Hepatiitin aktiivisuusaste transaminaasien suhteen

Krooninen hepatiitti - ryhmä polyetiologisia kroonisia maksasairauksia, joilla on luonteeltaan tulehduksellinen-dystrofinen-proliferatiivinen kohtalainen fibroosi ja maksan lobulaarisen rakenteen säilyminen, jotka ilmenevät astenovegetatiivisilla ja dyspeptisillä oireyhtymillä, pysyvällä hepatosplenomegalia, hyperentsymemia ja dysproteinemia.
Kroonisen hepatiitin luokitus (Los Angeles, 1994) perustuu etiologiaan, kliiniseen esitykseen, histologisiin muutoksiin (nekroosin ja tulehduksen vakavuus) ja vaiheeseen (fibroosin esiintyvyys)

Etiologia, patogeneesi

Etiologiassa tärkeimmät ovat: siirretty virushepatiitti B, C, D, F ja G (erityisesti lievillä, anicteric- ja subkliinisillä muodoilla, joilla on pitkittynyt kulku), toksiset ja toksikoallergiset maksavauriot tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen, teolliset ja kotimaiset krooniset myrkytykset (kloroform, lyijyyhdisteet, trinitrotolueeni, aminosiini, isoniatsidi, metyylidopa), alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö. Lisäksi sekundaarista hepatiittia esiintyy potilailla, joilla on kroonisia vatsaontelon sairauksia - gastriitti, enterokoliitti, haimatulehdus, mahahaava ja kolelitiaasi, mahalaukun resektion jälkeen, sekä sairauksissa, jotka eivät liity ruoansulatuskanavaan: tuberkuloosi, luomistauti, systeeminen kollagenoosit. Joissakin tapauksissa kroonisen hepatiitin etiologiaa ei voida määrittää.
Vahingoittavan aineen vaikutus maksan parenkyymiin johtaa dystrofian, maksasolujen nekrobioosin ja mesenkyymin lisääntymisreaktion esiintymiseen. Siirtyminen akuutista hepatiitista tapahtuu olosuhteissa, joissa immuunivaste on riittämätön virusta sisältävien hepatosyyttien antigeeneille, minkä seurauksena antigeenien tunnistaminen ja eliminointi on huomattavasti haitallista. Tuloksena on maksasolujen autoimmuunivaurio - kroonisen hepatiitin johtava patogeneettinen mekanismi.
Krooninen virushepatiitti, jolla on vähäinen aktiivisuusaste, kehittyy geneettisesti määritellyllä immuunivasteen heikkoudella (tasainen lasku kaikissa soluimmuniteetin linkeissä: T-lymfosyytit, T-auttajat, T-suppressorit, T-tappajat jne.). Samanaikaisesti virusta sisältävien maksasolujen eliminointi on heikentynyt, mutta tulehdukselliset muutokset ilmenevät huonosti.
Kroonista virushepatiittia, jolla on matala, kohtalainen ja voimakas aktiivisuusaste, esiintyy voimakasta immuunitilan rikkomista, kun T-estäjien määrä vähenee T-auttajien edellisen tason taustalla, mikä johtaa B-lymfosyyttien aktivoitumiseen ja niiden ylituotantoon antiviraalisia vasta-aineita. Sytotoksiset reaktiot aiheuttavat immunokompleksisia vaurioita maksassa, maksasolujen kalvot tunnistetaan vieraana antigeeninä ja niistä tulee tappaja T-solujen ja K-solujen kohde..

Kliininen kuva

Krooninen hepatiitti, jolla on vähäinen aktiivisuus, on suotuisinta. Oikeassa hypochondriumissa voi olla valituksia toistuvasta pienestä kivusta tai raskaudesta, ajoittaisesta yleisestä heikkoudesta, väsymyksestä. Joissakin tapauksissa valitukset puuttuvat kokonaan. Maksa on hieman suurentunut, tiheä elastinen, sen reuna on sileä, sen liikkuvuus on säilynyt, se voi ulottua 3-4 cm rantakaaren alta; splenomegalia on erittäin harvinaista (+ 1-3 cm), keltaisuutta ei esiinny. Saattaa olla "ekstrahepaattisia merkkejä" - yksittäisiä telangiectasioita käsien, kasvojen iholla, kapillaarien laajentumista kasvoissa, selässä ja rintakehässä. Muutokset biokemiallisessa verikokeessa: vähäinen transaminaasiarvo, tymolitesti vain pahenemisen aikana. Kurssi on monivuotinen, ei edisty.
Krooninen hepatiitti, jolla on vähän aktiivisuutta kliinisissä oireissa, vastaa käytännössä hepatiittia, jolla on vähäinen aktiivisuusaste. Biokemiallinen tutkimus osoittaa kuitenkin entsyymien voimakkaamman aktiivisuuden, useammin havaitaan hypergammaglobulinemia ja korkea kokonaisproteiinipitoisuus..
Taudin lopputulos voi olla täydellinen toipuminen, toipuminen anatomisen vian (fibroosin) kanssa, virusten pitkäaikainen pysyvyys maksassa ilman kliinisiä oireita ja normaaleilla maksakokeilla. Siirtyminen aktiivisiin muotoihin autoagressiolla on hyvin harvoin mahdollista.
Krooninen hepatiitti, jolla on kohtalainen aktiivisuus, ilmenee voimakkaana astenovegetatiivisena oireyhtymänä (heikkous, letargia, ärtyneisyys, päänsärky, huono ruokahalu, unihäiriöt); dyspeptinen oireyhtymä (pahoinvointi, röyhtäily). Oikeassa hypochondriumissa on valituksia tylsistä kipeistä kipuista (erityisesti harjoituksen jälkeen). Käsien ja jalkojen iholla on telangiektaasioiden lisäksi ihon verenvuotoja "mustelmien" muodossa, kämmenten punoitusta havaitaan 50 prosentilla potilaista. Keltaisuus on harvinaista. Maksa on tiheä, työntyy rantakaaren reunan alle 4-5 cm, voi tuntua tuskallista. Perna on melkein aina suurentunut (+ 2-3 cm). Joissakin tapauksissa esiintyy kuumetta, nivelkipua, ihottumaa, muutoksia munuaisissa. Toistuvat pahenemisvaiheet muodostavat merkittäviä morfologisia muutoksia maksassa, lopputuloksessa kehittyy kirroosi, harvoin toipuminen kompensoituna kirroosina (fibroosi).
Krooninen hepatiitti, jolla on voimakas aktiivisuusaste, on vaikeinta. Astenovegetatiivisten ja dyspeptisten oireyhtymien lisäksi verenvuotoa esiintyy usein - nenäverenvuoto, ikenet, verenvuodot ihosta, ihon ikterus ja kovakalvo, maksan ulkopuoliset merkit. Maksa on merkittävästi laajentunut (vaikka joissakin tapauksissa se voi olla pieni), tiheä tai kova, sen reuna on epätasainen, mutta sileä. Perna on myös suurentunut (+ 3-4 cm) ja tiheä. Muutokset muissa elimissä havaitaan, kuten kollagenooseissa (polyartralgia, glomerulonefriitti, pleuriitti). Useimmiten ihossa on kuumetta, ihottumaa. LE-solut voidaan havaita verestä. Hormonaaliset häiriöt ovat tyypillisiä. Yleisin tulos on kirroosi, voi ilmetä hepatokarsinooma ja hyvin harvoin toipuminen kompensoituna kirroosina.
Krooninen kolestaasihepatiitti on harvinaista, yleensä useiden lääkkeiden (fenotiatsidijohdannaiset, anaboliset steroidit jne.) Saannin yhteydessä. Potilaiden terveydentila ei kärsi pitkään, ei ole päihtymistä. Maksa työntyy rantakaaren reunan alle 2-4 cm, splenomegalia ei välttämättä ole läsnä. Tärkeimmät valitukset ovat kutina ja keltaisuus, ja kutiava iho ilmestyy aikaisemmin (joskus useita kuukausia tai vuosia). Sitten seerumin bilirubiinipitoisuus (enintään 300 μmol / l ja enemmän) ja entsyymiaktiivisuus lisääntyy jyrkästi. Tuloksena on sappikirroosi.

Diagnostiikka, differentiaalidiagnostiikka

Kroonisen hepatiitin varhaisen diagnoosin kriteerit:
1. Pysyvä hepatomegalia (tiheä maksa, harvemmin tuskallinen).
2. Pysyvä splenomegalia.
3. Entsyymien, bilirubiinin, b-lipoproteiinien, tymolitesti-indikaattoreiden, progressiivisen dysproteinemian, hypergammaglobulinemian jatkuva tai säännöllinen lisääntyminen, sublimaattitiitterin lasku, usein hepatiitti B-, C-, D-, F- ja G-merkkiaineiden havaitseminen.
Krooninen hepatiitti B: pahenemisen aikana veriseerumissa havaitaan HBsAg, HBeAg, DIK-HBV ja anti-HBc JgM; remission aikana - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc ja ei-vakio DNA-HBV. HBsAg ja anti-HBe JgG havaitaan jatkuvasti maksassa ja veriseerumissa. Maksan biopsioiden histologinen tutkimus paljastaa HBV-DNA: n ja viruksen antigeenit. Palautumisen kriteeri on anti-HB: n, anti-HBe: n ja anti-HBc JgG: n läsnäolo veriseerumissa ja DIK-HBV: n ja virusantigeenien puuttuminen maksakudoksesta.
Krooninen hepatiitti C, F, G diagnosoidaan havaitsemalla virus-RNA: t veriseerumissa ja maksakudoksissa PCR: llä. Vahvistettu havaitsemalla yleisiä antiviraalisia vasta-aineita.
Krooninen hepatiitti D: viruksen RNA-HDV tai anti-NDV JgM ja viruksen antigeeni havaitaan veriseerumissa. Hepatiitti B: n markkerit (HBeAg, anti-HBc JgM ja DNA-HBV) puuttuvat tai ovat huonosti ekspressoituneita. Samaan aikaan HBsAg havaitaan lähes 100 prosentissa.

Krooninen hepatiitti, jolla on vähän aktiivisuutta
Veriseerumin biokemiallisessa tutkimuksessa - ALAT: n, ASAT: n aktiivisuuden kasvu 1,5-2 kertaa. Bilirubiini on yleensä normaali, mutta harvoin sitä voidaan lisätä suoran jakeen takia. Tymolitesti, protrombiini-indeksi ovat normaalit tai hieman muuttuneet. Hypergammaglobulinemia (22-24%) ilman dysproteinemiaa. Kokonaisproteiini enintään 8,8-9,0 g / l.

Krooninen matalan aktiivisuuden hepatiitti
Biokemiallisessa tutkimuksessa seerumin ALAT- ja ASAT-tasot ovat 2,5 kertaa normaalia korkeammat. Maksabiopsiassa 1/3 tapauksista hepatiitille ominaiset histologiset muutokset, joilla on vähäinen maksan patologisen prosessin aktiivisuus (Knodellin histologisen aktiivisuuden indeksin mukaan).

Kohtalaisen aktiivinen krooninen hepatiitti
Veriseerumissa tehdyssä biokemiallisessa tutkimuksessa hyperbilirubinemia, ALT: n ja ASAT: n aktiivisuuden pysyvä tai väliaikainen voimakas kasvu - 5-10 kertaa enemmän kuin normi, kasvatti tymolitestin indikaattoreita. Proteiinin kokonaismäärä on yli 9 g / l. Hypergammaglobulinemia yli 20% ja dysproteinemia.

Krooninen hepatiitti, jolla on voimakas aktiivisuustaso Veriseerumissa tehdyssä biokemiallisessa tutkimuksessa hyperbilirubinemia, ALT: n ja ASAT: n aktiivisuuden jatkuva tai säännöllinen lisääntyminen - 10 kertaa normaalia suurempi, hypergammaglobulinemia, dysproteinemia. Tymolitestin indikaattoreita ja lipoproteiinien määrää lisätään, protrombiini-indeksi ja sublimaattitiitteri pienenevät.

Krooninen kolestaasihepatiitti Veriseerumin biokemiallisessa tutkimuksessa ALAT: n ja ASAT: n aktiivisuuden lisääntyminen ilmaisee kolestaasin oireyhtymää - hyperbilirubinemia, hyperkolesterolemia, hyperlipidemia, alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus, hypergammaglobulinemia ja hyperentsymemia.
Muista tutkimusmenetelmistä käytetään ekohepatografiaa, reohepatografiaa, maksan puhkaisubiopsiaa (tutkimuksen lopussa maksan prosessin aktiivisuuden asteen tunnistamiseksi)..
Kroonisen hepatiitin eridiagnoosi tulisi suorittaa perinnöllisen pigmentaarisen hepatoosin, Wilson-Konovalovin taudin ja muiden perinnöllisten aineenvaihduntasairauksien (glykogenoosi, tyrosinoosi, amyloidoosi jne.), Fibrokolangiokystoosin tai synnynnäisen fibroosin, rasva-systeemisen hepatoosin kanssa.

Hoito

Pahenemisen ulkopuolella potilaat eivät tarvitse hoitoa. Ruokavaliohoito poistamalla kokonaan paistetut elintarvikkeet, sienet, purkitetut, savustetut ja kuivatut elintarvikkeet, suklaatuotteet, kerma- ja voitaikina, alkoholi. Rajoita kulutetun eläinrasvan määrää. Ruoan saanti - 4-5 kertaa päivässä. Järjestelmän noudattaminen. Pahenemisvaiheessa hoito vain sairaalassa. Perushoidon keinoihin kuuluvat ruokavalio nro 5, vitamiinivalmisteet (C, P, E jne.), Biologiset tuotteet suoliston normaalin mikroflooran palauttamiseksi (bificoli, koli-, bifidobakteerit), entsyymit (festal, enzistal, pankreatiini jne.), Hepatoprotektorit (sytokromi C, heptral, hepargen, silibor, carsil, riboksiini, Essentiale, hepalif jne.), kasvilääke, jolla on viruslääke (mäkikuisma, kehäkukka) ja antispasmodinen vaikutus (ohdake, minttu, knotweed jne.).
Vakavan myrkytyksen ja sytolyysin biokemiallisten parametrien merkittävän nousun yhteydessä käytetään 10-prosenttista albumiinin, plasman tai tuoreen pakastetun plasman liuosta suonensisäisesti, vastaheparinoidun veren vaihdonsiirtoa, plasmaforeesia, hemosorptiota.
Kolestaasin, sappihappoadsorptioiden (kolestyramiini, biligniini), adsorbenttien (polyfepaami, karboleeni, vauleeni), tyydyttymättömien rasvahappojen valmisteet (ursofalk, henofalk jne.).
Autoimmuunivaurion yhteydessä immunosuppressantteja määrätään pieninä annoksina, atsatiopriini (imuraani), delagili, glukokortikoidit 20-40 mg / vrk sekä plasman sorptio.
Kroonisessa virushepatiitissa käytetään viruslääkkeitä ja immunomodulaattoreita: adeninarabinazidi (ARA-A) eri annoksina - 5-15 mg / kg / vrk ja enemmän - 200 mg / kg / vrk; amiksiinisynteettiset nukleosidit (retroviri - 600 mg / vrk, tsalsitabiini - 2,25 mg / vrk, famsikloviiri - 750 mg / vrk, ribaviriini - 1000-1200 mg / vrk); interferonit (roferon A, introni A, Viferon).

Kliininen tutkimus

Sairaalasta poistamisen jälkeen potilaat, joilla on diagnosoitu krooninen hepatiitti, siirretään sairaalan valvonnassa poliklinikan gastroenterologille tai hepatologiseen keskukseen. Maksan toimintakokeiden alustava tutkimus ja valvonta
Kerran kuukaudessa, kun remissio kestää yli 3 kuukautta, havainnointi voidaan suorittaa kerran 3-6 kuukaudessa. Dynaaminen havainnointi ruokavalion, hoito-ohjelman, relapsihoidon (hepatoprotektorit, vitamiinit, kolereettiset aineet) määräämällä säännöllisesti. Jos potilaalla on usein pahenemisvaiheita ja korkea aktiivisuus, on suositeltavaa siirtää potilas vammaisuuteen. Kapeiden asiantuntijoiden (hematologi, neuropatologi, endokrinologi jne.) Tutkimus indikaatioiden mukaan.
Sanatorion hoito suoritetaan vain remissiossa paikallisissa sanatorioissa. Sinut voidaan lähettää vain Mineralnye Vody, Borjomi, Truskavetsin lomakohteisiin vakaan remission vaiheessa.

Mitä ovat transaminaasit

Transaminaasit tai transferaasit ovat entsyymejä, jotka katalysoivat typpimetabolian kemiallisia reaktioita, joiden pääasiallisena tehtävänä on kuljettaa aminoryhmiä uusien aminohappojen muodostamiseksi. Biokemialliset prosessit, jotka edellyttävät niiden osallistumista, suoritetaan pääasiassa maksassa.

Transaminaasien kulkeutuminen veressä ei normaalisti vaikuta testitulokseen; määrällisesti niiden pitoisuus naisilla ja miehillä, vastaavasti 31 ja 37 U / L ALAT: lla ja 31 ja 47 U / L AST: llä.

Maksan transferaasit, jotka on määritetty tavallisissa laboratoriotesteissä:

  • alaniiniaminotransferaasi tai alaniinitransaminaasi (ALT);
  • aspartaatti-aminotransferaasi tai asparagiinitransaminaasi (AST).

Terveessä maksassa entsyymien tasoon vaikuttavat sellaiset ominaisuudet kuin ikä (lisääntynyt arvo vastasyntyneillä), sukupuoli (transaminaasien määrä naisilla on matalampi kuin miehillä), ylipaino (transaminaasien määrä on hieman lisääntynyt).

Syyt AST: n, ALT: n vaihteluihin

Transaminaasit terveellisen ihmisen veressä eivät osoita aktiivisuutta; niiden tason voimakas nousu on hälyttävä signaali. On syytä tietää, että indikaattorien kasvu ei aina johdu maksasairaudesta. AST: ta käytetään sydänlihaksen vaurioiden merkkiaineena sydäninfarktissa; pitoisuus kasvaa myös vakavan angina pectoriksen hyökkäyksen myötä.

Transaminaasit ovat kohonneet luustovammoissa, palovammoissa, haiman tai sappirakon akuutissa tulehduksessa, sepsiksessä ja sokissa.

Siksi transaminaasien entsymaattisen aktiivisuuden määritystä ei voida katsoa johtuvan spesifisistä testeistä. Mutta samaan aikaan ASAT ja ALAT ovat luotettavia ja herkkiä maksavaurioiden indikaattoreita kliinisten oireiden tai anamneettisten tietojen perusteella edellisestä taudista..

Maksan patologiaan sovellettavan maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen havaitaan seuraavissa tapauksissa:

1. Maksasolujen nekroosi (maksasolut).

Nekroosi on peruuttamaton prosessi, jonka aikana solu lakkaa olemasta kudoksen rakenteellisena ja toiminnallisena yksikkönä. Solukalvon eheys on heikentynyt ja solukomponentit tulevat ulos, mikä johtaa biologisesti aktiivisten solunsisäisten aineiden pitoisuuden lisääntymiseen veressä.

Maksasyöpien massiivinen nekroosi aiheuttaa maksan transaminaasien nopean ja moninkertaisen lisääntymisen. Samasta syystä huomattavasti voimakkaaseen maksakirroosiin ei liity entsymaattista hyperaktiivisuutta: toimintakykyisiä maksasoluja on liian vähän niiden tuhoutumiseen aiheuttamaan ASAT: n ja ALAT: n kasvua.

Transaminaasien indikaattorit ovat normaaleja, vaikka prosessi on jo dekompensaation vaiheessa. ALAT-arvoa pidetään herkemmin indikaattorina maksasairauksien suhteen, joten kiinnitä asianmukaisesti oireita ensinnäkin sen tasoon.

Nekroottiset muutokset maksakudoksessa havaitaan akuutissa ja kroonisessa hepatiitissa, jolla on erilaisia ​​etiologioita: virus, myrkyllinen (erityisesti alkoholipitoinen ja lääketieteellinen), akuutti hypoksia, joka tapahtuu verenpaineen jyrkän laskun seurauksena sokin aikana.

Entsyymien vapautuminen riippuu suoraan sairastuneiden solujen lukumäärästä, joten prosessin vakavuus ennen erityistutkimusten suorittamista arvioidaan ASAM- ja ALAT-transaminaasien kvantitatiivisella tasolla ja kasvulla verrattuna normiin.

Lisätaktiikan määrittämiseksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimus sekä biokemiallinen verikoe dynamiikassa.

2. kolestaasi (sappistaasi).

Huolimatta siitä, että sapen ulosvirtauksen rikkomusta voi esiintyä useista syistä, sen pitkittynyt pysähtyminen hepatosyyttien säilyneen erityksen olosuhteissa johtaa ylisuurentumiseen, aineenvaihdunnan häiriöihin ja patologisen ketjun lopussa nekroosiin.

3. Dystrofiset muutokset.

Dystrofia on kudosmetabolian rikkomus. Se seuraa tulehdusta tavalla tai toisella; sen lajikkeena on mahdollista harkita nekroottisten alueiden korvaamista sidekudoksella, joka muodostaa maksakirroosin patogeneettisen perustan.

Transaminaasien lisääntymisen syistä mainitaan maksan rasvainen rappeutuminen (alkoholinen rasvahepatoosi).

Geneettiset sairaudet ovat myös tärkeitä, kuten Wilson-Konovalovin tauti (hepatolentikulaarinen rappeuma), jolle on tunnusomaista liiallinen kuparin kertyminen.

Maksan kasvaimet, sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset, tuhoavat ympäröivän kudoksen kasvaessaan aiheuttaen tulehdusta. Tämä heijastuu maksan transaminaasien jatkuvaan lisääntymiseen..

Samanlainen vaikutus on metastaaseilla - tuumorisolut, jotka tuodaan sisään veren tai imusuontenesteen mukana, muodostaen sekundaarisia kasvainpisteitä maksakudokseen..

5. Loiset hyökkäykset.

Maksa- ja sappijärjestelmässä loistavat helmintit (lamblia, pyöreä mato, opisthorchis, echinococcus) aiheuttavat sappiteiden tulehdusta ja tukkeutumista (sekundaarista infektiota), johon liittyy transaminaasien lisääntyminen.

6. Lääkevaikutukset.

Tähän mennessä tiede on saanut tietoja lukuisista tutkimuksista, jotka ovat osoittaneet, että lääkkeet aiheuttavat lisääntynyttä transaminaasien määrää. Nämä sisältävät:

  • antibakteeriset aineet (tetrasykliini, erytromysiini, gentamisiini, ampisilliini);
  • anaboliset steroidit (dekanaboli, euboliini);
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, parasetamoli);
  • monoamiinioksidaasin estäjät (selegiliini, imipramiini);
  • testosteroni, progesteroni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet;
  • sulfa-lääkkeet (biseptoli, berlosidi);
  • barbituraatit (sekobarbitaali, reposal);
  • sytostaatit, immunosuppressantit (atsatiopriini, syklosporiini);
  • kuparia, rautaa sisältävät valmisteet.

Transaminaasien lisääntyminen ei riipu lääkkeen muodosta; tabletit, kuten laskimonsisäinen infuusio, voivat vaikuttaa haitallisesti maksaan tai aiheuttaa väärän ASAT- ja ALAT-aktiivisuuden, mikä johtuu niiden määrityksestä veriseerumissa.

Oireet

Syistä erilaisista syistä huolimatta maksasairaudilla on useita samanlaisia ​​oireita, joihin liittyy maksan transaminaasien lisääntyminen:

  • heikkous, letargia, joka ilmenee yhtäkkiä tai jatkuu pitkään;
  • pahoinvointi, oksentelu riippumatta siitä, onko yhteys ruoan saantiin;
  • vähentynyt ruokahalu tai sen täydellinen puute, vastenmielisyys tietyntyyppisiin ruokiin;
  • kipu vatsassa, varsinkin kun se sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, epigastriumissa;
  • vatsan laajentuminen, haarautuneen saphenaalisten laskimoiden verkon ulkonäkö;
  • ihon ikterinen väri, silmien kovakalvot, näkyvät limakalvot missä tahansa intensiteetissä;
  • kivulias pakko ihon kutina, pahentunut yöllä;
  • purkautumisen väri: virtsan tummuminen, acholiset (värjäytyneet) ulosteet;
  • limakalvojen verenvuoto, nenän tai maha-suolikanavan verenvuoto.

Entsyymiaktiivisuuden tutkimuksen arvo selittää ASAM- ja ALAT-transaminaasiarvojen lisääntymisen ennakoivan kliinisen oireiston virushepatiitti A: ssa - jo preikterikaudella, 10-14 päivää ennen ikterisen oireyhtymän puhkeamista.

Hepatiitti B: ssä lisääntyy pääasiassa alaniinitransaminaasi, hyperentsymemiaa havaitaan useita viikkoja ennen taudin merkkien ilmaantumista.

Tärkeys diagnoosissa

Maksapatologian ominaisuuksien määrittämiseksi hyperentsymemiatason mukaan käytetään erityistä asteikkoa. Maksan transaminaasien määrän kasvu jakautuu seuraavasti:

  1. Kohtalainen (jopa 1-1,5 normia tai 1-1,5 kertaa).
  2. Keskiarvo (6-10 normia tai 6-10 kertaa).
  3. Korkea (yli 10-20 normia tai yli 10 kertaa).

Transaminaasiaktiivisuuden huippu akuutissa virushepatiitissa havaitaan taudin toisella - kolmannella viikolla, minkä jälkeen se laskee ALAT- ja ASAT-arvoiksi normaaliarvoiksi 30–35 päivän kuluessa.

Kroonisessa kurssissa ilman pahenemista hyperentsymemialle ei ole ominaista jyrkät vaihtelut, ja se pysyy kohtuullisen tai pienen nousun rajoissa. Maksakirroosin latentissa (oireettomassa) vaiheessa transaminaasit ovat useimmiten normaalirajoissa.

On tärkeää kiinnittää huomiota siihen, ovatko maksan transaminaasit koholla erikseen vai yhdessä muiden biokemiallisen spektrin indikaattoreiden kanssa: bilirubiini, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, alkalinen fosfataasi, koska indikaattoreiden kasvun yhdistelmä viittaa tiettyyn patologiaan tai kaventaa todennäköisten syiden aluetta.

Täten hepatiitti B: n kantajissa havaitaan lisääntyneitä transaminaaseja oireiden puuttuessa.

Subhepaattinen (obstruktiivinen) keltaisuus, akuutti maksan vajaatoiminta voi liittyä bilirubiinipitoisuuden nousuun samanaikaisesti normaalin tai matalan ASAT- ja ALAT-pitoisuuden kanssa. Tätä ilmiötä kutsutaan bilirubiiniaminotransferaasin dissosiaatioksi..

Transaminaasien lisääntyminen lapsilla johtuu usein hepatiittiviruksen, lääkkeen aiheuttaman maksavaurion, infektiosta. Reyen oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka esiintyy lapsuudessa. Asetyylisalisyylihapon (aspiriini) käytön seurauksena kehittyy akuutti maksan enkefalopatia - hengenvaarallinen tila.

Syvälliseen diagnostiikkaan käytetään de Ritis -kerrointa, joka on transaminaasien AST ja ALT suhde. Normaali on 1,33. Jos de Ritis -kerroin on alle 1, tätä pidetään merkkinä tarttuvista ja tulehduksellisista maksavaurioista..

Esimerkiksi akuutin virushepatiitin tapauksessa se on 0,55–0,83. 2 tai korkeamman tason saavuttaminen viittaa epäiltyyn alkoholitulehdukseen tai sydänlihaksen nekroosiin.

Merkitys hoidossa

Lisääntynyt transaminaasipitoisuus veressä on useimmissa tapauksissa epäedullinen merkki, todiste siitä, että maksasolut tuhoutuvat.

Hyperentsymemia voidaan havaita uudelleen jonkin aikaa indikaattorien normalisoitumisen jälkeen. Yleensä tämä osoittaa uuden tai uusiutuneen patologisen prosessin ja uusiutuneen maksasolujen nekroosin alkamisen..

Kuinka alentaa transaminaasien määrää? ASAT- ja ALAT-taso heijastaa vain taudin läsnäoloa; siksi paluu normaaliarvoihin voidaan saavuttaa vain havaitun patologian riittävällä diagnosoinnilla ja hoidolla. Korkea ja erittäin korkea entsyymitaso edellyttää sairaalahoitoa ja välitöntä lisätutkimusta.

Se sisältää yleiset kliiniset verikokeet, yksityiskohtaisen biokemiallisen verikokeen elektrolyyttien ja glukoosin määrittämisellä sekä instrumentaaliset menetelmät - elektrokardiografia, ultraääni ja / tai vatsaelinten tietokonetomografia.

Suorita tarvittaessa ELISA (entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys) vasta-aineiden etsimiseksi hepatiittiviruksille tai PCR: lle (polymeraasiketjureaktio) virusten DNA: n tai RNA: n määrittämiseksi.

Korkeat kustannukset huomioon ottaen on taloudellisesti epäkäytännöllistä suorittaa niitä ilman asianmukaista kliinistä perustelua tai luotettavia anamneettisia tietoja..

Transaminaasien määritystesti on herkkä maksan muutoksille, joten sitä voidaan käyttää arvioimaan hoidon tehokkuutta yhdessä muiden laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien kanssa.

Lääketieteellinen tietoportaali "Vivmed"

Päävalikko

Kirjaudu sisään

nyt online-tilassa

Käyttäjiä verkossa: 0.

Mainonta

Peräpukamat. Taudin oireet. Proktologia hoidossa

  • Lue lisää peräpukamista. Taudin oireet. Proktologia hoidossa
  • Kirjaudu tai rekisteröidy kirjoittaaksesi kommentteja

Onko mahdollista hoitaa huumeriippuvuutta ilman haittaa??

Valitettavasti monet meistä ovat kokeneet jossain vaiheessa huumeriippuvuutta. Jos meillä ei itse ole tätä ongelmaa, voi olla joku rakastamamme, joka käy läpi tämän testin. Vaikka käytettävissä on useita erilaisia ​​riippuvuushoito-ohjelmia, valitset yksilöllisiin olosuhteisiisi sopivan ja saat parhaat mahdollisuudet päästä riippuvuuksistasi menestyksekkäästi.

  • Lue lisää aiheesta Onko mahdollista hoitaa huumeriippuvuutta ilman haittaa?
  • Kirjaudu tai rekisteröidy kirjoittaaksesi kommentteja

Sipulikuoren käyttö perinteisessä lääketieteessä

  • Lue lisää sipulikuoren käytöstä perinteisessä lääketieteessä
  • Kirjaudu tai rekisteröidy kirjoittaaksesi kommentteja

Miesten hedelmättömyyden lajikkeet

Nykyään seksuaalisuus ja lisääntyminen ovat selvästi erillään toisistaan, ja siksi tekijät, jotka vievät mieheltä mahdollisuuden saada lapsia, luokitellaan seuraavasti. Miehen hedelmättömyys tapahtuu kahdesta syystä. Ensinnäkin, se voi johtua siemennesteen patologisista muutoksista..

  • Lue lisää miesten hedelmättömyystyypeistä
  • Kirjaudu tai rekisteröidy kirjoittaaksesi kommentteja

Kuinka antaa 095u-varmenne nopeasti ja virallisesti

Kuinka antaa 095u-sertifikaatti nopeasti ja virallisesti

Lääketieteellisen dokumentaation käsittelyn aiheuttamien muiden ongelmien välttämiseksi sinun on otettava yhteyttä virallisiin laitoksiin.

Lääketieteellinen todistus muodossa 095u on lomake, joka vahvistaa opiskelijoiden ja opiskelijoiden tilapäisen vamman, johon voi liittyä sairaus, avohoito ja sairaalahoito, kuntoutus loukkaantumisten jälkeen, karanteeni.

  • Lue lisää 095u-sertifikaatin myöntämisestä nopeasti ja virallisesti
  • Kirjaudu tai rekisteröidy kirjoittaaksesi kommentteja

Sivut

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • viisi
  • 6
  • 7
  • 8
  • yhdeksän
  • ...
  • Seuraava >
  • viimeinen "

Nainen hoitaa terveyttä

Naisen terveys on hauras ja yllättävän herkkä mekanismi, joka vaatii jatkuvaa huomiota. Luonnon antama naisen suurin arvo on hänen terveytensä..

Kieli ja puhe

Eri kykyjen käyttö samanaikaisesti - puhe, kuuntelu, kirjoittaminen - vaatii erittäin monimutkaisen vuorovaikutuksen, vähintään viisi vasemman pallonpuoliskon aivokuoren aluetta.

Ihon psoriaasi

Psoriaasista tai muulla tavoin hilseilevältä (ns. Ihon vaurioituneita alueita peittäviltä hopeisilta vaa'ilta) on viime vuosina tullut suuri ongelma dermatologisten sairauksien joukossa. Enintään kymmenen vuotta sitten suurin osa potilaista putosi 50-vuotiaiden ikäryhmään.

Miksi silmäalukset räjähtävät

Ei ole harvinaista, että jotkut ihmiset kohtaavat ongelman, kun heidän silmänsä alukset räjähtävät. Tämän seurauksena tämä johtaa kutinaan, polttamiseen, punoitukseen. Seuraavaksi pohditaan, mitkä ovat tämän ilmiön syyt, sekä miten se voidaan pysäyttää..

Geeniterapia syöpään

Kohdunkaulan syöpäsolu (vaaleanpunainen) jakautuu. Kun hallinta näiden solujen jakautumisesta katoaa, kasvava kasvain tarvitsee lisääntynyttä verenkiertoa..

Maksan transaminaasien lisääntyneen toiminnan oireet ja syyt

Maksasairauksien diagnosoimiseksi verikokeet tehdään laboratoriossa. Yksi niistä on biokemiallinen verikoe. Rauhasen tilan arviointi sallii sellaisen ryhmän biokemian indikaattoreita kuin transaminaasit. Niiden kasvu osoittaa patologista prosessia.

Mistä syystä maksan transaminaasien aktiivisuus ja niiden kasvun oireet lisääntyvät, indikaattorien merkitys diagnoosissa ja terapeuttisessa strategiassa - harkitsemme edelleen.

Maksan aminotransferaasi ja mikä se on

Nykyään lääketieteen asiantuntijat kutsuvat transaminaaseja aminotransferaaseiksi. Tämä on ryhmä spesifisiä entsyymiaineita, jotka seuraavat ja edistävät metabolisen prosessin kiihtyvyyttä ja varmistavat aminoryhmien liikkumisen solunsisäisellä tasolla, jolloin aminohapot muuttuvat ketohapoiksi..

Transaminaatio on prosessi aminohappojen siirtämiseksi soluissa. Tällaista biokemiallista reaktiota tarvitaan uusien aminohappoyhdisteiden, urean ja sokerin muodostumiseen, proteiinin, hiilihydraattisten aineiden vaihtoon.

Entsyymiyhdisteiden pitoisuus veressä voi vaihdella hieman. Vaihtelu johtuu potilaan ikäryhmästä, sukupuolesta, fysiologisista ominaisuuksista.

Seuraavat indikaattorit ovat hallitsevia maksasairauksien diagnosoinnissa:

  1. ALT (Alt). Tämä on yksi rauhassairauksien tärkeimmistä markkereista. Tämän entsyymin määrittämisen vuoksi maksasairaus voidaan todeta 14-20 päivää sen ilmenemisen jälkeen. Usein havaitaan kasvu vähintään viisi kertaa. Lisääntynyt taso kestää pitkään. Vähentyessään he puhuvat remissiosta tai minkä tahansa sairauden nopeasta etenemisestä.
  2. AST (AsAt). Arvo nousee sekä maksan että sydämen vaivoissa. Kun ALT nousi hieman ja AST-indikaattori on yliarvioitu, tämä on sydänlihaksen vaurio, sydänkohtauksen esiintyminen. Kun analyysit osoittavat ALT: n ja AsAt: n saman nousun, epäillään voimakasta tuhoavaa prosessia, kudoksen kuolemaa.

Aminotransferaaseja tuotetaan solutasolla, joten ne sisältävät normaalisti vain pieniä määriä.

Mikä on lisääntyneen aktiivisuuden syy?

Maksan transaminaasien lisääntyneen aktiivisuuden taustalla epäillään sydän- tai maksasairautta.

Korkea ASAT- ja / tai ALAT-pitoisuus esiintyy seuraavissa sairauksissa:

  • Syöpä, minkä tahansa alkuperän hepatiitti, rasvainen tunkeutuminen, Wilson-Konovalovin tauti, sydänlihaksen vaurio, kirroosi, maksan paise. Toisin sanoen kaikki sairaudet, joihin liittyy maksakudoksen muutos ja kuolema.
  • Parasiittisairaudet. Kun maksan transaminaasiarvot ovat koholla, epäillään loisten läsnäoloa maksassa (alveokokkoosi, ekinokokkoosi) tai muissa elimissä - helmintit elintoiminnassaan vapauttavat myrkyllisiä komponentteja, jotka myrkyttävät maksan.
  • Mekaaninen maksavaurio. Tämä voi olla pudotus korkeudelta, voimakas isku tai rungon murskaus, joka repeää maksan. Läpäisevä haava aiheuttaa paiseita, maksakudoksen kuoleman.
  • Lääkkeiden - ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden, anabolisten steroidien, hormonaalisten lääkkeiden, barbituraattien - kielteinen vaikutus - ne rikkovat maksakudoksen eheyttä, johtavat nekrotisointiprosessiin.

Maksan transaminaasien väliaikaisen - ohimenevän lisääntymisen vuoksi epäillään patologioita - haimatulehdus, lihasdystrofia, luurankolihasten loukkaantuminen, massiivinen punasolujen hajoaminen.

Miksi laskee?

ALAT-arvon lasku 15 yksikköön / l ja ASAT-arvo 5 yksikköön / l on vakava maksan häiriö. Tällaiset arvot havaitaan kirroosin myöhäisen vaiheen taustalla, munuaisten vajaatoiminnalla, pyridoksiinipuutoksella, hemodialyysin jälkeen ja raskauden aikana. Tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.

Lisätä oireita

On monia maksasairauksia, jotka ilmenevät samankaltaisessa klinikassa. Veren seerumin ALAT- ja ASAT-arvojen lisääntyessä paljastuvat seuraavat oireet:

  1. Letargia ja heikkous - jatkuvat pitkään.
  2. Ruoansulatuskanavan häiriöt.
  3. Pahoinvointi, oksentelu - ei riipu ruoan saannista.
  4. Ruokahalun lasku tai menetys.
  5. Vakavuus tai epämukavuus maksan, epigastrisen alueen projektiossa.
  6. Vatsan laajentuminen, saphenous laskimot.
  7. Ihon pinnan, limakalvojen ja silmien kovettumien kellastuminen.
  8. Virtsan ja ulosteiden värimuutokset.
  9. Lisääntynyt limakalvojen verenvuoto.

Hepatiitin aktiivisuus transaminaasien, erityisesti Botkinin taudin, suhteen voidaan havaita ennen ikterisen ajan alkamista - noin 7-14 päivää. Hepatiitti B: n kohdalla ALAT on korkeampi kuin ASAT.

Transaminaasien rooli diagnoosissa

ASAT- ja ALAT-tutkimukset suoritetaan laskimoveren tutkimuksella.

Analyysi tehdään tyhjään vatsaan.

Poikkeama normaaliarvoista diagnoosissa on hallitseva.

Kun entsyymien pitoisuus on normaalia korkeampi, maksan patologia vahvistetaan, lisätutkimuksia tehdään.

Normaalit osoittimet

Miehille, naisille ja lapsille on normi. Joten ALAT miehille jopa 40, naiset enintään 32 yksikköä litraa kohti. AST on normaalia miehillä enintään 41, naisilla enintään 30 yksikköä / l. Lapsilla vaihtelu riippuu iästä. Joten jopa 5 päivää, ALAT on normaali jopa 49 ja ASAT jopa 140 yksikköä / l. Jopa kuuteen kuukauteen ALAT-arvon normaaliarvo on enintään 56 ja ASAT on enintään 55 yksikköä / l. Noin 6 vuoden ikään saakka normaalit indikaattorit laskevat ja sitten kasvavat. Normi ​​6-12-vuotiaille lapsille on ALAT enintään 39 ja ASAT enintään 50 yksikköä litraa kohti.

Poikkeama-asteet

Patologisen prosessin vakavuus aikuisen tai lapsen kehossa määritetään erityisen asteikon perusteella:

  • Kohtalainen aste tarkoittaa normaalien indikaattoreiden kasvua 1,5 kertaa. Yleensä syy on kroonisen hepatiitin alkoholi- tai virusmuoto.
  • Keskitaso - kasvu jopa 10 kertaa, esimerkiksi arvo 200. Tämä arvo havaitaan rauhasten iskeemisten vaurioiden taustalla maksanekroosin kanssa.
  • Korkea aste - entsyymien pitoisuus on 10 kertaa enemmän. Paljastunut maksan sokin tai iskeemisen tilan vuoksi.

Kirroottiset vauriot ja virushepatiitti aiheuttavat transaminaasien lisääntymisen, mikä mahdollistaa patologian havaitsemisen ajoissa ja sopivan hoidon määräämisen. Hepatiittientsyymien enimmäisaktiivisuus määritetään 14.-20. Päivänä taudin kehittymisen alkamisesta, jonka jälkeen arvot normalisoidaan asteittain.

Kroonisen hepatiitin kohonneita entsyymitasoja ei havaita. Tussit voivat nousta hieman. Kun veressä on pieniä määriä, lääkärit suosittelevat uudelleentestausta.

Lisädiagnostiikkakriteeri

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään aina erikoistunutta hakemistoa, jonka avulla voit diagnosoida oikein, määrittää taudin.

Sen on kehittänyt italialainen tutkija, jota kutsutaan de Ritis -kertoimeksi.

Lasketaan AST: n ja ALT: n suhteena. Sen arvo terveelle maksalle on 1,33. Normaalisti sallitaan 0,4: n poikkeama kummallekin puolelle.

Jos entsyymien kasvun syy on CVD-taudit, kerroin on korkea, kun maksaongelmat - indeksi pienenee.

Tutkimukset lisääntyneistä transaminaaseista

Maksavaivojen diagnosoinnissa maksan aminotransferaasien lisäksi myös muut tutkimukset ovat tärkeitä. Biokemia sisältää muiden indikaattoreiden - bilirubiinin, urean, alkalisen fosfataasin, albumiinin, verensokerin - määrittämisen. Lisäksi havaitaan LDH, GGT. Ultraääni, tietokonetomografia, MRI auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

Transaminaasien merkitys hoidossa

Useimmiten aminotransferaasien lisääntyminen on epäsuotuisa diagnostinen merkki, joka viittaa maksasolujen tuhoutumiseen. Kohonnut entsyymitasot voidaan havaita arvojen normalisoitumisen jälkeen. Tämä osoittaa uuden taudin kehittymistä tai vanhan patologian pahenemista - uusiutunut maksasolujen kuolema.

Entsyymiaineiden suuri pitoisuus ei ole sairaus, vaan vain indikaattori, joka heijastaa patologian esiintymistä. Arvojen normalisoimiseksi sinun on poistettava päälähde. Havaittua vaivaa hoidetaan. Äärimmäisen korkeat entsyymiarvot edellyttävät sairaalahoitoa.

Rauhasen patologioiden kanssa terapeuttisen kurssin kaava määräytyy tietyn taudin mukaan. Joten hepatiitin viruksen muodossa määrätään viruslääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita akuutissa jaksossa tai kehityksen alkuvaiheessa. Hepatiitin myrkyllisen tai alkoholisen muodon taustalla tarvitaan oireenmukaista hoitoa.

Kun syy on maksakirroosi, elimen mekaaninen vaurio, suoritetaan kirurginen toimenpide, joka merkitsee sairastuneen maksakudoksen leikkaamista..

Indikaattoreiden suuren alttiuden vuoksi lääkärit voivat todeta poikkeavuuksia rauhasessa ilman tyypillistä kliinistä kuvaa..

Ehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tarpeen vähentää maksan kuormitusta. Lääkärit antavat tällaisia ​​suosituksia - täydellinen kieltäytyminen alkoholijuomien käytöstä, ravitsemuksellinen ravitsemus, hepatoprotektorien ottaminen. ALT: n ja ASAT: n vähäisellä nousulla kansanhoito, jossa käytetään koivun silmuja, centaurya, siankärsämää, kamomillaa, mäkikuismaa, tansyä ja muita kasveja.

Hepatiitin aktiivisuusaste transaminaasien suhteen

Maksan transaminaasien lisääntynyt aktiivisuus: syyt ja seuraukset, mitä tämä tarkoittaa?

Maksasairauksien diagnosoimiseksi verikokeet tehdään laboratoriossa. Yksi niistä on biokemiallinen verikoe. Rauhasen tilan arviointi sallii sellaisen ryhmän biokemian indikaattoreita kuin transaminaasit. Niiden kasvu osoittaa patologista prosessia.

Mistä syystä maksan transaminaasien aktiivisuus ja niiden kasvun oireet lisääntyvät, indikaattorien merkitys diagnoosissa ja terapeuttisessa strategiassa - harkitsemme edelleen.

Maksan aminotransferaasi ja mikä se on

Nykyään lääketieteen asiantuntijat kutsuvat transaminaaseja aminotransferaaseiksi. Tämä on ryhmä spesifisiä entsyymiaineita, jotka seuraavat ja edistävät metabolisen prosessin kiihtyvyyttä ja varmistavat aminoryhmien liikkumisen solunsisäisellä tasolla, jolloin aminohapot muuttuvat ketohapoiksi..

Transaminaatio on prosessi aminohappojen siirtämiseksi soluissa. Tällaista biokemiallista reaktiota tarvitaan uusien aminohappoyhdisteiden, urean ja sokerin muodostumiseen, proteiinin, hiilihydraattisten aineiden vaihtoon.

Entsyymiyhdisteiden pitoisuus veressä voi vaihdella hieman. Vaihtelu johtuu potilaan ikäryhmästä, sukupuolesta, fysiologisista ominaisuuksista.

Seuraavat indikaattorit ovat hallitsevia maksasairauksien diagnosoinnissa:

  1. ALT (Alt). Tämä on yksi rauhassairauksien tärkeimmistä markkereista. Tämän entsyymin määrittämisen vuoksi maksasairaus voidaan todeta 14-20 päivää sen ilmenemisen jälkeen. Usein havaitaan kasvu vähintään viisi kertaa. Lisääntynyt taso kestää pitkään. Vähentyessään he puhuvat remissiosta tai minkä tahansa sairauden nopeasta etenemisestä.
  2. AST (AsAt). Arvo nousee sekä maksan että sydämen vaivoissa. Kun ALT nousi hieman ja AST-indikaattori on yliarvioitu, tämä on sydänlihaksen vaurio, sydänkohtauksen esiintyminen. Kun analyysit osoittavat ALT: n ja AsAt: n saman nousun, epäillään voimakasta tuhoavaa prosessia, kudoksen kuolemaa.

Aminotransferaaseja tuotetaan solutasolla, joten ne sisältävät normaalisti vain pieniä määriä.

Mikä on lisääntyneen aktiivisuuden syy?

Maksan transaminaasien lisääntyneen aktiivisuuden taustalla epäillään sydän- tai maksasairautta.

Korkea ASAT- ja / tai ALAT-pitoisuus esiintyy seuraavissa sairauksissa:

  • Syöpä, minkä tahansa alkuperän hepatiitti, rasvainen tunkeutuminen, Wilson-Konovalovin tauti, sydänlihaksen vaurio, kirroosi, maksan paise. Toisin sanoen kaikki sairaudet, joihin liittyy maksakudoksen muutos ja kuolema.
  • Parasiittisairaudet. Kun maksan transaminaasiarvot ovat koholla, epäillään loisten läsnäoloa maksassa (alveokokkoosi, ekinokokkoosi) tai muissa elimissä - helmintit elintoiminnassaan vapauttavat myrkyllisiä komponentteja, jotka myrkyttävät maksan.
  • Mekaaninen maksavaurio. Tämä voi olla pudotus korkeudelta, voimakas isku tai rungon murskaus, joka repeää maksan. Läpäisevä haava aiheuttaa paiseita, maksakudoksen kuoleman.
  • Lääkkeiden - ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja antibakteeristen lääkkeiden, anabolisten steroidien, hormonaalisten lääkkeiden, barbituraattien - kielteinen vaikutus - ne rikkovat maksakudoksen eheyttä, johtavat nekrotisointiprosessiin.

Maksan transaminaasien väliaikaisen - ohimenevän lisääntymisen vuoksi epäillään patologioita - haimatulehdus, lihasdystrofia, luurankolihasten loukkaantuminen, massiivinen punasolujen hajoaminen.

Miksi laskee?

ALAT-arvon lasku 15 yksikköön / l ja ASAT-arvo 5 yksikköön / l on vakava maksan häiriö. Tällaiset arvot havaitaan kirroosin myöhäisen vaiheen taustalla, munuaisten vajaatoiminnalla, pyridoksiinipuutoksella, hemodialyysin jälkeen ja raskauden aikana. Tarvitaan kiireellistä lääketieteellistä apua.

Lisätä oireita

On monia maksasairauksia, jotka ilmenevät samankaltaisessa klinikassa. Veren seerumin ALAT- ja ASAT-arvojen lisääntyessä paljastuvat seuraavat oireet:

  1. Letargia ja heikkous - jatkuvat pitkään.
  2. Ruoansulatuskanavan häiriöt.
  3. Pahoinvointi, oksentelu - ei riipu ruoan saannista.
  4. Ruokahalun lasku tai menetys.
  5. Vakavuus tai epämukavuus maksan, epigastrisen alueen projektiossa.
  6. Vatsan laajentuminen, saphenous laskimot.
  7. Ihon pinnan, limakalvojen ja silmien kovettumien kellastuminen.
  8. Virtsan ja ulosteiden värimuutokset.
  9. Lisääntynyt limakalvojen verenvuoto.

Hepatiitin aktiivisuus transaminaasien, erityisesti Botkinin taudin, suhteen voidaan havaita ennen ikterisen ajan alkamista - noin 7-14 päivää. Hepatiitti B: n kohdalla ALAT on korkeampi kuin ASAT.

Transaminaasien rooli diagnoosissa

ASAT- ja ALAT-tutkimukset suoritetaan laskimoveren tutkimuksella.

Analyysi tehdään tyhjään vatsaan.

Poikkeama normaaliarvoista diagnoosissa on hallitseva.

Kun entsyymien pitoisuus on normaalia korkeampi, maksan patologia vahvistetaan, lisätutkimuksia tehdään.

Normaalit osoittimet

Miehille, naisille ja lapsille on normi. Joten ALAT miehille jopa 40, naiset enintään 32 yksikköä litraa kohti. AST on normaalia miehillä enintään 41, naisilla enintään 30 yksikköä / l. Lapsilla vaihtelu johtuu iästä.

Joten jopa 5 päivää, ALAT on normaali jopa 49 ja ASAT jopa 140 yksikköä / l. Jopa kuuteen kuukauteen ALAT-arvon normaaliarvo on enintään 56 ja ASAT on enintään 55 yksikköä / l. Noin 6 vuoden ikään saakka normaalit indikaattorit laskevat ja sitten kasvavat.

Normi ​​6-12-vuotiaille lapsille on ALAT enintään 39 ja ASAT enintään 50 yksikköä litraa kohti.

Poikkeama-asteet

Patologisen prosessin vakavuus aikuisen tai lapsen kehossa määritetään erityisen asteikon perusteella:

  • Kohtalainen aste tarkoittaa normaalien indikaattoreiden kasvua 1,5 kertaa. Yleensä syy on kroonisen hepatiitin alkoholi- tai virusmuoto.
  • Keskitaso - kasvu jopa 10 kertaa, esimerkiksi arvo 200. Tämä arvo havaitaan rauhasten iskeemisten vaurioiden taustalla maksanekroosin kanssa.
  • Korkea aste - entsyymien pitoisuus on 10 kertaa enemmän. Paljastunut maksan sokin tai iskeemisen tilan vuoksi.

Kirroottiset vauriot ja virushepatiitti aiheuttavat transaminaasien lisääntymisen, mikä mahdollistaa patologian havaitsemisen ajoissa ja sopivan hoidon määräämisen. Hepatiittientsyymien enimmäisaktiivisuus määritetään 14.-20. Päivänä taudin kehittymisen alkamisesta, jonka jälkeen arvot normalisoidaan asteittain.

Kroonisen hepatiitin kohonneita entsyymitasoja ei havaita. Tussit voivat nousta hieman. Kun veressä on pieniä määriä, lääkärit suosittelevat uudelleentestausta.

Lisädiagnostiikkakriteeri

Lääketieteellisessä käytännössä käytetään aina erikoistunutta hakemistoa, jonka avulla voit diagnosoida oikein, määrittää taudin.

Sen on kehittänyt italialainen tutkija, jota kutsutaan de Ritis -kertoimeksi.

Lasketaan AST: n ja ALT: n suhteena. Sen arvo terveelle maksalle on 1,33. Normaalisti sallitaan 0,4: n poikkeama kummallekin puolelle.

Jos entsyymien kasvun syy on CVD-taudit, kerroin on korkea, kun maksaongelmat - indeksi pienenee.

Tutkimukset lisääntyneistä transaminaaseista

Maksavaivojen diagnosoinnissa maksan aminotransferaasien lisäksi myös muut tutkimukset ovat tärkeitä. Biokemia sisältää muiden indikaattoreiden - bilirubiinin, urean, alkalisen fosfataasin, albumiinin, verensokerin - määrittämisen. Lisäksi havaitaan LDH, GGT. Ultraääni, tietokonetomografia, MRI auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

Transaminaasien merkitys hoidossa

Useimmiten aminotransferaasien lisääntyminen on epäsuotuisa diagnostinen merkki, joka viittaa maksasolujen tuhoutumiseen. Kohonnut entsyymitasot voidaan havaita arvojen normalisoitumisen jälkeen. Tämä osoittaa uuden taudin kehittymistä tai vanhan patologian pahenemista - uusiutunut maksasolujen kuolema.

Entsyymiaineiden suuri pitoisuus ei ole sairaus, vaan vain indikaattori, joka heijastaa patologian esiintymistä. Arvojen normalisoimiseksi sinun on poistettava päälähde. Havaittua vaivaa hoidetaan. Äärimmäisen korkeat entsyymiarvot edellyttävät sairaalahoitoa.

Rauhasen patologioiden kanssa terapeuttisen kurssin kaava määräytyy tietyn taudin mukaan. Joten hepatiitin viruksen muodossa määrätään viruslääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita akuutissa jaksossa tai kehityksen alkuvaiheessa. Hepatiitin myrkyllisen tai alkoholisen muodon taustalla tarvitaan oireenmukaista hoitoa.

Kun syy on maksakirroosi, elimen mekaaninen vaurio, suoritetaan kirurginen toimenpide, joka merkitsee sairastuneen maksakudoksen leikkaamista..

Indikaattoreiden suuren alttiuden vuoksi lääkärit voivat todeta poikkeavuuksia rauhasessa ilman tyypillistä kliinistä kuvaa..

Ehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tarpeen vähentää maksan kuormitusta. Lääkärit antavat tällaisia ​​suosituksia - täydellinen kieltäytyminen alkoholijuomien käytöstä, ravitsemuksellinen ravitsemus, hepatoprotektorien ottaminen. ALT: n ja ASAT: n vähäisellä nousulla kansanhoito, jossa käytetään koivun silmuja, centaurya, siankärsämää, kamomillaa, mäkikuismaa, tansyä ja muita kasveja.

Hepatiitin aktiivisuus transaminaasien suhteen

Taistele epäonnistuneesti LIVER PAINin kanssa monien vuosien ajan?

Maksatautien instituutin johtaja: “Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppoa on parantaa maksaasi vain ottamalla joka päivä.

Maksa on tärkeä elin, jonka moitteettomasta toiminnasta riippuu ihmisen hyvinvointi ja terveys. Entsyymit - maksaentsyymit, jotka osallistuvat kehon biokemiallisiin prosesseihin.

Lääketieteelliset käyttöaiheet

Tämä elin tuottaa monenlaisia ​​entsyymejä:

Entsyymien pitoisuus veressä muuttuu, jos:

  • kyseinen elin on vaurioitunut;
  • patologioiden kehitys havaitaan.

Biokemiallinen verikoe on yksi tehokkaimmista menetelmistä maksasairauksien diagnosoimiseksi. Monet tämän elimen tuottamat entsyymit pääsevät verenkiertoon. Joissakin patologioissa joidenkin alkuaineiden määrä veriplasmassa vähenee, kun taas toiset kasvavat..

Verikoe maksasairaudelle auttaa lääkäreitä kaventamaan patologioiden ympyrää, tarvittaessa lähettämään potilaan lisätutkimukseen ja tekemään diagnoosin. Menetelmä osoittaa, missä pitoisuuksissa seerumin entsyymeissä kussakin 3 ryhmässä on läsnä:

  1. Erittyvä - jotkut heistä osallistuvat koliiniesteraasin ja veren hyytymiseen. Patologioiden kanssa niiden pitoisuus pienenee.
  2. Erittyvä erittyy sappeen. Elimen työssä tapahtuvien rikkomusten tapauksessa niiden taso nousee.
  3. Indikaattoritoiminnot suorittavat solunsisäisiä toimintoja, sijaitsevat mitokondrioissa (ASAT, GDH), solujen sytosolissa (ALAT, LDH, ASAT). Niiden pitoisuus veriseerumissa kasvaa maksavaurioiden myötä. Normi ​​ALAT: lle on 5-43 U / l ja AsAT: lle - 5-40 U / l. Ensimmäisen indikaattorin arvo voi nousta 20-100 tai enemmän kertaa akuutissa parenkymaalisessa hepatiitissa. AsAT-aktiivisuus kasvaa hieman.

Maksasairauksien veressä indikaattorientsyymien pitoisuus kasvaa:

Maksatutkimusta suorittavat lääkärit ottavat huomioon ALAT- ja ASAT-indikaattorit. Ensiluokkainen:

  • miehillä (10-40 U / l);
  • naisilla (12-32 U / l).

Hepatiitilla ALAT-pitoisuus kasvaa voimakkaasti ennen oireiden ilmaantumista. Siksi oikea-aikaisen tutkimuksen avulla voit aloittaa hoidon nopeasti..

  • miehillä (15-31 U / l);
  • naisilla (20-40 U / l).

Tämän aineen pitoisuus kasvaa maksasolujen vaurioitumisen myötä. ALT- ja AST-lukemat ovat diagnostinen menetelmä, jota kutsutaan de Ritis -suhteeksi (DRr). Lääkärit määrittävät suhteensa tehokkaan hoito-ohjelman valitsemiseksi. ALAT - ASAT tulisi yleensä olla 1: 3.

Lisätutkimus

Jos AST: n ja ALAT: n verikokeen tulosten arvioinnin jälkeen diagnoosia ei voida tehdä tarkasti, maksan tarkistamiseksi tehdään lisätestejä. Voit tehdä tämän määrittämällä pitoisuus:

Normaalit GGT-indikaattorit ovat enintään 38 U / l (naisilla) ja jopa 55 U / l (miehillä). Pitoisuuden kasvu yli 10 kertaa havaitaan diabeteksessa ja sappiteiden sairauksissa. GLDH-arvo on korkeintaan 3 U / L (naisilla) ja jopa 4 U / L (miehillä). Pitoisuus kasvaa vakavan myrkytyksen, onkologian, tarttuvien prosessien myötä. LDH-normi - 140-350 U / l.

ALP (alkalinen fosfataasi) on mukana pilkkomisprosessissa ja erittyy sappeen. Normaalisti sen pitoisuus veriseerumissa on 30-90 U / L (miehillä se voi olla 120 U / L). Metabolisten prosessien voimakkuuden kasvaessa alkalisen fosfataasin taso nousee 400 yksikköön / l..

Huonot verikokeet eivät aiheuta paniikkia. Diagnoosin jälkeen lääkäri määrää hoidon ottaen huomioon taudin kulun ja potilaan kehon ominaisuudet.

Yksi lääkkeistä, joita määrätään entsyymien normalisoimiseksi, on Galstena. Et voi itse hoitaa lääkitystä ottamatta yhteyttä pätevään ammattilaiseen.

Kansanlääkkeitä käytetään hoitavan lääkärin suosituksesta.

Miksi transaminaasien taso nousee??

Transaminaasit ovat mikrosomaalisia entsyymejä, joita löytyy kaikista soluista ja joita tarvitaan aminotransferaasiin. Niiden ansiosta typpeä sisältävien yhdisteiden vaihto hiilihydraattien kanssa tapahtuu. Transaminaasi ALAT on aktiivinen maksassa ja ASAT lihaskudoksessa. Näiden aineiden määrän nousu veressä havaitaan maksapatologioissa (virushepatiitti) ja sydäninfarktissa.

Hepatiitilla potilaalla ei ehkä ole keltaisuutta, bilirubiinitaso on normaali, mutta transferaasipitoisuus kasvaa. Tämä voi viitata seuraaviin patologioihin:

  • obstruktiivinen keltaisuus;
  • kasvainprosessit maksassa;
  • kolestaasi;
  • akuutti virus-, toksinen tai krooninen hepatiitti.

Sydäninfarktista johtuen aminotransaminaasiarvot voivat nousta 20 kertaa muutamassa päivässä, ja angina pectoriksen kanssa niiden pitoisuus ei muutu. Aminotransaminaasien määrä veressä voi tilapäisesti lisääntyä kihdin, laajojen lihasvammojen, myopatioiden, palovammojen, myosiitin, punasolujen hajoamiseen liittyvien sairauksien yhteydessä.

DR-indikaatiot (de Ritis -kerroin) auttavat diagnosoimaan seuraavat patologiat:

  • virushepatiitti - DR enintään 1;
  • krooninen hepatiitti tai maksan dystrofia - DR 1 ja korkeampi;
  • alkoholinen maksasairaus (hepatiitti, rasva-rappeuma tai maksakirroosi) - DR 2 ja korkeampi ja veren albumiini enintään 35 g / l;
  • sydäninfarkti - DR yli 1,3.

Patologiat ja oireet

Maksakirroosin ja hepatiitti C: n diagnoosi sisältää biokemiallisen verikokeen. Sen avulla lääkärit määrittävät:

  • bilirubiinitaso;
  • maksaentsyymien pitoisuus;
  • heraproteiinipitoisuus.
  • bilirubiini (1,7 - 17 μmol / l);
  • SDG (enintään 17 yksikköä);
  • AST, ALT (enintään 40 yksikköä);
  • fruktoosi-1-fosfataldolaasi (enintään 1 yksikkö);
  • urokinaasi (enintään 1 yksikkö).

Bilirubiini lisääntyy maksakirroosin myötä. Kolme indikaattoria otetaan huomioon (mitattuna μmol / l):

  • suora murto (normi - jopa 4,3);
  • epäsuora jae (normi - jopa 17,1);
  • murtolukujen summa (normi - enintään 20,5).

Maksakirroosin verikokeessa määritetään lisäksi alkalisen fosfataasin taso (normi on enintään 140 yksikköä), γ-GGT (naisten normi on enintään 36 yksikköä, miehillä - jopa 61 yksikköä), albumiini (normaali on enintään 50 g / l).

Koagulogrammi (erityinen testi) on suositeltava. Maksa syntetisoi suuren määrän proteiineja, jotka vaikuttavat veren hyytymiseen.

Potilaiden, joilla on taipumus maksasairauksiin, on tiedettävä:

  • kuinka tarkistaa maksa;
  • mitkä testit on läpäistävä
  • elinsairauksien merkit ja oireet.

Ensimmäisten pitoisuuden nousuun johtaneiden syiden poistaminen mahdollistaa entsyymien tason normalisoinnin. Lisäkokeita voidaan tarvita maksakirroosin ja muiden patologioiden varalta. Hoitava lääkäri määrää, mitkä testit on läpäistävä.

Lääkehoidon lisäksi potilaita kehotetaan säätämään ravintoa:

  • poista suolainen, rasvainen, mausteinen ja savustettu liha ruokavaliosta;
  • luopua kahvista ja alkoholista;
  • sisällyttää maitotuotteet ja luomuruoat valikkoon;
  • ottaa maksansuojaimia.

Ajoissa suoritetut maksasyövän testit mahdollistavat hoidon aloittamisen nopeasti.

Edistyneessä tilassa tauti voi aiheuttaa kuoleman. Kun olet löytänyt kirroosin oireet, et voi itse hoitaa. On suositeltavaa hakea apua lääkäriltä, ​​läpäistä tarvittavat testit maksasyövälle.

Tämä tila on vaarallinen raskauden aikana. Tänä aikana potilaan tulee olla jatkuvassa lääkärin valvonnassa (maksatutkimus).

Tarvittaessa odottavan äidin on mentävä säilytykseen tai raskaus lopetetaan lääketieteellisesti.

Kuinka määrittää, onko hepatiitti läsnä

Hepatiitti diagnosoitujen ihmisten määrä kasvaa..

Tämä johtuu virheistä ravitsemuksessa, epäterveellisen elämäntavan johtamisesta, huonoista tottumuksista, epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa elämisestä, ruoansulatuskanavan sairauksien lisääntymisestä, heikentyneestä immuunijärjestelmästä epäedullisten eksogeenisten tekijöiden vaikutuksille. Siksi tärkeä kysymys on, kuinka ymmärtää, että sinulla on hepatiitti ja miten päästä eroon vaarallisesta vaivasta.

Taudin oireet

Maksassa olevan patologisen prosessin aiheuttaja on hepatiitti C.Tämä infektio voidaan määrittää erityisillä oireilla..

Onko hepatiittia tietysti, lääkäri päättää alustavan tutkimuksen jälkeen.

Ja oireet johtavat vain ottamiseen yhteyttä asiantuntijaan, joka jo määrittää perussairauden. Taudin yleisimpiä kliinisiä oireita ovat:

  • lisääntynyt heikkous;
  • ruokahalun häiriöt tai sen täydellinen menetys;
  • säännölliset pahoinvointi;
  • tunteet raskaudesta ja epämukavuudesta oikealla puolella;
  • virtsa muuttuu tummaksi;
  • suoliston liikkeet ovat värjäytyneet;
  • orvaskeden ja limakalvojen keltaisuus ilmestyy.

Heikkoutta ja väsymystä ilmenee maksasairauden alkuvaiheessa. Lisäksi esiintyy päänsärkyä, ne ovat voimakkaita ja usein ihmisen mukana, ja ihonvärin muutokset osoittavat patologisen prosessin laiminlyönnin.

Aloitusoireet

Tärkeimmät oireet, jotka ilmaisevat taudin alkuvaiheessa, ovat kipu oikealla puolella, muutokset ulosteiden värissä ja pahoinvointi. Keltaisuus on oire taudin edistyneestä vaiheesta..

Maksan transaminaasit ja niiden aktiivisuustaso

Transaminaasit tai transferaasit ovat entsyymejä, jotka katalysoivat typpimetabolian kemiallisia reaktioita, joiden pääasiallisena tehtävänä on kuljettaa aminoryhmiä uusien aminohappojen muodostamiseksi. Biokemialliset prosessit, jotka edellyttävät niiden osallistumista, suoritetaan pääasiassa maksassa.

Transaminaasien kulkeutuminen veressä ei normaalisti vaikuta testitulokseen; määrällisesti niiden pitoisuus naisilla ja miehillä, vastaavasti 31 ja 37 U / L ALAT: lla ja 31 ja 47 U / L AST: llä.

Maksan transferaasit, jotka on määritetty tavallisissa laboratoriotesteissä:

  • alaniiniaminotransferaasi tai alaniinitransaminaasi (ALT);
  • aspartaatti-aminotransferaasi tai asparagiinitransaminaasi (AST).

Terveessä maksassa entsyymien tasoon vaikuttavat sellaiset ominaisuudet kuin ikä (lisääntynyt arvo vastasyntyneillä), sukupuoli (transaminaasien määrä naisilla on matalampi kuin miehillä), ylipaino (transaminaasien määrä on hieman lisääntynyt).

Syyt AST: n, ALT: n vaihteluihin

Transaminaasit terveellisen ihmisen veressä eivät osoita aktiivisuutta; niiden tason voimakas nousu on hälyttävä signaali. On syytä tietää, että indikaattorien kasvu ei aina johdu maksasairaudesta. AST: ta käytetään sydänlihaksen vaurioiden merkkiaineena sydäninfarktissa; pitoisuus kasvaa myös vakavan angina pectoriksen hyökkäyksen myötä.

Transaminaasit ovat kohonneet luustovammoissa, palovammoissa, haiman tai sappirakon akuutissa tulehduksessa, sepsiksessä ja sokissa.

Siksi transaminaasien entsymaattisen aktiivisuuden määritystä ei voida katsoa johtuvan spesifisistä testeistä. Mutta samaan aikaan ASAT ja ALAT ovat luotettavia ja herkkiä maksavaurioiden indikaattoreita kliinisten oireiden tai anamneettisten tietojen perusteella edellisestä taudista..

Maksan patologiaan sovellettavan maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen havaitaan seuraavissa tapauksissa:

1. Maksasolujen nekroosi (maksasolut).

Nekroosi on peruuttamaton prosessi, jonka aikana solu lakkaa olemasta kudoksen rakenteellisena ja toiminnallisena yksikkönä. Solukalvon eheys on heikentynyt ja solukomponentit tulevat ulos, mikä johtaa biologisesti aktiivisten solunsisäisten aineiden pitoisuuden lisääntymiseen veressä.

Maksasyöpien massiivinen nekroosi aiheuttaa maksan transaminaasien nopean ja moninkertaisen lisääntymisen. Samasta syystä huomattavasti voimakkaaseen maksakirroosiin ei liity entsymaattista hyperaktiivisuutta: toimintakykyisiä maksasoluja on liian vähän niiden tuhoutumiseen aiheuttamaan ASAT: n ja ALAT: n kasvua.

Transaminaasien indikaattorit ovat normaaleja, vaikka prosessi on jo dekompensaation vaiheessa. ALAT-arvoa pidetään herkemmin indikaattorina maksasairauksien suhteen, joten kiinnitä asianmukaisesti oireita ensinnäkin sen tasoon.

Nekroottiset muutokset maksakudoksessa havaitaan akuutissa ja kroonisessa hepatiitissa, jolla on erilaisia ​​etiologioita: virus, myrkyllinen (erityisesti alkoholipitoinen ja lääketieteellinen), akuutti hypoksia, joka tapahtuu verenpaineen jyrkän laskun seurauksena sokin aikana.

Entsyymien vapautuminen riippuu suoraan sairastuneiden solujen lukumäärästä, joten prosessin vakavuus ennen erityistutkimusten suorittamista arvioidaan ASAM- ja ALAT-transaminaasien kvantitatiivisella tasolla ja kasvulla verrattuna normiin.

Lisätaktiikan määrittämiseksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimus sekä biokemiallinen verikoe dynamiikassa.

2. kolestaasi (sappistaasi).

Huolimatta siitä, että sapen ulosvirtauksen rikkomusta voi esiintyä useista syistä, sen pitkittynyt pysähtyminen hepatosyyttien säilyneen erityksen olosuhteissa johtaa ylisuurentumiseen, aineenvaihdunnan häiriöihin ja patologisen ketjun lopussa nekroosiin.

3. Dystrofiset muutokset.

Dystrofia on kudosmetabolian rikkomus. Se seuraa tulehdusta tavalla tai toisella; sen lajikkeena on mahdollista harkita nekroottisten alueiden korvaamista sidekudoksella, joka muodostaa maksakirroosin patogeneettisen perustan.

Transaminaasien lisääntymisen syistä mainitaan maksan rasvainen rappeutuminen (alkoholinen rasvahepatoosi).

Geneettiset sairaudet ovat myös tärkeitä, kuten Wilson-Konovalovin tauti (hepatolentikulaarinen rappeuma), jolle on tunnusomaista liiallinen kuparin kertyminen.

Maksan kasvaimet, sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset, tuhoavat ympäröivän kudoksen kasvaessaan aiheuttaen tulehdusta. Tämä heijastuu maksan transaminaasien jatkuvaan lisääntymiseen..

Samanlainen vaikutus on metastaaseilla - tuumorisolut, jotka tuodaan sisään veren tai imusuontenesteen mukana, muodostaen sekundaarisia kasvainpisteitä maksakudokseen..

5. Loiset hyökkäykset.

Maksa- ja sappijärjestelmässä loistavat helmintit (lamblia, pyöreä mato, opisthorchis, echinococcus) aiheuttavat sappiteiden tulehdusta ja tukkeutumista (sekundaarista infektiota), johon liittyy transaminaasien lisääntyminen.

Tähän mennessä tiede on saanut tietoja lukuisista tutkimuksista, jotka ovat osoittaneet, että lääkkeet aiheuttavat lisääntynyttä transaminaasien määrää. Nämä sisältävät:

  • antibakteeriset aineet (tetrasykliini, erytromysiini, gentamisiini, ampisilliini);
  • anaboliset steroidit (dekanaboli, euboliini);
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, parasetamoli);
  • monoamiinioksidaasin estäjät (selegiliini, imipramiini);
  • testosteroni, progesteroni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet;
  • sulfa-lääkkeet (biseptoli, berlosidi);
  • barbituraatit (sekobarbitaali, reposal);
  • sytostaatit, immunosuppressantit (atsatiopriini, syklosporiini);
  • kuparia, rautaa sisältävät valmisteet.

Transaminaasien lisääntyminen ei riipu lääkkeen muodosta; tabletit, kuten laskimonsisäinen infuusio, voivat vaikuttaa haitallisesti maksaan tai aiheuttaa väärän ASAT- ja ALAT-aktiivisuuden, mikä johtuu niiden määrityksestä veriseerumissa.

Oireet

Syistä erilaisista syistä huolimatta maksasairaudilla on useita samanlaisia ​​oireita, joihin liittyy maksan transaminaasien lisääntyminen:

  • heikkous, letargia, joka ilmenee yhtäkkiä tai jatkuu pitkään;
  • pahoinvointi, oksentelu riippumatta siitä, onko yhteys ruoan saantiin;
  • vähentynyt ruokahalu tai sen täydellinen puute, vastenmielisyys tietyntyyppisiin ruokiin;
  • kipu vatsassa, varsinkin kun se sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, epigastriumissa;
  • vatsan laajentuminen, haarautuneen saphenaalisten laskimoiden verkon ulkonäkö;
  • ihon ikterinen väri, silmien kovakalvot, näkyvät limakalvot missä tahansa intensiteetissä;
  • kivulias pakko ihon kutina, pahentunut yöllä;
  • purkautumisen väri: virtsan tummuminen, acholiset (värjäytyneet) ulosteet;
  • limakalvojen verenvuoto, nenän tai maha-suolikanavan verenvuoto.

Entsyymiaktiivisuuden tutkimuksen arvo selittää ASAM- ja ALAT-transaminaasiarvojen lisääntymisen ennakoivan kliinisen oireiston virushepatiitti A: ssa - jo preikterikaudella, 10-14 päivää ennen ikterisen oireyhtymän puhkeamista.

Hepatiitti B: ssä lisääntyy pääasiassa alaniinitransaminaasi, hyperentsymemiaa havaitaan useita viikkoja ennen taudin merkkien ilmaantumista.

Tärkeys diagnoosissa

Maksapatologian ominaisuuksien määrittämiseksi hyperentsymemiatason mukaan käytetään erityistä asteikkoa. Maksan transaminaasien määrän kasvu jakautuu seuraavasti:

  1. Kohtalainen (jopa 1-1,5 normia tai 1-1,5 kertaa).
  2. Keskiarvo (6-10 normia tai 6-10 kertaa).
  3. Korkea (yli 10-20 normia tai yli 10 kertaa).

Transaminaasiaktiivisuuden huippu akuutissa virushepatiitissa havaitaan taudin toisella - kolmannella viikolla, minkä jälkeen se laskee ALAT- ja ASAT-arvoiksi normaaliarvoiksi 30–35 päivän kuluessa.

Kroonisessa kurssissa ilman pahenemista hyperentsymemialle ei ole ominaista jyrkät vaihtelut, ja se pysyy kohtuullisen tai pienen nousun rajoissa. Maksakirroosin latentissa (oireettomassa) vaiheessa transaminaasit ovat useimmiten normaalirajoissa.

On tärkeää kiinnittää huomiota siihen, ovatko maksan transaminaasit koholla erikseen vai yhdessä muiden biokemiallisen spektrin indikaattoreiden kanssa: bilirubiini, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, alkalinen fosfataasi, koska indikaattoreiden kasvun yhdistelmä viittaa tiettyyn patologiaan tai kaventaa todennäköisten syiden aluetta.

Täten hepatiitti B: n kantajissa havaitaan lisääntyneitä transaminaaseja oireiden puuttuessa.

Subhepaattinen (obstruktiivinen) keltaisuus, akuutti maksan vajaatoiminta voi liittyä bilirubiinipitoisuuden nousuun samanaikaisesti normaalin tai matalan ASAT- ja ALAT-pitoisuuden kanssa. Tätä ilmiötä kutsutaan bilirubiiniaminotransferaasin dissosiaatioksi..

Transaminaasien lisääntyminen lapsilla johtuu usein hepatiittiviruksen, lääkkeen aiheuttaman maksavaurion, infektiosta. Reyen oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka esiintyy lapsuudessa. Asetyylisalisyylihapon (aspiriini) käytön seurauksena kehittyy akuutti maksan enkefalopatia - hengenvaarallinen tila.

Syvälliseen diagnostiikkaan käytetään de Ritis -kerrointa, joka on transaminaasien AST ja ALT suhde. Normaali on 1,33. Jos de Ritis -kerroin on alle 1, tätä pidetään merkkinä tarttuvista ja tulehduksellisista maksavaurioista..

Esimerkiksi akuutin virushepatiitin tapauksessa se on 0,55–0,83. 2 tai korkeamman tason saavuttaminen viittaa epäiltyyn alkoholitulehdukseen tai sydänlihaksen nekroosiin.

Merkitys hoidossa

Lisääntynyt transaminaasipitoisuus veressä on useimmissa tapauksissa epäedullinen merkki, todiste siitä, että maksasolut tuhoutuvat.

Hyperentsymemia voidaan havaita uudelleen jonkin aikaa indikaattorien normalisoitumisen jälkeen. Yleensä tämä osoittaa uuden tai uusiutuneen patologisen prosessin ja uusiutuneen maksasolujen nekroosin alkamisen..

Kuinka alentaa transaminaasien määrää? ASAT- ja ALAT-taso heijastaa vain taudin läsnäoloa; siksi paluu normaaliarvoihin voidaan saavuttaa vain havaitun patologian riittävällä diagnosoinnilla ja hoidolla. Korkea ja erittäin korkea entsyymitaso edellyttää sairaalahoitoa ja välitöntä lisätutkimusta.

Se sisältää yleiset kliiniset verikokeet, yksityiskohtaisen biokemiallisen verikokeen elektrolyyttien ja glukoosin määrittämisellä sekä instrumentaaliset menetelmät - elektrokardiografia, ultraääni ja / tai vatsaelinten tietokonetomografia.

Suorita tarvittaessa ELISA (entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys) vasta-aineiden etsimiseksi hepatiittiviruksille tai PCR: lle (polymeraasiketjureaktio) virusten DNA: n tai RNA: n määrittämiseksi.

Korkeat kustannukset huomioon ottaen on taloudellisesti epäkäytännöllistä suorittaa niitä ilman asianmukaista kliinistä perustelua tai luotettavia anamneettisia tietoja..

Transaminaasien määritystesti on herkkä maksan muutoksille, joten sitä voidaan käyttää arvioimaan hoidon tehokkuutta yhdessä muiden laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien kanssa.

Syyt AST: n, ALT: n vaihteluihin

Transaminaasit terveellisen ihmisen veressä eivät osoita aktiivisuutta; niiden tason voimakas nousu on hälyttävä signaali. On syytä tietää, että indikaattorien kasvu ei aina johdu maksasairaudesta. AST: ta käytetään sydänlihaksen vaurioiden merkkiaineena sydäninfarktissa; pitoisuus kasvaa myös vakavan angina pectoriksen hyökkäyksen myötä.

Transaminaasit ovat kohonneet luustovammoissa, palovammoissa, haiman tai sappirakon akuutissa tulehduksessa, sepsiksessä ja sokissa.

Siksi transaminaasien entsymaattisen aktiivisuuden määritystä ei voida katsoa johtuvan spesifisistä testeistä. Mutta samaan aikaan ASAT ja ALAT ovat luotettavia ja herkkiä maksavaurioiden indikaattoreita kliinisten oireiden tai anamneettisten tietojen perusteella edellisestä taudista..

Maksan patologiaan sovellettavan maksan transaminaasien aktiivisuuden lisääntyminen havaitaan seuraavissa tapauksissa:

1. Maksasolujen nekroosi (maksasolut).

Nekroosi on peruuttamaton prosessi, jonka aikana solu lakkaa olemasta kudoksen rakenteellisena ja toiminnallisena yksikkönä. Solukalvon eheys on heikentynyt ja solukomponentit tulevat ulos, mikä johtaa biologisesti aktiivisten solunsisäisten aineiden pitoisuuden lisääntymiseen veressä.

Maksasyöpien massiivinen nekroosi aiheuttaa maksan transaminaasien nopean ja moninkertaisen lisääntymisen. Samasta syystä huomattavasti voimakkaaseen maksakirroosiin ei liity entsymaattista hyperaktiivisuutta: toimintakykyisiä maksasoluja on liian vähän niiden tuhoutumiseen aiheuttamaan ASAT: n ja ALAT: n kasvua.

Transaminaasien indikaattorit ovat normaaleja, vaikka prosessi on jo dekompensaation vaiheessa. ALAT-arvoa pidetään herkemmin indikaattorina maksasairauksien suhteen, joten kiinnitä asianmukaisesti oireita ensinnäkin sen tasoon.

Nekroottiset muutokset maksakudoksessa havaitaan akuutissa ja kroonisessa hepatiitissa, jolla on erilaisia ​​etiologioita: virus, myrkyllinen (erityisesti alkoholipitoinen ja lääketieteellinen), akuutti hypoksia, joka tapahtuu verenpaineen jyrkän laskun seurauksena sokin aikana.

Entsyymien vapautuminen riippuu suoraan sairastuneiden solujen lukumäärästä, joten prosessin vakavuus ennen erityistutkimusten suorittamista arvioidaan ASAM- ja ALAT-transaminaasien kvantitatiivisella tasolla ja kasvulla verrattuna normiin.

Lisätaktiikan määrittämiseksi tarvitaan kuitenkin lisätutkimus sekä biokemiallinen verikoe dynamiikassa.

2. kolestaasi (sappistaasi).

Huolimatta siitä, että sapen ulosvirtauksen rikkomusta voi esiintyä useista syistä, sen pitkittynyt pysähtyminen hepatosyyttien säilyneen erityksen olosuhteissa johtaa ylisuurentumiseen, aineenvaihdunnan häiriöihin ja patologisen ketjun lopussa nekroosiin.

3. Dystrofiset muutokset.

Dystrofia on kudosmetabolian rikkomus. Se seuraa tulehdusta tavalla tai toisella; sen lajikkeena on mahdollista harkita nekroottisten alueiden korvaamista sidekudoksella, joka muodostaa maksakirroosin patogeneettisen perustan.

Transaminaasien lisääntymisen syistä mainitaan maksan rasvainen rappeutuminen (alkoholinen rasvahepatoosi).

Geneettiset sairaudet ovat myös tärkeitä, kuten Wilson-Konovalovin tauti (hepatolentikulaarinen rappeuma), jolle on tunnusomaista liiallinen kuparin kertyminen.

Maksan kasvaimet, sekä hyvänlaatuiset että pahanlaatuiset, tuhoavat ympäröivän kudoksen kasvaessaan aiheuttaen tulehdusta. Tämä heijastuu maksan transaminaasien jatkuvaan lisääntymiseen..

Samanlainen vaikutus on metastaaseilla - tuumorisolut, jotka tuodaan sisään veren tai imusuontenesteen mukana, muodostaen sekundaarisia kasvainpisteitä maksakudokseen..

5. Loiset hyökkäykset.

Maksa- ja sappijärjestelmässä loistavat helmintit (lamblia, pyöreä mato, opisthorchis, echinococcus) aiheuttavat sappiteiden tulehdusta ja tukkeutumista (sekundaarista infektiota), johon liittyy transaminaasien lisääntyminen.

Tähän mennessä tiede on saanut tietoja lukuisista tutkimuksista, jotka ovat osoittaneet, että lääkkeet aiheuttavat lisääntynyttä transaminaasien määrää. Nämä sisältävät:

  • antibakteeriset aineet (tetrasykliini, erytromysiini, gentamisiini, ampisilliini);
  • anaboliset steroidit (dekanaboli, euboliini);
  • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (asetyylisalisyylihappo, indometasiini, parasetamoli);
  • monoamiinioksidaasin estäjät (selegiliini, imipramiini);
  • testosteroni, progesteroni, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet;
  • sulfa-lääkkeet (biseptoli, berlosidi);
  • barbituraatit (sekobarbitaali, reposal);
  • sytostaatit, immunosuppressantit (atsatiopriini, syklosporiini);
  • kuparia, rautaa sisältävät valmisteet.

Transaminaasien lisääntyminen ei riipu lääkkeen muodosta; tabletit, kuten laskimonsisäinen infuusio, voivat vaikuttaa haitallisesti maksaan tai aiheuttaa väärän ASAT- ja ALAT-aktiivisuuden, mikä johtuu niiden määrityksestä veriseerumissa.

Oireet

Syistä erilaisista syistä huolimatta maksasairaudilla on useita samanlaisia ​​oireita, joihin liittyy maksan transaminaasien lisääntyminen:

  • heikkous, letargia, joka ilmenee yhtäkkiä tai jatkuu pitkään;
  • pahoinvointi, oksentelu riippumatta siitä, onko yhteys ruoan saantiin;
  • vähentynyt ruokahalu tai sen täydellinen puute, vastenmielisyys tietyntyyppisiin ruokiin;
  • kipu vatsassa, varsinkin kun se sijaitsee oikeassa hypochondriumissa, epigastriumissa;
  • vatsan laajentuminen, haarautuneen saphenaalisten laskimoiden verkon ulkonäkö;
  • ihon ikterinen väri, silmien kovakalvot, näkyvät limakalvot missä tahansa intensiteetissä;
  • kivulias pakko ihon kutina, pahentunut yöllä;
  • purkautumisen väri: virtsan tummuminen, acholiset (värjäytyneet) ulosteet;
  • limakalvojen verenvuoto, nenän tai maha-suolikanavan verenvuoto.

Entsyymiaktiivisuuden tutkimuksen arvo selittää ASAM- ja ALAT-transaminaasiarvojen lisääntymisen ennakoivan kliinisen oireiston virushepatiitti A: ssa - jo preikterikaudella, 10-14 päivää ennen ikterisen oireyhtymän puhkeamista.

Hepatiitti B: ssä lisääntyy pääasiassa alaniinitransaminaasi, hyperentsymemiaa havaitaan useita viikkoja ennen taudin merkkien ilmaantumista.

Tärkeys diagnoosissa

Maksapatologian ominaisuuksien määrittämiseksi hyperentsymemiatason mukaan käytetään erityistä asteikkoa. Maksan transaminaasien määrän kasvu jakautuu seuraavasti:

  1. Kohtalainen (jopa 1-1,5 normia tai 1-1,5 kertaa).
  2. Keskiarvo (6-10 normia tai 6-10 kertaa).
  3. Korkea (yli 10-20 normia tai yli 10 kertaa).

Transaminaasiaktiivisuuden huippu akuutissa virushepatiitissa havaitaan taudin toisella - kolmannella viikolla, minkä jälkeen se laskee ALAT- ja ASAT-arvoiksi normaaliarvoiksi 30–35 päivän kuluessa.

Kroonisessa kurssissa ilman pahenemista hyperentsymemialle ei ole ominaista jyrkät vaihtelut, ja se pysyy kohtuullisen tai pienen nousun rajoissa. Maksakirroosin latentissa (oireettomassa) vaiheessa transaminaasit ovat useimmiten normaalirajoissa.

On tärkeää kiinnittää huomiota siihen, ovatko maksan transaminaasit koholla erikseen vai yhdessä muiden biokemiallisen spektrin indikaattoreiden kanssa: bilirubiini, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, alkalinen fosfataasi, koska indikaattoreiden kasvun yhdistelmä viittaa tiettyyn patologiaan tai kaventaa todennäköisten syiden aluetta.

Täten hepatiitti B: n kantajissa havaitaan lisääntyneitä transaminaaseja oireiden puuttuessa.

Subhepaattinen (obstruktiivinen) keltaisuus, akuutti maksan vajaatoiminta voi liittyä bilirubiinipitoisuuden nousuun samanaikaisesti normaalin tai matalan ASAT- ja ALAT-pitoisuuden kanssa. Tätä ilmiötä kutsutaan bilirubiiniaminotransferaasin dissosiaatioksi..

Transaminaasien lisääntyminen lapsilla johtuu usein hepatiittiviruksen, lääkkeen aiheuttaman maksavaurion, infektiosta. Reyen oireyhtymä on vaarallinen patologia, joka esiintyy lapsuudessa. Asetyylisalisyylihapon (aspiriini) käytön seurauksena kehittyy akuutti maksan enkefalopatia - hengenvaarallinen tila.

Syvälliseen diagnostiikkaan käytetään de Ritis -kerrointa, joka on transaminaasien AST ja ALT suhde. Normaali on 1,33. Jos de Ritis -kerroin on alle 1, tätä pidetään merkkinä tarttuvista ja tulehduksellisista maksavaurioista..

Esimerkiksi akuutin virushepatiitin tapauksessa se on 0,55–0,83. 2 tai korkeamman tason saavuttaminen viittaa epäiltyyn alkoholitulehdukseen tai sydänlihaksen nekroosiin.

Merkitys hoidossa

Lisääntynyt transaminaasipitoisuus veressä on useimmissa tapauksissa epäedullinen merkki, todiste siitä, että maksasolut tuhoutuvat.

Hyperentsymemia voidaan havaita uudelleen jonkin aikaa indikaattorien normalisoitumisen jälkeen. Yleensä tämä osoittaa uuden tai uusiutuneen patologisen prosessin ja uusiutuneen maksasolujen nekroosin alkamisen..

Kuinka alentaa transaminaasien määrää? ASAT- ja ALAT-taso heijastaa vain taudin läsnäoloa; siksi paluu normaaliarvoihin voidaan saavuttaa vain havaitun patologian riittävällä diagnosoinnilla ja hoidolla. Korkea ja erittäin korkea entsyymitaso edellyttää sairaalahoitoa ja välitöntä lisätutkimusta.

Se sisältää yleiset kliiniset verikokeet, yksityiskohtaisen biokemiallisen verikokeen elektrolyyttien ja glukoosin määrittämisellä sekä instrumentaaliset menetelmät - elektrokardiografia, ultraääni ja / tai vatsaelinten tietokonetomografia.

Suorita tarvittaessa ELISA (entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys) vasta-aineiden etsimiseksi hepatiittiviruksille tai PCR: lle (polymeraasiketjureaktio) virusten DNA: n tai RNA: n määrittämiseksi.

Korkeat kustannukset huomioon ottaen on taloudellisesti epäkäytännöllistä suorittaa niitä ilman asianmukaista kliinistä perustelua tai luotettavia anamneettisia tietoja..

Transaminaasien määritystesti on herkkä maksan muutoksille, joten sitä voidaan käyttää arvioimaan hoidon tehokkuutta yhdessä muiden laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien kanssa.