka erotetaan akuutista lisäyksen tulehduksesta, maksan paiseesta, mahahaavan haavaeroosin perforaatiosta, munuaiskivistä, munuaissairaudesta tai oikeanpuoleisesta keuhkopussin tulehduksesta..

Akuuttia kolekystiittiä ilman sekundaaristen patologioiden kiinnittymistä tulisi hoitaa konservatiivisesti, monimutkaisilla muodoilla, kirurginen hoito on osoitettu.

Lääkitysmenetelmä

Kolekystiitin konservatiivisen hoidon tavoitteena on palauttaa sappiteiden ontelo. Tätä varten määrätään seuraavat lääkkeet:

  1. Antibiootit tarttuvan taudinaiheuttajan tuhoamiseksi määrätään lääkärin jälkeen eksudatiivisten aineiden bakteriologisen tutkimuksen jälkeen.
  2. Spasmolääkkeet sulkijalihasten ja kanavien seinämien sileiden lihasten hypertonisuuden lievittämiseen.
  3. M-antikolinergit kivun ja kouristusten lievittämiseksi.
  4. Natriumkloridin, rehydronin ja muiden infuusioliuosten laskimonsisäinen infuusio myrkytyksen poistamiseksi.

Akuuttia kolekystiittiä hoidetaan hyvin maksan pyöreän nivelsiteen novokaiinin estolla.

Kirurgiset menetelmät

Vakavan tulehduksen kehittymisen myötä leikkaus tehdään sappirakon poistamiseksi. Kolekystektomiatyypin valinta riippuu vaurion asteesta, iästä ja potilaan yleisestä terveydestä. On olemassa useita tapoja poistaa tulehtunut elin:

  • laparoskooppinen kolekystektomia;
  • avoimen pääsyn leikkaus (laparotomia);
  • käyttämällä minipääsyä.

Akuutti kolekystiitti on suositeltavaa hoitaa laparotomialla tai minipääsyllä. Nämä ovat vähän invasiivisia menetelmiä sappirakon poistamiseksi, minkä jälkeen potilaat toipuvat nopeasti. Avointa menetelmää käytetään hätätilanteissa, kun endoskooppista tekniikkaa ei voida soveltaa.

Joskus määrätään "Pribram" -niminen toimenpide, jonka aikana virtsarakon alempi seinä poistetaan ja osa sappikanavasta ommellaan. Lääketieteellisen verkkosivuston tietojen mukaan sitä käytetään harvoin..

Ruokavalio

Akuutin kolekystiitin hoitoon liittyy välttämättä ravitsemuksellinen korjaus. Kun diagnoosi on tehty, vain vesi tai makeutettu tee on sallittua kahden päivän ajan. Seuraavaksi siirrytään taulukkoon numero 5.

Ruoka keitetään tai höyrytetään, kulutetaan lämpimänä. Ruoat, joissa on korkea kaloripitoisuus ja korkea rasvapitoisuus, kuumat mausteet, leivonnaiset, suolakurkkua ja savustettua lihaa, eivät kuulu valikkoon. Ulosteiden kertymisen estämiseksi ruokavalioon ei ole suositeltavaa sisällyttää tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, jotka sisältävät suuren määrän sulamattomia ravintokuituja.

Tiukka kielto koskee alkoholia ja makeaa soodaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutti sappirakkotulehdus lievässä muodossa reagoi hyvin hoitoon ja katoaa ilman seurauksia potilaalle. Oikean hoidon puute johtaa taudin krooniseen kulkuun. Komplisoitunut tulehdus ilman riittävää lääketieteellistä hoitoa voi olla hengenvaarallinen.

Sappirakon poistamisen jälkeen elämänlaadussa ei ole merkittävää heikkenemistä. Jos lääkärin suosituksia noudatetaan, potilaat tuntevat olonsa paljon paremmin kuin ennen leikkausta..

Akuutin kolekystiitin estämiseksi sinun on noudatettava ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • noudata ruokavaliota - syö 4 tunnin välein, älä syö liikaa yöllä;
  • pitää kiinni ruokavaliosta;
  • valvoa painoa;
  • elää aktiivista elämäntapaa;
  • kuluttaa vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä;
  • tutkittava loisten varalta;
  • älä huoli, vältä stressaavia tilanteita.

Jos epäilet sappirakon tulehdusta, älä tee itsehoitoa, vaan ota heti yhteys lääkäriin.