Antibakteeriset lääkkeet haimatulehdukseen ja kolekystiittiin

Kolekystiitti on patologia, jossa sappirakko tulehtuu. Tauti voi olla akuutti ja krooninen. Sappirakon rikkoutumisen vuoksi, usein kolekystiitin taustalla, kehittyy haimatulehdus - haimatulehdus.

Näitä patologioita hoidetaan joskus lääkkeillä - he turvautuvat leikkaukseen. Kolekystiitin ja haimatulehduksen antibiootit ovat pakollisia, etenkin sairauksien pahenemisen aikana.

Antibioottihoidon kesto on yhdestä viikosta useisiin kuukausiin. Sattuu, että suoritetaan useita hoitokursseja. Katsotaanpa tarkemmin, mitä lääkkeitä käytetään haimatulehdukseen ja kolekystiittiin.

Mikä on kolekystiitti ja milloin sitä hoidetaan antibiooteilla

Tärkein rooli tulehdusprosessin muodostumisessa aikuisilla sappirakossa kuuluu sappihypertensioon (sappien heikentyneen ulosvirtauksen prosessi, joka liittyy sappitiehyen tukkeutumiseen limalla, hammaskivellä, detrituksella, lamblialla) ja sapen infektiolla. Virtsarakon infektio voi olla lymfogeeninen, hematogeeninen tai enterogeeninen..

Akuutti kolekystiitti, johon sovelletaan pakollista antibioottihoitoa, on äkillinen patologia, johon liittyy:

  • sappirakon tulehdus;
  • voimakas vatsakipu, joka lisääntyy oikean hypokondriumin palpataation aikana;
  • vilunväristykset ja kuume;
  • oksentaa sapen kanssa.

Lääkehoidon perusta pahenemisvaiheessa on antibioottien käyttö - infektion poistamiseksi, kouristuksia estävät lääkkeet - sapen, NSAID-lääkkeiden - normalisoimiseksi tulehduksen vakavuuden vähentämiseksi, anestesian vähentämiseksi, ödeeman vähentämiseksi, kristalloidi-infuusioliuoksilla.

Sappirakon tulehduksen antibiootteja pidetään pakollisina, koska ne auttavat vähentämään septisten komplikaatioiden riskiä. Kolekystiitin antibioottihoito tapahtuu taudin pahenemisen aikana, ts. Akuutin hyökkäyksen aikana taudin kroonisessa tai akuutissa taudin kulussa, lue osoitteessa https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/lechenie-holetsistita-medikamentami. Remission aikana antibakteerista hoitoa ei suoriteta.

Kolekystiitti voidaan luokitella:

  • akuutti ja krooninen;
  • monimutkainen ja mutkaton;
  • kalkullinen ja ei-kalkullinen.

Etiologian mukaan tauti on jaettu:

  • virus;
  • bakteeri;
  • loinen;
  • ei-mikrobinen (immunogeeninen, aseptinen, allerginen, traumaperäinen, entsymaattinen) ja muun tyyppinen kolekystiitti.

Sappirakon tulehduksen tabletteja voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen kivien uuttamiseen, kolekystektomiaan tai resektioon.

Kolecystiitin hoidossa on tiettyjä hoito-ohjelmia, jotka määräävät, miten ja mitä antibakteerisia lääkkeitä tulisi juoda.

Liittyvät videot:

Pääsyn piirteet ja antibioottihoidon komplikaatiot

Hoidon aikana alkoholista tulisi luopua kokonaan ja noudattaa kolekystiittiruokavaliota: rasvaisten ruokien poissulkeminen, sokerin, palkokasvien, hapan hedelmien ja marjojen, säilykkeiden, savustetun lihan, mausteisten ruokien, vahvan kahvin liiallinen käyttö.

On tärkeää noudattaa hoito-ohjelmaa täysin, olla muuttamatta annostusta, jättää välittämättä tapaamisista, keskeyttämättä hoitojaksoa, vaikka toipuminen olisi täydellinen. Muuten infektion vastustuskyky antibiootille voi kehittyä, taudin nopea uusiutuminen. Kuten kaikilla muilla lääkkeillä, antibiooteilla on useita sivuvaikutuksia. Lisätietoja mahdollisista sivuvaikutuksista on kuvattu lääkkeen ohjeissa..

Käyttäjien arvosteluista löydät useita sivuvaikutuksia, mutta useimmiten se tapahtuu:

  • dysbioosi, joka johtaa ruoansulatuskanavan häiriöihin,
  • K-vitamiinin puutos, joka voi johtaa nenäverenvuotoon,
  • suuontelon ja muiden limakalvojen kandidiaasi (esimerkiksi sammas),
  • allergiset reaktiot, jos on yksilöllinen herkkyys lääkkeen aineosille (näitä merkkejä ei voida sivuuttaa).

Haittavaikutusten estämiseksi sinun on noudatettava tarkasti lääkärisi ohjeita ja suosituksia. Pitkäaikaisen käytön jälkeen on suositeltavaa juoda probioottikuuri terveellisen suoliston mikroflooran palauttamiseksi.

Mitä antibiootteja käytetään kolekystiittiin

Kolekystiitin hoidossa tehokkaimpien lääkkeiden perusryhmät ovat seuraavasta luettelosta peräisin olevia lääkkeitä:

  • fluorokinolonit ("siprofloksasiini");
  • tetrasykliinit ("doksisykliini"). Tetrasykliinit ovat bakteriostaattisia, mutta niille on ominaista suuri määrä sivuvaikutuksia, ja ne voivat vaikuttaa proteiinisynteesiin ihmiskehossa, joten niiden käyttö on rajallista.
  • nitroimidatsolin johdannaiset ("Ornidatsoli", "Metronidatsoli");
  • beetalaktaamit (kefalosporiinit ja estäjillä suojatut penisilliinit). Penisilliinillä on bakterisidinen vaikutus johtuen ominaisuudestaan ​​estää bakteerien kasvua tukahduttamalla soluseinän muodostuminen. Niitä käytetään infektioiden hoidossa, jotka tunkeutuvat ihmiskehon soluihin keskittyen tämäntyyppisten bakteerien vastustuskykyyn penisilliiniryhmälle. Tällä lääkeryhmällä on kaksi merkittävää haittaa: ne voivat aiheuttaa allergioita ja poistuvat nopeasti kehosta. Kefalosporiineja on useita sukupolvia. Nämä lääkkeet voivat estää penisilliinille resistenttejä infektioita. Mutta tämän ryhmän antibiooteilla on samanlainen rakenne ja ne voivat aiheuttaa allergioita. Kolmen sukupolven kefalosporiinit pystyvät parantamaan vakavia tartuntatauteja, jotka eivät ole alttiita aikaisempien sukupolvien kefalosporiinien ja penisilliinien vaikutuksille.
  • makrolidit ("erytromysiini", "klaritromysiini"). Makrolideilla on bakteriostaattinen vaikutus; ne eroavat beetalaktaamiryhmien valmisteista niiden kyvyssä toimia bakteereilla, joilla ei ole soluseinää. Ne kykenevät pääsemään ihmiskehon soluihin ja estämään mikrobien proteiinisynteesiä estäen lisääntymiskyvyn. Makrolideja käytetään myös raskauden, imetyksen aikana, ne ovat sallittuja lapsille ja allergioista kärsiville, niitä voidaan käyttää 3 päivän kursseilla turvautumatta pitkittyneeseen hoitoon;
  • aminoglykosidit ovat myrkyllisiä, joten niiden käyttö on perusteltua vain infektion laajalla leviämisellä peritoniitin ja sepsiksen kanssa. Hoito tämän ryhmän antibiooteilla on mahdollista vain akuutin kolekystiitin viimeisissä vaiheissa. Tämän ryhmän lääkkeiden käyttö tiineyden aikana on kielletty;
  • linkosamiinit (klindamysiini).

Kolecystiitin "metronidatsolia" käytetään yhdessä muiden antibioottien kanssa. Tällaista lääkettä ei käytetä yksinään..

Nitroimidatsoliryhmän lääkkeitä määrätään seka-infektioille, ja niiden käyttö yhdessä pääasiallisen antibiootin ("fluorokinoloni", "kefalosporiini" ja muut) kanssa voi laajentaa huomattavasti lääkkeen vaikutusaluetta.

Vakavissa enterokokki-infektioissa määrätään yleensä estäjien suojaaman "ampisilliinin" ja aminoglykosidiantibiootin "gentamysiini" yhdistelmä. "Ampisilliini" on vasta-aiheinen potilaille, joilla on lymfoproliferatiivisia sairauksia, mononukleoosia, vakavia maksan ja munuaisten toimintahäiriöitä, beeta-laktaami-intoleranssi.

Lääkettä "amoksisilliini" käytetään myös estäjien suojaamassa versiossa (amoksisilliini + klavulaanihappo)

Sienilääkkeitä ja levomysetiiniä ei käytännössä käytetä nyt alhaisen tehokkuuden ja suuren määrän komplikaatioiden takia.

Kolekystiitin hoidossa käytetään eri ryhmien antibiootteja vähentämään patogeenisten organismien vastustuskyvyn kehittymistä antibiooteille. Yhden tai toisen lääkkeen valinta kolekystiitin hoidossa riippuu kemiallisesta kaavasta, alkuperästä ja vaikuttavasta perusaineesta..

"Amoksisilliinin" analogit aikuisten ja lasten hoitoon

Vaikeassa akuutissa kolekystiitissä, jolla on suuri prosenttiosuus sepsiksen kehittymisriskistä, käytetään karbapeneemejä - "Ertapeneemi". Kohtalainen tulehdus ehdottaa muiden beetalaktaamiantibioottien käyttöä: estäjillä suojatut penisilliinit, aminopenisilliinit.

"Siprofloksasiini" on määrätty potilaille, jotka eivät siedä beetalaktaamiantibiootteja.

Kefalosporiinilääkkeistä käytetään:

  • Kefuroksiimi;
  • "Kefatsoliini";
  • "Kefotaksiimi".

"Keftriaksonia" ei suositella käytettäväksi, koska se voi johtaa sapen pysähtymiseen ja aiheuttaa sappirakon muodostumista.

Sivuvaikutukset

Minkä tahansa ryhmän antibiootit voivat aiheuttaa odottamattomia sivuvaikutuksia. Todennäköisyys kasvaa merkittävästi tilanteissa, joissa potilas ei noudata ilmoitettua annosta ja hoitojaksoa.

Seuraavat seuraukset ovat mahdollisia:

  • kouristukset keuhkoputkissa;
  • ripuli;
  • ihottuma iholla;
  • suoliston häiriöt;
  • sienitautien kehittyminen;
  • suutulehdus;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • yleisen tilan heikkeneminen;
  • riippuvuus antibiootista;
  • vuotavat ikenet;
  • anafylaktinen sokki.

Kaikkien kehon signaalien tulisi varoittaa. Tästä tulee ilmoittaa lääkärillesi. Hän harkitsee hoitoa uudelleen ja vaihtaa lääkitystä.

Valmistelut taudin akuutille jaksolle

Akuutti prosessi johtuu yleensä infektiosta, joka liittyy sappien normaalin ulosvirtauksen rikkomiseen.

Sappikivitaudin yhteydessä, kun kanavan tukoksen aiheuttama tukos, kolekystiittiterapia suoritetaan kolereettisilla lääkkeillä (kun analyysit osoittavat mahdollisuuden, että kivi tulee itsenäisesti).

Tulehduksen hoito tulisi suorittaa, vaikka muodostuminen vapautuisi onnistuneesti ja sapen ulosvirtausprosessi vakiintuu, koska tänä aikana patogeeninen mikrofloora voi liittyä joka tapauksessa..

Akuutissa taudin aikana antibiootit ovat välttämättömiä mädäntyvän prosessin kehittymisen estämiseksi. Muussa tapauksessa on tarpeen resektio tai kolekystektomia flegmonoottisen, märkivän tai gangrenoottisen prosessin vaiheessa, joka johtuu pahenemisvaiheesta.

Kolekystiitin hoito on välttämätöntä antibiooteilla, koska bakteeri-infektio esiintyy silloinkin, kun aseptinen prosessi on tunnistettu. Se on vain, että sen kiinnittyminen tautiin tapahtuu myöhemmin, kun elimen limakalvolle tapahtuu vahinkoa, joka johtuu lisääntyneestä lysolecitiinipitoisuudesta. Tämän tyyppisiä lääkkeitä käytetään usein:

  • "Ampiox", "gentamisiini" ja kefalosporiineja, koska niillä on suuri vaikutusspektri, voidaan käyttää "furatsolidonina", joka tunnetaan keinona laajalle antimikrobiselle vaikutukselle;
  • erytromysiinit, jotka voivat kerääntyä sapen eritykseen, eli mennä suoraan määränpäähän ("spiramysiini", "atsitromysiini", "roksitromysiini");
  • tetrasykliini- ja penisilliinilääkkeet kertyvät myös sappeen ja niitä käytetään tarkoituksenmukaisuuden vuoksi: ne ovat tehokkaita kolekystiitin yleisimpiä infektioita vastaan ​​- enterokokkeja, streptokokkeja, E. colia;
  • "Amoksisilliini" yhdistetään klavulaanihappoon - tätä yhdistelmää esiintyy "Augmentin", "Amoxiclav", "Flemoklav".

Paras vaihtoehto kolangiittiin ja muihin siihen liittyviin komplikaatioihin on monikomponenttisten lääkkeiden käyttö, jotka sisältävät erilaisia ​​antibakteerisia lääkkeitä..

Lisätoimenpiteet

Vitamiinihoito on lisättävä hoito-ohjelmaan. He ottavat retinolia, askorbiinihappoa, B-vitamiineja, tokoferolia. Yrttilääke, erityinen kivennäisvesi ja laihduttaminen ovat erittäin suositeltavia. Hyvänlaatuisen mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan läsnä ollessa määrätään Omez, Omeprazole tai Ultop.

Muutama kuukausi pahenemisjakson jälkeen gastroenterologit suosittelevat lisähoitoa - sanatoriaa tai keinona. Tulevaisuudessa tällaisen hoidon tulisi olla vuosittain. Tämä eliminoi komplikaatioiden ja muiden seurausten kehittymisen vakavalla kliinisellä kuvalla..

Avain toipumiseen ei ole vain lääkehoito, vaan myös oikea ravitsemus, todistettujen kansanhoitomenetelmien käyttö. Tällainen integroitu lähestymistapa auttaa selviytymään nopeasti sappirakon tulehduksesta..

Yleiset säännöt antibioottien käytöstä kolekystiitin hoidossa

Antibiootteja määrättäessä on otettava huomioon joitain seikkoja:

  • lapsille ja aikuisille tarvitaan erilaisia ​​lääkkeitä;
  • vakavan pahenemisen tapauksessa käytetään lääkkeitä, joilla on kaksi vapautumismuotoa: ensin määrätään massiivinen hoito lihaksensisäisenä (laskimonsisäisenä) infuusiona, ja sitten käytetään tabletteja;
  • antibioottien käyttöä määrätään yhdessä vitamiinien ja "Bactisubtil": n kanssa;
  • "Furatsolidonia" ei koskaan määrätä, jos potilaalla on ollut munuaissairaus;
  • monenlaisten vaikutusten antibioottien käyttö ei anna vaikutusta, jos muita kompleksisen hoidon menetelmiä ei käytetä;
  • vanhan sukupolven lääkkeillä on tarkalleen määritelty vaikutuspiiri ("levomysetiiniä" käytetään, kun paheneminen on aiheuttanut lavantautiasilli, salmonelloosi, punatauti, "gentamisiini" - enterokokkien läsnä ollessa);
  • lääkkeen itse resepti ja hallitsematon saanti voivat johtaa ei-toivottuihin sivuvaikutuksiin, peruuttamattomiin seurauksiin.

Vasta-aiheet antibioottihoitoon

Kaikki vasta-aiheet antibioottien käyttöön kolekystiitin ja sappikivitautien aikana ovat suhteellisia, mikä tarkoittaa, että potilaan vasta-aiheiden tapauksessa lääkärin on valittava sopivin vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto.

Nimityksiä on tarkistettava seuraavissa tapauksissa:

  • historia allergia minkä tahansa ryhmän antibiooteille,
  • Tarttuva mononukleoosi,
  • raskaus kaikissa vaiheissa,
  • imetysjakso,
  • historia allerginen reaktio lääkkeille,
  • potilaan vaikea dekompensoitu tila.

Kuinka korvata antibiootit, jos ne ovat vasta-aiheisia

Kolekystiitin antibiootit eivät välttämättä sovi yksilöllisen suvaitsemattomuuden vuoksi. Kiireellisissä tapauksissa antibakteeriset lääkkeet voidaan korvata sulfonamideilla. Nämä ovat antimikrobisia lääkkeitä, joilla on laaja vaikutusvalikoima..

  • käytännössä myrkytön keholle;
  • suhteellisen halpa;
  • lapset voivat käyttää niitä;
  • aktiivinen jakautuvia kantoja vastaan.

Tehokkaiden edustajien joukossa ovat:

  1. Sulfadimeziini. Saatavana tablettimuodossa. Sitä ei käytetä alle kolmen vuoden ikäisille lapsille, potilaille, joilla on yksilöllinen sietämättömyys, heikentynyt hematopoieesi ja jos diagnoosi on osoittanut korkeaa bilirubiinipitoisuutta.
  2. Sulfadimetoksiini. Lääke taistelee tehokkaasti taudinaiheuttajia vastaan, kuten Klebsiella, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.
  3. Sulfaleeni. Sitä voidaan käyttää tablettimuodossa sekä injektiona (lihakseen ja laskimoon). Päänsärkyä, allergioita, leukosyyttien tason lasku voi ilmetä.

Lisäksi niitä käytetään kolekystiittiin ja yrtteihin. Silti hoidosta tulisi keskustella asiantuntijan kanssa. Ja jotta lääkkeiden käyttö antaisi tuloksia mahdollisimman pian, emme saa unohtaa erityistä ruokavaliota, joka vähentää sappirakon ja maksan kuormitusta ja helpottaa siten kehon yleistä tilaa..

Kolekystiitti on täysin hoidettavissa oleva tauti. Potilaan päätehtävä on hakea ajoissa pätevää apua ja noudattaa tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia.

Eri olosuhteiden vuoksi antibioottihoito on vasta-aiheista. Yrttilääkkeet eivät pysty selviytymään kasvavasta bakteeripesäkkeestä. Tässä tapauksessa sulfonamidien nimeäminen on perusteltua. Ne eivät ole yhtä tehokkaita, mutta niillä on useita etuja:

  • alhainen toksisuus;
  • ei vasta-aiheita lapsille;
  • alhainen hinta.

Tähän ryhmään kuuluvat sulfadimetsiini, sulfadimetoksiini, ftalatsoli. Sulfonamideja määrätään sappirakon infektioiden ja maha-suolikanavan patologisten prosessien hoitoon.

14 minuuttia lukemista varten

Nimeni on Julia ja olen yleislääkäri. Vapaa-ajalla ohjaan tietoni ja kokemukseni laajemmalle yleisölle: kirjoitan lääketieteellisiä artikkeleita potilaille..

Esitä kysymysDiplomaNimitys

  • Cherenkov, V.G.Kliininen onkologia: oppikirja. jatko-opas. lääkäreiden koulutus / V.G. Cherenkov. - Toim. 3. rev. ja lisää. - M.: MK, 2010. - 434 Sivumäärä: ill., Tab..
  • Ilchenko A.A. Sappirakon ja sappiteiden sairaudet: Opas lääkäreille. - 2. painos, Rev. ja lisää. - M.: LLC "Kustantamo" Medical Information Agency ", 2011. - 880 s: il.
  • Tukhtaeva N.S.Sapen lietteen biokemia: Väitös lääketieteellisen kandidaatin tutkinnolle / Tadzikistanin tiedeakatemian Gastroenterologian instituutti. Dushanbe, 2005
  • Litovskiy, I.A.Kolelitiaasi, kolekystiitti ja jotkut siihen liittyvät sairaudet (patogeneesin, diagnoosin, hoidon kysymykset) / I.A.Litovskiy, A.V.Gordienko. - Pietari: SpetsLit, 2020. - 358 s.
  • Dietetiikka / Toim. A. Yu. Baranovsky - Toim. 5th - SPb.: Peter, 2020. - 1104 Sivumäärä: ill. - (Sarja "Lääkärin seuralainen")
  • Podymova, S.D. Maksasairaudet: Opas lääkäreille / S.D. Podymova. - Toim. 5. rev. ja lisää. - Moskova: LLC "Medical Information Agency", 2020. - 984 Sivumäärä: ill.
  • Schiff, Eugene R. Hepatologian perusteet / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; per. englannista toim. V. T. Ivashkina, A. O. Bueverova, M.V. Mayevskaja. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 Sivumäärä - (Sarja "Maksan sairaudet Schiffin mukaan").
  • Radchenko, V.G. Kliinisen hepatologian perusteet. Maksa- ja sappijärjestelmän sairaudet. - SPb.: "Dialect Publishing House"; M.: "Publishing house BINOM", - 2005. - 864 Sivumäärä: ill.
  • Gastroenterologia: käsikirja / Toim. A.Yu. Baranovsky. - SPb.: Peter, 2011. - 512 Sivumäärä: ill. - (Sarja "Kansallinen lääketieteellinen kirjasto").
  • Lutai, A.V. Ruoansulatuskanavan sairauksien diagnostiikka, differentiaalidiagnostiikka ja sairauksien hoito: oppikirja / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleutilainen. - Ivanovo, 2008. - 156 s.
  • Ahmedov, V.A. Käytännön gastroenterologia: Opas lääkäreille. - Moskova: LLC "Medical Information Agency", 2011. - 416 Sivumäärä.
  • Sisäsairaudet: gastroenterologia: Oppikirja 6. luokan erikoisopiskelijoiden luokkahuoneen työhön 060101 - yleislääketiede / comp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. - Krasnojarsk: tyyppi. KrasSMU, 2010. - 175 Sivumäärä.
  • Radiologia (säteilydiagnostiikka ja sädehoito). Toim. M.N. Tkachenko. - K.: Kniga-plus, 2013. - 744 Sivumäärä.
  • Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Nykyaikaiset fysioterapiatekniikat: Opas yleislääkäreille (perhelääkäreille). - M.: JSC "Kustantamo" Medicine ", 2007. - 176 s.: Ill.
  • Schiff, Eugene R.Alkoholiset, lääketieteelliset, geneettiset ja metaboliset sairaudet / Eugene R.Schiff, Michael F.Sorrell, Willis S.Maddray: kään. englannista toim. Mukhina, D. T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 Sivumäärä - (Sarja "Maksan sairaudet Schiffin mukaan").
  • Schiff, Eugene R.Maksakirroosi ja sen komplikaatiot. Maksansiirto / Eugene R.Schiff, Michael F.Sorrell, Willis S.Maddray: kään. englannista toim. V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, J.G. Moisyuk, M.V. Mayevskaja. - M.: GEOTAR-Media, 201 vuotta. - 592 Sivumäärä - (Sarja "Maksan sairaudet Schiffin mukaan").
  • Patologinen fysiologia: Oppikirja lääketieteen opiskelijoille. yliopistot / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman ja muut; Toim. N.N. Zaiko ja Yu.V. Bytsya. - 3. painos, Rev. ja lisää. - К.: "Logos", 1996. - 644 s. Kuva 128.
  • Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patologinen fysiologia. - M.: JSC "Kustantamo" Economics ", 1999. - 616 Sivumäärä.
  • Mikhailov, V.V. Patologisen fysiologian perusteet: Opas lääkäreille. - M.: Lääketiede, 2001. - 704 s.
  • Sisätautitiede: Oppikirja 3 osaa - T. 1 / E.N. Amosova, O.Ya. Babak, V.N. Zaitseva ja muut; Toim. prof. E.N. Amosovoy. - K.: Lääketiede, 2008. - 1064 Sivumäärä 10 sekuntia väri- sis.
  • Gaivoronsky, I. V., Nichiporuk, G. I. Ruoansulatuskanavan toiminnallinen anatomia (rakenne, verenkierto, innervaatio, imusolmukkeet). Opetusohjelma. - SPb.: Elbi-SPb, 2008. - 76 Sivumäärä.
  • Kirurgiset sairaudet: oppikirja. / Toim. M.I.Kuzina. - M.: GEOTAR-Media, 2020. - 992 s.
  • Kirurgiset sairaudet. Potilastutkimusopas: Oppikirja / Chernousov A.F. ja muut - M.: Practical Medicine, 2016. - 288 Sivumäärä.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Alkoholihepatiitin luonnehistoria. 2. Pitkän aikavälin ennuste // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Vuosikerta 56. - s. 515-525
  • Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Raskaana olevien naisten kolestaattinen hepatoosi: patogeneesi, kliininen kuva, hoito // Zh. Obsch. ja vaimot. sairaus. 2003. nro 1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et ai. Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö ja sappikivitautien esiintyvyys: tapaus-kontrollitutkimus // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Vuosikerta 93. - s. 1420-1424.
  • Marakhovsky Yu.Kh. Sappikivitauti: matkalla varhaisvaiheiden diagnosointiin // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproktoli. - 1994. - T. IV, nro 4. - s. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et ai. Bilirubiinin dekonjugaatio nopeuttaa kolesterolin, rasvahappojen ja mussiinin saostumista ihmisen sapessa - in vitro -tutkimus // J.Gastroenterol. - 1996. - Vuosikerta 31. - s. 828–835
  • Sherlock S., Dooley J.Maksan ja sappiteiden sairaudet: Per. englannista / Toim. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhina. - M.: GEOTAR-lääketiede, 1999. - 860 s.
  • Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Kolelitiaasi. - M.: Toim. talo "Vidar-M", 2000. - 150 s.
  • Jakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Krooninen maksasairaus: diagnoosi ja hoito // Rus. hunaja. zhur. - 2003. - T. 11. - nro 5. - s. 291.
  • Sadov, Alexey Maksan ja munuaisten puhdistus. Nykyaikaiset ja perinteiset menetelmät. - SPb: Peter, 2012. - 160 Sivumäärä: ill.
  • Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Akuutin HCV-hepatiitin interferonihoidon pitkäaikaiset tulokset. // Ross. zhurn. gastroenterologia, hepatologia, koloproktologia. - 1999, v. IX, nro 1. - s. 50 - 53.

Kuinka antibioottien käyttöaiheet määritetään??

Indikaatiot antibioottien käytöstä selkiytyvät alkaen potilaan kuulustelusta ja tutkimuksesta. Yleensä potilas on huolissaan:

  • ajoittainen, mutta melko voimakas kipu hypokondriumissa oikealla;
  • koliikki suolistossa;
  • usein löysät ulosteet;
  • pahoinvointi, oksentelu on mahdollista;
  • lämpötila on yli 38 astetta.

Verikokeet paljastavat:

  • leukosytoosi kaavan siirtymällä vasemmalle;
  • ESR: n kasvu.

Päätöksen antibioottien käytön suositeltavuudesta, lääkkeen annoksen ja antoreitin valinnasta tekee vain lääkäri. Kiinnitämme huomiota itselääkityksen suuriin haitoihin.

Ajankohtaiset kysymykset kroonisen ei-kalkulaarisen kolekystiitin hoidossa

Krooninen kolekystiitti on sappirakon tulehdussairaus yhdistettynä toiminnallisiin häiriöihin ja muutoksiin sapen fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa.

Krooninen kolekystiitti on sappirakon tulehdussairaus yhdistettynä toiminnallisiin häiriöihin (sappirakon dyskinesia ja sappitiehyen sulkijalihaksen laite) ja muutoksiin sapen fysikaalis-kemiallisissa ominaisuuksissa (dyscholia).

Eri kirjoittajien mukaan kroonista kolekystiittiä sairastavia potilaita on 17-19%, teollisuusmaissa - jopa 20%.

Luokittelu

ICD-10: n mukaan on:

Klinikka

Klinikalla vallitsee kipusyndrooma, joka esiintyy oikean hypokondriumin alueella, harvemmin epigastrisella alueella. Kipu säteilee oikeaan lapalaan, solisluun, olkanivelen, on luonteeltaan kipeä, kestää useita tunteja, päiviä, joskus viikkoja. Usein tätä taustaa vasten on akuutti kouristelukipu, joka johtuu sappirakon tulehduksen pahenemisesta. Kivun puhkeaminen ja sen voimistuminen liittyy useammin ruokavalion, fyysisen rasituksen, jäähdytyksen, samanaikaisen infektion rikkomiseen. Tuskallisen hyökkäyksen pahenemiseen liittyy yleensä ruumiinlämmön nousu, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, ripuli tai vuorotellen ripuli ja ummetus, turvotus, katkeruuden tunne suussa.

Oksentelu on valinnainen oire kroonisesta acalculous kolekystiitistä, ja muiden dyspeptisten häiriöiden (pahoinvointi, röyhtäily katkeruudella tai jatkuva katkera maku suussa) lisäksi voi liittyä paitsi perussairauteen myös samanaikaiseen patologiaan - gastriitti, haimatulehdus, periduodeniitti, hepatiitti. Usein oksesta löytyy sappiseos, kun taas ne muuttuvat vihreiksi tai kelta-vihreiksi.

Letargiaa, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä havaitaan. Skleran ja ihon ohimenevä icteric-väri voidaan havaita johtuen sapen ulosvirtauksen tukkeutumisesta johtuen liman, epiteelin tai loisten (erityisesti lamblia) kertymisestä yhteiseen sappitiehen.

Vatsan palpatointi potilailla, joilla on krooninen kolekystiitti, määrittää seuraavat oireet.

Keran oire - sappirakon projisointialueella, joka sijaitsee oikean peräsuolen oikean vatsalihaksen ulkoreunan ja väärien kylkiluiden reunan risteyksessä, arkuus näkyy syvällä palpatoinnilla inhalaation aikana.

Oire Grekov-Ortner-Rashba - arkuus lyömällä käden reunaa oikean rannan kaaria pitkin.

Murphyn oire on käden varovainen, lempeä tuominen sappirakon alueelle, ja syvällä hengityksellä palppaava käsi aiheuttaa terävää kipua.

Mussin oire - kipu, kun painetaan phrenic-hermoa oikealla olevan sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen väliin.

Instrumentaaliset, kliiniset ja biokemialliset tutkimukset

Kroonisessa kolekystiitissä pahenemisvaiheessa ESR kasvaa, leukosyyttien määrä kasvaa kaavan siirtymällä vasemmalle, eosinofilia.

Röntgentutkimusmenetelmiin sisältyy kolegrafia, joka suoritetaan varjoaineen oraalisen tai laskimonsisäisen annon jälkeen. Kuvat paljastavat sappirakon vaurion oireet: kystisen kanavan pidentyminen, kääntyminen, epätasainen täyttyminen (pirstoutuminen), sen vääntymät.

Viime vuosina on käytetty monimutkaista tekniikkaa, joka sisältää kolegrafian lisäksi kolekystokolangiografian, ultraääni- ja radionuklidiskannauksen, tietokonetomografian ja laparoskopian. Joissakin tapauksissa erityisiä käyttöaiheita varten suoritetaan laparoskooppinen kolekystografia. Tämän menetelmän avulla voit tarkastella sappirakon eri osia, huomata sen täyttymisasteen, tarttumien ja tarttumien, muodonmuutosten, seinän tilan.

Ei-invasiivisia menetelmiä sappiteiden tutkimiseen ovat ultraääni (ultraääni).

Ultraäänellä ei ole vasta-aiheita, ja sitä voidaan käyttää tapauksissa, joissa röntgentutkimusta ei voida suorittaa: taudin akuutissa vaiheessa, lisääntyneellä herkkyydellä varjoaineille, raskaudelle, maksan vajaatoiminnalle, sappiteiden tai kystisen kanavan tukkeutumiselle. Ultraäänen avulla voidaan paitsi selvittää kiven puuttuminen myös arvioida sappirakon seinämän supistuvuus ja kunto (paksuuntuminen, kovettuminen).

Hoito

Tila

Vakavan pahenemisen aikana potilaat on saatava sairaalaan. Jos kyseessä on vakava kipu-oireyhtymä, joka ilmenee erityisesti ensimmäistä kertaa tai jonka komplisoituu obstruktiivinen keltaisuus, tuhoavan kolekystiitin kehittymisen uhka, potilaat tulee lähettää kirurgiseen osastoon. Lievällä taudin kululla hoito suoritetaan avohoidossa.

Pahenemisvaiheessa potilasta suositellaan nukkumaan 7-10 päivän ajan. Psyko-emotionaalisen mukavuuden tila on erittäin tärkeä, etenkin sappiteiden hypertensiivisen dyskinesian yhteydessä. Hypokineettisen dyskinesian hoidossa sängyn lepoa ei suositella.

Ravitsemus

Pahenemisvaiheessa ensimmäisten 1-2 päivän aikana määrätään lämpimän nesteen (heikko makea tee, mehut hedelmistä ja marjoista, laimennettu vedellä, ruusunmarjan keittäminen, kivennäisvesi ilman kaasua) juominen pieninä annoksina jopa 6 lasillista päivässä, useita keksejä. Kun tila paranee, puhdistettua ruokaa määrätään rajoitetusti: limakeittoja (kaura, riisi, mannasuurimot), viljat (mannasuurimot, kaurahiutaleet, riisi), hyytelö, hyytelö, mousse. Lisäksi mukana on vähärasvainen raejuusto, vähärasvainen keitetty kala, lihamuusia, valkoisia keksejä Ruoka otetaan 5-6 kertaa päivässä.

Monet asiantuntijat suosittelevat 1-2 paastopäivää kroonisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa. Esimerkiksi:

Pahenemisen lopettamisen jälkeen määrätään ruokavalio nro 5. Se sisältää normaalin määrän proteiineja (90-100 g); rasvat (80–100 g), noin 50% rasvoista ovat kasviöljyjä; hiilihydraatit (400 g), energia-arvo 2500-2900 kcal.

Ruoan murto (pieninä annoksina) ja usein (5-6 kertaa päivässä), mikä parantaa sapen ulosvirtausta.

Kroonisen kolekystiitin hoidossa kasvirasvat ja öljyt ovat hyödyllisiä. Ne sisältävät runsaasti monityydyttymättömiä rasvahappoja, fosfolipidejä, E-vitamiinia. Monityydyttymättömät rasvahapot (PUFA) (arakidonihappo, linolihappo) ovat osa solukalvoja, auttavat normalisoimaan kolesterolin metaboliaa, osallistuvat sapen ohentavien prostaglandiinien synteesiin, lisäävät sappirakon supistuvuutta. Kasvirasvat ovat erityisen tärkeitä sapen pysähtymisen kannalta.

Kasvikuitua (omenat, porkkanat, vesimeloni, meloni, tomaatit) sisältävän ruokavalion anti-litogeeninen ominaisuus on osoitettu. On suositeltavaa lisätä vehnäleseitä ruokaan - enintään 30 g päivässä. Ne kaadetaan kiehuvalla vedellä, höyrytetään; sitten neste valutetaan, paisuneet leseet lisätään astioihin 1-2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä. Hoitojakso on 4–6 viikkoa. Vihannekset, hedelmät, leseet edistävät sappivirtausta, vähentävät siinä olevaa kolesterolia ja vähentävät kivien muodostumisen todennäköisyyttä.

Sappirakon hypertonisuudessa määrätään magnesiumia sisältävä ruokavalio (vehnä- ja tattaripuuro, vehnäleseet, hirssi, leipä, vihannekset) sileiden lihasten sävyn vähentämiseksi.

Kroonista kolekystiittiä sairastaville potilaille ei suositella maksan ärsyttäviä tuotteita: lihaliemet, eläinrasvat (voita lukuun ottamatta), munankeltuaiset, kuumat mausteet (etikka, pippuri, sinappi, piparjuuri), paistetut ja haudutetut astiat, leivonnaiset. Alkoholijuomat ja olut ovat kiellettyjä.

Kipu-oireyhtymän lievittäminen pahenemisen aikana

Oikean hypokondriumin voimakasta kipua, pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua määrätään perifeerisille M-antikolinergisille aineille: 1 ml atropiinisulfaatin 0,1-prosenttista liuosta tai 1 ml 0,2-prosenttista Platyphyllin s / c -liuosta. Niillä on myös antiemeettinen vaikutus, vähentävät haiman eritystä, happojen ja entsyymien tuotantoa mahassa.

Voimakkaan kivun lievityksen jälkeen lääkkeitä voidaan antaa suun kautta: Metasiini annoksena 0,004-0,006 g, Platyfylliini - 0,005 g annosta kohti. Vasta-aiheiden ollessa kyseessä on mahdollista suositella selektiivistä M-antikolinergistä gastrocepiinia suun kautta 50 mg 2-3 kertaa päivässä.

Kivun lievittämiseen käytetään myös myotrooppisia kouristuksia: 2 ml 2-prosenttista papaveriinihydrokloridiliuosta, 2 ml 2-prosenttista No-shpy s / c- tai i / m-liuosta 2-3 kertaa päivässä, 2 ml 0,25-prosenttista fenikaberaaniliuosta / m. Sappikoolikon kohtauksen alussa kipu voidaan lievittää ottamalla 0,005 g nitroglyseriiniä kielen alle.

Jatkuvaan kipuun käytetään ei-narkoottisia kipulääkkeitä: Analgin 2 ml 50%: n liuosta i / m tai i / v yhdessä Papaveriinihydrokloridin, No-shpan ja difenhydramiinin kanssa; Baralgin 5 ml lihakseen, Ketorol, Tramal, Trigan-D, Diclofenac. Hallitsemattomien kipujen yhteydessä on käytettävä huumeiden kipulääkkeitä: 1 ml 1% Promedol i / m -liuosta. Morfiinia ei tule käyttää, koska se aiheuttaa Oddin sulkijalihaksen kouristuksen, estää sapen ulosvirtauksen ja aiheuttaa oksentelua. Lääkkeitä voidaan täydentää 2 ml: lla 0,25% droperidoliliuosta 200-300 ml: ssa 5% glukoosiliuosta laskimoon, paranefraalisen novokaiinin esto.

Jos potilaalla on hypotoninen dyskinesia (yksitoikkoinen tylsä, kipeä kipu, raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa), antikolinergisiä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä ei ole tarkoitettu.

Näissä tapauksissa voidaan suositella kolekineetiikkaa (ne lisäävät sappirakon sävyä, edistävät sen tyhjentymistä, vähentävät oikean hypokondriumin kipua): kasviöljy, 1 rkl 3 kertaa päivässä ennen ateriaa, ksylitoli tai sorbitoli, 15–20 g / 1/2 kupillista lämmintä vettä 2-3 kertaa päivässä, 25-prosenttinen magnesiumsulfaattiliuos 1 rkl 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Samaa tarkoitusta varten käytetään synteettistä hormonaalista lääkettä - kolekystokiniin oktapeptidiä (intranasaalisesti, 50-100 μg), se antaa myös kipua lievittävän vaikutuksen.

Hypotonista dyskinesiaa sairastavan potilaan vakavan kivun oireyhtymän yhteydessä on suositeltavaa käyttää ei-narkoottisia kipulääkkeitä ja tulevaisuudessa - kolinetiikkaa.

Metoklopramidilla (Cerucal) ja domperidonilla (Motilium), joita voidaan käyttää suun kautta tai lihakseen, 10 mg 2–3 kertaa päivässä, on sappiteiden sävyä säätelevä vaikutus ja antiemeettinen vaikutus..

Antibioottihoito (ABT) pahenemisen aikana

ABT: tä määrätään, kun on syytä olettaa taudin bakteeriluonte (kuume, leukosytoosi jne.).

Naumnan (1967) mainitsi "ihanteellisen antibiootin" ominaisuudet sappirakon ja sappitiehyiden infektioiden hoidossa:

Antibakteerilääkkeet, jotka tunkeutuvat sappeen erittäin suurina pitoisuuksina

Ya. S. Zimmermanin mukaan ampisilliini ja rifampisiini saavuttavat korkeimman sappipitoisuuden. Nämä ovat laajakirjoisia antibiootteja, ne vaikuttavat useimpiin kolekystiitin aiheuttajiin.

Ampisilliini - viittaa puolisynteettisiin penisilliineihin, estää useiden gramnegatiivisten (E. coli, enterokokit, Proteus) ja gram-positiivisten bakteerien (stafylokokit ja streptokokit) aktiivisuuden. Se tunkeutuu hyvin sappiteihin jopa kolestaasilla, sitä annetaan suun kautta 0,5 g 4 kertaa päivässä tai lihakseen 0,5-1,0 g 6 tunnin välein.

Oksasilliini on puolisynteettinen penisilliini, jolla on bakterisidinen vaikutus pääasiassa grampositiiviseen kasvistoon (stafylokokki, streptokokki), mutta se on tehoton useimpia gramnegatiivisia bakteereja vastaan. Toisin kuin penisilliini, se vaikuttaa penisillinaasia muodostaviin stafylokokkeihin. Se kertyy hyvin sappeen ja annetaan suun kautta 0,5 g 4-6 kertaa päivässä ennen ateriaa tai 0,5 g 4-6 kertaa päivässä lihakseen.

Oxamp (ampisilliini + oksasilliini) on laajakirjoinen bakterisidinen lääke, joka estää penisillinaasia muodostavien stafylokokkien aktiivisuutta. Luo suuren sappikonsentraation. Sitä määrätään 0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta tai lihakseen.

Rifampisiini on puolisynteettinen laajakirjoinen bakterisidinen antibiootti. Penisillinaasi ei tuhoa rifampisiinia, mutta toisin kuin ampisilliini, se ei tunkeudu sapen alueelle ja siinä on ruuhkia. Lääke otetaan suun kautta 0,15 kertaa 3 kertaa päivässä.

Erytromysiini on makrolidiryhmän antibiootti, se on aktiivinen gram-positiivisia bakteereja vastaan, sillä on vain vähän vaikutusta gram-negatiivisiin mikro-organismeihin ja se luo suuria pitoisuuksia sappeen. Nimitetty 0,25 g: ksi 4 kertaa päivässä.

Linkomysiini on bakteriostaattinen lääke, joka vaikuttaa grampositiiviseen kasvistoon, mukaan lukien penisillinaasia muodostavat stafylokokit, ja on inaktiivinen gramnegatiivisia mikro-organismeja vastaan. Sitä määrätään suun kautta 0,5 g 3 kertaa päivässä 1-2 tuntia ennen ateriaa tai lihaksensisäisesti 2 ml 30% liuosta 2-3 kertaa päivässä.

Lääkkeet, jotka tunkeutuvat sappeen riittävän suurina pitoisuuksina

Penisilliini (bentsyylipenisilliininatrium) on bakterisidinen lääke, joka on aktiivinen gram-positiivista kasvistoa ja joitain gram-negatiivisia kokseja vastaan; se ei toimi useimmilla gram-negatiivisilla mikro-organismeilla. Ei aktiivinen penisillinaasia muodostavia stafylokokkeja vastaan. Nimitetty yksikköön / m 500 000-1 000 000 IU: lle 4 kertaa päivässä.

Fenoksimetyylipenisilliini - annetaan suun kautta 0,25 g 6 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Tetrasykliinit - niillä on bakteriostaattinen vaikutus sekä gram-positiiviseen että gram-negatiiviseen kasvistoon. Määritetään suun kautta 0,25 g 4 kertaa päivässä.

Puolisynteettiset tetrasykliinijohdannaiset ovat erittäin tehokkaita. Metasykliini otetaan 0,3 g: n kapseleina 2 kertaa päivässä. Doksisykliiniä annetaan suun kautta 1. päivänä, 0,1 g 2 kertaa päivässä, sitten 0,1 g 1 kerran päivässä.

Kefalosporiiniryhmän antibiootit

Ensimmäisen sukupolven käytetyt kefalosporiinit - kefaloridiini (Zeporin), kefalotiini (Keflin), kefatsoliini (Kefzol); II sukupolvi - kefaleksiini (Tseporex), kefuroksiimi (Ketocef), kefamandoli (Mandol); III sukupolvi - kefotaksiimi (Claforan), keftriaksoni (Longacef), keftatsidiimi (Fortum).

Ensimmäisen sukupolven lääkkeet estävät useimpia stafylokokkeja, streptokokkeja, monia E. coli -kantoja, Proteus.

II sukupolven kefalosporiineilla on laajempi vaikutusvaikutus gramnegatiivisiin bakteereihin, ne estävät E. colia, joka on vastustuskykyinen ensimmäisen sukupolven lääkkeille, useille enterobakteereille.

Kolmannen sukupolven kefalosporiinit omistavat vieläkin laajemman vaikutusspektrin, ne tukahduttavat lueteltujen bakteerien lisäksi Salmonella, Shigella.

Kefzol - injektiona lihakseen tai suonensisäisesti, 0,5-1 g 8 tunnin välein. Zeporin - injektiona lihakseen, 0,5-1 g 8 tunnin välein. Claforan - injektiona lihakseen tai laskimoon, 2 g 2 kertaa päivässä.

Fluorokinolonivalmisteet

Omistaa bakterisidisiä ominaisuuksia, laajakirjoisia lääkkeitä, jotka tunkeutuvat sappeen riittävän hyvin. Käytetään vaikeiden sappiteiden infektioiden hoitoon.

Abaktal (pefloksasiini) - annetaan suun kautta 0,4 g 2 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä tai tiputettuna laskimoon - 5 ml (0,4 g) 250 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta.

Tarivid (ofloksasiini) - määrätty 0,2 g 2 kertaa päivässä.

Ciprolet (siprofloksasiini) - määrätty 0,5 g 2 kertaa päivässä.

Nitrofuraanijohdannaiset

Tukahduttavat sekä gram-positiiviset että gram-negatiiviset mikro-organismit. Furadoniinin pitoisuus sapessa on 200 kertaa suurempi kuin sen pitoisuus veriseerumissa; Furadoniini myös tukahduttaa ruoansulatuskanavan patogeenisen kasviston, vaikuttaa lambliaan. Furadoniinia ja furatsolidonia määrätään 0,1-0,15 g 3-4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Chlorophyllipt

Tämä lääke, joka sisältää eukalyptuslehdistä löytyvää klorofyllin seosta, estää gram-positiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja, mukaan lukien penisillinaasia muodostavat stafylokokit. Sille määrätään 20-25 tippaa 1-prosenttista alkoholiliuosta 3 kertaa päivässä.

Kroonisen kolekystiitin pahenemisvaiheessa antibakteerinen hoito suoritetaan 7-10 päivän ajan.

On suositeltavaa yhdistää antibakteeriset aineet kolereettisten lääkkeiden kanssa, joilla on bakterisidinen ja anti-inflammatorinen vaikutus (Tsikvalon 0,1 g 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa; Nikodin 0,5 g 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa).

Jos sapesta löytyy loisia, suoritetaan loislääkitys. Opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchiasis yhdessä erytromysiinin tai furatsolidonin kanssa määrätään Chloxilille (2 g jauheena 1/2 lasissa maitoa 10 minuutin välein 3-5 kertaa 2 päivän ajan peräkkäin; 2 kurssia suoritetaan 4-6 kuukauden välein. ).

Jos havaitaan strongyloidoosi, trikokefaloosi, ankylostomiaasi, hoidetaan Vermoxia - 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä 3 päivän ajan, toinen kurssi määrätään 2-4 viikon kuluttua, Combantrinia käytetään myös 0,25 g kerran päivässä 3 päivän ajan.

Jos lambliaa löytyy sapesta, anti-lambliasis-hoito suoritetaan jollakin seuraavista lääkkeistä: Furatsolidoni 0,15 g 3-4 kertaa päivässä 5-7 päivän ajan; Fazizhin, 2 g annosta kohti, kerran; Trichopolum (metronidatsoli) 0,25 g 3 kertaa päivässä aterian jälkeen 5-7 päivän ajan; Macmiror 0,4 g 2 kertaa päivässä 7 päivän ajan.

Kolereettisten aineiden käyttö

Kolereettisten lääkkeiden luokitus (N.P.Skakun, A.Ya. Gubergrits, 1972):

Akuutin ja kroonisen kolekystiitin antibiootit: luettelo ja hoito-ohjelmat

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen sen olevan mahdollisimman tarkka ja tosiasiallinen.

Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valintaan, ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan todistettuun lääketieteelliseen tutkimukseen. Huomaa, että suluissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat interaktiivisia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos uskot, että jokin sisällöstä on virheellistä, vanhentunutta tai muuten kyseenalaista, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

  • ATX-koodi
  • Käyttöaiheet
  • Julkaisumuoto
  • Farmakodynamiikka
  • Farmakokinetiikka
  • Käytä raskauden aikana
  • Vasta-aiheet
  • Sivuvaikutukset
  • Antotapa ja annostus
  • Yliannostus
  • Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa
  • Varastointiolosuhteet
  • Kestoaika
  • Farmakologinen ryhmä
  • farmaseuttinen vaikutus
  • ICD-10-koodi

Sappieritysjärjestelmä on tärkeä osa ruoansulatuskanavaa, kun toiminto ei toimi, ruoan sulatusprosessi muuttuu paljon monimutkaisemmaksi. Esimerkiksi tämä tapahtuu tulehdusprosessilla sappirakon seinämissä - kolekystiitti. Ongelman ratkaisemiseksi ja tulehduksen poistamiseksi riittää joskus konservatiivinen hoito, joka käyttää kolereettisia, anti-inflammatorisia, antispasmodisia ja muita lääkkeitä. Lisäksi kolekystiittiin määrätään antibiootteja: tällaiset lääkkeet nopeuttavat merkittävästi potilaan toipumisprosessia.

ATX-koodi

Farmakologinen ryhmä

farmaseuttinen vaikutus

Indikaatiot antibioottien käytöstä kolekystiitin hoidossa

Kolekystiitin kehittymiseen johtavien monien syiden joukossa ei vähäisimpänä ole taudin tarttuva luonne - esimerkiksi patogeeniset bakteerit voivat päästä sappijärjestelmään verestä tai imusolmukkeesta muista elimistä tai pitkin laskevaa tai nousevaa reittiä ruoansulatuskanavasta.

Jos kolekystiitti on laskeva - ts. Siihen liittyy kivien muodostumista virtsarakossa ja / tai kanavissa, elinseinän vaurioitumisen ja tulehduksen riski kasvaa useita kertoja, koska kivet voivat vahingoittaa kudoksia mekaanisesti.

Kolekystiitin antibioottihoito on usein pakollista. Jos tarttuvan prosessin lähdettä ei poisteta, tauti voi olla monimutkainen muodostamalla paise, virtsarakon ja kanavien märkiminen, mikä voi myöhemmin johtaa jopa kuolemaan. Tämän estämiseksi kolekystiitin hoidon tulisi sisältää lääkekompleksi, mukaan lukien antibiootit.

Välittömät viitteet kolecystiitin antibioottihoidolle ovat:

  • vakavat kivuliaat tuntemukset maksassa, taipumuksella lisääntyä;
  • merkittävä lämpötilan nousu (jopa + 38,5-39 ° C);
  • vakavat ruoansulatuskanavan häiriöt, ripuli ja toistuva oksentelu;
  • kivun leviäminen koko vatsaan (niin kutsuttu "diffuusi" kipu);
  • muiden tartuntatautien esiintyminen potilaalla;
  • verikokeen seurauksena havaitut infektion merkit.

Antibiootit kolekystiitin ja haimatulehduksen hoidossa

Antibiootteja tarvitaan päästä eroon infektiosta, joka usein edistää kolekystiitin ja haimatulehduksen kehittymistä..

Vaikeissa tapauksissa lääkäri määrää avohoidon antibioottitableteilla. Nämä tabletit voivat olla tetrasykliini, rifampisiini, sigmamysiini tai oletetriini yksittäisinä annoksina. Keskimääräinen antibioottihoidon kesto on 7-10 päivää.

Jos kirurgista hoitoa käytettiin kolekystopankreatiitissa, tarvitaan antibioottien injektiokurssi lihaksensisäisenä tai laskimonsisäisenä tiputuksena. Tässä tapauksessa kanamysiinin, ampisilliinin tai rifampisiinin käyttö on tarkoituksenmukaista.

Jos tauti on monimutkainen, kahta antibioottia voidaan käyttää samanaikaisesti tai lääkkeen säännöllinen korvaaminen mikro-organismien resistenssin määrittämisen jälkeen.

Antibiootit akuutin kolekystiitin hoitoon

Kolekystiitin akuutissa vaiheessa antibiootit voivat olla hyödyllisiä, jos epäillään peritoniittiä ja sappirakon empyemaa, samoin kuin septisten komplikaatioiden varalta. Lääkäri päättää mikä antibiootti on sopiva akuutin kolekystiitin hoitoon. Yleensä lääke valitaan sappiviljelyn tulosten perusteella. Huomattavaa on myös valitun lääkkeen ominaisuus päästä sapen erittymisjärjestelmään ja keskittyä sappeen terapeuttisten indikaattoreiden mukaan.

Akuutissa sappirakkotulehduksessa optimaalisin 7-10 päivän hoitojakso, suositeltavin laskimonsisäinen lääkitys. Kefuroksiimin, keftriaksonin, kefotaksiimin sekä amoksisilliinin ja klavulanaatin yhdistelmän käyttöä suositellaan. Usein käytetään kefalosporiinilääkettä ja metronidatsolia.

Kolekystiitin pahenemiseen tarkoitettuja antibiootteja käytetään vastaavien järjestelmien mukaisesti, ja mahdollisuus määrätä vaihtoehtoinen hoito:

  • laskimonsisäinen Ampicillin 2.0 -infuusio neljä kertaa päivässä;
  • gentamisiinin laskimonsisäinen infuusio;
  • metronidatsolin 0,5 g laskimonsisäinen infuusio neljä kertaa päivässä.

Metronidatsolin ja siprofloksasiinin yhdistelmä antaa hyvän vaikutuksen.

Antibiootit krooniseen kolekystiittiin

Antibiootteja kroonisen kolecystiitin aikana voidaan määrätä, kun sappijärjestelmässä on merkkejä tulehdusprosessin aktiivisuudesta. Yleensä antibioottihoito määrätään taudin pahenemisvaiheessa yhdessä kolereettisten ja tulehduskipulääkkeiden kanssa:

  • Erytromysiini 0,25 g neljä kertaa päivässä;
  • 500 mg oleandomysiiniä neljä kertaa päivässä aterioiden jälkeen;
  • Rifampisiini 0,15 g kolme kertaa päivässä;
  • Ampisilliini 500 mg neljästä kuuteen kertaa päivässä;
  • Oksasilliini 500 mg neljästä kuuteen kertaa päivässä.

Antibiooteilla, kuten bentsyylipenisilliinillä lihaksensisäisten injektioiden muodossa, fenoksimetyylipenisilliinitableteilla, tetrasykliinillä 250 mg 4 kertaa päivässä, metasykliinillä 300 mg kahdesti päivässä, Oletetrinillä 250 mg neljä kertaa päivässä, on voimakas vaikutus..

Antibiootit kalkulaarisen kolekystiitin hoitoon

Sappirakon kivet paitsi luovat mekaanisen esteen sapen ulosvirtaukselle, mutta myös aiheuttavat vakavaa kanavien ja sappirakon seinien ärsytystä. Tämä voi johtaa ensin aseptiseen ja sitten bakteerien tulehdusprosessiin. Usein tällainen tulehdus saa vähitellen kroonisen kurssin, johon liittyy säännöllisiä pahenemisvaiheita..

Usein infektio pääsee sappijärjestelmään verenkierron kautta. Tästä syystä potilaat, joilla on virtsateiden, suoliston jne. Sairauksia, kärsivät myös kolekystiitistä. Hoito sisältää tässä tapauksessa vahvojen antimikrobisten lääkkeiden käytön, joilla on laaja kirjo aktiivisuutta..

Tehokkaat antibiootit ovat Ampiox, erytromysiini, ampisilliini, linkomysiini, erisykliini. Tällaisia ​​lääkkeitä määrätään noin 4 kertaa päivässä yksilöllisesti valittuna annoksena. Oletetrin, metasykliini on määrätty useammin kolekystiitin krooniseen kulkuun.

Julkaisumuoto

Kolekystiitin antibiootteja käytetään useissa annosmuodoissa, jotka valitaan useiden kriteerien mukaan:

  • helppokäyttöisyys;
  • vastaamaan taudin vaihetta.

Esimerkiksi lasten on suositeltavaa käyttää antibiootteja suspensiossa tai oraaliliuoksessa..

Kolekystiitin akuutissa vaiheessa on suositeltavaa määrätä antibiootti injektioiden muodossa - lihakseen tai laskimoon. Oireiden remissiovaiheessa sekä kroonisen lievän kolekystiitin aikana voit ottaa antibiootteja tabletteina tai kapseleina.

Antibioottien nimet, jotka määrätään usein kolekystiitille

  • Atsitromysiini on antibiootti, joka tulee kapseleina tai tabletteina. Lääke on humalassa aterioiden välillä, keskimäärin 1 g annosta kohti.
  • Zitrolidi on atsitromysiinin analogi, jota on saatavana kapseleina ja jolla on pitkittynyt vaikutus - toisin sanoen riittää, että otetaan yksi kapseli lääkettä päivässä.
  • Sumalek on makrolidiantibiootti, jota esiintyy tablettien tai jauheen muodossa. Lääke on kätevä käyttää, koska se vaatii yhden annoksen päivän aikana. Sumalek-hoidon keston määrää lääkäri.
  • Azikar on kapseloitu antibiootti, joka selviytyy hyvin yhdistetyistä tulehdusprosesseista - esimerkiksi sitä määrätään usein kolekystopankreatiitille. Lääkkeen vakioannos on 1 g kerran päivässä aterioiden välillä.
  • Amoxil on yhdistetty antibiootti aktiivisten ainesosien, kuten amoksisilliinin ja klavulaanihapon, kanssa. Amoxilia voidaan käyttää tablettien muodossa tai antaa injektioiden ja infuusioiden muodossa lääkärin harkinnan mukaan..
  • Flemoxin Solutab on amoksisilliinin erityinen muoto liukoisten tablettien muodossa, mikä mahdollistaa lääkkeen nopean ja täydellisen imeytymisen maha-suolikanavassa. Flemoxin Solutab on määrätty kolekystiitille, sekä lapsille (1-vuotiailta) että aikuisille potilaille.

Farmakodynamiikka

Antibioottien farmakologinen vaikutus kolekystiitissä näkyy selvästi tällaisen tavallisen lääkkeen kuten amoksisilliinin (alias Amoxil) esimerkissä..

Amoksisilliini on puolisynteettinen aminopenisilliini, jolla on antimikrobista vaikutusta kolekystiitin kannalta optimaalisimmalla spektrillä. Lääke ei osoita herkkyyttä penisillinaasia tuottaville bakteereille.

Amoksisilliinillä on suhteellisen suuren määrän mikrobeja. Joten aktiivisuusalue kattaa gramma (+) aerobiset bakteerit (basillit, enterokokit, listeria, korinobakteerit, nocardiat, stafylokokit, streptokokit) sekä grammaiset (+) anaerobiset bakteerit (klostridiat, peptostreptokokit, peptokokit), bakteerit (-) aerobiset Brucella, Bordetella, Gardnerella, Helicobacterium, Klebsiella, Legionella, Moraxella, Proteus, Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae), gramma (-) anaerobisia bakteereja (bakteerit, fusobakteerit, Borrelia, Chlamydia, Pallidum).

Amoksisilliini ei ehkä ole aktiivinen mikrobeja vastaan, jotka tuottavat β-laktamaasia - tämän vuoksi jotkut mikro-organismit eivät ole herkkiä lääkkeen monoterapialle..

Farmakokinetiikka

Suun kautta otettuna amoksisilliini, antibiootti, joka on usein määrätty kolekystiittiin, imeytyy melkein välittömästi ruoansulatuskanavasta. Keskimääräinen pitoisuusraja on 35-45 minuuttia.

Antibiootin biologinen hyötyosuus on 90% (suun kautta otettuna).

Puoliintumisaika - 1-1 ½ tuntia.

Plasman proteiineihin sitoutuminen on vähäistä - noin 20% amoksisilliinille ja 30% klavulaanihapolle.

Metaboliset prosessit tapahtuvat maksassa. Antibiootilla on hyvä jakautuminen kudoksiin ja nesteisiin. Erittyy virtsateiden kautta kuuden tunnin kuluessa oraalisesta antamisesta.

Antibioottien käyttö kolekystiittiin raskauden aikana

He yrittävät olla määräämättä antibiootteja kolekystiittiin raskauden aikana, koska monet näistä lääkkeistä voittavat istukan esteen ja voivat vaikuttaa kielteisesti sikiön kehitykseen. On kuitenkin kolesystiittitapauksia, jolloin antibiootteja ei voida välttää. Jos näin tapahtuu, vain lääkärin tulisi valita antibiootti ottaen huomioon paitsi bakteerien herkkyys myös raskauden kesto.

Esimerkiksi lääkärin harkinnan mukaan raskaana olevat naiset voivat käyttää tällaisia ​​antibiootteja kolekystiittiin:

  • penisilliiniryhmän lääkkeet (amoksisilliini, Ampioks, oksasilliini);
  • kefalosporiiniryhmän antibiootit (kefatsoliini, kefatoksiimi);
  • antibiootit-makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini).

Missään tapauksessa älä ota antibiootteja kolekystiitin ja raskauden satunnaisesti - tämä voi vahingoittaa syntymättömää vauvaa ja kyseenalaistaa myös raskauden lopputuloksen.

Vasta-aiheet

Kolekystiitin antibiootteja ei määrätä vain tietyissä tapauksissa, nimittäin:

  • kehon lisääntyneellä reaktiolla tietyn ryhmän antibiooteihin;
  • tarttuvalla mononukleoosilla;
  • raskauden ja imetyksen aikana (lukuun ottamatta raskaana oleville naisille hyväksyttyjä lääkkeitä);
  • jolla on taipumusta allergisiin reaktioihin;
  • kehon vakavissa dekompensoiduissa olosuhteissa.

Joka tapauksessa hoitavan lääkärin on arvioitava mahdollisuus määrätä antibiootteja kolekystiitille, koska vasta-aiheet ovat usein suhteellisia. Esimerkiksi raskauden aikana voidaan määrätä tietyntyyppisiä lääkkeitä, mutta niiden saannista on sovittava tiukasti lääkärin kanssa ja hänen on seurattava häntä..

Antibioottien sivuvaikutukset kolekystiittiin

Poikkeuksetta kaikilla antibiooteilla, myös kolekystiitille määrätyillä, voi olla useita sivuvaikutuksia - etenkin pitkäaikaisessa käytössä. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat:

  • patogeenisten bakteerien resistenssin kehittyminen antibioottien vaikutuksille;
  • allergioiden kehittyminen;
  • suoliston, emättimen, suuontelon dysbioosi;
  • suutulehdus;
  • ihon ja limakalvojen sieni-infektiot;
  • heikentynyt immuniteetti;
  • hypovitaminoosi;
  • dyspepsia (ripuli, oksentelu, vatsavaivat);
  • bronkospasmi.

Kun otetaan tavanomainen annos lääkärin määräämää antibioottia, haittavaikutukset ovat harvinaisia ​​tai merkityksettömiä.

Antotapa ja annostus

Kolekystiitin antibiootteja tulisi käyttää ottaen huomioon seuraavat suositukset:

  • Antibiootin valinnassa on otettava huomioon muun muassa kolekystiittipotilaan ikä. Joten lapsille on olemassa useita hyväksyttyjä lääkkeitä..
  • Tärkein indikaatio kolekystiitin antibioottien nimittämiselle ovat tulehdusprosessin merkkejä..
  • Kolekystiitin antibiootit voidaan injektoida tai ottaa suun kautta. Yleensä lääkkeen muodon valinta riippuu kolekystiitin vaiheesta..
  • Älä ota antibiootteja alle seitsemän ja yli 14 päivän ajan. On optimaalista suorittaa 7-10 päivän terapeuttinen kurssi.
  • Sopimaton antibioottihoito sekä lääkärin suositusten huomiotta jättäminen voivat hidastaa toipumisen alkua ja pahentaa taudin kulkua..

Annostus ja hoito-ohjeet määritetään erikseen ottaen huomioon tartuntaprosessin vakavuus ja patogeenisen mikro-organismin herkkyys. Esimerkiksi kolekystiitin amoksisilliinia määrätään useimmiten 500 mg: n annoksena kolme kertaa päivässä, mutta vaikeassa taudin aikana lääkkeen määrää voidaan lisätä 1 grammaan kolme kertaa päivässä. Lapsuudessa viidestä kymmeneen vuoteen amoksisilliinille määrätään 0,25 g kolme kertaa päivässä.

Kolecystiitin antibioottihoito

Kolecystiittiä on useita tavanomaisia ​​antibioottiohjelmia. Suosittelemme, että tutustut niihin.

  • Aminoglykosidit yhdessä ureidopenisilliinien ja metronidatsolin kanssa. Antibiootit injektoidaan: gentamisiini (enintään 160 mg) aamulla ja illalla + metronidatsoli 500 mg ja atslosilliini 2,0 kolme kertaa päivässä.
  • Kefalosporiiniantibiootti yhdessä penisilliiniryhmän lääkkeen kanssa: keftatsidiimi 1,0 kolme kertaa päivässä + flukloksasilliini 250 mg neljä kertaa päivässä.
  • Kefalosporiiniantibiootti ja metronidatsoli: kefepiimi 1,0 aamulla ja illalla yhdessä metronidatsolin 500 mg kanssa kolme kertaa päivässä.
  • Tikarsilliini ja klavulaanihappo 3 g kerran 5 tunnissa laskimonsisäisenä injektiona (enintään 6 kertaa päivässä).
  • Penisilliiniantibiootit yhdessä fluorokinoloniryhmän lääkkeiden kanssa: ampisilliini 500 mg 5-6 kertaa päivässä + siprofloksasiini 500 mg kolme kertaa päivässä.

Hoito-ohjelmat voivat vaihdella yhdistämällä muita lääkkeitä, jotka edustavat ehdotettuja antibioottiryhmiä.

Yliannostus

Jos kolesystiitin kanssa on ollut yliannostusta antibiootille, se ilmenee useimmiten ruoansulatuskanavan häiriönä. Joten voi olla pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai ummetusta, lisääntynyttä kaasuntuotantoa suolistossa, vatsakipua.

Lisäksi nesteen ja elektrolyyttien epätasapaino on mahdollista..

Olemassa olevista oireista riippuen, kun otetaan liikaa antibiootteja, suoritetaan oireenmukainen hoito, joka keskittyy suuren nestemäärän ottamiseen elektrolyyttihäiriöiden kompensoimiseksi.

Joissakin tapauksissa alkuperäinen munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä, mikä selittyy antibiootin kiteytymisestä johtuvalla munuaisten parenkyymin vaurioitumisella.

Vaikeissa tapauksissa hemodialyysiä voidaan käyttää lääkkeen nopeaan poistamiseen verenkierrosta..

Paradoksaalista kyllä, harvinaisissa tapauksissa kolekystiitti voi kehittyä antibioottien jälkeen yliannostuksen tai liian pitkittyneen käytön jälkeen. Sen kehitys liittyy lisääntyneeseen maksaan ja maksa- ja sappijärjestelmään, ja se on luonteeltaan toiminnallinen..

Yhteisvaikutus muiden lääkkeiden kanssa

Suosittelemme harkitsemaan antibioottien vuorovaikutusta kolekystiitissä käyttämällä meille jo tunnettua amoksisilliinilääkettä - puolisynteettistä aminopenisilliiniä.

Antibiootti voi vähentää suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden vaikutusta.

Amoksisilliinin yhdistelmä aminoglykosidiantibioottien ja kefalosporiinien kanssa voi johtaa synergistisiin vaikutuksiin. Yhdistelmä makrolidi-, tetrasykliini-antibioottien, linkosamidien ja sulfa-lääkkeiden kanssa voi johtaa antagonistiseen vaikutukseen.

Amoksisilliini parantaa epäsuorien antikoagulanttien tehokkuutta, heikentää K-vitamiinin tuotantoa ja alentaa protrombiini-indeksiä.

Seerumin amoksisilliinipitoisuus voi nousta diureettien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, probenesidin ja allopurinolin vaikutuksesta.

Antibioottien imeytymistä ruoansulatuskanavassa voivat estää happolääkkeet, laksatiivit, glukosamiini ja aminoglykosidit.

Antibioottien imeytyminen paranee C-vitamiinilla.