Maksan anatomia ja fysiologia

Maksan anatomia ja fysiologia

Maksa on suurin ihmisen sisäinen elin. Sen keskimääräiset mitat ovat: etuosa - 25-30 cm, sagitaali - 12-20 cm ja kaula - 6-10 cm. Maksan massa - 1300-1800 g tai 2-3% aikuisen painosta. Normaalisti se vie tilan viidennestä kylkiluusta tilaan rantakaareen, joka sijaitsee pääasiassa keskiviivan oikealla puolella. Maksassa on kaksi pintaa: kupera kalvo ja kovera viskeraali, jotka yhtyvät muodostaen teräviä reunoja. Se on melkein kokonaan viskeraalisen vatsakalvon peitossa, ja nivelsiteet pitävät sitä kalvon oikean kupolin alla..

Kuva: 71. Maksan segmenttirakenne Quinon mukaan. (Lainattu: V.A. Vishnevsky ym.Maksan leikkaukset. Opas kirurgille. M., 2003)

Vatsakalvon alla on ohut kuitukalvo - glisson-kapseli, joka alemmalta puolelta tunkeutuu maksan parenkyymiin muodostaen sen portin. Maksan portista lähtee maksan ja pohjukaissuolen nivelside, joka sisältää porttilaskimon, maksan valtimon, sappitiehyet, imusuonten ja hermot. Tavanomaisesti maksa on jaettu kahteen lohkoon ja 8 segmenttiin (kuva 71).

Maksan segmentti ymmärretään sen parenkyymin osaksi, joka ympäröi kolmannen asteen portaalilaskimon haaraa ja maksan valtimon ja sappitiehyen vastaavaa haaraa..

Maksaan tuleva veri tulee kahdesta lähteestä: portaalin laskimoon ja maksan valtimoon, ja virtaa maksan laskimoiden läpi. 1,5 litraa verta virtaa maksassa joka minuutti, josta 70–75% tulee porttilaskimosta ja 25–30% maksan valtimosta. Maksan valtimon paine on 120 mm Hg. Art., Portaalin laskimossa - 8-12 mm Hg. Art., Maksan laskimoissa - enintään 5 mm Hg. Taide. Portaaliveri, toisin kuin caval-järjestelmän laskimoveressä, sisältää suolistossa imeytyviä ruoan hajoamistuotteita ja myrkyllisiä aineita.

Kuva: 72. Portaalilaskimon muodostuminen: 1 - v. ileocolica; 2 - v. mesenterica superior; 3 - v. lienalis; 4 - v. mesenterica huonompi; v. portae. (Viitattu: V.M. Sedov)

Yleinen maksan valtimo on peräisin keliakiasta ja edustaa 5–7 mm halkaisijaltaan olevaa alusta. Pyloruksen yläreunan tasolla se on jaettu ruuansulatuskanavan valtimoon ja omaan maksa-valtimoon. Jälkimmäinen on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan menemällä vastaaviin maksan lohkoihin. Oman tai yhteisen maksan valtimosta oikea mahalaukun valtimo lähtee ja oikealta haaralta - kystinen valtimo, joka toimittaa sappirakon.

Porttilaskimon (v. Portae) pituus on yleensä 4–8 cm, halkaisija 11–14 mm.

Portaalilaskimon alkuosa sijaitsee haiman pään takana. Tärkeimmät suonet, jotka muodostavat porttilaskimon rungon, ovat ylemmät mesenteriset, pernan ja alemmat mesenteriset laskimot (kuva 72).

Portaalilaskimon kautta laskimoveri pääsee maksaan ruoansulatuskanavan, haiman, pernan ja maksan ulkopuolisten sappiteiden elimistä. Pääverenkierto portaalijärjestelmästä kulkee maksakudoksen läpi ja virtaa alempaan vena cavaan (v. Cava inferior). On kuitenkin olemassa maksan ulkopuolisia laskimoaluksia, jotka valuvat ylempään ja alempaan vena cavaan (portocaval-anastomoosit). Kun laskimoverenkierto maksan kautta häiriintyy, veren ulosvirtaus portaalijärjestelmästä tapahtuu suurelta osin näiden anastomoosien kautta. Tärkeimmät ovat seuraavat verisuoniliitännät (kuva 73):

Tärkeimmät ovat vasemman mahalaukun ja mahalaukun lyhyt laskimonsisäiset ruokatorven laskimot. Ne ovat yhteydessä sydänmahan, vatsan ja rintakehän ruokatorven submukoosan laskimopunoksen kautta. Portaalihypertensiolla veren ulosvirtaus näiden suonten läpi kulkee azygoihin ja puoliksi parittomiin laskimoihin, jotka virtaavat ylempään vena cava -kanavaan. Portaalin paineen jatkuva kasvu yli 260–280 mm vettä. Taide. johtaa ruokatorven suonikohjuihin ja mahalaukun sydänosaan, mikä on yleinen syy ruoansulatuskanavan verenvuotoon (lisää tästä myöhemmin).

Alempi mesenterinen laskimo on kytketty sisäisiin suoliluun laskimoihin peräsuolen submukosaalisen laskimoputken kautta. Normaalisti veren ulosvirtaus peräsuolen ylemmästä kolmanneksesta tapahtuu ylemmän peräsuolen laskimoon - alemman mesenterisen laskimon sisäänvirtaukseen ja distaalisista osista - keski- ja ala-peräsuolen laskimoihin, jotka ovat suoliluun laskimoiden sisäänvirtauksia (alempi vena cava -järjestelmä). Portaalihypertensiossa veren ulosvirtaus paksusuolen vasemmasta puoliskosta tapahtuu avautuneiden laskimoanastomoosien, keski- ja ala-peräsuolen laskimoiden kautta suoliluun laskimoihin. Kliinisesti tällaisilla potilailla voi esiintyä hemorrhoidaalista verenvuotoa..

Napanuoren sulkemisen tai spontaanin uudelleenanalisaation seurauksena porttiveri virtaa pinnallisiin epigastrisiin laskimoihin, jotka samalla laajenevat suonikohjuin. Ulosvirtaus vatsan seinämän pinnallisista laskimoista tapahtuu ylemmässä ja alemmassa epigastriaalisessa laskimossa, jotka virtaavat vastaavasti sisäisiin rintakehän laskimoihin (ylempi vena cava -järjestelmä) ja ulkoisiin iliac-suoniin (alempi vena cava -järjestelmä). Vatsan etuseinämän laskimokuvion vahvistamista kutsutaan "meduusan pääksi".

Kuva: 73. Vena cava -järjestelmien ja portokavaalisten anastomoosien väliset anastomoosit (kaavio). 1 - anastomoosit välillä v. renalis sinistra ja v. mesenterica huonompi; 2 - v. kivesten (tai munasarjojen); 3 - anastomoosi välillä v. testicularis (tai munasarja) ja v. mesenterica superior; 4 - jae. paraumbilikaalisuus (Ostroverkhoe G.E., 1964)

Maksan rakenteellinen ja toiminnallinen yksikkö on maksan lohko, jonka muoto on monipuolinen prisma, jonka halkaisija on 1-2 mm. Lohkot rajataan toisistaan ​​ohuella sidekudoskerroksella, jossa maksan triadit sijaitsevat (interlobulaarinen valtimo, portaalijärjestelmän laskimo, sappitie) sekä imusuonet ja hermokuidut (kuva 74).

Lobulit koostuvat maksasoluista, jotka on ryhmitelty levyiksi, joiden paksuus on yksi solu (palkit). Niiden välissä on sinimäisiä kapillaareja, jotka konvergoituvat radiaalisesti lobulen keskustaan, jotka kuljettavat verta lobulen kehältä (portaalisuonista) sen keskustaan ​​maksalaskimoon (maksan kavalaatio) (kuva 75). Tällä polulla veri "pesee" maksan traktaatit, jolloin hepatosyytit imevät suolistossa imeytyviä ravintoaineita. Maksasolut saavat tarvitsemansa hapen maksan arteriolien verestä, joka avautuu sinimuotoisiin kapillaareihin. Siten sekoitettu portaalinen laskimo- ja valtimoveri virtaa sinimuotoisissa kapillaareissa (kuva 76).

Kuva: 74. Maksan lohko on normaali: A - sidekudoskerroksen kehää pitkin on maksatriadeja (portaalin laskimon, maksan valtimon ja sappitien haarat) - niihin liittyy imukanavat ja hermot; B - lobulen keskellä on maksan laskimo (caval-järjestelmä)

Maksan sinusoidi on kapillaari, jonka seinämät muodostavat endoteelisolut - endoteliosyytit ja kiinteät makrofaagit - tähtikalvot retikuloendoteliaalisolut (Kupfferin solut). Toisin kuin muiden elinten kapillaareissa, sinusoidin vuorauksessa ei ole tyvikalvoa.

Kuoppasolut (kuoppasolut), jotka ovat transformoituneita tappaja-lymfosyyttejä, kiinnitetään sinusoidin endoteeliin. Kaivosolut, jotka tunkeutuvat mikrovillien endoteelivuoren läpi, joutuvat kosketuksiin maksasolujen kanssa myötävaikuttaen viallisten solujen, mukaan lukien tuumori- ja virustartunnan saaneiden, tuhoutumiseen. Sinimuotoisen ja ympäröivien maksasolujen välissä on perisinusoidinen tila, joka on täynnä mukopolysakkaridiainetta ja kudosnestettä (Disse-tila). Tässä ovat perisinusoidiset liposyytit (Ito-solut), joissa syntetisoidaan perisinusoidisen tilan retikulaaristen kuitujen kollageenia.

Kuva: 75. Maksatraktit ja sinimuotoiset kapillaarit: 1) haara porttilaskimosta; 2) maksan valtimon haara; 3) sappitie; 4) sinimuotoinen kapillaari; 5) Kupffer-solut; 6) maksasolu; 7) maksalaskimo; 8) sappikapillaari

Sinusoidin endoteelikalvossa on useita reikiä - fenestra -, joiden halkaisija on kymmenes mikronia. Ryhmittyen erillisille alueille fenestra muodostaa ns. Seulalevyt. Niiden kautta veriplasma pääsee Disse-tilaan. Perisinusoidinen tila on maksan imusolmukkeen ensimmäinen osa. Osa plasmasta, joka tulee tähän, virtaa interlobulaariseen ja sitten suurempiin imusuoniin.

Kuva: 76. Portaalin ja caval-laskimoiden, maksan valtimon ja sappitien suhde maksan lohkoissa

Hepatosyytit muodostavat 65% solumassasta ja 80% maksan tilavuudesta. Niillä on monikulmion muoto, jossa on keskellä pallomainen ydin. Maksasolujen vapaat pinnat "pestään" sinusoidien verellä. Viereisten maksasolujen välissä on sappitiehyeitä, joilla ei ole omaa kalvoa ja jotka ovat syvennyksiä kosketuksissa olevien solujen plasmamembraanissa. Ne valuvat kolangioliin (Heringin tubulukset), jotka on vuorattu kuutioepiteelillä, ja jälkimmäinen portaalitraktien interlobulaarisiin sappikanaviin. Jopa 35% maksasolumassasta putoaa sidekudossoluille, kapillaarien endoteelisoluille, Kupffer-soluille, kuoppasoluille, liposyyteille. Maksa on tärkein elin, joka ylläpitää kehossa monimutkaisten kemiallisten yhdisteiden homeostaasia. Maksan päätoimintoihin kuuluvat proteiinien, hiilihydraattien, lipidien, entsyymien, vitamiinien, pigmenttien aineenvaihdunta, sappieritys ja vieroitusfunktio. Kaikki maksan metaboliset prosessit ovat erittäin energiaintensiivisiä. Tärkein energialähde on Krebs-syklin aerobisen hapettumisen prosessit.

Tämä teksti on johdantokappale.

Maksan anatomia ja fysiologia

Maksa, hepar, on suuri rauhaselin (paino noin 1500 g). Maksan toiminnot ovat moninaisia. Se on ensisijaisesti suuri ruoansulatuskanava, joka tuottaa sappea, joka virtaa erittymiskanavan kautta pohjukaissuoleen. (Tämä rauhasen yhteys suolistoon selitetään sen kehityksellä etusuolen epiteelistä, josta osa pohjukaissuolesta kehittyy.)

Sille on ominaista estotoiminto: maksan kanssa proteiiniaineenvaihdunnan myrkylliset tuotteet, jotka toimitetaan maksaan, neutraloidaan maksassa; lisäksi maksakapillaarien endoteelillä ja tähtikuvioisilla retikuloendoteliaalisoluilla on fagosyyttisiä ominaisuuksia (lymphoreticulohistiocytic system), mikä on tärkeää suolistossa imeytyvien aineiden neutraloinnissa. Maksa osallistuu kaiken tyyppiseen aineenvaihduntaan; erityisesti suoliston limakalvon imeytyneet hiilihydraatit muuttuvat maksassa glykogeeniksi (glykogeenin "varasto").

Maksa on myös hyvitetty hormonitoiminnoilla. Alkionjaksolla sille on ominaista hematopoieesin toiminta, koska se tuottaa punasoluja. Täten maksa on samanaikaisesti kaiken tyyppisen ruoansulatuksen, verenkierron ja aineenvaihdunnan elin, myös hormonaalinen.

Maksa sijaitsee suoraan kalvon alla, vatsaontelon yläosassa oikealla, niin että vain suhteellisen pieni osa elimestä ulottuu aikuisena keskiviivan vasemmalle puolelle; vastasyntyneellä se vie suurimman osan vatsaontelosta, joka on 1/20 koko ruumiinpainosta, kun taas aikuisella sama suhde pienenee arvoon 750 - Kaksi pintaa ja kaksi reunaa erotetaan maksassa.

Ylempi, tai tarkemmin sanottuna, anteroposteriorinen pinta, facies diaphragmatica, on vastaavasti kupera sen kalvon koveruuteen nähden, jonka kanssa se on; alapinta, facies visceralis, osoittaa alaspäin ja taaksepäin, ja siinä on useita syvennyksiä vatsan sisäelimistä, joihin se liittyy. Ylä- ja alapinnat erotetaan toisistaan ​​terävällä alareunalla, margo alapuolella. Maksan toinen reuna, ylempi takaosa, päinvastoin, on niin tylsä, että sitä voidaan pitää maksan takaosana.

Maksassa erotetaan kaksi lohkoa: oikea, lobus hepatis dexter ja pienempi vasen, lobus hepatis sinister, jotka on erotettu pallean pinnalla toisistaan ​​maksan puolikuun nivelsiteellä, lig. falcifdrme hepatis. Tämän nivelsiteen vapaaseen reunaan asetetaan tiheä kuituinen johto - maksan pyöreä nivelside, lig. teres hepatis, joka ulottuu napasta, napasta ja on kasvanut navan laskimo, v. navan.

Pyöreä nivelside taipuu maksan alareunan yli muodostaen loven, incisura ligamenti teretis, ja makaa maksan viskeraalisella pinnalla vasemmassa pitkittäisessä urassa, joka tällä pinnalla on raja maksan oikean ja vasemman lohkon välillä. Pyöreä nivelside vie tämän uran etuosan - fissura ligamenti teretis; sulcuksen takaosa sisältää pyöreän nivelsiteen jatkumisen ohuena kuitukaapelina - umpeen kasvaneena laskimotiehyenä, ductus venosuksena, joka toimi alkion elinaikana; tätä uran osaa kutsutaan fissura ligamenti venosi (kuva 141).

Maksan oikea lohko viskeraalisella pinnalla on jaettu toissijaisiin lohkoihin kahdella uralla tai syvennyksellä.

Yksi niistä kulkee yhdensuuntaisesti vasemman pituussuuntaisen uran kanssa ja etuosassa, jossa sappirakko sijaitsee, vesica fellea, kutsutaan fossa vesicae felleaeksi; uran takaosa, syvempi, sisältää alemman vena cavan, v. cava inferior, ja sitä kutsutaan sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae ja sulcus venae cavae erotetaan toisistaan ​​suhteellisen kapealla maksakudoksen kannaksella, jota kutsutaan caudate-prosessiksi, processus caudatus.

Syvä poikittainen ura, joka yhdistää fissurae ligamenti teretiksen ja fossae vesicae felleaen takaosan, kutsutaan maksan portiksi, porta hepatis. Niiden kautta tulee a. hepatica ja v. portae mukana olevilla hermoilla ja imusuonilla ja ductus hepaticus communis -laitteella, jotka suorittavat sapen maksasta. Maksan oikean lohkon osaa, joka on rajoitettu maksan portin taakse, sivuilta - oikealla olevan sappirakon fossa ja vasemmalla olevan pyöreän nivelsiteen halkeama, kutsutaan neliön lohkoksi, lobus quadratus. Maksan portin takana oleva alue vasemmanpuoleisen fissura ligamenti venosi ja oikealla olevan sulcus venae cavae välissä muodostaa kaudelohkon, lobus caudatus.

Elimet, jotka ovat kosketuksissa maksan pintojen kanssa, muodostavat siihen vaikutelmia, jäljennöksiä, joita kutsutaan kosketukseksi. Maksan peittää suurimman osan pituudesta vatsakalvo, lukuun ottamatta osaa sen takaosasta, jossa maksa on suoraan kalvon vieressä..

Ihmisen maksan rakenne ja toiminta

Ihmisen maksa on suuri parittamaton vatsan elin. Aikuisen, perinteisesti terveellisen ihmisen keskimääräinen paino on 1,5 kg, pituus - noin 28 cm, leveys - noin 16 cm, korkeus - noin 12 cm. Koko ja muoto riippuvat fyysisestä muodosta, iästä ja käynnissä olevista patologisista prosesseista. Massa voi muuttua - vähenee atrofian myötä ja kasvaa loisinfektioiden, fibroosin ja kasvainprosessien myötä.

Ihmisen maksa on yhteydessä seuraaviin elimiin:

  • kalvo - lihas, joka erottaa rinnan ja vatsaontelon;
  • vatsa;
  • sappirakko;
  • pohjukaissuoli;
  • oikea munuaiset ja oikea lisämunuaiset;
  • poikittainen paksusuoli.

Maksa sijaitsee oikealla kylkiluiden alla, sillä on kiilan muotoinen muoto.

Urulla on kaksi pintaa:

  • Kalvo (ylempi) - kupera, kupolinen, vastaa kalvon koveruutta.
  • Sisäelinten (alempi) - epätasainen, vierekkäisten elinten painatuksella, kolmella uralla (yksi poikittainen ja kaksi pitkittäistä), muodostaen kirjaimen H. Poikittaisessa urassa - maksan portti, jonka läpi hermot ja verisuonet tulevat sisään ja imusolut ja sappitiehyet poistuvat. Oikean pitkittäisen uran keskellä on sappirakko, takaosassa on IVC (alempi vena cava). Napanuoni kulkee vasemman pituussuuntaisen sulcuksen etuosan läpi, ja loput Aranti-kanavasta sijaitsevat takaosassa..

Maksa erottaa kaksi reunaa - terävän alemman ja tylpän ylemmän takaosan. Ylä- ja alapinnat erotetaan terävällä alareunalla. Ylä-takareuna näyttää melkein kuin takapinta.

Ihmisen maksan rakenne

Se koostuu erittäin pehmeästä kudoksesta, sen rakenne on rakeinen. Se sijaitsee sidekudoksen glisson-kapselissa. Maksan porttien alueella glisson-kapseli on paksumpi ja sitä kutsutaan portaalilevyksi. Ylhäältä maksa on peitetty vatsakalvolla, joka kasvaa tiiviisti sidekudoksen kapselin kanssa. Vatsakalvon viskeraaliarkki puuttuu elimen kiinnityskohdasta kalvoon, astioiden sisäänpääsyn ja sappiteiden poistumispaikasta. Peritoneaalinen esite puuttuu takana olevalta alueelta retroperitoneaalisen kudoksen vieressä. Tässä paikassa pääsy maksan takaosiin on mahdollista esimerkiksi avata paiseita.

Elimen alaosan keskellä on glisson-portit - sappiteiden ulostulo ja suurten astioiden sisäänkäynti. Veri pääsee maksaan portaalin laskimoon (75%) ja maksan valtimoon (25%). Portaalilaskimo ja maksan valtimo jakautuvat oikeaan ja vasempaan haaraan noin 60 prosentissa tapauksista..

Puolikuu ja poikittainen nivelside jakaa elimen kahteen epätasaisen kokoiseen lohkoon - oikeaan ja vasempaan. Nämä ovat maksan tärkeimmät lohkot, niiden lisäksi on myös häntä ja neliö.

Parenkyma muodostuu lobuleista, jotka ovat sen rakenteellisia yksiköitä. Rakenteeltaan viipaleet muistuttavat toisiinsa asetettuja prismoja..

Strooma on tiheän sidekudoksen kuituinen vaippa tai glisson-kapseli, jossa on löysä sidekudoksen väliseinät, jotka tunkeutuvat parenkyymiin ja jakavat sen lobuleiksi. Sitä lävistävät hermot ja verisuonet..

Maksa on yleensä jaettu putkijärjestelmiin, segmentteihin ja sektoreihin (vyöhykkeisiin). Segmentit ja sektorit erotetaan syvennyksillä - urilla. Jakautuminen määritetään portaalilaskimon haarautumisella.

Putkijärjestelmiä ovat:

  • Valtimot.
  • Portaalijärjestelmä (portaalin laskimon haarat).
  • Caval-järjestelmä (maksan laskimot).
  • Sappiteiden.
  • Imusolmukkeet.

Putkijärjestelmät kulkevat portaalin ja cavalin lisäksi toisiinsa nähden yhdensuuntaisesti portaalin laskimon haarojen vieressä, muodostavat nippuja. Hermot liittyvät heihin.

Kahdeksan segmenttiä erotetaan (oikealta vasemmalle vastapäivään I: stä VIII: een):

  • Vasen lohko: caudate - I, taka - II, etuosa - III, neliö - IV.
  • Oikea lohko: ylempi etuosa edessä - V, sivusuunnassa alaosa edessä - VI ja sivusuunnassa alaosa - VII, keskimmäinen yläselkä - VIII.

Segmenteistä muodostuu suurempia alueita - sektorit (vyöhykkeet). Niitä on viisi. Ne muodostuvat tietyistä segmenteistä:

  • Vasen sivusuunnassa (segmentti II).
  • Vasen ensihoitaja (III ja IV).
  • Oikea ensihoitaja (V ja VIII).
  • Oikea sivusuunnassa (VI ja VII).
  • Vasen selkä (I).

Veren ulosvirtaus tapahtuu kolmen maksalaskimon kautta, jotka yhtyvät maksan takapintaan ja virtaavat alaonteloon, joka sijaitsee elimen oikean ja vasemman reunan rajalla..

Sappitiehyet (oikea ja vasen), jotka erittävät sappia, sulautuvat maksakanavaan glissonin portissa.

Imusolmukkeiden ulosvirtaus maksasta tapahtuu glissonin portin imusolmukkeiden, retroperitoneaalisen tilan ja maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteen kautta. Maksan lohkojen sisällä ei ole imusuonten kapillaareja, ne sijaitsevat sidekudoksessa ja virtaavat imusolmukkeiden vaskulaarisiin plexuksiin, jotka kulkevat portaalin laskimoon, maksan valtimoihin, sappiteihin ja maksan laskimoihin.

Maksan syöttö hermoilla tapahtuu vagus-hermosta (sen päärunko on Lattarje-hermo).

Nivelsiteinen laite, joka koostuu kuun-, puolikuun- ja kolmiomaisista nivelsiteistä, kiinnittää maksan vatsakalvon ja kalvon takaseinään..

Maksan topografia

Maksa sijaitsee oikealla puolella kalvon alla. Se vie suurimman osan ylävatsasta. Pieni osa elimestä ulottuu keskilinjan yli subfreenisen alueen vasemmalle ja saavuttaa vasemman hypokondriumin. Ylhäältä se on kalvon alapinnan vieressä, pieni osa maksan etupinnasta on vatsakalvon etuseinän vieressä.

Suurin osa urusta sijaitsee oikean kylkiluiden alla, pieni osa epigastrisella alueella ja vasemman kylkiluun alla. Keskiviiva on sama kuin maksan lohkojen välinen raja.

Maksassa on neljä reunaa: oikea, vasen, ylempi, alempi. Urku projisoidaan vatsakalvon etuseinään. Ylä- ja alarajat projisoidaan kehon anterolateraaliselle pinnalle ja yhtyvät kahteen pisteeseen - oikealle ja vasemmalle puolelle.

Maksan ylärajan sijainti on oikea nännilinja, neljännen kylkiluiden välinen tila.

Vasemman lohkon kärki on vasen parasteriaalinen viiva, viidennen välisen tilan taso.

Etuosan alareuna on kymmenennen välisen tilan taso.

Etureuna on oikea nännilinja, ranneke, sitten se lähtee kylkiluista ja ulottuu vinosti vasemmalle ylöspäin.

Elimen etuosa on kolmiomainen.

Alareuna ei ole peitetty kylkiluilla vain epigastrisella alueella.

Maksan etureuna tauteissa ulottuu kylkiluiden reunan ulkopuolelle ja on helposti tuntettavissa.

Maksa toimii ihmiskehossa

Maksan rooli ihmiskehossa on suuri, rauta kuuluu elintärkeisiin elimiin. Tällä rauhasella on monia erilaisia ​​toimintoja. Pääasiallinen rooli niiden toteuttamisessa on rakenteelliset elementit - maksasolut.

Kuinka maksa toimii ja mitä prosesseja siinä tapahtuu? Hän osallistuu ruoansulatukseen, kaikenlaisiin metabolisiin prosesseihin, suorittaa esteen ja hormonaalisen toiminnan sekä hematopoieettisen toiminnan alkion kehityksen aikana..

Mitä maksa tekee suodattimena?

Se neutraloi verestä tulevan proteiiniaineenvaihdunnan myrkylliset tuotteet, eli desinfioi myrkylliset aineet, muuttamalla ne vähemmän vaarattomiksi ja helposti poistettaviksi kehosta. Maksan kapillaarien endoteelin fagosyyttisten ominaisuuksien vuoksi suolistoon imeytyneet aineet tehdään vaarattomiksi..

Se on vastuussa ylimääräisten vitamiinien, hormonien, välittäjien ja muiden myrkyllisten välituotteiden ja lopullisten aineenvaihduntatuotteiden poistamisesta kehosta..

Mikä on maksan rooli ruoansulatuksessa?

Se tuottaa sappea, joka sitten virtaa pohjukaissuoleen. Sappi on keltainen, vihertävä tai ruskea hyytelömäinen aine, jolla on erityinen haju ja katkera maku. Sen väri riippuu siinä olevien sappipigmenttien sisällöstä, jotka muodostuvat punasolujen hajoamisen aikana. Se sisältää bilirubiinia, kolesterolia, lesitiiniä, sappihappoja, limaa. Sappihappojen ansiosta tapahtuu emulgoitumista ja rasvojen imeytymistä ruoansulatuskanavassa. Puolet kaikesta maksasolujen tuottamasta sapesta menee sappirakon.

Mikä on maksan rooli metabolisissa prosesseissa?

Sitä kutsutaan glykogeenivarikoksi. Ohutsuolessa imeytyvät hiilihydraatit muuttuvat glykogeeniksi maksasoluissa. Se kertyy maksasoluihin ja lihassoluihin, ja kun glukoosi on puutteellinen, keho alkaa kuluttaa sitä. Glukoosi syntetisoidaan maksassa fruktoosista, galaktoosista ja muista orgaanisista yhdisteistä. Kun sitä kertyy liikaa kehoon, se muuttuu rasvoiksi ja laskeutuu koko kehoon rasvasoluihin. Glykogeenin laskeumaa ja sen hajoamista glukoosin vapautumisella säätelevät insuliini ja glukagon - haiman hormonit.

Aminohapot hajoavat maksassa ja proteiinit syntetisoidaan.

Se neutraloi proteiinien hajoamisen aikana vapautuneen ammoniakin (se muuttuu ureaksi ja poistuu kehosta virtsalla) ja muiden myrkyllisten aineiden.

Fosfolipidit ja muut keholle tarvittavat rasvat syntetisoidaan ruoasta tulevista rasvahapoista..

Mikä on maksan toiminta sikiössä??

Alkionkehityksen aikana se tuottaa punasoluja - punasoluja. Tänä aikana neutraloiva rooli on annettu istukalle.

Patologia

Maksasairaudet johtuvat sen toiminnasta. Koska yksi sen päätehtävistä on neutraloida ulkomaiset tekijät, yleisimmät elinsairaudet ovat tarttuvia ja myrkyllisiä vaurioita. Huolimatta siitä, että maksasolut pystyvät nopeasti toipumaan, nämä mahdollisuudet eivät ole rajattomat ja ne voidaan nopeasti menettää tarttuvissa vaurioissa. Pitkäaikainen altistuminen taudinaiheuttajien elimelle voi kehittyä fibroosia, jota on erittäin vaikea hoitaa.

Patologiat voivat olla luonteeltaan biologisia, fysikaalisia ja kemiallisia. Biologisiin tekijöihin kuuluvat virukset, bakteerit, loiset. Streptokokkeilla, Kochin bacilluksella, stafylokokkeilla, DNA: ta ja RNA: ta sisältävillä viruksilla, ameballa, lamblialla, echinococcuksella ja muilla on negatiivinen vaikutus elimeen. Fyysisiin tekijöihin kuuluvat mekaaniset vammat, kemialliset tekijät - lääkkeet, joita käytetään pitkään (antibiootit, antineoplastiset aineet, barbituraatit, rokotteet, tuberkuloosilääkkeet, sulfonamidit).

Sairaudet voivat ilmetä paitsi haitallisten tekijöiden välittömän altistumisen hepatosyytteille, myös aliravitsemuksen, verenkierron häiriöiden ja muiden seurauksena.

Patologiat kehittyvät yleensä dystrofian, sapen pysähtymisen, tulehduksen, maksan vajaatoiminnan muodossa. Aineenvaihduntaprosessien muut häiriöt riippuvat maksakudoksen vaurioitumisasteesta: proteiini, hiilihydraatti, rasva, hormonaalinen, entsymaattinen.

Sairauksia voi esiintyä kroonisessa tai akuutissa muodossa, elimen muutokset ovat palautuvia ja peruuttamattomia.

Tutkimuksen aikana havaittiin, että putkijärjestelmissä tapahtuu merkittäviä muutoksia patologisissa prosesseissa, kuten kirroosi, loissairaudet, syöpä.

Maksan vajaatoiminta

Sille on ominaista elimen rikkominen. Yksi toiminto voi laskea, useita tai kaikki kerralla. Erota akuutti ja krooninen vajaatoiminta taudin lopputuloksen mukaan - ei-tappava ja kuolemaan johtava.

Vakavin muoto on akuutti. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä veren hyytymistekijöiden tuotanto ja albumiinin synteesi häiriintyvät.

Jos yksi maksan toiminta on heikentynyt, on osittainen vajaatoiminta, jos useita - yhteensä, jos kaikki - yhteensä.

Jos hiilihydraattien aineenvaihdunta häiriintyy, hypo- ja hyperglykemiaa voi kehittyä..

Rasvan rikkomisen tapauksessa - kolesteroliplakkien laskeutuminen astioihin ja ateroskleroosin kehittyminen.

Jos proteiiniaineenvaihduntaa rikotaan - verenvuoto, turvotus, viivästynyt K-vitamiinin imeytyminen suolistossa.

Portahypertensio

Se on vakava maksasairauden komplikaatio, jolle on tunnusomaista lisääntynyt portaalipaine ja veren ruuhkautuminen. Useimmiten se kehittyy kirroosin sekä synnynnäisten poikkeavuuksien tai porttilaskimon tromboosin kanssa, kun infiltraatit tai kasvaimet puristavat sen. Verenkierto ja imusolmukkeiden virtaus maksassa portaalisen hypertension kanssa pahenevat, mikä johtaa häiriöihin muiden elinten rakenteessa ja aineenvaihdunnassa.

Sairaudet

Yleisimmät sairaudet ovat hepatiitti, hepatiitti, kirroosi.

Hepatiitti on parenkyymin tulehdus (pääte - se osoittaa tulehdusta). On tarttuvia ja ei-tarttuvia. Ensimmäiset sisältävät viruksen, toiset - alkoholin, autoimmuunin, lääkkeet. Hepatiitti on akuutti tai krooninen. Ne voivat olla itsenäisiä sairauksia tai toissijaisia ​​- toisen patologian oireita.

Hepatoosi on parenkyymin dystrofinen vaurio (loppuliite -oz puhuu degeneratiivisista prosesseista). Yleisin on rasva-hepatoosi tai steatoosi, joka yleensä kehittyy alkoholismia sairastavilla ihmisillä. Muita syitä sen esiintymiseen ovat lääkkeiden toksinen vaikutus, diabetes mellitus, Cushingin oireyhtymä, liikalihavuus, glukokortikoidien pitkäaikainen käyttö.

Kirroosi on peruuttamaton prosessi ja maksasairauden viimeinen vaihe. Yleisin syy on alkoholismi. Sille on ominaista hepatosyyttien rappeutuminen ja kuolema. Kirroosin yhteydessä kudoksessa muodostuu sidekudoksen ympäröimiä kyhmyjä. Fibroosin edetessä verenkierto- ja imusuonijärjestelmät keskeytyvät, maksan vajaatoiminta ja portaalinen hypertensio kehittyvät. Kirroosin yhteydessä perna ja maksa kasvavat, gastriitti, haimatulehdus, mahahaava, anemia, ruokatorven laajentuneet suonet, hemorrhoidalinen verenvuoto voi kehittyä. Potilaat ovat uupuneita, he kokevat yleistä heikkoutta, koko kehon kutinaa, apatiaa. Kaikkien järjestelmien työ on häiriintynyt: hermo, sydän-, verisuoni-, hormonitoiminta- ja muut. Kirroosille on ominaista korkea kuolleisuus.

Kehitysviat

Tämäntyyppinen patologia on harvinaista ja ilmaistaan ​​epänormaalilla sijainnilla tai epänormaalilla maksan muodolla..

Väärä sijainti havaitaan heikossa nivelsiteisessä laitteessa, mikä johtaa elinten esiinluiskahtamiseen.

Epänormaalit muodot ovat uusien lohkojen kehittymistä, muutoksia vakojen syvyydessä tai maksaosien koossa.

Synnynnäisiä epämuodostumia ovat erilaiset hyvänlaatuiset muodostumat: kystat, kavernoottiset hemangioomat, hepatoadenoomat.

Maksan merkitys elimistössä on valtava, joten sinun on pystyttävä diagnosoimaan patologiat ja hoidettava niitä oikein. Maksan anatomian, sen rakenteellisten ominaisuuksien ja rakenteellisen jakautumisen tuntemus antaa mahdollisuuden selvittää sairastuneiden polttopisteiden sijainti ja rajat sekä elimen peittävyysaste patologisella prosessilla, määrittää sen poistetun osan tilavuus, jotta vältetään häiriöt sapen ulosvirtauksessa ja verenkierrossa. Maksa-rakenteiden projektioiden tuntemus sen pinnalla on välttämätöntä nesteen poistotoimenpiteiden suorittamiseksi.

Maksan anatomia ja fysiologia

Maksa on ihmisen suurin elin. Sen massa on 1200-1500 g, joka on viidesosa ruumiinpainosta. Varhaislapsuudessa maksan suhteellinen paino on vieläkin suurempi ja syntymähetkellä yhtä kuudestoista ruumiinpainosta, pääasiassa suuren vasemman lohkon vuoksi.

Maksa sijaitsee vatsan oikeassa yläkulmassa ja sitä peittävät kylkiluut. Sen yläraja on suunnilleen nännien tasolla. Anatomisesti maksassa erotetaan kaksi lohkoa - oikea ja vasen. Oikea lohko on melkein 6 kertaa suurempi kuin vasen (kuva 1-1-1-3); siinä erotetaan kaksi pientä segmenttiä: takapinnan takapinta ja neliön muotoinen lohko alapinnalla. Oikea ja vasen lohko erotetaan edessään vatsakalvon, ns. Puolikuun nivelsidoksen taaksepäin - uralla, jossa laskimoiden nivelside kulkee, ja alhaalta - uralla, jossa pyöreä nivelside sijaitsee.

Maksassa on verta kahdesta lähteestä: portaalilaskimo kuljettaa laskimoveren suolesta ja pernasta, ja keliakian rungosta ulottuva maksavaltimo tarjoaa valtimoveren. Nämä astiat pääsevät maksaan syvennyksen kautta, jota kutsutaan maksan hilumiksi, joka sijaitsee oikean lohkon alapinnalla lähempänä sen takareunaa. Maksan portissa portaalilaskimo ja maksan valtimo antavat haaroja oikealle ja vasemmalle lohkolle, ja oikea ja vasen sappitiehyt yhdistyvät ja muodostavat yhteisen sappitiehyen. Maksan plexus sisältää seitsemännen ja kymmenennen rintakehän sympaattisen ganglion kuidut, jotka keskeytyvät keliakian plexuksen synapseissa, sekä oikean ja vasemman vaguksen ja oikean phrenic-hermon kuidut. Se seuraa maksan valtimoa ja sappitiehyksiä niiden pienimpiin oksiin, saavuttaen portaalin ja maksan parenkyymin [7].

Kuva: 1-1. Maksa edestä. Katso myös värikuva sivulla. 765.

Kuva: 1-2. Maksa, takanäkymä. Katso myös värikuva sivulla. 765.

Kuva: 1-3. Maksa, alhaalta katsottuna. Katso myös värikuva sivulla. 765.

Nivelsideinen laskimo, ohut jäänne sikiöputken laskimosta, lähtee porttilaskimon vasemmasta haarasta ja sulautuu alemman vena cavan kanssa vasemman maksalaskimon yhtymäkohdassa. Pyöreä nivelside, sikiön napanuoran alkuosa, kulkee falciformisen nivelsiteen vapaata reunaa napasta napaan alareunaan ja yhdistyy portaalin laskimoon vasemmalle haaralle. Pienet suonet kulkevat sen vieressä yhdistämällä portaalin laskimo napanuoran suoniin. Jälkimmäiset tulevat näkyviin, kun portaalin laskimojärjestelmän intrahepaattinen tukos kehittyy.

Maksan laskimoveri virtaa oikeaan ja vasempaan maksalaskimoon, jotka lähtevät maksan takapinnalta ja virtaavat alempaan vena cava -aukkoon lähellä sen yhtymäkohtaa oikean eteisen kanssa.

Imusolmukkeet päättyvät pieniin imusolmukeryhmiin, jotka ympäröivät maksan porttia. Ohjaavat imusolut virtaavat keliakian rungon ympärillä oleviin solmuihin. Osa maksan pinnallisista imusuonista, jotka sijaitsevat falciformisessa nivelsiteessä, rei'ittää kalvon ja päättyy välikarsinan imusolmukkeisiin. Toinen osa näistä aluksista seuraa alemman vena cavan ja päättyy muutamaan imusolmukkeisiin rintakehänsä ympärillä.

Alempi vena cava muodostaa syvän uran taivaankappaleen oikealle puolelle, noin 2 cm keskiviivan oikealle puolelle.

Sappirakko sijaitsee fossa, joka ulottuu maksan alareunasta porttiinsa.

Suurin osa maksasta on vatsakalvon peitossa, lukuun ottamatta kolmea aluetta: sappirakon fossa, alemman vena cava -uran ura ja osa tämän uran oikealla puolella sijaitsevasta pallean pinnasta..

Maksaa pidetään asemassaan vatsakalvon nivelsiteet ja vatsan sisäinen paine, joka syntyy vatsan seinämän lihasten jännityksestä.

Toiminnallinen anatomia: leikkeet ja segmentit

Maksan ulkonäön perusteella voidaan olettaa, että maksan oikean ja vasemman lohkon välinen raja kulkee falciformista ligamenttia pitkin. Tämä maksan jakautuminen ei kuitenkaan vastaa verenkiertoa tai sappien ulosvirtausreittejä. Tällä hetkellä maksan toiminnallinen anatomia on selvitetty tutkimalla vinyylejä viemällä astioihin ja sappitiehyeisiin saatuja valuja. Noin vastaa tutkimuksessa visualisointimenetelmillä saatuja tietoja.

Porttilaskimo on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan; kukin niistä puolestaan ​​on jaettu kahteen osaan, jotka toimittavat verta tietyille maksan alueille (eri nimetyille sektoreille). Tällaisia ​​aloja on yhteensä neljä. Oikealla on etu- ja takaosa, vasemmalla - mediaalinen ja sivusuunnassa (kuvat 1-4). Tällä jakautumisella maksan vasemman ja oikean osan välinen raja ei kulje falciformista nivelsidettä pitkin, vaan sen oikealla puolella olevaa vinoa viivaa pitkin, joka on vedetty ylhäältä alas alemmasta vena cavasta sappirakon sänkyyn. Portaalin ja valtimoverenkierron vyöhykkeet maksan oikealle ja vasemmalle osalle sekä sapen ulosvirtausreitit oikealla ja vasemmalla puolella eivät ole päällekkäisiä. Nämä neljä sektoria on erotettu kolmella tasolla, jotka sisältävät maksalaskimon kolme päähaaraa..

Kuva: 1-4. Ihmisen maksan sektorit. Katso myös värikuva sivulla. 765.

Kuva: 1-5. Kaavio, joka osoittaa maksan toiminnallisen anatomian. Kolme pääasiallista maksalaskimoa (tummansininen) jakavat maksan neljään sektoriin, joista jokainen haarautuu portaalilaskimon haarasta; maksan ja portaalisuonien haarautuminen muistuttaa toisiinsa kietoutuneita sormia [8]. Katso myös värikuva sivulla. 766.

Tarkemmin tarkasteltaessa maksan sektorit voidaan jakaa segmentteihin (kuvat 1-5). Vasen mediaalisektori vastaa segmenttiä IV, oikeassa etupuolella on segmentit V ja VIII, oikeassa takaosassa - VI ja VII, vasemmassa sivusektorissa - II ja III. Näiden segmenttien suurten astioiden välillä ei ole anastomooseja, mutta ne kommunikoivat sinusoidien tasolla. Segmentti I vastaa häntälohkoa ja on eristetty muista segmenteistä, koska sitä ei toimiteta verellä suoraan porttilaskimon päähaaroista eikä veri siitä virtaa mihinkään kolmesta maksalaskimosta.

Yllä oleva toiminnallinen anatominen luokitus mahdollistaa röntgentietojen oikean tulkinnan ja on tärkeä kirurgille, joka suunnittelee maksan resektiota. Maksan verenkiertoelimistön anatomia on erittäin vaihteleva, minkä vahvistavat spiraalitietokonetomografian (CT) ja magneettisen resonanssin rekonstruoinnin tiedot [44, 45].

Sappiteiden anatomia (kuvat 1-6)

Oikea ja vasen maksakanava poistuvat maksasta, sulautuvat portilla yhteiseen maksakanavaan. Sen fuusion seurauksena kystinen kanava muodostuu yhteinen sappitie.

Yhteinen sappitie kulkee pienemmän omentumin lehtien välissä porttilaskimon edessä ja maksan valtimon oikealla puolella. Pohjukaissuolen ensimmäisen osan takana haiman pään takapinnan urassa se tulee pohjukaissuolen toiseen osaan. Kanava ylittää vinosti suolen taka-ei-mediaalisen seinämän ja muodostaa yleensä yhteyden haiman pääkanavaan muodostaen hepato-haiman ampullan (Vater ampulla). Ampulli muodostaa limakalvon ulkoneman, joka on suunnattu suolen onteloon - pohjukaissuolen suuri papilla (huntu papilla). Noin 12-15%: lla tutkituista yhteinen sappitie ja haimatie avautuvat pohjukaissuoleen erikseen.

Kuva: 1-6. Sappirakon ja sappiteiden. Katso myös värikuva sivulla. 766.

Eri menetelmillä määritetyn yhteisen sappitiehyen koot eivät ole samat. Kanavan halkaisija leikkauksen aikana mitattuna on 0,5 - 1,5 cm, endoskooppisessa kolangiografiassa kanavan halkaisija on yleensä alle 11 mm ja yli 18 mm: n halkaisijaa pidetään patologisena [28]. Ultraäänellä (ultraääni) se on normaalisti vielä pienempi ja on 2-7 mm; suuremmalla halkaisijalla, yhteisen sappitiehyen katsotaan laajentuneen.

Pohjukaissuoliseinässä kulkevaa yhteisen sappikanavan osaa ympäröi pitkittäisten ja pyöreiden lihaskuitujen varsi, jota kutsutaan Oddin sulkijalihakseksi.

Sappirakko on 9 cm pitkä päärynän muotoinen pussi, johon mahtuu noin 50 ml nestettä. Se sijaitsee aina poikittaisen paksusuolen yläpuolella, pohjukaissuolen sipulin vieressä, ulkonemalla oikean munuaisen varjossa, mutta merkittävästi sen edessä.

Sappirakon pitoisuustoiminnon pienenemiseen liittyy sen elastisuuden lasku. Levein osa on pohja, joka sijaitsee edessä; juuri tämä voidaan tuntea vatsan tutkimuksessa. Sappirakon runko kulkee kapeaan kaulaan, joka jatkuu kystiseen kanavaan. Kystisen kanavan limakalvon ja sappirakon kaulan spiraalitaitoksia kutsutaan Heister-läpäksi. Sappirakon kaulan sakkulaarista laajenemista, jossa sappikivet muodostuvat usein, kutsutaan Hartmanin taskuksi..

Sappirakon seinä koostuu lihas- ja elastisten kuitujen verkosta, jossa on epäselvät kerrokset. Niskan ja sappirakon pohjan lihaskuidut ovat erityisen hyvin kehittyneet. Limakalvo muodostaa useita herkkiä taitoksia; siinä ei ole rauhasia, mutta on syvennyksiä, jotka tunkeutuvat lihaskerrokseen, joita kutsutaan Lyushkan krypteiksi. Limakalvolla ei ole submukoottista kerrosta ja omia lihaskuituja.

Rokitansky-Ashoffin poskiontelot ovat limakalvon haarautuneita leviämiä, jotka tunkeutuvat sappirakon lihaskerroksen koko paksuuden läpi. Niillä on tärkeä rooli akuutin kolekystiitin ja virtsarakon seinämän gangreenin kehittymisessä..

Verivarasto. Sappirakko toimitetaan verta kystisestä valtimosta. Se on suuri, mutkallinen maksan valtimon haara, jolla voi olla erilaisia ​​anatomisia paikkoja. Pienemmät verisuonet tulevat maksasta sappirakon fossan kautta. Veri sappirakosta kystisen laskimon kautta virtaa porttilaskimoon.

Veren syöttö supraduodenaliseen sappitiehyn tapahtuu pääasiassa mukana olevien kahden valtimon kautta. Veri niissä tulee gastroduodenalista (alhaalta) ja oikeasta maksan (ylhäältä) valtimoista, vaikka niiden yhteys muihin valtimoihin on mahdollinen. Sappikanavien ahtauma verisuonivamman jälkeen voidaan selittää sappiteiden verenkierron erityispiirteillä [29].

Imusolmukkeet. Sappirakon limakalvossa ja vatsakalvon alla on lukuisia imusolmukkeita. Ne kulkevat sappirakon kaulassa olevan solmun läpi yhteisen sappitien varrella oleviin solmuihin, missä ne yhdistyvät imusolmukkeisiin, jotka tyhjentävät imusolun haiman päästä..

Innervaatio. Sappirakko ja sappitiehyt ovat innostuneita runsaasti parasympaattisilla ja sympaattisilla kuiduilla.

Maksa- ja sappitiehyiden kehitys

Maksa asetetaan etuosan (pohjukaissuolen) suoliston endodermin onton ulkoneman muodossa kohdunsisäisen kehityksen 3. viikolla. Ulkonema on jaettu kahteen osaan - maksaan ja sappeen. Maksaosa koostuu bipotenteista progenitorisoluista, jotka sitten erilaistuvat maksasoluiksi ja kanavasoluiksi, jotka muodostavat varhaiset primitiiviset sappitiehyet - kanavalevyt. Kun solut erilaistuvat, sytokeratiinin tyyppi muuttuu niissä [42]. Kun c-jun-geeni, joka on osa API-geenin aktivaatiokompleksia, poistettiin kokeessa, maksan kehitys pysähtyi [21]. Normaalisti endodermin ulkoneman maksan nopeasti kasvavat solut puhkaisevat vierekkäisen mesodermaalisen kudoksen (poikittaisen väliseinän) ja kohtaavat sen suuntaan kasvavia kapillaaripunoksia, jotka lähtevät keltuaisesta ja napanuorasta. Näistä punoksista muodostetaan myöhemmin sinusoidit. Endodermin ulkoneman sappiosa, joka liittyy maksaosan lisääntyviin soluihin ja etusuoleen, muodostaa sappirakon ja maksan ulkopuoliset sappitiehyet. Sappi alkaa virrata 12. viikon ympäri. Hematopoieettiset solut, Kupffer-solut ja sidekudossolut muodostuvat mesodermaalisesta poikittaisväliseinästä. Sikiössä maksa suorittaa pääasiassa hematopoieesin, joka kuolee kahden viimeisen kohdunsisäisen kuukauden aikana, ja synnytyksen aikaan maksassa on vain pieni määrä hematopoieettisia soluja.

Maksan anatomiset poikkeavuudet

CT: n ja ultraäänen laajamittaisen käytön vuoksi on enemmän mahdollisuuksia tunnistaa maksan anatomiset poikkeavuudet.

Lisäosakkeet. Sikalla, koiralla ja kamelilla maksa on jaettu sidekudoksen säikeillä erillisiin lohkoihin. Joskus tällaista atavismia havaitaan ihmisillä (kuvataan jopa 16 lohkoa). Tämä poikkeama on harvinaista eikä sillä ole kliinistä merkitystä. Lohkot ovat pieniä ja sijaitsevat yleensä maksan pinnan alla, joten niitä ei voida havaita kliinisessä tutkimuksessa, mutta ne voidaan nähdä maksan skannauksessa, leikkauksessa tai ruumiinavauksessa. Toisinaan ne sijaitsevat rintaontelossa. Lisävarusteen lohkossa voi olla oma mesenteria, joka sisältää maksan valtimon, porttilaskimon, sappitiehyen ja maksalaskimon [32]. Se voi kiertyä ja vaatia leikkausta..

Riedelin lohko | 35], joka on melko yleinen, näyttää olevan maksan oikean lohkon kasvua, joka muistuttaa muotoaan kieltä. Se on vain muunnos anatomisesta rakenteesta, eikä todellinen lisälohko. Yleisempi naisilla. Riedelin lohko havaitaan liikkuvana muodostumana vatsan oikealla puoliskolla, joka siirtyy inspiraation mukana kalvon mukana. Se voi mennä alas ja saavuttaa oikean suoliluun alueen. Se voidaan helposti sekoittaa muiden massojen kanssa tällä alueella, etenkin roikkuvan oikean munuaisen kanssa. Riedelin osuus ei yleensä ole kliinisesti ilmeinen eikä vaadi hoitoa. Riedelin osuus ja muut anatomisen rakenteen piirteet voidaan tunnistaa skannaamalla maksa.

Maksan yskäurat ovat yhdensuuntaisia ​​uria oikean lohkon kuperalla pinnalla. Yleensä niitä on yhdestä kuuteen ja ne kulkevat edestä taakse, syvenevät hieman taaksepäin. Näiden urien muodostumisen uskotaan liittyvän krooniseen yskään..

Maksakorsetti [31] - tämä on kuitukudoksen uran tai varren nimi, joka kulkee maksan molempien lohkojen etupintaa pitkin rantakaaren reunan alapuolella. Varren muodostumisen mekanismi on epäselvä, mutta sen tiedetään esiintyvän vanhemmilla naisilla, jotka ovat käyttäneet korsettia monta vuotta. Se näyttää muodostumiselta vatsaontelossa, joka sijaitsee maksan edessä ja alapuolella eikä eroa tiheydeltään siitä. Se voidaan erehtyä maksasyöväksi.

Lohen surkastuminen. Portaalilaskimon verenkierron rikkominen tai sapen ulosvirtaus maksan lohkosta voi aiheuttaa sen surkastumisen. Yleensä se yhdistetään lohien hypertrofiaan, joilla ei ole tällaisia ​​häiriöitä. Vasemman lohkon atrofia löytyy usein ruumiinavauksessa tai skannauksessa, ja se liittyy todennäköisesti vähentyneeseen verenkiertoon vasemman portaalin laskimoon. Lohen koko pienenee, kapseli paksunee, fibroosi kehittyy ja verisuonten ja sappitien kuvio kasvaa. Verisuonipatologia voi olla synnynnäinen [13].

Lohen atrofian yleisin syy on nykyään hyvän tai vasemman maksakanavan tukos hyvänlaatuisen ahtauman tai kolangiokarsinooman takia [20]. Tämä yleensä lisää ALP-tasoa. Atrofisen lohkon sisällä oleva sappikanava ei välttämättä ole laajentunut. Jos maksakirroosi ei ole kehittynyt, tukoksen poistaminen johtaa maksan parenkyymin muutosten käänteiseen kehitykseen. Sappiteiden patologian atrofia on mahdollista heikentää portaalin verenkiertoa seuraamalla skintigrafiaa 99m Te-leimatulla iminodiasetaatilla (IDA) ja kolloidilla. Pienet lohkokoot normaalilla IDA: n ja kolloidin imeytymisellä osoittavat portaalin verenkierron heikentymisen atrofian syynä. Molempien isotooppien sieppauksen väheneminen tai puuttuminen on ominaista sappiteiden patologialle..

Oikean lohkon ageneesi [33]. Tämä harvinainen vaurio voidaan havaita vahingossa minkä tahansa sappiteiden sairauden tutkimuksen aikana ja yhdistää muihin synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Se voi aiheuttaa presinusoidisen portaalin hypertensiota. Muut maksan segmentit käyvät läpi kompensoivan hypertrofian. Se on erotettava maksakirroosista tai kolangiokarsinoomasta johtuvasta lobaratrofiasta, joka sijaitsee maksan hilumin alueella.

Sappirakon ja sappiteiden anatomiset poikkeavuudet on kuvattu luvussa 30.

Maksan rajat (kuvat 1-7, 1-8)

Maksa. Oikean lohkon yläraja kulkee V-kylkiluun pisteeseen pisteeseen, joka sijaitsee 2 cm mediaalisesti oikeaan keskilohkoviivaan nähden (1 cm oikean nännin alapuolella). Vasemman lohkon yläraja kulkee VI-kylkiluun yläreunaa pitkin leikkauspisteeseen vasemman keskilohkon viivan kanssa (2 cm vasemman nännin alapuolella). Tässä vaiheessa maksa erotetaan sydämen kärjestä vain kalvolla..

Maksan alareuna kulkee vinosti, nousten oikealla olevan IX kylkiluun rustopäästä vasemmalla olevan VIII kylkiluun rustoon. Oikealla keskilohkoviivalla se sijaitsee rantakaaren reunan alapuolella korkeintaan 2 cm, maksan alareuna leikkaa ruumiin keskiviivan suunnilleen keskellä etäisyyttä xiphoid-prosessin pohjan ja navan välillä, ja vasen lohko ulottuu vain 5 cm rintalastan vasemman reunan yli..

Kuva: 1-7. Maksan rajat.

Sappirakko. Yleensä sen pohja sijaitsee oikean rectus abdominis -lihaksen ulkoreunassa sen oikean rantakaaren liitoskohdassa (IX-kylkiluiden rusto; kuva 1-8). Lihavilla ihmisillä on vaikea löytää oikeanpuoleisen vatsalihaksen oikeaa reunaa, ja sitten sappirakon projektio määritetään Gray Turnerin menetelmällä. Voit tehdä tämän vetämällä viivan ylemmästä etupuolisesta selkärangan napasta; sappirakko sijaitsee sen leikkauspisteessä oikean rannikkokaaren kanssa. Kun määritetään sappirakon projektio tällä tekniikalla, on otettava huomioon kohteen fysiikka. Sappirakon lattia voi joskus sijaita suoliluun harjan alapuolella.

Maksa. Maksan alareuna tulee palpata rectus abdominis -lihaksen oikealle puolelle. Muussa tapauksessa voit erehtyä maksan reunaksi rectus-vaipan ylemmäksi hyppääjäksi.

Syvällä hengityksellä maksan reuna siirtyy 1-3 cm alaspäin, ja normaalisti se voidaan tuntea. Maksan reuna voi olla pehmeä, tasainen tai epätasainen, kova tai pehmeä, pyöristetty tai terävä. Maksan alareuna voi liikkua alaspäin, kun kalvo on alhainen, esimerkiksi keuhkolaajentumalla. Maksan reunan liikkuvuus on erityisen voimakasta urheilijoilla ja laulajilla. Joillakin taidoilla potilaat voivat "ampua" maksan erittäin tehokkaasti. Normaali perna voidaan palpata samalla tavalla. Pahanlaatuisissa kasvaimissa, monirakkulataudissa tai Hodgkinin taudissa, amyloidoosissa, kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa, vakavassa rasva-infiltraatiossa maksa voidaan palpatoida navan alapuolelle. Maksan koon nopea muutos on mahdollista kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan onnistuneella hoidolla, kolestaattisen keltaisuuden korjaamisella, vakavan diabeteksen korjaamisella tai rasvan katoamisella maksasoluista. Maksan pinta voidaan palpatoida epigastrisella alueella; kiinnittäen samalla huomiota mahdollisiin sääntöjenvastaisuuksiin tai arkuuteen. Suurentunut kaudaatti, kuten Budd-Chiari-oireyhtymässä tai joissakin tapauksissa maksakirroosissa, voi olla tuntuva massana epigastrisella alueella.

Maksan syke, joka yleensä liittyy trikuspidaalisen venttiilin epäonnistumiseen, voidaan palpeuttaa asettamalla toinen käsi alempien kylkiluiden taakse oikealle ja toinen vatsan etuseinälle.

Kuva: 1-8. Sappirakon projektio kehon pinnalle. Menetelmä 1 - sappirakko sijaitsee oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunan ja IX-kylkiluun ruston leikkauspisteessä. Menetelmä 2 - vasemmalta ylemmältä etusuolen selkärangalta navan läpi vedetty viiva kulkee rannekaaren reunan sappirakon projektiossa.

Maksan yläraja voidaan määrittää suhteellisen voimakkailla lyömäsoittimilla nännien tasosta alaspäin. Alaraja määritetään heikosta lyömäsoittimesta napasta rannan kaaren suuntaan. Perkussioiden avulla voit määrittää maksan koon ja se on ainoa kliininen menetelmä pienten maksakokojen havaitsemiseksi.

Maksan koko määritetään mittaamalla pystysuora etäisyys maksan tylsyyden korkeimman ja alimman pisteen välillä lyömäsoittimien aikana keskilohkareita pitkin. Yleensä se on 12-15 cm. Maksan koon lyömäsoittimen määrityksen tulokset ovat yhtä tarkkoja kuin ultraäänen tulokset [38 |.

Palpatoinnissa ja auskultoinnissa voidaan havaita hankausääni, yleensä viimeisimmän biopsian, kasvaimen tai perihepatiitin takia [17 |. Portaalihypertensiolla navan ja xiphoid-prosessin välillä kuuluu laskimoiden sivuääni. Maksan valtimoiden sivuääni osoittaa primaarista maksasyöpää tai akuuttia alkoholihepatiittia.

Sappirakko voidaan palpata vain, kun se on venytetty. Se tuntuu päärynän muotoisena, yleensä noin 7 cm pituisena.

Ohuissa ihmisissä voit joskus nähdä sen pullistuvan vatsan etuseinän läpi. Hengitettäessä sappirakko liikkuu alaspäin; se voidaan kuitenkin viedä sivuun. Perkussioääni välittyy suoraan parietaaliseen vatsakalvoon, koska paksusuoli peittää harvoin sappirakon. Tylsä ääni sappirakon projektiossa muuttuu maksan tylsyydeksi.

Kiinnitä huomiota vatsan arkuuteen. Sappirakon tulehdukseen liittyy positiivinen Murphy-oire: kyvyttömyys hengittää syvään tutkijan sormien painolla maksan reunan alla. Tämä johtuu siitä, että tulehtunut sappirakko painetaan sormia vasten ja siitä johtava kipu ei salli potilaan hengittää.

Suurentunut sappirakko on erotettava oikean munuaisen prolapsista. Jälkimmäinen on liikkuvampi, se voidaan siirtää lantioon; sen edessä on resonoiva kaksoispiste. Regeneraatio- tai pahanlaatuiset kasvaimet ovat tiheämpiä palpatoinnissa.

Visualisointimenetelmät. Maksan koko on mahdollista määrittää ja erottaa maksan todellinen laajentuminen sen siirtymisestä käyttämällä tavallista vatsaontelon röntgenkuvaa, mukaan lukien kalvo. Matalalla hengityksellä oikealla oleva kalvo sijaitsee takana XI-kylkiluun tasolla ja edessä VI-kylkiluun tasolla.

Lisäksi maksan koko, pinta ja koostumus voidaan arvioida käyttämällä ultraääni-, TT- ja magneettikuvantamista..

Vuonna 1833 Kiernan esitteli maksan lohkojen käsitteen arkkitehtuurinsa perustana. Hän kuvaili hyvin määriteltyjä pyramidimäisiä lohkoja, jotka koostuvat keskitetysti sijaitsevasta maksalaskimosta ja perifeerisesti sijaitsevista portaalitraktista, jotka sisältävät sappitiehyen, portaalilaskimon haaran ja maksan valtimon. Näiden kahden järjestelmän välissä on verta sisältäviä hepatosyyttejä ja sinusoideja..

Käyttämällä stereoskooppista rekonstruktiota ja pyyhkäisyelektronimikroskopiaa osoitettiin, että ihmisen maksa koostuu keskisuonesta ulottuvista maksasoluista, oikeassa järjestyksessä vuorotellen sinusoidien kanssa (kuvat 1-9)..

Maksakudos tunkeutuu kahteen kanavajärjestelmään - portaalitraktit ja maksan keskuskanavat, jotka sijaitsevat siten, että ne eivät kosketa toisiaan; niiden välinen etäisyys on 0,5 mm (kuvat 1-10). Nämä kanavajärjestelmät ovat kohtisuorassa toisiinsa nähden. Sinusoidit ovat jakautuneet epätasaisesti, ja ne kulkevat yleensä kohtisuorassa keskisuonia yhdistävään linjaan nähden. Veri portaalilaskimon päätehaaroista tulee sinusoidiin; verenkierron suunta määräytyy portaalilaskimon korkeammasta paineesta kuin keskiosasta.

Keskushermokanavat sisältävät maksalaskimon alkuperän. Niitä ympäröi maksan solujen reunalevy.

Portaalitriadit (synonyymit: portaalitraktit, glisson-kapseli) sisältävät portaalilaskimon, maksan arteriolin ja sappitien päätehaarat, joissa on pieni määrä pyöreitä soluja ja sidekudosta (kuvat 1-11). Niitä ympäröi maksan solujen reunalevy.

Maksan anatominen jakautuminen suoritetaan toiminnallisen periaatteen mukaisesti. Perinteisten näkemysten mukaan maksan rakenteellinen yksikkö koostuu keskimmäisestä maksalaskimosta ja sitä ympäröivistä maksasoluista. Rappaport [34] ehdottaa kuitenkin erottavan joukon toiminnallisia acini-oireita, joiden keskellä on portaalitriad, jossa on portaalin laskimoon, maksan valtimoon ja sappitiehyeeseen liittyvät vyöhykkeet 1 (kuviot 1-12 ja 1-13). Acini on tuulettimen muotoinen, yleensä kohtisuorassa viereisen acinin terminaalisiin maksalaskimoihin. Ääreiden perifeeriset, köyhemmät veripitoiset osat, jotka sijaitsevat terminaalisten maksalaskimoiden (vyöhyke 3) vieressä, kärsivät eniten vaurioista (virus-, myrkylliset tai anoksiset). Siltaava nekroosi on paikallaan tällä vyöhykkeellä. Alueet, jotka sijaitsevat lähempänä verisuoniston ja sappitiehyeiden muodostamaa akselia, ovat elinkelpoisempia, ja myöhemmin maksan solujen uusiutuminen voi alkaa niissä. Kunkin acinus-alueen vaikutus hepatosyyttien uudistumiseen riippuu vahingon sijainnista [30, 34].

Kuva: 1-9. Ihmisen maksan rakenne on normaali.

Kuva: 1-10. Maksan histologinen rakenne on normaali. H - maksan maksalaskimo; R - portaalialue. Värjäys hematoksyliinillä ja eosiinilla, x60. Katso myös värikuva sivulla. 767.

Kuva: 1-11. Portaalialue on normaali. A - maksan valtimo; F - sappitie. B - portaalin laskimo. Värjäys hematoksyliinillä ja eosiinilla. Katso myös värikuva sivulla. 767.

Maksasolut (maksasolut) muodostavat noin 60% maksamassasta. Ne ovat muodoltaan monikulmioita ja halkaisijaltaan noin 30 um. Nämä ovat yksitumaisia, harvemmin monituumaisia ​​soluja, jotka jakautuvat mitoosilla. Heposyyttien elinikä koe-eläimissä on noin 150 päivää. Maksasolu rajoittuu sinusoidi- ja Disse-tilaan sappitiehyen ja viereisten maksasolujen kanssa. Maksasoluissa ei ole kellarikerrosta.

Sinusoidit on vuorattu endoteelisoluilla. Sinusoidit sisältävät retikuloendoteliaalijärjestelmän fagosyyttiset solut (Kupffer-solut), tähtösolut, joita kutsutaan myös rasvaa varastoiviksi soluiksi, Ito-solut tai liposyytit.

Jokainen milligramma normaalista ihmisen maksasta sisältää noin 202 x 103 solua, joista 171 x 103 on parenkymaalisia ja 31 x 103 on litoraalisia (sinimuotoisia, mukaan lukien Kupffer-solut)..

Disse-tila on kudosalue hepatosyyttien ja sinimuotoisten endoteelisolujen välillä. Perisinusoidisessa sidekudoksessa on imusoluja, jotka on vuorattu endoteelilla kaikkialla. Kudosneste imeytyy endoteelin läpi imusuoniin.

Kuva: 1-12. Toiminnallinen acinus (Rappaportin mukaan). Vyöhyke 1 vieressä on sisäänkäynti (portaali). Vyöhyke 3 liittyy erittyvään (maksan) järjestelmään.

Maksan arteriolin oksat muodostavat plexuksen sappitiehyeiden ympärille ja virtaavat sinimuotoiseen verkkoon sen eri tasoilla. Ne toimittavat verta rakenteisiin, jotka sijaitsevat portaalialueilla. Maksan valtimon ja porttilaskimon välillä ei ole suoria anastomooseja.

Maksan erittymisjärjestelmä alkaa sappikanavista (katso kuvat 13-2 ja 13-3). Niillä ei ole seinämiä, mutta ne ovat yksinkertaisesti syvennyksiä maksasolujen kosketuksissa olevilla pinnoilla (katso kuva 13-1), jotka on peitetty mikrovillailla. Plasmakalvo on läpäissyt mikrofilamenteilla, jotka muodostavat tukevan sytoskeletin (katso kuva 13-2). Tubulusten pinta erotetaan muusta solujenvälisestä pinnasta yhdistämällä komplekseja, jotka koostuvat tiukoista liitoksista, rako-liitoksista ja desmosomeista. Tubulusten intralobulaarinen verkko valutetaan ohutseinäisiin terminaalisiin sappikanaviin tai duktuloihin (cholangioli, Heringin tubulukset), jotka on vuorattu kuutioepiteelillä. Ne päättyvät suurempiin (interlobulaarisiin) sappikanaviin, jotka sijaitsevat portaalialueilla. Jälkimmäiset on jaettu pieniin (halkaisijaltaan alle 100 μm), keskikokoisiin (± 100 μm) ja suuriin (yli 100 μm).

Kuva: 1-13. Veren saanti maksan yksinkertaiselle acinusille, solujen vyöhykejärjestely ja mikroverenkierron perifeerinen sänky. Acinus vie vierekkäisten kuusikulmaisten kenttien vierekkäiset sektorit. Vyöhykkeet 1, 2 ja 3 edustavat vastaavasti alueita, joille on annettu verta I, II ja III happea ja ravinnepitoisuutta. Näiden vyöhykkeiden keskellä ovat kantavien alusten, sappitien, imusuonten ja hermojen (PS) päähaarat, ja vyöhykkeet itse ulottuvat kolmiomaisiin portaalikenttiin, joista nämä oksat nousevat. Vyöhyke 3 sijaitsee acinus-mikroverisuoniston kehällä, koska sen solut ovat yhtä kaukana acinus-afferenteista verisuonistaan ​​kuin viereisen acinus-astioista. Perivenulaarisen alueen muodostavat vyöhykkeen 3 osat, jotka ovat kauimpana useiden vierekkäisten acinien portaalitriadista. Kun nämä vyöhykkeet ovat vaurioituneet, vaurioitunut alue saa meritähden (pimeä alue keskellä sijaitsevan maksan laskimoterminaalin ympärillä - CPV). 1, 2, 3 - mikroverenkiertoalueet; Г, 2 ', 3' - viereisen acinus-alueen [34] vyöhykkeet. Katso myös värikuva sivulla. 768.

Elektronimikroskopia ja maksasolujen toiminta (kuvat 1-14, T-15)

Maksasolujen pinta on sileä lukuun ottamatta muutamia kiinnityskohtia (desmosomeja). Niistä tasaisesti sijoitetut samankokoiset mikrovillit työntyvät sappitiehyeiden onteloon. Sinusoidia vastapäätä olevalla pinnalla on eripituisia ja halkaisijaltaan pieniä mikrovilliä, jotka tunkeutuvat perisinusoidiseen kudostilaan. Mikrovillien esiintyminen osoittaa aktiivista eritystä tai imeytymistä (pääasiassa nestettä).

Ydin sisältää deoksiribonukleoproteiinia. Murrosiän jälkeen ihmisen maksa sisältää tetraploidisia ytimiä ja 20-vuotiaana se sisältää myös oktoploideja. Uskotaan, että lisääntynyt polyploidia osoittaa syöpää edeltävän tilan. Yksi tai kaksi nukleolia löytyy kromatiiniverkosta. Ytimellä on kaksoispiiri ja se sisältää huokosia, jotka vaihtavat ympäröivän sytoplasman kanssa.

Mitokondrioissa on myös kaksinkertainen kalvo, jonka sisempi kerros muodostaa taitoksia tai cristae. Mitokondrioiden sisällä tapahtuu valtava määrä prosesseja, erityisesti oksidatiivinen fosforylaatio, jossa energia vapautuu. Mitokondriot sisältävät monia entsyymejä, mukaan lukien ne, jotka osallistuvat sitruunahapposykliin ja rasvahappojen beeta-hapetukseen. Näissä sykleissä vapautunut energia varastoidaan sitten ADP: ksi. Hemisynteesi tapahtuu myös täällä.

Karkea endoplasminen verkkokalvo (SHES) näyttää sarjasta levyjä, joihin ribosomit sijaitsevat. Valomikroskopialla ne värjätään basofiilisesti. Ne syntetisoivat spesifisiä proteiineja, erityisesti albumiinia, veren hyytymisjärjestelmän proteiineja ja entsyymejä. Tässä tapauksessa ribosomit voivat taittua spiraaliksi muodostaen polysomeja. G-6-vaihe syntetisoidaan ShES: ssä. Triglyseridit syntetisoidaan vapaista rasvahapoista, joita eksosytoosi erittää lipoproteiinikompleksien muodossa. ShES voi olla mukana glukogeneesissä.

Kuva: 1-14. Hepatosyyttien organellit.

Sileä endoplasminen verkkokalvo (HES) muodostaa tubuluksia ja rakkuloita. Se sisältää mikrosomeja ja on bilirubiinikonjugaation, monien lääkkeiden ja muiden myrkyllisten aineiden detoksifikaation paikka (P450-järjestelmä). Tässä syntetisoidaan steroideja, mukaan lukien kolesteroli ja primaariset sappihapot, jotka on konjugoitu glysiinin ja tauriinin aminohappojen kanssa. Entsyymi-induktorit, kuten fenobarbitaali, lisäävät HES: n kokoa.

Peroksisomit sijaitsevat vesivoimalaitosten ja glykogeenirakeiden lähellä. Niiden toimintaa ei tunneta.

Lysosomit ovat sappikanavien vieressä olevia tiheitä kappaleita. Ne sisältävät hydrolyyttisiä entsyymejä, joiden vapautuessa solu tuhoutuu. Todennäköisesti he suorittavat tuhoutuneiden organellien solunsisäisen puhdistuksen, jonka elämä on jo päättynyt. Ferritiini, lipofussiini, sappipigmentti ja kupari kerrostuvat niihin. Niiden sisällä voidaan havaita pinosyyttisiä vakuoleja. Joitakin tubulusten lähellä olevia tiheitä kappaleita kutsutaan mikrobeiksi..

Golgi-laite koostuu säiliö- ja rakkulajärjestelmästä, jotka myös sijaitsevat lähellä putkia. Sitä voidaan kutsua "aineiden varastoksi", joka on tarkoitettu erittymään sappeen. Yleensä tämä joukko organelleja - lysosomit, mikrobit ja Golgi-laite - varmistaa kaikkien absorboituneiden aineiden sitomisen ja ne on poistettava, eritettävä tai varastoitava sytoplasmassa tapahtuvia metabolisia prosesseja varten. Golgi-laite, lysosomit ja tubulukset muuttuvat erityisen voimakkaasti kolestaasissa (katso luku 13).

Kuva: 1-15. Elektronimikroskooppinen kuva normaalin hepatosyytin osasta. Minä olen ydin; Myrkky on ydin; M - mitokondriot; W - karkea endoplasminen verkkokalvo; G - glykogeenirakeet; mb - mikrovillit solunsisäisessä tilassa; L - lysosomit; MP - solujen välinen tila.

Sytoplasma sisältää glykogeenirakeita, lipidejä ja hienoja kuituja.

Maksasolun muotoa ylläpitävä sytoskeletti koostuu mikrotubuluksista, mikrofilamenteista ja välifilamenteista [15]. Mikrotubulukset sisältävät tubuliinia ja tarjoavat organellien ja rakkuloiden liikkumista sekä plasman proteiinien eritystä. Mikrofilamentit koostuvat aktiinista, ne pystyvät supistumaan ja niillä on tärkeä rooli tubulusten eheyden ja liikkuvuuden, sappivirtauksen varmistamisessa. Pitkät haarautuvat filamentit, jotka koostuvat sytokeratiinista, kutsutaan välifilamenteiksi [42]. Ne yhdistävät plasmakalvon perinukleaariseen alueeseen ja tarjoavat vakauden ja hepatosyyttien spatiaalisen organisoinnin.