Maksan toimintakokeet - verikoe


Lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei ole tarkkaa määritelmää termille "maksan verinäytteet" samoin kuin luetteloon niihin liittyvistä testeistä. Tällä hetkellä on suuri määrä laboratorion parametreja, jotka arvioivat maksan tilaa. Arvioimalla niitä lääkäri voi tehdä johtopäätöksen patologisen prosessin aktiivisuudesta, sen luonteesta ja ehdottaa taudin kehittymisen syytä. Yleisin ja informatiivisin näistä indikaattoreista voidaan katsoa maksan toimintakokeista..

Miksi tarvitset maksaa

Monet tutkijat vertaavat tätä elintä kehomme "kemiantehtaaseen". Tällä hetkellä lääkärit laskevat yli 200 erilaista maksan toimintaa, jotka varmistavat kehon normaalin toiminnan. Ne voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin:

  • Osallistuminen ruoan pilkkomiseen. Maksan solut tuottavat sappea, joka on välttämätöntä rasvojen imeytymiselle, haitallisten mikro-organismien tuhoamiselle ruoan boluksessa ja suoliston liikkuvuuden parantamiseksi. Sappipuutoksella potilaalla voi olla löysä uloste, johon on lisätty rasvaseoksia, vatsakipuja, suolistoinfektioiden riski kasvaa;
  • Toksiinien (alkoholi, huumeet, myrkyt jne.) Ja huumeiden neutralointi. Tämän tehtävän suorittamiseksi toimii useita elintärkeitä entsyymejä, sytokromeja, joiden avulla voit käsitellä ja poistaa vieraita aineita kehosta. Useat patologiat voivat johtaa sytokromien puutteeseen, edellä mainittujen aineiden viivästymiseen ja lisätä myrkytyksen todennäköisyyttä;
  • Normaalin veren hyytymisen ylläpitäminen. Vakava maksakudoksen vaurio johtaa rikkomiseen 4 tärkeimmistä hyytymistekijöistä 13: sta. Tämän seurauksena henkilöllä on merkkejä lisääntyneestä verenvuodosta: mustelmien esiintyminen pienillä vammoilla, veren hikoilu nivelissä, virtsan punaisen värin, mustien ulosteiden ja iloisten muiden oireiden esiintyminen;
  • Nesteen kertyminen verenkiertoon. Proteiinituotanto on yksi tärkeimmistä mekanismeista turvotuksen muodostumisen estämisessä. Sen tietty pitoisuus houkuttelee vettä ja estää sen vapautumisen ihon kudokseen jaloissa, käsivarsissa ja sisäelimissä;
  • Verisolujen tuhoutumistuotteiden poistaminen. Keskimäärin punasolu (punasolu, joka kuljettaa happea) elää noin 180 päivää. Niiden pitoisuus veressä ylittää useita biljoonia, kun taas päivittäin osa punasoluista kuolee, ja uudet solut tulevat korvaamaan ne. Solukuoleman seurauksena muodostuu sitoutumatonta bilirubiinia (tämä aine on myrkyllistä ihmiselle), jonka maksa vangitsee ja sitoutuu sappikomponentteihin, minkä jälkeen se erittyy pohjukaissuolen onteloon..

Vakavien elinvaurioiden yhteydessä kaikki edellä mainitut toiminnot voivat häiriintyä, mutta sairauksien alkuvaiheessa useimmiten vain 1-2 niistä kärsii. Samaan aikaan taudin ulkoiset merkit puuttuvat tai ovat erittäin heikosti ilmaistuja. Voit havaita alkavat muutokset ajoissa käyttämällä useita laboratoriotestejä.

Millainen analyysi sinun on tehtävä

Kuten edellä mainittiin, maksan toimintakokeille ei ole universaalia testiä. Indikaattorit, jotka heijastavat maksan työtä, määritetään eri toimenpiteiden aikana. Siksi elimen kunnon arvioimiseksi on tarpeen läpäistä kolme pääanalyysiä:

  • Laajennettu biokemiallinen verikoe;
  • Koagulogrammi;
  • Virtsan yleinen analyysi (lyhennetty - OAM).

Ensimmäisen tutkimuksen avulla voit tunnistaa patologisen prosessin, ehdottaa sen syytä ja tarkistaa joidenkin toimintojen työn, kuten aineiden (proteiini, albumiini) ja bilirubiinin poistamisen kehosta. Koagulogrammin nimittäminen on välttämätöntä hyytymisjärjestelmän häiriöiden diagnosoimiseksi ja lisääntyneen verenvuodon riskin määrittämiseksi.

Yleistä virtsatestiä käytetään vakavan munuaissairauden poissulkemiseksi. Koska munuaissuodatin on vaurioitunut, voi tapahtua myös merkittäviä proteiinihäviöitä, voi esiintyä turvotusta ja muita maksasairauksiin liittyviä yleisiä oireita, OAM on tehtävä kaikille potilaille.

Tutkimuksen valmistelu

Verikoe

Tutkimusta suositellaan aamulla tyhjään vatsaan. Alkoholi sen muunnoksista on suljettava pois 3 päivää ennen toimenpiteen aloittamista. Kolmen tunnin sisällä ennen veren ottamista on välttämätöntä lopettaa tupakointi ja harjoittaa intensiivistä fyysistä toimintaa (urheiluharjoittelu, lenkkeily, aamuharjoitukset jne.). Stressiä ja ylikuormitusta tulisi välttää aina kun mahdollista.

Jos et voi luovuttaa verta aamulla, toimenpide on sallittu päivällä. Tässä tapauksessa seuraavien ehtojen tulisi kuitenkin täyttyä:

  • Aika viimeisestä ateriasta - vähintään 4 tuntia;
  • Tutkimuksen aattona on myös suositeltavaa välttää fyysistä ja henkistä ylikuormitusta, älä tupakoi;
  • Sinun tulisi kieltäytyä ottamasta kofeiinia sisältäviä tai tauriinijuomia: energiajuomia, Coca-Colaa, kahvia, vahvaa teetä. Voit juoda vettä ilman rajoituksia.

Ruokavalion muuttamista ei suositella vain tutkimusta varten ja lääkkeiden peruuttaminen ilman lääkärin kuulemista - tämä voi vaikuttaa tulokseen ja vääristää todellista kuvaa.

Virtsan analyysi

Virtsan kuljettamiseksi tutkimusta varten sinun on noudatettava useita yksinkertaisia ​​suosituksia:

  1. Välittömästi ennen analyysin tekemistä sinun on pestävä itsesi suihkussa. Tämä suositus koskee sekä naisia ​​että miehiä.
  2. Virtsan aloitusosa (ensimmäiset 3-5 sekuntia virtsaamisen alusta) tulisi kuljettaa purkissa. Tämän säännön noudattamatta jättäminen voi johtaa lisääntyneen määrän proteiinia, epiteeliä tai soluja;
  3. Purkki tulisi ostaa apteekista - tämä takaa bakteerien, vieraiden proteiinien tai muiden epäpuhtauksien puuttumisen;
  4. Tarkan tuloksen saavuttamiseksi ei vaadita ruokavalion rajoituksia tai elämäntapamuutoksia.

"Paistettujen näytteiden" indikaattorit

Myrkyllisten aineiden aiheuttamat taudit tai vahingot elimelle vaikuttavat poikkeuksetta sen solujen tilaan ja toimintojen suorittamiseen. Kaikkein informatiivisimmat indikaattorit, joiden avulla voit arvioida maksakudoksen tilaa, maksan toimintakokeiden määrä on lueteltu alla olevassa taulukossa.

Verikemia

Yksi tärkeimmistä rasvan aineenvaihdunnan indikaattoreista kehossa. Erilaisten kolesterolien tuotanto tapahtuu maksassa. Siksi sen määrän lasku normaaliarvojen alapuolelle on epäsuora merkki tämän elimen vaurioista..

Kokonaiskolesterolipitoisuuden nousu voi johtua suuresta määrästä sairauksia, mukaan lukien sapen pysähtyminen maksakanavissa tai sappirakossa, maksan rasvaisen rappeutumisen läsnä ollessa.

Proteiinin kokonaismäärä heijastaa maksan kykyä tuottaa monimutkaisia ​​kemiallisia yhdisteitä. Albumiini on eräänlainen proteiini, jolla on pieni massa, mutta samalla suuri määrä toimintoja, erityisesti: ravinteiden kuljetus, nesteen kertyminen verisuoniin.

On syytä muistaa, että niiden määrän väheneminen voi liittyä myös munuaissuodattimen vaurioihin, joten oikean diagnoosin suorittamiseksi on myös tarpeen suorittaa OAM.

Koagulogrammi

Virtsan yleinen analyysi (OAM)

Näytteiden hinnatMitä todistetaan?
Bilirubiini:
  • Yleinen -5-22 μmol / l;
  • Vapaa (sitoutumaton, konjugoitumaton) 3,3 - 12 μmol / l;
  • Sitoutunut (konjugoitu) 1,6-6,7 μmol / l.
Bilirubiini on verisolujen hajoamistuote, jonka maksa yleensä sieppaa verestä ja erittyy sappiteiden kautta. Sen määrän kasvu osoittaa ongelman tässä järjestelmässä:

  • Vain epäsuoran osan kasvu on merkki punasolujen (verisolujen) liiallisesta hajoamisesta;
  • Ainoastaan ​​suoran fraktion lisääntyminen osoittaa sapen pysähtymistä maksassa tai sappiteissä (kanavat ja sappirakko)
  • Molempien jakeiden kasvu on useimmiten merkki maksavaurioista..
Transaminaasientsyymit:

  • ALT 8-41 U / l;
  • AST 7-38 E / l.
Terveellä ihmisellä näitä entsyymejä esiintyy vain sisäelinten soluissa. Kohonneet transaminaasit ja muut maksavaurion merkit ovat usein merkkejä maksasolujen tuhoutumisesta..
Alkalinen fosfataasi (ALP)

  • 29-120 U / l tai
  • 0,5-2 μkat / l.
Nämä entsyymit osoittavat yleensä sapen pysähtymisen, sekä intrahepaattisen että ekstrahepaattisen.
Gamma-glutamiinitranspeptidaasi (GGTP) alle 60 U / L.
Kokonaiskolesteroli 3,1-5,0 mmol / l
Kokonaisproteiini 65-86 g / l
Albumiini

  • 35-56 g / l Or
  • 50-60% kokonaisproteiinista
Protrombiini-indeksi (PTI) 80-100%Nämä indikaattorit heijastavat veren hyytymiskykyä useiden erityisten proteiinien - hyytymistekijöiden avulla. Koska tiettyjen tekijöiden tuotanto vähenee sairauksien taustalla, hyytymisaika kasvaa ja koagulogrammi-indikaattorit muuttuvat.
Fibrinogeeni
  • 2-4 g / l Tai
  • 200-400 mg%
Osittainen aktivoitu tromboplastiiniaika (APTT) 25-37 sekuntia
ProteiiniProteiinipitoisuuden lasku ja turvotuksen kehittyminen voidaan havaita paitsi ruoansulatuskanavan sairauksien taustalla myös munuaissuodattimen vaurioilla. Siksi tämän patologiaryhmän poissulkemiseksi on aina tarpeen suorittaa OAM

Edellä mainittujen indikaattoreiden analysoinnin jälkeen voidaan tehdä yksiselitteinen johtopäätös patologian olemassaolosta tai puuttumisesta. Maksan toimintakokeiden dekoodaus voi myös auttaa määrittämään, mitkä elinten toiminnot ovat heikentyneet ja kuinka voimakkaita nämä häiriöt ovat. Taudin diagnoosi ja tyyppi voidaan kuitenkin selventää vain lisätutkimusmenetelmillä..

Merkit patologiasta maksakokeissa

Analyysien patologiset muutokset voidaan jakaa periaatteessa kolmeen vaihtoehtoon. Ensimmäinen on todiste maksasolujen vahingoittumisesta ja tuhoutumisesta. Toisen vaihtoehdon avulla voit havaita elimen perustoimintojen rikkomisen, kuten elintärkeiden aineiden synteesi, toksiinien ja lääkeaineiden käsittely, bilirubiinin sieppaus ja erittyminen elimistöstä. Viimeinen mahdollinen muutosvaihtoehto voi osoittaa sapen pysähtymisen maksakanavissa tai sappirakossa.

On syytä muistaa, että maksan toimintakokeet ovat epäspesifisiä indikaattoreita, jotka voivat muuttua eri sairauksien yhteydessä. Siksi ne on arvioitava yhdessä muiden tietojen kanssa: ihmisen valitukset, ruoansulatuskanavan tila, ulosteiden ja virtsan väri..

Mahdolliset patologiset muutokset tuloksissa ja niiden tulkintaperiaatteet on lueteltu alla..

Merkkejä solujen tuhoutumisesta

Ensinnäkin tämä prosessi on todistettu maksaentsyymien lisääntyneistä indekseistä, joita on normaalisti veressä melko rajoitetusti. Kudosvaurioiden takia muut toiminnot kärsivät, pääasiassa bilirubiinin talteenotto ja erittyminen..

Solujen tuhoutumisen vuoksi sitoutunut bilirubiini vapautuu vereen - sen konjugoitu (sitoutunut fraktio) nousee. Sitoutumattoman bilirubiinin sieppauksen rikkomisen vuoksi, toimivien solujen määrän vähenemisen vuoksi epäsuora (konjugoitumaton, sitoutumaton) jae kasvaa.

Siten merkkejä kudosvaurioista ja solurakenteiden vaurioista ovat:

  • Lisääntynyt ALAT-taso;
  • AST: n lisääntynyt pitoisuus;
  • Kokonaisbilirubiinin, sen sitoutuneiden ja sitoutumattomien fraktioiden kasvu.

Tässä tapauksessa henkilö ei ole ollenkaan huolissaan taudin oireista. Vain voimakkaalla patologian aktiivisuudella silmien ja ihon kovakalvon kellastuminen näkyy vahvan rusketuksen puuttuessa. Ulosteiden värjäytyminen voi olla voimakkaampaa tummanruskeana ja virtsan tummuminen (vaaleanruskeaan tai jopa "oluen" väriin). Vatsakipu, turvotus ja epämukavuus, pääsääntöisesti ei.

Elinten toimintahäiriöt

Kun patologinen prosessi johtaa maksan kyvyttömyyteen hoitaa tehtävänsä riittävästi, henkilöllä on laboratoriokokeissa laaja valikoima oireita ja muutoksia. Diagnoosin merkittävimmät ovat seuraavat merkit:

Biokemiallinen analyysi

Proteiinipitoisuus virtsassa alle 0,3 g / vrk tai alle 0,14 g / l

IndeksiKliininen oire
Kokonais- ja sitoutumattoman tai konjugoimattoman bilirubiinin lisääntyminen
  • Virtsan tummuminen;
  • Voimakkaampi ulosteiden väri;
  • Keltaisen sävyn ulkonäkö silmien ja ihon kovakalvossa.
Veren kokonaispitoisuuden ja albumiinin pitoisuuden lasku
  • Lievän turvotuksen esiintyminen missä tahansa kehon osassa. Turvotus voi olla hyvin massiivinen, neste ihonalaisen kudoksen lisäksi kertyy usein vatsaonteloon, rintaonteloon ja sydänpussiin;
  • Hämähäkkisuonien ulkonäkö iholla - pienet verenvuodot, jotka muistuttavat räjähtäviä kapillaareja. Sukupuolihormonien käytön rikkominen.

Koagulogrammi

PTI: n, fibrinogeenin, APTT: n tasojen lasku

Lisääntynyt verenvuoto, myös ikenistä, nenän limakalvosta, iholla ja sisäelimissä (mukaan lukien suolet ja vatsa). Ruoansulatuskanavan verenvuodon merkkejä voivat olla:

  • Mustanväriset ulosteet, joilla on haiseva haju, jos aktiivihiiltä, ​​vismuttivalmisteita ja muita väriaineita ei ole otettu aikaisemmin;
  • Oksentelu veren tai kahvin kanssa;
  • Kun verenvuoto alemmasta suolesta ulosteeseen, se voidaan sekoittaa tasaisesti tumman punaisen veren kanssa;
  • Kun verta vapautuu peräpukamista, ulosteet pysyvät muuttumattomina, mutta samalla verijälki jää sen päälle tai wc-paperille.
Proteiinin puuttuminen OAM: sta ja korkeat maksan toimintakokeet vahvistavat maksaongelmien esiintymisen tai ravitsemuksen, ja veren proteiinipitoisuus on pieni. Pieni proteiiniyhdisteiden pitoisuus virtsassa ei kuitenkaan aina sulje pois maksan patologiaa ja edellyttää maksakokeitaulukon muiden indikaattoreiden tutkimista.

Sapen pysähtyminen

Intrahepaattisen staasin syy on useimmiten sidekudoksen lisääntyminen normaalin maksakudoksen sijaan. Sidekudoskuidut täydentävät elimen kärsivän osan tilavuutta, mutta ne eivät voi suorittaa mitään sen tehtävistä. Lisäksi ne puristavat olemassa olevat sappitiehyet ja häiritsevät niiden ulosvirtausta, mikä johtaa sappikomponenttien "hikoiluun" sappisäiliöiden seinämien kautta vereen.

Merkkejä tästä patologisesta tilasta ovat monet kohonneet maksan toimintakokeet:

  • Lisääntynyt kokonaiskolesterolipitoisuus;
  • Lisääntynyt GGTP: n, ShchV: n pitoisuus;
  • Merkittävä kokonais- ja sitoutuneen bilirubiinipitoisuuden nousu.

Sappin ilmaistuun pysähtymiseen liittyy aina voimakas kutina johtuen bilirubiinin sitoutuneen osan saostumisesta ihoon. On kuitenkin muistettava, että heikentynyt ulosvirtaus voi liittyä myös sappirakon ja sappiteiden sairauksiin..

Lisätutkimus

Pienentyneet tai kohonneet maksanormit eivät määritä tarkasti taudin syytä. Tätä tarkoitusta varten on tarpeen määrätä muita diagnostisia menettelyjä. Näihin sisältyy joukko analyysejä ja instrumentaalisia tekniikoita, jotka eliminoivat hepatiitin, perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt (Wilson-Konovalovin tauti), kirroosin, elinten verisuonten vauriot ja onkologiset sairaudet..

Useimmiten patologian syyn selvittämiseksi on suositeltavaa suorittaa seuraavat tutkimukset:

Verihepatiitin (B, C, D) analyysi

Elinkudokseen vaikuttavien virusinfektioiden eliminointi.

Ceruloplasminin pitoisuuden määrittäminen

Kuparin aineenvaihdunnan synnynnäisten häiriöiden poissulkeminen elimistössä (Wilson-Konovalovin tauti), mikä johtaa nopeasti etenevään kirroosiin.

Antimokondriaalisten vasta-aineiden määrittäminen

Suositellaan ilman selkeää maksan toimintahäiriön syytä. Antaa mahdollisuuden sulkea pois useita autoimmuunisairauksia (mukaan lukien primaarinen sappikirroosi), joissa keho alkaa tuhota terveitä ihmissoluja.

Vatsan ultraääni

Sisältyy kyselystandardiin. Ultraääni on tarpeen maksan rakenteen ja koon, vapaan nesteen läsnäolon määrittämiseksi vatsaontelossa, pernan koon mittaamiseksi.

Tämä tutkimus on täysin turvallinen ihmisille, mutta se vaatii jonkin verran valmistelua. 3 päivää ennen ultraääntä henkilön tulisi kieltäytyä runsaasta kuidusta (raaka vihannekset ja hedelmät, karkeat viljat, tuore leipä).

Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan (ennen sitä - 8 tuntia nälkää), juomavesi on sallittua.

Fibroscan

Voit määrittää elinkudosten tilan, sidekudoksen lisääntymiskeskittymien läsnäolon, kirroosin kehittymisen.

Biopsia

Tämä tutkimus on tarpeen lopullisen diagnoosin määrittämiseksi, jos epäillään kirroosin tai syövän kehittymistä..

Biopsia on toimenpide, joka vaatii täydellistä valmistelua henkilöltä, mukaan lukien kattava tutkimus hänen tilastaan, veriryhmän ja Rh-tekijän, hyytymisjärjestelmän tilan määrittäminen.

Anestesian suorittamisen jälkeen pieni alue elinkudosta otetaan pistosneulalla mikroskoopilla tutkittavaksi. Tyypillisesti neulan asettamista ohjataan ultraäänilaitteella.

Tulos valmistetaan 1-2 viikon kuluessa.

Nimittämisen tarkoitusJohtamisen periaate
Pieni määrä laskimoveriä riittää testien suorittamiseen. Samalla kellonaika ja yhteys ruoan saantiin eivät ole tärkeitä luotettavan tuloksen saavuttamiseksi..
Fibroscan (tai elastografia) suoritetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin ultraääni, mutta se ei vaadi potilaalta mitään valmistelua. Keskimääräinen aika - 20 minuuttia.

Hoitava lääkäri määrittää lopullisen luettelon tietylle potilaalle tarvittavista tutkimuksista. Sitä voidaan täydentää erilaisilla tutkimusvaihtoehdoilla, kuten Rehberg-testin suorittaminen (munuaisten tilan arvioimiseksi ja hepatorenaalisen oireyhtymän poissulkemiseksi), skintigrafia, laskettu ja magneettikuvaus.

UKK

On olemassa kaksi pohjimmiltaan erilaista vaihtoehtoa. Ensimmäinen on ilmainen pakollisen sairausvakuutuksen (MHI) perusteella tarjottujen ilmaisten palvelujen yhteydessä. Tätä varten sinun on otettava yhteyttä paikalliseen terapeuttiin, joka perusteellisen tutkimuksen jälkeen lähettää sinut lisätutkimukseen, jos epäilet maksan ja sappijärjestelmän elinten sairautta..

Toinen vaihtoehto on läpäistä testit, jotka sisältyvät maksan toimintakokeisiin yksityisissä laboratorioissa. Valitettavasti on huomattava, että tämä vaihtoehto on paljon yksinkertaisempi ja nopeampi. Ennen sitä on kuitenkin suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin, joka määrittelee luettelon indikaattoreista, jotka ovat tarpeen sinulle..

Jokainen lääkäri, myös paikallinen lääkäri, tietää testistandardit eikä hänellä ole oikeutta tarjota lääketieteellistä hoitoa. Saadaksesi kuulemisen - sovi tapaaminen hänen kanssaan.

Tällä hetkellä mikä tahansa laboratorio noudattaa huolellisesti kaikkia verinäytteiden normeja, käyttää vain kertakäyttöisiä instrumentteja, lääketieteellinen henkilökunta käy säännöllisesti kattavassa tutkimuksessa. Näin ollen potilaan tartunnan todennäköisyys on vähäinen. Veren määrän vähenemisestä elimistössä ei voi olla haittaa pienen määrän saamiseksi tutkimusta varten.