Maksan ultraääni - tekniikan ja kliinisen tapauksen kuvaus

Tiivistelmä aiheesta

Maksan ultraäänianatomia

Suuressa osassa tapauksia maksan ultraäänitutkimus visualisoidaan oikeassa hypokondriumissa, lukuun ottamatta sisäelinten inversiomuutosta (kuva 1).

Ultraäänitutkimuksella saatu maksan kuva koostuu monista pienikokoisista tomografisista osista, mikä ei salli visuaalisen kuvan saamista koko elimen muodosta kokonaisuutena (kuva 2).

Siksi tutkijan on henkisesti rekonstruoitava elimen muoto. Jokaisessa viipaleessa on kuitenkin mahdollista analysoida pintojen ääriviivat ja verrata niitä anatomisiin vaihtoehtoihin. Kuvaannollisesti maksan kuvan muotoa, jossa on pitkittäisleikkaus kaikkien vinoa skannausasentoa olevien lohkojen läpi, voidaan verrata suureen, vaakasuoraan sijoitettuun pilkkuun. Oikean lohkon poikkileikkaus pitkittäisessä pyyhkäisyasennossa muistuttaa useammin "ikääntynyttä" puolikuuta, ja vasemman lohkon muoto samoissa olosuhteissa on L-muotoinen rakenne.

Maksan ultraäänitutkimus erottaa useimmissa tapauksissa selvästi kaikki neljä lohkoa (oikea, vasen, neliö ja kaulaatti) (kuva 3).

Liekkien välisten rajojen anatomiset maamerkit, jotka on havaittu kaikuluotauksella, ovat: oikean ja neliömäisen lohkon välissä - sappirakon sänky; neliön ja vasemman lohkon välissä - pyöreä nivelside ja pyöreän nivelsiteen ura; neliön ja taivutettujen lohkojen välissä - maksan portti; laskimoiden nivelsiteiden lovi hyperechoisen väliseinän muodossa (kaksoiskapselilehti ja rasvakudos) - vasemman ja taaksepäisen lohkon välissä. Taaudan lohkossa on jossakin määrin selvä taudin prosessi, joka sijaitsee maksan hilumin takana olevilla echogrammeilla, alemman vena cavan edessä ja sivusuunnassa taivaan lohkon suurimmasta osasta. Lisäksi riittävän suurella koota-prosessi voi merkittävästi ulottua maksan viskeraalisen pinnan puolelta (kuvat 4, 5, 6).

Maksan lohkojen lisäksi ultraäänitutkimuksella voidaan tunnistaa 8 anatomista segmenttiä Quinon mukaan (kuvat 7, 8).

Seuraava segmenttien lokalisoinnin kuvaus viittaa kuvaan, joka on saatu vinosti ja poikittaisskannauksessa. I-segmentti vastaa caudate-lohkoa. Sillä on selkeät echografisesti määritellyt rajat II-, III-, IV-segmenttien kanssa - II- ja III-segmenteistä I-segmentti on rajattu laskimoiden nivelsiteellä ja IV-segmentiltä - maksaporttien kanssa. Oikean lohkon VIII-segmentistä I-segmentti on osittain rajattu alemman vena cavan ja oikean maksalaskimon suun kautta. Segmentit II ja III sijaitsevat vasemmassa lohkossa - segmentti II näkyy vasemman lohkon kuvan alaosassa, vasemman lohkon segmenttihaaran keskipisteellä, jolla on samanlainen sijainti portaalin laskimon vastaavalla haaralla Segmentti III on vasemman lohkon kuvan yläkallon osa, jolla on samanlainen sijainti portaalin laskimon vastaavalla haaralla. Näiden segmenttien rajaaminen muusta vastaa vasemman lohkon rajoja, jotka määritetään kaikuluotaimella. Maksan IV-segmentti vastaa neliömäistä lohkoa. Sen ehdolliset rajat ovat - III-segmentistä - maksan pyöreä nivelside ja pyöreän nivelsiteen ura, I-segmentistä - maksan portti. Ei ole selvästi näkyvää maamerkkiä, joka rajaisi segmentin IV oikean lohkon segmenteistä. Epäsuoria maamerkkejä ovat: ensinnäkin sappirakon (sängyn) syvennys, joka näkyy ultraäänitutkimuksen aikana vaihtelevalla paksuudella (riippuen rasvakudoksen vakavuudesta) hyperekoisena johtona, menee vinosti maksan portista oikean lohkon alareunaan; toiseksi keskimmäinen maksalaskimo, joka kulkee osittain IV-segmentin takana. Sappirakon sänky osoittaa likimääräisen rajan IV- ja V-segmenttien välillä ja keskimmäinen maksalaskimo osoittaa likimääräisen rajan IV- ja VIII-segmenttien välillä. V, VI, VII, VIII segmentit kuuluvat oikeaan lohkoon. Niiden rajojen määrittäminen oikean lohkon paksuudessa on vaikeaa, koska selkeitä maamerkkejä ei ole - segmentin vain likimääräinen määrittely on mahdollinen, ottaen huomioon portaalilaskimon vastaavan segmenttihaaran keskeinen sijainti siinä. V-segmentti sijaitsee sappirakon pohjan takana ja hieman sivusuunnassa. VI-segmentin pinta-ala on 1/3 oikeanpuoleisesta lohkosta sivusuunnassa ja V-segmentin alapuolella. Vielä matalampi on VII-segmentti, joka saavuttaa rajansa pallean ääriviivaan saakka. Oikean lohkon loppuosa on VIII-segmentin käytössä, jota kutsutaan joskus myös "kieleksi". VIII-segmentin piirre on sen siirtyminen neliökuoren takana olevaan kalvopintaan, jossa se on käytännössä erottamaton jälkimmäisestä. On huomattava, että maksan segmenttejä ei voida selvästi rajata ultraäänitutkimuksen aikana, koska lohkoissa ei ole selkeitä anatomisia ja echografisia markkereita segmenttien rajoista (kuvat 9, 10).

Tutkimuksen aikana on mahdollista korostaa vain segmenttien keskusvyöhykkeitä keskittyen portaalin laskimon haaroihin. Maksakapseli visualisoidaan selvästi hyperparkaisena rakenteena, joka ympäröi maksan parenkyymiä, lukuun ottamatta kalvon vieressä olevia alueita, joilla kapseli ei eroa jälkimmäisestä (kuva 11). Maksan ääriviivoilla on melko tasainen ja selkeä ääriviiva. Maksan pinnoilla on erilaiset kaarevuudet eri alueilla (kuva 12).

Maksa sisäelinten pinnalla, vatsanonteloa vastapäätä, on useita syvennyksiä, jotka muodostuvat useiden elinten - oikean munuaisen, paksusuolen, pohjukaissuolen, vatsan ja oikean lisämunuaisen - taivutuksesta. Pyöreä nivelside ja koronaaliura ovat usein hyvin visualisoituja, ja toisinaan falciforminen nivelside. Ligamentum ligamentum näkyy yleensä hyperechoisena, pyöreänä (vinoskannaus) rakenteena, joka tuottaa usein akustisen varjon tai distaalisen kaiun vaimennuksen. Pitkittäiskannauksessa nivelside näkyy hyperekoottisena johtona, joka kulkee vinosti kranio-kaudaalisessa suunnassa alhaalta ylöspäin. Koronaalinen sulcus havaitaan useimmiten takaisinvetoalueena maksan etupinnalla vinoskannauksen aikana. Pääasiassa liikalihavilla potilailla sulcus-alueella paljastuu sakeutunut rasvakudoskerros, joka sulcuksen syventyessä voi simuloida pinnallisesti sijaitsevaa sekoitetun ekogeenisuuden ja heterogeenisen rakenteen tilavuuden muodostumista. Muita maksan nivelsiteiden rakenteita normaaleissa olosuhteissa ei eritellä, ja ne ovat saatavilla tunnistettaviksi vain vesitulehduksen tai paikallisten nestekertymien läsnä ollessa. Pitkittäiskannauksella maksan alareuna näkyy selvästi. Vasemman lohkon alareunan kulma ei ylitä 45 astetta, oikea 75 astetta (kuva 13). Maksan vasemmassa reunassa on myös terävä kulma - jopa 45 astetta (kuva 14).

Normaalisti maksan alareuna ei käytännössä ulotu rantakaaren alapuolelta, ja kun anturi asennetaan kohtisuoraan jälkimmäiseen nähden, siitä akustinen varjo putoaa maksan alareunaan. Poikkeuksia ovat tapaukset, joissa maksassa on esiinluiskahdus kasvattamatta sen kokoa ja ilman perustuslaillisen rakenteen piirteitä. Joten hypersteeniassa maksan alareuna ulottuu usein 1-2 cm rantakaaren alle, ja asteenikoissa maksa päinvastoin on piilossa hypokondriumin syvyydessä. Maksan koon määrittämisessä voit käyttää erilaisia ​​menetelmiä. Informatiivisimmat ja yleisesti hyväksytyt ovat oikean lohkon (CVR) vino pystysuora koko - jopa 150 mm, vasemman lohkon kallon ja kaudan koko (CCR) - jopa 100 mm, oikean lohkon paksuus - 110-125 mm, vasemman lohkon paksuus - 60 mm.

Echografian avulla voit erottaa erilaiset putkimaiset rakenteet maksan parenkyymissä. Näihin kuuluvat ensisijaisesti maksan laskimot ja niiden pienet oksat, portaalin laskimon, maksan valtimon ja sappitiehyiden oksat. Muuttumattoman maksan parenkyymissä porttilaskimon ja maksalaskimoiden haarat jäljitetään selvästi, ja pienissä (halkaisijaltaan jopa 1-2 mm) maksalaskimoiden haarojen selkeä visualisointi on joissakin tapauksissa tärkeä diagnostinen piirre. Portaalinen laskimo on jaettu kahteen suureen runkoon maksan portissa - oikean ja vasemman lohkon oksat, jotka muodostavat tyypillisen kuvion vinoskannauksen aikana (kuva 15). Portaalilaskimon segmenttihaarat sijaitsevat maksan segmenttien keskiosissa ja jaetaan edelleen alasegmentaalisiin haaroihin, joiden ominaispiirteitä ovat vaakasuora sijainti tomogrammeilla ja selkeästi ilmaistujen kaiun positiivisten seinämien läsnäolo. Porttilaskimon sisähalkaisija pienenee asteittain kohti pienempiä haaroja. Maksan laskimot ovat yleensä edustettuina kolmella suurella päärungolla - oikealla, keskellä ja vasemmalla sekä pienillä oksilla (kuva 16). Oikea maksalaskimo sijaitsee maksan oikean lohkon paksuudessa, keskimmäinen kulkee tärkeimmässä interlobar sulcuksessa ja vasen - maksan vasemman lohkon paksuudessa. Syvällä, taivaankärjen takana, ne virtaavat alempaan vena cavaan. Joissakin tapauksissa voi esiintyä toinen muunnos - "löysä" tyyppi, kun kolmen päärungon sijaan visualisoidaan useita pienempiä laskimoita. Maksasuonien erityispiirteitä ovat niiden säteittäinen sijainti - suunta kehältä keskustaan, seinien "puuttuminen" (lukuun ottamatta tapauksia, joissa skannaussäde kulkee kohti seinää 90 °: n kulmassa), pienten oksien selkeä jäljitettävyys (enintään 1 mm sisäänpäin) halkaisija) elimen kehälle.

Maksan ultraääni aloittelijoille (luento Diagnosticissa)

Maksan ultraääntä varten käytetään kuperaa koetinta 3,5-7 MHz. Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan.

Napsauta kuvia suurentaaksesi.

Piirustus. Jos kuva ei ole selkeä (1), lisää geeliä. Ihanteellinen kuva näyttää astioiden seinät ja kalvon - kirkkaan kaarevan viivan (2). Tutki maksan reunaa ja 3 cm ulkona, muuten kasvain saattaa jäädä väliin (3).

Maksan ultraäänellä olemme kiinnostuneita koosta, echogeenisyydestä ja kaiun rakenteesta. Kuinka arvioida maksan koko, katso Maksan ja sappirakon koot ultraäänellä (luento diagnostiikasta).

Maksan ekogeenisuus ultraäänellä

Echogeenisuus on kudosten kyky heijastaa ultraääntä. Ultraäänellä harmaan kevyimmät sävyt tiheämmissä rakenteissa.

Piirustus. Parenkymaalisten elinten echogeenisuuden gradientti: munuaispyramidit (RP) ovat vähiten kaiutiheitä; rivillä munuaisten aivokuori (KP) ⇒ maksa (L) ⇒ haima (RV) ⇒ perna (C), kaiun tiheys kasvaa; munuaisen sivuontelot (JV) ja rasva ovat kaikkein tiheimmät. Joskus munuaisten aivokuori ja maksa, haima ja maksa ovat isoekoottisia.

Piirustus. Haima on hyperekooinen maksaan verrattuna ja maksa on hypoekooinen haimaan verrattuna (1). Munuaisten aivokuori ja maksa ovat isoechoic, kun taas munuaisen sinus ja rasva ovat hyperechoic (2). Perna on hyperechoic maksalle, ja maksa on hypoechoic pernalle (3).

Maksan ekostruktuuri ultraäänellä

Echostructure - nämä ovat elementtejä, jotka voimme erottaa echogrammissa. Maksan verisuonikuviota edustavat portaali ja maksan laskimot. Maksa-valtimo ja yhteinen sappitie voidaan nähdä maksan hilumissa. Parenkyymissä näkyvät vain patologisesti laajentuneet maksan valtimot ja sappitiehyet.

Piirustus. Maksan portissa sappitie, porttilaskimo ja maksavaltimo ovat läheisesti vierekkäin, muodostaen maksatriadin. Maksan parenkyymissä nämä rakenteet liikkuvat edelleen yhdessä. Maksan laskimoiden kautta maksa verestä menee alempaan onteloon.

Riunok. Ultraäänellä 4-vuotiaan lapsen (1) ja vastasyntyneen (2, 3) normaali maksa. Parenkyymin pienet reiät ovat aluksia. Portaalilaskimon oksat kirkkaalla hyperechoisella seinällä ja maksan laskimot ilman.

Portaalin suonet ultraäänellä

  • Verenkierto portaalisuonissa suuntautuu maksaan - hepatopetal.
  • Maksan portissa pääportaalilaskimo on jaettu oikeaan ja vasempaan haaraan, jotka on suunnattu vaakasuoraan.
  • Portaalilaskimoa, sappitietä ja maksan valtimoa ympäröi glisson-kapseli, minkä vuoksi portaalilaskimoiden seinämän kaiun tiheys.

Piirustus. Portaalilaskimossa verenkierto ohjataan ultraäänianturiin - CDV: n tapauksessa väri on punainen ja spektri on eristeen yläpuolella (1). Portaalilaskimon runko, yhteinen sappitie ja maksan valtimo voidaan nähdä maksan portilla - "Mikki Hiiren pää" (2, 3).

Maksan laskimot ultraäänellä

  • Veren virtaus maksan laskimoissa ohjataan maksasta - hepatofugal.
  • Maksan laskimot ovat suunnattu melkein pystysuoraan ja yhtenevät alaosan vena cava.
  • Maksan laskimot erottavat maksan segmentit.

Piirustus. Maksan laskimoissa verenkierto ohjataan ultraäänianturista - CDC: n tapauksessa väri on sininen, spektrin monimutkainen muoto heijastaa oikean eteisen paineen muutosta sydämen syklin kaikissa vaiheissa (1). Maksan kärjen läpi kulkevissa osissa nähdään, kuinka oikea, keskimmäinen ja vasen maksalaskimo virtaavat alempaan onteloon (2). Maksan laskimoiden seinät ovat hyperekooisia, vain 90 °: n asennossa ultraäänisäteen suhteen (3).

Maksan verisuonten ultraäänellä. Tule, selvitä se.

Diffuusi maksan muutokset ultraäänellä

Maksan ehostorakenteen tyypit: normaali, keskilobulaarinen, kuitu-rasva.

Maksa on edematoosi akuutissa virushepatiitissa, akuutissa oikean kammion vajaatoiminnassa, toksisen sokin oireyhtymässä, leukemiassa, lymfoomassa jne. Ultraäänellä kaikurakenne on keskilobulaarinen: matalan kaiutiheyden parenkyymin taustalla kalvo on hyvin kirkas, verisuonikuvio on parantunut. Pienien portaalisuonten seinät loistavat - "tähtitaivas". Keskiosaa maksassa esiintyy 2%: lla terveistä ihmisistä, useammin nuorista.

Piirustus. Terve 5-vuotias tyttö. Ennen raskautta hänen äitinsä oli sairas hepatiitti C: llä. Tytöllä on negatiivinen hepatiitti C -testi. Ultraäänellä, maksan parenkyymillä, jolla on pieni kaikutiheys, verisuonikuvio paranee - "tähtitaivaan" oire. Päätelmä: Centrilobulaarinen maksa (normaali muunnos).

Piirustus. 13-vuotias poika sairastui akuutisti: lämpötilan nousu 38,5 ° C: seen, kipu, usein oksentelu päivällä; tutkimuksen aikana pahoinvointi jatkuu, anturin painostamana, kipu epigastriumissa. Ultraäänellä maksalla on vähentynyt ekogeenisuus, verisuonikuvio on parantunut - portaalisuonien seinät "loistavat". Päätelmä: Reaktiiviset muutokset maksassa suoliston infektion taustalla.

Rasva korvaa normaalin maksakudoksen liikalihavuudessa, diabeteksessa, kroonisessa hepatiitissa jne. Ultraäänellä diffuusi muutokset rasva-hepatoosin tyypissä: maksa on suurentunut, lisääntyneen kaiun tiheyden parenkyma, kalvo ei usein ole näkyvissä; huono verisuonikuvio - pienten portaalisuonien seinät ovat melkein näkymättömiä.

Piirustus. Ultraäänellä maksa on suurentunut; voimakkaasti lisääntyneen ekogeenisyyden taustalla verisuonikuvio puuttuu käytännössä (1). Maksan epänormaali kaiun tiheys on erityisen ilmeinen verrattuna haimaan (2) ja pernaan (3). Johtopäätös: Diffuusi maksan muutokset rasvahepatoosin tyypin mukaan.

Maksan pyöreät ja laskimoiden nivelsiteet ultraäänellä

Verta istukasta napanuoran läpi tulee sikiöön. Pieni osa tulee portaalin laskimoon ja pääosa tulee alempaan vena cavaan laskimokanavaa pitkin. Lapsella napanuoni voidaan nähdä heti syntymän jälkeen, sitten tarpeeton laskee. Maksan vasemman pituussuuntaisen sulcuksen etuosassa on hävitetty napanuoni tai pyöreä nivelside ja takaosassa - poistettu ductus venosus tai laskimoiden nivelside. Nivelsiteet ovat rasvan ympäröimiä, joten ultraäänellä hyperkoe.

Piirustus. Maksan etuosan alaosassa tapahtuvalla ultraäänellä näkyy pyöreä nivelside. Poikkileikkauksessa (1, 2) hyperechoinen kolmio erottaa vasemman lohkon lateraalisen ja paramediaalisen sektorin (katso Maksan segmentit ultraäänellä). Kun pyöreä nivelside on 90 ° ultraäänisäteen suhteen, akustinen varjo on takana (1). Vaihda kulmaa hieman, varjo ei häviä todellista kalkkeutumista varten. Pitkittäisleikkauksessa (3) hävitetty napanuoni, joka tunnetaan myös nimellä pyöreä nivelside, tulee vasemman portaalin laskimon napanuoraan.

Piirustus. Ultraäänellä laskimoiden nivelside on näkyvissä maksan taka-alaosassa. Pituussuunnassa hävitetty laskimotie ulottuu alemmasta vena cavasta maksan porttiin, jossa sijaitsee yhteinen maksavaltimo, porttilaskimon runko ja yhteinen sappitie. Caudate-lohko takana laskimoiden nivelsiteessä ja maksan vasen lohko etupuolella. Poikkileikkaukselta hyperechoinen viiva alemmasta vena cavasta portaalin laskimoon napanuoraan erottaa caudate-lohkon maksan vasemmasta lohkosta. Vasemman portaalin laskimon napasegmentti on ainoa portaalijärjestelmän kohta, jolla on jyrkkä eteenpäin kääntyminen.

Portaalihypertensiossa napanuoni lasketaan uudelleen, mutta ductus venosus ei ole. On erittäin harvinaista nähdä se vastasyntyneillä, joille on asennettu napakatetri.

Maksan limakalvo ultraäänellä

Maksan limakalvo on toiminnallisesti autonominen segmentti. Veri virtaa molemmista, oikealta ja vasemmalta, portaalin laskimoista, ja alaosaan laskimoon on myös suora laskimo. Maksasairauksissa taudin lohko vaikuttaa vähemmän kuin muut alueet ja lisää kompensointia. Lisätietoja on täällä.

Piirustus. Ultraääni näyttää haaran oikean portaalin laskimosta, joka tulee caudate-lohkoon (2, 3).

Piirustus. Lihavalla potilaalla ultraäänellä maksa on suurentunut, parenkyymillä on lisääntynyttä ekogeenisuutta, verisuonten kuvio on huono - pienten portaalisuonien seinät eivät ole näkyvissä; hännänkoru on suurentunut, kaikurakenne on lähellä normaalia. Päätelmä: Maksa on suurentunut. Rasvaisen hepatoosin tyypin diffuusit muutokset; caudate-lohkon kompensoiva hypertrofia.

Piirustus. Kun ultraäänisäde kulkee maksan hilumin tiheiden rakenteiden läpi, signaalin vaimennuksen vuoksi näemme hypoekoottisen vyöhykkeen taudin lohkon kohdalla (1). Liikuta anturia ja katso eri kulmaa, pseudotumori katoaa. Ultraäänitutkimus lähellä haiman päätä määrittää isoechoisen maksan muodostumisen (2, 3). Anturin asentoa muutettaessa voidaan nähdä, että tämä on pitkä taivaankappaleen prosessi. Tämän tyyppisessä rakenteessa kasvain tai lymfadeniitti diagnosoidaan usein virheellisesti..

Kirurgien on tärkeää ymmärtää selvästi patologisen fokuksen sijainti. Maksan segmentti on helppo määrittää ultraäänellä, jos erotellaan anatomiset maamerkit:

  • ylemmässä osassa - alempi vena cava, oikea, keski- ja vasen maksan laskimo;
  • keskiosassa - alempi vena cava, vaakasuorassa sijaitsevat portaalisuonet ja laskimoiden nivelside;
  • alaosassa - alempi vena cava, maksan pyöreä ja laskimoiden nivelside.

Pidä huolta itsestäsi, diagnoosi!

Mitä lääkäri näkee maksan ultraäänellä

Aiheeseen liittyvät artikkelit

  • Maksa "puhdistaa"
  • Lihavuus, insuliiniresistenssi, diabetes, korkea kolesteroli, alkoholi. Mikä yhdistää heidät?
  • Rasva-maksasairauden maailmanlaajuinen epidemia: oletko vaarassa?
  • Tutkijat: Kaksi annosta alkoholia on liikaa miehille
  • Selittämätön laihtuminen ja huono ruokahalu. Mikä on maksan fibroosi?

Karina Tveretskaya

  • Sivuston muokkausohjelma
  • Työkokemus - 11 vuotta

Jos tulet lääkäriin tuskalla oikealla tai vasemmalla puolella tai vatsassa tiukasti keskellä, todennäköisesti tutkimuksen jälkeen hän ohjaa sinut ultraäänitutkimukseen. Ultraääni on yksi informatiivisimmista menetelmistä vatsan elinten diagnosoimiseksi. Se antaa lääkärille melko suuren määrän tietoa, varsinkin kun on kyse maksasta. Mitä gastroenterologi saa tietää sinusta ultraäänitutkimuksen aikana - kerromme siitä tarkemmin.

Elastometria on ultraäänitutkimus, joka havaitsee fibroosin (maksakudoksen vaurio) läsnäolon ja laajuuden. Kuinka tämä diagnostinen menetelmä eroaa ultraäänestä? Ja voiko se korvata biopsian? Vastaamme artikkelissa.

Kun lähetetään ultraäänelle

Potilas saa lähetteen ultraäänitutkimukseen seuraavista valituksista:

  • Kipu ja raskaus oikeassa hypochondriumissa;
  • Katkera maku suussa;
  • Ruoansulatushäiriöt (närästys, turvotus, ilmavaivat, häiriintynyt uloste);
  • Ihon ja limakalvojen keltaisuus;
  • Suurentunut maksa.

Lääkäri suosittelee myös ultraäänitutkimuksen tekemistä, jos potilas käyttää väärin alkoholia tai ottaa lääkkeitä pitkään..

Transaminiitti tai hypertransaminasemia on tila, joka liittyy transaminaasien - maksaentsyymien ALT ja AST - nousuun. Transaminiitti ei ole sairaus, mutta se voi viitata hoitoa vaativiin terveysongelmiin.

Kuinka ultraääni toimii

Ultraäänitutkimus suoritetaan erityislaitteella, joka on varustettu erityisillä antureilla. Ne lähettävät ultraääniaaltoja, jotka osittain tunkeutuvat maksakudokseen, heijastuvat osittain siitä ja palaavat samoille antureille. Kone muuntaa palatut aallot kuvaksi näytöllä. Elimen tilasta riippuen se on tummempi tai vaaleampi.

Ultraääni antaa lääkärille seuraavat tiedot:

  • Maksan sijainti;
  • Maksan lohkojen muoto, muodot ja koot, alusten tila ja kanavat;
  • Kudosrakenne;
  • Tulehdusprosessin, kasvainten läsnäolo tai puuttuminen;
  • Loukkaantumisten esiintyminen tai puuttuminen.

Normaalin maksan pituus on 14–27 cm ja leveys 23–27 cm.Laajentunut maksa voi olla merkki hepatoosista, hepatiitista, verenkiertohäiriöistä, kasvaimista jne. Vähentynyt maksa osoittaa yleensä maksakirroosin viimeisen vaiheen. Gastroenterologi voi myös oppia kirroosin kehittymisestä elimen ääriviivojen kautta: normaalisti ne ovat selkeitä ja tasaisia. Tuberkuloiden läsnäolo maksan ääriviivalla on ominaista myös sappitiehysten tukkeutumiselle..

Artikkeli niille, jotka käyttävät särkylääkkeitä, antibiootteja ja entsyymejä missä tahansa käsittämättömässä tilanteessa.

Kudosten ekogeenisuus ja rakeisuus

Echogeenisuus on kudoksen kyky heijastaa ultraääniaaltoja. Jos kangas on tiheä ja sileä, se heijastaa aaltoja hyvin. Tämä tarkoittaa, että sillä on korkea echogenicity. Tämä urku on kevyempi näytöllä. Jos kudos absorboi aaltoja, sen ekogeenisyys on heikko ja ruudulla oleva elin on tumma. Normaalisti maksakudoksella on keskimääräistä ekogeenisyyttä. Kallistus yhteen tai toiseen suuntaan osoittaa patologisia muutoksia elimessä. Lisääntynyt ekogeenisuus on yleensä merkki hepatoosista tai kroonisesta hepatiitista, ja vähentynyt kaiu on yleensä merkki akuutista hepatiitista.

Ultraäänitutkimus antaa lääkärille myös tietoja maksakudoksen rakenteesta. Terve kudos on hienorakeista. Jos "jyvät" kasvavat, se voi viitata loisinfektioon, myrkytykseen, aineenvaihdunnan häiriöihin.

Ultraäänen aikana lääkäri tutkii myös maksassa ja sappitiehyissä olevien alusten tilaa ja kokoa. Niiden muutokset liittyvät esimerkiksi portaalin hypertensioon..

Kaikkien näiden indikaattoreiden ansiosta asiantuntija voi yhdessä määrittää erilaisten kasvainten läsnäolon tai puuttumisen: kystat, kasvaimet, paiseet.

Mitä tehdä, jos maksan kysta alkaa satuttaa? Voiko hän aiheuttaa syöpää??

Mitä ultraääni ei näytä

Ultraääni antaa lääkärille joukon tietoja, joiden perusteella hän voi olettaa tietyn patologian esiintymisen. Avainsana on olettaa: pelkkä ultraääni ei riitä tarkan diagnoosin tekemiseksi. Siksi, jos lääkäri ohjaa sinut lisätutkimuksiin - MRI, CT, jne. - älä sivuuttaa hänen suosituksiaan. Hän ei tee tätä kiusatakseen sinua sairaalajonoissa, vaan ymmärtääksesi tilasi ja määrätäksesi pätevää hoitoa..

Maksan ultraäänianatomia

Maksan oikean ja vasemman lohkon välinen raja (suuren echogeenisyyden nauhan muodossa) on sirpin muotoinen ja pyöreä maksan nivelside. Maksan pyöreä nivelside on esitetty poikittaissuuntaisena soikean tai pyöreän muodon hyperechoisena muodostumana, joka toisinaan antaa akustisen varjon.

Maksan ultraäänitutkimuksella on useimmissa tapauksissa mahdollista erottaa kaikki sen neljä lohkoa selvästi. Lohkojen välisten rajojen anatomiset maamerkit ovat: sappirakon sänky (oikean ja neliömäisen lohkon välissä), maksan pyöreä nivelside ja pyöreän nivelsiteen sulcus (neliön ja vasemman lohkon välissä), maksan portti (neliön ja hännän lohkojen välissä), laskimonsidoksen lovi muodossa hyperechoinen väliseinä (vasemman ja taaksepäisen lohkon välissä). Caudate-lohko on prosessi, jonka vakavuus on selvästi

yksilö. Caudate-prosessi, jolla on melko suuri koko, voi merkittävästi ulottua maksan viskeraalisen pinnan puolelta.

Neljän lohkon lisäksi maksassa voidaan erottaa 8 anatomista segmenttiä ultraäänitutkimuksen aikana. Kaltevalla ja poikittaisella skannauksella näiden segmenttien lokalisointi on seuraava:

I-segmentti vastaa caudate-lohkoa; rajataan laskimoiden nivelsiteellä II- ja III-segmenteistä, maksan porttien kautta - IV-segmentistä, oikean lohkon VIII-segmentistä - alemman vena cavan (osittain) ja oikean maksalaskimon suun kautta;

Segmentti II - sijaitsee vasemman lohkon alaosassa, sen keskellä on portaalin laskimon vasemman lobar-rungon segmenttihaara;

III segmentti - vie vasemman lohkon ylemmän kallon osan, jolla on samanlainen sijainti portaalin laskimon vastaavalla haaralla.

II ja III segmenttien rajat muiden segmenttien kanssa kulkevat vasemman lohkon reunaa pitkin.

IV-segmentti vastaa neliöosuutta; sen reunat ovat maksan pyöreä nivelside ja pyöreän nivelsiteen ura (III-segmentin kanssa), maksan portti (I-segmentin kanssa); epäsuorat maamerkit tämän segmentin rajoissa oikean lohkon segmenteillä ovat sappirakon fossa (sänky) hyperechoisen säikeen muodossa (sen paksuus riippuu rasvakudoksen vakavuudesta), joka kulkee maksan portista oikean lohkon alareunaan (raja V-segmentin kanssa) ja keskimmäinen maksalaskimo, menee osittain IV-segmentin taakse (raja VIII-segmentin taakse);

V-segmentti - sijaitsee sappirakon sängyn takana ja hieman sivusuunnassa.

VI-segmentti - sijaitsee V-segmentin alapuolella ja sivusuunnassa ja ulottuu suunnilleen '/, oikeaan lohkoon.

VII segmentti - lokalisoitu VI segmentin alapuolelle ja saavuttaa kalvon muodon.

VIII segmentti - "ruoko", vie lopun oikean lohkon, kulkee neliökuoren takana olevaan palleapintaan ilman selkeää reunaa viimeisen kanssa.

On huomattava, että ultraäänitutkimuksen aikana ei ole selkeitä anatomisia maamerkkejä, jotka voisivat rajoittaa maksan segmenttejä sen lohkoissa. Portaalilaskimon haarat voivat tarjota jonkin verran apua maksan segmenttien keskiosien tunnistamisessa..

Maksan muotoa pitkittäisleikkauksessa kaikkien sen lohkojen läpi vinoskannauksen aikana (rantakaaria pitkin) voidaan verrata suureen vaakasuoraan pilkkuun. Maksan poikittainen osa sen oikean lohkon tasolla (pituussuuntaisella skannauksella) muistuttaa usein muodoltaan puolikuu ja vasemman lohkon tasolla kolmiota.

Maksa on peitetty kapselilla, joka sijaitsee selvästi hyperechoisen rakenteen muodossa, lukuun ottamatta kalvon vieressä olevia alueita, koska se "sulautuu" jälkimmäisen kanssa.

Maksan ääriviivat näyttävät olevan melko sileitä ja selkeitä. Maksan viskeraalisella (vatsaonteloon päin olevalla) pinnalla on useita vaikutelmia johtuen elinten läheisestä kiinnittymisestä siihen: oikea munuaiset, oikea lisämunuaiset, paksusuolen oikea mutka, pohjukaissuoli, vatsa. Koronaalinen ura edustaa useimmiten takaisinvetoaluetta maksan etupintaa pitkin vinoskannauksen aikana. Maksan nivelsiteiden muut elementit tulevat näkyviin ultraäänitutkimuksen aikana vain nesteen läsnä ollessa niiden ympärillä. Iän myötä, varsinkin 60 vuoden jälkeen, maksan alareunan ekogeenisuus lisääntyy kapselin skleroottisten prosessien vuoksi..

Pitkittäiskannauksella on mahdollista visualisoida ja arvioida maksan alareuna. Maksan oikean lohkon alareunan kulma ei ylitä 75 °, vasen - 45 °. Tässä tapauksessa maksan alareuna ei ulotu rannikkokaaren reunan alapuolelta. Poikkeuksia ovat

maksan prolapsiotapaukset ja perustuslaillisen rakenteen piirteet (hypersteeniassa maksan alareuna sijaitsee yleensä 1-2 cm rantakaaren alapuolella).

Maksan koko ultraäänitutkimuksen aikana voidaan määrittää eri menetelmillä. Kaikkein informatiivisin ja yleisesti hyväksytty menetelmä maksan koon arvioimiseksi ovat oikean lohkon vinosan pystysuoran koon (CVD) ja paksuuden (anteroposteriorisen koon), kraniokaudaalisen koon (CCR) ja vasemman lohkon paksuuden mittaukset..

Maksan oikean lohkon CVR on etäisyys alareunasta pallean kupolin suurimpaan pullistumaan, kun saadaan suurin sallittu osa. Tämä kuva CWR: n mittaamiseksi tapahtuu vinoskannauksen aikana kaikuanturin asennossa raajakaarta pitkin keskilohkoviivaa pitkin (ultraäänisäteen ollessa suunnattu ylöspäin 75 ° - 30 ° kulmassa). Maksan lisääntymisen puuttuessa maksan oikean lohkon CWR ei ylitä 150 mm. Maksan oikean lohkon paksuus on etäisyys etupinnasta pallean pinnan siirtymiskohtaan viskeraaliseen; mittausta varten pituussuuntainen skannaus suoritetaan keskiklavikulaarisen tason kohdalla tai hieman etummaisen aksillaarilinjan vasemmalla puolella. Tämä indikaattori ei saa ylittää 120-125 mm.

Maksan vasemman lohkon CRC mitataan sen alareunasta pallean pintaan ja normaalisti se ei ylitä 100 mm. Maksan vasemman lohkon paksuus on etäisyys sen etu- ja takapinnasta. Patologian puuttuessa tämä indikaattori ei ylitä 50-60 mm. Vasemman lohkon osoitettujen indikaattorien mittaus suoritetaan pituussuuntaisen pyyhkäisyn aikana sagittaalitasossa rungon keskiviivaa pitkin (kuva 11.1).

Lisätietoja voidaan saada mittaamalla (pituussuunnassa, vinosti tai poikittaisskannauksella) taudin lohkon paksuus, joka normaalisti ei ylitä 30-35 mm.

Lapsilla maksan oikean lohkon CWR 5-vuotiaana on 40 + 10 mm, 12-vuotiaana - 80 ± 10 mm, 15-vuotiaana - 97 + 10 mm.

On kuitenkin huomattava, että saadut maksamittausten digitaaliset tulokset eivät ole kaikissa tapauksissa objektiivisia indikaattoreita, joiden avulla patologia voidaan erottaa normista, koska ne riippuvat muun muassa perustuslaillisista piirteistä..

Kuva: 11.1. Ultraääni. Maksan vasen lohko.

1 - etupinta; 2 - yläpinta; 3 - pohjan pinta; 4 - kallon-kausaalinen koko; 5 - anteroposteriori koko.

Kuva: 11.2. Portaalin suonen ultraäänikuva.

I - portaalin laskimon ontelo; 2 - portaalin laskimon seinämä.

Ultraäänitutkimuksella maksa on melko homogeeninen, etenkin lapsilla, johtaa ääntä hyvin, sisältää pienen ja keskisuuren kalibroinnin putkimaisia ​​rakenteita, mikä johtuu laskimoiden, valtimoiden, sappitiehyeiden läsnäolosta. Erityisesti lapsilla maksan laskimojärjestelmä jäljitetään. Maksa-parenkyymin muodostavat sidekudoselementit täydentävät echografista kuvaa.

Portaalilaskimo (kuva 11.2), joka muodostuu ylemmän mesenteriaalisen ja pernan laskimoiden fuusioitumisesta, jaetaan maksan portaaliin oikeaan ja vasempaan lobar-oksaan. Portaalilaskimon segmenttihaarat sijaitsevat maksasegmenttien keskiosissa ja jaetaan edelleen alasegmentaalisiin haaroihin, joiden erottuvat piirteet skannauksissa ovat vaakasuora sijainti ja kaikupositiiviset seinät. Porttilaskimon sisähalkaisija pienenee asteittain distaalisesti. Normaalisti sen halkaisija on 10-14 mm.

Maksan laskimot (kuva 11.3) ovat yleensä edustettuina kolmella suurella päärungolla (oikealla, keskellä ja vasemmalla) ja pienemmillä oksilla. Joissakin tapauksissa voit havaita "löysän" tyypin, jossa kolmen suuren tavaratilan sijasta on useita pienempiä laskimoita. Oikea maksalaskimo sijaitsee maksan oikeassa lohkossa, keskimmäinen kulkee tärkeimmässä interlobar sulcuksessa ja vasen on maksan vasemmassa lohkossa. Taudilohkon takana ne virtaavat alempaan vena cavaan. Maksasuonien erityispiirteitä ovat niiden säteittäinen kehältä keskustaan ​​(tuulettimen muodossa) ja niiden seinämien puuttuminen ultraäänitutkimuksen aikana (poikkeuksena ovat tapaukset, joissa ultraäänisäde ohjataan laskimon seinämään lähellä

Kuva: 11.3. Maksan laskimoiden ultraäänikuva.

1 - oikea maksalaskimo; 2 - vasen maksalaskimo; 3 - oikean maksalaskimon segmentaarinen haarautuminen.

90 °). Muuttamattomien maksalaskimoiden halkaisija on välillä 6-10 mm. Pienet (halkaisijaltaan enintään 1 mm) oksat voidaan jäljittää elimen kehälle.

Alempi vena cava (IVC) sijaitsee maksan oikean, vasemman ja caudate-lohkon välisessä urassa, se on määritelty kaiuttomaksi nauhammaiseksi muodostumaksi, jossa on selvästi näkyviä seinämiä halkaisijaltaan 20-5 mm. Sen ontelossa on muutos, joka seuraa synkronisesti syvää hengitystä.

Maksan valtimo on määritelty maksan portin alueella putkimaisen rakenteen muodossa, jonka halkaisija on noin 4-6 mm, siinä on hyperechoiset seinät, se sijaitsee portaalin laskimoon. Sen oksat voidaan tunnistaa haarautumisalueelta sekä lohkojen tasolta. Jakamisen seuraavassa vaiheessa maksan valtimon oksat eivät yleensä sijaitse.

Intrahepaattinen sappitie normaalissa tilassa voidaan havaita vain lobarin tasolla, niillä on hyperohoiset seinät ja sisähalkaisija noin 1 mm.

Muuttumattoman maksan parenkyymin rakenne näyttää olevan hienorakeinen, sisältää monia pieniä lineaarisia ja pisterakenteita, jotka sijaitsevat tasaisesti koko elimen tilavuudessa. Normaalin maksan ekogeenisuus on verrattavissa terveen munuaisen aivokuoren tai ylittää sen hieman. Poikkeuksena voi olla maksan limakalvo, jonka echogeenisuus on joskus hieman pienempi kuin maksan vasemman lohkon echogeenisuus.

Muuttumattoman maksan äänenjohtavuus on hyvä, mikä mahdollistaa sen syvien osien ja kalvon visualisoinnin.

Maksan ultraäänianatomia

a) Maksan yleinen anatomia:

• Maksa - suurin rauhanen ja suurin sisäelin (keskimääräinen paino: 1500 grammaa):
Tietoja toiminnoista:
- Metaboloi kaikki ruoansulatuskanavassa imeytyvät ravinteet (paitsi rasvat); portaalin laskimo
- Varastoi glykogeeniä, erittää sappea
Tietoja suhde:
- Etu- ja yläpinnat ovat sileät ja kuperat
- Paksusuoli, vatsa, oikea munuaiset, pohjukaissuoli, alempi vena cava (IVC), sappirakko ovat taka- ja alapintojen vieressä..
o Vatsakalvon peittämä, lukuun ottamatta sappirakon kohtaa, hilumia ja pallean pinnan aluetta:
- Alue, jota vatsakalvo ei kata: maksan posterosuperior-pinta, kalvon vieressä
- Maksan portti: portaalilaskimo, maksan valtimo ja yhteinen sappitie sijaitsevat maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteessä
o Sirppiside: menee maksasta vatsan etuseinään:
- Jakaa subfreenisen tilan vasemmalle ja oikealle alueelle (maksan ja kalvon väliin)
- Makaa tasossa, joka jakaa maksan vasemman lohkon sivu- ja mediaalisegmentit
- Kuljettaa maksan pyöreän nivelsiteen (ligamentum teres), napanuoran kuituisen jäännöksen
Ligamentoinen venosus: jäännös ductus venosuksesta:
- Erottaa maksan taaksepäisen lohkon vasemmasta lohkosta

Maksan sileä etupinta on kalvon ja vatsan etuseinän vieressä. Tyypillisesti vain etu- / alaosan maksamarginaali palpoidaan fyysisessä tutkimuksessa. Maksa on vatsakalvon peittämä, lukuun ottamatta sappirakon sänkyä, maksan hilumia ja takapintaa. Vatsakalvon paksuuntuminen muodostaa erilaisia ​​nivelsiteitä, jotka kiinnittävät maksan kalvoon ja vatsan seinämään, mukaan lukien falciforminen nivelside, jonka alareuna sisältää pyöreän nivelsiteen ja napanuoran poistetun jäännöksen. Tässä kuvassa maksa on käänteinen, samoin kirurgi näkee, kun maksa vedetään ylöspäin. Maksan hilumin rakenteisiin kuuluvat: porttilaskimo (sininen), maksavaltimo (punainen), sappitiehyt (vihreä). Maksan viskeraalinen pinta on tiheästi peitetty vatsakalvolla. Alue, jota vatsakalvo ei kata, ei ole aina helposti saavutettavissa. Maksa kiinnitetään takaosan vatsaseinään ja kalvoon käyttämällä vasenta ja oikeaa kolmiota ja sepelvaltimoiden nivelsiteitä. Falciforminen nivelside kiinnittää maksan vatsan etuseinään. Alue, jota vatsakalvo ei kata, on suorassa kosketuksessa oikean lisämunuaisen, munuaisen ja alaosan sukuelinten laskimoon (IVC). Maksan takanäkymä osoittaa, missä nivelsiteet ovat kiinnittyneet. Vaikka nämä nivelsiteet voivat auttaa kiinnittämään maksan tiettyyn asentoon, pelkästään vatsan sisäinen paine riittää tähän, mikä osoitetaan ortotooppisilla maksasiirroilla, minkä jälkeen maksa säilyttää asemansa siirtymättä nivelsiteiden menetyksestä huolimatta. Maksan sepelvaltimoiden sidos muodostuu pallean vatsakalvon taitoksesta, jonka sivuttaiset ulkonevat osat muodostavat oikean ja vasemman kolmiomaisen nivelsiteen. Falciforminen nivelside erottaa vasemman lohkon mediaalisen ja lateraalisen segmentin. Tämä luku korostaa, että portaalisuonien, maksan valtimoiden ja sappitien haarautuminen tapahtuu kullakin tasolla yhdessä muodostaen "portaalitriadin". Jokainen maksan segmentti on varustettu näiden alusten oksilla. Toisaalta maksalaskimon oksat ovat segmenttien välissä ja kietoutuvat portaalitriadien kanssa, mutta eivät koskaan kulje niiden kanssa yhdensuuntaisesti..

• Vaskulaarinen anatomia (ainutlaatuinen kaksoisverenkierto):
o Portaalin suone:
- Kuljettaa ravinteita suolistosta ja haiman hormoneista maksaan sekä happea (veri sisältää 40% enemmän happea verrattuna systeemiseen laskimovereen)
- 75-80% verestä, joka tulee maksaan
o Yleinen maksan valtimo:
- Kuljettaa 20-25% verta
- Maksan parenkyma on vähemmän riippuvainen valtimoverenkierrosta kuin sappitiehyet
- Lähtee yleensä keliakian rungosta
- Vaihtoehdot eivät ole harvinaisia, mukaan lukien valtimoiden purkautuminen ylemmästä mesenterikontelosta
o Maksan laskimot:
- Niitä on yleensä kolme (oikea, keskimmäinen ja vasen)
- Monet vaihtoehdot ja lisävarusteet
- Kerää verta maksasta ja vie se IVC: hen maksan laskimoiden yhtymäkohdassa, joka on hieman kalvon alapuolella ja paikassa, jossa IVC tulee oikeaan atriumiin
o Portaalin kolmikko:
- Kaikilla jakautumistasoilla ja kaikenkokoisilla maksan valtimon, portaalilaskimon ja sappitiehyen oksat menevät yhteen
- Veri pääsee maksan sivuonteloon maksan valtimon ja porttilaskimon lohkareista → hepatosyytit (veren ja sappituotannon detoksifikaatio) → sappi kerääntyy kanaviin, veri keskuslaskimoihin → maksan laskimot

• Maksan segmenttirakenne:
o Kahdeksan maksan segmenttiä:
- Kukin toimitetaan maksan valtimon ja toisen tai kolmannen asteen porttilaskimon haaroilla
- Jokaisella on oma sappikanava (intrahepaattinen) ja efferentti maksalaskimon haara
o Caudate-lohko = 1. segmentti:
- Sillä on riippumaton portaalitriad ja laskimoiden ulosvirtaus IVC: ssä
o Vasen lohko:
- Yläpuolinen = 2. segmentti
- Alempi sivusuunnassa = 3. segmentti
- Yläosa = 4A segmentti
- Alempi mediaali = 4B-segmentti
o Oikea lohko:
- Alempi etuosa = 5. segmentti
- Alaselkä = b. Segmentti
- Yläosa = 7. segmentti
- Yläosa = 8. segmentti

Ensimmäinen kahdesta kuvasta näyttää maksan segmenttirakenteen hieman idealisoidussa muodossa. Segmentit on numeroitu myötäpäivään alkaen taivaskannasta (segmentti 1), joka ei ole näkyvissä etukuvassa. Falciforminen nivelside erottaa vasemman lohkon lateraaliset (segmentit 2 ja 3) ja mediaaliset (segmentit 4A ja 4B) segmentit. Portaalilaskimon oikeaa ja vasenta haaraa pitkin piirretty vaakasuora taso erottaa ylemmän ja alemman segmentin. Vino pystysuora taso, joka on vedetty keskimmäisen maksalaskimon, sappirakon fossan ja IVC: n läpi, erottaa oikean ja vasemman lohkon. Näkymä maksaan alhaalta: hännänkoru sijaitsee takapinnalla ja vierekkäin IVC: n, laskimoiden nivelsiteen ja maksan hilumin kanssa. Tästä näkökulmasta IVC: n ja sappirakon läpi vedetty taso erottaa suunnilleen vasemman ja oikean lohkon..

Videotuntien maksan segmenttirakenne kaaviossa

b) Maksan säteilyanatomia:

1. Sisäinen rakenne:

• Kapseli:
o Hyvin määritelty hyperechoinen glisson-kapseli, joka rajaa maksan rajan

• Vasen lohko:
o Sisältää 2, 3, 4A ja 4B segmentit
o Pitkittäisleikkaus:
- Kolmion muotoinen
- Pyöristetty yläreuna
- Terävä alareuna
o poikkileikkaus:
- Kiilan muoto kapenee vasemmalle
o Maksan parenkyymillä on keskimääräinen ehogeenisuus ja se näyttää harmaalta, tasaisella huokoisella kuviolla, jossa on verisuonia

• Oikea lohko:
o Sisältää 5, 6, 7 ja 8 segmenttiä
o Parenkyymin ekogeenisuus kuten maksan vasemmassa osassa
o Oikean lohkon segmentit perustuvat samaan muotoon, vaikka oikea lohko on yleensä suurempi kuin vasen

• Taivaankoru:
o Pitkittäisleikkaus:
- Mantelinmuotoinen rakenne vasemman lohkon takana o Poikkileikkaus:
- Näyttää olevan oikean lohkon kasvua

• Porttilaskimon haarat:
o paksummat hyperkohoiset seinät kuin maksan laskimot; portaalisuonien fibromuskulaariset seinät
Heijastuskerroin riippuu myös tutkimuksen kulmasta; vinosammassa leikkauksessa olevissa portaalin suonissa voi olla vähemmän selvät seinät
o Voit jäljittää heidän kulkunsa vastakkaiseen suuntaan kuin portaalin laskimo
o Normaali portaalin verenkierto värillisellä Doppler-ultraäänitutkimuksella on hepatopetal; portaalisen verenpainetaudin yhteydessä verenkierto voi olla poissa tai veren virtaus on käänteinen
o Normaali veren nopeus 13-55 cm / s
o Portaalin pulssiaallolla on aaltomainen ulkonäkö sydämen toiminnan ja hengityksen vaikutuksesta
o Haarat haarautuvat poikittaisessa tasossa
o Portaalilaskimon haarojen anatomia on vaihteleva

• Maksan laskimot:
o näyttävät maksan parenkyymin kaiuttomilta rakenteilta ilman hyperekoottisia seinämiä: suuret poskiontelot pysyvän seinämän kanssa tai ilman
o Haarat ovat laajentuneet, ja ne voidaan jäljittää ydinsulkusopimukseen
o Verenvirtauksella on kolmivaiheinen aalto:
- Oikean kammion sykkeen välittämisen tulos laskimoiden kautta:
1. aalto: kammion supistuminen
2. aalto: systoli (tricuspid-venttiili siirtyy kärkeen)
3. aalto: diastoli
o Oikea maksalaskimo:
- Menee etutasossa maksan oikean ja vasemman lohkon väliin
o keskimmäinen maksalaskimo:
- Makaa sagittaalisessa tai parasagitaalisessa tasossa maksan oikean ja vasemman lohkon välissä
o Vasen maksalaskimo:
- Se menee maksan vasemman lohkon mediaalisen ja lateraalisen segmentin väliin
- Usein kaksinkertaistui
o Yksi kolmesta suurimmasta maksalaskimosta saattaa puuttua:
- Oikea maksalaskimo puuttuu 6 prosentissa tapauksista
- Harvemmin vasen tai keskimmäinen maksalaskimo puuttuu

• Maksan valtimo:
o Verenkierrolle on tunnusomaista matala vastus ja pitkä, jatkuva virtaus koko diastolissa:
- Normaali nopeus 30-70 cm / s
- Resistenssi-indeksi vaihtelee välillä 0,5-0,8, kasvaa syömisen jälkeen
o Yleinen maksan valtimo ulottuu yleensä keliakian rungosta
o Klassinen kokoonpano: 72%:
- Keliakian runko → yhteinen maksan valtimo → gastroduodenal valtimo ja oma maksan valtimo → jälkimmäinen on jaettu oikeaan ja vasempaan maksan valtimoon
o Rakennusvaihtoehdot:
- Yhteinen maksan valtimo eroaa ylemmästä mesenteriaalisesta valtimosta (SMA) (muunnos tavallisesta maksan valtimosta): 4%
- Oikea maksan valtimo eroaa SMA: sta (muunnos oikean maksan valtimon kehittymisestä): 11%
- Vasen maksan valtimo eroaa vasemmasta mahavaltimosta (vasemman maksan valtimon kehittymisen muunnos): 10%

• Sappikanavat:
o Perifeeriset intrahepaattiset sappitiehyt ovat yleensä liian pieniä visualisointia varten
o Normaalisti oikean ja vasemman maksan kanavat ovat useita millimetrejä paksuja ja yleensä näkyvissä
o Normaali yhteinen sappitie:
- Sen proksimaalinen osa on parhaiten visualisoitu, hieman kavalaalinen maksan hilumiin nähden: alle 5 mm
- Yleisen sappitien distaalinen osa on tyypillisesti paksu. Maksan vasemman lohkon poikittainen harmaasävyinen ultraääniosa on keskitetty sirppisidoksen ja haiman tasolle. Maksan vasemman lohkon poikittainen harmaasävyinen ultraääniosa. Vasemman maksan lohkon poikittainen harmaasävyinen ultraääniosa keskitetty vasemman maksalaskimon tasolle. Maksan vasemman lohkon poikittainen harmaasävyinen ultraääniosa, joka on keskitetty porttilaskimon vasemmalle haaralle. Maksan vasemman lohkon poikittaisvärinen Doppler-ultraääniosa keskitetty porttilaskimon vasemman haaran tasolle. Verenkierto portaalilaskimon vasemmassa haarassa on suunnattu anturia kohti, mikä osoittaa hepatopetaalista ja siten normaalia verenkiertoa. Näkymä portaalin laskimonsisäisen vasemman haaran spektrogrammista, joka on normaalia portaalisuonille, tässä poikittaisessa ultraääniosassa Doppler-ikkunalla osoitetaan anturiin suuntautuvan verivirtauksen yksivaiheinen luonne, jossa on kohtalaisen aaltoileva pulssi, mikä heijastaa sydämen sykliä. Maksan poikittainen harmaasävyinen ultraääniosa maksan vasemman lohkon keskellä. Täällä voit nähdä, kuinka oikea, keskimmäinen ja vasen maksan laskimo sulautuvat intrahepaattisesti ja virtaavat IVC: hen. Doppler-ikkunallinen poikittainen värillinen ultraääniosa keskitetty maksan laskimoiden yhtymäkohtaan. Veren virtaus ohjataan anturista kohti IVC: tä. Vasemman maksalaskimon spektrogrammilla lähellä IVC: n yhtymäkohtaa on tyypillinen kolmivaiheinen aaltomuoto, joka heijastaa sydämen supistumissykliä. Maksan vasemman lohkon pitkittäisessä harmaasävyisessä ultraääniosassa sen osa on kolmion muotoinen. Sydän näkyy osittain kalvon yläpuolella. Maksan vasemman lohkon pitkittäisellä harmaasävyisellä ultraäänileikkauksella aortan tasolla voidaan nähdä, että aortta on maksan takana ja että keliakian runko ja ylempi mesenterinen valtimo lähtevät aortasta. Maksan vasemman lohkon pitkittäisellä harmaasävyisellä ultraäänileikkauksella visualisoidaan vasemman maksalaskimon ja porttilaskimon vasemman haaran osiot. Maksan laskimoiden yhtymäkohdassa olevalla poikittaisella harmaasävyisellä ultraäänileikkauksella oikean-, keski- ja vasemmanpuoliset maksalaskimot virtaavat IVC: hen maksan takapinnalla. Maksan poikittaisella harmaasävyisellä ultraääniosalla, joka on saatu suoraan maksalaskimoiden yhtymäkohdassa, IVC ja oikean ja vasemman maksalaskimon perifeeriset alueet visualisoidaan. Maksan oikean lohkon poikittaisella harmaasävyisellä ultraääniosalla, jonka keskellä on portaalilaskimon oikea haara, näkyy portaalilaskimon oikean haaran takaosa, joka on yleensä suunnattu lähettimeen. Maksan oikean lohkon poikittaisella ultraääniosalla, jossa on värillinen Doppler-ikkuna, nähdään, että oikea ja keskimmäinen maksalaskimo menevät pois anturista ja suuntautuvat IVC: hen. Oikean maksalaskimon spektrogrammilla on tyypillinen kolmivaiheinen näkymä A-, 5- ja D-aalloilla, mikä heijastaa sydämen vastaavien vaiheiden siirtymistä maksalaskimoihin. Keskimmäisen maksalaskimon spektrogrammilla on tyypillinen kolmivaiheinen näkymä A-, S- ja D-aalloilla, mikä heijastaa sydämen vastaavien vaiheiden siirtymistä maksalaskimoihin.

c) Maksan ultraäänen ominaisuudet:

1. Suositukset ultraäänelle:
• Sensori:
o Sopivin on 2,5 - 5 MHz: n kupera koetin
o Suurtaajuinen lineaarinen anturi (esim. 7-9 MHz) on hyödyllinen arvioitaessa maksakapselia ja sen pinnallisia alueita
• Vasen lohko:
o Yleensä sopivin akustinen ikkuna on hypokondrium täydellisen inspiraation saamiseksi
• Oikea lohko:
o subcostal-ikkuna:
- Oikean lohkon visualisointi kalvon kupolin alla on hyödyllinen kallistamalla kallon suuntaan ja oikealle
- Toisinaan suolikaasut estävät
o Intercostal-ikkuna:
- Mahdollistaa yleensä parenkyymin paremman visualisoinnin ilman suolikaasujen häirintää
- Oikea pallo, joka on juuri kalvon alapuolella, ei välttämättä ole näkyvissä johtuen pimeästä keuhkojen pohjasta
- Kylkiluiden tummenemisen minimoimiseksi kallista anturia yhdensuuntaisesti kylkiluiden välisen tilan kanssa

2. Maksan ultraäänen vaikeudet:
• Maksan verisuonten ja sappitien haarautumisesta johtuvien erojen vuoksi (useimmiten) on usein mahdotonta määritellä selkeästi maksasegmenttien välisiä rajoja säteilytutkimusten aikana.

Pituussuuntainen vino harmaasävyinen ultraäänileikkaus, joka on keskitetty porttilaskimon ja sen oikean haaran tasolle. Pituussuuntaisessa vinossa ultraääniosassa, jossa värillinen Doppler-ikkuna on keskitetty porttilaskimon ja sen oikean haaran tasolle, nähdään, että verenkierto portaalilaskimossa suuntautuu maksaan (hepatopetal). Pituussuuntaisessa vinossa ultraäänileikkauksessa portaalilaskimon spektridopplerilla nähdään, että verenkierto on hepatopetaalista, hieman aaltoilevaa, mikä liittyy sydän- ja hengitysjaksoihin. Natiivin maksan valtimon spektrogrammilla pitkittäisessä vinossa ultraäänileikkeessä on muoto, joka on tyypillinen matalalle resistenssille, jyrkällä nousulla ja sen jälkeen tasaisella diastolisella laskulla. Tässä tapauksessa veren virtausnopeus omassa maksavaltimossa on 44 cm / s, mikä on normi. Nopeutta mitattaessa kulman oikea saaminen on avain tarkan tiedon saamiseen. Maksaan kaltevalla harmaasävyisellä ultraääniosalla, jonka keskellä on maksaportti, voidaan nähdä, että yhteinen sappitie on edessään oikealle maksan valtimolle ja porttilaskimolle. IVC visualisoidaan portaalilaskimon takana. Maksan vino ultraääniosa värillisellä Doppler-ikkunalla, jonka keskellä on maksan hilum. Voidaan nähdä, että yhteinen sappitie on porttilaskimon edessä, ja oikea maksa-valtimo sijaitsee näiden kahden rakenteen välissä. Tämä on tyypillinen tämän alueen anatominen rakenne, mutta voi kuitenkin esiintyä oikean maksan valtimon anatomisia muunnelmia, joissa se sijaitsee edessään yhteisen sappitiehyen kanssa. Maksan oikean lohkon pitkittäinen harmaasävyinen ultraääniosa, joka on keskitetty IVC-tasolle. Pitkittäinen ultraäänileikkaus värillisellä Doppler-ikkunalla IVC-tasolla. IVC-spektrogrammilla on tyypillinen kolmivaiheinen näkymä, jossa A-, S- ja D-aallot heijastavat sydämen vastaavien vaiheiden siirtymistä IVC: hen. Maksan oikean lohkon pitkittäisessä harmaasävyisessä ultraääniosassa voidaan nähdä, että maksan reuna sijaitsee juuri oikean munuaisen alareunan yläpuolella. Maksan normaali pituus on maksakapselin korkean resoluution poikittainen ultraäänileikkaus. Kuten tässä tapauksessa, tähän käytetään yleensä korkeampia taajuuksia (7-9 MHz). Tällä tavoin kapselin pienet kyhmyt tai pienet subkapsulaariset polttopisteet, jotka ovat joskus huonosti näkyviä vakiotaajuudella (3-5 MHz), visualisoidaan hyvin. Huomaa, että maksan laskimoiden seinät eivät ole näkyvissä, kun taas portaalisten suonien seinät ovat hieman hyperekoottisia. Pituussuuntaisessa vinossa ultraääniosassa visualisoidaan normaali sappirakko, jossa on kaiutoneste ja normaali seinämän paksuus. Sappirakon seinämän paksuus tulisi mitata maksan rajalla, ja se on yleensä alle 3 mm. Tällä potilaalla satunnainen löytö oli taittuminen sappirakon kaulassa. Maksan oikean lohkon pitkittäisessä harmaasävyisessä ultraääniosassa voidaan nähdä, että maksan reuna sijaitsee juuri oikean munuaisen alareunan yläpuolella. Maksan normaali pituus on maksan kapselin korkean resoluution poikittainen ultraäänileikkaus. Kuten tässä tapauksessa, tähän käytetään yleensä korkeampia taajuuksia (7-9 MHz). Tällä tavalla kapselin pienet kyhmyt tai pienet subkapsulaariset polttopisteet, jotka ovat joskus huonosti näkyviä vakiotaajuudella (3-5 MHz), visualisoidaan hyvin. Huomaa, että maksan laskimoiden seinät eivät ole näkyvissä, kun taas portaalisten suonien seinät ovat hieman hyperekoottisia. Pituussuuntaisessa vinossa ultraääniosassa visualisoidaan normaali sappirakko, jossa on kaiutoneste ja normaali seinämän paksuus. Sappirakon seinämän paksuus tulisi mitata maksan rajalla, ja se on yleensä alle 3 mm. Tällä potilaalla satunnainen löytö oli taittuminen sappirakon kaulassa..

d) Kliiniset piirteet. Maksan ultraäänen kliininen merkitys:

• Maksan ultraääni on usein ensimmäinen vaihe kohonneiden maksaentsyymiarvojen testauksessa:
o Diffuusi maksasairaudet, kuten rasva-hepatoosi, kirroosi, hepatomegalia, hepatiitti ja sappitiehyen dilataatio näkyvät hyvin ultraäänellä
o Lisääntyneen maksan toiminnan etiologian määrittämiseksi on hyödyllistä vahvistaa porttilaskimon läpinäkyvyys sekä määrittää maksalaskimoiden sykkeen luonne ja maksan valtimoiden virtausnopeus

• Maksan etäpesäkkeitä havaitaan hyvin usein:
o Useimmiten paksusuoli-, haima- ja mahasyövissä:
- Portaalilaskimojärjestelmä tekee maksasta yleensä näiden kasvainten ensimmäisen etäpesäkkeen.
o Metastaasit muista elimistä kuin ruoansulatuskanavasta (maitorauhanen, keuhkot jne.), tavallisesti maksaan hematogeenisen reitin kautta

• Primaarinen maksasolu:
o Jaettu ympäri maailmaa:
- Riskitekijöitä ovat krooninen virushepatiitti B tai C, alkoholikirroosi tai alkoholiton rasva-hepatoosi
- Ultraääntä käytetään laajalti seulomaan ja seuraamaan potilaita, joilla on riski sairastua maksasolusyöpään (HCC), yleensä kuuden kuukauden välein.

Videotuntien maksan ultraääni on normaalia

e) Luettelo käytetystä kirjallisuudesta:
1. Heller MT et ai.: Ultraäänitutkimuksen rooli diffuusin maksasairauden arvioinnissa. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA et ai: Doppler US maksasta tehty yksinkertaiseksi. Radiografia. 31 (1): 161 - 88, 201 1
3. Kruskal JB et ai.: Dopplerin ja värivirtauksen optimointi US: soveltaminen maksan sonografiaan. Radiografia. 24 (3): 657-75, 2004