Kolestaasi

Synteesin, sapen erittymisen maksassa ja toimituksen pohjukaissuoleen heikentynyt toiminta määritellään kolestaasioireyhtymäksi. Poikkeavuuksien riskiryhmään kuuluvat keski-ikäiset miehet ja naiset, raskaana olevat naiset, vastasyntyneet, vanhukset. Taudille on tunnusomaista eritteiden osittainen tai täydellinen tuotanto ja ulosvirtauksen pysäyttäminen. Entsyymi tuotetaan maksassa, sitten se tulee sappirakon ja ruoansulatuskanavan. Kun patologinen muutos erittävän elimen soluissa, sapen muodostuminen pysähtyy. Tämän tyyppistä tautia kutsutaan intrahepaattiseksi. Jos syy on kanavissa, taudin tyyppi määritellään maksan ulkopuoliseksi.

  1. Kolestaasi aiheuttaa
  2. Luokitus ja merkit
  3. Merkit
  4. Taudin piirteet raskaana oleville naisille ja lapsille
  5. Diagnostiset testit
  6. Terapeuttiset menetelmät
  7. Kirurginen toimenpide
  8. Perinteiset menetelmät
  9. Ruokavalion suositukset
  10. Mahdolliset komplikaatiot
  11. Ehkäisy

Kolestaasi aiheuttaa

Poikkeama luokitellaan useaan muotoon, joista jokaisella on oma kehitysmekanisminsa useista tekijöistä riippuen. Johtava rooli patogeneesissä on annettu maksasoluihin vaikuttavien sappihappojen lyofiilisyyteen ja hydrofobisuuteen (toksiset ominaisuudet). Kolestaasin ilmenemisen etiologia on jaettu kahteen ryhmään. Eritteiden virtauksen ja erittymisen toimintahäiriöt (ekstrahepaattinen muoto) johtuvat:

  1. Poistovirtauksen poikkeavuus, alikehittyminen tai kanavien osittainen puuttuminen (atresia).
  2. Tarttuvan tulehduksen (kolangiitti), suurentuneen haiman, vatsakalvon kasvaimen tai raskaana olevan kohtu aiheuttama kanavan seinien kaventuminen.
  3. Kasvaimet yhteisessä sappitiehyessä.
  4. Estää ulosvirtauskanava kalkilla (sappikivitauti).
  5. Sarkoidoosi aiheuttaa kovettumista maksassa.
  6. Dyskinesia, lymfogranulomatoosi.
  7. Kanavien laajeneminen, heikentynyt supistumisaktiivisuus (Carolin tauti).
  8. Mycobacterium tuberculosis -bakteerin aiheuttamat tuberkuloosilajikkeet.

Eritteiden muodostuminen ja niiden pääsy sapen kapillaareihin (intrahepaattinen muoto) estetään:

  1. Imeväisen kohdunsisäinen infektio.
  2. Kolestaattisen oireyhtymän uusiutuminen.
  3. Myrkylliset (raskasmetallisuolat) tai alkoholierot erittävälle elimelle.
  4. Sappikirroosi, onkologiset kasvaimet, jotka aiheuttavat sidekudoksen lisääntymisen.
  5. Geenimutaatio (Alagille-oireyhtymä).
  6. Galaktosemia, alfa-antitrypsiinipuutos, kystinen fibroosi, joka liittyy synnynnäisiin poikkeavuuksiin.
  7. Kromosomaaliset sairaudet (Edwardsin oireyhtymä, Patau, trisomia).
  8. Virushepatiitti.

Vaikuttaa negatiivisesti sapen eritykseen: lääkkeiden ottaminen, sydämen vajaatoiminta, sepsis, vanhuus.

Luokitus ja merkit

Kolestaasin kehittymisen kliininen kuva määritetään viittaamalla prosessin ajankohtaan, tyyppiin ja palautuvuuteen. Kolme ryhmää erotetaan ehdollisesti:

  • debyytti ja kestää enintään muutaman päivän, epänormaalilla muutoksella ei ollut aikaa vaikuttaa elimen rakenteeseen, solut palautuvat kokonaan;
  • avautunut vaihe, jossa verisuonissa on veritulppia, sappien lisääntyminen kapillaareissa, solukalvojen kuolema. Riittävällä hoidolla maksan toiminta palautuu;
  • krooninen vaihe aiheuttaa: mikroabsessit, kudosalueiden skleroosi, sappiteiden katoaminen (ductopenia). Epänormaali prosessi viittaa peruuttamattomiin elinvaurioihin.

Paranemisen ennuste riippuu oikea-aikaisesta hoidosta. Taudin krooninen muoto, joka kestää useita kuukausia, aiheuttaa fibroosia ja vaikeissa tapauksissa maksakirroosia.

Patologialle on ominaista akuutti ilmentymä, joka yksinkertaistaa diagnoosia.

Tauti on jaettu kahteen muotoon:

  1. Intrahepaattinen kolestaasi:
    - verkkokudoksessa happojen synteesi kolesterolista on häiriintynyt;
    - sappikonsentraation paksuuntuminen proteiinin ja veden puutteen vuoksi;
    - viivästynyt eritys, veritulpat.
  2. Ekstrahepaattiset muutokset johtuvat kanavien sisäisestä tukkeutumisesta loisilla, kystoilla, tulehduksilla, kivillä. Kanavien puristaminen ulkopuolelta tarttumisilla, arpilla, tiivistymisellä.

Poikkeavuuksien ero tyypillisten merkkien mukaan:

NäytäIlmentyminen
morfologinensapen pysähtyminen kanavissa ja maksasoluissa
toimivasalaisuuden hidas liike tubulusten läpi
kliininenverestä löytyy toksiineja, jotka on poistettava

Kolestaasi on jaoteltu dissosiatiiviseksi, jossa sappeen puuttuu useita komponentteja. Osittaiseen liittyy tarvittavan määrän entsyymin väheneminen. Koko tyyppi diagnosoidaan ilman erityksen kulkeutumista suolistoon.

Merkit

Anomalian tyypillisiin ilmenemismuotoihin kuuluu kutina epidermissä. Se voidaan lokalisoida rintaan, selkään, hartioihin, raajoihin.

Kolestaasin samanaikaiset oireet:

  1. Ksanthelasman muodostuminen silmäluomissa (valokuva) on tumman beige tai vaaleanruskea, kehossa havaitaan keltaisia ​​ksantoomia. Kasvainten alkuperän perusta on lipidien aineenvaihdunnan rikkominen..
  2. Icteric ihonväri, silmäklera, suun limakalvo.
  3. Epidermiksen sävyn tummuminen melaniinipitoisuuden vuoksi.
  4. Steatorrhea on väistämätön merkki kolestaasista. Taudin aikana muodostuu lipidien ylijäämiä. Ulosteet suolen liikkeiden aikana muuttuvat väriltään, muuttuvat nestemäisiksi, öljyisiksi, huonosti pestyiksi, niillä on pistävä haju.
  5. Koska suolistossa ei ole riittävästi vitamiineja, havaitaan lisääntynyttä verenvuotoa, näön heikkeneminen, osteoporoosin muodostuminen ja ruumiinpainon lasku.
  6. E-vitamiinin puutteen myötä syntyy hedelmättömyys, heikkouden tunne ja jatkuva väsymys.

Taudin krooninen muoto etenee vähemmän selvillä oireilla.

Taudin piirteet raskaana oleville naisille ja lapsille

Patologian kehittyminen raskauden aikana on harvinainen ilmiö. Kolestaasin merkkejä esiintyy kolmannella kolmanneksella. Patologian piirre on kutina kehossa ja ihon väri keltaisella. Synnytyksen jälkeen oireet häviävät, maksan toiminta palautuu. Mahdollisia taudin syitä ovat:

  • kohonnut estrogeenitaso;
  • geneettinen taipumus;
  • sappiteiden puristus laajentuneella kohdulla.

Tilaan liittyy pahoinvointi, oksentelu, kipu oikeassa yläkulmassa. Hoito määrätään yksityisesti kliinisen kuvan mukaan.

Kolestaasioireyhtymä lapsilla diagnosoidaan imeväisyydestä murrosikään. Oireet ilmenevät eri tavoin, joille on tunnusomaista:

  • kutina vatsassa, käsissä, jaloissa, selässä;
  • orvaskeden muutokset, jotka muuttuvat keltaisiksi, kuivuvat, hiutaleet;
  • ärtyneisyys, huono uni, itkuisuus;
  • valkoiset ulosteet, virtsan tummuminen.

Ksantoomien muodostuminen lapsessa on harvinainen ilmiö. Jos ne ovat, ne lokalisoidaan pakaroihin, kaulaan, suurten nivelten alueisiin.

Diagnostiset testit

Taudin määritelmä suoritetaan useisiin suuntiin. Potilasta haastatellaan, anamneesi tutkitaan, instrumentaalinen tutkimus määrätään ruoansulatuskanavan patologioiden poissulkemiseksi. Kolestaasioireyhtymän diagnosoinnissa otetaan huomioon laboratorioparametrit: veren yleinen ja biokemiallinen koostumus, virtsa-analyysi.

  1. Ultraäänitutkimuksen (ultraääni) avulla voit määrittää eston lokalisoinnin sappikanavissa.
  2. Kolangiografia osoittaa reittien laajentumisasteen.
  3. Kolestaasioireyhtymän vahvistamiseksi käytetään biokemiaa, joka määrittää eritysentsyymien aktiivisuuden..
  4. Koleskinigrafiaa markkerilla käytetään sisäisten tai ulkoisten maksan poikkeavuuksien havaitsemiseen.
  5. Magneettiresonanssin kolangiopankreatografia.

Jos epäillään intrahepaattista patologiaa, suoritetaan elinbiopsia. Tämä diagnoosi on mahdollinen, jos maksan ulkopuolinen muoto suljetaan kokonaan pois..

Terapeuttiset menetelmät

Maksan kolestaasilla hoito suoritetaan lääkkeillä, perinteisen lääketieteen resepteillä, fysioterapialla. Vaikeissa tapauksissa he turvautuvat leikkaukseen..

  • glukokortikosteroidit - "Medrol", "Metipred";
  • ursodeoksikoolihappo - "Ursokhol", "Ursosan";
  • antibakteerinen lääke "Rifampisiini";
  • ihon kutina - "kolestyramiini", "sertraliini";
  • vitamiinikompleksi, joka sisältää A, D, E;
  • verenvuotoa varten - "Vikasol" (vit. K);
  • nivelkipuun - kalsiumglukonaatti.

Verikoostumus puhdistetaan myrkyllisistä aineista hemosorptiolla, plasmafereesillä. Kutinan lievittämiseksi iho säteilytetään ultraviolettivalolla.

Kirurginen toimenpide

Jos intrahepaattinen muoto diagnosoitiin eikä terapeuttiset toimenpiteet toimineet ja oireet etenivät edelleen, ainoa tehokas tapa on elinsiirto. Maksan ulkopuolisen kolestaasin syyn poistamiseksi suoritetaan seuraavat kirurgiset tekniikat:

  • kanavien stentti (dilataatio) metalli- tai muovistentteillä;
  • kivien poistaminen sappirakosta;
  • loisten poistaminen kanavien toiminnan palauttamiseksi;
  • ilmapallon laajentuminen ilmalla laajentaa kanavien onteloa, palauttaa läpinäkyvyyden;
  • papillektomia papillan (pohjukaissuolen) poistamiseksi, joka estää sapen kulkeutumisen pohjukaissuoleen
  • kanavien kavennetun osan korvaaminen pilkkomalla leikkaus;
  • kolekystektomia suoritetaan sappirakon poistamiseksi.

Jos kanavien läpinäkyvyys heikkenee hyvänlaatuisen kasvaimen puristuksen seurauksena, ruiskutetaan valoherkistintä kasvaimen koon pienentämiseksi..

Perinteiset menetelmät

Patologian hoito suoritetaan kotona keittämällä ja tinktuureilla kasviperäisten ainesosien avulla. Tehokkaat reseptit ovat:

  1. Kerääminen yhtä suurina osuuksina maissi-stigmoista, immortelle-kukista, mäkikuisma esikuivataan, murskataan. Se kaadetaan kiehuvaan veteen nopeudella 0,250 litraa / 20 g, laitetaan höyryhauteeseen, 45 minuutin kuluttua liemi on valmis. Kireä, jaettu kolmeen osaan, humalassa päivän aikana aterioiden jälkeen.
  2. Tarvitset cinquefoil, sitruunamelissa, piparminttu, celandine (yhtä suurina osina). 20 g kokoelmaa kaadetaan veteen (0,250 l), keitetään matalalla lämmöllä 15 minuuttia. Liemi infusoidaan 2 tunnin ajan, suodatetaan. Sinun täytyy juoda 1 rkl tyhjään vatsaan ja ennen nukkumaanmenoa.
  3. Jauhe kuivista ruusunmarjoista (10 g) ja tuoreista nokkonenlehdistä (25 g) kaadetaan 1/3 litraan kiehuvaa vettä, pidetään vesihauteessa 30 minuuttia. Kääritty 3 tuntia, otettu 2 rkl. l. kolme kertaa päivässä.
  4. Tehokas tinktuura kuivista vaahterakorvakoruista (30 g) ja alkoholista (100 g) pitää tuotetta pimeässä kahden viikon ajan, ravistaa säännöllisesti. Juo tl ennen aamiaista, lounasta, illallista.

Ruokavalion suositukset

Taudin hoitoon kuuluu ruokavalion nro 5 noudattaminen. Ruokavalio muodostetaan ottaen huomioon sallitut tuotteet:

  • vähärasvainen siipikarja, naudanliha;
  • viljat rajoittamattomina määrinä;
  • vihannesoseet, keitot;
  • ei hapan hedelmät, mehut, kompotit;
  • maitotuotteet, joissa on vähän rasvaa;
  • ruisleipä (vehnäleipä pieninä määrinä);
  • munat enintään kerran 5 päivän välein;
  • heikosti keitetty tee, kulta.
  • rasvainen kala ja liha (sianliha, karitsa);
  • paistettuja munia;
  • kuumat vihannekset ja mausteet: sinappi, kuuma pippuri, piparjuuri;
  • hapan marjat, yrtit, vihannekset, hedelmät;
  • marinadi, savustettu liha;
  • voitaikina tehdyt leivonnaiset;
  • suklaajäätelö;
  • vahva tee, kahvi;
  • alkoholijuomat.

Aterioiden tulee olla pieninä annoksina vähintään 5 kertaa päivässä.

Paistettuja ruokia ei oteta kokonaan huomioon. Valikko sisältää vain keitetyt ja höyrytetyt tuotteet.

Mahdolliset komplikaatiot

Paranemisen ennuste on onnistunut, jos tauti on alkuvaiheessa, ei ole selkeitä oireita. Pitkä kolestaasin kulku muuttuu krooniseksi ja uhkaa useita poikkeavuuksia:

  • maksan vajaatoiminta, kooma, enkefalopatia, kirroosi;
  • luumassan tuhoaminen (osteoporoosi);
  • kivien muodostuminen sappirakossa;
  • kanavien tulehdus (kolangiitti);
  • näön heikkeneminen (hemeralopatia) A-vitamiinin puutoksen taustalla;
  • riittämätön K-vitamiinin imeytyminen suolistossa uhkaa verenvuotoa.

Vakavissa tapauksissa kuolema on mahdollista.

Ehkäisy

Kolestaasin ilmenemisen estämiseksi on suositeltavaa:

  • tehdään vatsaontelon ennaltaehkäisevä tutkimus kerran vuodessa;
  • luopua paistetuista, savustetuista, suolaisista, hapan, rasvaisista ruoista;
  • noudata ruokavaliota numero 5;
  • älä juo alkoholia, lopeta tupakointi;
  • korvaa eläinrasvat ruokavaliossa kasvirasvoilla;
  • hoitaa ajoissa maksan, sappirakon, ruoansulatuskanavan sairaudet.

Ensimmäisten kolestaasin oireiden yhteydessä hakeudu lääkäriin.

Kolestaasioireyhtymä: oireet aikuisilla ja lapsilla, oireet ultraäänellä, hoidossa ja ruokavaliossa

Synteesin, sapen erittymisen maksassa ja toimituksen pohjukaissuoleen heikentynyt toiminta määritellään kolestaasioireyhtymäksi. Poikkeavuuksien riskiryhmään kuuluvat keski-ikäiset miehet ja naiset, raskaana olevat naiset, vastasyntyneet, vanhukset. Taudille on tunnusomaista eritteiden osittainen tai täydellinen tuotanto ja ulosvirtauksen pysäyttäminen. Entsyymi tuotetaan maksassa, sitten se tulee sappirakon ja ruoansulatuskanavan. Kun patologinen muutos erittävän elimen soluissa, sapen muodostuminen pysähtyy. Tämän tyyppistä tautia kutsutaan intrahepaattiseksi. Jos syy on kanavissa, taudin tyyppi määritellään maksan ulkopuoliseksi.

Oireyhtymän yleinen kuvaus

Hyväksytyn luokituksen mukaan sappistaasi-oireyhtymä on jaettu intra- ja ekstrahepaattiseen. Jotkut asiantuntijat pitävät sappirakon kolestaasia erikseen. Matkan varrella se on akuutti ja krooninen. Kaikentyyppinen kolestaasi ICD 10 - K71.0 mukaan

Intrahepaattinen

Intrahepaattinen kolestaasi kehittyy epänormaalin maksan toiminnan seurauksena, eikä siihen liity sappiteiden tukkeutumista. Sen syyt ovat:

  • alkoholi-, virus-, toksinen hepatiitti;
  • sekundaarinen maksavaurio sydämen vajaatoiminnassa;
  • kirroosi ja elinten syöpä;
  • aineenvaihdunnan häiriöt;
  • sarkoidoosi, granulomatoosi;
  • skleroottinen kolangiitti.

Maksan kolestaasi pahentaa edelleen maksapatologiaa ja myötävaikuttaa maksasolujen tuhoutumiseen. Maksavaurioiden ja potilaan kuoleman määrä bilirubiinimyrkytyksen taustalla kasvaa monta kertaa.

Extrahepatic

Ekstrahepaattinen kolestaasi esiintyy sapen ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi, jos se tuotetaan normaalisti. Tätä tilaa kutsutaan obstruktiiviseksi keltaisuudeksi..

Useimmiten patologian syy on pää- tai pääsappikanavien tukkeutuminen kivellä. Hieman harvemmin kehitystekijänä voi tulla:

  • kysta, paise tai haiman kasvain;
  • sappiteiden kasvaimet tai kystat;
  • loisinfektiot;
  • tuberkuloosi;
  • raskaus;
  • Crohnin tauti.

Sappirakon kolestaasi

Maksan ja muiden elinten patologian puuttuessa sapen pysähtyminen johtuu sappia kertyvän elimen häiriöistä. Sappirakon kolestaasi esiintyy seuraavista syistä:

  • elinten dyskinesia, jolla on heikentynyt supistustoiminto;
  • kivien muodostuminen;
  • kolekystiitti;
  • sappeen paksuuntuminen (korkea veren kolesteroli, paasto);
  • vähäinen fyysinen aktiivisuus, liikalihavuus.

Akuutit ja krooniset muodot

Akuutti ja krooninen kolestaasi erotetaan kurssin aikana. Ensimmäisessä tapauksessa se kehittyy äkillisesti ja ilmenee vakavina kliinisinä oireina. Toisessa tauti kestää kuukausia tai jopa vuosia. Akuutin muodon aiheuttaa sappiteiden tukkeutuminen suurella kivellä, joka muodostuu virtsarakossa ja menee kapeammalle käytävälle nestevirran kanssa.

Useimmiten kolestaasioireyhtymä kehittyy vähitellen, sillä on krooninen kulku ja se johtaa asteittaiseen maksan toimintahäiriöön. Merkit tästä tilasta ovat heikkoja tai eivät ilmene. Se johtuu kasvavasta kasvaimesta tai tulehdusprosesseista, mikä johtaa hitaasti sapen ulosvirtausreittien onteloiden kaventumiseen.

Mahdolliset komplikaatiot

Paranemisen ennuste on onnistunut, jos tauti on alkuvaiheessa, ei ole selkeitä oireita. Pitkä kolestaasin kulku muuttuu krooniseksi ja uhkaa useita poikkeavuuksia:

  • maksan vajaatoiminta, kooma, enkefalopatia, kirroosi;
  • luumassan tuhoaminen (osteoporoosi);
  • kivien muodostuminen sappirakossa;
  • kanavien tulehdus (kolangiitti);
  • näön heikkeneminen (hemeralopatia) A-vitamiinin puutoksen taustalla;
  • riittämätön K-vitamiinin imeytyminen suolistossa uhkaa verenvuotoa.

Vakavissa tapauksissa kuolema on mahdollista.

Kutina tärkeimpänä oireena

Kun kolestaasi esiintyy, sen oireet ovat alkuperästä riippumatta yleisiä. Potilaalla on:

  • heikkous ja myrkytyksen merkit bilirubiinin nousun taustalla;
  • ulosteiden kirkastaminen ja virtsan tummuminen;
  • lihas- ja nivelkipu;
  • ihonalaisen ksantooman ja ksantelasman muodostuminen, jotka ovat kolesterolin kertymiä;
  • ihon ja limakalvojen keltainen värjäys;
  • pahoinvointi, närästys, oksentelu, vatsakipu ja ummetus.

Kaikki kolestaasioireyhtymän merkit eivät ole spesifisiä ja voivat liittyä muihin sairauksiin.

Tärkein oire sapen ulosvirtauksen rikkomisesta on kutina, jolla on vaihteleva kolestaasi. Toisinaan on niin sietämätöntä, että ihmisen uni ja ruokahalu häiriintyvät ja elämänlaatu heikkenee voimakkaasti. Tämä tunne voimistuu yöllä ja uinnin jälkeen. Tämän ilmiön mekanismia ei ole vielä riittävästi ymmärretty, kutinaa on useita teorioita:

  1. Myrkyllisten sappihappojen kertyminen ihon alle. Veritason ja tämän oireen vakavuuden välillä ei kuitenkaan ole selkeää yhteyttä..
  2. Endogeenisten opioidien määrän kasvu potilaalla, jolla on maksavaurioita. Kun näiden aineiden antagonisteja määrätään, kutina vähenee monilla potilailla..
  3. Lisääntynyt seerumin lysofosfatidihappo. Eläintutkimukset ovat vahvistaneet kutinan ja tämän aineen välisen suhteen.

Luokittelu

Gastroenterologiassa tätä oireyhtymää on useita. Yksi merkittävimmistä niistä sisältää tällaisen häiriön erottamisen riippuen siitä, mitkä rakenteet ovat mukana patologisessa prosessissa. Siten intrahepaattinen kolestaasi on:

  • maksasolu - ominaista maksasolujen, eli maksasolujen, vaurio;
  • kanavainen - kalvojen kuljetusjärjestelmät ovat vaurioituneet;
  • ekstralobulaarinen - liittyy häiriöihin kanavien limakerroksen rakenteessa;
  • sekoitettu - useiden tai kaikkien edellä mainittujen prosessien yhdistäminen.

Kurssin muodon mukaan vaiva on jaettu:

  • akuutti - erottuva piirre on, että taudin oireet ilmaantuvat yhtäkkiä, ja niiden voimakkuus johtaa henkilön tilan merkittävään heikkenemiseen;
  • krooninen - ilmaistaan ​​patologian uusiutumisen ja remission jaksojen vuorotteluna. Kliininen kuva ei ole yhtä selvä kuin edellisessä muodossa ja kasvaa pitkään. Tilan korjaamiseksi riittää noudattamaan ruokavalion sääntöjä..

Rikkomusten luonteesta riippuen tällaisia ​​patologioita on seuraavanlaisia:

  • osittainen - sapen tuotanto vähenee merkittävästi;
  • dissosiaatio - eroaa vain joidenkin sappikomponenttien, esimerkiksi sen happojen, erityksen viivästymisestä;
  • yhteensä - ominaista sapen virtauksen rikkominen pohjukaissuolen varrella.

Lisäksi intrahepaattiseen kolestaasiin voi liittyä keltaisuus tai ilman sitä..

Merkit ultraäänellä

Yksinkertaisin ja informatiivisin menetelmä, jonka avulla voit määrittää kolestaasin ja sen syyt, on tutkimus ultraäänellä. Ultraäänellä voit nähdä kiven läsnäolon, sijainnin ja koon, visualisoida sappitien laajenemisen tai kapenemisen. Tekniikkaa käytetään tunnistamaan kystat, kasvainmuodostumat vatsaontelon kaikissa sisäelimissä. Sappirakon sairauksissa arvioidaan sen koko, seinämän paksuus ja sisäpinnan tila.

Kolestaasin merkkejä ultraäänellä ei pidetä spesifisinä, mutta kun ne havaitaan, kolangiografiaa käytetään luotettavampana menetelmänä. Maksabiopsia tehdään, jos epäillään kirroosia tai syöpää.

Markkerit ja laboratorioarvot

Kolestaasioireyhtymässä laboratorioparametreillä on tärkeä rooli diagnoosin määrittämisessä:

  1. Biokemiallinen verikoke osoittaa bilirubiinin kokonaismäärän nousun johtuen sen suorasta fraktiosta. Hän antaa virtsalle tyypillisen tummanruskean sävyn..
  2. GGT (gamma-glutamiinitransferaasi) toimii kolestaasin merkkiaineena, jossa kasvu on kolme kertaa.
  3. Tärkeä indikaattori tälle patologialle on alkalisen fosfataasin taso. Sen kasvu yli kolme kertaa osoittaa kolestaasin ekstrahepaattisen muodon ja alle kolme - maksasairaudesta.
  4. Kun sappi on pysähtynyt, lipoproteiinien ja matalatiheyksisen kolesterolin taso nousee.

Kolestaasin markkerit yhdessä tyypillisten oireiden kanssa voivat luotettavasti määrittää pysähtymisen lisäksi myös etiologian. Mutta tätä tutkimusta varten on suositeltavaa tehdä se alkuvaiheessa..

Diagnostiikka

Kolestaasioireyhtymä diagnosoidaan tutkimalla potilas-, laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia. Jotkut potilaat saattavat joutua kuulemaan asiaan liittyviä asiantuntijoita. Potilasta tutkittaessa seuraavien oireiden avulla lääkäri voi epäillä maksan kolestaasia:

  • naarmuuntuva iho;
  • ksantoomien läsnäolo;
  • maksan koon kasvu;
  • ihon, kovakalvon ja limakalvojen kellastuminen.

Laboratoriotestejä varten potilaalta otetaan verta ja virtsaa. Sekä yleinen että yksityiskohtainen biokemiallinen analyysi suoritetaan. Lisäksi otetaan maksan toimintakokeet ja suoritetaan veren hyytymistestit. Sappirakon kolestaasi voidaan määrittää testituloksilla. Tarkista ero normaaliarvojen ja potilaiden, joilla on tämä patologia, välillä:

AnalyysiIndeksiKolestaasitasoNormaaliarvot
Yleinen verianalyysiHemoglobiini (g / l)50-80120-140
Punasolujen sedimentaationopeus (ESR, mm / h)30-401-15
Punasolujen määrä (1012 / l)1,8-2,63.2–4.3
Retikulosyytit (%)5-12,80,2-1,2
Verihiutaleet (109 / l)100 - 190180-400
Leukosyytit (109 / l)4-94-9
Yleinen virtsa-analyysiLeukosyytit10-15 näkyvissä1-2 näkyvissä
PunasolutEi
PH-reaktioAlkalinen tai neutraaliHieman hapan
Proteiini (g / l)0,03-3Ei
SappipigmentitonEi
Epiteeli15-30 näkyvissä1-3 näkyvissä
Tietty painovoima1000-10101012-1024
VerikemiaFibrinogeeni (g / l)1-22-4
Kreatiniini (mmol / L)0,044-0,1770,044-0,177
Glukoosi (mmol / L)3.2-5.43,3-5,5
Proteiinin kokonaismäärä (g / l)60-8568-85
Urea (mmol / l)6,9-7,03.3-6.6
Laktaattidehydrogenaasi (mmol / (h * L))4.5-100,8-4,0
Albumiini (g / l)30-4040-50
Koagulogrammi (veren hyytymistesti)Verihiutaleiden tarttuvuus (%)20-4020-50
Aktiivinen osittainen tromboplastiiniaika (APTT, sekuntia)15-3030-40
Protrombiinikompleksi (%)60-7960-100
Maksan toimintakokeetAspartaatti-aminotransferaasi (AST, IU / L)50-140 ja yli7-40
Alaniiniaminotransferaasi (ALAT, IU / L)30-180 ja enemmän5-30
Kokonaisbilirubiini (μmol / l)30,5-200 ja enemmän8.6-20.5
Alkalinen fosfataasi (IU / L)130-18050-120
Tymolitesti (yksikköä)4 ja enemmän1-4
Suora bilirubiini (μmol / l)20-3008.6
Laktaattidehydrogenaasi (pyruvita / ml-h)5-70,8-4
LipidogrammiTriglyseridit (mmol / L)Yli 16950,565-1,695
Pienitiheyksiset lipoproteiinit (optisen tiheyden yksiköt)Alkaen 5535-55
Kokonaiskolesteroli (μmol / L)Alkaen 6.483.11-6.48
Suuritiheyksiset lipoproteiinit (g / l)Yli 2.22.2

Sisäelinten patologisten muutosten tunnistamiseksi potilaalle määrätään useita instrumentaalisia tutkimuksia. Seuraavat menetelmät auttavat vahvistamaan kolestaasin diagnoosin:

  1. Magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (CT). Nämä tutkimukset paljastavat patologiset prosessit maksassa, sappirakossa sekä intrahepaattisissa ja ekstrahepaattisissa kanavissa..
  2. Transhepaattinen perkutaaninen kolangiografia. Se suoritetaan maksan sokeasti puhkaisemalla sappitiehyeiden tutkimiseksi ja niiden läpinäkyvyyden rikkomusten toteamiseksi.
  3. Vatsaontelon ultraäänitutkimus (ultraääni). Tämä toimenpide on tarpeen hepatomegalia, ekstrahepaattisen sappitiehyen tukkeutuminen ja sappirakon patologia..
  4. Retrogradinen kolangiopankreatografia. Tämän toimenpiteen aikana varjoainetta ruiskutetaan pohjukaissuolen läpi sappikanaviin, mikä auttaa tunnistamaan patologisen prosessin lokalisoinnin.
  5. Maksan biopsia. Tämä tutkimus vahvistaa kolestaattisen oireyhtymän intrahepaattisen muodon.

Oireyhtymän ilmentyminen lapsilla

Lastenlääketieteessä ja neonatologiassa lasten kolestaasi merkitsee sapen ulosvirtauksen rikkomista taustalla olevan taudin läsnä ollessa. Varhaisessa iässä patologian pääasiallinen syy on useimmiten maksaongelmat. Kolestaasioireyhtymä vastasyntyneillä tapahtuu synnynnäisten piirteiden taustalla: aineenvaihduntahäiriöt tai sappitiehyiden kapeneminen. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellisiä toimenpiteitä, koska pikkulasten päihtyminen aiheuttaa vaaran lapsen kasvulle, kehitykselle ja jopa elämälle.

Kolestaasioireyhtymä vanhemmilla lapsilla esiintyy samoista syistä kuin aikuisilla. Mutta kliiniset oireet, joilla on kutiava iho ja ihottumat, ovat tyypillisiä murrosikäisille ja niitä esiintyy harvoin esikoululaisilla..

Maksan ruuhkautuminen

Ennen kolestaasin hoitamista konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä on tarpeen ottaa yhteyttä gastroenterologiin, hepatologiin tai terapeuttiin. Syyn selvittämisen jälkeen vain asiantuntija voi tarjota tarvittavat taktiikat avun antamiseksi..

Kuinka hoitaa?

Kun kolestaasin oireita ilmenee, aikuisten ja lasten hoito on ensisijaisesti tarkoitettu taustalla olevan patologian poistamiseen. Tätä varten se suoritetaan:

  • kivien poistaminen tai murskaaminen;
  • madonpoisto;
  • kasvaimen poisto;
  • sappirakon resektio;
  • sappikanavien tyhjennys;
  • anastomoosien määrääminen;
  • hepatiitin viruslääke;
  • sytostaattiset aineet autoimmuunisairauksiin.

Kolestaasin oireenmukaiseen hoitoon kuuluu toimenpiteiden tekeminen myrkytyksen vähentämiseksi, maksasolujen palauttamiseksi ja suojaamiseksi ja sappien ulosvirtauksen parantamiseksi. Joitakin parannuksia tilassa aikaansaadaan menetelmät veren puhdistamiseksi toksiineista (hemosorptio ja plasmafereesi). Mutta jos rikkomuksen syytä ei poisteta, nämä menetelmät tarjoavat vain väliaikaisen helpotuksen..

Huumeet

Kolestaasin konservatiiviseen hoitoon käytetään seuraavia:

  • varat ursodeoksikoolihapolla;
  • hepatoprotektorit;
  • antihistamiinit;
  • choleretic (choleretic ja cholekinetic);
  • vitamiineja.

Kolestaasin kaltaisessa taudissa lääkehoito auttaa, jos ulosvirtaushäiriö liittyy tulehdusprosesseihin. Jos tapahtuu mekaaninen este, joudut turvautumaan kirurgiseen toimenpiteeseen.

Ruokavalio

Kolestaasin ruokavalion tarkoituksena on minimoida maksan kuormitus. Voit tehdä tämän seuraavasti:

  • syödä pieniä ja usein aterioita.
  • on suositeltavaa höyryttää tai keittää ruokaa;
  • eläinrasvan, paistettujen ruokien käyttö on kielletty;
  • astioiden tulee olla lämpimiä, kuumia ja kylmiä on kielletty;
  • 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa on hyödyllistä kuluttaa vähärasvainen käynyt maitotuote (kefiiri tai jogurtti);
  • ruokavalio ei saa sisältää soodaa, kahvia, alkoholia, mausteisia ja rasvaisia ​​kastikkeita;
  • et voi syödä keittoja rasvaisilla liemillä, sienillä, säilykkeillä, suklaalla ja kaakaolla.


On parasta höyryttää ruokaa sairaille.

Sinun täytyy juoda runsaasti nesteitä, vähintään 1,5-2 litraa päivässä. On myös sallittua käyttää juuri puristettuja vihannes- ja hedelmämehuja, hedelmäjuomia, kompottia.

Ruokavalion vinkit

Sappirakon puhdistaminen on helpompaa, jos noudatat oikeaa ruokavaliota, jotta sapen massa tuotetaan eri kanavien kautta. Ruokavalio auttaa estämään sappimassan kertymistä, oikeaa jakautumista.

Tällaisen hoidon periaate perustuu sappituotannon vakauttavien elintarvikkeiden käyttöön. Ruokavalio potilaille, joilla on diagnosoitu kolestaasi, on laadittava oikein. Ota huomioon tuotteiden lisäksi myös niiden käyttötapa. Annosten on aina oltava samat.

Päivittäisten aterioiden lukumäärä tulisi nostaa viiteen tai kuuteen. Potilas kuluttaa kaikki elintarvikkeet samanaikaisesti. Ruokavalion tulisi olla rikastettu kuidulla, magnesiumilla. Nämä komponentit edistävät parempaa sappituotantoa, nesteen jakautumista kehossa.

Luettelo sallituista tuotteista:

  • hedelmiä ja kasviksia;
  • puuroa;
  • käynyt maito;
  • makeiset;
  • vähärasvainen kala tai liha;
  • leipä;
  • mehut tai kompotit;
  • ammattimainen ravitsemusterapeutti auttaa muotoilemaan oikean ruokavalion.

Luettelemme elintarvikkeet, joita ei pidä käyttää:

  1. Rasvainen ruoka.
  2. Paistettu.
  3. Leipomotuotteet.
  4. Suolaus.
  5. Paistettu ruoka.
  6. Savustettu.
  7. Alkoholi.
  8. Kofeiini.
  9. Kivennäisvesi.

Määritetty luettelo elintarvikkeista on hyödyllinen kaikille.

Kansanlääkkeet

Sappihäiriöiden pysähtyessä hoito kansanlääkkeillä voi toimia apuvälineenä tilan parantamiseksi yleisen hoidon taustalla. Ennen kuin valmistat tuotteen, ota yhteys lääkäriisi.

Tässä on joitain reseptejä, joita perinteiset parantajat tarjoavat sapen pysähtymiseen:

  1. 250 ml kiehuvaa vettä varten sinun on otettava kaksi rkl hienonnettua ruusunmarjan marjoja ja yksi lusikka nokkosen lehtiä. Vaadi 30 minuuttia ja ota kahdesti päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.
  2. Jauhaa koivunlehti ja kaada ruokalusikallinen raaka-aineita 0,5 litraan vettä, kiehauta matalalla lämmöllä ja pidä vielä 5 minuuttia. Ota sitten 150 ml: n suodatuksen jälkeen kolme kertaa päivässä.
  3. Yrttien kerääminen auttaa pysähtyneisyydessä. Ota ruoanlaittoon yksi teelusikallinen immortelle, maissileima, mäkikuisma, kaada 300 ml kiehuvaa vettä ja keitä puoli tuntia. Tuo sitten alkuperäiseen tilavuuteen puhtaalla keitetyllä vedellä ja siivilällä. Juo puoli tuntia ennen ateriaa, kolme kertaa päivässä.

Kolereettisen vaikutuksen omaavien dekottien ja infuusioiden käyttö on vasta-aiheista kivien ollessa virtsarakossa ja kanavissa. Ne alkavat liikkua ja aiheuttaa maksakoliikkikohtauksen..

Syyt ja ehkäisy

Kolestaasin pääasialliset syyt ovat kivien muodostuminen sappitiehyissä ja huono ravitsemus. Siksi sen välttämiseksi sinun on vaihdettava terveelliseen ruokaan, ja jos aineenvaihdunta häiriintyy, sinun on noudatettava ruokavaliota. Se auttaa myös estämään ruuhkia:

  • suorittaa erityisiä harjoituksia;
  • maksa- ja sappiteiden sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • ajoissa lääkäriin sapen pysähtymisen oireiden ilmetessä.

Ruokavalion hoito

Ravitsemusterapeutin tärkein suositus on rasvaisten ruokien hylkääminen samoin kuin täydellinen poissulkeminen: makeiset, erittäin allergeeniset (punaiset kalat, kaviaari, sienet, sianliha, vasikanliha, kana, tomaatti, punaiset hedelmät ja marjat, meloni, vesimeloni, kaakao)., valkoinen sokeri, kasviöljy, pähkinät, suolaheinä).

Voit syödä mitä tahansa määrää:

  • vihreät - tilli, persilja, vihreät sipulit ja sipulit (jos ne eivät aiheuta närästystä);
  • vihreät vihannekset ja hedelmät - päärynä, omena, kesäkurpitsa, kukkakaali, selleri ja niin edelleen;
  • keltaiset ja oranssit hedelmät - porkkanat, kurpitsa, omenat, banaanit, paprikat;
  • tuoreet puristetut mehut, laimennettu vedellä suhteessa 2: 1, säilykkeet ovat ehdottomasti kiellettyjä;
  • kuivattujen hedelmien kompotti, on parempi noutaa kokoelma itse, käyttää valkoisia rusinoita, tuoretta vihreää omenaa, luumuja ilman kolmannen osapuolen lisäaineita, valikoituja kuivattuja aprikooseja.
  • laiha valkoinen kala - pollock, kummeliturska;
  • liha - naudan sisäfileetä, joka on välttämättä keitetty, liemi ei ole käytössä (kypsennyksen aikana pannun vesi on vaihdettava vähintään 3 kertaa, kanan sijaan voit käyttää kalkkunanfileetä, keittää samalla periaatteella kuin naudanliha, tyhjentää liemi kokonaan);
  • kasviskeitto;
  • oliiviöljy;
  • viiriäismuna - keltuainen;
  • makeutusaine - ruokosokerisiirappi (voit valmistaa sen itse);
  • suola vain liuoksessa;
  • maitotuotteet lääkärin suositteleman mukaan.