Sappilietteet: hoitokokemus todellisessa kliinisessä käytännössä

Retrospektiivisessä tutkimuksessa ursodeoksikoolihapon tehosta ja turvallisuudesta annoksella 10 mg / kg 12 kuukauden ajan 76 potilaalla, joilla oli sapen liete, sapen kipu pysäytettiin 64: llä (84,2%). Sappilietteen liukeneminen tapahtui 61: ssä (80,

Retrospektiivisessä tutkimuksessa arvioitiin 10 mg / kg ursodeoksikoolihapon käytön tehokkuutta ja turvallisuutta 12 kuukauden ajan 76 potilaalla, joilla oli sappiliete. Sappikipu lievitettiin 64: llä (84,2%). Sappilietteen liukeneminen tapahtui 61 potilaalla (80,3%). Ursodeoksikoolihappohoitolääkevalinnalla (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) oli merkittävä positiivinen vaikutus sappilietteen liukenemiseen. Sukupuolen ja ruumiinpainon vaikutuksen tilastollista merkitystä hoidon tulokseen ei ole vahvistettu (p> 0,05). Haittavaikutuksia havaittiin 6 potilaalla (7,8%).

Sappilietettä, jota alun perin kuvailtiin ultraäänitutkimukseksi ja joka koostui kolesterolikiteiden, pigmenttikiteiden ja kalsiumsuolojen kertymisestä sappiteissä ja sappirakossa, ei ole vielä määritelty nosologiseksi yksiköksi. Kymmenennen tarkistuksen nykyisen kansainvälisen tautiluokituksen mukaisesti ei ole olemassa erityistä koodia, joka mahdollistaisi tämän tilan salaamisen lääketieteellisissä asiakirjoissa. Samaan aikaan suurin osa asiantuntijoista ja lääkäreistä kannattaa luottavaisesti sappilietteen ja sappikivitautien jatkuvuutta ja ehdottaa koodin K80.8 - muiden sappikivitautien - käyttöä. Rooman konsensus VI, joka osoittaa vain merkittävän roolin kemian rikkomisen sapen koostumuksessa sappirakon dyskinesiassa, ei selvittänyt sappilietteen roolia ja paikkaa nosologisena yksikkönä.

Sappilietteen esiintyvyys väestössä voi olla 4% ja potilailla, joilla on sappiteiden patologian oireyhtymä - 55% [1–4]. Ihmiskehossa on erilaisia ​​fysiologisia ja patofysiologisia poikkeavuuksia, sappilietteen esiintymistiheys on vaihteleva. Erityisesti raskauden aikana se havaitaan estrogeenien ja progestiinien määrän nousun vuoksi 31 prosentilla naisista [5, 6]. Paino vähenee nopeasti, mikä johtuu sappikolesterolin lisääntymisestä ja sappirakon tyhjenemisnopeuden vähenemisestä, sappilietettä havaitaan 25 prosentissa tapauksista [5, 7].

Oikeastaan ​​sapen liete, kuten yllä mainittiin, on kolesterolimonohydraatin ja / tai kalsiumbilirubinaatin rakeiden suspensio muciinin ja proteiinin seoksessa. Lietesuspensio sisältää rakenteita, joilla on erilaiset ultraääni- ja fysikaalis-kemialliset ominaisuudet, kooltaan 0,01 - 5 mm. On huomattava, että lietteen kemiallinen koostumus vaihtelee kliinisissä tilanteissa [2]. Ultraäänitutkimus erottaa seuraavat sappilietteen muunnokset: mikrolitiaasi - pienten hyperkehoisten hiukkasten suspensio, "kitti" sappi, kaikuhomogeeninen sappi, jossa on erilaisia ​​tiheyksiä ja sekamuotoisia hyytymiä [11].

Sappilietteen kehittymisen riskitekijöitä ovat perheen taipumus, naisten sukupuoli, ikä, maantieteellinen asuinalue, runsaasti rasvaa ja hiilihydraatteja sisältävät elintarvikkeet ja kasvikuitupitoiset elintarvikkeet. Raskaus, liikalihavuus, diabetes mellitus, maksasairaus, johon liittyy kolestaasi-oireyhtymä, ohutsuolen sairaudet, parenteraalinen ravitsemus ja useiden lääkkeiden käyttö lisäävät merkittävästi sappilietteen riskiä [10].

Sappilietteen patogeneesin päävaiheet sisältävät rakkuloiden muodostumisen kolesterolimäärän kanssa litogeenisten sappihappojen (FA) pitoisuuden lisääntyessä ja ksenodeoksikoolihapon tason laskiessa. Ylikyllästetyn sapen ytymistä stimuloi kalsiumin, kuparin, mangaanin, raudan, magnesiumin, kaliumin jne. Pitoisuuden nousu. Sialihappojen, heksoosien ja lipidien peroksidoitumistuotteiden kertymisen lisääntyminen sappeen kiinnittää huomiota. Sappirakon itsensä aiheuttama sappirakon supistumisen estyminen johtuu puhdistuman vähenemisestä, mikä luo edellytykset sen jatkumiselle [8]..

Sappilietteen kliininen kuva

Sappilietteen kliininen kuva on hyvin vaihteleva. Suurin osa sapen lietteen havaitsemisesta on tahattomia ultraäänitutkimuksia oireettomilla potilailla. Tähän tilaan lasketuista oireista - kipu, katkeruus suussa, pahoinvointi ja monet muut - vain kipu on suhteellisen spesifinen oire. Rooman konsensus VI otti käyttöön modernit selitykset kivun luonnehdinnassa ja antoi sappikivulle määritelmän ja kriteerit: jaksot jatkuvasta kivusta epigastriumissa ja / tai oikeassa hypokondriumissa, jotka kestivät yli 30 minuuttia, toistuvat eri välein (ei päivittäin), häiritsevät päivittäistä toimintaa tai vaativat hoitoa ensihoitoon, ei merkittävää yhteyttä (0,05).

Potilaiden valitsemalla UDCA-lääkkeellä oli merkittävä vaikutus sappilietteen liukenemiseen (taulukko, kuva). 35 potilaasta, jotka ottivat UDCA: ta, Venäjän federaation vertailulääkettä, Ursofalk®, 42,9%: lla ei ollut sappilietettä 3 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. 41 potilasta, jotka käyttivät muita UDCA-lääkkeitä, teho kolmen kuukauden kuluttua oli 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Kuuden kuukauden hoidon jälkeen Ursofalk®-hoidon tehokkuus oli 82,9% ja muiden UDCA-lääkkeiden teho 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). Yhdeksännen ja kahdennentoista hoitokuukauden aikana vertailulääkettä UDCA käyttävät potilaat osoittivat sappilietteen helpotusta 91,4 prosentissa tapauksista ja muita UDCA-lääkkeitä 70,7 prosentissa (OR = 4,4; 95% Cl 1.1-12.2).

Todennäköinen selitys UDCA-valmisteiden erilaiselle tehokkuudelle voi olla se, että UDCA: n liukoisuus riippuu suoraan väliaineen pH: sta. PH-arvossa alle 7,8 UDCA: n liukoisuus vähenee merkittävästi, metaboliittien muodostuminen tauriinin ja glysiinin kanssa estetään ja sen imeytyminen hidastuu [21, 22]. Siksi samalla annoksella lääkkeen vaikuttavaa ainetta kapselin ja muiden aineiden erilaisesta koostumuksesta johtuvat erot sen vapautumisessa voivat olla perustavanlaatuisia tehokkuuden kannalta, mikä puolestaan ​​määrittää pH: n vaihteluilla maha-suolikanavan eri osissa sappeen UDCA-pitoisuuden. Siten osoitettiin, että UDCA-lääkkeiden hoidon tehokkuus riippuu myös kunkin spesifisen lääkkeen farmakokineettisistä ominaisuuksista, jotka tulisi ottaa huomioon hoidon valinnassa..

Johtopäätös

Yhteenvetona voidaan todeta, että esitetyn tutkimuksen tulosten mukaan on tärkeää huomata UDCA: n korkea tehokkuus (80,3% yleisessä ryhmässä ja 91,4% vertailulääkettä UDCA käytettäessä) sekä sappilietteen hoidossa (haittatapahtumat alle 7,8%) todellisissa kliinisissä tutkimuksissa harjoitella. Hoidon optimaalisen keston päätepisteen - sappilietteen liukenemisen - määrittämisen tulisi olla 6 kuukaudesta. Ottaen huomioon sappilietteen terapian tehokkuutta lisäävien tekijöiden luotettavuus esitetyssä tutkimuksessa lääkkeen valinnalla samalla annoksella on tietty arvo. Esitettyjen tietojen vahvistamiseksi tarvitaan satunnaistettuja prospektiivisia kontrolloituja kokeita..

Kirjallisuus

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. et ai. Sappirakon liete: spontaani kulku ja komplikaatioiden ilmaantuminen potilailla, joilla ei ole kiviä // Hepatologia. 1994. V. 20. s. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D.Gallstone -tauti: mikrolitiaasi ja liete // Paras käytäntö. Res. Clin. Gastroenteroli. 2006. V. 20. s. 1053–1062.
  3. Shaffer E.Epidemiologia ja sappikivitautien riskitekijät: Onko paradigma muuttanut 21. vuosisataa? // Curr. Gastroenter. Edustaja 2005. nro 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V.Sappilietteet ja niiden kliininen merkitys. Kirjoittajan tiivistelmä. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C.W., Beresford S.A., Schulte S.J.Sappilietteen ja kivien esiintyvyys, luonnonhistoria ja riskitekijät raskauden aikana // Hepatologia. 2005. V. 41. nro 2. s. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et ai. Sappilietteet ja sappikivet raskauden aikana: esiintyvyys, riskitekijät ja luonnonhistoria // Ann. Harjoittelija. Med. 1993. V. 119. Nro 2. s. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S.Sapen liete: hidas sappirakko // Dig. Maksa Dis. 2003. V. 35 (3). S. 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. Sappilietteen muodostumisen molekyylimekanismista // GAEL-ongelmat. 2006. Nro 1–2. S. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Sappirakon ja sulkijalihaksen Oddin häiriöt // Gastroenterologia. 2016. nro 150. s. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. et ai.Sapen liete. Moderni näkymä ongelmaan // Hepatologia. 2003. Nro 6. s. 20–25.
  11. Ilchenko A.A.Kolelitiaasi. M.: Anakharsis, 2004.200 s.
  12. Hill P. A., Harris R.D.Sappi-lietteen kliininen merkitys ja luonnontieteellinen historia avohoidossa // J Ultrasound Med. 2016. nro 35 (3). S. 605-610.
  13. Bueverov A.O. ursodeoksikoolihapon kliinisen käytön mahdollisuudet // Consilium Medicum. 2005. nro 7 (6). S. 460–463.
  14. Sappirakon sairaudet: hoidon mahdollisuudet ursodeoksikoolihappovalmisteilla / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013.34 s.
  15. Minushkin O.N.Ursodeoksikoolihappo gastroenterologiassa // Tehokas farmakoterapia gastroenterologiassa. 2008. Nro 2. s. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid ‘toimintamekanismit ja kliininen käyttö maksan ja sappihäiriöiden hoidossa’ // J Hepatol. 2001. V. 35. s. 134-146.
  17. Sappilietteet: patogeneesistä käsittelyyn / Comp. A.A. Ilchenko et ai. M.: TsNIIGE, 2006, 48 s..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V.B., Kravchuk Yu.A., Bogdanov R.N.Biliaarinen liete: ratkaisemattomat kysymykset // Lääkäri. 2007. Nro 6. s. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Ursodeoksikoolihappo: nykyiset suositukset ja mahdollisuudet sen käyttöön // Doktor.Ru. 2015. nro 12 (113). S. 50-56.
  20. Sarvilina IV Vertaileva kliininen ja taloudellinen analyysi ursodeoksikoolihappovalmisteiden käytöstä potilailla, joilla on vaiheen I sappikivitauti // Lääkäri. 2015. Nro 2. s. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U.Systemaattinen katsaus: ursodeoksikoolihappo - haitalliset vaikutukset ja lääkkeiden yhteisvaikutukset // Aliment Pharmacol Ther. 2003. nro 18 (10). S. 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Terapeuttisten sappihappojen kliininen farmakokinetiikka // Clin Pharmacokinet. 1996. nro 30. s. 333–358.

I.B. Khlynov *, 1, lääketieteiden tohtori
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, lääketieteiden kandidaatti
M.E.Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekaterinburg
** EMC "UMMC-Health", Jekaterinburg
*** MO "Uusi sairaala", Jekaterinburg

Sappiliete: kokemus hoidosta todellisessa kliinisessä käytännössä / I.B. Khlynov, R.I.Akimenko, I.A.Gurikova, M.E.Loseva, O.G.Martšenko
Viitteeksi: hoitava lääkäri nro 4/2019; Numeron sivunumerot: 80-83
Tunnisteet: maksa, sappiteet, kolesteroli, sappikivitauti.

Liete

Sappirakon lietteen käsittely suoritetaan konservatiivisesti, kirurgisesti tai ruokavaliolla.

Usein tämä patologia häviää itsestään, ilman hoitoa..

  1. Mikä on liete?
  2. Oireet
  3. Lomakkeet
  4. Suspension koostumuksen luonne
  5. Suspensiokoostumus
  6. Kehitysmekanismi
  7. Syyt
  8. Diagnostiset ja terapeuttiset menetelmät
  9. Ruokavalio

Mikä on liete?

Lieteoireyhtymässä sappirakossa havaitaan pysähtyneitä prosesseja, jolloin elimen sisällä muodostuu suspensioita, joilla voi olla erilainen koostumus. Oireyhtymän vaara on sen oireettomassa kulussa..

Usein sappirakon patologinen prosessi havaitaan sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana.

Liete-oireyhtymä tai sappiliette on hälyttävä signaali sappikivitautien kehittymisen alkamisesta.

Oireet

Koulutuksen alkuvaiheessa ei ole oireita.

Siitä huolimatta voidaan epäillä patologisen prosessin esiintymistä kehossa seuraavilla merkeillä:

  • Vähentynyt ruokahalu.
  • Jakkara häiriö.
  • Pahoinvointi tai oksentelu. Jälkimmäisen ilmaantuminen voi johtua ruokavalion ja vasta-aiheisten ruokien käytöstä.

Lähes kaikilla potilailla on sappirakon lietteen oireita, kuten närästystä ja kipua oikealla puolella..

Kivun erityispiirre on sen ei-voimakas ilmentyminen. Joskus ne pahenevat syömisen jälkeen, joskus häiritsevät jatkuvasti. Tällöin kivun luonne voi olla paroksismaalista, puristavaa tai ikään kuin vetävää.

Lomakkeet

Lietettä on useita muotoja. Kaikki ne luokitellaan kuplan suspension koostumuksen, tämän koostumuksen luonteen sekä patologian kehittymisen periaatteen mukaan..

Suspension koostumuksen luonne

  1. Mikrolitiaasi - tällä muodolla sapesta löytyy pieniä hiukkasia, jotka siirtyvät potilaan kehon asentoa kääntämällä tutkimuksen aikana.
  2. Kittisappi, joka muodostuu hyytymiksi.
  3. Sekoitettu hyytymämuoto mikrolitiaasilla.

Suspensiokoostumus

Sappirakon sisällöstä löytyy:

  1. Kolesterolikiteitä.
  2. Kalsiumsuolat.
  3. Mucin.
  4. Sappiproteiinit.
  5. Bilirubiinipigmentit.

Kehitysmekanismi

Erota lietteen oireyhtymän ensisijainen ja toissijainen muoto.

  • Ensisijainen sairaus kehittyy itsenäisenä sairautena, jossa ei ole samanaikaisia ​​sairauksia.
  • Toissijaisen kehitys johtuu potilaan muiden sairauksien tai tilojen esiintymisestä, esimerkiksi alkoholista haimatulehduksesta, äkillisestä laihtumisesta, sappikivistä.

Syyt

Lietteen muodostuminen johtuu sappeen pitkittyneestä pysähtymisestä virtsarakossa. Tämä tila johtuu useista syistä..

Kolekystiitti

Nykyään kroonista sappirakkotulehdusta havaitaan hyvin monilla ihmisillä. Taudin kroonisen muodon erikoisuus on hidas, melkein huomaamaton tulehdusprosessin kulku.

Sappien seinien häviäminen johtaa niiden sakeutumiseen ja hidastaa sapen evakuointia.

Tästä tulee sapen pysähtymisen ja sappilietteen muodostumisen syy. Kroonisen kolekystiitin kroonisen kulun takia remissiokausien aikana sedimentin täydellinen katoaminen virtsarakon ontelossa on mahdollista.

Taudin paheneminen aiheuttaa suspension muodostumisen uudelleen.

Raskaus

Tilastojen mukaan 200% kaikista raskaana olevista naisista kärsii tästä taudista. Syynä tähän on kohdun kohoaminen ja sisäelinten puristaminen. Joillakin naisilla sappirakon liikkuvuus vähenee..

Lapsen syntymän jälkeen sen toiminta palautuu, minkä seurauksena sedimentti erittyy kehosta luonnollisella tavalla.

Lääkityksen ottaminen

Jotkut lääkkeet aiheuttavat liiallista kolesterolia sapessa. Tämä aiheuttaa sapen sakeutumisen ja sedimentin muodostumisen virtsarakon pohjaan..

Ruokavalion väärinkäyttö

Kun elimistöön tulee riittämätön määrä ravinteita, sisäelinten toiminta muuttuu. Sappiliikenne heikkenee ja sapen pysähtyminen tapahtuu. Tätä taustaa vasten muodostuu sappilietteen usein.

Ravintoruokavalion jatkaminen antaa sinulle mahdollisuuden päästä eroon tästä taudista. Joissakin tapauksissa sappitiehyeitä voi kuitenkin muodostua tai voi kehittyä krooninen kolekystiitti..

Lietettä on myös muita syitä. Joten sen voi aiheuttaa sappiteiden kivien murskaaminen, diabetes mellitus, suoliston kirurginen hoito, maha-suolikanava, elinsiirrot, perinnöllisyys.

Diagnostiset ja terapeuttiset menetelmät

Tärkein menetelmä sedimentin havaitsemiseksi on ultraääni. Tärkeimmät potilaan tutkimuksen indikaatiot ovat vatsan kivuliaat tuntemukset sekä maksanäytteiden ja veren analyysit.

Lääkäri valitsee hoitomenetelmän potilaan tilan vakavuuden mukaan. Hoito suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

  • Ruokavalio ilman lääkkeiden käyttöä.
  • Lääkehoito, jossa määrätään ursodeoksikooli- ja sappihappoja sisältäviä lääkkeitä. Näillä lääkkeillä on suojaava vaikutus ja ne edistävät toksiinien poistumista maksasoluista, mikä estää suspendoituneen aineen muodostumisen. Merkittävän kivun läsnä ollessa potilaille määrätään kouristuslääkkeitä.
  • He turvautuvat leikkaukseen, kun on olemassa akuutin haimatulehduksen, sappikolikon, kolestaasin, kolekystiitin aiheuttama hengenuhka..

Ruokavalio

Koska kolesteroli on sappikivien tärkein ainesosa, potilaita kehotetaan ensin vähentämään tyydyttyneiden rasvojen, hiilihydraattien ja kolesterolipitoisten elintarvikkeiden saantia. Näitä ovat munankeltuaiset, maksa, rasvainen liha..

Potilaiden ei tule syödä jauhoja ja muroja. Näytetään elintarvikkeet, joissa on runsaasti A-vitamiinia ja päivittäinen runsas juominen. Kasveista, kuten koiruoho, mäkikuisma, mansikat, ruusunmarjat, valmistetut keitot ovat erittäin hyödyllisiä lieteoireyhtymässä..

Vakavien komplikaatioiden ja taudin toissijaisen muodon kehittymisen estämiseksi on noudatettava ennaltaehkäisyn sääntöjä.

Jos sapessa on sedimentti, kolestaasin aiheuttaneiden lääkkeiden annostus on hylättävä tai pienennettävä. On myös tarpeen kiinnittää erityistä huomiota suurten sairauksien - kirroosin, hepatiitin jne. - hoitoon..

Sappiliete: se on mahdollista korjata?!

Suspensio, lika, liete sappirakossa on sappikivitautien mahdollisen kehityksen alkuvaihe. Kuinka ei hukata sedimentin siirtymisen hetkeä kiveen, joka on poistettava yhdessä sappirakon kanssa?

Lietteen erityisyys sappirakossa

Kun sappirakon eritys sakeutuu, muodostuu pieniä kristallimaisia ​​kolesterolikomplekseja, joissa ei ole vettä. Se näyttää hiekalta, mutalta. Samanlaista kuivaa jäännöstä elimen pohjassa kutsutaan sappilietteeksi..

Suoritettaessa ultraääniliettettä, mikä tahansa sappikoostumuksen heterogeenisuus ilmoitetaan.

Lietelääke: kolesterolihyytymät, kalsiumsuolat, bilirubiinin sulkeumat eri suhteissa.

Sappirakon tukkeutunut työ, sappien huono ulosvirtaus vaikuttaa siihen, että kalsiumsuolat houkuttelevat ennen kaikkea. Ne eivät liukene, ne ovat jo kiviä. Ajan myötä calculi vain kasvaa.

70%: lla potilaista liete, sappikitti ja sappirakon hiekka katoavat itsestään. Muille potilaille kehittyy akuutti kolekystiitti, sappikivitauti ja muut maksan ja sappijärjestelmän patologiat.

Lietteen avulla pienet hiukkaset voivat vaeltaa koko sappijärjestelmässä vaikuttamalla niiden seinämiin. Kolangiitti kehittyy, pitkällä taudin kululla, duodeniitti, haimatulehdus liittyy.

TAKAISINMAKEA MAKEA PÄÄVAARA - TUOTTEIDEN SEINIÄ JA PALLORAKKOA VARTELEVAT HAVAAT HIUKKAT

BILIAARINEN MAKEA - GALL-KIVITAUDIN ENSIMMÄINEN VAIHE

Mistä sapen liete tulee?

On kaksi perustavaa syytä, joista kumpikin johtuu erilaisista olosuhteista:

Aineenvaihduntasairaus

HÄIRIÖT CHILIAR-JÄRJESTELMÄN RUNKON TYÖSSÄ (virtsarakko, kanavat, sulkijalihakset)

Kuinka sappikivitauti alkaa

Sappilietteen vaara seuraavien sappikivitautien vaiheiden vaiheittaisessa kehityksessä.

Kivien muodostumismekanismilla sappirakossa (sappikivitauti) on kolme suuntaa:

  • kolesterolin synteesi on häiriintynyt
  • sappihappojen vaihdossa tapahtuu vika ja sappien litogeenisuus lisääntyy
  • vähentynyt sappirakon, sulkijalihasten, kanavien liikkuvuus.

Syyt lietteen siirtymiseen kiviksi

Mikä edistää tällaisten mekanismien käynnistämistä?

Myös globaalit tekijät (genetiikka, demografinen riippuvuus, sosiaaliset olosuhteet) on pidettävä mielessä. Erityisesti geneettinen taipumus, jolla on erittäin tärkeä rooli sappikivitautissa.

Pysytäänpä syissä, jotka riippuvat suoraan tai epäsuorasti henkilöstä.

SISÄISET SYYT (ruoansulatuskanavan sairaudet, hormonaaliset muutokset tai häiriöt, elinten ja verisuonten patologiat, sulkijalihaksen ja sappitiehyiden ongelmat)

ULKOISET SYYT (lääkitys, väärä ruokavalio, paasto, infektiot)

Naisilla raskaus voi olla yksi mahdollisista laukaisijoista. Odottavan äidin hormonaaliset ja fyysiset ominaisuudet vaikuttavat sappijärjestelmän muutoksiin.

Esimerkiksi progesteroni rentouttaa lihasten sävyä, ja sappirakko on pohjimmiltaan lihassäkki, joka hormonien vaikutuksesta lopettaa aktiivisen toiminnan. Jos elin ei supistu hyvin, sappi alkaa pysähtyä. Näin suspensio ilmestyy, sapen liete.

Estrogeeni, joka nousee myös raskauden aikana, muuttaa sapen kolesterolikoostumusta. Se tulee tyydyttyneemmäksi, paksummaksi, sen ulosvirtaus vähenee. Tuloksena on hienon hiekan, sappihyytymien muodostuminen.

Raskauden viimeisellä kolmanneksella voi olla kanavien puristuminen, sisäelinten puristuminen kohtuun, kalvon kohoamisen vuoksi. Tämä on myös vakava syy sappirakon pysähtymiseen ja sedimentoitumiseen elimen pohjassa..

Mikä on sapen liete ja miten se voidaan parantaa

Sappiliete on kolesterolin, bilirubiinipigmenttien, kalsiumsuolojen, mucinin ja muiden ainesosien sappirakon (kiteiden kertyminen) sedimentti. Suotumisen suotuisat olosuhteet ilmenevät, kun sapen ulosvirtaus on häiriintynyt. Alkuvaiheessa lieteoireyhtymä etenee ilman kliinisiä oireita; tulevaisuudessa voi esiintyä kipua oikean kylkiluun alla ja dyspeptisiä häiriöitä. Diagnoosi vahvistetaan ultraäänellä, hoito on pääasiassa lääkitystä.

Määritelmä

Lääketieteessä termi "liete" esiintyi samanaikaisesti ultraäänen käyttöönoton kanssa. Tarkka käännös englanninkielisestä sanasta "lieju" on paksu muta, liete, sedimentti, muta. Sappilietettä (BS) kutsutaan yleensä hiekkaa muistuttavaksi hienoksi suspensioksi, joka löytyy ultraäänitutkimuksen aikana sappirakossa ja sen kanavissa..

Lääketieteellisessä ympäristössä ei ole yksiselitteistä mielipidettä lietteen oireyhtymästä. Jotkut asiantuntijat pitävät sitä ohimenevänä tilana, joka ei vaadi erityistä hoitoa. Toiset kutsuvat sedimentin ulkonäköä sappikivitautien alkuvaiheeksi sappierityksen lisääntyneen litogeenisyyden ja onton elimen seinämien motorisen toiminnan vähenemisen taustalla..

Luokittelu

Alkuperäisen luonteen vuoksi sappilietteet jakautuvat primaarisiin (ilman patologisia syitä) ja sekundaarisiin, kun sedimenttirakeet muodostuvat provosoivien tekijöiden vaikutuksesta. Sedimentin kemiallinen koostumus on epävakaa, on:

  • kolesterolikiteitä sisältäen mysiinin;
  • suspensio, jossa on pääasiassa kalsiumsuoloja;
  • koostumukset, joissa on bilirubiinipigmenttejä.

Onton elimen liikkuvuuden mukaan patologia voi edetä supistustoiminnon säilyttämisellä, elimen seinämien motorisen toiminnan vähenemisellä tai täydellisellä sammumisella.

Sappirakon ultraäänellä erotetaan useita sappilietteen muotoja:

  • kaiun paino - lietteen sapen alkumerkit;
  • sappilietteen hyytymät - pienten kokoonpanojen läsnäolo;
  • erikoismuodot - kolesterolipolyypit, kittisappi, jossa onton elimen atonia, kivet jopa 0,1-0,2 cm.

Yhdessä sappikivitautien kanssa: patologia voi edetä ilman kiinteiden sulkeumien esiintymistä tai pienten kivien muodostumista jopa 4-5 mm asti.

Koulutusprosessi

Lääketieteessä lietteen muodostuminen onttoon elimeen liittyy aineenvaihduntahäiriöön, jonka seurauksena sappin kemiallinen koostumus muuttuu. Prosessi etenee pysähtyneiden ilmiöiden taustalla, minkä seurauksena litogeeniset ominaisuudet vallitsevat..

Sappi on väkevöity ja kyllästetty kolesterolilla, jonka ylimäärä muuttuu vähitellen mikrokiteiksi. Ajan myötä ne yhdistyvät ja muodostavat mikroliittejä (pieniä hiekanjyviä), joista sappikivet muodostuvat vähitellen. Reaktion katalysaattori on sapen purkautumisen ja erittymisen rikkominen.

Syyt ulkonäköön

Useimmiten sappin muodostumisen sappi voi olla:

  • ikä - yli 60-vuotiaat ovat vaarassa;
  • sukupuoli - naisilla lietesuspensiota diagnosoidaan useammin;
  • perinnöllisyys - lähisukulaisilla on ollut sappikivitauti;
  • edellinen mahalaukun ohitusleikkaus tai mahalaukun poisto.

Pysyvien tekijöiden lisäksi on väliaikaisia ​​edellytyksiä. Naisilla nämä ovat hormonaalisia häiriöitä estrogeenin tuotannon lisäämiseksi. Sappien litogeenisuus lisääntyy raskauden aikana, kun progesteronisynteesi lisääntyy. Sappisäiliön liete diagnosoidaan potilailla, jotka käyttävät ehkäisyvälineitä ja muita hormonaalisia lääkkeitä.

Muita haihtuvia tekijöitä ovat:

  • ylimääräisten kilojen läsnäolo;
  • epäterveellinen ruokavalio - ruokavaliossa on runsaasti kaloreita ja vähän kuitupitoisuutta sisältäviä ruokia;
  • syömisen kieltäytyminen (nälkä);
  • riippuvuus ruokavalioista, joiden painonpudotus on yli 200 g viikossa;
  • tiettyjen lääkkeiden (keftriaksoni, siklosporiini ja muut) käyttö;
  • sapen tulehdussairaudet - kolangiitti, kolekystiitti;
  • Oddin sulkijalihaksen ja sappirakon supistuvuuden rikkominen;
  • virus- ja krooninen hepatiitti;
  • sisäelimen tai luuytimen siirto;
  • anemia, joka johtuu hemoglobiiniproteiinin rakenteen rikkomisesta.

Potilaat, jotka ruokkivat putken tai tiputtimen kautta, havaitsevat lietteen merkkejä. Heillä on hidas sedimentti jo 1,5-2 kuukaudessa parenteraalisen ruoan saantiin siirtymisen jälkeen.

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla sappiteiden ontelon päällekkäisyys kivellä, kasvain loukkaantumisen jälkeen, Oddin sulkijalihaksen kouristus haimatulehduksen taustalla. Erityisesti suspensioita esiintyy maksan maksakirroosissa sekä ihmisillä, joilla on sappiteiden hypokineettinen dyskinesia.

Kliiniset ilmentymät

Oireiden läsnäolo johtuu sappiympäristön muutosten asteesta. Jos hiekkaa ilmestyy tai neste tulee kitiksi hyytymien mukana, potilas ei ehkä tiedä BS: n esiintymistä. Patologia on piilevää, ilman tyypillisiä oireita.

Tyypillisten merkkien esiintyminen havaitaan, jos hieno suspensio ja hyytymät ovat läsnä kuplaontelossa samanaikaisesti. Tällöin sapen liete voi kulkeutua vapaasti sappiteitä pitkin ärsyttäen reseptoreita. Tällaisilla potilailla sappiteiden toimintahäiriön tärkeimmät oireet näkyvät:

  • pahoinvointi oksentelu;
  • katkera maku suussa;
  • epämukavuus syömisen jälkeen, ummetus;
  • obstruktiivinen keltaisuus (kanavien tukkeutumisella).

Potilailla, joilla on suuri vaurioaste, kehittyy koliikkimainen tila. Oikealla hypochondriumilla oleva raskaus ja kipeä tunne, joka säteilee lapaluu alla, esiintyy 70%: lla potilaista. Kipu-oireyhtymän vakavuus riippuu taudin vakavuudesta..

Ilmentymät lapsilla

Sappin heterogeenisuuden ilmiö kiteistä alkuperää olevan sedimentin muodossa lapsessa voi kehittyä lapsuudesta lähtien. Yksi sappilietteen oireyhtymän syistä on fysiologinen keltaisuus, jota esiintyy monilla vauvoilla syntymän jälkeen. Bilirubiini, joka sisältää ylimäärin nestettä, kiteytyy ja muuttuu sakaksi.

Toinen syy pienen lapsen kiteytymiseen on rehuseos. Koululaisten stressillä ja henkisellä stressillä on kielteinen vaikutus sappijärjestelmän työhön. Aamiaisen syömättä jättäminen aiheuttaa sappilietteen oireita. Tämä johtuu aamuisen nesteen pysähtymisestä yön aikana. Tällaiset lapset valittavat maksan pahoinvoinnista ja kivusta..

Mahdolliset komplikaatiot

Lietteen varhaisen havaitsemisen merkitys sapessa on suuri. Pitkä patologian kulku voi johtaa vakaviin seurauksiin:

KomplikaatioKuvaus
KolangiittiSappiteiden tulehdus johtuen muodostuneiden rakeiden säännöllisestä limakalvon ärsytyksestä. Kun sekundaarinen infektio on kiinnitetty, on olemassa kanavien märkivän sisällön vaara
SappikolikotLietehiekan läsnäolo suurina määrinä aiheuttaa voimakasta kipua oikeassa hypochondriumissa, dyspepsiaa
HaimatulehdusTulehdusprosessi haimassa, johon liittyy vatsakipu, ruoansulatushäiriöt
Oddin sulkijalihaksen ahtaumaSappirakon sappiliete johtaa lukituslaitteen toimintahäiriöön, minkä seurauksena sapen ulosvirtaus ja haiman mehun läpinäkyvyys heikentyvät
Krooninen kolekystiittiSappirakon tulehdus ilman kiviä
Irrotettu sappirakkoToimimaton elin ei keräänny eikä heitä sitä annoksina suolistoon
Empyema sappirakonVakava patologia ilmenee, kun pysähtynyt neste on saanut tartunnan
Stenoiva papilliittiKanavien kapeneminen arpien seurauksena
PohjukaissuolitulehdusVakavalla vaurioitumisella suoliston alkuosa, joka on sappijärjestelmän ulkopuolella, altistuu komplikaatioille. Tulehdus aiheuttaa närästystä, pahoinvointia, röyhtäilyä, oksentelua, vatsakipua

Sappirakenteen yleisin komplikaatio sappirakossa on suurten kiven muodostuminen.

Diagnostiset menetelmät

Potilaan tutkimuksen ja hoidon suorittaa gastroenterologi tai hepatologi. Lietteen itsediagnoosi on melkein mahdotonta oireiden puuttumisen vuoksi. Useimmissa tapauksissa ilmiö esiintyy maksa- tai virtsarakon sairauksien diagnosoinnissa..

Sappirakon liete havaitaan käyttämällä:

  • Maksan, haiman ultraääni;
  • pohjukaissuolen intubaatio, jota seuraa sappin biokemiallinen ja mikroskooppinen tutkimus;
  • kolekystografia: suonensisäinen tai oraalinen;
  • skintigrafia - muutosten visualisointi lisäämällä radioaktiivisia isotooppeja;
  • tietokonetomografia - sulkemaan pois sappijärjestelmän onkologiset kasvut.

Kliininen verikoe on erittäin informatiivinen. Valkosolujen määrän kasvu merkitsee tulehduksen kehittymistä. Kopoprogrammasta löytyy pieni määrä neutraalia rasvaa, jossa on kohtalainen rasvahappopitoisuus. Ulosteet kiiltävät, potilaalla on taipumus ummetukseen..

Kolekystiitin paheneminen aiheuttaa bilirubiinin, alkalisen fosfataasin lisääntymisen. Virtsarakossa tuotetun nesteen kolesterolin määrän säätämiseksi lasketaan kolesteroli-indeksi. Taudin täydellisen tutkimuksen ja erilaistumisen tulosten perusteella lääkäri määrää sappilietteen hoito-ohjelman.

Kuinka hoitaa

Lääkäreiden kommenttien perusteella asiantuntijoiden mielipiteet lietteen käsittelyn tarpeesta jaettiin. Jotkut uskovat, että tämä on ehto, joka katoaa itsestään. Toiset pitävät sapen sedimenttiä kolelitiaasin alkuvaiheessa. Siksi, jos sappiteessä ei ole oireita toimintahäiriöistä, tälle tilalle valitaan odota ja katso -tekniikka, ja muutokset kirjataan säännöllisen ultraäänen avulla..

Jos sappirakossa havaitaan sappilietettä 3 kuukauden kuluessa, määrätään terapeuttisia toimenpiteitä, jotta:

  • vähentää kolesterolin tuotantoa maksassa;
  • stimuloimaan sappihappojen tuotantoa;
  • ylimääräisen kolesterolin poistaminen sapesta;
  • virtsarakon motorisen kyvyn palauttaminen;
  • Oddin sulkijalihaksen kouristuksen poistaminen;
  • vähentää kolesterolin imeytymistä suolistossa.

Sappilietteen käsittely perustuu usein farmakologisten aineiden käyttöön. Tarvittaessa patologiaa hoidetaan kirurgisesti.

Lääkitys

Lääkäri määrää lääkäri täydellisen diagnoosin ja lietteen esiintymisen etiologian selvittämisen jälkeen sappiteissä. Seuraavia ryhmiä käytetään useimmiten:

NimiVaikutus kehoonHuumeiden nimi
Ursodeoksikoolihapon johdannaiset (UDCA)Varat estävät kolesterolin tuotantoa, edistävät kolesterolikiteiden liukenemista, parantavat sapen ulosvirtaustaUrsosan, Ursodez, Ursofalk, Ursoliv, Urdoksa
CholereticsValmisteet, joilla on kolereettinen vaikutus, parantavat sappi- ja pankreatiinientsyymien eritystä, edistävät erityksen kyllästymistä rasvahapoilla, poistavat kolesterolin ohutsuolen onteloonAllokoli, kolentsyymi, Odeston, syklovaloni, oksafenamidi
KolekinetiikkaSuunniteltu lisäämään sappitiehyeiden ja virtsarakon supistuvuutta, jotta eritys pääsee 12-kaksoispisteeseen ajoissaFlamiini, Barberis-Homaccord, kolosat, mannitoli, ksylitoli, magnesiumsulfaatti
SpasmolääkkeetSileitä lihaksia rentouttavia keinoja suositellaan hyperkineettiseen dyskinesiaan sekä Oddin sulkijalihaksen hypertonisuuteen, joka on yksi sappirakon sappilieteen perussyistäPapaveriini, No-Shpa, Drotaverin, Mebeverin, Euphyllin
Hepatoprotektorit, joissa on kasvikomponenttejaParanna maksasolujen (maksasolujen) toimivuutta, palauta maksaGepabene, Hepatofalk-kasvi, Liv.52, Tykveol
AntasiditGastroduodenaalisen refluksoinnin läsnä ollessa ne neutraloivat suolahapon vaikutuksen, aktivoivat regenerointiprosessitFosfalugeli, Vikalin, Almagel, natriumbikarbonaatti

Lääketieteen asiantuntijoiden pitkäaikaisten havaintojen mukaan lietteen sappirakon oireyhtymän hoidon maksimaalinen tehokkuus on mahdollista saavuttaa vain ravitsemuksen samanaikaisella korjauksella.

Ruokavalion hoito

Ruokavalion muutos on välttämätöntä kaikille potilaille, joilla on sappiteiden vajaatoiminta. Ruokavalion tulisi olla täydellinen ja tasapainoinen, sisällyttää vähärasvainen kala, liha, maitotuotteet. On suositeltavaa syödä ruokaa vähintään 4 kertaa päivässä pieninä annoksina. Päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää riittävä määrä proteiinia ja kasvirasvoja. Niiden oikea suhde vähentää sapen litogeenisyyttä.

Kolesterolia sisältävät kaloreita sisältävät ateriat ovat kiellettyjä. Etusija olisi annettava kevyelle ruoalle. On hyödyllistä käyttää kasviöljyllä maustettuja kasvissalaatteja. Niiden kanssa kehoon pääsee monityydyttymättömiä rasvahappoja, jotka normalisoivat kolesterolin metaboliaa, parantavat virtsarakon liikkuvuutta ja palauttavat maksasolut.

Vakavien komplikaatioiden estämiseksi on tärkeää välttää mausteisia, suolaisia, savustettuja ja rasvaisia ​​ruokia. Kaikki elimistön biokemialliset reaktiot riippuvat tulevien ravinteiden luonteesta ja laadusta. Sappilietteen kanssa ruokavalio estää myös sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen jyrkän supistumisen, mikä voi johtaa kiteisen sedimentin liikkumiseen kanavia pitkin ja voimakkaan kipuoireyhtymän ilmaantumiseen..

Leikkaus

Kirurgisten toimenpiteiden tarve lietekiteiden tunnistamisessa on harvinaista. Yleensä käyttöaiheet ovat vakavia komplikaatioita:

  • ei-tarttuva haimatulehdus, jolla on usein pahenemisvaiheita;
  • Oddin sulkijalihaksen toiminnallisuuden rikkominen, lisäksi monimutkainen kaventamalla kanavaa arpimuodostumilla;
  • sappikolikot ekstrahepaattisen kolestaasin ilmenemismuotojen taustalla;
  • akuutti kolangiitti - kanavan limakalvon tulehdus.

Kanavien tukkeutunut sappiliete aiheuttaa kolekystektomiaa (sappirakon poisto) tai sappiteiden läpinäkyvyyden palautumista endoskooppisia lääkinnällisiä instrumentteja.

Kansanlääkkeet

Perinteisen lääketieteen käyttö auttaa parantamaan konservatiivisen hoidon vaikutusta. Se ei toimi lietteen sappirakon oireyhtymän parantamiseksi heidän avustaan, mutta monen vuoden kokemuksen mukaan sappijärjestelmä palaa normaaliin toimintaan yrtteillä hoidon jälkeen..

Tehokkaat kansanreseptit:

  1. Immortelle, villiruusu, knotweed, kamomilla, gentian, hauduta termospulloissa 1 rkl. l. 2 lasilliselle vettä. Siivilöi 15 minuutin kuluttua, juo pienissä annoksissa koko päivän ajan.
  2. Jotta liete pääsee aktiivisesti ulos sapen kanssa, on hyödyllistä juoda vihannesten mehuja - kurkku, punajuuri, porkkana, kurpitsa, persilja. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi sinun on käytettävä vähintään 0,5 litraa mehua.
  3. Valmista yrttikokoelma ottamalla 1 rkl. rkl angelikaa, salviaa, minttua, tyrniä, kuminaa. Hauduta seos 1 litraan kiehuvaa vettä, jätä 2 tunniksi suljetun kannen alle. Juo puoli lasia ennen ateriaa aamulla ja illalla.

Luonnollisten komponenttien näennäisestä turvallisuudesta huolimatta lääkärin tulisi hoitaa sellainen tila kuin sappilietteen esiintyminen. Siksi perinteisen lääketieteen käyttö on mahdollista vasta asiantuntijan kuulemisen jälkeen..

Ehkäisy ja ennuste

Hoidon tulos riippuu potilaan yleisestä tilasta, sappijärjestelmän vaurioiden tasosta, samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Sappilietteen käsittely on hyvä, jos sappeen esiintymisen syyt tunnistetaan. Poistamisen myötä olemassa olevat oireet häviävät.
Pysähtymisen ja sapen koostumuksen muutosten estämiseksi on noudatettava yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • noudattaa ruokavaliota rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia lukuun ottamatta;
  • tarkkaile ruokavaliota, syö 3-4 tunnin välein;
  • rajoittaa lääkkeiden saantia, jotka sisältävät aineita, jotka lisäävät Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön riskiä.

Maksan ja sappirakon toimintahäiriön ensimmäisten oireiden yhteydessä ei pidä viivyttää asiantuntijan vierailua. Lääkäri suorittaa tutkimuksen, ja jos sedimentti havaitaan, hän selittää sappilietteen ja määrää asianmukaisen hoidon.

Lietteen sappirakon oireyhtymä: kehitys, merkit, diagnoosi, hoito

Lietteen oireyhtymä on erityisen patologisen tilan nimi, jolle on tunnusomaista sappeen pysähtyminen ja kiteytyminen. Käännettynä latinaksi tämä lääketieteellinen termi tarkoittaa "muta sapessa". Oireyhtymä esiintyy naisilla 3-5 kertaa useammin kuin miehillä. Se kehittyy yleensä lähempänä 40-vuotiaita, mutta se voidaan havaita myös lapsilla.

Sappilietteet ovat orgaanisten ja epäorgaanisten yhdisteiden tehostetun kiteytymisen alkuvaihe sekä kivien muodostumisprosessi. Tauti ilmenee tyypillisillä kliinisillä oireilla, joiden avulla voidaan epäillä sairautta. On tärkeää, ettet unohda niitä ja tunnista ne ajoissa. Potilaat kokevat raskautta, epämukavuutta ja tuskallisia tunteita oikeassa hypokondriumissa ja epigastriumissa, pahentuneet syömisen jälkeen.

Lietteen oireyhtymän diagnoosi perustuu sappirakon ultraääni- tai gastroduodenaaliseen intubaatioon. Ennenaikainen ja riittämätön patologian hoito johtaa vakavien patologioiden - tulehdusprosessien kehittymiseen maksan ja sappivyöhykkeen elimissä. Tämän järjestelmän sairauksien asianmukainen hoito antaa sinun saavuttaa niiden käänteinen kehitys. Edistyneissä tapauksissa tauti etenee ja johtaa aina kivien muodostumiseen..

Etiopatogeneesillä erotetaan kahden tyyppiset oireyhtymät:

  • Ensisijainen tai idiopaattinen - riippumaton nosologia, jonka syy ei ole selvä;
  • Toissijainen - sairaus, joka esiintyy maksa- ja sappivyöhykkeen erilaisten sairauksien, raskauden, harvinaisen laihtumisen, hormonaalisten häiriöiden taustalla.

Etiopatogeneesi

Sappirakon paksu sedimentti muodostuu sapen pysähtymisen seurauksena - kolestaasi, sen koostumuksen muutokset - dyskolia, tulehduksen kehittyminen - kolekystiitti.
Nämä ovat oireyhtymän tärkeimmät etiopatogeneettiset tekijät, jotka ilmenevät seuraavissa patologisissa ja fysiologisissa olosuhteissa:

  1. Maksakirroosi,
  2. Sappikanavan tukkeutuminen kivellä,
  3. Haimatulehdus,
  4. Vähentynyt immuniteetti,
  5. Dramaattinen ja nopea painonlasku, joka johtuu stressistä tai pitkistä ruokavalioista,
  6. Suolen tai vatsan leikkaus,
  7. Pitkäaikainen hoito antibiooteilla ja sytostaateilla, kalsiumlisien, ehkäisyvalmisteiden ja lipolyyttien käyttö,
  8. Anemia,
  9. Sisäinen elinsiirto,
  10. Pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus,
  11. Viruksen munuaistulehdus,
  12. Kehon alkoholimyrkytys,
  13. Insuliinista riippuvainen diabetes mellitus,
  14. Psyko-emotionaalinen ylikuormitus,
  15. Suolaisen, rasvaisen ja paistetun ruoan väärinkäyttö,
  16. Huonot tavat - alkoholin käyttö, tupakointi, istuva työ,
  17. Geneettinen taakka ja synnynnäiset poikkeavuudet,
  18. Sisäelinten krooniset sairaudet, manipulaatiot ja leikkaukset,
  19. Raskaus, vaihdevuodet, fyysinen passiivisuus.

Terveillä ihmisillä sapen komponentit ovat kolloidisessa tilassa. Kun sappihappojen suhde kolesteroliin muuttuu, jälkimmäinen saostuu ja kiteytyy. Sapen sakeutuminen ja pysähtyminen myötävaikuttavat sappirakon infektioon hematogeenisella, lymfogeenisella tai nousevalla tavalla. Elinten tulehdukseen liittyy sen seinämien sakeutuminen ja tyhjentymisen dynamiikan rikkominen, mikä johtaa evakuointihäiriöön ja sappeen pysähtymiseen.

esimerkkejä sappilietteestä

Lietteen oireyhtymä kehittyy yleensä yli 55-vuotiailla naisilla, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on perinnöllinen taipumus, laiminlyömällä asianmukainen ravitsemus ja syömällä terveellisiä ruokia - vihanneksia, hedelmiä, viljoja.

Pienillä lapsilla sedimentin muodostuminen sappeen liittyy vapaan bilirubiinin määrän nousuun, mikä havaitaan fysiologisen keltaisuuden, imetyksen mahdottomuuden ja täydentävien elintarvikkeiden varhaisen käyttöönoton yhteydessä. Vanhemmilla lapsilla oireyhtymän kehittymiseen liittyy yleensä stressitekijä, voimakas ruoansulatuskanavan toimintahäiriö, veren hivenaineiden puute ja ruokavalion kolereettiset tuotteet..

Etiologisen tekijän vaikutuksesta tapahtuu Oddin sulkijalihaksen hypertonisuus ja sappirakon lihasten hypotensio..

Lietteen oireyhtymän patogeneettiset linkit:

  • Ylimääräinen kolesteroli sapessa,
  • Suurten kolesterolikiteiden ryhmittymien muodostuminen,
  • Niiden laskeutuminen sappirakon seinämiin ja elinvauriot,
  • Kivien asteittainen laajentuminen.

Sappirakko sappirakossa - koostumus on epähomogeeninen, mikä merkitsee sappikivitaudin puhkeamista.

Oireet

Patologian kliininen kuva on usein epäselvä ja muistuttaa sappirakon kroonisen tulehduksen etenkin alkuvaiheessa. Kolesterolin kiteytyminen nopeuttaa sapen sakeutumisprosessia, joka ilmenee kliinisesti voimakkaammilla oireilla. Kun virtsarakon paksusta sedimentistä tulee enemmän kuin tavallinen sappi, potilaan tila heikkenee voimakkaasti ja kivien muodostumisen riski kasvaa merkittävästi.

Patologian tärkeimmät ilmenemismuodot voidaan yhdistää seuraaviin oireyhtymiin:

  1. Kipu-oireyhtymä ilmenee raskaana, epämukavana ja epämukavana oikealla olevalla hypokondriumilla. Kipu on vetävä, kihelmöivä tai painava luonne ja usein voimistuu sappikolikiksi, joka säteilee alaselään, olkavyöhön, lapaluun alle, kaulaan. Pysyvä vatsan oireyhtymä esiintyy spontaanisti tai pahenee ajan myötä.
  2. Myrkytysoireyhtymä. Sappistaasi on yleinen myrkytyksen syy, joka ilmenee kuumeena, uupumuksena, kefalalgiana, uneliaisuutena.
  3. Keltaisuus. Ihon ja limakalvojen kellastuminen liittyy sapen ulosvirtauksen rikkomiseen johtuen kanavan tukkeutuvasta kivestä tai sen vakavasta kouristuksesta. Potilaiden ulosteet ovat värjäytyneet ja sisältävät paljon rasvaa, virtsa tummenee.
  4. Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee katkeruus suussa, äkillinen ruokahaluttomuus, röyhtäily, närästys, pahoinvointi ja oksentelu syömisen jälkeen, ummetus tai ripuli, ilmavaivat ja vatsan kohina. Samanlaisia ​​merkkejä esiintyy, kun pieni sappi tulee pohjukaissuoleen..

Diagnostiikka

Lietteen oireyhtymän tunnistaminen on melkein mahdotonta yksin, koska sillä ei ole erityisiä oireita..

Asiantuntijat keräävät elämän ja sairauksien anamneesin, kuuntelevat valituksia, suorittavat yleisen tutkimuksen. Elämän historiassa on tärkeää ottaa lääkkeitä, maha-suolikanavan kroonisten sairauksien esiintyminen, alkoholin väärinkäyttö. Fyysinen tutkimus paljastaa arpuuden vatsan tuntemiseen.

  • Hemogrammissa määritetään tulehduksen merkit ja biokemiallisessa analyysissä muutokset maksamarkkereiden aktiivisuudessa ja proteiinien määrässä, hyperbilirubinemia ja hyperkolesterolemia.
  • Sappirakon ultraäänen avulla voit määrittää anatomiset parametrit ja arvioida elimen tilan, tunnistaa kolestaasi, kolesteroosi, fibroosi, hyytymät, konglomeraatit, sappen flokkulentti sedimentti ja määrittää sen määrä. Tähän asti lääketieteen tutkijat eivät ole selvittäneet, onko lieteoireyhtymä itsenäinen sairaus vai vain ultraäänioire. Tämä johtuu patologian ennusteiden, tehokkaiden hoito-ohjelmien ja potilaan hoitotaktiikan puutteesta..
  • Pohjukaissuolen intubaatio suoritetaan sapen saamiseksi pohjukaissuolesta, joka lähetetään laboratorioon sen lisätutkimusta varten mikroskoopilla solujen ja kemiallisten alkuaineiden koostumuksen määrittämiseksi..

Video: sapen liete ultraäänellä

Parantaminen

Lietteen sappirakon oireyhtymän hoito on monimutkaista ja monikomponenttista, mukaan lukien ruokavaliohoito, lääkkeiden ja rohdosvalmisteiden vaikutukset sekä leikkaus. Potilaiden tilan parantamiseksi ja sappirakon toiminnan palauttamiseksi on tarpeen poistaa kiteet ja konglomeraatit sapesta, normalisoida sen koostumus ja tehdä siitä nestemäisempi. Tämä auttaa vähentämään oireiden vakavuutta ja vähentämään komplikaatioiden riskiä..

Lääketieteellisten suositusten täytäntöönpano nopeuttaa paranemista. Potilaiden on noudatettava lempeää ruokavaliota, juotava tarpeeksi nesteitä päivässä ja otettava määrättyjä lääkkeitä.

Kaikki potilaat, joilla on sappirakon toimintahäiriö, jaetaan tavallisesti 3 ryhmään:

  1. Potilaat eivät saa lääkehoitoa tai kirurgista hoitoa, ruokavaliohoito on osoitettu.
  2. Potilaat tarvitsevat lisäksi lääkehoitoa.
  3. Potilaat tarvitsevat leikkausta - kolekystektomia ja ruokavalio sen jälkeen.

Lieteoireyhtymän hoito alkaa ruokavaliohoidolla. Potilaille määrätään ruokavalio nro 5, joka kieltää rasvaiset elintarvikkeet, savustetut lihat, hapan vihannekset ja hedelmät, alkoholin, mausteiset ja paistetut elintarvikkeet. Ruoka tulisi keittää, hauduttaa tai keittää kaksinkertaisessa kattilassa. On tarpeen juoda mahdollisimman paljon nestettä - vähintään 2 litraa päivässä. Se voi olla puhdasta kuohumatonta vettä, marjahedelmäjuomia, kamomillaa tai muuta yrttiteetä, ruusunmarjan liemiä..

Potilaiden päivittäisen ruokavalion tulisi sisältää proteiiniruokia ja aterioita, jotka sisältävät runsaasti kuitua ja stimuloivat ruuansulatusta. Ruoka on tarpeen ottaa murto-osina - pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Päivittäisen ruokavalion on oltava tasapainossa välttämättömien ravintoaineiden kanssa ja rajoitettava kolesterolia.

Video: ruokavaliosta, kun sedimentti löytyy lapsen sappirakosta

  • Hepatoprotektorit, joilla on choleretic-, cholelitholytic-, hypolipideemiset, hypokolesterolemiset ja immunomoduloivat vaikutukset - "Ursosan", "Ursofalk", "Ursodez".
  • Spasmolääkkeet, joilla on myotrooppisia ja neurotrooppisia vaikutuksia - "No-shpa", "Duspatalin", "Papaverine".
  • Kipulääkkeet, joilla on anestesiavaikutus - "Spazgan", "Ketorol", "Analgin".
  • Tulehduskipulääkkeet, joilla on kipua lievittäviä, antipyreettisiä ja anti-inflammatorisia vaikutuksia - "Nimesulidi", "Ibuprofeeni".
  • Kolereettiset lääkkeet, joilla on kolekineettisiä ja kolereettisia vaikutuksia - "Holenzym", "Allochol", "Holosas".
  • Pahoinvointilääkkeitä käytetään erilaisissa olosuhteissa, joihin liittyy pahoinvointia ja oksentelua - "Cerucal", "Motilium".
  • Kuivumisen torjumiseksi - kolloidi- ja kristalloidiliuokset: "Citroglucosolan", "Reopolyglucin", "Acesol".
  • Suolattomilla laksatiiveilla on voimakas kolereettinen vaikutus - "Bisakodyyli", "Fitolax".
  • Tulehduksen läsnä ollessa antibakteeriset aineet, joilla on laaja vaikutusalue, useammin fluorokinolonien, aminoglykosidien, kefalosporiinien, makrolidien ryhmästä.

Kun korvaava hoito ei auta potilasta, sappirakon poistaminen on määrätty - melko usein kirurginen toimenpide. Kolekystektomiaa on kahta menetelmää: laparotomia - tekemällä vatsan leikkaus ja laparoskooppinen - vatsakalvon lävistyksen kautta. Tätä kirurgisen toimenpiteen menetelmää on viime aikoina käytetty paljon useammin, koska sen trauma on vähäistä, nopea kuntoutus ja komplikaatioiden puuttuminen..

Perinteiset lääkkeet, joita käytetään aktiivisesti oireyhtymän hoitoon:

  1. Hiekka-immortellin infuusiolla tai keittämisellä on voimakas choleretic ja anti-inflammatorinen vaikutus.
  2. Porkkanamehu tai porkkana siementen keittäminen voi auttaa lievittämään oireita.
  3. Tuoreilla puolukoilla ja kuivattujen marjojen keittämisellä on kolelitinen vaikutus.
  4. Yrtit, jotka parantavat sapen koostumusta ja ohentavat sitä: arnika, elecampane, calamus, nokkonen, voikukka, maitohamppu, tansy, celandine, koiruoho, yarrow.
  5. Minttu- ja kamomillateellä on antispasmodinen ja tonic vaikutus virtsarakon ja sappitiehaksen lihaksiin.
  6. Viikunat hajottavat ylimääräisen kolesterolin ja aktivoivat sappirakon sileät lihakset.
  7. Maissi-stigmojen ja koivunlehtien infuusiolla on choleretic-vaikutus.

Perinteiset lääkkeet ovat apuvälineitä, ja ne voivat vain täydentää oireyhtymän perushoitoa. Niitä voidaan käyttää vasta lääkärisi kanssa..

Ehkäisy ja ennuste

Patologian ensisijainen ennaltaehkäisy koostuu sellaisten endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden kielteisten vaikutusten eliminoinnista, jotka edistävät sapen pysähtymistä - samanaikaiset sairaudet ja virheet ravitsemuksessa.

Lietteen oireyhtymän kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • tarvittaessa laihtua ilman tiukkoja ruokavalioita ja paastoa,
  • syödä oikein,
  • ajoissa hoitaa maksan ja sappivyöhykkeen sairauksia - hepatiitti, haimatulehdus,
  • rajoittaa emotionaalista ja fyysistä ylikuormitusta,
  • kieltäytyä ottamasta lääkkeitä, jotka voivat laukaista lieteoireyhtymän,
  • johtaa terveellistä elämäntapaa hylkäämällä huonoja tapoja,
  • kävellä ulkona,
  • optimoida päivittäinen rutiini.

Jos oireyhtymää ei havaita ajoissa eikä sen hoitoa aloiteta, voi syntyä epämiellyttäviä seurauksia. Komplikaatiot kehittyvät myös silloin, kun potilaat eivät ole suorittaneet koko hoitojaksoa ja lopettavat lääkkeiden käytön. Samalla sapen sedimentti paksunee ja muuttuu kiviksi, jotka tukkivat sappitiehyet. Laskeva kolekystiitti, akuutti haimatulehdus, sappikolikot, kolestaasi, akuutti kolangiitti kehittyvät. Suuret kivet, joiden reunat ovat epätasaiset, juuttuvat sappiteihin ja vahingoittavat sappirakon seinämiä, mikä johtaa usein elimen repeytymiseen.