Virushepatiitti C: n merkkiaineet

HCV: n diagnoosi on askel askeleelta, joka vaatii potilaan kattavan tutkimuksen ja useita testejä. Mutta tauti vahvistetaan vain, jos löydetään hepatiitti C. -merkinnät. Nämä ovat laboratoriotestien indikaattoreita, jotka osoittavat selvästi virusinfektion läsnäolon.

Testien luonteesta johtuen tarkkaa diagnoosia ei voida tehdä yhden testin perusteella. Täydellisen kliinisen kuvan saamiseksi on välttämätöntä paitsi tunnistaa erityiset indikaattorit, jotka ilmaantuvat hepatiitti C -infektion yhteydessä. On olemassa useita muita merkkejä, jotka vahvistavat patologian esiintymistä..

  • Laboratoriotestien tyypit
  • Tutkimuksen valmistelu
  • Markkeridiagnostiikka
  • Dekoodaus

Mitä hepatiitti C-positiiviset markkerit tarkoittavat?

Hepatiitti C on virustauti, joka vaikuttaa selektiivisesti maksasoluihin. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa se osoitetaan useammin venäläisellä tai englanninkielisellä lyhenteellä - vastaavasti HCV tai HCV. Infektio aiheuttaa useita muutoksia: immunoglobuliinien tuotanto alkaa (niiden rakenne on tiukasti spesifinen hepatiitti C -antigeenien proteiinirakenteen mukaisesti), plasmassa esiintyy viruksen patogeenistä RNA: ta, verisolujen taso muuttuu, maksan toiminta häiriintyy.

Tällaiset prosessit eivät voi heijastua laboratorioparametrien kuvaan. Mitä hepatiitti C -markkerit tarkoittavat? Nämä ovat tärkeimmät parametrit, joilla on merkitystä akuutin ja kroonisen HCV: n diagnosoinnissa..

Serologisten tutkimusten valikoima sisältää seuraavat analyysit:

  • luokan M ja G vasta-aineet (joissakin analyyseissä ne voidaan määrittää yhteensä ilman erilaistumista),
  • ydinantigeeni (proteiini, joka on osa HCV-kapsidin rakennetta), tämän yhdisteen detektio on kroonisen virushepatiitti C: n replikaatiomarkkeri ja akuutti patologinen muoto;
  • ei-rakenteellisten HCV-proteiinien vasta-aineet mahdollistavat virusinfektion akuutin vaiheen erittäin tarkan erottamisen kroonisesta

Yleensä tutkimuksessa käytetään PCR-tekniikkaa. Testit suoritetaan kaikille potilaille:

  • havaittavissa olevan patogeenin RNA veressä (kvalitatiivinen PCR),
  • laboratorion viruksen määrä (kvantitatiivinen PCR),
  • genotyyppien määrittäminen

Joskus epäilyjä HCV: stä ilmenee, kun tulkitaan joitain yleisiä kliinisiä tutkimuksia. Infektio voidaan osoittaa:

  • kohonnut ALAT-taso,
  • lisääntynyt AST-pitoisuus,
  • vapaan bilirubiinin nousu,
  • muutokset lipidien aineenvaihdunnan indikaattoreissa,
  • poikkeama proteiinifraktioiden parametrien normista,
  • muutos verikuvassa
Hepatiitti C: n suorat ja epäsuorat markkeritKuvaus
Serologiset indikaattorit
Molekyylimittarit
Virushepatiitti C: n epäsuorat indikaattorit

Dekoodaamalla ja määrittäessään, mitä verikokeiden indikaattori tarkoittaa, he ottavat huomioon yleisen kliinisen kuvan ja muiden sairauksien esiintymisen.

Tärkeä rooli on:

  • henkilön terveydentila (hepatiitti C voi osoittaa heikkoutta, uneliaisuutta, matalan asteen kuumetta, erilaisia ​​ruoansulatushäiriöitä);
  • autoimmuunisairauksien läsnäolo;
  • immuunijärjestelmän tila;
  • lääkkeiden ottaminen, jotka vaikuttavat vastustuskykyyn infektioihin, maksan toimintaan.

Verikokeiden tulosten lisäksi otetaan huomioon instrumentaalisen diagnostisen tutkimuksen tiedot..

Potilaan yleisen tilan arvioinnissa on tärkeää:

  • vatsan elinten ultraäänitutkimuksessa saadut tiedot (hepatiitti C: n kanssa maksan koko ja muoto yleensä muuttuu);
  • "Fibroscan" -menettelyn tiedot (sidekudoksen fokukset voidaan havaita niiden koosta riippuen maksan fibroosin aste on todettu tai vahvistaa sen puuttumisen);
  • tomografiatiedot (menettely antaa kuvan maksan parenkyymin rakenteesta, voit havaita solujen pahanlaatuisen pahanlaatuisuuden polttopisteet);
  • histologian tulokset minimaalisesti invasiivisen puhkaistun maksabiopsian jälkeen (kudosnäytteen mikroskooppinen tutkimus ei pysty havaitsemaan viruspartikkeleita, mutta antaa tietoa kirroosin esiintymisestä ja vakavuudesta kasvaimen tyypin selvittämiseksi, jos sitä on läsnä).

Monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, kuinka monta merkkiainetta otetaan huomioon diagnosoitaessa akuuttia tai kroonista HCV: tä. ELISA: n (virushepatiitin serologiset markkerit) ja PCR: n parametrit ovat avainasemassa. Muilla indikaattoreilla on toissijainen merkitys potilaiden yleisen tilan arvioinnissa, hoitostrategian ja sen jälkeisen kuntoutuksen määrittämisessä..

Viruksen HCV-maksavaurioiden positiiviset merkkiaineet ovat erityisiä laboratorioparametreja, joiden avulla voidaan yksiselitteisesti vahvistaa hepatiitti C -patogeenin esiintyminen kehossa. Tällaisten parametrien tunnistaminen ei kuitenkaan vapauta lisätutkimusten tarvetta..

Mitä laboratoriotestit osoittavat infektiota

Kaiken tyyppiset diagnostiset testit voidaan jakaa laboratorio- ja instrumentaalikokeisiin. Ensimmäiset sisältävät tutkimuksia biologisista nesteistä: veri, virtsa, ulosteet, siemenneste, sylki, mahalaukun eritykset, sappi, kudosbiopsiat. Instrumentaali suoritetaan käyttämällä erityisiä lääketieteellisiä laitteita (ultraääniskannerit, tomografit, röntgensäteet, endoskoopit). Jos epäillään hepatiitti C: tä, tehdään sekä laboratorio- että instrumentaalikokeet.

HCV-spesifiset markkerit määritetään vain verikokeella.

Hepatiitti C: n diagnostisissa protokollissa käytetyt päätyypit on lueteltu taulukossa.

Auttaa tunnistamaan HCV: n serologiset markkerit. ELISA-menetelmällä voidaan määrittää (testijärjestelmän tyypistä riippuen):

  • immunoglobuliinien kokonaispitoisuus patologian patogeenille (anti-HCV Total),
  • luokan M vasta-aineet,
  • luokan G vasta-aineita,
  • ydinantigeenit,
  • NS-tyyppiset rakenneproteiiniantigeenit.

Positiiviset ELISA-markkerit edellyttävät lisävahvistusta

Kolme tutkimusta suoritetaan PCR-menetelmän mukaisesti:

  • Laadullinen testi - erittäin herkkä menetelmä, joka on suunniteltu vahvistamaan positiivinen tai kumottava negatiivinen ELISA-tulos, sallii vain patogeenin RNA: n havaitsemisen.
  • Kvantitatiivinen testi. Se suoritetaan diagnoosin vahvistamisen jälkeen, analyysin aikana määritetään viruskuormitus, eli patogeenisten hiukkasten pitoisuus potilaiden veressä.
  • Genotyyppien määrittäminen. Suoritetaan genotyypin määrittämiseksi. Uudelleentesti tehdään, jos epäillään uudelleinfektiota (positiivisten markkereiden havaitseminen 2 vuotta viruslääkehoidon päättymisen jälkeen, edellyttäen, että tänä aikana kaikki testit olivat negatiivisia)
Kliinisten tutkimusten tyypitKuvaus suoritetusta analyysistä, indikaatiot suorituskyvystä ja muista ominaisuuksista
Yhdistetty immunosorbenttimääritys

Muut testit (veren biokemia, yleiset kliiniset tutkimukset, maksan toimintakokeet) ovat vain apuvälineitä.

Niiden toteuttamisen tarkoitus on:

  • maksavaurion asteen määrittäminen;
  • komplikaatioiden riskinarviointi;
  • tunnistetaan mahdolliset samanaikaiset sairaudet, jotka voivat vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti hoidon kulkuun (autoimmuunisairaudet, onkologiset kasvaimet, munuaisten toimintahäiriöt, sydän- ja verisuonihäiriöt);
  • piilevien, piilevien systeemisten infektioiden (HIV, tuberkuloosi, krooninen pyelonefriitti, glomerulonefriitti) tunnistaminen.

Epäilyttävien tai positiivisten tulosten tapauksessa lääkärin tulee jatkaa potilaan hoitoa. Vain asiantuntija voi tulkita analyysit oikein ja laatia sitten kyselytavan. Voit siirtyä hoitovaiheeseen, kun hepatiitti C: n päämarkkerit tunnistetaan ja lisätestit suoritetaan.

Tutkimuksen valmistelu

Luotettavien tulosten saavuttamiseksi on tärkeää noudattaa kaikkia verenluovutusta koskevia sääntöjä. Väärän ruokavalion, alkoholinkäytön ja muiden tekijöiden negatiiviset vaikutukset maksaan voivat vääristää testituloksia. Tärkein vaatimus on asianmukainen ruokavalio.

Ruokavalion periaatteet, joita on noudatettava vähintään 5 päivää ennen tutkimusta, ovat seuraavat:

  1. Älä syö rasvaa lihaa, kalaa, siipikarjaa. Ne korvataan vähärasvaisilla meri- ja jokikaloilla, naudanlihalla, kalkkunalla, kanalla, kanilla.
  2. Rajoita maidon, fermentoitujen maitotuotteiden, joissa on korkea rasvapitoisuus, käyttöä. Vähärasvaiset jogurtit, kefiiri, maito ja raejuusto ovat sallittuja.
  3. Leipä, kaikki makeiset, jotka sisältävät kaakaotuotteita, suljetaan pois. Lavash, musta leipä ovat sallittuja leipomotuotteista.
  4. Kaikki alkoholijuomat ovat ehdottomasti kiellettyjä.
  5. Älä juo makeaa soodaa, energiajuomia.
  6. Pikaruoka ja makkarat eivät kuulu tähän.

Noudata seuraavia ohjeita valmistellessasi ruokia:

  • on välttämätöntä seurata ostettujen elintarvikkeiden laatua;
  • liha, kala, siipikarja tulisi syödä keitettynä tai haudutettuna, jauheliharuoat ovat sallittuja - kotletit (höyry), lihapullat, souffli;
  • puuroa ja muita lisukkeita voidaan keittää kasviöljyllä;
  • voin ja juuston voileivät ovat sallittuja (joka toinen päivä aamiaisen tai lounaan aikana, mutta ei useammin kuin kerran päivässä).

Ruokavalion on oltava paitsi ennen testejä myös ennen tulosten saamista ja niiden purkamista. Hepatiitti C -diagnoosin vahvistamisessa noudatetaan näitä ravitsemuksellisia periaatteita, kunnes maksa palautuu..

Muut valmistelusäännöt:

  • lahjoittaa verta tyhjään vatsaan;
  • et saa tupakoida muutama tunti ennen vierailua klinikalla;
  • rajoita liikuntaa 1-2 päivässä (tämä ei tarkoita sängyn lepoa, mutta on parempi kieltäytyä käymästä harjoittelussa tai kuntosalilla).

Kun valitset klinikan, josta luovuttaa verta hepatiitti C -merkkeille, voit ohjata useita kriteerejä. Tutkimus suoritetaan ilmaiseksi (jos on pakollinen sairausvakuutus ja terapeutin lähetys) asuinpaikan klinikalla Jotkut potilaat pitävät parempana yksityisiä laboratorioita, jotta eivät odota jonossa. Tässä tapauksessa lääkärin asiakirjoja ei vaadita, maksamisen tosiasia ja henkilötiedot ovat riittäviä. Jälkimmäinen menetelmä on myös helpompi tulosten saavuttamisen kannalta. Nyt ei tarvitse käydä uudestaan ​​laboratoriossa - lomake lähetetään jättämääsi sähköpostiosoitteeseen..

Tulosten odotusaika määritetään laboratoriossa. Yleensä tämä jakso ei ylitä 3 päivää. Testien keskimääräiset kustannukset riippuvat alueesta. Esimerkiksi Moskovassa ELISA-testin hinta on noin 500 ruplaa.

Markkeridiagnostiikka

Hepatiitti C: n diagnoosi alkaa seuraavilla markkereilla: ELISA ja PCR. Entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys luokitellaan rutiiniksi, ja se suoritetaan sekä epäillessä HCV: tä että ennaltaehkäisevän lääkärintarkastuksen aikana. Yleensä määrätään anti-HCV Total -testi, joka määrittää vasta-aineiden kokonaismäärän erottamatta niitä luokkiin. Tulevaisuudessa tarvitaan eriytetty tutkimus, jonka aikana tyypin G ja luokan M immunoglobuliinien tiitteri määritetään erikseen..

HCV-serologisten markkereiden edistyneempi analyysi (antigeenien määritys) suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaan tutkimuksen monimutkaisuuden ja korkeiden kustannusten vuoksi.

Seuraava diagnoosivaihe on polymeraasiketjureaktio (PCR). Viruksen läsnäolon tärkein merkki on positiivinen tulos laatutestistä. Patogeenihiukkasten havaitseminen plasmassa osoittaa infektion, lisäkokeilla pyritään määrittämään viruksen patologisen prosessin vakavuus ja aktiivisuus.

Pakolliset tutkimukset sisältävät tutkimuksia, jotka ensi silmäyksellä eivät liity maksavaurioihin. Mutta näiden testien tulos on välttämätön hoidon kulun määrittämiseksi ja hoidon mahdollisten komplikaatioiden estämiseksi, vasta-aiheiden määrittämiseksi.

Joten sinun on luovutettava verta:

  • HIV;
  • immunogrammi;
  • koagulogrammi;
  • biokemia;
  • maksan toimintakokeet;
  • sukupuolitaudit;
  • muut virushepatiitin muodot (erityisesti HBV);
  • tuberkuloosi;
  • raskaus (hedelmällisessä iässä olevat naiset).

Mutta diagnostiikkaprosessin kulku mukautetaan joskus potilaan ominaisuuksien mukaan. Esimerkiksi väärien ELISA-tulosten saaminen on mahdollista, kun:

  • raskaus;
  • immuunipuutos (mikä tahansa etiologia, mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama);
  • onkologiset sairaudet;
  • autoimmuuniprosessit;
  • vakavat systeemiset infektiot;
  • siirretty HCV;
  • tartunnan saaneiden äitien (enintään 3-5-vuotiaat) lapsilla.

Raskauden aikana tehdään ELISA, mutta naista varoitetaan väärän positiivisen tuloksen mahdollisuudesta. Muissa potilasryhmissä serologinen tutkimus tehdään aina yhdessä korkealaatuisen PCR: n kanssa. Epäsuora merkki hepatiitti C: stä, joka vaatii ELISAa, on maksaentsyymien, bilirubiinin määrän nousu ja selvät kliiniset oireet maksavaurioista.

Havaittujen infektioiden määrän kasvaessa suositellaan HCV-merkkiaineiden testaamista vuosittain kaikille yli 18-vuotiaille. Mutta erityisessä riskiryhmässä ovat HIV-tartunnan saaneet terveydenhuollon työntekijät, epäilyttävien lisensoimattomien kauneushoitolaiden vierailijat, lävistykset ja tatuoijat, pysyvä meikki, mesoterapia. Säännöllinen tutkimus on tarpeen myös miehille ja naisille, joilla on seksiä, varsinkin jos on ollut tapauksia suojaamattomasta sukupuolesta.

Serologisten markkereiden dekoodaus

Huolimatta siitä, että melkein kaikki modernit laboratoriot ilmoittavat viitearvot muodossa, on parempi antaa kaikkien tutkimusten tulosten tulkinta lääkärille. Yleensä hepatiitti C- ja PCR-tietojen serologisten markkereiden dekoodaus on esitetty alla olevassa taulukossa..

TuloksetMahdollinen dekoodaus (mutta vain lääkärin tulisi tehdä lopulliset johtopäätökset)
Positiivinen testi tavallisille vasta-aineilleOn yksi HCV: n markkereista, mutta väärien positiivisten ja väärien negatiivisten tulosten poissulkemiseksi vaaditaan PCR-vahvistus
Negatiivinen testi tavallisille vasta-aineilleTutkimukset osoittavat, että henkilö ei ole saanut tartunnan. Mutta tämä tulos voidaan saada, jos infektio tapahtui alle 4-6 viikkoa sitten tai heikentyneellä immuunijärjestelmällä
IgG-detektioTämä on yksi hepatiitti C: n kantajan markkereista, eli se ilmenee infektion piilevässä kulussa ja prosessin etenemisen puuttumisessa. Se osoittaa myös kroonisen patologian. Mutta se voidaan havaita monien vuosien ajan toipumisen jälkeen
IgM: n havaitseminenAkuutin virusprosessin merkki
Ydinantigeenin havaitseminenToimii korkealaatuisen PCR: n vaikeampana analogina, vahvistaa infektion
Positiivinen PCRYksi patologian päämerkeistä osoittaa selvästi taudin läsnäolon

Sattuu, että RNA-analyysi on negatiivinen ja markkerit ovat positiivisia. Toisin sanoen HCV-vasta-aineita havaittiin potilaan veressä, mutta myöhempi korkealaatuinen PCR osoitti negatiivisen tuloksen.

Yleensä tämä tilanne on seurausta vääräpositiivisesta ELISA: sta, ja henkilö on todennäköisesti terve. Mutta piilevän infektion poissulkemiseksi testit viruksen merkkiaineiden havaitsemiseksi tehdään vielä useita kertoja 4–5 kuukauden välein. Lisäksi on tarpeen määrittää virheellisen ELISA: n syy tarkasti.

Verikoe virushepatiitti B: n ja C: n markkereille

Hepatiitti B ja C ovat erittäin vaarallisia virustaudit. Potilas itse kärsii virusinfektion aiheuttamasta maksasolujen asteittaisesta tuhoutumisesta. Tällöin potilas asettaa läheisensä infektioriskiin. Loppujen lopuksi pienintäkään kosketus tartunnan saaneen henkilön vereen on vaarallista. Siksi on tärkeää tunnistaa tauti varhaisessa vaiheessa, kunnes taudinaiheuttaja on aiheuttanut korjaamatonta vahinkoa. Tämä auttaa verikoketta virushepatiitin markkereille.

Virushepatiittimarkkerit

Hepatiittimerkkien verikoe on erityinen laboratoriotesti potilaalta otetuista verinäytteistä. Tutkimus paljastaa patogeenivasta-aineiden puuttumisen tai läsnäolon. Vasta-aineet ovat veriplasmassa ainutlaatuinen proteiiniyhdiste, joka estää taudinaiheuttajaa lisääntymästä isännän kehossa.

Hepatiittimerkkien esiintyminen potilaan biologisissa nesteissä voi osoittaa viruksen läsnäolon hänen kehossaan. Sinun ei kuitenkaan tarvitse paniikkia heti. Joissakin tapauksissa hepatiittimerkkien laboratoriotutkimusten tulokset ovat vääriä positiivisia. Esimerkiksi samanlainen tapaus voi esiintyä raskauden aikana hormonaalisen epävakauden vuoksi. Jos testi on positiivinen virushepatiitin markkerien suhteen, on suositeltavaa tehdä toistuvia testejä eri laboratorioissa.

Hepatiitti B -markkerit

Hepatiitti B: n tärkeimmät markkerit ovat anti-HBs-vasta-aineet hepatoviruksen antigeenille. HBs-vasta-aineiden läsnäolo potilaan veren plasmakomponentissa mahdollistaa taudin kroonisen tai akuutin vaiheen määrittämisen. Myös virushepatiitti B -merkkien esiintyminen veriplasmassa voi viitata jo parantuneen taudin remissioon..

Testi virushepatiitti B -markkerien havaitsemiseksi suoritetaan seuraavan indikaation mukaisesti:

  • Seuraavan rokotuksen valmistelu;
  • Vahvistus käyttöön otetun hepatovirusta vastaan ​​annetun rokotteen tehokkuudesta;
  • Potilaalla on epäily viruksen maksavaurioista;
  • Ennakoiva tutkimus hepatiitti B -hoitojakson aikana tai suoritettujen hoitotoimenpiteiden jälkeen.

Maamme laboratorioissa suoritetaan testit seuraavantyyppisille virushepatiitti B: lle:

  • Anti-HBc-summa (vasta-aineluokka - IgM ja IgG patogeenisen antigeenin HB-ytimelle). Tarkin analyysi, jonka avulla tauti voidaan todeta paitsi hepatiittimerkkien läsnä ollessa, myös määrittää missä vaiheessa se on;
  • Anti-HBc IgM (luokka - IgM - HB-ytimen antigeeni). Laadullinen tutkimus. Hänen ansiostaan ​​on mahdollista tunnistaa sekä todellinen sairaus että sen kehittymisen riski;
  • Anti-HBe (hepatoviruksen HBe-antigeenin vasta-aineet). Negatiivinen testitulos ei välttämättä osoita viruksen puuttumista. Se voi osoittaa kyseisen taudin kroonisen vaiheen;
  • Anti-HBs - kvantitatiivinen tutkimus virushepatiitti B -markkerien tunnistamiseksi. Keskiarvo -10 mU / ml.

Jotkut vasta-aineet voidaan havaita äskettäisen rokotuksen jälkeen.

Hepatiitti C -markkerit

Hepatiitti C -markkerit ovat vasta-aineita tämäntyyppisten virusten antigeeneille - Anti-HCV-yhteensä. Vasta-aineiden läsnäolo potilaan veriplasmassa osoittaa, että keholla on kehittynyt immuniteetti HCV: lle.

Seuraavat virushepatiitti C -antigeenivasta-aineet erotetaan toisistaan:

  • Anti-HVC IgG - immunoglobuliinit, jotka löytyvät viruksen alkuperäisen diagnoosin aikana. Jos ne löydetään, potilaan on läpäistävä lisätestit diagnoosin vahvistamiseksi tai kieltämiseksi;
  • Anti-HCV-ydin IgM - alkaa noin 4 viikkoa tartunnan jälkeen. Ne voidaan havaita jopa inkubointijakson aikana, jolloin taudinaiheuttaja ei ole aktiivinen;
  • G-luokan immunoglobuliinit (recomBlot HCV IgG) - niiden määrä kasvaa infektion jälkeisestä toisesta kuukaudesta (seuraavien 4 kuukauden aikana);
  • Markkerit NS4 ja NS5 - vasta-aineet, joiden ulkonäkö osoittaa kasvainprosessin kehittymisen maksassa tai komplikaatioita, kuten kirroosi tai fibroosi.

Hepatiitti C -markkerien analyysi suoritetaan seuraavien ohjeiden mukaisesti:

  • AST: n ja ALAT: n lisääntyvä taso;
  • Valmisteluprosessi ennen leikkausta;
  • Yleinen tutkimus raskauden aikana;
  • Kolestaasi;
  • Suojaamaton sukupuoli, seksikumppaneiden säännöllinen vaihtaminen;
  • Jatkuva yhteys sairaaseen;
  • Verenluovutuksen valmistelu;
  • Virushepatiitin mahdollisista maksavaurioista viittaavien oireiden ilmaantuminen.

Tärkeä! Jos 5 kuukautta infektion jälkeen hepatiittimarkkerien testitulokset pysyvät positiivisina, tämä voi olla merkki taudin siirtymisestä krooniseen muotoon..

Verikoe hepatiitin merkkiaineille

Hepatiittimerkkien verikokeet edellyttävät potilaan noudattavan tiettyjä normeja. Erityisesti:

  • Tällaiset tutkimukset tehdään tyhjään vatsaan. Siksi on välttämätöntä, että kuluu vähintään kahdeksan tuntia ennen viimeistä ateriaa ja verinäytteiden toimittamista laboratorioon;
  • Jos potilas epäilee saaneensa tartunnan, on suositeltavaa luovuttaa verta viimeistään puolitoista kuukautta väitetyn infektion jälkeen;
  • Hepatiitti B- ja C-merkkiaineiden testaamisen edullinen aika on varhain aamu;
  • Jos vasta-ainetesti on positiivinen, lisätarkistustestiä suositellaan kahden viikon kuluttua.

Tärkeää muistaa! Sairaudet, kuten HCV, ovat usein täysin oireettomia. Siksi on suositeltavaa luovuttaa verta säännöllisesti laboratoriotesteihin, jopa ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Hepatiittimerkkien osalta analyysi on erityisen suositeltava seuraavissa tapauksissa:

  • Jos potilas tai potilas aikoo saada lapsen;
  • Usein vierailu epäilyttävän laadukkaissa manikyyri- ja kauneushoitoloissa;
  • Usein suojaamattomassa yhdynnässä;
  • Jos potilaalla on huumeriippuvuus ja hän käyttää steriilejä ruiskuja.

Voit ottaa verikokeen virushepatiitin merkkiaineille ottamalla yhteyttä mihin tahansa maan erikoistuneeseen hoitolaitokseen. Salauksen purku kestää yhdestä kahteen työpäivää. Salauksen purkamisen jälkeen laboratoriotutkimusten tulokset kirjataan erikoislomakkeeseen ja välitetään potilaalle.

Virushepatiittimerkkitaulukko

Yksi virushepatiitin piirteistä on niiden taipumus krooniseen kulkuun. Oireettomasta (poistetusta) muodosta kärsivien ihmisten massa ei toipu eikä vapautu taudinaiheuttajasta. Lisäksi heikentyneen terveyden myötä hiljaiset virukset voivat pahentaa prosessia. Nämä ihmiset ovat muiden tartuntalähteitä. Siksi on niin tärkeää tunnistaa hepatiittimerkit mahdollisimman nopeasti. Tutkimustulosten ansiosta lääkäri pystyy diagnosoimaan ja määräämään hoidon; ratkaisemaan tarvittavan eristämisen kysymys; perustaa henkilöt, jotka ovat olleet yhteydessä potilaan kanssa laboratoriotutkimusta varten.

Hepatiitin yleiskatsaus

Termiä "hepatiitti" voidaan kuvata kollektiiviseksi. Luonteeltaan tarttuvan taudin aiheuttavat erityyppiset virukset, jotka tarttuvat ihmisiin esimerkiksi:

  • suun kautta ulostettu (akuutti virushepatiitti A, HEV);
  • parenteraalisesti (HBV ja HCV);
  • pystysuora (äidistä sikiöön - HBV ja HCV);
  • transplacentaalinen (HBV ja HCV).

Hepatiitti B on yksi parenteraalisista muodoista, joka aiheuttaa kielteisiä seurauksia maksalle (kirroosi, syöpä). Ajankohtaisen hoidon puuttuessa tauti muuttuu usein krooniseksi. Infektion leviämismekanismi olettaa, että sairaan ihmisen biologiset nesteet pääsevät terveellisen ihmisen vereen. Tämä voi tapahtua suojaamattoman yhdynnän aikana, kun suoritetaan lääketieteellisiä toimenpiteitä ilman asianmukaista desinfiointijärjestelmää, kun potilaan kanssa käytetään yhteistä neulaa, kun pistät lääkkeitä.

Hepatiitti A - suosittu nimi "keltaisuus", "Botkinin tauti" - suolistosairaus. Taudinaiheuttaja pääsee elimistöön kontaminoituneilla tuotteilla yleisten kotitaloustuotteiden kautta potilaan eritteillä. HEM: n inkubointiaika on lyhyempi kuin parenteraalinen hepatiitti (30-45 päivää vs. kuusi kuukautta), HAV antaa todellisen mahdollisuuden tunnistaa tartunnan lähde sekä potilaat taudin alkumuodossa kosketuksessa.

Hepatiitti C on HCV-viruksen aiheuttama sairaus. Siirtotie on samanlainen kuin HBV: n. Aggressiivinen ja vaikeasti korjattava taudin muoto. Monien asiantuntijoiden mukaan edistyneille muodoille ei ole tehokasta hoitoa..

Hepatiitti E on seurausta altistumisesta HEV: lle. Ominaisuus - korkea munuaisten osallistuminen prosessiin. Infektio välitetään uloste-suun kautta. Erityisen vaarallinen raskaana oleville naisille viimeisellä kolmanneksella. Todennäköisyys viruksesta paranee jopa spontaanisti.

Markkerien verikokeiden tyypit

Tyypillisten kliinisten ilmenemismuotojen lisäksi sairaudet voidaan erottaa käyttämällä virushepatiitin markkereita. Heidän joukossa:

  • virukset tai niiden hiukkaset;
  • vasta-aineet, joita keho tuottaa vastauksena viruksen hyökkäykseen.

Vasta-ainemarkkerit voivat olla vasta muodostuneita (IgM) ja kiertää veressä pitkään (IgG). Tällaisten osallistujien suhteen he arvioivat prosessin iän, erottavat taudin akuutit ja krooniset muodot.

Hepatiittimerkit on mahdollista tunnistaa laboratorioverikokeessa, joka suoritetaan menetelmillä:

  1. ELISA (serologinen analyysi);
  2. PCR.

Entsyymi-immunomääritys on agglutinaatioreaktio - antigeeni-vasta-ainekompleksin muodostuminen, jossa virus tai sen genomi voi toimia antigeeninä, ja kohteen immunoglobuliinit voivat toimia vasta-aineena. Käytetystä testijärjestelmästä riippuen henkilössä voidaan havaita antigeeni tai vasta-aineet. Tämä ei muuta testin merkitystä. Reaktiota varten otetaan sairaan ihmisen seerumi.

Verikoe virushepatiitin markkereille voidaan suorittaa myös käyttämällä polymeraasiketjureaktiomenetelmää. Se on suunniteltu paljastamaan pienimmät löydöt - virusketjujen palaset. Keinotekoisen replikaation avulla, kun niitä käsitellään erityisillä yhdisteillä, replikonien lukumäärä kasvaa ja voidaan laskea. Tämä menetelmä on erittäin herkkä. Voit tunnistaa taudin varhaisessa vaiheessa.

On tärkeää tietää! Biokemiallista menetelmää käytetään myös diagnostiikkaan, mutta sen aikana hepatiitin markkereita ei tulkita. Se tunnistaa maksan patologian erityisten indikaattorien mukaan.

Hepatiittidiagnoosin nykyisissä pikatesteissä on suuri osuus vääriä positiivisia löydöksiä, joten tulokset on vahvistettava klassisemmilla analyyseillä..

Tussit

Virushepatiitin merkkiaineiden tulkitseminen on ammattilaisten asia, mutta potilas voi silti navigoida tutkimuksen tuloksissa. Tätä varten sinun on tiedettävä seuraavat vivahteet.

  • Hepatiitti A. ELISA: n aikana määritetään viruksen vasta-aineet, joiden toinen nimi, joka ilmoitetaan tulosmuodoissa, on Ig anti-HAV. Muodostumisestaan ​​kuluneeseen aikaan ne jakautuvat: IgM ja IgG.
  • Hepatiitti B.Hepatiitti B -markkereita on paljon enemmän. Tämä johtuu itse viruksen rakenteellisista ominaisuuksista. Joten solun pinnalla olevaa antigeeniä kutsutaan HBsAg: ksi, ytimen sisällä - HbeAg. On myös lehmän antigeeni. ELISA: ssa havaitut vasta-aineet voivat olla kokonaismääriä, IgM kullekin antigeeni- ja IgG-muunnokselle. On myös sellainen markkeri kuin hepatiitti B -viruksen DNA, joka määritetään vain niissä laboratorioissa, joilla on laitteita PCR: ään ja jotka pystyvät tulkitsemaan ne..
  • Hepatiitti C. Veren vasta-aineiden kokonaismäärä on seurausta akuutista tai kroonisesta infektiosta. Naudan immunoglobuliinit G havaitaan pääsääntöisesti 11. viikosta alkaen. Toipumisen jälkeen niiden määrä alkaa kuitenkin laskea. Alkuvaiheessa analyysi paljastaa anti NS: n. Tämä on taudin akuutti muoto. Ja tässä heillä on numerot 4 ja 5 - tyypillisiä patologialle, joka on kehittynyt aikuisilla yli yhden päivän ajan.
  • Hepatiitti D.Hepatiitti D voidaan diagnosoida havaitsemalla anti-HDV-immunoglobuliinit, sekä HDAg ja HDV-RNA (viruksen replikaation vahvistus).
  • Hepatiitti E.Jos otat analyysin ajoissa, akuutista muodosta löytyy HEV - suora taudinaiheuttaja. Luokkien M ja G vasta-aineet määritetään sen jälkeen ELISA: lla.

Dekoodaa tulokset taulukossa

IgM anti-HAVAkuutti virushepatiitti A taudin alkuvaiheessa
IgG anti-HAVAkuutti virushepatiitti A taudin keskeltä
IgM anti-HEVAkuutti virushepatiitti E taudin alkuvaiheessa
IgG anti-HEVAkuutti virushepatiitti E sairauden puolivälistä
HBsAgPinta-antigeenin läsnäolo kehossa
HBeAgYdinantigeenin läsnäolo kehossa
HBcAgLehmän antigeenin läsnäolo kehossa. Lähes kopioi HBsAg: n

Diagnoosia varten on paljon tärkeämpää havaita vasta-aineiden esiintyminen veressä. Loppujen lopuksi tämä dekoodaus osoittaa taudin tosiasian.

anti-HBcHepatiitti B: n vasta-aineet (lehmän antigeeni) yhteensä
IgM, IgG, jolla on hepatiitin tyypin symboliTaudin läsnäolo. Luokkien M ja G immunoglobuliinien suhde - vahvistus prosessin vakavuudesta.

Hepatiittimerkkien määrittäminen on kysymys, jonka lääketieteelliset tiedemiehet ratkaisivat melko äskettäin. Niiden havaitseminen ihmisverestä, vertailu normiin, erilaisten komponenttien suhteen analyysi kliinisten laboratoriotutkimusten taustalla antaa lääkärille mahdollisuuden tarkentaa diagnoosia ja tehdä sopiva ennuste. Tärkeintä on, että lääkärin apua ei jatketa. Loppujen lopuksi krooninen maksasairaus on hengenvaarallinen tila.

Verikoe hepatiitti B- ja C-merkkiaineille

Hepatiitti on sairaus, jolle on tunnusomaista maksan toiminnallisen kudoksen vaurioituminen. Virus pääsee elimistöön veren kautta. Parenkymaalisen elimen saavuttaminen aiheuttaa akuutin prosessin kehittymisen. Potilas on vaarallinen muille jo ennen kliinisten oireiden alkamista. Tarttuvuuden huippu putoaa inkubointijakson viimeisillä kolmella viikolla ja tulehdusjakson ensimmäisillä 14 päivällä. Veritesti hepatiitti B- ja C-merkkiaineille on luotettavin diagnostinen menetelmä. Sen avulla määritetään tekijä, joka aiheutti hyvinvoinnin heikkenemisen.

Hepatiitti B voi kehittyä yhdessä seuraavista tilanteista:

  • Arthralgic - potilas tuntee yleistä huonovointisuutta, nivelkipua. Suuret luut nivelet eivät kasva, niiden rakenne ei kärsi eikä iho muuta väriä. Lämpötilan nousua ei havaittu.
  • Allerginen - on ihottuma, kutina ja hypertermia. Kliinisessä kuvassa esiintyvän ikterisen jakson alkamisen jälkeen virtsan tummuminen, kovakalvon kellastuminen, ulosteiden värimuutokset.
  • Dyspeptinen - ruokahalu pahenee, ruoansulatuskanavassa esiintyy ongelmia.
  • Astenovegetatiivinen - heikkous koko kehossa, krooninen väsymys, vastenmielisyys tupakointiin.

Hepatiitti B on kahden tyyppinen, niiden joukossa kolestaattinen ja fulminanttinen. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaan keho osuu salamannopeasti. Tämä johtuu siitä, että suojaavat vasta-aineet tartuttavat paitsi viruksia myös hepatosyyttejä. Tätä tyyppiä ei esiinny potilailla, joilla on immuunipuutos. Sitä ei myöskään löydy huumeita käyttävistä ihmisistä..

Hepatiitti C: llä on kuusi genotyyppiä, joista missään ei ole rokotetta. Vain 20 prosentilla potilaista on mahdollisuus täydelliseen toipumiseen. Ensimmäiset oireet ilmenevät useimmiten 3 kuukautta tartunnan jälkeen. Kliininen kuva osoittaa huonoa terveyttä, väsymystä ja apatiaa. Nämä merkit ovat tyypillisiä monille sairauksille..

Krooniseen hepatiitti C: hen liittyy usein maksan ulkopuolisia oireita. Niiden joukossa on tardiivinen ihon porfyria, sekoitettu kryoglobulinemia, mesangiocapillary-tyyppinen glomerulonefriitti, jäkälä planus. Vakavien komplikaatioiden välttämiseksi potilaan on noudatettava lääkärin suosituksia..

Hoitoa ei voida suorittaa tietämättä sairauden tarkkaa syytä. Tärkein menetelmä virushepatiitti C: n diagnostisessa tutkimuksessa on kehossa tuotettujen vasta-aineiden määrittäminen taudinaiheuttajan tunkeutumisen jälkeen. Alkuvaiheessa ne ovat epäspesifisiä. Siksi ensimmäisen kuukauden aikana tartunnan jälkeen on melko vaikea tunnistaa patologiaa. Virushepatiitin poistetun muodon kanssa oireita ilmenee, kun maksakirroosi tapahtuu.

Merkinnät nimityksestä

Verikoe hepatiitti B: lle määrätään seuraavissa tapauksissa:

  • Valmisteltaessa immunisointia.
  • Rokotteen tehokkuuden vahvistamiseksi.
  • Määritettäessä HBs-antigeeniä.

Kliininen tutkimus suoritetaan, jos virushepatiitin oireita esiintyy ja muiden lajikkeiden merkkiaineiden analyysi on osoittanut negatiivisia tuloksia. Hepatiitti B diagnosoidaan HBsAg-antigeenin, HBeAg-proteiinin, läsnäolon vuoksi. Veren ottamiseksi potilaalta otetaan niiden pitoisuuden määrittämiseksi.

Diagnostinen tutkimus hepatiitti C: n vahvistamiseksi määrätään, jos:

  • ASAT- ja ALAT-arvot nousivat.
  • Kirurginen toimenpide on määrätty.
  • Parenteraalisia manipulaatioita tarvittiin.
  • Paljastetut oireet, jotka ovat ominaisia ​​viruspatologialle.
  • Kolestaasia esiintyy kliinisessä kuvassa. Tämä on sairauden nimi, joka aiheuttaa sapen vähenemisen pohjukaissuolessa..
  • Potilas johtaa asosiaalista elämäntapaa.
  • Potilas kärsii suonensisäisestä riippuvuudesta.

Analyysi määrätään valmisteltaessa lapsen käsitystä. Hepatiitti B voi siirtyä äidiltä lapselle. Tämä tapahtuu vaikean synnytyksen tai imetyksen aikana. Oikea diagnoosi auttaa vähentämään infektioriskiä. Raskaana olevalle naiselle testataan hepatiitti kolmesti: rekisteröidessään toisen raskauskolmanneksen ennen synnytystä.

Merkit, kuten maksan suurentuminen, röyhtäily, kipu-oireyhtymä, keltaisuus, dyspeptiset häiriöt, kutina voivat olla syy suunnittelemattomalle tutkimukselle. Hepatiitti C: n kroonisessa muodossa potilaalle kehittyy yleinen huonovointisuus, ihottumat, unihäiriöt ja raskaus vatsassa. Hepatiitti C: ssä antigeenien, kuten HCV IgM, HCV NS ja HCV Core IgM, läsnäolo kirjataan veressä.

Analyysityypit

Epäspesifisten oireiden esiintymisen syyn selvittämiseksi lääkäri tutkii biologista materiaalia:

  • Vasta-aineet viruspartikkeleille - ne sisältävät immunoglobuliineja, joita immuunijärjestelmä tuottaa. IgM havaitaan hepatiitti B: n, IgG: n akuutissa vaiheessa immuniteetin läsnä ollessa.
  • Virusantigeenit - virustauti todistaa läsnäolo HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag.

Tämä tehdään käyttämällä polymeraasiketjureaktiomenetelmää. Maksan tila arvioidaan seuraavien biokemiallisten parametrien arvon perusteella:

  • ALaT (alkaen 0,7 mmol / l).
  • Alkalinen fosfataasi (yli 3 μm / l).
  • Proteiinijakeet (alle 65 g / l).
  • Protrombiini-indeksi (alle 80%).
  • ACaT (alkaen 0,45 mmol / l).
  • GLDH (alkaen 0,9 μmol / l).
  • Bilirubiini (yli 20 mmol / l).
  • Tymolitesti.


Diagnoosi määritetään käyttämällä sairaushistoriaa, potilaan valituksia, ultraääntä. Jälkimmäinen menetelmä auttaa tunnistamaan sisäelinten koon ja muodon muutokset, nesteen kertymisen vatsaonteloon, arvet ja fibroosisolmut.

Hepatiitti C vahvistetaan havaitsemalla suojaavat vasta-aineet (anti-HCV, HCV-RNA). Positiiviset diagnostiset testitulokset osoittavat infektion esiintymisen. Laboratoriotestien suorittamisen jälkeen potilas ohjataan kapean profiilin lääkäreiden luo..

Kehon valmistelu toimitusta varten

Älä syö 5-6 tuntia ennen veren luovuttamista. Kaksi päivää ennen toimenpidettä potilaan on unohdettava paistetut tai rasvaiset ruoat. Sama koskee vahvaa kahvia, teetä ja alkoholia. Ainoa poikkeus on puhdistettu vesi. On ehdottomasti kielletty tupakointi, lääkkeiden ottaminen ja ylipaine. Sinun tulisi myös välttää stressaavia tilanteita. Koko menettelyn tehokkuus riippuu valmistelun laadusta. Biologisen materiaalin ottamisen algoritmi on melko yksinkertainen..

Ei ole suositeltavaa testata hepatiitti C: tä heti fysioterapian ja instrumentaalisten tutkimusten (ultraääni, röntgen) jälkeen. On suositeltavaa mennä menettelyyn aamulla, koska indikaattorit muuttuvat päivän aikana. Hepatiitti C -analyysi on tehtävä aikaisintaan 1,5 kuukautta tartunnan jälkeen.

Näytteenottoprosessi

Veri analyysiä varten voidaan ottaa kotona tai sairaalassa. Menettely vaatii steriilejä instrumentteja ja kertakäyttöisiä materiaaleja. Ennen kuin se alkaa, potilaan kyynärvarsi on sidottu kiristysnauhalla. Tämä tekee verisuonista näkyvämmän. Seuraavassa vaiheessa pistoskohta hoidetaan alkoholiin kastetulla puuvillavillalla. Neula työnnetään laskimoon kyynärpään alueella.

Laskimosta otettu veri kerätään aiemmin valmistettuun laboratoriosäiliöön. Kun tarvittava määrä biologista materiaalia on kerätty, neula poistetaan varovasti. Sitten on vain painaa vanupuikkoa pistoskohtaan. Potilasta kehotetaan puristamaan käsivarsi kyynärpäästä. Tämä tehdään verenvuodon pysäyttämiseksi ja mustelmien estämiseksi..

Jos toimenpide suoritetaan täysin oikean tekniikan mukaisesti, se ei aiheuta epämukavuutta. Veri toimitetaan laboratorioon mahdollisimman pian. Kahden tunnin kuluttua on liian myöhäistä. Jos potilas sairastuu toimenpiteen aikana, sairaanhoitaja käyttää ammoniakkia.

Tulosten dekoodaus

Saatuaan negatiivisen hepatiitti-testin lääkäri päättelee, että veressä ei ole vasta-aineita ja antigeenejä. On huomattava, että testitulos voi olla virheellinen. Jos olet epävarma, kliininen tutkimus on toistettava. Tämä tulisi tehdä samassa lääketieteellisessä laitoksessa. Immuunijärjestelmän tila on jokaiselle henkilölle erilainen. Siksi inkubointiajan kestoa on mahdotonta ennustaa.

Hepatiitti B: llä veressä esiintyy LgM-luokan vasta-aineita. Niitä esiintyy kroonisissa ja akuuteissa muodoissa. Poikkeamat normista määritetään ottaen huomioon indikaattorit, jotka on ilmoitettu virushepatiittimerkkien taulukossa. Hepatiitti B- ja C-potilailla havaitaan myös positiivinen HBs-antigeeni. Jos näitä hiukkasia ei ole, potilaalla ei ole tämän tyyppistä viruspatologiaa..

Vastauksena ydintyyppiseen antigeeniin ihmiskehossa tuotetaan Anti-HBc: tä. Tässä tapauksessa oikea salauksenpurku riippuu HBsAg: n ja anti-HB: n läsnäolosta. Niiden läsnäolo veressä on hyvä syy määrätä viruslääke. Akuutin patologiatyypin tunnistamiseksi käytetään anti-HBc IgM -testiä. Jos saadaan positiivinen tulos, diagnosoidaan infektio, joka on tapahtunut viimeisten 6 kuukauden aikana. HBeAg: n havaitseminen osoittaa hepatiittiviruksen kuljettamisen. Tässä tapauksessa potilas ei ole sairas, vaan tarttuva. Anti-HBe: n läsnäolo osoittaa immuunivasteen patologian akuutin muodon antigeenille.

HBV-DNA: ta vastapäätä olevan sarakkeen plusmerkki osoittaa hepatiitti C -viruksen replikaation.Potilas on infektion lähde, joten hänen on noudatettava kaikkia ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä. Tutkimus sisältää kliinisen analyysin ja polymeraasiketjureaktion. Viimeinen diagnostinen menetelmä perustuu hepatiitti B- ja C-virusten RNA: n moninkertaisen kopioinnin periaatteeseen.

PCR: lle on ominaista korkea herkkyys, nopeus, tarkkuus ja monipuolisuus. Viruksen oikea-aikainen tunnistaminen antaa sinulle mahdollisuuden valita tehokas hoito-ohjelma. Voit lahjoittaa verta hepatiitti B- ja C-merkkiaineiden hoitoon missä tahansa hoitolaitoksessa, jonka työntekijöillä on käytössään tarvittavat välineet.

Tärkein edellytys kliinisen tutkimuksen suorittamiselle on laboratorion steriiliys. Biologisen materiaalin kerääminen, varastointi ja käsittely tapahtuu täysin ohjeiden mukaisesti. Vain tässä tapauksessa tulos on tarkka. Rikkomukset herättävät epäilyjä analyysien luotettavuudesta.

Hepatiitin yleisen tutkimuksen dekoodauksen tulee suorittaa lääkäri. Toiminnallisten maksasolujen vaurioitumisaste arvioidaan kattavan diagnostiikan tulosten avulla. Joskus päämenetelmiä täydennetään ei-invasiivisilla tekniikoilla. Biopsiaa suoritettaessa saadaan näyte vaurioituneesta kudoksesta. Sen jälkeen kun saatu materiaali on tutkittu mikroskoopilla. Lääkäri tekee diagnoosin koko kliinisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Mitä virushepatiitti C: n merkitsimet tarkoittavat

Nykyaikainen HCV-infektion laboratoriodiagnostiikka perustuu useisiin perustutkimusmenetelmiin, jotka on jaettu kahteen ryhmään suoritustekniikan mukaan - serologinen ja molekyyli. Näiden testien tarkoituksena on tunnistaa hepatiitti C: n tärkeimmät markkerit mahdollisimman tarkasti ja mahdollisimman pian. Suurin osa laboratorioista käyttää nyt moderneja reagensseja ja laitteita, joiden avulla diagnoosi voidaan tehdä 14–20 päivää tartunnan jälkeen.

Asiantuntijat eivät voi ilmaista tarkkaa HCV-tartunnan saaneiden lukumäärää, koska valtaosassa tapauksia, muutama viikko tartunnan jälkeen, virusprosessi muuttuu krooniseksi. Tulevaisuudessa tauti etenee usein piilevässä, piilevässä muodossa vuosia. Yli puolella potilaista patologia diagnosoidaan sattumalta, kun hän käy lääkärin vastaanotolla muusta syystä, käy lääkärintarkastuksessa, antaa lääkärikirjaa, rekisteröi raskauden vuoksi jne..

Maailman terveysjärjestön mukaan yli puoli miljoonaa ihmistä kuolee vuosittain HCV: n aiheuttamiin komplikaatioihin. Tämä patologia on johtava maksansiirron käyttöaiheiden luettelossa..

  • Mikä tekee
  • Analyysityypit
  • Kuinka valmistautua testeihin
  • Diagnostiikka
  • Dekoodaus

Huolimatta toimenpiteistä taudin leviämisen estämiseksi, erittäin tehokkaiden lääkkeiden ja diagnostisten menetelmien ilmaantumisesta, jotka mahdollistavat taudin tunnistamisen ja täydellisen parantamisen ajoissa, tartunnan saaneiden määrän kasvua ei voida pysäyttää missään maailman maassa..

Hepatiitti C: n aiheuttaja, hepatiitti C -virus, kuuluu Flaviviridae-perheeseen. Virusgenomin perusta on yksijuosteinen RNA, joka sisältää yli 10000 nukleotiditähdettä. Rakenteen heterogeenisyyden vuoksi asiantuntijat ovat tunnistaneet useita HCV-genotyyppejä. Heidän esiintyvyytensä ei ole sama eri puolilla maailmaa. Mutta suuremmassa määrin diagnosoidaan ensimmäinen genotyyppi (yli 46% tartunnan saaneista), toiseksi kolmas (kolmasosa tapauksista).

Toinen hepatiitti C: n aiheuttajan ominaispiirre on mutaatioaktiivisuus. Joten potilaalla jopa 40 HCV-alalajia tunnistetaan yhdessä genotyypissä. Tästä syystä asiantuntijat eivät voi luoda rokotetta elinikäiseen suojaan infektioita vastaan..

Infektio tapahtuu usein, kun useat ihmiset käyttävät samaa ruiskua laskimoon annettavien lääkkeiden pistämiseen. Taudin leviämisreitti voi liittyä myös jo käytettyjen tai riittämättömästi steriloitujen lääketieteellisten ja / tai kosmeettisten instrumenttien käyttöön. Mahdollinen infektio seksuaalisen kontaktin kautta, vertikaalista infektioreittiä ei ole suljettu pois.

80 prosentissa tapauksista tauti etenee ilman selkeitä kliinisiä ilmenemismuotoja..

Vain pieni osa potilaista kokee yhden tai useamman näistä oireista:

  • kuume ilman katarraalisia oireita;
  • väsymys;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • pahoinvointi ja oksentelu;
  • vatsakipu;
  • virtsan tummuminen;
  • harmahtavan sävyn ulkonäkö ulosteen massoissa;
  • nivelkipu;
  • kovakalvon ja ihon keltaisuus (esiintyy suhteellisen harvoin, vain taudin ikterisen muodon yhteydessä).

Mitä tulee patologian krooniseen kulkuun, oireiden poissaoloaika voi jatkua, kunnes maksakirroosi, maksan vajaatoiminta tai pahanlaatuinen onkologinen muodostuminen kehittyvät.

Mitä hepatiitti C -merkit tarkoittavat

HCV: n akuuttia muotoa diagnosoidaan harvoin, mikä liittyy taudin oireettomaan etenemiseen. Patologian tunnistamiseksi serologisilla menetelmillä määritetään joukko spesifisiä immunoglobuliineja, jotka ovat olennainen osa immuunivastetta viruspatogeenin tunkeutumiselle maksasoluihin. Toinen diagnostinen menetelmä on viruksen rakenteellisten hiukkasten määrittäminen molekyylikemiallisten reaktioiden avulla.

Mitä hepatiitti C -markkerit tarkoittavat? Lääketieteellisessä kirjallisuudessa tämä termi viittaa useisiin erittäin spesifisiin laboratorioparametreihin, jotka osoittavat akuutin tai kroonisen HCV: n. Nämä ovat erityisesti virionin immunoglobuliinit G ja M (ja niiden kokonaistiitteri erittymättä luokkiin) ja RNA (tietty osa genomista). Vastaavasti ELISA: n ja PCR: n suorittamisen aikana saadut tulokset (tiedot arvioidaan vain yhdessä) ja ovat HCV: n markkereita.

Tällä hetkellä on olemassa lainsäädännössä määriteltyjä kriteerejä (jotka perustuvat WHO: n ja terveysministeriön suosituksiin), joiden on tehtävä verikoe mahdollisen HCV-infektion tunnistamiseksi:

  • lapsen aikana (I ja III kolmanneksella);
  • luovuttajan biologisen materiaalin vastaanottajat (riippumatta sen tyypistä ja määrästä), varsinkin jos toimenpide ja / tai toimenpide tehtiin ennen vuotta 1992 (tuolloin ilmestyivät luotettavat tutkimusmenetelmät, jotka mahdollistivat hepatiitti C: n tärkeimpien merkkiaineiden tunnistamisen);
  • lääketieteen, kosmetologian, kaupan työntekijät (lääketieteellisen kirjan rekisteröintiehtojen mukaisesti);
  • potilaat, joille tehdään säännöllisesti hemodialyysi, joille tehdään säännöllisesti erilaisia ​​invasiivisia toimenpiteitä;
  • ennen kirurgisten toimenpiteiden määräämistä;
  • ennen kemoterapian aloittamista;
  • maksan toimintakokeiden poikkeamilla (hepatiitin poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi);
  • potilaat, jotka ovat rekisteröityneet erikoistuneille klinikoille ja apteekkeihin huumausaineiden väärinkäytön vuoksi;
  • lasten oppilaitosten, sisäoppilaitosten henkilökunta (säännöllinen lääkärintarkastus);
  • perheenjäsenet ja läheinen yhteys henkilöön, jolla on diagnosoitu HCV;
  • henkilöt, joilla on lisääntynyt infektioriski (injektiolääkkeiden käyttäjät, ihmiset, jotka suosivat homoseksuaalista, rentoa tai kaupallista seksiä);
  • tuomitut ja vangitut henkilöt;
  • biologisen materiaalin luovuttajat, elimet;
  • alle vuoden ikäiset lapset (jos havaitaan positiivisia virushepatiitin serologisia markkereita, sitten kauemmin), jos äiti on diagnosoinut HCV: n raskauden aikana;
  • HIV-potilailla.

HCV-infektio on vakava diagnoosi, joka vaatii välitöntä hoidon aloittamista. Siksi yhdessä tutkimuksessa löydetyt positiiviset markkerit eivät ole indikaatio lääkkeiden ottamiselle. Vahvista infektion esiintyminen useilla erityiskokeilla.

Mistä luovuttaa verta HCV: n havaitsemiseksi, potilas päättää. Voit ottaa yhteyttä paikalliseen poliklinikkaan varaamalla ajan terapeutin tai tartuntatautien asiantuntijan puoleen. Lääkäri antaa lähetyksen analyysiä varten, mutta ennen sitä sinun on tehtävä kliininen verikoe, maksan toimintakokeet. Testien kustannukset korvataan pakollisella sairausvakuutuksella.

Voit suorittaa analyysejä maksetussa laboratoriossa. Lääkärin lähettämistä ei tarvita. Kustannukset Moskovan klinikoilla vaihtelevat 3000-7000 tuhatta ruplaa ja enemmän riippuen diagnostisen testin tyypistä ja kuinka monta markkeria on määritettävä.

Analyysityypit

Kaikki HCV-infektion diagnosoinnissa käytetyt tutkimukset voidaan jakaa useisiin ryhmiin. Jokainen analyysi on pakollinen ennen hoidon aloittamista, ja joitain tutkimuksia tehdään hoitosyklin tietyissä vaiheissa valitun viruslääkkeen oikeellisuuden ja tehokkuuden arvioimiseksi.

Diagnoosin tekemiseksi lääkäri tarvitsee seuraavat tiedot:

  1. Virushepatiitin serologiset merkkiaineet. Ne löytyvät HCV-genotyypistä riippumatta. Nämä ovat lajikkeiden G ja / tai M. spesifisiä vasta-aineita (anti-HCV). Ne havaitaan entsyymi-immunomäärityksellä (ELISA), immunokemiluminesenssitekniikoilla, immunoblottauksella jne. Aluksi vasta-aineiden kokonaismäärä (IgG + IgM) määritetään ja vahvistavan tutkimuksen tarkoituksena on havaita vasta-aineita spesifisille HCV-proteiineille, jotka ovat osa kapsidia ja kalvorakennetta, ELISA: lla tai immunoblottauksella..
  2. Molekyylimarkkerit. Ne määrätään vahvistavina testeinä patologian aiheuttajan RNA: n läsnäolon määrittämiseksi, sen kvantitatiivisen sisällön arvioimiseksi. Tämä tutkimusryhmä sisältää myös genotyyppianalyysit, jotka on suunniteltu virustyypin määrittämiseksi. Testien suorittamiseen käytetään erilaisia ​​menetelmiä polymeraasiketjureaktiosta (PCR)..

Seuraava diagnoosivaihe suoritetaan vain aikaisempien testien positiivisella tuloksella. Asiantuntijoiden mukaan potilailla, joilla on ensimmäinen HCV-genotyyppi, on suositeltavaa määrittää IL28B: n taso. Tällainen tutkimus auttaa ennustamaan viruslääkityksen tehokkuutta. Mutta tämä diagnostinen menetelmä soveltuu interferonihoito-ohjelmien käyttämiseen. IL28B-indeksin ja nykyaikaisten lääkkeiden (Sofosbuvir, Asunaprevir jne.) Välistä suhdetta ei ole osoitettu, joten tällaisen tutkimuksen tarve on edelleen kyseenalainen..

Infektion serologiset merkkiaineet

HCV: n primaarinen laboratoriodiagnoosi alkaa määrittämällä anti-HCV-parametri veriseerumissa. Positiivinen tulos osoittaa patologisen prosessin (ts. Hepatiitti C -infektion) aktiivisen kulun tai kehon immuunijärjestelmän tapaamisen infektion kanssa aiemmin.

Useimmissa Moskovan ja muiden suurten kaupunkien laboratorioissa serologinen markkeri määritetään käyttämällä entsyymiin liittyviä immunosorbenttijärjestelmiä (ELISA) II ja III. Analyysin ydin on HCV-vasta-aineiden sieppaaminen rekombinanttiproteiineilla tutkitusta seerumista. Sen jälkeen ne määritetään G- ja V-luokan Ig: n vasta-aineilla, jotka on leimattu entsyymeillä, jotka katalysoivat värireaktion kulkua..

Sukupolven I testijärjestelmillä oli alhainen spesifisyys, koska ne pystyivät havaitsemaan NS4-proteiinia vastaan ​​tuotetut vasta-aineet. ELISA-herkkyys ei ylittänyt 70%, ja immunoglobuliinien havaitsemisen ajoitus oli vähintään 16 viikkoa infektion hetkestä.

II sukupolven ELISA pystyy havaitsemaan vasta-aineita ydingenomille, NS3: lle ja NS4: lle, mikä lisää testin spesifisyyden 95%: iin, vähentää väärän positiivisen tuloksen riskiä ja lyhentää immunoglobuliinien havaitsemisaikaa 10 viikkoon päivästä, jona virus-RNA saapuu ihmisen vereen.

III sukupolven ELISA-testijärjestelmät kehitetään NS5-antigeenin ja erittäin immunogeenisen epitoopin (osa antigeenimolekyyliä) NS3: n perusteella. Tällainen menetelmä analyysin suorittamiseksi varmistaa serologisen ikkunan lyhenemisen: positiiviset markkerit (tai negatiivinen tulos) voidaan saada jo 4-6 viikkoa tartunnan jälkeen. Uusimman sukupolven ELISA-herkkyys saavuttaa 99%.

Huolimatta siitä, että serologinen tutkimus on yksi HCV-diagnostiikan kultastandardeista, on mahdollista saada vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia tuloksia, jotka eivät liity testijärjestelmien laatuun, mutta potilaan tilan ominaisuuksiin..

Joten ELISAan voivat vaikuttaa:

  • autoimmuunivauriot nivelissä, erityisesti positiivisella nivelreumatekijällä, ja muut samanlaisen syntymän sairaudet;
  • raskaus;
  • säännöllinen hemodialyysi;
  • vakavat immunosuppressiiviset tilat (esimerkiksi HIV: n taustalla);
  • hematologiset pahanlaatuiset kasvaimet.

Rekombinantilla NS5: llä täydennetyt nykyaikaiset testijärjestelmät ovat spesifisiä ja 99,95% herkkiä, eivät reagoi nivelreumatekijän ja / tai C-reaktiivisen proteiinin läsnäoloon veressä.

Serologinen seulonta on pakollinen, mutta riittämätön osa HCV-diagnoosia. Analyysin tulosten vahvistamiseksi on määrättävä tutkimus polymeraasiketjureaktiomenetelmällä..

Infektion molekyylimarkkerit

Laadukkaat ja kvantitatiiviset menetelmät virushepatiitti C: n aiheuttajan RNA: n havaitsemiseksi ovat nyt käytettävissä.Ensimmäinen tekniikka on suunniteltu vahvistamaan HCV-infektion diagnoosi henkilöillä, joilla on positiivinen anti-HCV, ja tutkimaan luovuttajamateriaalia.

Kvantitatiivinen analyysi toimii päämarkkerina viruksen määrän määrittämisessä. Se on avain patologisen prosessin aktiivisuuden ja antiviraalisen hoidon tehokkuuden arvioinnissa. Käytetyt testijärjestelmät mahdollistavat polymeraasiketjureaktion suorittamisen "reaaliajassa" -moodissa. Viruspitoisuus vaihtelee välillä 10-15-10 miljoonaa IU / ml.

Kvantitatiivisen polymeraasiketjureaktion tekniikka on kroonisen virushepatiitti C: n replikaation merkki.Nykyaikaisten suositusten mukaan analyysi suoritetaan 4-12-24 viikon hoidolla (ja lisäksi 48 viikolla interferonihoidon aikana). Uudelleentarkastelu tehdään 24 ja 48 viikkoa lääkityksen ottamisen ja / tai injektion päättymisen jälkeen.

Kvantitatiivisen PCR: n negatiivinen tulos 4 viikon hoidolla on yksi nopea virologisen vasteen ja taudin suotuisan lopputuloksen tärkeimmistä tekijöistä. RNA-viruksen puuttuminen 24 viikosta hoidon päättymisen jälkeen on merkki toipumisesta..

Lisätutkimukset, jotka on määrätty HCV-diagnoosin aikana

Perusdiagnostiikkatestien ja hepatiitti C: n positiivisten markkereiden vahvistamisen jälkeen genotyypin määritys on pakollista. Jatkohoidon taktiikat ja ennuste komplikaatioiden riskin kehittymiselle riippuvat tämän tutkimuksen tuloksista. HCV-genotyypin määrittäminen suoritetaan analysoimalla virusproteiinin NS5-alueen nukleotidisekvenssi.

Mutta genotyyppien määrittämiseen käytetyt testijärjestelmät eivät ole riittävän täydellisiä, eivätkä ne pysty tunnistamaan tarkasti äskettäin tunnistettuja, harvinaisia ​​genotyyppejä (erityisesti 7,8 ja 9).

Viimeaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa on osoitettu, että IL28B-geenipolymorfismi määritetään potilailla, joilla on HCV-genotyypit 1a ja 1b. Analyysi on tärkeää, kun valitaan interferonihoito-ohjelmien ja viruslääkkeiden yhdistelmän välillä.

Maksan puhkaisubiopsia sisältyy myös luetteloon testeistä, joita vaaditaan hepatiitti C -virusta sairastavalle potilaalle. Menettely antaa mahdollisuuden arvioida maksakudoksen rakenteellisten muutosten vakavuutta, määrittää fibroottisen prosessin lokalisointi ja esiintyvyys, maksasolujen nekroosi, pahanlaatuisten solujen pahanlaatuisuuden esiintyminen (pitkä krooninen C-hepatiitti), samanaikaisten komplikaatioiden rooli maksavaurioissa.

Mutta ennen toimenpiteen suorittamista on otettava huomioon useita tekijöitä:

  1. Arvioi biopsian toteutettavuuden ja potilaan terveydelle mahdollisesti aiheutuvien haittojen välinen tasapaino.
  2. Ennen manipulointia tehdään ultraäänitutkimus mahdollisten komplikaatioiden riskin arvioimiseksi. Ihannetapauksessa puhkaisu tulisi suorittaa myös ultraääniopastuksella..
  3. Muutama päivä ennen toimenpidettä suoritetaan koagulogrammi, määritetään protrombiiniaika ja protrombiini-indeksi. Jos verihiutaleiden määrä on alle 90 tuhatta solua / mm3, biopsia lykätään tai suoritetaan tiukkojen elintoimintojen läsnä ollessa.
  4. Ennen manipulointia sinun on hankittava potilaan kirjallinen suostumus toimenpiteeseen.
  5. Tarvittaessa potilaalle annetaan rauhoittavia lääkkeitä (esimerkiksi liiallista viritystä) (vasta-aiheiden puuttuessa).
  6. Kudosnäytteenoton jälkeen biopsianäytteen määrä ja laatu arvioidaan. Toista toimenpide tarvittaessa välittömästi..
  7. Potilaan on pysyttävä lääkärin valvonnassa 8 tuntia käsittelyn jälkeen.

Toinen suhteellisen uusi menetelmä maksan tilan arvioimiseksi on elastometria, joka suoritetaan laitteilla FibroScan, FibroTest, FibroMetr jne. Tämän diagnostisen menetelmän etuna on ei-invasiivisuus, nopeat tulokset ja kivuttomuus, mikä on tärkeää pediatrisessa käytännössä. Mutta on vaikeaa suorittaa tutkimusta, jos potilas on ylipainoinen, steatoosi ja maksaentsyymien taso on 3 kertaa tai enemmän..

Kuinka valmistautua tutkimukseen

Tarkkojen tulosten saamiseksi on tärkeää noudattaa verenluovutusta ja testiin valmistautumista koskevia sääntöjä..

Kaikki näkökohdat on selvitettävä lääkärin kanssa, mutta vakiosuositusten luettelo sisältää:

  • ruokavalion (nro 5 tai nro 5a) noudattaminen rajoittamalla rasvaista, paistettua, savustettua 7-10 päivää ennen menettelyä;
  • alkoholin tiukka rajoittaminen 2–2,5 viikkoa ennen analyysiä;
  • tupakoinnin lopettaminen 12-14 tuntia ennen verinäytteiden ottamista;
  • verenluovutus tiukasti tyhjään vatsaan (viimeinen ateria 12 tuntia ennen laboratoriokäyntiä).

Tulokset voivat olla vinoja joillakin lääkkeillä. Siksi tietojen salauksen purkamisen yhteydessä on tarpeen ilmoittaa lääkärille kaikista otetuista lääkkeistä..

Kuinka kauan tutkimuksen tulosten odottaminen riippuu laboratorion, teknologisten laitteiden (usein tarvitaan biologisen materiaalin kuljetus) työmäärästä. Polymeraasiketjureaktion asettaminen tai ELISA: n suorittaminen kestää keskimäärin 2-5 päivää. Jotkut klinikat tarjoavat maksettua kiireellistä tutkimuspalvelua.

Kuinka virusmarkkerien diagnoosi suoritetaan?

Hepatiitti C: n diagnoosi suoritetaan useissa vaiheissa.

Indikaatiot serologisten markkereiden määrittämiseksi ELISA: lla (anti-HCV Total) ovat:

  • raskaus (ensimmäinen ja kolmas lukukausi);
  • asenne HCV-riskiryhmiin;
  • vuotuinen lääketieteellisen kirjan rekisteröinti;
  • maksan transaminaasien ja / tai bilirubiinin lisääntynyt taso;
  • potilaan itsenäinen halu.

HCV-diagnoosin vahvistamiseksi positiivisilla serologisilla tuloksilla määrätään kvalitatiivinen PCR-testi. Viruksen RNA: n havaitseminen osoittaa virusinfektion akuutin tai kroonisen kulun, joka vaatii potilaan lisätutkimuksia hoitoon valmistautumiseksi.

Seuraavat diagnostiset testit määrätään:

  • immunoglobuliinien G ja M määrittäminen taudin vaiheen määrittämiseksi (akuutti, krooninen, latentin infektiokierron uusiutuminen);
  • viruskuormituksen arviointi;
  • genotyyppien määrittäminen;
  • • maksavaurion asteen määrittäminen.

Tarvitaan myös muita tutkimuksia: veren, virtsan ja ulosteiden kliiniset testit, mahdollisten samanaikaisten infektioiden (HIV, autoimmuunisairaudet) tunnistaminen, raskauden poissulkeminen tai vahvistaminen.

ELISA: n ja PCR: n biologinen materiaali on veriseerumi. Harvemmin tutkimus suoritetaan maksabiopsialla, mutta tällainen testi on työläs, kallis ja vaatii invasiivisten lääketieteellisten toimenpiteiden toteuttamista.

Vuonna 2017 lääkemarkkinoille ilmestyi pikatestejä, jotka mahdollistivat hepatiitti C: n alustavan diagnoosin syljenäytteellä. Paketin etuna on kyky tehdä se itse kotona. Mutta pikakokeen tulos vaatii myös vahvistusta huolimatta siitä, että sen spesifisyys saavuttaa 96%.

Tulosten dekoodaus

Hepatiitti C: n serologisten markkereiden dekoodaus suoritetaan välttämättä yhdessä polymeraasiketjureaktion tietojen kanssa. Saatujen tulosten merkitys on esitetty alla olevassa taulukossa..

  • minimaalinen viruskuormitus (hepatiitti C -kuljetuksen merkki), kun HCV RNA: n taso on riittämätön havaitsemiseksi tavallisilla testijärjestelmillä;
  • alle 3-vuotiailla lapsilla - vasta-aineiden esiintyminen viruksen tartuttaman äidin veressä;
  • jakso toipumisen jälkeen;
  • väärä positiivinen tulos (esimerkiksi raskauden aikana).
Määritetty indikaattoriMahdollinen diagnoosi
Anti-HCV-positiivinen
Polymeraasiketjureaktion negatiivisen tuloksen taustalla
Korkealaatuisen PCR: n positiivisen tuloksen taustallaAkuutin tai kroonisen hepatiitin diagnoosin vahvistaminen
Positiiviset tiedot kvalitatiivisesta analyysistä polymeraasiketjureaktiolla - HCV-infektion merkki
IgM "+": lla ja negatiivisella IgG-tiitterilläOsoittaa taudin akuutin kulun ja äskettäisen infektion (enintään kuusi kuukautta). Ennuste on suotuisa, hoito voi viivästyä useita viikkoja (4-6) johtuen itsekorjautumisen todennäköisyydestä ilman lääkitystä
IgG: llä "+" ja IgM: n puuttuessaOsoittaa kroonisen infektion esiintymistä. Joskus tällainen tulos on hepatiitti C: n kantajan merkki, kun tauti etenee ilman selvää kliinistä kuvaa.
IgG "+" ja IgM "+"Kroonisen patologisen prosessin akuutin uusiutumisen oire

Joskus potilaat ja lääkärit kohtaavat tilanteen, jossa kvalitatiivinen analyysi RNA: n PCR-menetelmällä on negatiivinen ja markkerit ovat positiivisia (serologisen tutkimuksen aikana).

Tässä tapauksessa lääkärit noudattavat seuraavaa taktiikkaa:

  1. Suorita polymeraasiketjureaktio uudelleen virheellisten tulosten poistamiseksi laboratoriovirheestä johtuen.
  2. Sellaisten sairauksien, oireyhtymien ja tilojen poissulkeminen / vahvistaminen, jotka voivat olla väärän positiivisen ELISA-tuloksen todennäköinen syy.
  3. Anamneesin ottaminen. Tämä kuva on tyypillinen akuutin hepatiitti C: n jälkeen. Tällöin henkilö ei ehkä itse tiedä menneestä taudista. Oireiden (myös epäspesifisten) vertailu, infektioreitin oletus ja kliinisten tutkimusten tiedot antavat lääkärille mahdollisuuden olettaa tällaisen patologisen prosessin lopputuloksen.
  4. Toista analyysi 3-4 viikon kuluttua, jolloin diagnoosi-ikkunan mahdollisuus voidaan sulkea pois.

Mutta riippumatta tutkimustuloksista, vain lääkärin tulisi tulkita saadut tiedot. Asiantuntijat varoittavat itseterapiasta. Antiviraalisten lääkkeiden yhdistelmä ja niiden kesto valitaan ottaen huomioon HCV-genotyyppi, samanaikaisten infektioiden esiintyminen tai puuttuminen ja monet muut tekijät.