Maksan maksakirroosi

Maksan maksakirroosi on krooninen sairaus, joka perustuu maksasolujen (maksasolujen) myrkyllisiin vaurioihin ja niiden myöhempään kuolemaan, joka johtuu veren etanolipitoisuuden lisääntymisestä..

Taudille on ominaista maksasolujen vajaatoiminnan ja portaalisen verenpainetaudin kehittyminen - verenpaineen nousu portaalilaskimossa (astia, joka kerää verta ruoansulatuskanavan elimistä - mahasta, pohjukaissuolesta, ohutsuolesta, haimasta ja toimittaa sen maksaan puhdistettavaksi haitallisilta myrkyllisiltä aineilta ja myrkyt, jotka pääsevät elimistöön ruoan kanssa).

50% maksakirroosista johtuu alkoholin väärinkäytöstä, mikä on 7-15 tapausta 100 tuhatta väestöä kohti. Suurin osa ihmisryhmästä, jonka osuus taudista on, ovat 40-60-vuotiaita miehiä. Maksan maksakirroosi tappaa vuosittain 20 miljoonaa ihmistä.

Tauti on yleinen kaikkialla maailmassa, mutta esiintyvyysaste on erilainen. Tämä johtuu siitä, että eri maailman maat käyttävät alkoholia eri suhteissa, esimerkiksi:

  • Afrikassa, Norjassa, Turkissa, Saudi-Arabiassa, Irakissa, Iranissa, Intiassa, Kiinassa, Tiibetissä, Nepalissa ja Oseaniassa alkoholin keskimääräinen kulutus henkeä kohden on 5 litraa vuodessa. Alkoholisen maksakirroosin tauti näissä maissa on käytännössä mahdotonta;
  • Yhdysvalloissa, Kanadassa, Meksikossa, Argentitassa, Brasiliassa, Chilessä, Perussa, Kolumbiassa, Ruotsissa, Suomessa, Italiassa, Azerbaidžanissa, Japanissa ja Australiassa alkoholin keskimääräinen kulutus henkilöä kohden vuodessa on 10 litraa. Sille on ominaista alhainen maksakirroosin ilmaantuvuus..
  • Grönlannissa, Portugalissa, Tanskassa, Ranskassa, Romaniassa ja Moldovassa alkoholin kulutus henkeä kohden on 15 litraa vuodessa. Alkoholikirroosin ilmaantuvuus näissä maissa saavuttaa keskimääräisen tason;
  • Ukrainassa, Valkovenäjällä ja Venäjällä alkoholin kulutus on korkein, yli 19 litraa henkilöä kohden vuodessa, ja vastaavasti eniten alkoholin maksakirroosia esiintyy.

Maksan maksakirroosin ennuste ei ole suotuisa, ja keskimäärin 10-15 vuoden kuluttua tauti päättyy kuolemaan. Elämänlaatua voidaan pidentää ja parantaa vain välttämällä alkoholin käyttöä ja taudin oireenmukaista hoitoa.

Tapahtuman syyt

Maksan maksakirroosi kehittyy pitkäaikaisen alkoholin käytön (yli 10-15 vuotta) seurauksena suurina annoksina, joka muunnettuna etanoliksi (puhtaaksi alkoholiksi) on naisilla vähintään 20 g päivässä ja miehillä 40-60 g tai enemmän päivässä.

Alkoholiannokset, jotka saa kuluttaa ilman haitallisia vaikutuksia kehoon:

Maksakirroosi ja alkoholismi

Kirroosi on krooninen sairaus, joka aiheuttaa maksan parenkyymin solujen kuoleman ja aiheuttaa elinten toimintahäiriöitä. Maksan alkoholikirroosi muodostuu ja kehittyy ilman ilmeisiä taudin merkkejä (ICD-10: n mukaan taudilla on koodi K70.3). Alkuperän syy on alkoholijuomien liiallinen kulutus, koska päähävittäjä tässä tapauksessa on etanoli (puhdas alkoholi). Kun alkoholi on säännöllisesti vuorovaikutuksessa elimen kudosten kanssa, sen rakenteet kuolevat vähitellen, muodostuvat arvet ja kuitukudokset, jotka ovat maksakirroosin puhkeamisen perusta..

Patologian syyt

Useat tekijät, jotka vaikuttavat alkoholikirroosiin ja sen kehitykseen:

  • perinnöllinen taipumus sairauksiin;
  • säännöllinen juominen suurina määrinä;
  • vitamiinien puute kehossa;
  • proteiiniaineiden puute;
  • mausteisten ja rasvaisten ruokien jne. liiallinen kulutus.
Takaisin sisällysluetteloon

Patogeneesi tai taudin kehittymismekanismi

Tilastojen mukaan miehillä alkoholikirroosia esiintyy noin 2 kertaa useammin kuin naisilla. Etanolia sisältävien juomien väärinkäytön vuoksi miehillä.

Alkoholismin yhteydessä keho selviytyy riittävän määrän spesifisen entsyymin tuotannosta, joka on vastuussa etanolin prosessoinnista. Sen jälkeen maksa on ehtynyt eikä pysty täysin suorittamaan tätä tehtävää ja kasvaa myöhemmin rasvalla, mikä johtaa rasva-hepatoosin kehittymiseen. Tämän jälkeen hepatosyytit tuhoutuvat asteittain, jotka korvataan sidekudosrakenteilla. Merkittävä muutos rakenteessa johtaa elinten täydelliseen toimintahäiriöön. Kirroosin patogeneesi ja puhkeamismekanismi on yksinkertainen ja selkeä. Taudin syntymisen varhaisimmissa vaiheissa alkoholikirroosin tunnusmerkit ovat piilossa elimen toimintojen kompensoinnin ansiosta terveillä maksasoluilla.

Kirroosin oireiden määrittäminen

Jonkin ajan kuluttua alkoholisteilla on ensimmäiset merkit yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä:

  • huono ruokahalu ja sen seurauksena voimakas painon lasku;
  • uupumus, heikentynyt suorituskyky;
  • dyspeptiset oireet - oksentelu, ilmavaivat, vatsan turvotus;
  • ihon kokonaisosan kutina;
  • verenvuoto;
  • kainalon lämpömittarin säännöllinen nousu 37-38 ° C: seen;
  • epämukavuus ja kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • ihon ja silmäkleran kellastuminen.

Maksakirroosissa on myös erityisiä oireita:

  • poikkeama sukupuolirauhasten työssä naisilla: amenorrea ja dysmenorrea;
  • miehillä - libidon lasku.
Takaisin sisällysluetteloon

Komplikaatiot ovat merkki toimimattomuudesta

Jos tauti havaitaan alkuvaiheessa, kun alkoholikirroosin oireet eivät ole vielä kovin voimakkaita, potilaalla on kaikki mahdollisuudet lopettaa solujen tuhoutuminen ja viivästyttää seurauksia. Oikein annettu hoito maksasuoja-aineilla auttaa suojaamaan terveitä maksasoluja myöhemmältä tuhoutumiselta, mutta ne eivät pysty palauttamaan tuhottuja soluja.

Komplikaatioita ovat:

  • maksa syöpä;
  • maksakooma;
  • astsiitti;
  • portahypertensio;
  • hepaattinen enkefalopatia.
Takaisin sisällysluetteloon

Prosessi ja menetelmät poikkeaman havaitsemiseksi

Taudin diagnoosi ei yleensä kestä kauan eikä aiheuta erityisiä vaikeuksia. Aluksi potilaalta otetaan yleinen ja biokemiallinen verikoe, jota seuraa ulosteen ja virtsan testit. Jos puhumme instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä, seuraavat ovat tehokkaita:

  • magneettikuvaus ja tietokonetomografia;
  • endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP);
  • vatsaontelon ultraäänitutkimus;
  • maksabiopsia;
  • elastografia.
Takaisin sisällysluetteloon

Kuinka hoitaa?

Ensimmäiset sairauden hoidon ehdot ovat: alkoholijuomien hylkääminen, tiukka ruokavalio, kehon kyllästyminen puutteellisilla mineraaleilla ja vitamiineilla. Maksan maksakirroosin hoito tapahtuu lääkkeiden, kansanmenetelmien ja leikkausten avulla. Kaikilla näillä menetelmillä on vaikutusta tilan parantamiseen ja potilaan elämän pidentämiseen, mutta ne eivät paranna häntä kokonaan..

Lääkkeet alkoholikirroosin hoitoon

  • Hoidon pitää määrätä lääkäri.

Hepatoprotektorit - lääkkeet, jotka auttavat suojaamaan maksaa edelleen tuhoutumiselta: "Essentiale", "Heptral".

  • Rautapitoiset valmisteet. Elinanemian korjaamiseksi: "Maltofer", "Sorbifer", "Hemofer".
  • Ursodeoksikoolihappo. Parantaa sappikirroosia sairastavan potilaan yleistä tilaa.
  • Lipoiinihappo Käytetään myrkyllisten aineiden poistamiseen ja aineenvaihdunnan säätelyyn.
  • Albumiini-injektiot albumiinin puutteen vuoksi.
  • Vitamiinien ja mineraalikompleksien kulutus.
  • Lääkityksen ottamisesta päätetään vain lääkärin kanssa. Hoidon kulku ja annostukset ovat yksilöllisiä jokaiselle potilaalle..

    Perinteiset menetelmät

    • Porkkanamehu. Suositeltava päivittäinen käyttö, mahdollisesti yhdessä muiden kasvismehujen kanssa.
    • Sikurin juuren tinktuura. Auttaa aktiivisesti keltaisuuden kehittymistä maksasairauden seurauksena.
    • Kaura. Kulutetaan missä tahansa muodossa.
    • Corncob-kuidut. Valmistettu kuitujuoma voi auttaa huuhtelemaan toksiineja kehosta.
    • Yrttien keitot. Vaikuttavat positiivisesti hyvinvoinnin parantumiseen:
      • veren juuret;
      • härkä;
      • maidon ohdake.
    • Yrttien maksan kokoelma. Sitä voi ostaa apteekista, sen sisältö on suunnilleen seuraava:
      • kentän korte;
      • Mäkikuisma;
      • tansy;
      • siankärsämö;
      • ruusunmarja;
      • lintu highlander;
      • hiekkainen immortelle.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Leikkaus ja täydellinen toipuminen

    Jos hoidossa on komplikaatioita, lääketieteelliset työntekijät joutuvat tekemään kirurgisia toimenpiteitä potilaan tilan parantamiseksi. Näitä toimenpiteitä ovat:

    • Blackmore-anturin asennus. Sitä määrätään veren virtaamiseen ruokatorven laskimoista.
    • Poisto ja ompelu. Suoritettu verenvuoto hemorrhoidal-laskimoiden suonikohjuista.
    • Vatsan seinämän puhkeaminen ja trokaarin sijoittaminen. Sitä käytetään patologisten kasvainten komplisoimiin vesitulehduksiin.

    Potilas on mahdollista parantaa kokonaan maksan maksakirroosista, jos luovuttajaelin siirretään. Alkoholistit ovat kuitenkin itse syyllisiä tilaansa, ja heiltä evätään usein maksansiirrot. Transplantaation valmisteluvaihe on pitkä ja vaativa prosessi. Potilaan on pidättäydyttävä alkoholista kuuden kuukauden ajan, käydään läpi useampi kuin yksi psykiatrin teksti ja allekirjoitetaan tietty "alkoholin vastainen sopimus". Kaikkien manipulaatioiden jälkeen potilas voi olla odotuslistalla luovuttajaelimen vastaanottamiseksi..

    Ruokavalion ruoka keinona parantaa hyvinvointia

    Maksan maksakirroosi kieltää kategorisesti seuraavien aineiden käytön:

    • alkoholi (erityisesti olut);
    • sienet;
    • kahvi, kaakao;
    • makeiset ja leivonnaiset;
    • mehut tetrapakkauksissa ja hiilihapotetut juomat;
    • palkokasvit;
    • mausteet ja yrtit;
    • mausteinen, rasvainen ja suolainen ruoka.
      Hedelmät ja vihannekset hyötyvät vain.

    munanvalkuainen;

  • hedelmät ja marjat hedelmäjuomien muodossa tai uunissa paistettuina;
  • vähärasvaiset maitotuotteet;
  • vihanneskeitot viljoilla;
  • ruokavalion liha, haudutettu tai keitetty;
  • puuro - mannasuurimot, kaurapuuro, tattari, riisi.
  • Takaisin sisällysluetteloon

    Myrkyllisen maksakirroosin ehkäisy

    • Tasapainoinen ruokavalio.
    • Harjoittelu eri urheilulajeissa.
    • Alkoholin täydellinen tai osittainen lopettaminen.
    Takaisin sisällysluetteloon

    Ennusteet ja täydellisen parannuksen ongelmat

    Tämän tyyppisessä kirroosissa kärsivät naiset elävät vähemmän kuin miehet.

    Se on maksan maksakirroosi, joka antaa lohduttavampia ennusteita kuin muut muodot. Tässä tapauksessa paljon riippuu potilaasta itsestään ja hänen halustaan ​​olla terveempiä, toisin sanoen potilas itse asettaa ennusteen. Jokainen ihminen ei pysty voittamaan alkoholismia, ja ilman tätä ei ole mitään syytä syventyä prosessiin ja hoitaa potilasta, koska se on tehotonta. Tarkkaan todetun diagnoosin jälkeen henkilö voi elää keskimäärin vielä 33 kuukautta, toisin kuin alkoholittomat kirroosit, jotka elävät enintään 16 kuukautta.

    Maksan maksakirroosi: miten se näyttää ja miten sitä hoidetaan

    WHO: n tilastojen mukaan lähes 3,3 miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain alkoholiin liittyviin sairauksiin. Kolmannella sijalla myrkytyksen ja onnettomuuksien jälkeen on maksan maksakirroosi. Onko mahdollista parantaa tätä tautia ja kuinka nopeasti se ilmenee??

    Kuinka maksakirroosi kehittyy?

    Maksa tekee erittäin tärkeän työn kehossamme. Se suodattaa ja detoksifioi veren, hajottaa proteiinit ja tuottaa sapen rasvojen käsittelyä varten. Tämä on ainutlaatuinen elin, joka voi uudistaa omat kudoksensa ja toipua vakavista vaurioista..

    Tämän seurauksena maksa menettää vähitellen toimintansa. Toksiinit, jotka hänen on suodatettava, alkavat levitä vapaasti koko kehoon. American Liver Foundationin mukaan noin 10–20% suurista alkoholinkäyttäjistä saa lopulta maksan vajaatoiminnan ja siihen liittyvät komplikaatiot.

    Kirroosin kaikista syistä erilaisten arvioiden mukaan alkoholi on jatkuvasti ensimmäinen sija (45-50%: sta 70-80%: iin). Toisella sijalla ovat erilaiset virushepatiitit, kolmanneksi valtava marginaali - loissairaudet.

    Tällöin maksakirroosi kehittyy pääsääntöisesti kolmessa vaiheessa:

    Ensinnäkin rasva-tauti (hepatoosi);

    Kuitenkin sattuu, että potilas ohittaa toisen vaiheen ja siirtyy välittömästi alkoholikirroosiin.

    Alkoholipitoisen maksakirroosin oireet

    Kuten jo mainittiin, kirroosi ei ilmesty yhtäkkiä. Maksalla on valtava turvamarginaali, ja toistaiseksi se voi korvata vahingot. Paljon riippuu yksilön alttiudesta, alkoholijuomien vahvuudesta ja niihin liittyvistä tekijöistä (ravitsemus, ekologia jne.).

    Tavalla tai toisella, alkoholin maksakirroosin ensimmäiset oireet raskasjuopumuksissa ilmenevät 30–40-vuotiaiden välillä:

    Heikkous, pahoinvointi, ruokahaluttomuus, dyspepsia (ruoansulatushäiriöt). Niihin liittyy äärimmäinen ohuus ja jopa uupumus;

    Miehillä voi ilmetä ylimääräisen estrogeenin merkkejä (vatsa ja rinta ovat suurentuneet, raajat pysyvät ohuina);

    Sormien nivelet ovat rumpukapuja;

    Lisäksi oireet lisääntyvät ja pahenevat. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, maksavaurio muuttuu peruuttamattomaksi..

    Alkoholikirroosin myöhäiselle vaiheelle on tunnusomaista aivovaurio (enkefalopatia), koska maksa yksinkertaisesti lopettaa toksiinien suodattamisen ja ne alkavat liikkua vapaasti veressä.

    Kuinka nopeasti alkoholin maksakirroosi kehittyy?

    Kuten nimestä voi päätellä, pitkäaikainen alkoholin väärinkäyttö on pääasiallinen syy alkoholikirroosiin.

    Naiset ovat ensimmäiset alkoholikirroosiriskissä, koska etyylialkoholia hajottavat vähemmän entsyymejä ADH ja ACDH.

    Alkoholisella hepatoosilla ja kirroosilla on joitain geneettisiä tekijöitä, jotka taas liittyvät alkoholipitoisten entsyymien puutteeseen. Myös vaarassa:

    Liikalihavia ihmisiä;

    Aikaisemmat hepatiitti C ja loiset maksasairaudet.

    Alkoholipitoisen maksakirroosin diagnoosi

    Varhaisvaiheessa on melko vaikeaa määrittää taudin syitä. Potilas voi valittaa kipu oikealla puolella, huonovointisuus, suvaitsemattomuus rasvaisia ​​ruokia jne. Nämä ovat kaikki epäspesifisiä oireita alkoholikirroosille..

    Siksi taudin tunnistamiseksi lääkärit luottavat ensisijaisesti potilastietoihin. On sinun etusi olla kätkemättä sitä, että juot liikaa. Ensinnäkin alkoholikirroosin diagnoosi perustuu verikokeisiin. He osoittavat hänelle:

    Anemia (matala rautapitoisuus)

    Korkea veren ammoniakkitaso;

    Lisääntynyt verensokeri (glukoosi);

    Leukosytoosi (lisääntynyt valkosolujen määrä).

    Maksaentsyymien epätasapaino. Aspartaatti-aminotransferaasi (AST) on kaksi kertaa korkeampi kuin alaniiniaminotransferaasi (ALT);

    Ns. PGA-indeksin nousu (protrombiini, gamma-glutamyylitranspeptidaasi, apolipoproteiini A1)

    Vähentynyt natrium, magnesium ja kalium.

    Näiden testien lisäksi maksabiopsia tehdään yleisanestesiassa. Kirroosin merkkejä voidaan epäillä myös vatsan ultraäänitutkimuksen jälkeen. Yleensä kuvassa on mahdollista ottaa huomioon kasvanut koko, fibroosipisteet, arvioida pernan ja muiden myös alkoholista kärsivien elinten tila.

    EGD-menettelyn avulla voidaan epäillä ruokatorven ja vatsan suonikohjuja - tyypillisiä maksan alkoholikirroosille - ja epäillä portaalihypertensiota.

    Mitkä komplikaatiot voivat aiheuttaa maksan maksakirroosia??

    Ensimmäinen ADC: ssä vaarallinen asia on dekompensoitu maksakirroosi. Tämä on ryhmän patologisten muutosten nimi, koska maksa menettää kokonaan toimintansa:

    Astsiitti tai nesteen kertyminen vatsaan;

    Enkefalopatia (jo mainittu aivovaurio);

    Suonikohjuista johtuva sisäinen verenvuoto;

    Dekompensoitu kirroosi vaatii usein maksansiirtoa, muuten kuoleman riski on suuri. Cleveland Clinicin mukaan viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joilla on tämä patologia elinsiirron jälkeen, on noin 70%.

    Voiko maksan maksakirroosi parantaa??

    Kysymys on edelleen: hoidetaanko sitä yleensä? No, kaikki riippuu vahingoista. Ensimmäinen asia, jonka sinun pitäisi tehdä, on auttaa henkilöä lopettamaan juominen. Selvistä syistä maksakirroosia sairastavilla henkilöillä on jatkuva riippuvuus alkoholista, he tarvitsevat narkologin apua ja todennäköisesti suljetun hoitolaitoksen riippuvaisille.

    Monimutkaiseen hoitoon kuuluu alkoholista luopumisen lisäksi erityinen ruokavalio (proteiini yhdessä vitamiinien kanssa) sekä joukko lääkkeitä:

    Kalsiumkanavasalpaajat;

    Antioksidantit ja proteaasin estäjät;

    Lääkkeet on suunniteltu ensinnäkin palauttamaan sapen ulosvirtaus maksasta, toiseksi neutraloimaan toksiinit ja parantamaan aivojen verenkiertoa, ja kolmanneksi estämään kuitukudoksen leviämisen.

    Portaalisen verenpainetaudin hoitoon tarvitset erillisen lääkekurssin, joka rajoittaa suonikohjujen verenkiertoa. Jos potilaalle kehittyy astsiitti, dekongestantteja tarvitaan.

    Lyhyesti sanottuna on täysin mahdollista parantaa maksan maksakirroosi. Alkoholin väärinkäytön seuraukset kestävät kuitenkin koko elämän. Eloonjäämisennuste riippuu maksavaurioiden määristä.

    Maksan maksakirroosi: oireet, diagnoosi ja hoito

    Tilastojen mukaan 50% maksasairauksista, erityisesti kirroosista, kehittyy ihmisillä, jotka käyttävät säännöllisesti alkoholia. Maksan maksakirroosi on yleisin sairaus koko maan alkoholiriippuvaisessa väestössä..

    Tämä vaiva ilmenee pienten vesikulaarikasvujen muodostumisena elimen pinnalla, minkä vuoksi maksan rakenne muuttuu sekä sen toiminnalliset ominaisuudet. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, koko maksa vaikuttaa pian. Alkoholipitoisen maksakirroosin oireet ovat yksilöllisiä, mutta helposti tunnistettavissa. Taudin hoito on määrätty sen etenemisvaiheesta riippuen..

    • Tärkeimmät riskitekijät, jotka vaikuttavat maksan maksakirroosin kehittymiseen, ovat seuraavat näkökohdat:
    • Standardia sisältävien juomien säännöllinen käyttö;
    • Naisten maksakirroosia esiintyy paljon useammin kuin väestön miesten puolikkaalla. Tämä ominaisuus johtuu siitä, että heikommassa sukupuolessa maksasolujen herkkyys lisääntyy merkittävästi.
    • Alkoholismi, joka on edellisen hepatiitin rinnalla, voi aiheuttaa taudin kehittymisen..
    • Kulutus 50-80 ml standardia päivässä 15 vuoden ajan viittaa siihen, että taudin kehittymistä ei voida välttää.

    Alkoholinen maksakirroosi ja sen oireet

    Taudin kehitysvaiheesta riippuen sen oireet voivat vaihdella hieman. Alkoholikirroosista on kuitenkin yleisiä merkkejä, joita vastaan ​​voimme puhua tämän kulusta, suuremmassa määrin kuolemaan johtavaksi taudiksi..

    1. Epämiellyttävät tylsät ja kipeät kivut maksan alueella, epämukavuuden tunne ja kireys;
    2. Ruoansulatusprosessin häiriöt niiden ilmenemisen eri vaiheissa. Potilaalla voi olla pahoinvointia, oksentelua, häiriöitä ulosteessa ja muita oireita;
    3. Tämä tauti johtaa siihen, että ihminen laihtuu ja ohut. Tämä oire ilmenee erityisesti taudin kulun viimeisessä vaiheessa;
    4. Ruokahalun heikkeneminen, usein väsymys ja uupumus;
    5. Unihäiriöt, hermostohäiriöt, ärtyneisyys ja mielialan vaihtelut;
    6. Alkoholikirroosin perustavanlaatuisin merkki on vatsan tilavuuden kasvu ja sen turvotus;
    7. Silmienvalkoisilla ja potilaan keholla on voimakas keltainen sävy, mikä osoittaa taudin läsnäolon 100-prosenttisesti;
    8. Mahdollisesti verenvuodon puhkeaminen.

    Jos sinulla on maksakirroosi, jota ei pidä sekoittaa alkoholin aiheuttamaan maksasairauteen - näiden oireiden tulisi varoittaa sinua ja saada sinut kääntymään hoidon määrittävän asiantuntijan puoleen. Lisäksi, jos potilas huomasi ainakin yhden edellä mainituista oireista, hänen on välittömästi mentävä klinikalle. Muista, että viimeisessä vaiheessa kirroosia ei voida hoitaa ja potilaan odotetaan yleensä kuolevan - kuoleman.

    Alkoholipitoisen maksakirroosin diagnoosi

    Jos alkoholin väärinkäyttäjä alkoi tuntea olonsa pahaksi ja yllä mainitut oireet alkoivat näkyä säännöllisinä jaksottaisina, ota heti yhteys lääkäriin. Ennen alkoholismin aiheuttaman taudin hoidon määräämistä asiantuntijan on suoritettava kattava tutkimus ja diagnoosi. Surullisin asia tässä tapauksessa on, että taudin kehittymistä on hyvin vaikea erottaa alkuvaiheessa, etenkin niille ihmisille, jotka ovat jatkuvasti humalassa.

    Aluksi lääkäri tutkii potilaan valitukset ja hänen lääketieteellisen kirjansa historian. Sen jälkeen potilaan on läpäistävä useita testejä, joista tärkein on veren biokemiallinen diagnoosi. Lisäksi potilaan on suoritettava ultraääniterapia ja tarvittaessa tehtävä röntgen- tai radionukliditutkimus. Kaikkien toteutettujen toimenpiteiden ja taudin kulun vaiheen määrittämisen jälkeen lääkäri määrää sopivan hoidon.

    Mistä hoito aloitetaan

    Alkoholikirroosia on melko vaikea hoitaa. On syytä huomata, että taudin kulun viimeisissä vaiheissa on yksinkertaisesti mahdotonta parantaa sitä. Maksan maksakirroosi ja sen hoito käsittävät ensinnäkin ongelman kehittymiseen johtaneen riippuvuuden poistamisen. Jos jätämme huomiotta tämän pääsäännön, hoito on tehotonta ja seuraava ennuste on kohtalokas..

    Seuraava kriteeri kirroosin laadukkaalle hoidolle on integroitu lähestymistapa. Lääkäri määrää lääkkeitä, joita käytetään yhdessä ruokavalion ja terapeuttisten harjoitusten kanssa. Haluaisin selventää tosiasiaa, että ongelman alkuvaiheessa nykyiset menetelmät ovat tehottomia pitkittyneen taudin aikana.

    Maailman lääketieteelliset tilastot osoittavat, että 90% taudin viimeisessä vaiheessa olevista potilaista kuolee kuuden kuukauden kuluttua. Loput 10% voidaan säästää kuolemasta yhdellä ainoalla tavalla - tämä on sairastuneen elimen elinsiirto. Tällaisen monimutkaisen operaation toteuttamiseksi sillä on kuitenkin oltava vaikuttavat taloudelliset mahdollisuudet..

    Hoito

    Alkoholin kirroosia hoidetaan erilaisilla lääkkeillä, jotka on määrätty yksilöllisesti. Annoksen ja hoitojakson määrää tässä asiassa pätevä hoitava lääkäri. Määritetään tämän hoitomenetelmän tärkeimmät lääkesuunnat:

    • Maksan maksakirroosia hoidetaan lääkkeillä, jotka parantavat aineenvaihduntaa ja stabiloivat kalvoja;
    • Verensiirtohoitoon kuuluu lääkkeiden käyttö, jotka toimivat veren korvikkeina, erilaiset elektrolyyttiliuokset;
    • Ilman epäonnistumista glukokortikoidihormoneja määrätään pakatun vaiheen aikana.

    Tällainen hoito on myös tervetullut, jos potilaalla on kirroosin lisäksi diagnosoitu hepatiitti. Annostus määritetään kuitenkin tiukasti yksilöllisesti jokaiselle potilaalle erikseen..

    Yhdessä lääkehoidon kanssa määrätään ruokavalio, joka helpottaa suuresti taudin kulkua ja sen positiivista tulosta. Ruokavaliossa on sallittua käyttää kasvisliemiä ja perunamuusia. Viljan syöminen lisäämällä keitettyä vähärasvaista lihaa tai kalaa on hyväksyttävää.

    Fermentoitujen maitotuotteiden ja maitokeittojen käyttöä suositellaan. Tärkeä asia tässä on kuitenkin niiden rasvaprosentti, jonka pitäisi olla minimaalinen. Leivän sijasta voit syödä keksejä, jotka ovat hyvin kuivuneita uunissa. Hedelmiä ja marjoja ei tule kuluttaa tuoreina, vaan erilaisissa hedelmäjuomissa ja kompoteissa.

    Seuraavan elintarvikeluettelon käyttö on ehdottomasti kielletty potilaan päivittäisessä ruokavaliossa:

    • Alkoholijuomat mistä tahansa alkuperästä;
    • Rasvainen, paistettu ja mausteinen ruoka;
    • Erilaiset sienet, mukaan lukien peitatut sienet;
    • Haitalliset kauppakastikkeet, ketsupit ja majoneesit;
    • Mauste;
    • Makeiset, suklaat, kakut, leivonnaiset ja muut makeiset;
    • Varastoi mehut;
    • Kahvi ja useita kahvijuomia, kuten juurisikuri, kaakao ja muut;
    • Mineraalinen kuohuvesi.

    On parasta, jos kaikki ateriat valmistetaan vähintään suolalla. Ihanteellisessa ruokavaliossa suolaa suositellaan yleensä jättämään pois..

    Operatiivinen puuttuminen

    Lääkityksen ja ravitsemuksellisen ravitsemuksen lisäksi on erittäin todennäköistä, että kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan. Melko usein tapahtuu, että potilas alkaa vuotaa avoimesti ruokatorvesta. Tällöin asiantuntijoiden on asetettava erityinen koetin (kumiputki, jossa on ilmaa). Tällainen laite työnnetään ruokatorveen, ja sen pinta on mahdollisimman lähellä ruokatorven seinämiä, mikä auttaa pysäyttämään verenvuodon. Siten henkilö, jolla on maksakirroosi, voi syödä täysin.

    Nykyään he alkoivat melko usein harjoittaa maksansiirtoa tai tiettyä sen osaa lähisukulaiselta. Tätä menetelmää käytetään, kun vaurioitunutta ihmisen elintä ei voida korjata ja hoitaa. Tällaisella kirurgisella toimenpiteellä on kuitenkin useita viitteitä, joiden puuttuessa operaatio on yksinkertaisesti mahdotonta. Kuusi kuukautta ennen elinsiirtoa alkoholijuomien juominen on lopetettava. Toimenpiteen edellytys ei myöskään vaikuta muiden ihmisen elinten tasoon..

    Elämänennuste alkoholikirroosille

    Jos aloitat taudin hoidon sen alkuvaiheessa, toipuminen on täysin mahdollista. Tähän kohdistuu asianmukaisesti määrätty monimutkainen hoito. Potilaan noudattama kaikki lääkärin suositukset ja määräykset myötävaikuttaa myös vaurioituneen elimen nopeimpaan ja laadukkaimpaan palautumiseen. Kirroosin pitkälle edenneen vaiheen osalta hoito voi vain lievittää sen kulun oireita, ei voida puhua toipumisesta.

    Ainoa tie on maksansiirto, joka vaatii tietyn määrän rahaa..

    Pahenee maksakirroosin ja sairauden, kuten hepatiitin, tilannetta. Lisäksi naiset kärsivät paljon todennäköisemmin kirroosin alkoholimuodosta. Tämä johtuu siitä, että naisruumis on herkempi erilaisille päihteille..

    Alkoholistien maksakirroosin merkit näkyvät taudin kulun viimeisissä vaiheissa. Tästä syystä jokaisen säännöllisesti alkoholin väärinkäyttäjien on ajoittain tutkittava koko keho kirroosin havaitsemiseksi ja ehkäisemiseksi alkuvaiheessa..

    Maksan maksakirroosi voidaan estää vain alkoholijuomien harkitulla käytöllä. Muista, että alkoholismi johtaa erilaisten terveysongelmien kehittymiseen, etenkin sellaisen elintärkeän elimen kuin maksan suhteen..

    Toivotamme, ettet koskaan pääse alkoholiriippuvuuden verkostoon, ja vielä enemmän, et tiedä maksakirroosi on. voi hyvin!

    Maksan maksakirroosi: oireet, merkit, hoito ja kuinka kauan he elävät

    Maksan maksakirroosi viittaa krooniseen etenevään tautiin, jossa terve maksakudos antaa tien kuitumuodostelmille, jotka häiritsevät elimen kokoa, muotoa, sijaintia ja toimintaa. Tämä on vakava sairaus, joka vaatii pitkäaikaista hoitoa..

    Mistä saan tietää? Artikkelin sisältö.

    Alkoholikirroosin syyt

    Tutkimustietojen mukaan krooninen alkoholismi johtaa maksakirroosin kehittymiseen 25 prosentissa tapauksista. Tärkeimmät syyt taudin kehittymiseen ovat:

    1. Hepatiittivirusten esiintyminen. Elimelle vaarallisin on hepatiitti C.Se provosoi taudin 97 prosentissa tapauksista..
    2. Alkoholijuomien pitkäaikainen käyttö.
    3. Geneettinen taipumus.
    4. Epätasapainoinen ravitsemus, mikä johtaa vitamiinien ja proteiinien puutteeseen kehossa.
    5. Mausteisten ja rasvaisten elintarvikkeiden väärinkäyttö.

    Ensimmäiset taudin merkit

    Verikoe auttaa määrittämään taudin esiintymisen vaiheessa 1. Tätä varten sinun on kiinnitettävä huomiota:

    • albumiini;
    • glutamyylitranspeptidaasi;
    • bilirubiini;
    • verihiutaleiden määrä;
    • verisolujen keskimääräinen tilavuus;
    • protrombiiniaika.

    Ensimmäiset taudin merkit eivät välttämättä ole näkyvissä. Siksi on tärkeää diagnosoida elin vuosittain..

    Alkoholikirroosi subkompensoidussa vaiheessa määritetään verikokeella. Jos verrataan albumiinin ja protrombiini-indeksin arvoa normaaliarvoihin, sairauden tapauksessa niiden arvot aliarvioidaan. Diagnoosin aikana lääkäri voi havaita elimen lisääntymisen ja sen mahdollisen muodonmuutoksen.

    Verikokeet taudin vaiheessa 3 osoittavat elimen toiminnan vakavia rikkomuksia. Albumiinin, protrombiini-indeksin ja hemoglobiinin arvot vähenevät huomattavasti, anemia ilmestyy.

    Alkoholipitoisen maksakirroosin oireet

    Maksan maksakirroosi, riippuen taudin etenemisestä, eroaa oireistaan.

    Alkuvaiheessa diagnoosin määrittäminen on vaikeaa. Keho suorittaa 90% työstä tänä aikana. Terveet solut toimivat parannetussa tilassa. Terve kudoksen korvaaminen arpikudoksella on rajallista. Ei vakavia oireita.

    Maksakudosten muutosten alkamisesta taudin oireiden alkamiseen voi kestää noin 3-4 vuotta.

    Alikompensoinnilla terveet solut ovat ehtyneet eivätkä pysty selviytymään lisääntyneestä kuormituksesta. Siksi alkoholin maksakirroosin oireet tänä aikana ovat erittäin voimakkaita. Nämä sisältävät:

    • vähentynyt ruokahalu;
    • usein kipu pään alueella;
    • pahoinvointi, oksentelu;
    • unihäiriö (unettomuus tai uneliaisuus);
    • varhainen väsymys;
    • letargia, apatia, heikkous (jopa vähäinen liikunta muuttuu taakaksi);
    • ripuli;
    • paino-ongelmat;
    • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
    • mustelmat ja hämähäkkisuonet, jotka näkyvät kehossa pienimmällä paineella iholla;
    • ajoittainen nenäverenvuoto;
    • ikenien heikkous ja niiden verenvuoto;
    • miehillä diagnosoidaan rintojen turvotus ja kaljuuntuminen;
    • kuukautiskierron häiriö naisilla.

    Dekompensoinnille on ominaista suuret muutokset terveessä kudoksessa, mikä aiheuttaa maksan vajaatoiminnan. Tämän kirroosivaiheen tärkeimmät oireet alkoholismissa:

    • usein oksentelu;
    • kutina kehossa;
    • turvotus;
    • ilmavaivat;
    • vyötärön kasvu;
    • epämiellyttävä maku suussa (katkeruus);
    • alaraajojen turvotus;
    • peräpukamat;
    • silmänvalkuaiset ja iho muuttuvat keltaisiksi;
    • nesteen kertymisen takia vatsan tilavuus kasvaa;
    • letargia ja kehon heikkous, joka aiheutuu lihasten surkastumisesta;
    • lasku (alle + 35,5 C) tai ruumiinlämpötilan nousu.

    Vaihe 4 (pääte) on ominaista:

    • maha-suolikanavan verenvuoto;
    • munuaisten vajaatoiminta.

    Kuinka ja mitä hoitaa?

    Hoidon hyvän tuloksen saavuttamiseksi sinun on tiedettävä tarkalleen taudin vaihe. Ota yhteys lääkäriin ja läpäise kaikki tarvittavat testit.

    Alkoholikirroosin hoito koostuu:

    • lääkehoito hepatoprotektiivisilla lääkkeillä;
    • erityinen ruokavalio;
    • maksatoksisten lääkkeiden ja huonojen tapojen (alkoholin käyttö, tupakointi ja huumeiden käyttö) poissulkeminen;
    • ylimääräisten vitamiinikompleksien käyttö;
    • kehittyneiden komplikaatioiden poistaminen.

    Kirroosin vaiheissa 1 ja 2 suositellaan tiukkaa ruokavaliota ja maksansuojaimia. Nämä ovat lääkkeitä, jotka perustuvat glysyrritsiinihappoon, aminohappoihin, fosfolipideihin ja muihin komponentteihin, jotka tukevat ja palauttavat maksan toimintaa. Sairaalahoitoa voidaan määrätä. Tällä hetkellä potilaalle annetaan lääkehoitoa tiputtimien ja injektioiden muodossa, joka koostuu multivitamiini- ja koentsyymivalmisteista..

    Maksan alkoholikirroosi vaiheessa 3 vaatii kiireellistä hoitoa. Muuten on olemassa vakavien komplikaatioiden vaara. Tarvittaessa tehdään leikkaus - maksansiirto. Kirurgisella leikkauksella on monia sivuvaikutuksia, joten hoito on aloitettava taudin kehittymisen ensimmäisissä vaiheissa..

    Komplikaatiot

    Alkoholikirroosi aiheuttaa usein seuraavat komplikaatiot:

    1. Toissijaisen infektion liittyminen ja peritoniitin kehittyminen. Vatsaonteloon kertyneet nesteet ja suolat aiheuttavat tulehdusprosessin.
    2. Maksa syöpä. Tauti kehittyy usein kirroosin taustalla.
    3. Maksakooma. Kooma kehittyy, kun elin ei voi toimia kunnolla arpikudoksen takia.
    4. Sisäinen verenvuoto. Ruokatorven laskimot saavat raskaita kuormia johtuen alusten puristumisesta arpikudoksella. Tämä johtaa laskimoiden laajenemiseen, mikä aiheuttaa niiden seinien ohenemista. Pienillä kuormilla, kohonnut verenpaine, oksentelu, laskimoseinät räjähtävät. Portaalin laskimotromboosi.

    Ehkäisy ja ennuste

    Kirroosin ehkäisemiseksi on suositeltavaa lopettaa alkoholijuomien juominen. Sinun pitäisi olla useammin raittiissa ilmassa ja syödä tasapainoista ruokavaliota. Ruokavalio auttaa palauttamaan mineraalien ja vitamiinien tasapainon kehossa. Ruokavalio laajenee käyttämällä proteiiniruokia. Terveellinen elämäntapa voi auttaa välttämään taudin kehittymistä.

    Kun maksasairaus havaitaan, hoito hepatoprotektiivisilla aineilla on aloitettava välittömästi. Lääkkeet palauttavat maksan solutasolla, lokalisoivat tulehdusprosessit, normalisoivat proteiini- ja lipidimetabolian ja pysäyttävät arpikudoksen kehittymisen. Ajankohtainen hoito osoittautuu tehokkaaksi menetelmäksi kirroosin ehkäisemiseksi.

    Lääkärit eivät pysty ennustamaan tarkasti kirroosin seurauksia. Kuinka kauan potilas elää sairauden kanssa, riippuu useista tekijöistä:

    • tappion vaihe;
    • maksasolujen kuolleisuusaste;
    • potilaan ikä ja sukupuoli;
    • samanaikaisten sairauksien (hepatiitti, diabetes mellitus, haimatulehdus jne.) esiintyminen;
    • kieltäytyi potilas juomasta alkoholia vai ei.

    Kompensoidun vaiheen aikana potilaan elämä voi kestää jopa 9-14 vuotta edellyttäen, että potilas noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia ja muuttaa elämäntapaansa.

    Jos tauti havaitaan subkompensoidussa vaiheessa ja potilas noudattaa tiukasti lääkitystä, hänen elämänsä pidentäminen on todennäköistä 6-8 vuodella (65 prosentissa).

    Alkoholikirroosin dekompensoidun vaiheen keskimääräinen elinajanodote on 2-3 vuotta. Tilastojen mukaan vain 50% potilaista, joilla on pitkälle edennyt sairaus, voivat elää vielä 5-7 vuotta.

    Alkoholikirroosi viimeisessä terminaalivaiheessa on taudin vaarallisin vaihe. Potilaan pisin elinikä on 11–12 kuukautta. Potilaat, joilla on vaiheen 4 alkoholikirroosi, elävät keskimäärin enintään 3 kuukautta.

    Voiko maksan maksakirroosi parantaa??

    Vastaaminen kysymykseen "Onko maksakirroosia mahdollista parantaa?" lääkäreiden mielipide on yksiselitteinen. Tauti kuuluu parantumattomiin sairauksiin. Mutta asianmukaisella maksakirroosin hoidolla potilaalla on enemmän mahdollisuuksia elää pitkä ja tyydyttävä elämä..

    Maksan maksakirroosi on vakava sairaus, joka vaikuttaa negatiivisesti koko kehoon. Hoidossa saavutettavien positiivisten tulosten saavuttamiseksi kannattaa aloittaa itsekurista, luopua alkoholista. Älä luovu lääkärisi määräämien lääkkeiden käytöstä.

    Suuren nodulaarinen (makronodulaarinen) maksakirroosi: syyt, oireet, hoito ja ennuste

    Ensimmäiset merkit maksakirroosista: taudin oireet ja komplikaatiot

    Maksakirroosi 3 astetta: kuinka kauan he elävät, oireet ja hoito

    Voiko oluesta aiheutua maksakirroosia: alkoholikirroosin syyt, oireet ja hoito

    Ensimmäiset oireet ja alkoholin (toksisen) maksan hepatoosin hoito

    Maksan maksakirroosi (K70.3)

    Versio: MedElement Disease Handbook

    yleistä tietoa

    Lyhyt kuvaus

    Virtausjakso

    Krooninen patologia. Kurssi on suotuisampi, kun alkoholin väärinkäyttö lopetetaan.

    - Ammatilliset lääketieteelliset hakuteokset. Hoitostandardit

    - Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

    Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

    - Ammattitaitoiset lääkärioppaat

    - Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, arvostelut, ajanvaraaminen

    Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

    Luokittelu


    Maksan maksakirroosi:

    1. Aktiivinen:
    - intrahepaattisen kolestaasin kanssa;
    - yhdessä akuutin alkoholihepatiitin kanssa;
    - korvaus;
    - dekompensoitu.

    3. maksan hemosideroosilla.

    4. Yhdessä myöhäisen ihon porfyrian kanssa (kehittyy perinnöllisen taipumuksen mukaan siihen).

    Maksan alkoholikirroosin vakavuuden arvioimiseksi voidaan käyttää Child-Pugh-asteikkoa ja muita luokituksia (katso myös otsikko "Maksan fibroosi ja maksakirroosi" - K74).

    Etiologia ja patogeneesi

    Epidemiologia

    Levinneisyysmerkki: Laaja

    Sukupuolisuhde (m / f): 2

    Tekijät ja riskiryhmät

    Kliininen kuva

    Kliiniset diagnostiset kriteerit

    Oireet, kurssi

    Alkoholitaudin kliiniset oireet vaihtelevat lievistä oireista vaikeaan maksan vajaatoimintaan ja portaaliseen hypertensioon.

    Tyypilliset oireet:
    1. Heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky.

    Diagnostiikka

    Diagnostiset kriteerit ovat alkoholihistoria ja maksakirroosin morfologinen kuva..

    Instrumentaalinen tutkimus

    Aloitusmenetelmä on ultraääni, "diagnoosin kultastandardi" - maksabiopsia.

    1. ultraääni:

    Laboratoriodiagnostiikka

    9. Urea ja seerumin kreatiniini. Urean lisääntyminen normaalin kreatiniinipitoisuuden kanssa viittaa ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Samanaikainen kasvu osoittaa hepatorenaalisen oireyhtymän kehittymisen.

    Muut testit:
    1. Seerumin foolihappo (folaatti) - tasot voivat olla normaalit tai matalat.
    2. Seerumin ammoniakki ei aina korreloi maksan enkefalopatian kanssa, joka kehittyy maksan alkoholikirroosissa. Siksi sen säännöllinen, rutiininomainen määrittäminen on epäkäytännöllistä..
    3. Alfa-1-antitrypsiini - differentiaalidiagnostiikkatesti. Maksan maksakirroosilla sisältö on normaalia.
    4. Seerumin rauta, ferritiini, transferriini - differentiaalidiagnostiikkatesti hemokromatoosilla. Maksan alkoholikirroosilla pitoisuus on normaali tai hieman lisääntynyt.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Ratkaisevat tekijät alkoholikirroosin diagnosoinnissa:
    - alkoholihistoria;
    - muiden, potentiaalisesti mahdollisten, maksatrooppista vahinkoa aiheuttavien aineiden puuttuminen;
    - kirroosin merkkien esiintyminen biopsiatiedoissa.

    Komplikaatiot

    Maksan maksakirroosin komplikaatiot ja alkoholismiin liittyvät tilat tulisi erottaa..

    Hoito

    Alkoholin välttäminen missä tahansa muodossa ja määränä on tärkein hoidon kulmakivi kaikentyyppiselle alkoholipitoiselle maksasairaudelle. Tämä toimenpide hidastaa merkittävästi ADC: n etenemistä ja komplikaatioiden kehittymistä..

    Ruokavalio

    2. Haarautuneiden ketjujen aminohappojen (BCAA) myönteisistä vaikutuksista (ruokavalioon lisättynä) on näyttöä. On seoksia, jotka on erityisesti väkevöity yksittäisten aminohappojen kanssa ravitsemus- ja aminohappovajeiden korjaamiseksi enteraaliputkisyötössä ja ravintolisiä samaan tarkoitukseen spontaanissa ruokinnassa..

    3. Todisteet monityydyttymättömien rasvahappojen lisäämisen ruokavalioon tehokkuudesta ovat edelleen kyseenalaisia, ja joissakin tutkimuksissa ne ovat paradoksaalisesti negatiivisia..

    4. Natrium. Vaikka hyponatremia on joskus ADC: n kumppani, natriumin saanti on suositeltavaa rajoittaa 2 g: aan päivässä vakavissa ADC-muodoissa, joissa on astsiitti ja maksan vajaatoiminta..

    2. Vitamiinit, antioksidantit, probiootit. Tiedot ovat epäjohdonmukaisia. Ehdoton käyttö vitamiinihoitoon on todistettu vitamiinipuutos tai tarve hoitaa siihen liittyvää patologiaa (vitamiinipuuteanemia, akuutti alkoholinen enkefalopatia, Wernicken enkefalopatia - E51.2, alkoholipolyneuropatia - G62.1).
    On ohjeita multivitamiinien empiirisestä antamisesta kaikille ADC-potilaille. Vaikka empiirisen multivitamiinihoidon tehokkuudesta ei ole vakuuttavaa näyttöä, usko sen toivottavuuteen perustuu siihen tosiasiaan, että alkoholismiin liittyy aina vitamiinipuutteita (tiamiini, foolihappo, riboflaviini, niasiini ja pyridoksiini).

    4. Pentoksifylliini - suosittaa American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 400 mg: n annoksena suun kautta 3 kertaa päivässä, pitkä kurssi, erityisesti vasta-aiheita systeemisen GCS: n käyttöön.

    6. Hoito rauhoittavilla lääkkeillä on tarkoitettu potilaille, joilla on alkoholin vieroitusoireita. Maksakirroosia sairastavilla potilailla rauhoittavat aineet voivat kuitenkin aiheuttaa maksan enkefalopatiaa, mikä tarkoittaa, että suositellaan varovaisempaa lähestymistapaa..
    Oksatsepaami on edullinen, koska se on paremmin siedetty kuin loratsepaami.
    Kun alkoholin pidättyminen on saavutettu, neuvonnan ja naltreksonin tai akamprosaatin yhdistelmä voi lisätä pitkäaikaisen pidättymisen todennäköisyyttä.

    7. Diureetit. Vakavilla astsiiteilla - furosemidi, spironolaktoni.

    8. Samanaikaisten sairauksien hoito. Lääkkeet ja niiden annokset samanaikaisten sairauksien hoidossa tulisi arvioida uudelleen todennäköisen kroonisen maksan vajaatoiminnan valossa..
    Suurinta osaa lääkkeistä ei ole tutkittu riittävästi kirroosin varalta, ja erityistiedot ovat usein hajanaisia ​​tai puutteellisia. Hyvin harvat lääkkeet on rekisteröity potentiaalisesti maksatoksisiksi ja kirroottisiksi, useimmat niistä ovat tuberkuloosin tai antiretroviraalisia lääkkeitä.

    Maksan maksakirroosi

    Maksan maksakirroosi on patologinen prosessi, johon liittyy maksasolujen kuolema ja niiden korvaaminen sidekudokudoksella alkoholijuomien pitkäaikaisesta käytöstä johtuen. Se ilmenee voimattomuutena, uupumuksena ja dyspeptisinä oireina, maksan suurentumisena ja ihon keltaisuutena, maksan vajaatoiminnan merkkinä, portaalin hypertensioon, toksisena enkefalopatiana. Diagnostiikkaa varten suoritetaan biokemiallisen profiilin, ultraäänen, CT: n, ERCP: n tutkimus. Luotettavimmat diagnostiset menetelmät ovat maksabiopsia tai elastografia. Hoito perustuu alkoholin täydelliseen hylkäämiseen ja menetettyjen maksatoimintojen korvaamiseen; jos toipuminen on mahdotonta, osa elimestä siirretään.

    ICD-10

    • Syyt
    • Patogeneesi
    • Luokittelu
    • Alkoholikirroosin oireet
    • Komplikaatiot
    • Diagnostiikka
    • Maksan maksakirroosin hoito
    • Ennuste ja ennaltaehkäisy
    • Hoidon hinnat

    Yleistä tietoa

    Maksan maksakirroosi on vakava sairaus, joka vaikuttaa kroonista alkoholismia sairastaville potilaille, jolle on tunnusomaista maksasolujen tuhoutuminen, joka usein päättyy kuolemaan muutaman vuoden kuluessa maksan vajaatoiminnan merkkien ilmaantumisesta. Sillä on epäedullisempi kulku naisilla, koska lisääntynyt estrogeenitaso suosii nopeampi ja vakavampi maksavaurio. Kirroosin siirtyessä terminaalivaiheeseen kuolema tapahtuu puolessa potilaista kuuden kuukauden kuluessa. Kun lopetat juomisen, tila paranee merkittävästi, mutta täydellinen parannus voidaan saavuttaa vain maksansiirron avulla. Masentavat tilastot osoittavat, että 10-50% potilaista maksasiirron jälkeen jatkaa alkoholin käyttöä.

    Syyt

    Maksan maksakirroosin välitön syy on pitkittynyt alkoholinkäyttö. Nykyaikaisen gastroenterologian tutkimuksen mukaan kirroosi vaikuttaa vain 35 prosenttiin kaikista alkoholisteista. Tiedetään, että vakavan maksan fibroosin kehittyminen vaatii useiden vahingollisten mekanismien yhdistelmää. Kirroosin riskitekijöitä ovat geneettinen taipumus, jopa pienien alkoholiannosten pitkäaikainen käyttö, rasvaisten ja mausteisten ruokien käyttö, proteiinien ja vitamiinien puute, naisseksi.

    Patogeneesi

    Koska elimistöön tuleva etanoli käsitellään maksassa, syntyvät vapaat radikaalit vaikuttavat ennen kaikkea tähän elimeen. Tässä tapauksessa solukalvojen vaurioituminen ja niiden myöhempi tuhoutuminen tapahtuu. Verisuonten endoteelin rakenne on häiriintynyt, mikä aiheuttaa niiden kouristuksen, jota seuraa maksakudoksen hypoksia ja pahentunut maksasolujen vaurio. Kaikki nämä prosessit stimuloivat kuitukudoksen tuotantoa, joka korvaa vähitellen kuolleet alueet. Maksa menettää toimintansa vähitellen, joista tärkeimmät ovat proteiinia muodostavia, hematopoieettisia, vieroitus. Nämä prosessit ovat peruuttamattomia, johtavat vammaisuuteen ja kuolemaan, parantaminen on mahdollista vain elinsiirron avulla.

    Luokittelu

    Maksan alkoholikirroosin jakaminen pienen nodulaariseksi, suurikokoiseksi ja sekoitetuksi hyväksytään. Myös tauti on jaettu sen vakavuuden mukaan. Kompensoidussa vaiheessa ei yleensä ole kliinisiä ilmenemismuotoja, koska maksa pystyy edelleen hoitamaan tehtävänsä, diagnoosi voidaan tässä vaiheessa vahvistaa vain biopsialla.

    Subkompensoidulle vaiheelle on tunnusomaista maksan vajaatoiminnan merkkien ilmaantuminen sekä kliinisesti että tutkimuksessa. Tässä vaiheessa maksakudoksen vaurio on edelleen palautettavissa, ja jos lopetat juomisen, tila voi palata normaaliksi. Dekompensoitu vaihe ilmenee maksan vajaatoiminnasta, vakavasta tilasta, joka aiheuttaa alkoholivaurioita kaikille elimille ja järjestelmille. Tässä vaiheessa vain elinsiirrot voivat auttaa potilasta..

    Alkoholikirroosin oireet

    Maksavaurion oireet riippuvat taudin vaiheesta. Yleensä subkompensoinnin vaiheessa se ei ilmene millään tavalla, joten diagnoosi tässä vaiheessa on melko harvinaista. Siitä hetkestä lähtien, kun maksakudosten fibroosi alkaa ensimmäisten oireiden ilmaantumiseen, se kestää yleensä noin viisi vuotta. Kirroosia voidaan epäillä vain maksan suurentumisen yhteydessä..

    Subkompensointivaiheessa fibroosin tasosta tulee kriittinen maksan toimintojen säilymisen kannalta, ja ensimmäiset oireet alkavat näkyä. Potilas havaitsee ruokahalun heikkenemisen, painonlaskun, heikkouden, pahoinvoinnin ja dyspeptiset oireet. Maksa kasvaa kooltaan.

    Prosessin dekompensaation myötä kaikkien maksan toimintojen asteittainen sukupuutto alkaa. Kirroosille ominainen oireyhtymäkompleksi kehittyy. Asteeniselle oireyhtymälle on ominaista nopea väsymys, välinpitämättömyys, ruokahaluttomuus ja masennuksen kehittyminen. Kakeksia, äärimmäinen uupumuksen aste, kehittyy vähitellen. Valtimon hypotensio ja takykardia on havaittu. Nenän, poskien, jalkojen ja kämmenten punoitus on ominaista. Korvasylkirauhaset suurenevat.

    Miehillä on merkkejä ylimääräisestä estrogeenistä: rasva kertyy vatsaan ja reisiin, jalat ja käsivarret pysyvät hyvin ohuina, rinnat kasvavat, miesten sukupuolirauhaset surkastuvat, hedelmättömyys kehittyy. Iho ja limakalvot muuttuvat keltaisiksi, iholle muodostuu usein mustelmia. Sormet näyttävät rumpupuikoilta, kynsiin ilmestyy pieniä valkoisia viivoja. Tämän patologian patognomoninen on Dupuytrenin kontraktuuran kehittyminen - kämmenten taivutuslihasten jänteiden lyhentäminen menetettäessä niiden motorista toimintoa.

    Komplikaatiot

    Jos alkoholikirroosia ei hoideta ajoissa, maksan toiminnan menetys johtaa vakaviin komplikaatioihin ja peruuttamattomiin muutoksiin kehossa. Ruokatorven ja peräsuolen suonikohjut muodostuvat, muuttuvista laskimoista esiintyy usein verenvuotoa, mikä johtaa tilan merkittävään heikkenemiseen. Portaalihypertensiota (lisääntynyt paine portaalilaskimossa) ilmestyy. Vatsaan muodostuu effuusio (astsiitti). Vatsa kasvaa kooltaan, medusan pään muodossa oleva laskimoverkko on selvästi jäljillä siitä. Tulevaisuudessa tämä effuusio voi tulehtua (immuniteetin vähenemisen vuoksi), peritoniitti kehittyy. Maksa on merkittävästi laajentunut.

    Myöhemmissä vaiheissa kehittyy maksan enkefalopatia - koska maksa ei täytä vieroitusfunktiota, toksiinit kiertävät vapaasti veressä ja aiheuttavat vaurioita aivosoluille. On olemassa erilaisia ​​tajunnan häiriöitä, persoonallisuuden muutoksia. Maksavaurio voi myös johtaa keuhkojen, vatsan ja suoliston, munuaisten häiriöihin ja aiheuttaa haimatulehduksen kehittymisen. Hermohäiriöt ilmenevät perifeerisestä polyneuropatiasta. Joskus maksakirroottisten muutosten vuoksi muodostuu pahanlaatuinen kasvain - hepatosellulaarinen karsinooma.

    Diagnostiikka

    Maksan maksakirroosin diagnoosi tyypillisten oireiden ilmaantumisen jälkeen ei yleensä ole vaikeaa. Verinäytteet otetaan kliinisiä ja biokemiallisia analyyseja varten. Verianalyysissä havaitaan anemia, verihiutaleiden määrän väheneminen ja voi olla leukosytoosi. On välttämätöntä määrittää virushepatiitin markkerit, koska kirroottinen muutos altistaa niiden kehitykselle. Virtsan ja ulosteiden analyyseissä on myös muutoksia..

    Veren biokemiallisessa analyysissä havaitaan gamma-globuliinien, immunoglobuliini A: n ja transferriinin tason nousu. AST: n ja ALT: n suhde siirtyy kohti AST: tä (yleensä yhtä kuin yksi). PGA-indeksi (protrombiini, gammaglutamyylitranspeptidaasi, apolipoproteiini A1) nousee - jos se ylittää 9, maksakirroosiriski on lähes 90%. Fibroosin markkerit (mikä tahansa, ei vain maksa) määritetään: laminiini, hyaluronihappo, tyypin 3 prokollageeni, tyypin 4 kollageeni, tyypin 4 metalloproteinaasit jne. koagulogrammi pahenee.

    Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät on määrätty. Vatsan elinten ultraääni arvioi maksan koon ja rakenteen, fibroosipesäkkeiden läsnäolon, pernan tilan. Vatsan elinten magneettikuvaus ja CT mahdollistavat kohdennettujen kerros kerroksisten kuvien arvioinnin maksakudoksen, maksakanavien, ympäröivien elinten (haima, perna) ja verisuonten rakenteen arvioimiseksi. EGDS: n avulla voit tutkia ruokatorven ja vatsan seinämiä suonikohjujen varalta. ERCP: n avulla voidaan arvioida maksakanavien tilaa, niiden ahtaumien ja kaventumisten esiintymistä.

    Informatiivisimmat ovat elastografia ja maksan puhkeaminen. Elastografia on ultraäänitutkimusmenetelmä, jonka avulla voit arvioida sidekudoksen määrää elimessä ja määrittää tämän perusteella fibroosin vakavuus. Invasiivisempi tekniikka on perkutaaninen maksabiopsia, jota seuraa biopsia.

    Child-Pugh-asteikolla arvioidaan tarkasti kirroosin vakavuus ja vakavuus. Se arvioi protrombiinin, bilirubiinin, albumiinin tasot; sen jälkeen määritetään astsiitin ja maksatoksisen enkefalopatian esiintyminen. Kun kaikki indikaattorit on arvioitu, kirroosiluokka asetetaan: A (kompensoitu), B (alikompensoitu) tai C (dekompensoitu).

    Maksan maksakirroosin hoito

    Alkoholismin aiheuttaman maksan fibroosin hoidossa on mukana useita asiantuntijoita: hepatologi, gastroenterologi, terapeutti, kirurgi, psykiatri ja narkologi. Tarvittaessa mukana ovat muun profiilin lääkärit. Kirroosin onnistuneen hoidon ehdoton edellytys on alkoholin täydellinen hylkääminen. Potilaalle määrätään terapeuttinen ruokavalio (viides maksataulukko), joka sisältää runsaasti proteiineja ja vitamiineja, suojaavan järjestelmän.

    Konservatiivinen hoito sisältää hepatoprotektorien, ursodeoksikoolihappovalmisteiden, emäksisten vitamiinien (A, B, C, E), glukokortikoidihormonien käytön. Laaja käyttö on saanut nimityksen ademetioniinille - tämä aine kykenee suojaamaan maksasoluja tuholta, stimuloimaan niiden palautumista, parantamaan sapen ulosvirtausta, suojaamaan aivoja toksiinilta, neutraloimaan toksiineja ja poistamaan masennuksen. Proteaasin estäjät estävät sidekudoksen muodostumisen, niillä on anti-inflammatorinen vaikutus.

    Portaalisen verenpainetaudin hoito sisältää lääkkeitä, jotka rajoittavat verenkiertoa suonikohjujen alueella: aivolisäkehormonit, nitraatit, beetasalpaajat, diureetit. Lisäksi laktuloosi on ehdottomasti määrätty, mikä parantaa ruoansulatusta ja parantaa toksiinien poistumista suoliston kautta. Astsiitin hoito suoritetaan dekongestanttien avulla, antamalla laskimoon albumiinia. Tämä helpottaa nesteen siirtymistä verisuonikerrokseen ja sen ylimääräisen poistamista munuaisten kautta. Maksan enkefalopatian hoidossa potilaan tulee saada detoksifikaatioinfuusiohoitoa, proteiinirajoitettua ruokavaliota, laktuloosia, antibakteerisia lääkkeitä.

    Kirroosin kirurginen hoito koostuu luovuttajan maksansiirrosta. Siirtojonoon joutumisen edellytys on täytettävä: alkoholin käytön kieltäytyminen kuuden kuukauden ajan. Maksan fibroosin komplikaatioiden kirurginen hoito koostuu pernan, portosysteemisen tai splenorenaalisen shuntin poistamisesta; ruokatorven laskimoiden ompeleminen, kovettuminen tai sitominen, ruokatorven pallotamponadi Blackmore-putkella.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Maksan maksakirroosin ehkäisy koostuu alkoholijuomien täydellisestä hylkäämisestä, alkoholihepatiitin puhkeamisen oikea-aikaisesta hoidosta, proteiinipitoisen ruokavalion noudattamisesta. Taudin ennuste alkoholin täydellisestä hylkäämisestä on suotuisampi nuorilla, joilla on normaali paino, miehillä, kun hoito aloitetaan ajoissa. Mitä korkeampi maksakudosvaurioiden luokka on Child-Pugh-asteikolla, sitä huonompi eloonjäämisaste. Luokassa C puolet potilaista kuolee kuuden kuukauden kuluessa.