Maksan biopsia

Lävistetty maksabiopsia viittaa invasiivisiin tutkimusmenetelmiin ja sitä määrätään harvoin.

Tämä on intravitaalinen kudoskokoelma histologista mikroskopiaa ja bakteriologista analyysiä varten, jonka avulla voit määrittää patologiset muutokset elimessä solutasolla..

  1. Perkutaaninen maksabiopsia
  2. Transjugulaarinen biopsia
  3. Muut menetelmät

Perkutaaninen maksabiopsia

Potilaiden, joille tehdään tämä menettely, tulisi tietää, miten maksabiopsia tehdään ihon puhkeamisen kautta. Kaikki lääkärin toimet kestävät alle minuutin ja tapahtuvat paikallispuudutuksessa. Se ei aiheuta epämukavuutta potilaalle..

Manipulointia voidaan suorittaa kahdella tavalla:

  1. Sokea aita - käyttämällä erikoislaitteita, puhkeamiskohta paljastuu, on huomattava, että itse menettely tapahtuu ilman ultraäänidiagnostiikan tai tietokonetomografian menetelmän osallistumista;
  2. Maksan puhkeaminen ultraäänen tai CT: n valvonnassa - kaikki lääkärin toimet kirjataan laitteilla (tämän menetelmän tehokkuus on yli 98%).

Puhkaisun kautta materiaali otetaan vähintään 1 cm pitkä ja 1,2 mm paksu. Tämä ei vaikuta maksan tilaan..

Tutkimukseen hyväksytään biopsia-aineisto, joka sisältää yli 3 portaalikuvaa. Mutta kudoksen pienen koon vuoksi ei aina ole mahdollista määrittää oikeaa diagnoosia..

Perkutaaninen maksabiopsia on osoitettu, jos epäilet:

  • tuntematonta alkuperää oleva hepatosplenomegalia;
  • tappio virushepatiitilla;
  • keltaisuus, jonka etiologia on tuntematon;
  • kirroosi;
  • viruksen etiologian hepatiitin heikkeneminen;
  • autoimmuuninen maksavaurio;
  • tutkitun elimen kasvain;
  • alkoholin väärinkäyttö vastaavien sisäelinten vaurioiden ja maksapatologian oireiden kanssa;
  • elinsiirron jälkeinen tila tai luovuttajan maksan arviointi.

Jos potilas allekirjoittaa vapautuksen toimenpiteen indikaatioiden läsnä ollessa, perkutaanista biopsiaa ei suoriteta.

Transjugulaarinen biopsia

Transjugulaarinen biopsia soveltuu potilaille, joilla on veren hyytymisjärjestelmän patologioita tai joille tehdään säännöllinen hemodialyysi (keinotekoinen munuaiskone).

Menettelyn aikana neula työnnetään kaulalaskimoon. Fluoroskoopin avulla lääkäri katetroi oikean maksalaskimon. Seuraavaksi työnnetään neula näytteen ottamiseksi elinkudoksesta. Transjugulaarinen maksabiopsia kestää 30-60 minuuttia.

Yleisin komplikaatio tätä menetelmää käytettäessä on rytmihäiriö, joten sydämen tilaa seurataan manipuloinnin aikana EKG-näytöillä. Potilasta vaaditaan paikallispuudutuksessa, mutta oikealla olevassa olkapäässä voi ilmetä kipua, mikä selittyy säteilytyksellä.

Maksan puhkeamisen seuraukset transjugulaarisen menetelmän aikana suhteessa verenvuotoon vähenevät lähes nollaan.

Muut menetelmät

Biomateriaalia voidaan kerätä useita muita tapoja. Avoin biopsia on yksi informatiivisimmista menetelmistä, joihin liittyy suuria riskejä potilaalle. Sitä käytetään maksan leikkauksessa, kun havaitaan tuntematon kasvain. Avointa koepalaa ei käytetä diagnostisiin tarkoituksiin.

Trepanobiopsian näkemistä pidetään toiseksi informatiivisimpana menetelmänä. Sen toteuttaminen on mahdollista vain Moskovassa ja useissa aluekeskuksissa. Tämän käsittelyn suorittaminen vaatii monimutkaisia ​​ja kalliita laitteita sekä lääkintähenkilöstön asianmukaista tuntemusta. Kohdennetun trepanobiopsian seurauksena on mahdollista saada maksakudoksen fragmentti fibroottisilla muutoksilla.

Laparoskooppinen maksabiopsia suoritetaan maksapatologian luonteen, vesitulehduksen syiden ja neoplasman etenemisen selvittämiseksi. Potilaalle annetaan yleisanestesia, diagnoosi suoritetaan endoskooppisella menetelmällä pienillä viilloilla. Biopsianäytteenotossa on luettelo laparoskopian indikaatioista:

  • kasvava maksakasvain;
  • tuntematon alkuperää oleva astsiitti;
  • vatsaontelosta löydetyt kasvaimet;
  • hepatolienaalinen oireyhtymä ilman samanaikaisia ​​spesifisiä oireita.

Laparoskooppisen biopsian aikana voi esiintyä useita komplikaatioita. Potilaan perusteellinen tutkimus ennen manipulointia, tehokas anamneesin kerääminen ja kaikkien vasta-aiheiden huomioon ottaminen auttavat välttämään tämän..

Kenelle ilmoitetaan ja mitkä voivat olla maksabiopsian seuraukset

Maksan biopsian vasta-aiheet

Tutkimuksen tärkeyden vuoksi sitä ei voida aina määrätä..

Absoluuttiset vasta-aiheet maksabiopsialle:

  • veren hyytymisen rikkominen;
  • sepsis;
  • lisääntynyt paine maksakanavissa;
  • astsiitti (vatsan pisara);
  • vatsaelinten tarttuvat ja tulehdussairaudet;
  • märkärakkulat, ekseema, dermatiitti ehdotetun viillon tai pistoksen kohdissa;
  • mielisairaus, kun lääkärin ja potilaan välinen täydellinen yhteys on mahdotonta;
  • kooma.

Biopsiaa ei pidä suorittaa maksasyövän yhteydessä dekompensoidun kirroosin kanssa.
Suhteelliset vasta-aiheet maksabiopsialle:

  • sydämen tai hengityksen vajaatoiminta;
  • verenpainetauti;
  • anemia (anemia);
  • hengitysteiden infektio;
  • liikalihavuus;
  • allergia anestesia-aineille;
  • potilaan kieltäytyminen manipuloinnista.

Tällöin tutkimus suoritetaan erittäin huolellisesti tai ei lainkaan, tilanteesta riippuen. Joskus sinun pitäisi odottaa, kunnes potilaan tila vakautuu..

Laparoskooppinen PD (LPS)

Kirurgit suorittavat sen diagnosoimaan vatsaontelon erilaiset patologiset olosuhteet astsiitilla, joiden etiologiaa ei tunneta, kasvaimen kasvuvaiheen määrittämiseksi. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa.

Merkinnät nimityksestä

  • Kasvaimen kasvuvaiheen määrittäminen;
  • Astsiitti, jonka etiologia on tuntematon;
  • Vatsakalvon infektio;
  • Selittämätön hepatosplenomegalia;
  • Vatsan massojen arviointi.

Vasta-aiheet

Vaikea sydämen ja hengityksen vajaatoimintaPotilaan kieltäytyminen
BakteeriperitoniittiVaikea koagulopatia
SuolitukosVakava liikalihavuus
Suuri vatsan tyrä (vatsan seinä)

LBT: n komplikaatiot

Verenvuoto, hemobilia, askiittisen nesteen ulosvirtaus, vatsan etuseinän hematooma, pernan repeämä, pitkittynyt kipu-oireyhtymä, verisuonireaktiot.

Menettelyn valmistelu

Menettelyn valmistelu sisältää seuraavat vivahteet:

  1. Muutamassa päivässä sinun on lopetettava verenohennuslääkkeiden käyttö tai sovittava lääkärisi kanssa.
  2. Sulje pois ruoat, jotka vaikuttavat kaasujen muodostumiseen 3 päivän ajan. Kieltäydy ottamasta nesteitä ja ruokaa 8 tunnin ajan (jos PD suunnitellaan yleisanestesiassa).
  3. Älä ylikuumene kylvyssä tai kylvyssä edellisenä päivänä.
  4. Luovuta raskasta liikuntaa päivässä. On hyödyllistä levätä hyvin ennen manipulointia.
  5. Älä ota alkoholia tai tupakoi päivässä.

Ennen PD: n suorittamista on tarpeen tehdä ultraääni maksa- ja verikokeista:

  • hyytymistä varten;
  • yleinen kliininen;
  • RW, HIV, hepatiitti;
  • Rh-tekijälle ja veriryhmälle, jos niitä ei tunneta.

Muiden sairauksien, kuten sydänongelmien, läsnä ollessa tarvitaan EKG.

Diagnostisen menetelmän luokitus

Jos sisäelinten toiminnassa ilmenee toimintahäiriöitä, ota yhteys lääkäriin. Hän kertoo sinulle, mikä on maksabiopsia ja missä tapauksissa se on välttämätöntä. Menettelyn suorittamiseksi on useita tekniikoita. Tämän perusteella biopsia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • laparoskooppinen (lääketieteellisen manipulaation ydin on, että yleisanestesian jälkeen potilaalle tehdään vatsan viillot, joiden kautta tarvittavat välineet tuodaan);
  • puhkaisu, joka suoritetaan aspiraattoriruiskulla (puhkaisu tehdään erityisellä neulalla ja otetaan biopsianäyte);
  • transvensiivinen, suoritetaan kaulalaskimon viillon kautta, johon katetri asetetaan ja tarvittava materiaali otetaan;
  • leikkaus (joka on avoin), joka suoritetaan kirurgisen toimenpiteen aikana (manipuloinnin avulla voit poistaa kasvaimen tai elimen osan).

Maksabiopsian käyttöaiheet ovat seuraavat:

  • sisäelimen vaurioiden luonteen tunnistaminen;
  • patologian vahvistus testauksen jälkeen;
  • diagnoosin vahvistaminen ultraäänitutkimuksen, tietokonetomografian, radiografian jälkeen;
  • perinnöllisyyden aiheuttamien sairauksien tunnistaminen;
  • elimen tilan arviointi implantoinnin jälkeen;
  • hoidon tehokkuuden seuranta;
  • lisääntynyt bilirubiinipitoisuus ilman näkyviä syitä.

Menettely kudoksen ottamiseksi on välttämätöntä:

  • alkoholimyrkytyksen aiheuttamat maksasairaudet;
  • hepatiitti B ja C;
  • liikalihavuus;
  • autoimmuunitulehdus;
  • primaarisen tyypin sappikirroosi;
  • skleroottinen kolangiitti.

Biopsian tyypit ja tutkimuksen ominaisuudet

Biopsia on palan maksakudoksen poisto analyysia varten. Elimen kokonaistilavuudesta otettu koepala (otettu materiaali) on noin 1/150 000.

Tutkimus suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  • histologinen (kudos);
  • sytologinen (solu);
  • bakteriologinen.

Materiaalinäytteenottomenetelmän mukaan on useita virtalähdeyksiköitä:

  • perkutaanisesti;
  • hieno neula-aspiraattibiopsia;
  • transvenousinen maksabiopsia;
  • laparoskooppinen ja viiltävä.

Kuinka laparoskooppinen maksabiopsia suoritetaan, löytyy videosta. Kuvaanut kanava Artyom Myzin.

Perkutaaninen biopsia

  1. Perkutaaninen PD tapahtuu muutamassa sekunnissa paikallispuudutuksessa, eikä se aiheuta erityisen epämiellyttäviä tunteita potilaalle.
  2. Aikaisemmin ultraäänitutkimuksella ilmoitetaan vatsaontelon ja sairastuneen elimen puhkeamiskohta. Materiaali otetaan Menghini-neulalla.
  3. 2 tuntia käsittelyn jälkeen potilas käy ultraäänitutkimuksessa nesteen läsnäolon estämiseksi pistoskohdassa.

Tätä BP-menetelmää ei voida käyttää, kun:

  • vahvistettu maksan hemangiooma tai muut verisuonikasvaimet;
  • tappio echinococcus;
  • verenvuoto historiasta tuntemattomista syistä;
  • kyvyttömyys siirtää verta potilaalle.

Hieno neula-aspiraattibiopsia

  1. Hienoneulan aspiraatti maksabiopsia (TIBP) suoritetaan ultraäänellä tai CT-kontrollilla.
  2. Laitteen avulla lääkäri määrittää neulan polun materiaalin ottamiseksi. Neulan siirtymistä kudokseen seurataan myös ultraäänellä tai tomografialla.
  3. Heti käsittelyn jälkeen potilas saa ultraäänitutkimuksen tarkistaakseen, onko puhkeamiskohdassa nestettä vai ei.

Hienoneulan aspiraattimaksan biopsian informatiivinen arvo on 98,5%.

Hienoneulan aspiraattimaksabiopsia on turvallista syöpäpotilaille, koska menetelmä itsessään sulkee pois syöpäsolujen "leviämisen". Mutta samalla tätä menetelmää ei pidetä 100-prosenttisesti tehokkaana maksasyövän ensisijaisessa diagnoosissa. Epätyypillisten solujen puuttuminen pistoskohdasta ei estä taudin pahanlaatuisuutta.

Transvenousinen maksabiopsia

  1. Transvenous maksabiopsia (TBLB) sopii potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä. Ilmoitettu myös niille, jotka puhdistetaan ekstrarenaalimenetelmällä. Tämä on monimutkainen menettely, joka kestää 30 minuutista tuntiin..
  2. Fluoroskoopin valvonnassa katetri työnnetään oikeaan maksalaskimoon kaulalaskimon pistoksen kautta. Sen kautta BP: n neula toimitetaan materiaalinäytteenottopaikkaan. Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa.
  3. Toimenpiteen aikana tarvitaan EKG-seuranta. TBI voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, kun katetri kulkee oikean eteisen läpi. Lisäksi potilas voi kokea kipua pistoskohdassa, oikeassa kädessä..

Tekniikka on tehokas potilaille, joilla on seuraavat patologiat:

  • vakava veren hyytymisen rikkominen;
  • vaikea liikalihavuus;
  • vaikea astsiitti;
  • verisuonikasvain.

Laparoskooppiset ja viillotekniikat

Laparoskooppinen maksabiopsia (LBB) ja tutkimuksen leikkausmenetelmä ovat samanlaisia, koska molemmat suoritetaan yleisanestesiassa. Molemmilla on hyvä vaikutus monissa tapauksissa..

  1. LBP: n suorittamiseksi lääkäri lisää videojärjestelmällä varustetun laparoskoopin vatsaonteloon viiltojen kautta. Kuvan avulla voit hallita biopsian ottamisen hetkeä.
  2. Tutkimusmateriaali otetaan silmukalla tai erityisillä pihdeillä.
  3. LBP: n jälkeen verenvuoto pysäytetään kudosauteroinnilla. Leikkauskohtaan kiinnitetään side.

Laparoskooppista PD: tä käytetään:

  • kasvainprosessin kehitys ja sen vaiheen määrittäminen;
  • maksan ja pernan suureneminen epäselvistä syistä;
  • vatsakalvon infektio;
  • astsiitti, jonka alkuperä on tuntematon.

Leikkauksen aikana suoritetaan viilletty maksabiopsia metastaasien tai haavan maksan fragmenttien poistamiseksi. Tutkimus voi olla suunniteltu tai hätätilanteessa. Jos kirurgien on kiireellisesti saatava histologian tulos, leikkaus keskeytetään ja lääkärit odottavat laboratoriosta tuomiota..

kuvagalleria


Perkutaaninen maksabiopsia


Laparoskooppinen maksabiopsia


Maksan puhkeamisen biopsiaohjelma

Käyttöaiheet

  • pienten sappiteiden vaurioilla (primaarinen sappikirroosi, sklerosoiva kolangiitti, krooninen lääkekolestaasi)
  • infektioiden havaitsemiseksi: tuberkuloosi, luomistauti, kuppa, sytomegalovirusinfektio, herpes jne..
  • ennen maksansiirtoleikkausta ja sen jälkeen mahdollisten komplikaatioiden arvioimiseksi
  • ennen munuaisensiirtoa
  • tuntemattoman alkuperän kuumeen diagnosoimiseksi
  • maksan toimintakokeiden tulosten poikkeavuuksien syiden selvittämiseksi
  • epäillään geneettisesti määritettyä familiaalista maksasairautta
  • keltaisuus, jonka alkuperä on tuntematon ilman sappiteiden laajentumista

Käyttäytyminen ja hoito toimenpiteen jälkeen

Käyttäytyminen ja hoito maksabiopsian jälkeen sisältää:

  1. PD-tekniikasta riippumatta potilaalle näytetään lepotilassa ensimmäisten tuntien kuluttua toimenpiteestä. Lääkärit seuraavat potilaan tilaa käyttämällä tarvittaessa elimen ultraäänitutkimusta, verikokeita ja EKG: tä.
  2. Ensimmäinen ateria on mahdollista 2-4 tuntia materiaalin ottamisen jälkeen, jos potilaan yleinen kunto sen sallii. Astioiden tulee olla lämpimiä, vähärasvaisia.
  3. Biopsian ottamisen jälkeen sinun on pidättäydyttävä kuumasta kylvystä, saunasta tai saunasta, fyysisestä aktiivisuudesta viikon ajan.
  4. Viikon ajan PD: n jälkeen sinun tulee pidättäytyä verenohennuslääkkeistä.

Potilaiden arvostelut osoittavat, että biopsia ei ole tuskallista. Vaikka jonkin verran epämukavuutta manipuloinnin jälkeen voi jatkua useita tunteja, hyvin harvoin - viikon ajan. Tällaisissa tapauksissa lääkärit määräävät kipulääkkeitä..

Mitä muutoksia voidaan nähdä mikroskoopilla

Hepatiitin maksabiopsia on yksi informatiivisimmista menetelmistä virusinfektion kärsimän elimen rakenteellisten muutosten määrittämiseksi. Menettelyn jälkeen biopsia tutkitaan mikroskoopilla. Histologinen analyysi suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

  1. maksakudosnäyte dehydratoidaan;
  2. erityisissä muodoissa biopsia on kyllästetty parafiinilla;
  3. käyttämällä laitetta viipaleiden (mikrotomin) valmistamiseksi leikataan parenkyymikuutioita;
  4. enintään 3 mikrometriä paksut levyt asetetaan lasilevylle ja asetetaan mikroskoopin linssin alle;
  5. selkeän kuvan saamiseksi biopsia värjätään erityisillä väriaineilla;
  6. kun parenkyymin soluelementit tulevat näkyviin, arvioi niiden rakenne.

Menetelmän tehokkuus riippuu suurelta osin histologista tutkimusta suorittavien morfologien kokemuksesta. Biopsian diagnostinen arvo on 98-100% kroonisessa hepatiitti C: ssä, 80% samanaikaisten komplikaatioiden (fibroosi, kirroosi, sarkoidoosi) tapauksessa.

Hepatiitissa on maksakudoksen akuutti tai krooninen tulehdus. Jos kuolleet maksasolut korvataan sidekudossoluilla, se osoittaa fibroosia tai kirroosia. Histologisen analyysin tulosten perusteella lääkäri tunnistaa hepatiitin komplikaatiot - maksakirroosi, portaalinen hypertensio, hepatosellulaarinen karsinooma jne..

Biopsia on diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan maksakudoksen morfologisten muutosten arvioimiseksi. Invasiivinen tekniikka ei sovi kaikille hepatiittipotilaille. Se suoritetaan vain suurella hengenvaarallisten komplikaatioiden riskillä (fibroosi, kirroosi, maksasyöpä), joita havaitaan vain 3-5%: lla ihmisistä, joilla on tunnistettu virusinfektio.

Mahdolliset komplikaatiot maksabiopsian jälkeen

PD riippuu diagnoosin suorittavan lääkärin pätevyydestä ja kokemuksesta.

PD: n yleisimpiä seurauksia ovat:

  • arkuus manipulointipaikassa;
  • verenvuoto;
  • vierekkäisten rakenteiden rei'itys ("sokea" -menetelmällä);
  • tarttuvat komplikaatiot.

Väärin tehdyn biopsian vuoksi potilas voi kokea:

  • sapen peritoniitti;
  • märkivä komplikaatioita (paise, flegmoni);
  • pneumotorax;
  • keuhkopussintulehdus;
  • perihepatiitti;
  • intrahepaattisten hematoomien muodostuminen;
  • hemobilia (veren erittyminen sapen kanssa);
  • arteriovenoosisen fistelin muodostuminen;
  • tarttuvat komplikaatiot.

Tällaiset oireet ja komplikaatiot ovat harvinaisia..

Vaikeat seuraukset maksabiopsian jälkeen lapsilla ovat yleisempiä kuin aikuisilla, saavuttaen 4,5%. Lävistysbiopsian kuolettavuus vaihtelee 0,009 - 0,17%.

tuloksia

Nykyaikaisen lääketieteen tutkimuksen tulosten arvioimiseksi käytetään useimmiten kahta menetelmää:

Metavir-menetelmää käytetään, jos hepatiitti C: lle tehdään biopsia. Tutkimuksen aikana määritetään tulehduksen vaihe ja aste - 0-4 pistettä. Tulehdusvaiheet mahdollistavat johtopäätöksen kuitukudoksen määrästä ja sen arpeutumisesta. Arpivaiheet arvioidaan myös asteikolla 0-4.

Knodel-menetelmää käytetään näyttämään biopsiatulokset tulehdusasteen, maksan lohkojen nekroosin, elinten arpiasteiden jne..

Ilmoittaudu konsultointiin ympäri vuorokauden

Kuinka paljon maksabiopsia maksaa?

Maksabiopsia voidaan tehdä:

  • ilmaiseksi - pakollisen sairausvakuutuksen nojalla;
  • maksua vastaan ​​yksityisessä hoitolaitoksessa.

Virtalähteen hinta riippuu:

  • menettelyn tyyppi;
  • lisäpalvelut - ultraääni, CT, kivunlievitys;
  • potilaan mukavuuden taso klinikalla.

Maksan biopsian keskihinnat suurissa kaupungeissa on esitetty taulukossa:

AlueKustannuksetYritys
Moskovaalkaen 22400 hieroa."Iso alkukirjain"
Tšeljabinskalkaen 27600 hieroa."Lotus"
Krasnodaralkaen 12000 ruplaa."Vierailla"

Tekniikka

Manipulointi sisältää useita peräkkäisiä vaiheita. Niitä ovat:

Manipulointi sisältää useita peräkkäisiä vaiheita.

  1. Sedaation antaminen.
  2. Lääketieteellisen toimenpiteen paikan valmistelu. Tätä varten on välttämätöntä vapauttaa osa kehosta - biopsiapaikka, johon tehdään reikä maksakudoksen ottamiseksi.
  3. Vaaditun aseman hyväksyminen. Potilaan tulisi makaa selällään oikean kätensä pään alla.
  4. Pistosalueen desinfiointi.
  5. Paikallispuudutuksen käyttöönotto aiotun injektion alueelle maksan puhkeamisen alueella.
  6. Suora diagnoosi. Tätä varten elinhaku suoritetaan manuaalisella tutkimuksella tai ultraäänilaitteella. Sitten maksa puhkaistaan: erityinen neula työnnetään dermiksen läpi (kahden alemman kylkiluun väliin oikealla puolella). Suurempi biopsia voidaan ottaa trefiinibiopsian aikana, kun erityinen putki asetetaan. Käsittelyn helpottamiseksi toimenpiteen aikana potilasta suositellaan hengittämään, pidättämällä hengitystään lyhyen aikaa. Näin voit välttää keuhkojen puhkeamisen kudosnäytteitä ottaessasi ja työntää neulan halutulle maksan alueelle..

Biopsian kesto on 15 minuutista puoleen tuntiin. Voit tutustua alustavasti diagnostiikkaominaisuuteen katsomalla temaattisen videon.

Trepanobiopsia

Tämä diagnostinen menetelmä on yksi nykyaikaisimmista biopsiamenetelmistä. Tutkimuksen indikaatioista erotetaan erilaiset maksasairaudet, mukaan lukien syövän etiologia:

  • hyperplasia, eli kudosten patologinen lisääntyminen;
  • nodulaarinen kasvu, joka on hyvänlaatuinen kasvain;
  • fibronodulaarinen hyperplasia, toisin sanoen maksasolujen lisääntyminen yhdessä vyöhykkeessä;
  • pronssinen maksakirroosi.

Käsittelyn ydin on erityisen onton putken - trefiinin - vienti pienen viillon kautta. Sen avulla voit ottaa biologista materiaalia jatko-opiskeluun. Trepanobiopsiaa ei suositella, kun potilaan yleinen somaattinen tila muuttuu ja patologiat sekä heikko veren hyytyminen. Yleensä manipulointi päättyy harvoin komplikaatioihin. Tärkeä rooli heidän kehityksessään on kokeen suorittavan asiantuntijan ammattitaito..

Kuinka maksabiopsia suoritetaan: potilasarvioinnit ja analyysikustannukset

Indikaatiot maksabiopsialle

Potilaiden keskuudessa on myytti, että biopsia tehdään vain maksasyövän hoidossa..

Todellisuudessa pakkausmuutosten tutkimus ei ole ainoa indikaatio biopsialle, on suositeltavaa:

  • määritettäessä elinvaurioiden astetta;
  • jos aiemmat analyysit ovat osoittaneet patologisen prosessin esiintymisen;
  • lääkehoidon tehokkuuden arvioimiseksi;
  • analysoida siirretyn elimen eloonjäämisaste;
  • bilirubiinin kohtuuton nousu;
  • analyysi potentiaalisen luovuttaja maksan sopivuudesta elinsiirtoon.

Biopsianäyte vaaditaan patologisten olosuhteiden läsnä ollessa:

  • alkoholin aiheuttama maksavaurio;
  • rasvakudoksen muodostuminen maksassa;
  • hepatiitti B, C;
  • autoimmuunihepatiitti;
  • Wilson-Konovalov-patologia;
  • sappikirroosi.

Muiden sairauksien kannalta on parempi käyttää muita diagnostisia menetelmiä komplikaatioiden ja vakavien sivuvaikutusten mahdollisuuden minimoimiseksi.

Maksan biopsian vasta-aiheet

Asiantuntija suorittaa ennen biopsian määräämistä useita muita diagnostisia toimenpiteitä, joiden avulla keho voidaan tarkistaa vasta-aiheista:

  • hermoston häiriöt;
  • potilaan tajuttomuus;
  • nesteen läsnäolo vatsaontelossa;
  • heikentynyt veren hyytyminen;
  • allergia anestesia-aineille;
  • verisuonten seinämien läpäisevyyteen liittyvät ongelmat.

Jokaisella menettelyn lajikkeella on omat vasta-aiheet, joten sinun on harkittava niitä tarkemmin.

Vasta-aiheet

Ehdottomia vasta-aiheita ovat:

  • kireä astias;
  • veren hyytymisen rikkominen;
  • hemorraginen diateesi;
  • mielenterveyshäiriöt, joiden itsekontrolli on heikentynyt;
  • märkivä ja muut dermatologiset patologiat pistoskohdassa;
  • tulehdusprosessit, joilla on märkivä luonne vatsaontelossa;
  • kooma.

On myös suhteellisia vasta-aiheita, joissa biopsian nimittäminen tapahtuu käyttöaiheiden mukaan:

  • astsiitti;
  • anemia;
  • akuutit infektio- ja tulehdussairaudet;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • hypertensiivinen vajaatoiminta;
  • allerginen reaktio erilaisille käytetyille lääkkeille.

Biopsian tyypit

Osallistuakseen maksakudokseen asiantuntijat käyttävät erilaisia ​​tekniikoita, joiden valinta perustuu taudin ominaisuuksiin ja potilaan tilaan. Kaikilla näillä tekniikoilla on yksilöllisiä etuja ja haittoja..

  • Laparoskooppinen biopsia. Se suoritetaan yksinomaan leikkaussalissa. Tätä varten käytetään yleisanestesiaa. Asiantuntija tekee useita reikiä oikeaan hypochondriumiin, jonka läpi hän esittelee työvälineen ja videokameran. Prosessia ohjataan lähettämällä kuva näytölle.
  • Transvenous biopsia. Se suoritetaan potilaille, jotka eri syistä eivät pysty tekemään vatsaleikkausta. Tämä on yleinen vasta-aihe veren heikentyneelle hyytymiselle. Lääkäri leikkaa kaulalaskimon, yhdistää katetrin, siirtää sen elimen laskimoihin ja vie materiaalia.
  • Punktio maksan biopsia. Menettelyn toteuttamiseksi käytetään ruiskua. Kylkiluiden väliin tehdään puhkaisu, kudos otetaan maksan lisäanalyysiä varten biopsiaa varten. Neulan liikettä voidaan hallita ultraäänellä.
  • Avoin biopsia. Suoritetaan leikkauksen aikana, kun asiantuntija poistaa kasvaimen tai osan kärsineestä elimestä.

Lue täältä: umpisuolen syöpä: ensimmäiset oireet ja ilmenemismuodot

Jokaisella menetelmällä on erilainen tehokkuus, useimmiten käytetään puhkaisubiopsiaa, koska se on helppo toteuttaa ja tehokkuus saavuttaa 98%. Transvenoiva tyyppi suoritetaan anestesiassa, koko prosessin kesto on enintään 60 minuuttia. Aikaisemmin potilas on kytketty elektrokardiografilaitteeseen, koska rytmihäiriö on mahdollista.

Mitä

Maksabiopsia on diagnostinen toimenpide, johon sisältyy maksan biomateriaalin kerääminen sytologista ja histologista tutkimusta varten.

Tällainen diagnostinen manipulointi on yksi vaikeimmista, ja se tehdään vain, jos on merkittäviä viitteitä..

Biopsian päätehtävänä on diagnoosin määrittäminen, kun ei-invasiiviset tutkimusmenetelmät (TT, ultraääni tai magneettikuvaus) eivät pysty määrittämään tautia ja sen alkuperää.

Joissakin tapauksissa tehdään biopsia terapeuttisten toimenpiteiden taktiikan valinnan määrittämiseksi sekä jo käytettyjen lääkkeiden tehokkuuden seuraamiseksi, tuumoriprosessin vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi..

Biopsiaan valmistelun ominaisuudet

Jokainen menettely vaatii valmistelutoimia. Maksabiopsia ei ole poikkeus, joten on tärkeää ottaa lääke huolellisesti ja vastuullisesti.

Ennen lävistystä on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  1. 7 päivää ennen toimenpidettä kaikkien tulehdusprosessin vähentämiseen tähtäävien lääkkeiden käyttö on lopetettava.
  2. On välttämätöntä ilmoittaa hoitavalle lääkärille antikoagulanttien käytöstä.
  3. Useita päiviä (yli 3), sinun ei pitäisi syödä ruokaa, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasuntuotantoon. Näitä tuotteita ovat raakavihannekset, ruskea leipä, maito, hedelmät. Jos potilaalla on ongelmia ruoansulatuskanavassa, voit ottaa Espumisan-valmisteen, tuotteen aktiiviset komponentit vähentävät turvotusta.
  4. Jos koepala on suunniteltu aamulla, illalla voit syödä klo 21.00 asti. Jotkut asiantuntijat suosittelevat kehon puhdistamista peräruiskeella..
  5. Ylimääräinen ultraääni suoritetaan ennen biopsiaa.
  6. Tarkista veri hyytymisen varalta.
  7. Lääkärin tulee olla tietoinen kaikista mahdollisista allergisista reaktioista, taipumuksesta sydänsairauksiin.

Lähes kaikki potilaat ovat huolissaan toimenpiteen kivusta, vaikka se onkin lähes huomaamatonta, koska se suoritetaan anestesiassa.

Potilaan valmistelu

Ennen perkutaanisen biopsian suorittamista potilas valmistellaan seuraavasti:

  • Potilaan asianmukainen valmistelu antaa luotettavan tuloksen! Vatsakalvon ultraäänen kulku - määritä elimen anatominen sijainti,
  • Kliininen verikoe - verihiutaleiden määrän, veren hyytymisen, AIDS: n, HIV: n, Rh-tekijän määrittäminen,
  • 3 päivää ennen manipulointia, musta leipä, vihannekset, raakat hedelmät, täysmaito suljetaan valikosta,
  • Ota lääke "Espumisan" 3 päivän ajan, 2-4 kapselia,
  • Viimeinen ateria viimeistään 21 tuntia ennen käsittelyä,
  • Tutkimukset tehdään tyhjään vatsaan, aamulla,
  • Tee puhdistava peräruiske ennen käsittelyä.

Kuinka maksabiopsia tehdään?

Asiantuntija ilmoittaa potilaalle mahdollisista komplikaatioista ja epämukavuudesta. Maksabiopsia on melko monimutkainen toimenpide, joten se suoritetaan erityishuoneessa. Potilaan lisääntyneen ahdistuksen tai liiallisen ärtyneisyyden vuoksi voidaan käyttää rauhoittavia lääkkeitä.

Kuinka maksabiopsia tehdään?

  1. Potilas ottaa selkänojan, laittaa oikean kätensä pään taakse ja ylläpitää absoluuttista liikkumattomuutta.
  2. Lävistysalue hoidetaan antiseptisillä aineilla, minkä jälkeen anestesia annetaan.
  3. Lääkäri leikkaa ihon, kuljettaa neulan reiän läpi tarvittavaan syvyyteen ja kerää biopsian.

Lue täältä: Anaplastisen kilpirauhassyövän kehittymisen ominaisuudet

Kudos pala muodostaa 0,00002% elimen kokonaistilavuudesta, koska sen koko on enintään 3 cm pitkä ja halkaisijaltaan 2 mm. Menettely osoittaa korkean tehokkuustason, jos testimateriaali sisältää vähintään 3 portaaliosaa..

Lävistysbiopsia kestää noin 15 minuuttia, kun taas kudoksen ottaminen kestää noin 60 sekuntia. Transvenoisella menettelytavalla on vaikuttavampi kesto, mikä liittyy urun pääsyn monimutkaisuuteen.

Histologisten ja sytologisten tutkimusten tulokset

Otettu materiaali lähetetään laboratorioon yksityiskohtaista analysointia varten. Arvioinnissa käytetään erilaisia ​​menetelmiä, suosituimmat ovat Metavir- ja Knodel-menetelmät. Ensimmäinen on luotu erityisesti hepatiitti C: n sairastuneiden kudosten tutkimiseen. Biopsia määrittää tulehdusprosessin asteen ja taudin vaiheen. Laboratorioavustaja asettaa pisteet 0: sta 4: een, mikä antaa asiantuntijalle mahdollisuuden arvioida potilaan tilaa tarkemmin.

Tulehdusvaihetta voidaan käyttää arpiasteiden ja kuitukudoksen määrän analysointiin.

Jokaisella pisteellä on tarkka määritelmä:

  • "0" - ei merkitse arpia;
  • "1" - pieni määrä kokonaisuuksia;
  • "2" - arpeutuminen ulottuu vierekkäisiin rakenteisiin;
  • "3" - silloittuvan fibroosin puhkeaminen, jossa maksan kärsivät osat rallittuvat toistensa kanssa;
  • "4" - syvä arpeutuminen, mikä on ensimmäinen kirroosin merkki.

Toinen menetelmä lääketieteellisessä käytännössä on saanut toisen nimen - "histologisen aktiivisuuden menetelmä". Se vie enemmän aikaa, vaikka sen tarkkuus on paljon suurempi kuin edellisessä menetelmässä. Arvioinnissa käytetään pisteiden asteikkoa 0-18, jokainen arvo osoittaa tulehdusprosessin asteen normaaliin näytteeseen verrattuna:

  • "0" - poissa;
  • "1-4" - vähintään;
  • "5-8" - merkityksetön;
  • “9–12 - kohtalainen;
  • "13-18" - merkittävä.

Maksapatologioiden yhteydessä tiedot tulehduksen asteesta ja fibroosin vaiheesta antavat lääkärille mahdollisuuden suorittaa tehokas hoito.

Lasten tutkimus

Lasten biopsian tarve on edelleen kiistanalainen aihe lääketieteellisessä ympäristössä. Lapsen manipulointiin liittyvistä pakollisista indikaatioista erotellaan korkea entsyymitaso pitkään (useita kuukausia). Jos tämä indikaattori putoaa ajoittain, on suositeltavaa korvata menettely hellävaraisemmalla. Tämä johtuu suuresta negatiivisten seurausten riskistä, esimerkiksi verenvuodon kehittymisestä, jos luuydinsiirto tehtiin aiemmin.

Lasten diagnoosi voi olla monimutkaista:

Lasten biopsian tarve on edelleen kiistanalainen aihe lääketieteellisessä ympäristössä.

  • keuhkopussintulehdus;
  • perihepatiitti;
  • verenvuoto;
  • intrahepaattiset hematoomat;
  • sapen peritoniitti;
  • arteriovenoosisen fistelin muodostuminen maksan portissa;
  • infektio.

Biopsian mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Menettelyn turvallisuus riippuu suoraan potilaan tilasta, elinvaurioiden asteesta ja terveydenhuollon työntekijän pätevyydestä.

Seuraavia komplikaatioita voi esiintyä maksabiopsian jälkeen:

  1. Kipu. Tämä ongelma on yleisin, ilmenee 2-3 tuntia pistoksen jälkeen. Potilaat huomaavat tylsää ja matalan voimakkuuden kipua, ne katoavat kokonaan viikon kuluttua.
  2. Verenvuoto. Lievä verenvuoto leikkauksen jälkeen on normaalia. Verenhukan lisääntyessä asiantuntija tekee päätöksen verensiirrosta tai lisäoperaatiosta komplikaation poistamiseksi.
  3. Kudosten ja elinten vaurioituminen. Sivuvaikutus on seurausta sokeasta biopsiamenetelmästä, jolloin asiantuntijalla ei ole kykyä hallita pelin liikettä. Tämän prosessin seurauksena laite voi tarttua keuhkoihin, sappirakon, viereisiin kudoksiin jne..
  4. Tarttuva kontaminaatio. Esiintyy harvinaisissa tapauksissa, kun taudinaiheuttajat pääsevät elimistöön avoimen viillon kautta.

Lue täältä: Aivosyövän syyt

Jokainen edellä mainituista komplikaatioista vaatii asiantuntijan huomion. Siksi, jos ilmenee kliinisiä oireita, sinun tulee käydä hoitolaitoksessa..

Kuntoutus toimenpiteen jälkeen

Maksabiopsian jälkeen potilaan on makattava oikealla puolella 2 tuntia. Lääketieteellinen henkilökunta seuraa potilaan tilaa 5 tunnin sisällä käsittelystä. Lääkäri seuraa yleistä tilaa, verenpaineen tasoa, tutkii pistoskohtaa.

Potilasta kehotetaan pysymään sängyssä biopsian päivänä. Älä ota ruokaa 2-4 tunnin kuluttua käsittelystä. Myöhemmin voit syödä helposti sulavaa ruokaa. Kuumaa ruokaa ja juomia ei pidä ottaa 24 tunnin kuluttua koepalasta.

Jos potilaalla ei ole 4-6 tunnin kuluessa käsittelystä merkkejä tulehduksesta, verenvuodosta, voimakkaasta kivusta, hänet vapautetaan. Seuraavien 24 tunnin aikana et voi ajaa autoa - anestesian ja negatiivisten lääkkeiden käytön vuoksi keskittyminen voi heikentyä. Seuraavan viikon aikana on tärkeää noudattaa suosituksia:

  • tarjota oikea kevyt ravinto;
  • luopua aktiivisesta fyysisestä toiminnasta ja painonnostosta;
  • älä käytä ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä ja verenohennuslääkkeitä;
  • sulje pois menettelyt, jotka liittyvät altistumiseen kehon korkeille lämpötiloille (kylvyssä tai saunassa käyminen, lämmittely).

Maksabiopsia on tärkeä toimenpide, joka mahdollistaa elinpatologioiden ja niiden esiintymisen syiden varhaisen tunnistamisen. Siksi et voi kieltäytyä ottamasta biopsiaa. Ruokavalion noudattaminen ennen manipulointia, lääketieteellisten suositusten noudattaminen ja positiivinen emotionaalinen asenne auttavat siirtämään biopsian helposti ja ilman komplikaatioiden riskiä.

Potilaan hoito biopsian jälkeen

Biopsian päätyttyä potilaan tulisi viettää vielä 4 tuntia selkäasennossa, jonka aikana on ehdottomasti kiellettyä jättää sänky, ottaa ruokaa ja mennä wc: hen. On välttämätöntä, että potilas on lääketieteellisen työntekijän jatkuvassa valvonnassa, koska komplikaatioita voi ilmetä muutamassa tunnissa.

Jonkin ajan kuluttua anestesian vaikutus loppuu, kipu syntyy oikeassa hypochondriumissa, ne voivat levitä vatsaonteloon, hartioihin ja jopa alaselkään. Jos kipu kasvaa ja joudut kestämään sitä voimalla, asiantuntija voi ottaa käyttöön ylimääräisen anestesia-annoksen.

Kuinka kuntoutus on?

Kuntoutusta ei tarvita. Toimenpide kestää vain muutaman minuutin: ultraäänisäädöllä otetaan 1–3 cm pitkä näyte maksakudoksesta erityisellä neulalla, joka sitten lähetetään laboratorioon tutkimusta varten. Tämä ei aiheuta haittaa elimelle. Biopsian jälkeen potilas pysyy hoitohenkilökunnan valvonnassa noin 2 tuntia ja sitten hänet vapautetaan kotiin.

Voit ottaa yhteyttä hepatologiin kommenteissa. Älä epäröi kysyä!

Artikkeli päivitettiin viimeksi: 8.7.2019

Ei löytänyt etsimääsi?

Kokeile hakua

lääkäri tai ylläpitäjä.

Lue sanasto.

Asiantuntija kirjoittaja: Gastroenterologi-hepatologi Ekaterina Kashukh, gastroenterologi Daniela Purgina

Mistä saan menettelyn?

Maksabiopsia tehdään melkein missä tahansa alueellisessa sairaalassa, vain Moskovassa on noin kymmenen tällaista hoitolaitosta. Kustannukset riippuvat suoraan klinikan alueesta ja lähetysalueesta. Pääkaupungissa maksabiopsian hinta alkaa 4000 ruplaa. Lisätietoja määrästä ja muista olosuhteista löytyy suoraan hoitolaitoksesta.

Aikaisemmin on tarpeen tutkia potilaiden katsauksia varmistaakseen, että laitos on luotettava ja uskottava. Paljon riippuu asiantuntijan pätevyydestä, tämä vaikuttaa suoraan biopsian tehokkuuteen ja mahdollisiin komplikaatioihin.

Maksabiopsia on välttämätön menettely patologisissa prosesseissa, jotka liittyvät tulehdusprosessiin, patogeenisiin mikro-organismeihin ja pahanlaatuisiin kasvaimiin. Kun muut instrumentaalisen ja laboratoriotutkimuksen menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, tämä diagnostinen toimenpide on paras ratkaisu. Tällaisen tutkimuksen kustannukset ovat keskimäärin 5 000 - 26 000 ruplaa.

Biopsiapotilaiden suosittelut

Marina:

Biopsia määrättiin maksasyövälle, etsin pitkään klinikkaa, minkä jälkeen valitsin VitaMedin, toimenpiteen hinta oli 4500 ruplaa. Yleensä vain positiiviset tunteet säilyivät, koska asiantuntijan ansiosta vakava patologia parantui. Miinuksista haluaisin huomata ylimääräisen jätteen esiintymisen, koska jouduin myös maksamaan ultraäänitutkimuksesta ja joukosta tarvikkeita.

Vitaly:

Päätin mennä diagnostiikkaan. Menettelyn hinta oli vaikuttava, mutta ystävien ja sukulaisten arvioiden mukaan tajusin, että tämä oli hinta, joka maksettiin laadusta, turvallisuudesta ja tehokkuudesta. En muista tarkkaa määrää, mutta yli 10000 ruplaa, summa sisältää jätteet materiaaleille ja anestesialle.

Maksan biopsia

Maksabiopsia on diagnostinen menettely, jossa osa maksakudoksesta poistetaan maksavaurion ja tulehduksen laajuuden määrittämiseksi. Biopsia auttaa myös arvioimaan hoidon kulkua ja tarvittaessa säätämään sitä. Tämä on informatiivisin tutkimusmenetelmä, kun epäillään onkologista prosessia..

Käyttöaiheet

  • pienten sappiteiden vaurioilla (primaarinen sappikirroosi, sklerosoiva kolangiitti, krooninen lääkekolestaasi)
  • infektioiden havaitsemiseksi: tuberkuloosi, luomistauti, kuppa, sytomegalovirusinfektio, herpes jne..
  • ennen maksansiirtoleikkausta ja sen jälkeen mahdollisten komplikaatioiden arvioimiseksi
  • ennen munuaisensiirtoa
  • tuntemattoman alkuperän kuumeen diagnosoimiseksi
  • maksan toimintakokeiden tulosten poikkeavuuksien syiden selvittämiseksi
  • epäillään geneettisesti määritettyä familiaalista maksasairautta
  • keltaisuus, jonka alkuperä on tuntematon ilman sappiteiden laajentumista

Vasta-aiheet

  • astsiitti
  • hemostaasihäiriöt
  • verenvuotohäiriöt
  • maksan nestemäiset muodostumat
  • trombosytopenia
  • kolangiitti
  • subhepaattinen kolestaasi

Biopsiatyypit

Kohdennettu hienoneulan biopsia on turvallisin biopsiatapa. Mutta sitä ei käytetä kroonisen hepatiitin ja kirroosin diagnosointiin..

Kohdennettu biopsia keskikokoisella neulalla suoritetaan ultraäänellä, CT: llä tai angiografialla. Tämän tyyppinen biopsia tuottaa suuremman prosenttiosuuden positiivisista tuloksista kuin muut.

Biopsia Menghini-neulalla "yhdessä sekunnissa" suoritetaan käyttämällä 1,4 mm: n neulaa, jossa on vino ja hieman kupera leikkaus ja joka on varustettu tangolla. Menettely ei vaadi anestesiaa, joskus anestesia suoritetaan tutkimuksen jälkeen.

Laparoskooppinen biopsia suoritetaan käyttämällä ohutta putkea, jonka päässä on kamera (laparoskooppi), josta maksan kuva siirretään monitoriin. Lääkäri työntää laparoskoopin vatsaontelon seinämän viillon läpi ja katsoo näyttöä ja ottaa maksakudospaloja tietyiltä alueilta. Tämän tyyppistä biopsiaa käytetään, kun on otettava tietty kudosnäyte..

Transvenous biopsia tehdään, jos potilaalla on ongelmia veren hyytymisessä tai nestettä kertyy vatsaan, toisin sanoen kun muun tyyppinen biopsia on hänelle vasta-aiheista. Tutkimuksen aikana lääkäri työntää ohuen putken, jossa on koepala (katetri) kaulan laskimoon, ja siirtää sen maksaan, jossa hän ottaa palan kudosta tutkimusta varten.

Kuinka valmistautua

Valmistelun aikana on välttämätöntä:

- kerro lääkärillesi raskaudesta, keuhko- ja sydänsairauksista, lääkeallergioista, diabeteksesta sekä veren hyytymisongelmista;

- ilmoita lääkärille veren hyytymistä estävien antikoagulanttien käytöstä;

- viikko ennen toimenpidettä on lopetettava aspiriinin, aspiriinia sisältävien ja joidenkin tulehduskipulääkkeiden käyttö - sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa etukäteen.

Ennen maksabiopsiaa vaaditaan seuraavat laboratoriotestit:

  • yleinen verianalyysi
  • virtsan yleinen analyysi
  • veren hyytymistesti
  • HIV-testi
  • hepatiittitesti

Kuinka biopsia suoritetaan??

Useimmissa tapauksissa maksabiopsia suoritetaan sairaalassa tai avohoidossa, koska toimenpiteen jälkeen henkilön on oltava lääkärin valvonnassa 4 tuntia.

Itse toimenpide kestää enintään 5 minuuttia.

  1. Potilas makaa selällään.
  2. Desinfiointi neulan pistokohdasta ja anestesia-injektio.
  3. Lääkäri tekee pienen viillon ja työntää sen läpi erityisen neulan, jolla hän ottaa osan maksakudoksesta histologista lisätutkimusta varten.

Menettelyn jälkeen

  1. Potilas voi kokea lievää epämukavuutta tai lievää kipua hartioissa tai selässä. Tässä tapauksessa lääkäri määrää kipulääkkeitä..
  2. Fyysistä aktiivisuutta tulisi välttää 24 tunnin ajan.
  3. Ei ole suositeltavaa ajaa 8 tunnin sisällä.
  4. Veren ohentimia tulisi välttää viikon ajan.

Jos sinulla on kuumetta, vilunväristyksiä, pahoinvointia, heikkoutta, hengitysvaikeuksia, voimakasta kipua maksassa, rintakehässä, olkapäässä, vatsaontelossa 72 tunnin kuluessa maksabiopsian jälkeen - sinun on mentävä heti lääkäriin.

tuloksia

Nykyaikaisen lääketieteen tutkimuksen tulosten arvioimiseksi käytetään useimmiten kahta menetelmää:

Metavir-menetelmää käytetään, jos hepatiitti C: lle tehdään biopsia. Tutkimuksen aikana määritetään tulehduksen vaihe ja aste - 0-4 pistettä. Tulehdusvaiheet mahdollistavat johtopäätöksen kuitukudoksen määrästä ja sen arpeutumisesta. Arpivaiheet arvioidaan myös asteikolla 0-4.

Knodel-menetelmää käytetään näyttämään biopsiatulokset tulehdusasteen, maksan lohkojen nekroosin, elinten arpiasteiden jne..

Maksabiopsia: käyttöaiheet, menetelmät ja menettelytavat toimenpiteen jälkeen

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, tohtori, patologi, Pat. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Maksabiopsia on elimen fragmentin poistaminen vivo myöhempää histologista tutkimusta varten. Biopsian päätavoitteena on selvittää diagnoosi, kun ei-invasiiviset diagnostiset menetelmät, kuten ultraääni, CT tai MRI, eivät anna meille mahdollisuutta arvioida ehdottomasti tarkasti taudin luonnetta, sen aktiivisuutta, elimen parenkyymin ja strooman muutosastetta.

Maksabiopsia ei rutiininomaisesti tehdä suurelle määrälle potilaita, vaikka maksaongelmat ovat yleisiä. Tämä johtuu siitä, että toimenpide on tuskallinen ja liittyy useisiin komplikaatioihin tapauksissa, joissa maksakudoksen rakenne muuttuu suuresti. Lisäksi monissa tapauksissa on mahdollista määrittää patologia laboratoriotietojen ja instrumentaalisten tutkimusten avulla ilman biopsiaa..

Jos lääkäri lähetti tällaiseen tutkimukseen, se tarkoittaa, että kysymyksiä on edelleen jäljellä, ja niiden ratkaisemiseksi sinun on kirjaimellisesti "tarkasteltava" elimen mikroskooppista rakennetta, mikä voi antaa suuren määrän tietoa solujen tilasta, niiden lisääntymisen tai nekroosin voimakkuudesta, sidekudoksen strooman luonteesta, fibroosin esiintyminen ja sen aste.

maksabiopsia

Joissakin tapauksissa biopsian avulla voit määrittää hoidon luonteen ja seurata jo määrättyjen lääkkeiden tehokkuutta, sulkea pois tai vahvistaa patologian kasvaimen luonteen ja tunnistaa maksakudoksen harvinaiset sairaudet.

Biopsia on tuskallista ja voi johtaa komplikaatioihin, joten sen käyttöaiheet on selkeästi muotoiltu ja arvioitu tarkasti jokaiselle potilaalle. Jos toimenpiteen jälkeen on maksan toimintahäiriön tai vaarallisten komplikaatioiden vaara, lääkäri haluaa mieluummin kieltäytyä siitä potilaan turvallisuussyistä. Siinä tapauksessa, että biopsian suunta siirretään potilaalle, ei tarvitse paniikkia: biopsia ei tarkoita, että patologinen prosessi on alkanut tai parantumaton.

Milloin ja miksi maksabiopsiaa ei pitäisi tehdä?

Maksabiopsia tehdään potilaille, joille on jo tehty ultraääni, tietokonetomografia tai elimen MRI selventävänä diagnoosimenetelmänä. Merkinnät sille ovat:

  • Krooniset tulehdukselliset muutokset - syyn (alkoholi, virukset, autoimmunisaatio, lääkkeet) differentiaalidiagnoosiin, tulehdusaktiivisuuden tason selventämiseen;
  • Hepatiitin, kirroosin ja rasvahepatoosin eridiagnoosi kliinisesti vaikeissa tapauksissa;
  • Lisääntynyt maksan määrä määrittelemättömästä syystä;
  • Keltaisuus, jonka luonne on selittämätön (hemolyyttinen tai maksan);
  • Skleroottinen kolangiitti, primaarinen sappikirroosi - sappiteiden muutosten analysoimiseksi;
  • Parasiittikohtaukset ja bakteeri-infektiot - tuberkuloosi, luomistauti jne.;
  • Sarkoidoosi;
  • Maksakirroosi;
  • Elimen synnynnäiset epämuodostumat;
  • Systeeminen vaskuliitti ja hematopoieettisen kudoksen patologia;
  • Aineenvaihduntapatologia (amyloidoosi, porfyria, Wilson-Konovalovin tauti) - maksan parenkyymin vaurioitumisen tason selvittämiseksi;
  • Maksakasvaimet - prosessin pahanlaatuisuuden, tuumorisolmukkeiden metastaattisen luonteen sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi neoplasian histologisen rakenteen selventämiseksi;
  • Antiviraalisen hoidon suorittaminen - sen alkamisajan asettaminen ja tehokkuuden analysointi;
  • Ennusteen määrittäminen - maksansiirron jälkeen, hepatotrooppisten virusten uudelleeninfektio, fibroosin nopea eteneminen jne.;
  • Analyysi potentiaalisen luovuttajamaksan sopivuudesta elinsiirtoon.

Maksabiopsiamenettelyn määrää lääkärineuvosto, joka koostuu onkologista, gastroenterologista, tartuntatautien asiantuntijasta, joista jokaisen on selvennettävä diagnoosi tehokkaimman hoidon määrittämiseksi. Indikaatioiden määrittämishetkellä potilaalla on jo biokemiallisen verikokeen, ultraäänen ja muiden tutkimusmenetelmien tulokset, jotka auttavat eliminoimaan mahdolliset riskit ja esteet biopsian määritykselle. Vasta-aiheet ovat:

  1. Hemostaasin vakava patologia, hemorraginen diateesi;
  2. Märkivä-tulehdukselliset muutokset vatsassa, keuhkopussissa, itse maksassa infektion leviämisriskin vuoksi;
  3. Pustulaariset, ekseemaiset prosessit, ihotulehdus väitetyn piston tai viillon kohdissa;
  4. Korkea portaalin hypertensio;
  5. Suuri määrä nestettä astsiitilla;
  6. Tajunnan häiriöt, kooma;
  7. Mielisairaus, jossa on vaikea ottaa yhteyttä potilaaseen ja hallita hänen toimintaansa.

Lueteltuja esteitä pidetään absoluuttisina, toisin sanoen jos ne ovat läsnä, biopsia on ehdottomasti hylättävä. Useissa tapauksissa tunnistetaan suhteelliset vasta-aiheet, jotka voidaan jättää huomiotta, jos biopsian hyödyt ovat suurempia kuin sen riskin taso tai ne voidaan eliminoida suunnitellun manipulaation aikaan. Nämä sisältävät:

  • Yleiset infektiot - biopsia on vasta-aiheista vain, kunnes ne ovat täysin parantuneet;
  • Sydämen vajaatoiminta, verenpainetauti, kunnes potilaan tila on kompensoitu;
  • Kolekystiitti, krooninen haimatulehdus, vatsa- tai pohjukaissuolihaava akuutissa vaiheessa;
  • Anemia;
  • Liikalihavuus;
  • Allergia anestesia-aineille;
  • Kohteen kategorinen kieltäytyminen manipuloinnista.

Maksabiopsia ilman ultraäänitutkimusta on vasta-aiheista paikallisten kasvaimen kaltaisten prosessien, hemangioomien, kystisten onteloiden läsnä ollessa elimen parenkyymissä.

Tutkimuksen valmistelu

Lävistetty maksabiopsia ei vaadi sairaalahoitoa, ja se suoritetaan useimmiten avohoidossa, mutta jos potilaan tila herättää huolta tai komplikaatioiden riski on suuri, hänet otetaan klinikalle useita päiviä. Kun puhkaisu ei riitä maksakudoksen saamiseksi ja tarvitaan muita tapoja ottaa näytteitä (esimerkiksi laparoskopia), potilas sairaalaan ja toimenpide suoritetaan leikkaussalissa.

Ennen asuinpaikan poliklinikan biopsiaa voit käydä läpi tarvittavat tutkimukset, mukaan lukien testit - veri, virtsa, koagulogrammi, infektiotestit, ultraääni, EKG käyttöaiheiden mukaan, fluorografia. Jotkut niistä - verikoe, koagulogrammi ja ultraäänitutkimus - kopioidaan välittömästi ennen maksakudoksen ottamista.

Lävistystä valmistellessaan lääkäri selittää potilaalle sen merkityksen ja tarkoituksen, rauhoittaa ja tarjoaa psykologista tukea. Vakavan ahdistuksen sattuessa rauhoittavia lääkkeitä määrätään ennen tutkimusta ja tutkimuspäivänä..

Maksabiopsian jälkeen asiantuntijat eivät salli ajamista, joten avohoidon tutkimuksen jälkeen potilaan tulisi miettiä etukäteen, kuinka hän pääsee kotiin ja kuka sukulaisistaan ​​voi seurata häntä.

Anestesia on välttämätön edellytys maksabiopsiassa, josta potilaan on selitettävä lääkärille, jos hän on allerginen anestesia-aineille ja muille lääkkeille. Ennen tutkimusta potilaan tulisi olla perehtynyt joihinkin biopsiaan valmistautumisen periaatteisiin:

  1. vähintään viikkoa ennen tutkimusta antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet ja jatkuvasti otetut ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet peruutetaan;
  2. 3 päivää ennen toimenpidettä sinun on vaihdettava ruokavalio lukuun ottamatta turvotusta aiheuttavia elintarvikkeita (tuoreet vihannekset ja hedelmät, leivonnaiset, palkokasvit, leipä);
  3. tutkimusta edeltävänä päivänä sinun tulisi sulkea pois saunakäynnit, kylpyamme ja suihku, painonnosto ja raskas fyysinen työ;
  4. turvotuksen yhteydessä otetaan entsyymivalmisteita ja aineita, jotka vähentävät kaasun muodostumista (espumisaani, pankreatiini);
  5. viimeinen ateria vähintään 10 tuntia ennen koepalaa;
  6. puhdistava peräruiske laitetaan edellisenä iltana.

Edellä mainittujen edellytysten täyttyessä kohde käy suihkussa, vaihtaa vaatteita ja menee nukkumaan. Menettelyn aamuna hän ei syö tai juo, ottaa jälleen verikokeen, käy ultraäänitutkimuksessa, sairaanhoitaja mittaa verenpainetta ja sykettä. Klinikalla potilas allekirjoittaa suostumuksen tutkimukseen.

Maksan biopsiavaihtoehdot ja sen käyttäytymisen ominaisuudet

Tutkimuksessa käytetystä kudosnäytteenottomenetelmästä riippuen maksabiopsialle on useita vaihtoehtoja:

  • Punktio;
  • Incisio:
  • Laparoskopian kautta;
  • Transvenous;
  • Hieno neula.

Perkutaaninen punktuuribiopsia

Perkutaaninen maksan puhkeamisen biopsia vaatii paikallispuudutusta ja kestää muutaman sekunnin. Se suoritetaan sokeasti, jos pistokohta määritetään ultraäänellä ja sitä voidaan hallita - ultraäänen tai tietokonetomografin avulla, jotka "seuraavat" neulan kulkua toimenpiteen aikana.

Histologista analyysiä varten kudospylväät otetaan muutaman millimetrin paksuisiksi ja korkeintaan 3 cm pituisiksi. Parenkyymin fragmentti, jossa mikroskooppisesti voidaan tunnistaa vähintään kolme portaalitraktia, on informatiivinen. Fibroosin vakavuuden arvioimiseksi biopsian pituuden tulisi olla vähintään 1 cm.

Koska tutkimukseen otettu fragmentti on hyvin pieni osa maksan koko tilavuudesta, morfologin johtopäätös koskee sitä, joten ei ole aina mahdollista saada tarkkoja johtopäätöksiä koko elimen muutoksen luonteesta..

Perkutaaninen biopsia on tarkoitettu määrittelemättömälle keltaisuudelle, selittämättömälle pernan ja maksan laajentumiselle, virusvaiheiden esiintymiselle, elimen kirroosille, kasvaimilla sekä hoidon seurantaan, maksan tilaan ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen.

Lävistysbiopsian esteenä voivat olla hemokoagulaatiohäiriöt, edellinen verenvuoto, verensiirron mahdottomuus potilaalle, diagnosoitu hemangiooma, kysta, kategorinen haluttomuus tutkittavaksi. Vakavan liikalihavuuden, nesteen kertymisen vatsaan, allergia anestesia-aineille, kysymys siitä, onko biopsia sopiva, päätetään erikseen.

Maksan puhkeamisen komplikaatioita ovat verenvuoto, kipu, suolen seinämän perforaatio. Verenvuoto voi kehittyä välittömästi tai muutaman seuraavan tunnin kuluttua manipuloinnista. Arkuus on perkutaanisen biopsian yleinen oire ja saattaa vaatia kipulääkkeiden käyttöä. Sappiteiden trauman seurauksena kolmen viikon kuluessa puhkeamishetkestä voi kehittyä hemobilia, joka ilmenee hypokondriumin arkuus, ihon kellastuminen, ulosteiden tumma väri.

Perkutaaninen biopsiatekniikka sisältää useita vaiheita:

  1. Kohteen asettaminen selälleen, oikea käsi pään taakse;
  2. Lävistyskohdan voitelu antiseptisillä aineilla, anestesia-aineen lisääminen;
  3. Välillä 9-10 nikamien välistä reikä tehdään neulalla noin 4 cm: n syvyyteen, ruiskuun kerätään suolaliuosta, joka tunkeutuu kudoksiin ja estää vieraiden sisältöjen pääsyn neulaan;
  4. Ennen biopsian ottamista potilas hengittää ja pidättää hengitystään, lääkäri vetää ruiskun männän kokonaan ylös ja ruiskuttaa neulan nopeasti maksaan, kun taas tarvittava määrä kudosta kerätään muutamassa sekunnissa;
  5. Neulan nopea poisto, ihon antiseptinen hoito, steriili sidos.

Lävistyksen jälkeen potilas palaa osastolle ja kahden tunnin kuluttua hänen on tarkoitus käydä ultraäänitutkimuksessa varmistaakseen, ettei puhkaisupaikassa ole nestettä..

Hieno neula-aspiraattibiopsia

Kun maksakudos imetään, potilaalla voi olla kipuja, joten sen jälkeen kun ihoa on käsitelty antiseptisellä aineella, ruiskutetaan paikallispuudutin. Tämän tyyppinen biopsia antaa sinun ottaa kudosta sytologiseen tutkimukseen, sitä voidaan käyttää paikallisten muodostumien luonteen selvittämiseen, mukaan lukien kasvainsolmut.

Aspiroitunut maksabiopsia on turvallisin tapa ottaa kudos syöpäpotilailta, koska se sulkee pois syöpäsolujen leviämisen naapurirakenteisiin. Aspiraalibiopsia on myös osoitettu verisuonimuutoksille ja maksan ekinokokkoosille..

Kun maksakudos imeytyy, potilas makaa selällään tai vasemmalla puolellaan, ihon puhkeamiskohta tahrataan antiseptisellä aineella ja suoritetaan paikallinen anestesia. Neulan polku on rajattu tiukasti ultraäänen tai CT-koneen valvonnassa, ihoon tehdään pieni viilto. Neula tunkeutuu maksaan myös ultraäänellä tai röntgenkuvalla.

Kun neula on saavuttanut suunnitellun alueen, siihen kiinnitetään suolaliuoksella täytetty aspiraattori, jonka jälkeen lääkäri tekee lempeitä siirtoliikkeitä ja kerää kudosta. Menettelyn lopussa neula poistetaan, iho voidellaan antiseptisellä aineella ja kiinnitetään steriili side. Ennen potilaan siirtämistä osastolle hän tarvitsee kontrollin ultraäänitutkimuksen.

Transvenousinen maksabiopsia

transvenousinen maksabiopsia

Toinen tapa saada maksakudos on transvenousinen biopsia, joka on tarkoitettu hemostaasin häiriöille, hemodialyysipotilaille. Sen ydin on katetrin vieminen suoraan maksalaskimoon kaulan kautta, mikä minimoi verenvuodon todennäköisyyden manipuloinnin jälkeen.

Transjugulaarinen biopsia on pitkä ja kestää jopa tunnin; EKG-seuranta on pakollista koko toimenpiteen ajan sydämen rytmihäiriöiden riskin vuoksi. Manipulointi vaatii paikallispuudutusta, mutta potilaalla voi silti olla kipuja oikean olkapään ja maksan puhkeamisen alueella. Tämä arkuus on usein lyhytaikaista eikä riko yleistä tilaa..

Vaikeat hyytymishäiriöt, suuri määrä ascitic-nestettä vatsassa, suuri liikalihavuus, diagnosoitu hemangiooma, epäonnistunut edellinen yritys neulan biopsiaan pidetään syynä transvensiiniseen biopsiaan.

Tämäntyyppisen biopsian esteenä ovat kystat, maksalaskimoiden tromboosi ja intrahepaattisten sappiteiden laajeneminen, bakteerikolangiitti. Seurausten joukossa vatsakalvonsisäinen verenvuoto on todennäköisintä, kun elinten kapseli on rei'itetty, paljon harvemmin - pneumotorax, kipu-oireyhtymä.

Suoritettaessa transvensiivistä biopsiaa potilas makaa selällään, kun iho on hoidettu ja anestesia injektoitu kaulalaskimoon, iho leikataan, mihin verisuoniohjain asetetaan. Röntgensäteilyn valvonnassa katetrin liike aluksen sisällä, sydänontelossa, alempi vena cava oikealle maksaan.

Sydämen sisällä olevan johtimen liikkeen hetkellä sen rytmi voi häiriintyä, ja kun materiaalia otetaan elimestä, se voi satuttaa oikeaa olkapäätä ja hypokondriumia. Kudoksen imemisen jälkeen neula poistetaan nopeasti, ihon viillon paikka hoidetaan alkoholilla tai jodilla ja peitetään steriilillä lautasliinalla.

Laparoskooppiset ja viillotekniikat

laparoskooppinen maksabiopsia

Laparoskooppinen biopsia suoritetaan leikkaussalissa vatsan patologian, määrittelemättömän nesteen kertymisen vatsaan, hepato- ja splenomegalia diagnosoimiseksi ilman selvää syytä pahanlaatuisten kasvainten vaiheen selvittämiseksi. Tähän biopsiaan liittyy yleisanestesia.

Laparoskooppinen maksabiopsia on vasta-aiheista vaikean sydämen ja keuhkojen vajaatoiminnan, suoliston tukkeutumisen, bakteeriluonteisen vatsakalvon tulehduksen, vakavan hemokoagulaatiohäiriön, vakavan liikalihavuuden, suurten tyrän ulkonemien yhteydessä. Lisäksi menettelystä on luovuttava, jos potilas itse vastustaa ehdottomasti tutkimusta. Laparoskopian komplikaatioihin kuuluvat verenvuoto, sappikomponenttien tunkeutuminen verenkiertoon ja keltaisuus, repeytynyt perna, pitkittynyt kipu.

Laparoskooppisen biopsian tekniikka sisältää pienet lävistykset tai viillot vatsan seinämässä, johon laparoskooppinen instrumentti asetetaan. Kirurgi ottaa kudosnäytteet käyttämällä biopsian pihtejä tai silmukkaa, keskittyen kuvaan näytöltä. Ennen instrumenttien poistamista verenvuodot koaguloidaan ja leikkauksen lopussa haavat ommellaan steriilillä sidoksella.

Leikkaavaa biopsiaa ei suoriteta yksin. Se on suositeltavaa kasvainten, maksametastaasien leikkausprosessissa yhtenä kirurgisen toimenpiteen vaiheista. Maksan osat leikataan leikkausveitsellä tai koagulaattorilla kirurgin silmän valvonnassa ja lähetetään sitten laboratorioon tutkimusta varten.

Mitä tapahtuu maksabiopsian jälkeen?

Riippumatta kudosnäytteenottomenetelmästä, potilaan on manipuloinnin jälkeen vietettävä noin kaksi tuntia makaa oikealla puolellaan painamalla pistoskohtaa verenvuodon estämiseksi. Kylmää levitetään pistokohtaan. Ensimmäisenä päivänä näytetään sängyn lepotila, joka säästää ruokaa, lukuun ottamatta kuumia ruokia. Ensimmäinen ateria on mahdollista aikaisintaan 2-3 tuntia biopsian jälkeen.

Ensimmäisenä tarkkailupäivänä toimenpiteen jälkeen potilaan paine ja syke mitataan 2 tunnin välein ja verikokeet otetaan säännöllisesti. Kahden tunnin ja vuorokauden kuluttua tarvitaan ultraäänitutkimus.

Jos biopsian jälkeen ei ole komplikaatioita, seuraavana päivänä tutkittava voi mennä kotiin. Laparoskopian tapauksessa sairaalahoidon kesto määräytyy operaation tyypin ja taustalla olevan taudin luonteen mukaan. Tutkimuksen jälkeisen viikon aikana ei ole suositeltavaa nostaa painoja ja harjoittaa raskasta fyysistä työtä, käydä kylpylässä, saunassa ja käydä kuumassa kylvyssä. Myös antikoagulanttien saanti jatkuu viikon kuluttua.

Maksabiopsian tulokset voidaan saada sen rakenteen ja solujen yksityiskohtaisen mikroskooppisen tutkimuksen jälkeen, mikä heijastuu patomorfologin tai sytologin johtopäätöksessä. Maksan parenkyymin tilan arvioimiseksi käytetään kahta menetelmää - Metavir ja Knodel-asteikko. Metavir-menetelmä on suositeltava hepatiitti C -viruksen aiheuttamien maksavaurioiden varalta, Knodel-asteikon avulla voit tutkia yksityiskohtaisesti tulehduksen luonnetta ja aktiivisuutta, fibroosin astetta, maksasolujen tilaa monenlaisissa patologioissa.

Kun arvioidaan maksabiopsiaa Knodelin mukaan, lasketaan ns. Histologisen aktiivisuuden indeksi, joka heijastaa tulehduksen vakavuutta elimen parenkyymissä, ja määritetään fibroosin aste, mikä osoittaa kroonisuuden ja maksan kirroottisen rappeutumisen riskin..

Dysstrofian merkkien sisältävien solujen lukumäärästä, nekroosin alueesta, tulehduksellisen infiltraatin luonteesta ja vakavuudesta, fibroottisista muutoksista lasketaan pisteiden kokonaismäärä, joka määrittää histologisen aktiivisuuden ja elinfibroosin vaiheen.

Metavir-asteikolla arvioidaan fibroosin vakavuus pisteinä. Jos sitä ei ole, johtopäätös on vaihe 0, jossa sidekudoksen lisääntyminen portaalialueilla - vaihe 1, ja jos se on levinnyt rajojensa ulkopuolella - vaihe 2, jossa on vaikea fibroosi - vaihe 3, paljastaa maksakirroosi rakenteellisella uudelleenjärjestelyllä on vakavin, neljäs vaiheessa. Samalla tavalla ilmaistaan ​​pisteissä 0-4 maksan parenkyymin tulehduksellisen tunkeutumisen aste..

Maksan kunnon histologisen arvioinnin tulokset voidaan saada 5-10 päivää toimenpiteen jälkeen. On parempi olla paniikissa, olla etsimättä vastauksia Internetistä itse johtopäätöksen yhteydessä esiin tulleisiin kysymyksiin, vaan mennä lääkärin luokse, joka lähetti biopsian selvittämistä varten.

Maksabiopsian läpikäyneiden potilaiden arviot ovat usein positiivisia, koska toimenpide, jossa arvioidaan asianmukaisesti käyttöaiheet ja vasta-aiheet, on hyvin siedetty ja aiheuttaa harvoin komplikaatioita. Kohteet havaitsivat melkein täydellisen kivuttomuuden, joka saavutetaan paikallispuudutuksella, mutta epämukavuuden tunne voi jatkua noin päivän biopsian jälkeen. Monien mielestä on paljon tuskallisempaa odottaa sellaisen patologin tulosta, joka pystyy sekä rauhoittamaan että saamaan lääkärin aktiiviseen taktiikkaan..