Maksakipu raskauden aikana

Terveellä naisella raskaus etenee ilman epämukavuutta. Tänä aikana kaikkien elinten ja järjestelmien tulisi toimia tehostetussa tilassa tukemalla paitsi äidin, myös lapsen elintärkeää toimintaa. Lisäksi he ovat siirtyneet sikiön kasvun takia, mikä ei myöskään vaikuta heidän työhönsä. Monilla naisilla on maksakipua raskauden aikana, mikä voi johtua monista syistä. Tämä oire häviää usein itsestään synnytyksen jälkeen, kun keho alkaa toipua..

Maksakivun syyt raskauden aikana

Raskaus on maksalle stressaava jakso. Kasvava sikiö ei vain purista sitä, vaan sillä on lisääntynyt kuormitus. Hän suorittaa yleensä useita tärkeitä tehtäviä:

  • tuottaa suolen ruoansulatukseen tarvittavaa sappea;
  • neutraloi toksiinit - äidin ja lapsen jätteet;
  • deaktivoi biologiset aktiiviset aineet (hormonit).

Raskauteen liittyvät sairaudet

On maksasairauksia, joita esiintyy vain raskaana olevilla naisilla. Niitä esiintyy eri raskauskolmanneksilla, jotkut sitten menevät pois, kun taas toiset tarvitsevat hoitoa. Niiden diagnosoimiseksi on tarpeen suorittaa ultraäänitutkimus, ottaa veri ja virtsa analyysia varten.

Gestoosit

Gestoosi (toksikoosi) on sairaus, joka liittyy monien elinjärjestelmien toimintahäiriöihin. Lääkärit tarjoavat yli 30 teoriaa gestoosin kehittymiselle, mutta sen tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella monilla naisilla kehittyy sairaus, jota kutsutaan raskaana olevien naisten pysyväksi oksentamiseksi, joka sitten katoaa itsestään. 1-3 viikon kuluttua oksentelun alkamisesta ilmenee merkkejä, jotka osoittavat maksavaurioita:

  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • kutiava iho (joissakin tapauksissa);
  • virtsan tummuminen.

Varhaisessa gestoosissa on 3 vaikeusastetta. Ensimmäinen aste ei ole vaarallinen naiselle ja sikiölle, koska verenkuvat ovat normaalit. Kohtalainen gestoosi ilmenee tilan yleisenä heikkenemisenä, asetonin esiintymisenä virtsassa. Viimeinen vaihe on raskaana olevien naisten alistamaton oksentelu, jossa bilirubiinin ja kreatiniinin taso nousee veressä, kehon kuivuminen tapahtuu.

Raskaana olevien naisten akuutti rasvainen maksa

Jos maksa sattuu myöhäisen raskauden aikana, se voi viitata rasva-rappeutumiseen. Tauti kehittyy usein 32 viikossa ja myöhemmin, mutta se ei ole yleistä. Tällainen diagnoosi tehdään vain yhdelle raskaana olevalle naiselle 10000: sta. Tämän patologian myötä maksakudokseen ilmestyy rasvaa, joka ei salli sen normaalia toimintaa. Maksakivun lisäksi ilmenee keltaisuutta, veren ja virtsan parametrit muuttuvat.

Raskauden intrahepaattinen kolestaasi

Kolestaasi on sapen pysähtyminen sappikanavassa. Sitä kutsutaan intrahepaattiseksi, koska sappi pysyy maksakanavissa eikä pääse sappirakoon. Sen komponentit ovat myrkyllisiä ja tuhoavat vähitellen terveellisen maksakudoksen. Tämän taudin oireita ovat kipu oikeassa hypokondriumissa, keltaisuus, kutina ja ruoansulatushäiriöt..

Maksavaurio preeklampsian tai eklampsian kanssa

Preeklampsia ja eklampsia ovat raskauden raskauden vakavia komplikaatioita. Nämä ovat hermostuneita ilmiöitä, jotka kehittyvät bilirubiinin ja muiden myrkyllisten aineiden aivomyrkytyksen taustalla..

  • Preeklampsia ilmenee päänsärkyinä, uni- ja muistihäiriöinä, kipu oikeassa hypokondriumissa, näöntarkkuuden heikkeneminen.
  • Eklampsia on kouristuskohtainen lihasten supistuminen, joka kerääntyy vähitellen.

Akuutti maksan repeämä

Maksan repeämä liittyy myöhäisen gestoosin ja preeklampsian tai eklampsian ilmentymiin. Raskaana olevalle naiselle kehittyy niin kutsuttu HELLP─ -oireyhtymä, jonka ilmaisee monimutkainen patologia:

  • keltaisuus;
  • bilirubiinipitoisuuden nousu (sekä sitoutunut että vapaa);
  • punasolujen intravaskulaarinen hemolyysi (tuhoaminen);
  • verihiutaleiden määrän väheneminen.

Maksan repeämä on harvinainen komplikaatio. Kapselin alle muodostuu pieniä hematoomia, joiden paineessa maksa voi repeytyä. Tässä tapauksessa tapahtuu sisäistä verenvuotoa, ja raskaana oleva nainen tarvitsee kiireellistä apua..

Sairaudet, joilla on raskaana olevien naisten kurssin piirteitä

Monet sairaudet ovat kroonisia ja ilmenevät säännöllisin väliajoin. Raskauden aikana, jos maksa ei pysty selviytymään lisääntyneestä stressistä, on komplikaatioiden vaara. Jos tällaisia ​​patologioita on ollut aiemmin, sinun on seurattava terveyttäsi huolellisesti tänä aikana..

Kolelitiaasi

Sappikivet voivat olla eri alkuperää ja kokoa. Useimmissa tapauksissa sappikivitautien hyökkäykset ilmestyvät toisen kolmanneksen lopussa. Ne voivat aiheuttaa akuuttia kipua oikeassa hypochondriumissa (maksakolikot), tukkeutua sappitiehyeitä. Kivun lisäksi esiintyy keltaisuutta, ruoansulatushäiriöitä ja yleistä hyvinvoinnin heikkenemistä. Sappirakon seinämät tulehtuvat (akuutti laskeva kolekystiitti), ja oireet eivät häviä ennen kuin kivi vapautuu suolistoon.

Herpesviruksen aiheuttama hepatiitti

Herpes simplex -virusta pidetään yleisin infektio. Henkilön ensisijainen infektio tapahtuu jopa esikouluikäisenä, minkä jälkeen virus pysyy veressä koko elämän ajan. Se voi aiheuttaa eri elinten, myös maksan, sairauksia. Äidille tauti ei ole vaarallinen, mutta sikiön infektiovaara on myöhäisessä raskaudessa ja synnytyksen aikana. Vastasyntyneellä diagnosoidaan hepatiitille ominaiset oireet:

  • huono uni ja hyvinvointi;
  • keltaisuus;
  • maksan ja pernan laajentuminen;
  • veren biokemiallisten parametrien muutokset.

Herpes-hepatiitti on erotettava muiden virusinfektioiden ilmentymistä. Jos äiti sairastui herpesiin ensimmäistä kertaa raskauden aikana, on vain vähän tekemistä viruksen siirtymisen estämiseksi vauvalle. Useimmissa tapauksissa tauti päättyy toipumiseen, mutta lapset ovat vielä jonkin aikaa neuropatologin valvonnassa hermoston mahdollisten vaurioiden vuoksi..

Budd-Chiari-oireyhtymä

Maksan laskimotukosta kutsutaan Budd-Chiari-oireyhtymäksi. Tarkkaa syytä on mahdotonta nimetä, mutta oletetaan, että naishormonit ovat mukana sen kehityksessä. Tämä syy on selitys miksi oireyhtymä voi ilmetä raskauden aikana. Maksan tukos on vakava vaara naisen elämälle. Oikean hypokondriumin kivun lisäksi on myös tärkein oire. Suonet täyttyvät verellä ja ovat selvästi näkyvissä ihon läpi.

Maksan patologiat, jotka eivät liity raskauteen

Lääkärit suosittelevat, että teet täydellisen tutkimuksen jopa raskauden suunnitteluvaiheessa, koska monet sairaudet voivat pahentua tänä aikana. Niistä sairauksista, joista voi tulla vasta-aihe lapsen kantamiseksi, voidaan erottaa:

  • virushepatiitti A, B, C;
  • krooninen hepatiitti, joka ei ole tarttuvaa alkuperää;
  • maksakirroosi;
  • autoimmuunisairaudet, mukaan lukien sappikirroosi.

Sinun on ymmärrettävä, että lapsi syntyy terve, jos hän voi raskauden aikana kehittyä ja muodostaa normaalisti. Maksalla on johtava rooli äidin ja sikiön aineenvaihdunnassa. Jopa aiemmin terve maksan ei tarvitse selviytyä stressistä ja satuttaa säännöllisesti raskauden aikana, ja patologioiden läsnä ollessa on vaara lapselle. Lisäksi virusinfektiot leviävät istukan tai veren kautta synnytyksen aikana..

Onko tämä oire vaarallinen?

Oikean hypokondriumin kipu on yleinen oire monille sairauksille. Diagnoosin aikana lääkäri kiinnittää huomiota mukana oleviin oireisiin sekä biokemiallisen verikokeen tuloksiin. Raskauden lopettamista suositellaan vain tapauksissa, joissa on uhka sekä äidin että lapsen elämälle, mutta näin tapahtuu harvinaisissa tapauksissa. Pohjimmiltaan maksan terveyttä voidaan ylläpitää lääkityksellä ja ruokavaliolla raskauden aikana, ja synnytyksen jälkeen äidin keho palautuu vähitellen. Paras vaihtoehto mitä tehdä, jos maksasi on sairas, on käydä lääkärissä ja testata.

Ehkäisyn yleinen järjestelmä

Sinun on huolehdittava maksan terveydestä koko elämäsi ajan, eikä silloin, kun ensimmäiset oireet ovat jo ilmaantuneet. Odottavaa äitiä suositellaan noudattamaan yleisiä ennaltaehkäisysääntöjä maksan lievittämiseksi mahdollisimman paljon:

  • juo paljon puhdasta hiilihapotonta vettä;
  • luopua pahoista tottumuksista - tupakointi ja alkoholi;
  • jätä rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet, kastikkeet, puolivalmisteet ruokavaliosta pois;
  • viettää aikaa raittiissa ilmassa äläkä unohda kohtalaista liikuntaa.

Jos maksasi sattuu raskauden aikana, se voi olla huolestuttava. Diagnoosissa lääkäri kiinnittää huomiota kivun lisäksi myös muihin ilmenemismuotoihin ja erityisesti verikokeisiin. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää maksan terveyteen, jos sen kanssa ilmeni ongelmia jo ennen raskautta - tänä aikana se ei välttämättä selviydy lisääntyneestä kuormituksesta. Lääkäri määrää hoito-ohjelman. Hän selvittää kivun syyn ja valitsee lääkkeet, jotka ovat mahdollisimman turvallisia naiselle ja sikiölle..

Raskaus ja maksaongelmat

Maksa ja raskaus

Raskaus on luonnollinen stressi naisen keholle, tila, joka toimii fysiologisten ominaisuuksien rajalla.

Raskaus ei muuta maksan kokoa. Kolmannen kolmanneksen aikana laajentunut kohtu työntää maksan takaisin ja ylös. 50%: lla terveistä raskaana olevista naisista voi tutkimuksessa kämmenten ja hämähäkkisuonien punoitusta esiintyä rinnan ja selän iholla kiertävän estrogeenipitoisuuden vuoksi.

Merkittäviä muutoksia maksan toiminnassa raskauden aikana ei havaita, mutta kliiniset ja laboratoriotutkimukset voivat paljastaa joitain poikkeamia. Biokemiallinen verikoe raskauden viimeisellä kolmanneksella saattaa paljastaa lievän kolestaasin: alkalisen fosfataasin (ALP) aktiivisuuden kohtalainen lisääntyminen (istukan fraktiosta johtuen), kolesterolin, triglyseridien sekä a1- ja a2-globuliinien. Sappihappopitoisuus nousee hieman. Seerumin albumiini-, urea- ja virtsahappopitoisuudet laskevat plasman laimennuksen myötä.

Maksakudoksen histologinen tutkimus normaalin raskauden aikana ei paljasta patologisia muutoksia.

Patologisesti etenevän raskauden myötä sopeutuminen hajoaa, maksan toiminnalliset häiriöt voivat muuttua orgaanisiksi. Tällä hetkellä erotetaan seuraavat maksasairauden muodot raskauden aikana:

Raskauspatologian aiheuttamat maksasairaudet:

Akuutit raskauden aikana esiintyvät maksasairaudet:

- sappitukoksen aiheuttama akuutti kolestaasi (obstruktiivinen keltaisuus;

Krooninen maksasairaus ennen raskautta:

Raskaana olevien naisten akuutille rasvamakalle on ominaista rasva-maksan tunkeutuminen ja se voi nopeasti aiheuttaa maksan vajaatoiminnan ja kuoleman. Huolimatta siitä, että tämän patologian ilmaantuvuus on pieni (yksi 10000-15 000 työssä käyvää naista), ongelma on edelleen erittäin vakava äitien (18%) ja vastasyntyneiden (23%) korkean kuolleisuuden vuoksi..

Etiologinen tekijä rasvasolujen kertymisessä maksasolujen kautta on mitokondrioiden vaurioituminen geneettisesti määritetyn lipidiperoksidaation rikkomisen seurauksena. Akuutti rasva-maksa kehittyy useammin kolmannella kolmanneksella, ja huippu esiintyy 36–37 raskausviikolla; harvoin tauti kehittyy synnytyksen jälkeen. Useammin patologiaa havaitaan alkusoluissa, monisikiöisyyteen, preeklampsian ja eklampsian kehittymisen myötä.

Kliininen kuva voi vaihdella epäspesifisistä oireista fulminanttiin maksan vajaatoimintaan. Pahoinvointi, oksentelu, kipu ylävatsassa ja yleinen heikkous kehittyvät. Maksan vajaatoiminnan eteneminen voi aiheuttaa keltaisuutta, veren hyytymishäiriöitä (DIC), yleistynyttä verenvuotoa, hypoglykemiaa, maksan enkefalopatiaa ja munuaisten vajaatoimintaa. Vaikeissa tapauksissa huonontuminen jatkuu toimituksen jälkeen

Laboratoriotutkimuksissa määritetään transaminaasiarvojen nousu 300 yksikköön / l, joissakin tapauksissa jopa 1000 yksikköön / l, alkalinen fosfataasi ja bilirubiini. Maksan histologisen tutkimuksen aikana määritetään maksasolujen rasvan mikrohiukkaset

Akuutin rasva-maksan kehittyminen vaatii kiireellistä toimitusta, veren komponenttien verensiirtoa, hypoglykemian korjaamista.

Intrahepaattinen kolestaasi

Intrahepaattinen kolestaasi on yleisin maksapatologia raskaana olevilla naisilla. Raskaana olevien naisten toistuva kolestaasi on usein familiaalista ja kehittyy äitien, tyttärien ja sisarten läheisillä sukulaisilla.

Raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi kehittyy usein viimeisellä raskauskolmanneksella, mikä ilmenee yleistyneenä kutinana ja / tai keltaisuutena. Joissakin tapauksissa kutina voi alkaa jo 6-12 viikossa. Lievimmässä muodossaan se ilmenee vain ihon kutina, vakavammissa tapauksissa potilaat valittavat heikkoutta, uneliaisuutta, ärtyneisyyttä, unihäiriöitä, tylsä ​​kipu oikeassa hypochondriumissa, jatkuva ummetus, sietävä närästys, jonka voimakkuus kasvaa raskauden keston myötä.

Tutkimuksessa potilaat ovat estettyjä, letargisia, apaattisia ja enkefalopatian ilmiöt lisääntyvät vähitellen. Oireet vähenevät vähitellen synnytyksen jälkeen, kutina häviää 1-2 viikon kuluttua. Tauti toistuu yleensä seuraavissa raskauksissa..

Tauti liittyy progesteronin ja muiden istukan hormonien erityksen lisääntymiseen, mikä estää aivolisäkkeen gonadotrooppisten hormonien tuotantoa ja johtaa lisääntyneeseen kolesterolin synteesiin maksassa. Hormonaalisten tekijöiden roolista käy ilmi toistuva kutina toistuvien raskauksien aikana sekä se, että kolestaasi kehittyy useammin naisilla, jotka käyttivät suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita ennen raskautta..

Kroonista tai akuuttia infektiota sairastavien raskaana olevien naisten intrahepaattisen kolestaasin suhdetta ei ole suljettu pois.

Kolestaasi lisää ennenaikaisuuden, ahdistuneisuusoireyhtymän ja sikiön tai vastasyntyneen kuoleman riskiä perinataalikaudella. Sikiön tarkkailu on välttämätöntä.

Toimitus on ilmoitettu 38 viikossa, mutta vakavan kolestaasin tapauksessa se voidaan suorittaa 36 viikossa. Vastasyntyneet kärsivät usein vaihtelevasta hypoksiasta.

Naiset, joilla on kolestaasi raskauden aikana, kehittävät hieman todennäköisemmin tulehduksellisia synnytyksen jälkeisiä sairauksia..

Raskauden aikana sappirakon supistuvuus heikkenee ja sen tyhjeneminen on heikentynyt, joten raskaus edistää sappikivitautien kliinisten ilmenemismuotojen kehittymistä

Naisille, joilla on ollut raskauden kolestaasi, ei näytetä ehkäisyvälineitä

Raskaana olevien naisten gestoosi

Vakavissa preeklampsian ja eklampsian muodoissa hepatosyyttinekroosi voi kehittyä endoteelivaurioiden sekä fibriinin ja verihiutaleiden kertymisen seurauksena sinusoideissa (HELLP-oireyhtymä). Kapselin alapuolinen hematoma ja maksan repeämä ovat harvinaisia.

Suurin osa maksan repeämistapauksista esiintyy potilailla, joilla on preeklampsia ja eklampsia. Maksan repeämä voi kehittyä myös akuutin rasva-maksan, HELLP-oireyhtymän, maksasolusyövän, maksan adenooman, hemangiooman, maksan paiseiden taustalla. Maksan oikean lohkon repeämä on yleisempää kuin vasen lohko. Maksan repeämä kehittyy yleensä kolmannen kolmanneksen lopussa tai 24 tunnin sisällä synnytyksestä.

Potilailla kehittyy akuutti vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, hypovoleeminen sokki ja vatsan seinämän jännitys. Diagnostisen tutkimuksen menetelmiä ovat vatsaontelon ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, ydinmagneettinen resonanssi, angiografia. Leikkaus suoritetaan.

Ennuste - yleensä vaikea: äitien ja vastasyntyneiden kuolleisuus on korkea (50–75%).

Maksasairaus akuutisti raskauden aikana

Akuutti hepatiitti (virus, lääke, myrkyllinen)

. obstruktiivinen keltaisuus

Raskaus ei ole vasta-aiheista hepatiittiviruksilla tartunnan saaneilla naisilla.

Immunologisen sietokyvyn kehittyminen on tyypillistä raskaustilalle, ja siksi raskaana olevien naisten krooniselle virushepatiitille on tyypillistä matala aktiivisuus ja viremian asteittainen lisääntyminen. Samaan aikaan on tietoa CHC: n epidemiologisesta yhteydestä raskauden ennenaikaisen lopettamisen uhkaan..

Maksakirroosi

Raskauden kulun havaintojen määrä maksakirroosin taustalla on pieni. Tappava tulos havaitaan 9,6-66%: lla, spontaani keskenmeno 15-20%: lla. Spontaani abortti on harvinaisempaa raskaana olevilla naisilla, joilla on kompensoitu maksakirroosi. Useimmat spontaanit keskenmenot tapahtuvat ensimmäisen kolmanneksen aikana. Kohdunsisäisen kuolleisuuden ilmaantuvuus kasvaa maksakirroosin tai portaalisen verenpainetaudin yhteydessä ja on 11-18%.

Raskauden kulku naisilla, joilla on maksakirroosi ja portaalinen hypertensio, voi olla monimutkainen verenvuodolla ruokatorven suonikohjuista, maksan vajaatoiminnan, maksan enkefalopatian, synnytyksen jälkeisen verenvuodon, splenorenaalisten shunttien repeämisen, spontaanin bakteeriperitoniitin ja äitiyskuolleisuuden.

Raskauden aikana kiertävän veren määrä kasvaa fysiologisen reaktion seurauksena sikiön verenkiertoelimistön muodostumiseen. Portaalisen hypertension, suonikohjujen läsnä ollessa veri portaalijärjestelmästä tulee systeemiseen verenkiertoon shunttien kautta. Kun suonikohjujen verenvuoto kehittyy, sikiön verenkierto vähenee, mikä voi aiheuttaa iskeemisiä aivovaurioita.

Suonikohjujen verenvuoto kehittyy 19–45%: lla potilaista toisesta kolmanneksesta alkaen. Synnytyksen aikana suonikohjujen verenvuotoa kehittyy 78%: lla työssä olevista naisista. Synnytyksen jälkeistä verenvuotoa esiintyy 7–26% tapauksista. Ruokatorven laskimoiden tuhoaminen raskautta suunniteltaessa parantaa sen lopputulosta.

Raskaana olevaa potilasta, jolla on portaalinen hypertensio, tulee valvoa gynekologin, hepatologin ja perinatologin toimesta. Äidille ja sikiölle mahdollisesti aiheutuvan riskin vähentämiseksi on suositeltavaa suorittaa ruokatorven laskimien endoskooppinen hävittäminen vasta-aiheiden läsnä ollessa - β-salpaajien nimittäminen. On välttämätöntä seurata säännöllisesti hyytymisjärjestelmän parametreja, pernan valtimo Doppler-ultraäänitutkimuksia.

Maksasairaus ja raskaus

Oksana Mikhailovna Drapkina, Internet-istuntojen johtaja, Venäjän lääketieteellisen akatemian osastojen välisen terapianeuvoston sihteeri:

- Nyt on erittäin mielenkiintoinen kiehtova aihe ”Raskaus ja maksapatologia. Vladimir Nikolaevich Kuzmin.

Kuzmin Vladimir Nikolaevich, lääketieteiden tohtori, professori:

- Mielestäni täällä on paljon mielenkiintoisia asioita. Tärkeintä on mielestäni se, että tämä tilanne ansaitsee ehdottomasti kaikkien asiantuntijoiden huomion..

Olen erittäin iloinen siitä, että teemme aina tiivistä yhteistyötä asiantuntijoiden kanssa. Ei vain synnytyslääkärit-gynekologit, vaan myös gastroenterologit, tartuntatautien asiantuntijat, terapeutit. Raskaana olevien naisten maksasairaus on tilanne, jota ei aina esiinny raskauden aikana. Joskus se tapahtuu myös ennen raskautta. Tietysti meidän on kohdeltava tällaisia ​​potilaita..

On sanottava, että maksasairauksien kasvu on nykyään melko yleistä sekä väestössä että raskaana olevilla naisilla. Raskaus vain pahentaa maksasairautta. Tai päinvastoin, jo olemassa olevat maksasairaudet vaikeuttavat raskauden kulkua.

Sopeutumisen hajoaminen on vakavien synnytyskomplikaatioiden kehittyminen. Ensinnäkin gestoosi, joka on tällä hetkellä äitien kuolleisuuden tärkein syy.

Muutokset maksasairaudessa raskauden aikana. Tärkeimmät, jotka ansaitsevat huomiota ja joissa haluaisin pysyä, ovat itse raskauden aiheuttamia. Intrahepaattinen kolestaasi, raskauden akuutti rasva-hepatoosi. Myös ei-raskauteen liittyvä virushepatiitti.

Vaikka itse sairauksien luettelo on melko laaja.

Viruksen hepatiitti on levinneisyydeltään (Amerikan yhdistyksessä ja meillä) ensimmäisellä sijalla raskauden joukossa. Toisella sijalla on raskaana olevien naisten kolestaasi melko usein synnytyspatologiana ja maksapatologiana raskauden aikana.

Kokonaisvaltaisesta tutkimuksesta, raskaana oleville naisille tarkoitetuista toimenpiteistä, joita valitettavasti ei aina tapahdu koko raskauden aikana, kuuluu se, että on välttämätöntä tutkia laajasti virushepatiitti B- ja C-merkkiaineita. Kapea lähestymistapa, joka tapahtuu vasta, kun tutkitaan hepatiittia B (HBs-antigeenit). Hepatiitti C on vain hepatiitti C: n vasta-aineita. Tapahtuu, että meillä ei ole täydellistä kuvaa raskaana olevien naisten maksasairauksista.

Tietenkin nämä ovat biokemiallisia tutkimuksia. Sikiön, istukan ja maksan ultraäänitutkimus.

Mitä tulee virushepatiittiin, vastasyntyneen pääasiallinen infektio tapahtuu synnytyksen aikana - sikiön kulkiessa syntymäkanavan kautta. Kohdunsisäisen infektion mahdollisuus on jossain 5-10%. Mutta potilailla, joilla on edelleen HBeAg (tarttuvuuden, tarttuvuuden antigeeni), tai potilaille, jotka ovat kärsineet akuutista virushepatiitista B (erityisesti raskauden toisella tai kolmannella kolmanneksella), vastasyntyneen hepatiitti B -infektion riski kasvaa.

Hepatiitti C -riskin siirtymisestä äidiltä lapselle vaihtelee noin 5%. Haluan kuitenkin korostaa, että potilaat, joilla on lisäksi HIV-infektio ja joitain muita tekijöitä, voivat lisätä hepatiitti C: n tartuntariskiä jopa 15-25%.

Viruksen hepatiittia sairastavien naisten synnytyksen komplikaatiot Lapsivesin vuodatus, työvoiman heikkous, istukan vajaatoiminta ja melko valtava komplikaatio, kuten verenvuoto synnytyksen aikana.

Tärkein taktiikka, jonka haluaisin korostaa. Kroonisen hepatiitti C: n raskauden hallinta on edelleen hepatiitti C RNA: n läsnäolo tai puuttuminen eikä hepatiitti C -vasta-aineen esiintyminen sellaisenaan.

Indikaatioita raskauden lopettamisesta ei vaadita missään tapauksessa. Tämä on tilanne raskauden pidentämiseksi hoitoa määrättäessä ja toimitustapaa koskevan kysymyksen ratkaisemiseksi tutkimalla vastasyntyneitä 18 kuukauden kuluessa synnytyksestä, pääasiassa hepatiitti C RNA: n varalta..

Mitä imetykseen. Myös tässä haluan korostaa, että imetys on täysin sallittua, jos hepatiitti C -RNA: ta ei ole. Imetykseen voi olla joitain rajoituksia hepatiitti C -RNA: n läsnä ollessa, riippuen muista infektiotekijöistä, kuten halkeilevista nänneistä ja niin edelleen. Mutta yleensä me maksasairauksiin erikoistuneena klinikkana 1. tartuntatautien kliinisen sairaalan perusteella imetämme.

Hepatiitti B: n takia raskaana olevien naisten taktiikat eivät johdu juuri HBs-antigeenin läsnäolosta, jota tutkitaan synnytysklinikalla, mutta silti HBe-antigeenin läsnäolo tai puuttuminen ja hepatiitti B-DNA: n läsnäolo. 2 tuntia toimituksen jälkeen. Myös rokotus järjestelmän mukaisesti kuukaudessa - kaksi ja yhden elämän vuoden aikana rokotetaan, jotta lapsi saisi melko laajan suojan hepatiitti B: ltä.

Mitä tulee toiseen valtioon. Raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi. Tässä haluaisin korostaa, että toistuvissa raskauksissa on toistuva luonne. Kun tällainen potilas tulee sinne tai tälle klinikalle, sinun on kysyttävä vielä kerran, oliko tällaista tilannetta edellisen raskauden kanssa.

Toinen geneettinen sairaus, joka määritetään ja siirretään pääasiassa äidin linjan kautta. Kolestaattinen reaktio raskauden aikana tuotettuun estrogeeniin tapahtuu tällä potilaalla. Aloitettuaan klinikka kasvaa lähemmäksi synnytystä ja katoaa kokonaan synnytyksen jälkeen.

Tässä tilanteessa meillä on melko suuri prosenttiosuus raskauden myöhäisestä lopettamisesta, ennenaikaisesta syntymästä, sikiön stressin oireyhtymästä. Kohdunsisäinen sikiön kuolema on mahdollista. Tämä edellyttää tiettyä algoritmia tällaisten potilaiden hoidossa..

Kutina on kolestaattisen hepatoosin pääasiallinen ilmenemismuoto. Keltaisuus ei joskus kehity raskaana olevilla naisilla. Tämä aiheuttaa joskus epätasapainoa diagnoosissa. Olen erittäin loukkaantunut, kun alaan siirtää tällaista raskaana olevaa naista synnytyslaitokselta toiselle. Vaikka tämä on synnytyspatologia. Hän ansaitsee huomiota kaikissa äitiyssairaaloissa.

Haluan korostaa, että vaikka vakava ihon kutina, joskus jopa keltaisuus, maksa ei yleensä reagoi. Mikä tärkeintä, naisen yleinen kunto ei kärsi. Ei ole myrkytystä, dyspeptistä, kipua, vatsan oireyhtymää. Tämä on tyypillistä raskaana olevien naisten kolestaattiselle hepatoosille..

Kolestaattisen hepatoosin laboratorioparametreissa on muutoksia. Entsyymien, bilirubiinin ja kolesterolin mahdollisen tason nostamisen lisäksi on toinen vivahde, jota haluaisin korostaa. Tämä on protrombiinin lasku. Kolestaattisen hepatoosin yhteydessä verenvuotoa voi kehittyä synnytyksen aikana, synnytyksen jälkeen.

Kolestaattinen hepatoosi on yksinkertainen kolestaasi, joten tämä tilanne on melko hyvänlaatuinen (jos voin tavallisesti sanoa niin) naiselle synnytyksen jälkeen.

Ihon muutoksilla, raskaana olevien naisten voimakkaalla kolestaasilla, ihon kutinaa, lääkkeitä, pääasiassa ursodeoksikoolihappoa, voidaan käyttää. Lääke "Ursosan". Käytämme niitä koko raskauden ajan lähempänä synnytystä. Tästä johtuen tällaisen potilaan ilmentymä vähenee ja tila paranee..

Tärkeimmät lääkkeet, jotka liittyvät kykyyn säilyttää tai vähentää klinikkaa, ovat ursodeoksikoolihappovalmisteet. Sikiön ja istukan vajaatoiminnan hoito sikiön vakauttamisena. K-vitamiinia on mahdollista antaa 3 päivää ennen synnytystä verenvuodon tai varhaisen synnytyksen estämiseksi.

Kolestaattisen hepatoosin ennuste on suotuisa tällaiselle potilaalle. Mutta on pidettävä mielessä, että sekä ennenaikaisen synnytyksen että synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski kasvaa..

Vaikein tilanne liittyy akuuttiin rasva-hepatoosiin raskauden vakavana komplikaationa. Se voi olla harvinaista, mutta viime aikoina olemme nähneet melko yleisen syyn komplikaatioihin äitien kuolleisuuteen saakka tällaisilla potilailla..

Ominaisuus on, että tapahtuu maksan rasvainen rappeutuminen, joka on systeeminen patologia. Tämä maksasolujen diffuusi rasvainen rappeutuminen tapahtuu paitsi maksassa. Sama dystrofia esiintyy munuaisissa. Näillä potilailla on sekä munuaisten että maksan vajaatoiminta. Tässä tilanteessa ei valitettavasti ole käänteistä regressiota, joten kaikkien synnytyslääkäri-gynekologin toimien tulisi olla kiireellisempiä ja tehokkaampia..

Pohjimmiltaan akuutti rasva-hepatoosi kehittyy toisella puoliskolla (lähempänä 30 raskausviikkoa ja myöhemmin). Ominaisuus on, että se ei koskaan ala keltaisuudesta tai ominaisuuksista, joiden perusteella voimme epäillä, että kyseessä on maksapatologia. Pohjimmiltaan tämä on pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, toisin sanoen tilannetta, joka ei usein näy lääkäreille jonkinlaisena maksapatologiana.

Tällaiset potilaat tuodaan usein klinikallemme epäiltynä ruokamyrkytyksestä, kolekystiitistä, virushepatiitista, mutta kukaan ei epäile rasva-hepatoosia.

Maksassa tapahtuvan muutoksen vuoksi maksan ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Mutta tärkeintä on veren hyytymisjärjestelmän rikkominen. DIC kehittyy. Eri verenvuoto on mahdollista. Erityisesti tämä vaikea tilanne yhdistetään gestoosiin.

Rasva-hepatoosissa on 3 vaihetta. Ensin keltaisuus, jonka näemme useimmiten. Icteric-vaihe, jolloin potilaalla ei ole enää ihon värjäytymistä. Tässä tilanteessa se on jo melko vakava komplikaatio maksalle. Lopullinen pääte, jolle on valitettavasti ominaista täydellinen maksavaurio.

Laboratoriomerkit, joita haluan korostaa. Yhdessä bilirubiinin ja entsyymien lisääntymisen kanssa (ne eivät ole niin korkeita), haluamme kiinnittää huomiota siihen, että leukosytoosi ja tulehduksellinen trombosytopenia lisääntyvät. Verihiutaleiden, fibrinogeenien väheneminen, toisin sanoen muutos veren hyytymisjärjestelmässä.

Tässä tilanteessa rasvahepatoosia on epäiltävä raskaana oleville naisille. Tässä tapauksessa hoitoa ei pitäisi olla. Vain yksi asia - kiireellinen toimitus mahdollisen lyhyen valmistelun jälkeen. Raskautta ei jatketa ​​tässä tilanteessa. Nainen on toimitettava milloin tahansa, jos tällainen diagnoosi tehdään.

Lyhytaikainen valmiste voi sisältää albumiinin, tuoreen pakastetun plasman, parenteraalisen antamisen. Yleensä melko hyvä tulos. Maksan vajaatoiminnan korvaaminen. Maksan toimintaa parantavien lääkkeiden antaminen.

Loppujen lopuksi haluaisin korostaa, että rasvahepatoosille ovat ominaisia ​​piirteet, kun meidän on suoritettava esimerkiksi rasvahepatoosin ja kolekystiitin välinen differentiaalidiagnoosi, jossa on merkkejä maksan vajaatoiminnasta, veren hyytymishäiriöistä. Hepatiitti-eridiagnoosissa, kun rasvahepatoosilla on leukosytoosi, trombosytopenia. Päinvastoin, transaminaasien aktiivisuus virushepatiitissa. Kolestaattisen hepatoosin differentiaalidiagnoosissa - kun on kutinaa - se on kolestaattinen hepatoosi. Hänen tilansa vakavuus on tyypillistä rasvahepatoosille eikä kolesteraattiselle hepatoosille.

Loppujen lopuksi haluan korostaa, että maksasairauksien kehitys tapahtuu aina laatikon ulkopuolella. Differentiaalinen diagnoosi tapahtuu aikapaineolosuhteissa.

On täysin väärä ja haitallinen taktiikka, kun tällainen potilas siirretään laitoksesta toiseen. Tämä pahentaa tilannetta usein. Raskaana olevien naisten ei-tartuntataudit vaativat päättäväisiä toimia ja suuria ponnisteluja, erityisesti maksasairaus raskauden kolmannella kolmanneksella..

Mitä maksakipu raskauden aikana sanoo ja menetelmät sen poistamiseksi?

Raskauden alkamiseen liittyy dramaattisia muutoksia. Lisäkuormitus vaatii erinomaista terveyttä. Joillekin naisille vauvan syntymisaika edistää kroonisten sairauksien aktivoitumista. Kun maksa sattuu raskauden aikana, metaboliset prosessit häiriintyvät, mikä vaikuttaa negatiivisesti terveyteen.

Urutyön merkitys lasta odottaessa

Oikea maksan toiminta on elintärkeää paitsi äidille, myös hänen syntymättömälle lapselleen. Rauhanen tärkeimmät toiminnot:

  • vieroitus - toksiinien ja bakteerien neutralointi ja jätetuotteiden erittyminen munuaisten kautta;
  • aineenvaihduntaprosessit - rasvojen metabolia, proteiinien hajoaminen, glykogeenin, hormonien ja vitamiinien synteesi;
  • syntetisoimalla sappi, mikä on välttämätöntä ruoansulatukselle, suoliston moitteettomalle toiminnalle ja vitamiinien imeytymiselle.

Kivun syyt vauvan kantamisen aikana

Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu monia muutoksia sikiön normaalin kehityksen varmistamiseksi. Nämä muutokset voivat tuoda erilaisia ​​tuskallisia tunteita. Ja silti, sinun ei pitäisi sivuuttaa mitään epämukavuutta vatsassa, ja mikä tärkeintä - maksassa..

Koskee raskautta

  1. Gestoosi, johon liittyy useita oireita. Patologisen tilan tärkeimmät ilmenemismuodot ovat nesteen kertyminen, korkea verenpaine ja proteinuria (proteiinipitoisuuden nousu virtsassa). Kohdusta, munuaisista ja aivoista tulee kohteita, ja muut elimet vaikuttavat. Kun maksa sattuu raskauden aikana, se varoittaa myös gestoosin muodostumisesta. Huolestunut epigastriumissa ja kylkiluiden alla olevasta arkuudesta, pahoinvoinnista, oksentelusta. Ensimmäisten kuukausien aikana esiintyvä alistamaton oksentelu lisää bilirubiinia ja kreatiniinia ja johtaa kuivumiseen. Jonkin ajan kuluttua maksasairauden merkit ovat havaittavissa: virtsan värin muutos - sen tummuminen, kutina, palpataatiokipu.
  2. Maksavaurio preeklampsian tai eklampsian kanssa (kohonnut verenpaine, nesteen kertyminen ja proteiinin esiintyminen virtsassa). Preeklampsian syyt eivät ole selkeitä. Alusten herkkyys kasvaa ja prostaglandiinipitoisuus laskee. Tämä aiheuttaa kouristelua ja korkeaa verenpainetta. Verisuonten seinämien vaurioitumisen vuoksi verihiutaleet kerääntyvät, fibriini kerääntyy maksakanaviin. Elimen iskeeminen tila johtaa kudosnekroosiin ja verenvuotoihin.
  3. Raskaana olevien naisten akuutti rasvainen maksa. Patologia muodostuu kolmannella kolmanneksella. Siihen liittyy akuutteja oksenteluhyökkäyksiä, epämiellyttäviä oireita vatsakalvossa ja ihon kellastumista, mikä osoittaa maksan vajaatoiminnan etenemistä. Tila vaatii sairaalahoitoa ja tarkkaa seurantaa. Äidin ja perinataalisen kuolleisuuden mahdollisuus.
  4. Terävä tauko. Preeklampsian komplikaatio on maksan verenvuoto. Niihin liittyy kudosinfarkti, subkapsulaaristen hematoomien esiintyminen. Elinten repeämästä tulee vaarallisin tila. Akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa häiritsee oksentelua, verisuonten romahdus.
  5. Sikiön liikkeet. Kehittyvä vauva painaa lähellä olevia elimiä. Raajojen aktiiviset potkut aiheuttavat epämukavuutta ja maksa alkaa kipua.
  6. Liiallinen fyysinen aktiivisuus. Fyysinen aktiivisuus syntymän aikana on erittäin tärkeää, mutta on välttämätöntä ottaa huomioon uusi "tila" ja olla varovainen valitessasi kuormitustasoa tänä aikana. Lääkärit suosittelevat raskaana oleville naisille voimisteluharjoituksia, mutta niiden ei pitäisi aiheuttaa epämukavuutta ja kipua. Kohtalainen liikunta valmistaa kehoa synnytykseen, lisää kestävyyttä, vahvistaa lantion ja vatsan lihaksia ja parantaa verenkiertoa.

Yleensä on parasta tehdä kevyt ohjelma luopumalla tietyntyyppisistä harjoittelusta voimakkailla kuormilla - nostamalla painoja, teräviä mutkia ja käännöksiä, hyppyjä ja pomppuuksia. Raskauden alkuvaiheessa lenkkeily, hevosurheilu, sukellus, pyöräily on kielletty.

On tärkeää tietää! Jos maksa sattuu raskauden alkuvaiheessa urheilun aikana, lopeta harjoittelu ja ota yhteys lääkäriisi poistaaksesi komplikaatioiden kehittymisen.

Ei koske raskautta

  1. Sappidyskinesia (BDT). Tämä tauti aiheuttaa muutoksen sappirakon ja erittymiskanavien liikkuvuudessa. Sappin kuljettamatta jättäminen pohjukaissuoleen aiheuttaa toimintahäiriöitä ruoansulatuskanavassa. Ehto, johon liittyy erityksen puute, on hypokinesia, jonka ylimäärällä he puhuvat hyperkinesiasta. Nämä häiriöt häiritsevät ruoan imeytymistä. Sappiteiden puristuminen kohtuun on tyypillistä myöhemmille jaksoille.
  2. Erilaiset maksasairaudet. On patologioita, jotka kehittyvät raskaudesta riippumatta. Nämä sisältävät:
    • virus- ja krooninen hepatiitti, luonteeltaan alkoholi-, lääke-, bakteeri-;
    • kolekystiitti;
    • sappikivitauti;
    • kystiset muodostumat;
    • Budd-Chiari-oireyhtymä.

Neuvoja! Ennen raskaaksi tulemista on ehdottomasti tutkittava. Kroonisten sairauksien oikea-aikainen tunnistaminen (suunnitteluvaiheessa) antaa sinulle mahdollisuuden parantaa ja valmistaa keho äitiyteen.

Diagnostiset menetelmät

Jos raskaana olevalla naisella on maksakipuja, älä viivytä lääkärin käyntiä. Hän kertoo sinulle, mitä tehdä, määrää tarvittavat tutkimukset ja selvittää kivun oireyhtymän syyt.

Kivun syyn selvittämiseksi on ensin tehtävä laboratoriotestit:

  • veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • testi virushepatiitin markkereille;
  • maksakokeiden suorittaminen, joka on biokemiallinen verikoe bilirubiinille, albumiinille, kolesterolille, entsyymeille ja hapoille.

Lisääntynyt bilirubiinipitoisuus (yli 18,5 μmol / l) voi viitata hepatiittiin ja muihin maksavaurioihin.

Veren alaniiniaminotransferaasin (ALAT) määrän ylitys osoittaa maksan solujen tuhoutumisen alkamisen. Tämä tila on tyypillinen tulehdusprosesseille ja kirroosille. Korkea ALAT ja matala bilirubiinipitoisuus kertovat virushepatiitista B.

Maksanäytteiden otto suoritetaan aamulla, aina tyhjään vatsaan. Verenluovutusta edeltävänä päivänä sinun tulee luopua fyysisestä työstä ja harjoittelusta. Tupakointi ja alkoholi voivat vääristää tuloksia. Jos saatujen tietojen luotettavuudesta on epäilyksiä, lääkäri määrää toisen tutkimuksen.

Sitä pidetään normaalina raskauden aikana:

  • ALAT- ja ASAT (aspartaattiaminotransferaasi) -tasojen lasku ensimmäisellä kolmanneksella noin 5-10%. Viime viikkoihin mennessä lukujen pitäisi palautua.
  • GGT (gamma-glutamiinitranspeptidaasi) -indeksi laskee raskauden alussa ja lopussa ja alkaa kasvaa toisella kolmanneksella. Jyrkkä hyppy osoittaa kroonisten maksasairauksien pahenemista.
  • Bilirubiini raskaana olevilla naisilla laskee 50%: iin kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana, kolmannella - hieman 15-30%: iin.

Diagnoosin vahvistamiseksi verikokeet eivät riitä, joten maksan ultraääni määrätään epäonnistumatta. Menettely suoritetaan tyhjään vatsaan, ja lisäksi naisen on noudatettava ruokavaliota useita päiviä ennen sen suorittamista..

Akuutti rasvan rappeutuminen vaatii biopsiaa. Tämä menetelmä on melko vaarallinen, sitä käytetään harvoin. Biopsia liittyy disseminoituneen suonensisäisen hyytymisoireyhtymän (levinneen suonensisäisen hyytymisen) riskiin. Menettely aiheuttaa vakavaa verenvuotoa.

Hoidot raskauden alkuvaiheessa ja myöhässä

Saatuaan selville, miksi maksa sattuu raskauden aikana, asiantuntijat siirtyvät valitsemaan terapeuttisen vaikutuksen. Varhaisvaiheessa käytetään yleensä oireenmukaista hoitoa.

  • Sappikivien tapauksessa Urosan on määrätty. Tällainen hoito on tehokasta kolesterolikiville, joiden koko on enintään 1 cm.
  • Dyskinesian kanssa on sallittua juoda "No-shpa".
  • Viruksen herpes simplex -infektion aiheuttamassa hepatiitissa määrätään "asikloviiri", mikä vähentää naisen kuoleman todennäköisyyttä. Hepatiitti A: n kanssa ruokavalio on hyödyllinen, B- ja C-muodoilla käytetään "Interferonia".

Huomio! Laparoskooppinen kolekystektomia on turvallista raskauden ensimmäisellä puoliskolla. Jos gestoosin (enintään 3 kuukautta raskauden) aikana kehittyy akuutti maksan dystrofia, joka ei reagoi hoitoon, he turvautuvat aborttiin.

Jos kriittisiä komplikaatioita esiintyy myöhemmissä vaiheissa (kolmannella kolmanneksella), ne eliminoidaan välittömällä toimituksella (tehdään keisarileikkaus). Jos maksassa on akuutti repeämä, he turvautuvat synnytykseen ja leikkaukseen.

Sairauksien vaikutus raskauden kulkuun

Maksapatologiat vaikuttavat terveyteen eri tavoin, ja ne voivat olla täynnä äidin ja sikiön kuolemaa. Nopea diagnoosi välttää vaaralliset komplikaatiot.

Dyskinesialla ei ole negatiivista vaikutusta sikiön kohdunsisäiseen kehitykseen, mutta se voi aiheuttaa pitkittynyttä toksikoosia. Samanaikaisesti äidin keho kärsii jatkuvasta pahoinvoinnista, oksentelusta ja ruokahaluttomuudesta. Pääsääntöisesti tässä tapauksessa luonnollinen toimitus on mahdollista ajoissa. Yleensä motoriset taidot palautuvat kuukauden kuluttua vauvan ilmestymisestä..

Akuutissa rasvakudoksessa ennuste on huono. Äitien kuolleisuus on noin 50%. Jos tehdään kiireellinen keisarileikkaus, nopeus laskee 14 prosenttiin. Vauvojen kuolleisuus - 50% ja 35% - välittömästi synnyttäen.

Akuutti haimatulehdus, jolla on oireita, on samanlainen kuin varhainen toksikoosi. Saman patologian havaitsematta jättäminen uhkaa sikiön kuolemaa.

Virushepatiitti E aiheuttaa spontaanin abortin 10 prosentissa tapauksista, ja äitien kuolleisuus on noin 20 prosenttia.

Budd-Chiari-oireyhtymän ennuste on pettymys. Ilman elinsiirtoa kuolleisuus on 70%.

Ehkäisevät toimenpiteet

Raskauden aikana maksakipua voidaan välttää. Tätä varten sinun on noudatettava yksinkertaisia ​​suosituksia:

  1. Raskauden suunnittelu ja täydellinen tutkimus auttavat sinua tunnistamaan maksan patologiat ajoissa ja suorittamaan hoitojakson.
  2. Oikea ja ravitseva ravinto. Lääkärit suosittelevat taulukkoa 5 lukuun ottamatta rasvaisia, paistettuja ja mausteisia ruokia. Tartunnan poissulkemiseksi kaikki vihannekset ja hedelmät pestään perusteellisesti, jos mahdollista, upotetaan kiehuvalla vedellä.
  3. Juo vettä esijäähdyttämisen tai pullotuksen jälkeen.
  4. Yhteyttä henkilöihin, joilla on jokin hepatiitti, tulisi välttää.
  5. Immuunijärjestelmän vahvistamiseksi tarvitaan kävelyä raitista ilmaa.
  6. Kevyt liikunta tukee lihasten toimintaa ja helpottaa toimitusta.
  7. Jos nainen ennen raskautta antoi itsensä juoda, alkoholia tulisi välttää maksasairauksien estämiseksi.
  8. Älä käsittele maksakipua kotona.

Raskauden aikana minkä tahansa kivun pitäisi olla syy lääkärin vastaanotolle. Vain kokenut asiantuntija voi ehdottaa optimaalista terapeuttisten vaikutusten järjestelmää, joka ei aiheuta haittaa. Itsehoito voi tässä tapauksessa johtaa vakaviin seurauksiin..

21.1. Raskaana olevien naisten maksasairaus

Kun luokitellaan maksasairaudet tähän potilasryhmään, raskautta pidetään mahdollisena "etiologisena" tekijänä (taulukko 21.2).

Taulukko 21.2. Raskaana olevien naisten maksasairauksien luokitus

1. sairausryhmä - raskauden takiaRaskauden intrahepaattinen kolestaasi
Raskaana olevien naisten akuutti rasvainen maksa
Maksavaurio:
  • hyperemesis gravidarum;
  • preeklampsia / eklampsia, HELLP-oireyhtymä, akuutti maksan repeämä
2. ryhmä - taudeilla on tietysti piirteitä raskaana olevilla naisillaSappiteiden sairaudet
Herpes simplex-hepatiitti
Hepatiitti E
Budd-Chiari-oireyhtymä
3. ryhmä - sairaudet eivät liity raskauteenAkuutti virushepatiitti
Olemassa olevan maksasairauden paheneminen tai ilmeneminen

Maksasairaus raskauden vuoksi. Maksavaurio hyperemesis gravidarumissa. Raskaana olevien naisten alistamaton oksentelu kehittyy ensimmäisen kolmanneksen aikana ja voi johtaa kuivumiseen, elektrolyyttien epätasapainoon ja ravitsemuksellisiin puutteisiin. Kehitysaste on 0,02 - 0,6%. Riskitekijät: alle 25-vuotiaat, ylipainoiset, moniraskaiset.

Maksan toimintahäiriöitä esiintyy 50%: lla potilaista 1–3 viikon kuluttua voimakkaan oksentelun alkamisesta, ja sille on tunnusomaista keltaisuus, virtsan tummuminen ja joskus kutina. Biokemiallinen tutkimus osoittaa bilirubiinin, transaminaasien - alaniinin (ALT) sekä aspartaatin (AST) ja alkalisen fosfataasin (ALP) kohtalaisen nousun..

Oireellinen hoito suoritetaan: nesteytys, antiemeettiset lääkkeet. Neste- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamisen ja normaaliin ruokavalioon palaamisen jälkeen maksan toimintakokeet palautuvat normaaliksi muutaman päivän kuluttua. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan virus- ja lääkeaineiden aiheuttamalla hepatiitilla. Ennuste on hyvä, vaikka vastaavia muutoksia voi kehittyä myöhemmissä raskauksissa.

Raskauden intrahepaattinen kolestaasi (ICB). Kutsutaan myös kutinaksi, kolestaattiseksi keltaisuudeksi, raskauden kolestaasiksi. ICP on suhteellisen hyvänlaatuinen kolestaattinen sairaus, joka yleensä kehittyy kolmannella kolmanneksella, paranee itsestään muutama päivä synnytyksen jälkeen ja uusiutuu usein seuraavissa raskauksissa.

Länsi-Euroopassa ja Kanadassa ICP havaitaan 0,1-0,2%: lla raskaana olevista naisista. Suurin esiintymistiheys on kuvattu Skandinavian maissa ja Chilessä: vastaavasti 1-3% ja Chilessä 4,7-6,1%. Tauti kehittyy useammin naisilla, joilla on ICB: n sukututkimus tai joilla on viitteitä intrahepaattisen kolestaasin kehittymisestä suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden käytön aikana.

Etiologiaa ja patogeneesiä ei ymmärretä hyvin. ICP: n kehittämisessä johtava rooli annetaan synnynnäiselle yliherkkyydelle estrogeenien kolestaattisille vaikutuksille..

Tauti alkaa yleensä 28-30 viikossa. raskaus (harvemmin - aikaisemmin), jolloin alkaa ihon kutina, jolle on ominaista vaihtelevuus, usein huonompi yöllä, ja se vangitsee rungon, raajat, mukaan lukien kämmenet ja jalat. Muutama viikko kutinan puhkeamisen jälkeen 20-25%: lla potilaista kehittyy keltaisuus, johon liittyy virtsan tummuminen ja ulosteiden vaaleneminen. Samaan aikaan hyvä terveys säilyy, toisin kuin akuutti virushepatiitti (AVH). Pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluttomuus ja vatsakipu ovat harvinaisia. Maksan ja pernan koko ei muutu. Verikokeissa sappihappojen pitoisuus kasvaa merkittävästi, mikä voi olla ensimmäinen ja ainoa muutos.

Bilirubiinin, alkalisen fosfataasin, gamma-glutamyylitranspeptidaasin (GGTP), 5'-nukleotidaasin, kolesterolin ja triglyseridien taso nousee. Transaminaasit lisääntyvät maltillisesti.

Maksabiopsiaa tarvitaan harvoin ICB: n diagnosoimiseksi. Morfologisesti ICP: lle on tunnusomaista keskilobulaarinen kolestaasi ja sappitulpat pienissä sappitubuluksissa, jotka voivat olla laajentuneita. Hepatosellulaarinen nekroosi ja tulehduksen merkit puuttuvat yleensä. Synnytyksen jälkeen histologinen kuva palaa normaaliksi.

Diagnoosi on kliinistä ja biokemiallista. Useimmiten ICP eroaa koledokolitiaasista, jolle on ominaista vatsakipu ja kuume. Tässä tapauksessa ultraäänitutkimus (ultraääni) tarjoaa apua diagnoosissa..

HCB on suhteellisen vaaraton äidille ja lapselle. Ennenaikainen toimitus on harvoin tarpeen.

Hoito on oireenmukaista ja sen tarkoituksena on varmistaa maksimaalinen mukavuus äidille ja lapselle. Kolestyramiinia käytetään valinnaisena keinona vähentää kutinaa päivittäisenä annoksena 10-12 g jaettuna 3-4 annokseen. Lääke ei ole myrkyllinen, mutta sen tehokkuus on heikko. Potilailla, joilla on vakavia yöllisen kutinan oireita, voidaan käyttää unilääkkeitä. On joitain tietoja ursodeoksikoolihapon (ursosaanin) käytöstä ICP: n hoidossa. Kontrolloimattomat tutkimukset ovat osoittaneet kutinan vähenemisen ja laboratorioparametrien parantumisen käytettäessä lyhyttä UDCA-kurssia 1 g: n annoksella. päivässä, jaettuna kolmeen annokseen. Positiivinen vaikutus kutinaan havaittiin nimittämällä 7 päivän deksametasonikuuri päivittäisenä 12 mg: n annoksena. Valitut tutkimukset ovat osoittaneet S-adenosiini-L-metioniinin hyödyllisiä vaikutuksia.

ICP-naisilla on lisääntynyt synnytyksen jälkeisen verenvuodon riski johtuen K-vitamiinin imeytymisen vähenemisestä, joten on suositeltavaa sisällyttää K-vitamiinivalmisteet injektioihin hoitoon.

Äidin ennusteelle on ominaista PPH: n ja virtsatieinfektioiden ilmaantumisen lisääntyminen. Toistuvien raskauksien aikana sappikivien riski kasvaa. Ennenaikaisuuden ja alhaisen syntymäpainon riski kasvaa vauvalle. Lisääntynyt perinataalikuolleisuus.

Raskauden akuutti rasva-maksa (AFL). Se on harvinainen idiopaattinen maksasairaus, joka kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja jonka ennuste on erittäin huono. Maksabiopsia paljastaa tyypillisiä muutoksia - maksasolujen mikrovesikulaarinen liikalihavuus. Samanlainen kuva on Reyen oireyhtymässä, geneettisissä puutteissa pitkien ja keskipitkäketjuisten rasvahappojen hapetuksessa (vastaavien asyyli-CoA-dehydrogenaasien puute) sekä tiettyjä lääkkeitä (tetrasykliini, valproiinihappo) käytettäessä. Tyypillisen histologisen kuvan lisäksi näillä mitokondrioiden sytopatioiden ryhmään kuuluvilla tiloilla on samanlaisia ​​kliinisiä ja laboratoriotietoja..

AFPD: n ilmaantuvuus on yksi 13 000 toimituksesta. Kehitysriski kasvaa alkuvaiheessa, monisikiöraskauksissa, jos sikiö on poika.

AFP: n tarkkaa syytä ei ole selvitetty. Sen oletetaan olevan 3-hydroksi-asyyli-CoA-dehydrogenaasin geneettisestä puutteesta, joka osallistuu pitkäketjuisten rasvahappojen hapettumiseen. AFPD kehittyy äideillä, jotka ovat heterotsygoottisia tätä entsyymiä koodaavan geenin kantajia, jos sikiö on homotsygoottinen tälle ominaisuudelle..

AFPD kehittyy yleensä aikaisintaan 26 viikkoa. raskaus (kuvattu muissa raskauden vaiheissa ja välittömästi synnytyksen jälkeen). Alku - epäspesifinen heikkouden, pahoinvoinnin, oksentelun, päänsäryn, oikean hypokondriumin tai epigastrisen alueen kipu, joka voi jäljitellä refluksoitua ruokatorvitulehdusta. 1-2 viikossa. näiden oireiden alkamisesta ilmenee maksan vajaatoiminnan merkkejä - keltaisuus ja maksan enkefalopatia (HE). Jos BAFD: tä ei tunnisteta ajoissa, se etenee fulminantin maksan vajaatoiminnan (FPF), koagulopatian, munuaisten vajaatoiminnan ja voi johtaa kuolemaan..

Fyysisessä tutkimuksessa määritetään pienet muutokset: vatsan arkuus oikeassa hypochondriumissa (usein, mutta ei spesifinen oire), maksa on kooltaan pienempi eikä tuntettavissa, keltaisuus, askites, ödeema, PE-merkit lisätään taudin myöhemmissä vaiheissa.

Verikokeet paljastavat ytimiä ja segmentoituneita erytrosyyttejä sisältävän erytrosyytin, voimakkaan leukosytoosin (15x10 9 litraa tai enemmän), merkkejä levinneestä suonensisäisestä hyytymisoireyhtymästä - protrombiiniajan (PT) ja osittaisen tromboplastiiniajan (PTT) lisääntymisestä, hajoamistuotteiden pitoisuuden kasvusta fibrinogeeni, fibrinogeenin ja verihiutaleiden väheneminen. Muutokset PFT: ssä koskevat bilirubiinin, aminotransferaasin ja ALP: n aktiivisuuden lisääntymistä. Myös hypoglykemia, hyponatremia määritetään, kreatiniinin ja virtsahapon pitoisuus kasvaa. Kun suoritetaan ultraääni, maksan tietokonetomografia (CT), rasva-rappeutumisen merkkejä voidaan havaita, mutta niiden puuttuminen ei sulje pois BAFD: n diagnoosia.

Maksabiopsia antaa tyypillisen kuvan: keskilobulaaristen maksasolujen mikrovesikulaarinen liikalihavuus. Perinteisessä histologisessa tutkimuksessa diagnoosi ei ehkä ole vahvistettu johtuen siitä, että rasva liikkuu kiinnitysprosessin aikana. Jäädytetyt maksakudosnäytteet tulisi tutkia väärien negatiivisten tulosten välttämiseksi..

BAFD: n diagnoosi perustuu kliinisten ja laboratoriotulosten yhdistelmään maksan mikrovesikulaarisen liikalihavuuden oireisiin. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan AVH: lla, maksavaurio preeklampsiassa / eklampsiassa, lääkkeen aiheuttama hepatiitti (tetrasykliini, valproiinihappo). AVH kehittyy missä tahansa raskauden vaiheessa, sillä on epidemiologinen historia ja tyypillinen serologinen profiili. AVH: ssa transaminaasitasot ovat yleensä korkeammat kuin AFD: ssä, eikä levitetty intravaskulaarinen hyytyminen ole tyypillistä..

Preeklampsia / eklampsia kehittyy 20-40%: lla potilaista, joilla on AFPD, mikä aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia näiden tilojen differentiaalidiagnoosissa. Maksabiopsiaa ei tarvita tässä tapauksessa, koska terapeuttiset toimenpiteet ovat samanlaisia.

BAFD: lle ei ole kehitetty erityistä hoitoa. Valitut keinot pysyvät välittömänä (mieluiten keisarileikkauksella), kun diagnoosi on tehty, ja tukihoitona. Ennen synnytystä ja sen jälkeen verihiutaleiden tasoa, PT: tä, PTT: tä ja glykemiaa seurataan. Tarvittaessa nämä indikaattorit korjataan: glukoosiliuos, tuore jäädytetty plasma, verihiutaleiden massa injektoidaan laskimoon. Konservatiivisten toimenpiteiden tehottomuuden ja FPI: n etenemisen myötä maksansiirto on ratkaistu.

Äidin ja sikiön ennuste on epäsuotuisa: äitien kuolleisuus - 50% (heti synnyttäessä - 15%), imeväisten kuolleisuus - 50% (välittömän synnytyksen yhteydessä - 36%). AFPD: stä selviytyneillä naisilla maksan toiminta paranee nopeasti synnytyksen jälkeen eikä maksasairaudesta ole muita merkkejä. Jos seuraava raskaus kehittyy, se etenee yleensä ilman komplikaatioita, vaikka toistuvia AFPD-jaksoja on kuvattu.

Maksavaurio preeklampsian / eklampsian kanssa. Preeklampsia on systeeminen sairaus, jonka etiologia on tuntematon ja joka yleensä kehittyy raskauden toisella kolmanneksella ja jolle on tunnusomaista triadi oireita: valtimon hypertensio, proteinuria, turvotus. Eklampsia on taudin edistyneempi vaihe, johon liittyy kohtauksia ja / tai koomaa. Siihen liittyy munuaisten vajaatoiminta, koagulopatia, mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, monien elinten iskeeminen nekroosi. Maksavaurio preeklampsiassa ja eklampsiassa on samanlainen ja vaihtelee lievästä maksasolujen nekroosista murtuneeseen maksaan.

Preeklampsia kehittyy 5-10%: lla, eklampsia 0,1-0,2%: lla raskaana olevista naisista toisen raskauskolmanneksen aikana. Voi kehittyä synnytyksen jälkeen. Riskitekijöitä ovat: raskauden kannalta suotuisan iän ylä- ja alarajat, ensimmäinen raskaus, moninkertainen raskaus, polyhydramniot, preeklampsian sukututkimus, aiemmin esiintyvät sairaudet: diabetes mellitus, valtimon hypertensio.

Preeklampsian / eklampsian etiologiaa ja patogeneesiä ei täysin ymmärretä. Tällä hetkellä ehdotettu hypoteesi sisältää vasospasmin ja lisääntyneen endoteelin reaktiivisuuden, jotka johtavat verenpainetautiin, lisääntyneeseen hyytymiseen ja intravaskulaariseen fibriinikerrostumiseen. Pelkistyneen typpioksidisynteesin vaikutusta käsitellään.

Kohtalaisen vakavalla preeklampsialla verenpaine nousee 140/90 mm Hg: stä. enintään 160/110 mm Hg Vaikeassa preeklampsiassa verenpaine ylittää 160/110 mm Hg. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä kipua epigastriumissa ja oikeassa hypochondriumissa, päänsärkyä, näkökentän häiriöitä, oliguriaa, sydämen vajaatoimintaa. Maksan koko pysyy normaalissa rajoissa tai se kasvaa hieman. Verikokeissa havaitaan merkittävä transaminaasien lisääntyminen, joka on verrannollinen taudin vakavuuteen, virtsahappopitoisuus, bilirubiini nousee, trombosytopenia, levinnyt suonensisäinen koagulaatio (DIC) ja mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia kehittyy. Preeklampsian / eklampsian komplikaatioihin kuuluvat HELLP-oireyhtymä ja maksan repeämä.

Maksakudoksen histologinen tutkimus paljastaa fibriinin diffuusiokerroksen sinusoidien ympärille (osittain fibriini kerrostuu pieniin maksa-astioihin), verenvuodot, maksasolujen nekroosi.

Diagnoosi perustuu kliinisiin ja laboratoriotuloksiin. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan BPH: lla.

Hoidon valinta riippuu taudin vakavuudesta ja raskauden ajoituksesta. Keskivaikea eklampsia ja raskaus alle 36 viikkoa. tukihoito suoritetaan. Valtimoverenpainetautia hallitaan hydralatsiinilla tai labetalolilla. Magnesiumsulfaattia käytetään kohtausten ehkäisyyn ja hallintaan. Pieniannoksista aspiriinia voidaan käyttää ennalta ehkäisevänä aineena preeklampsian etenemiseen. Välitöntä toimitusta pidetään ainoana tehokkaana hoitona vaikeaan preeklampsiaan ja eklampsiaan. Synnytyksen jälkeen laboratorion muutokset ja maksan histologinen kuva palautuvat normaaliksi.

Lopputulos riippuu preeklampsian / eklampsian vakavuudesta, äidin iästä (ennenaikainen raskaudesta), olemassa olevista äidin sairauksista (diabetes mellitus, valtimon hypertensio).

Äidin ennuste liittyy kuolleisuuden lisääntymiseen (erikoistuneissa keskuksissa noin 1%), joista suurin osa - 80% - johtuu keskushermoston komplikaatioista; suurentunut maksan repeämisriski ja ennenaikainen istukan repeämä. Preeklampsian / eklampsian kehittymisen vaara seuraavan raskauden aikana on 20-43%. Preeklampsiaa / eklampsiaa sairastavien äitien lapsilla on alhainen syntymäpaino ja kehitysviiveet.

HELLP-oireyhtymä. Se nimettiin ensimmäisen kerran vuonna 1982. Yhdysvalloissa. Ominaista mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia (Hemolisis), maksaentsyymien lisääntynyt aktiivisuus (kohonneet maksaentsyymit) ja trombosytopenia (alhainen verihiutaleiden määrä).

HELLP-oireyhtymä on kirjattu 0,2-0,6%: lla raskaana olevista naisista. Sitä esiintyy 4-12%: lla potilaista, joilla on vaikea preeklampsia. Useimmiten kehittyy 32 viikon kuluttua. raskaus. 30 prosentilla naisista se esiintyy synnytyksen jälkeen. HELLP-oireyhtymän riski kasvaa yli 25-vuotiailla lapsilla.

Syyt oireyhtymän kehittymiseen eivät ole täysin selkeitä. Tekijät, kuten vasospasmi ja hyperkoaguloituvuus, voivat olla mukana sen kehityksessä..

HELLP-oireyhtymää sairastavilla potilailla on epäspesifisiä oireita: kipu epigastrisella alueella tai oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, päänsärky. Useimmilla on kohtalainen valtimon hypertensio.

Fyysisessä tutkimuksessa ei ole erityisiä oireita. Verikokeissa: mikroangiopaattinen hemolyyttinen anemia, jossa on lisääntynyt laktaattidehydrogenaasin taso, epäsuora hyperbilirubinemia, transaminaasiaktiivisuuden lisääntyminen, vaikea trombosytopenia, haptoglobiinipitoisuuden lasku, pieni PT-arvon (vastaavasti PI: n lasku) ja PTT, virtsahappo- ja kreatiniinipitoisuuden nousu. Virtsatesteissä - proteinuria.

Diagnoosi perustuu kolmen laboratoriotuloksen yhdistelmään. Differentiaalinen diagnoosi tapahtuu vaikean preeklampsian, BPH: n kanssa.

Hoitosuunnitelma sisältää verenpaineen, verihiutaleiden määrän, hyytymistestien seurannan. Jos sikiön keuhkot ovat kypsiä tai jos on merkkejä äidin tai sikiön tilan merkittävästä heikkenemisestä, toimitetaan välittömästi. Jos tiineysaika on alle 35 viikkoa ja äidin tila on vakaa, kortikosteroideja annetaan useita päiviä, minkä jälkeen synnytys suoritetaan. Tarvittaessa tuoreen pakastetun plasman, verihiutaleiden verensiirto.

Äidin ennuste: lisääntynyt riski levittää intravaskulaarista hyytymistä, maksan vajaatoiminta, kardiopulmonaarinen vajaatoiminta ja ennenaikainen istukan hyljintä. Toistuvat jaksot kehittyvät 4-22%: lla potilaista.

Ennuste sikiölle: lisääntynyt kuolleisuus jopa 10-60%, lisääntynyt ennenaikaisen syntymän riski, kehitysviive, levinneen suonensisäisen hyytymisen ja trombosytopenian riski.

Akuutti maksan repeämä. Se on harvinainen raskauden komplikaatio. Yli 90% tapauksista liittyy preeklampsiaan ja eklampsiaan. Se voi myös kehittyä, mutta paljon harvemmin maksasoluilla, adenoomalla, hemangioomilla, maksan paiseella, BAFD: llä, HELLP-oireyhtymällä.

Esiintyvyys vaihtelee 1--77 tapausta 100 000 raskaana olevaa naista kohden. Se kehittyy 1-2%: lla potilaista, joilla on preeklampsia / eklampsia, yleensä kolmannella kolmanneksella. Jopa 25% tapauksista tapahtuu 48 tunnin sisällä synnytyksestä. Yleisempi yli 30-vuotiailla.

Etiologiaa ei ole vahvistettu lopullisesti. Verenvuoto ja maksan repeämä johtuvat todennäköisesti vakavasta maksasolujen nekroosista ja koagulopatiasta vaikeassa preeklampsiassa / eklampsiassa.

Tauti alkaa akuutisti terävien kipujen ilmaantumisella oikeassa hypochondriumissa, joka voi säteillä kaulaan, lapalaan. Jopa 75% tapauksista liittyy maksan oikean lohkon repeämään. Jos vasemman lohkon repeämä tapahtuu, kipu on yleensä paikallista epigastrisella alueella. Pahoinvointia ja oksentelua voi myös esiintyä.

Fyysisessä tutkimuksessa havaitaan preeklampsian ja vatsalihasten jännitteitä. Muutaman tunnin kuluessa kivun puhkeamisesta hypovoleeminen sokki kehittyy ilman ulkoisen verenvuodon merkkejä. Verikokeet osoittavat anemiaa ja hematokriitin vähenemistä, merkittävää transaminaasien lisääntymistä. Loput muutokset vastaavat preeklampsian muutoksia..

Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen (oikean hypokondriumin kipu ja hypovoleeminen sokki) sekä verenvuodon ja maksan repeämisen havaitsemisen perusteella ultraäänitutkimuksen, CT: n perusteella. Diagnostista laparotomia, peritoneaalihuuhtelua ja angiografiaa voidaan käyttää myös diagnoosiin..

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muilla olosuhteilla, jotka voivat antaa samanlaisia ​​oireita: istukan hylkääminen, onton elimen perforaatio, kohdun repeämä, kohdun tai munasarjan vääntö, pernan valtimon aneurysman repeämä.

Akuutin maksan repeämisen varhainen tunnistaminen on onnistuneen hoidon edellytys. Hemodynaamisten parametrien vakauttaminen ja välitön toimitus vaaditaan. Verituotteita siirretään. Kirurginen hoito sisältää: verenvuotonesteen evakuoinnin, hemostaattisten aineiden paikallisen antamisen, haavan ompelemisen, maksan valtimoiden ligaation, osittaisen hepatektomian, perkutaanisen katetrin embolisaation maksan valtimossa. Leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin kuuluu toistuva verenvuoto ja paiseiden muodostuminen.

Äitiyskuolleisuus nousi 49 prosenttiin ja lasten kuolleisuus jopa 59 prosenttiin. Potilailla, jotka ovat selvinneet akuutista maksan repeämästä, hematoma häviää vähitellen 6 kuukauden kuluessa. Toistuvia jaksoja kuvataan yksittäisissä tapauksissa.

Maksan sairaudet, joilla on raskaana olevien naisten kurssin piirteitä. Kolelitiaasi (sappikivitauti). Sappikivitautien esiintyvyys naisilla on huomattavasti suurempi kuin miehillä. Se riippuu myös iästä: 2,5% 20-29-vuotiaista naisista ja 25% 60-64-vuotiaista kärsii sappikivitautista. Sappikivien riski kasvaa 3,3 kertaa neljännen raskauden jälkeen.

Raskauden aikana kolesteroli keskittyy maksaan ja sappirakon. Sappihappojen kokonaispitoisuus kasvaa, mutta samaan aikaan sappihappojen sitominen sappirakossa ja ohutsuolessa lisääntyy alentuneen liikkuvuuden vuoksi. Tämä johtaa sappihappojen erityksen vähenemiseen sappeen, sappihappojen enterohepaattisen verenkierron vähenemiseen ja ksenodeoksikoolin ja kolihapon suhteen vähenemiseen. Nämä muutokset altistavat kolesterolin kertymiselle sappeen. Raskauden aikana myös tyhjässä vatsassa oleva sappirakon jäännösmäärä ja tilavuus kasvavat myös sen supistuvuuden vähenemisen vuoksi..

Sappilietettä kehittyy 30 prosentilla naisista kolmannen kolmanneksen lopussa. 10--12%: lla ultraääni paljastaa kivet sappirakossa, 30%: lla niistä kehittyy sappikolikoita. Kliiniset ja laboratoriotulokset ovat yhdenmukaisia ​​muiden kuin raskaana olevien kanssa.

Useimmissa tapauksissa konservatiiviset toimenpiteet ovat tehokkaita. Jos koledokolitiaasi kehittyy, papillosfinkterotomia on mahdollista. Turvallinen menetelmä lietteen ja kolesterolin sappikivien liuottamiseksi on ursodeoksikoolihapon (ursosaanin) käyttö: tämä menetelmä on tehokas, jos kalkkien kolesteroliluonne vahvistetaan, jos niiden koko on enintään 10 mm ja virtsarakon tilavuus on enintään 1/3 täytetty, säilyttäen samalla toimintansa... Kolekystektomia on turvallisin ensimmäisellä ja toisella kolmanneksella. Laparoskooppisella kolekystektomialla on etu perinteiseen. Synnytyksen jälkeen sappiliete häviää 61 prosentissa 3 kuukauden kuluessa ja 96 prosentissa 12 kuukauden kuluessa, pienet kivet liukenevat itsestään 30 prosentilla naisista vuoden kuluessa. Raskaus on altistava tekijä paitsi sappikivitautien kehittymiselle myös kliinisten oireiden ilmenemiselle naisilla, joilla on aiemmin ollut "hiljaisia" kiviä.

Akuutti laskeva kolekystiitti. Esiintyvyys on 8 tapausta 10000 raskaana olevaa naista kohden. Hoito on yleensä konservatiivista. Leikkaus on usein parasta lykätä synnytyksen jälkeiseen aikaan. Potilaat, joilla on toistuvia oireita tai joilla on yleinen sappitiehyen tukkeuma, vaativat leikkausta, jolla on pieni riski äitien ja lasten kuolleisuudesta.

Herpes simplex -viruksen (HSV) aiheuttama hepatiitti. HSV-hepatiitti kehittyy harvoin aikuisilla ilman todisteita immuunipuutoksesta. Noin puolet näistä tapauksista kuvataan raskaana olevilla naisilla. Kuolleisuus on 50%. Tauti alkaa kuumeella, joka kestää 4–14 päivää ja jonka taustalla esiintyy virusinfektion ja vatsakivun systeemisiä oireita, useammin oikeassa hypochondriumissa. Ylempien hengitysteiden komplikaatiot kehittyvät ja kohdunkaulassa tai ulkoisissa sukuelimissä on herpeettisiä purkauksia. Keltaisuutta ei yleensä ole. Taudin ensimmäinen oire voi olla PE..

Verikokeissa on ominaista dissosiaatio transaminaasien jyrkän nousun (jopa 1000–2000 IU) ja bilirubiinin vähäisen nousun välillä. PV kasvaa. Keuhkojen röntgentutkimuksessa voi olla merkkejä keuhkokuumeesta.

Maksabiopsia voi auttaa diagnoosissa. Tyypillisiä piirteitä ovat: verenvuodon ja koagun intranukleaaristen herpeettisten sulkeumien polttopisteet tai yhtyneet kentät elinkelpoisissa maksasoluissa.

Tutkimus HSV-viljelmästä maksakudoksessa, kohdunkaulan kanavan limakalvossa, nielusta tulevassa näytteessä sekä serologiset tutkimukset.

Hoito on asykloviiri tai sen analogit. Hoitovaste kehittyy nopeasti ja johtaa merkittävään äitien kuolleisuuden vähenemiseen. Maksan vajaatoiminnan kehittyessä toteutetaan tukitoimenpiteitä.

Vaikka HSV: n vertikaalinen leviäminen ei ole yleistä, HSV-hepatiittia sairastaville äideille syntyneet vauvat tulisi tutkia infektion varalta heti syntymän jälkeen.

Budd-Chiari-oireyhtymä (katso luku 20). Se on yhden tai useamman maksalaskimon tukos. Yleisin verisuonitromboosin muoto, kuvattu raskaana oleville naisille. Estrogeenivälitteistä veren hyytymisen lisääntymistä, joka liittyy antitrombiini-III-aktiivisuuden vähenemiseen, pidetään altistavana tekijänä. Joillakin naisilla maksalaskimoiden tromboosi liittyy laajalle levinneeseen laskimotromboosiin, joka voi kehittyä samanaikaisesti rintalaskimoon tai alempaan vena cava -kanavaan. Useimmissa tapauksissa se rekisteröidään kahden kuukauden kuluessa tai välittömästi syntymän jälkeen. Voi kehittyä abortin jälkeen.

Tauti alkaa akuutti vatsakivun ilmaantumisella, sitten kehittyy diureeteille vastustuskykyinen hepatomegalia ja vesitulehdus. Splenomegalia liittyy 50 prosenttiin potilaista. Verikokeissa bilirubiinin, transaminaasien, alkalisen fosfataasin määrä kohoaa kohtalaisesti. Ascitic-nesteen tutkimuksessa: proteiini 1,5-3 g / dl, seerumi-ascitic albumiinigradientti> 1,1, leukosyytit 100 / mm 3.

Diagnoosi ja hoito ovat yhdenmukaisia ​​muiden kuin raskaana olevien naisten kanssa.

Ennuste on huono: kuolleisuus ilman maksasiirtoa on yli 70%.

Virushepatiitti E. Ulosteen ja suun kautta kulkevan hepatiitin epideminen muoto, jonka taajuus ja vakavuus lisääntyvät raskaana oleville naisille. Hepatiitin kuolleisuus HEV: hen (hepatiitti E -virus) raskaana olevilla naisilla on 15-20%, kun taas väestössä se on 2-5%. Spontaanin abortin ja kohdunsisäisen kuoleman riski on noin 12%. Raskaana olevien naisten tulee olla eristetty infektion keskipisteestä. Erityistä hoitoa ja ennaltaehkäisyä ei ole kehitetty.

Maksasairaus, johon ei liity raskautta. Virushepatiitti (katso myös luku 3.4). Virushepatiitin ominaisuudet raskaana olevilla naisilla on esitetty taulukossa. 21.3.

Raskaus kroonisella maksasairaudella. Kroonisten maksasairauksien raskaus on harvinaista johtuen amenorreasta ja hedelmättömyydestä. Kuitenkin naisilla, joilla on kompensoitu maksasairaus, lisääntymistoiminta säilyy ja raskaus on mahdollista. Maksan toiminnan muutokset näillä potilailla ovat arvaamattomia ja usein raskaus etenee ilman maksakomplikaatioita.

Autoimmuunihepatiitti. Suurin osa immunosuppressiivista hoitoa saavista naisista sietää raskautta hyvin. Ohimenevä muutos PFT: ssä on kuitenkin mahdollista: bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin lisääntyminen, jotka palaavat alkuperäisiin arvoihinsa synnytyksen jälkeen. Merkittävän heikkenemisen tapauksia on kuvattu, mikä vaatii kortikosteroidiannoksen nostamista. Kuolemantapauksia on myös raportoitu. Kontrolloituja kokeita ei kuitenkaan ole tehty eikä ole selvää mihin paheneminen liittyi. Ennuste sikiölle on huonompi kuin äidille: spontaanien aborttien ja kohdunsisäisen kuoleman tiheys kasvaa.

Maksakirroosi. Kirroosia sairastavien potilaiden raskaus on erittäin harvinaista. Näiden potilaiden maksakomplikaatioiden todellisen riskin arvioiminen on vaikeaa. 30–40 prosentissa bilirubiinin ja alkalisen fosfataasin taso nousee, mikä 70 prosentissa palaa alkuperäisiin arvoihinsa synnytyksen jälkeen. Äitien kuolleisuus kasvaa 10,5%: iin, josta 2/3 johtuu ruokatorven suonikohjujen (EVV) verenvuodosta ja 1/3 johtuu maksan vajaatoiminnasta. Yleinen kuolleisuusaste ei poikkea muiden kuin raskaana olevien kirroosia sairastavien naisten kuolemasta.

EVV-verenvuodon ehkäisy on selektiivisen portokavalisen shuntin tai skleroterapian määrääminen. Spontaanien aborttien määrä kasvaa merkittävästi 17 prosenttiin ja ennenaikaisista synnytyksistä 21 prosenttiin. Perinataalikuolleisuus saavuttaa 20%. PPH: n kehittymisen riski 24%.

Taulukko 21.3. Virushepatiitti raskaana oleville naisille