Maksabiopsia: käyttöaiheet, menetelmät ja menettelytavat toimenpiteen jälkeen

Sana maksakirroosi tulee kreikan kielestä "kirros" - "punainen", joka vastaa maksan väriä tässä patologiassa. Kirroosi on sidekudoksen diffuusio proliferaatio koko elimessä muodostamalla solmuja. Prosessin esiintyvyys erottaa kirroosin fibroosista ja arpeista, joskus kirroosi kehittyy postnekroottisista arpista.

Maksabiopsia on herkin menetelmä kirroosin diagnosoimiseksi, mutta 10 prosentissa tapauksista se ei pysty diagnosoimaan tautia. Perinteisen morfologisen luokituksen mukaan kirroosi on jaettu suurisolmukkaisiin ja pienisolmuisiin muunnoksiin, jälkimmäisessä tapauksessa solmujen halkaisija on 3 mm tai vähemmän. Luokittelu on kuitenkin mielivaltaista, koska sekä suuria että pieniä solmuja voi usein esiintyä saman potilaan maksassa..

Solmujen koko kasvaa yleensä kirroosin edetessä. Alkoholikirroosi, yleensä pieni-nodulaarinen.

a - Palmarin punoitus ("maksakämmenet").
Vakava ihon punoitus niskassa, hypotenaarissa ja sormissa, kämmenen keskellä, normaalinvärinen iho.
b - Tyypilliset hämähäkkisuonet, joiden keskellä on laajentunut arterioli ja siitä säteittäisesti ulottuvat oksat.
c - Kroonista aktiivista autoimmuuni-etiologista hepatiittia sairastavan potilaan kynnet dekompensointivaiheessa, hyvä vaste glukokortikoidien käyttöön.
Ottaen huomioon kynsien muuttumaton pohjassa riittävällä jatkokäsittelyllä proteiinisynteettinen toiminta on mahdollista palauttaa.
d - lisääntynyt parotidirauhaset ja telangiektasia kasvojen iholla potilaalla, jolla on alkoholismia.

Kirroosin luokitus sen etiologian mukaan

• Virushepatiitti:
- hepatiitti B (HBV);
- hepatiitti C (HCV).

• Toksiinit:
- alkoholi - alkoholikirroosi;
- rauta - hemokromatoosi;
- kupari - Wilsonin tauti;
- metyylidopa - lääkekirroosi; - arseeni.

• kolestaasi:
- pienet kanavat - Carolin oireyhtymä;
- primaarinen sappikirroosi;
- suuret kanavat - sekundaarinen sappikirroosi;
- pienet ja suuret kanavat - sklerosoiva kolangiitti.

• Laskimotukos:
- pienet laskimot - veno-okklusiivinen tauti;
- suuret laskimot - Budd-Chiari-oireyhtymä;
- synnynnäinen membraanivika;
- sydämen kirroosi.

• Muut:
- autoimmuunireaktiot - lupoidinen hepatiitti;
- alkoholiton rasva-maksasairaus - kryptogeeninen kirroosi.

Pienisoluinen kirroosi (a). Vastaanottajan maksa poistettiin elinsiirron aikana. Maksan muodot ovat epätasaiset cicatricial-prosessin takia, monet pienet regenerointisolmut luovat rakeisen pinnan vaikutuksen.
Pienisolmukirroosia sairastavan potilaan maksaosa (b). Normaali maksakudos korvataan lukuisilla pienillä, tasakokoisilla regenerointisolmuilla, joita kutakin ympäröi ohut sidekudoskerros.
Solmujen keltainen väri johtuu rasvan rappeutumisesta..

Kirroosin yhteydessä maksa voi olla suurentunut, normaalikokoinen tai pienentynyt ja jopa kutistunut. Pienisolmumuunnoksella maksan arkkitehtuuri on täysin häiriintynyt, solmuista puuttuu keskisuonet ja portaalitraktit. Suuren nodulaarisen kirroosin yhteydessä normaalin maksakudoksen alueet voivat säilyä arpikudoksen joukossa, mikä vaikeuttaa maksan biopsian diagnosointia.

Lisäksi saatu biopsiamateriaali murenee usein. Aktiiviselle kirroosille on tunnusomaista tulehdussolujen ja vaiheittaisen nekroosin läsnäolo etiologian mukaan, myös raudan, rasvakudoksen sulkeumat ja kolestaasin merkit voidaan havaita. Kirroosin edetessä sen aktiivisuus vähenee; terminaalivaiheessa on yleensä mahdotonta vahvistaa sen etiologiaa biopsia-aineesta..

Kirroosipotilailla esiintyvät ihomuutokset auttavat myös diagnosoimaan kroonisen maksasairauden. Palmarin punoitus ("maksakämmenet") on punoitus peukalon alueella ja vaaleanpunaiset eminensiot ilman kämmenen keskiosan osuutta. Tämä paikallisen verenkierron refleksi nousu on ominaista paitsi kirroosille.

Kirkkaat punaiset telangiektaasiat kasvoilla samoin kuin korvasylkirauhasten lisääntyminen, osoittavat kirroosin alkoholin etiologian. Toinen tyypillinen ihonmuutos kirroosille on hämähäkkisuonet, jotka ovat arterioleja, joissa on ohuita sivuhaaroja. Ne löytyvät vain käsivarsista ja ylävartalosta (ylemmän vena cavan altaan alue).

Leukonychia (valkoisten raitojen ulkonäkö kynsissä) on merkki proteiinimetabolian rikkomisesta, joka usein liittyy kroonisiin maksasairauksiin. Rumpukapulan oire on harvinainen, mutta merkittävä osoitus maksan patologiasta, joka liittyy yleiseen hypoksiaan intrapulmonaaristen shunttien muodostumisen seurauksena.

Dupuytrenin kontraktuuraa, jota aiemmin pidettiin alkoholikirroosin oireena, esiintyy usein muissa sairauksissa, ja joissakin tapauksissa sillä on hyvänlaatuinen perinnöllinen luonne. Injektiokohdan verenvuotoa ja purppuraa esiintyy, kun maksasairaus johtaa koagulopatiaan. Ihon yleistynyt hyperpigmentaatio on tyypillisempää sappikirroosille ja hemokromatoosille.

Niveltulehdukset ja niveltulehdus ovat luontaisia ​​krooniselle aktiiviselle autoimmuunihepatiitille ja primaariselle sappikirroosille, kun taas hemokromatoosissa havaitaan eroosiota aiheuttavaa niveltulehdusta ja kondrokalsinoosia. Kehon hiusten menetys, mukaan lukien häpykarvat, erityisesti miehillä, samoin kuin kivesten surkastuminen, seuraa kirroosin hormonaalisia muutoksia. Kuparin laskeutuminen sarveiskalvoon (Kaiser-Fleischer-rengas) on Wilsonin taudin patognomoninen oire..

a - limakalvojen syanoosi potilaalla, jolla on alkoholikirroosi.
b - Sormien terminaalisten falangien paksuneminen potilaalla, jolla on primaarinen sappikirroosi.
c - mustelmat ja telangiektaasiat potilaalla, jolla on alkoholikirroosi.
d - Dupuytrenin supistuminen potilaalla, jolla on alkoholipitoisia maksavaurioita.
Kämmenten ja sormien sormenjälkien yhdistelmä amputaatioilla liittyy epämuodostumien varhaiseen kehitykseen.

Kirroosille on ominaista raajojen turvotus ja vesitulehdus, perusteellisella tutkimuksella on mahdollista löytää vatsan etuseinän laajentuneet suonet - sivusuojat, jotka kuljettavat verta alemmasta laskimoaltaasta ylempään, jos alemman vena cavan läpinäkyvyyttä rikotaan. Napanuonten suonikohjujen laajentuminen, joka muodostaa "meduusan pään", on paljon harvinaisempi. Yksi vaarallisimmista askiteskomplikaatioista on spontaani bakteeriperitoniitti, joka johtaa potilaan kuolemaan, ellei sitä aloiteta välittömästi..

Diagnoosi tehdään, kun suuri määrä leukosyyttejä (yli 250 / ml) löytyy askiittisesta nesteestä; peritoniitti on epäiltävä kaikilla potilailla, joilla on astsiitti ja jonka hyvinvointi heikkenee äkillisesti ilman selvää syytä. Psyykkiset häiriöt maksan enkefalopatian ilmentymänä, johon liittyy tyypillisiä muutoksia elektroencefalogrammissa, on oire taudin etenemisestä.

Kuva, joka on saatu ultraäänitutkimuksella potilaasta, jolla on kirroosi astsiitilla.
Ascitic-neste näyttää pimeältä alueelta, maksan epätasainen muoto määritetään. a - Maksan enkefalopatiaa sairastavan potilaan elektroenkefalografia.
Tyypillinen kolmivaiheinen sähköinen aktiivisuus määritetään pääasiassa etujohdoissa.
b - Maksakirroosia sairastavan potilaan endoskooppinen retrogradinen kolangiogrammi perkutaanisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin jälkeen.
Perifeeristen sappiteiden muodot ovat kiertyneet (valkoinen nuoli) arpien takia, mikä johtaa maksan kutistumiseen.
Maksan koko on pienentynyt. Stentti (merkitty lyhyillä mustilla nuolilla) yhdistää porttilaskimon järjestelmän maksalaskimoon.

Kirroosille ominaisten intrahepaattisten sappikanavien oheneminen voidaan todeta retrogradisella kolangiografialla, mutta tämän invasiivisen toimenpiteen käyttö pelkästään diagnostisiin tarkoituksiin ei ole perusteltua. Tärkein menetelmä portaalisen verenpainetaudin havaitsemiseksi on ultraääni. Lisäksi ultraäänen avulla voit nähdä maksan parenkyymin solmurakenteen, sen epätasaiset muodot ja vesitaudit, joiden puuttuminen ei missään tapauksessa sulje pois kirroosia.

Varhaiset merkit kirroosista (a): maksa on vähentynyt hieman, parenkyma muuttuu.
Diagnoosi vahvistettiin morfologisesti (b). Maksamuutokset viittaavat hemokramoosiin.
tietokonetomografia.

Tietokonetomografiaa ja MRI: tä käytetään maksan voimakkaiden muutosten diagnosointiin, kirroosin alkuvaiheita ei aina tunnisteta näillä menetelmillä. Harvoissa tapauksissa tietokonetomografiaa voidaan käyttää maksasairauden, kuten hemokromatoosin, etiologian määrittämiseen. Magneettiresonanssiangiografiaa ja kolmiulotteista tietokonetomografiaa käytetään maksan verisuonten läpäisevyyden arviointiin, lisäksi ne voivat määrittää portaalisen hypertension vakavuuden.

a - Portaalihypertensio: määritetään kutistunut maksa- ja verenkierto laskimoiden sivuttain.
Magneettikuvaus angiografia.
b - Toisen potilaan magneettikuvaus angiografia, jolla on portaalinen hypertensio.
Vakavat suonikohjut ja sivuvaikutukset määritetään.

Ruokatorven suonikohjut määritetään käyttämällä bariumin tehostamaa ruokatorven radiografiaa sekä tietokonetomografiaa, mutta kuituoptinen endoskopia tunnustetaan valittuna menetelmänä tämän patologian diagnosoimiseksi, varsinkin jos suonikohjuista johtuva verenvuoto on suljettava pois.

Ruokatorven suonikohjuja löytyy kolmannekselta maksakirroosia sairastavista potilaista, niiden verenvuoto aiheuttaa kolmanneksen kaikista kuolemaan johtaneista kirroosituloksista. Verenvuodon todennäköisyys voidaan määrittää koon, värin, erityisten paikallisten oireiden perusteella verisuonen seinämillä ja korkean paineen gradientilla maksan laskimoissa..

a - Suonikohjujen napanuonat (lähikuva), joille määritetään laskimoiden sivuääni (Cruvelier-Baumgartenin sivuääni).
b - Suonikohjut - monikammioiset täyttövirheet distaalisen ruokatorven etu- (valkoiset nuolet) ja sagitaaliset (mustat nuolet) projektioissa.
Röntgenkontrastitutkimus.
c - ruokatorven suonikohjujen ensimmäinen aste.
d - Ruokatorven suonikohjujen toinen aste. Kierretyt suonet.

Japanin portaalihypertensiotutkimusyhdistyksen luokituksen mukaan ruokatorven suonikohjuille on ominaista asteet:
0 - ei määritetty,
1 - pieni, puristamaton,
2 - yli 50% ruokatorven säteestä, mutkalla,
3 - yli 50% ruokatorven säteestä.

Suonikohjujen seinämässä on seuraavat paikalliset oireet, mikä osoittaa suuren verenvuodon todennäköisyyden niistä: kirsikkapisteet, limakalvon uritetut syvennykset, verenvuotorakkulat.

Portaaliseen hypertensioon voi liittyä muita maha-suolikanavan verisuonipatologioita, esimerkiksi 5-15%: lla maksakirroosia sairastavista potilaista paljastuu mahalaukun suonikohjut. Suonikohjut vatsan pohjassa ilman laajentuneita ruokatorven laskimoita osoittaa suuren pernan laskimotromboosin riskin.

Portaalihypertensiota sairastavilla potilailla todetaan usein peräsuolen suonikohjuja, joita edustavat yksittäiset tai useat solmut, mutta ne aiheuttavat harvoin verenvuotoa ruoansulatuskanavan alaosasta. Paksusuolen päällekkäisten osien suonikohjuja ei käytännössä tapahdu. Peräsuolen suonikohjut on erotettava peräpukamista.

Portaalihypertensioon liittyvä gastropatia on yleistymässä, pääasiassa portaalihypertensiota sairastavilla potilailla (40–80% heistä). Kohdista gastropatian alkuvaihe, kohtalainen ja vaikea aste. Alkuvaiheessa kliiniset ilmenemismuodot eivät ole tyypillisiä, ja niiden verenvuotoriski on korkea.

Hieman harvemmin potilailla, joilla on portaalinen hypertensio, mahalaukun antrumin suonikohjuja voidaan löytää. Koska tätä patologiaa havaitaan myös portaalisen verenpainetaudin puuttuessa, on vaikea määrittää, ovatko mahalaukun suonikohjut itsenäisiä vai ovatko portaaliseen hypertensioon liittyvät gastropatiat. Gastropatian kaltaiset muutokset löytyvät ruoansulatuskanavan muista osista, mukaan lukien paksusuoli..

Huolimatta siitä, että portaaliseen hypertensioon liittyvä gastropatia muistuttaa makroskooppisesti katarraalista gastriittia, sen histologinen kuva on erilainen - limakalvon ja submukoosisen kerroksen laajentuneet laskimot määritetään, kun taas tulehduksellista infiltraattia ei ole.

On olemassa useita menetelmiä suonikohjujen diagnosoimiseksi portaalin hypertensiossa. Laskennallisen tomografian avulla voit nähdä laajentuneet ruokatorven ja pernan pernan suonet, laskimoshuntit ja myös määrittää astsiitin. Lisäksi tällä menetelmällä voit havaita "pseudokirroottiset" maksan muutokset, jotka liittyvät esimerkiksi metastaattiseen prosessiin ja sen hoitoon. Kun käytetään kontrastia maksasairauksissa, on syytä muistaa hepatorenaalisen oireyhtymän lisääntyvä riski..

Ultraäänen avulla voit määrittää porttilaskimon halkaisijan, ja Doppler-tutkimuksen avulla voit arvioida sen läpinäkyvyyttä ja verenkierron suuntaa. Perkutaanisen splenoportografian avulla voidaan nähdä laskimoiden vakuuksien sijainti, mutta tätä melko vaarallista menetelmää käytetään nykyään harvoin. Kun kontrastia ruiskutetaan pernan tai ylempiin mesenteri-valtimoihin portaalihypertensiota sairastavilla potilailla, verisuonten visualisointi myöhäisessä laskimovaiheessa on heikentynyt varjoaineen laimennuksen vuoksi, mutta tätä menetelmää käytetään joskus laskimoiden patologian arviointiin.

Keliakografia potilaalla, jolla on maksakirroosi, portaalin laskimotukos ja portaalinen hypertensio.
Intrahepaattiset astiat muuttuvat, perna suurentuu valtimo-injektion vuoksi (a).
Laskimovaihe (b): portaalin laskimotukos ja laajentuneet paraesofageaaliset laskimot.

Cirroosia sairastavien potilaiden radioisotooppiskintigrafia, jossa on teknetiumileimattua kolloidirikkiä, osoittaa isotoopin kertymisen vähenemistä maksassa ja sen lisääntymistä perna- ja luuytimessä. Ultraäänen ja tietokonetomografian myötä tätä menetelmää on käytetty vähemmän..

Laparoskopian aikana maksakirroosia sairastavan potilaan maksan pinta näyttää oksalta, epätasaiselta. Laparoskopiaa käytetään valituissa maissa diagnoosin tekemiseksi tapauksissa, joissa biopsian tulokset ovat epävarmoja tai mahdottomia saada materiaalia.

Kenelle ilmoitetaan ja mitkä voivat olla maksabiopsian seuraukset

Maksan biopsian vasta-aiheet

Tutkimuksen tärkeyden vuoksi sitä ei voida aina määrätä..

Absoluuttiset vasta-aiheet maksabiopsialle:

  • veren hyytymisen rikkominen;
  • sepsis;
  • lisääntynyt paine maksakanavissa;
  • astsiitti (vatsan pisara);
  • vatsaelinten tarttuvat ja tulehdussairaudet;
  • märkärakkulat, ekseema, dermatiitti ehdotetun viillon tai pistoksen kohdissa;
  • mielisairaus, kun lääkärin ja potilaan välinen täydellinen yhteys on mahdotonta;
  • kooma.

Biopsiaa ei pidä suorittaa maksasyövän yhteydessä dekompensoidun kirroosin kanssa.
Suhteelliset vasta-aiheet maksabiopsialle:

  • sydämen tai hengityksen vajaatoiminta;
  • verenpainetauti;
  • anemia (anemia);
  • hengitysteiden infektio;
  • liikalihavuus;
  • allergia anestesia-aineille;
  • potilaan kieltäytyminen manipuloinnista.

Tällöin tutkimus suoritetaan erittäin huolellisesti tai ei lainkaan, tilanteesta riippuen. Joskus sinun pitäisi odottaa, kunnes potilaan tila vakautuu..

Laparoskooppinen PD (LPS)

Kirurgit suorittavat sen diagnosoimaan vatsaontelon erilaiset patologiset olosuhteet astsiitilla, joiden etiologiaa ei tunneta, kasvaimen kasvuvaiheen määrittämiseksi. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa.

Merkinnät nimityksestä

  • Kasvaimen kasvuvaiheen määrittäminen;
  • Astsiitti, jonka etiologia on tuntematon;
  • Vatsakalvon infektio;
  • Selittämätön hepatosplenomegalia;
  • Vatsan massojen arviointi.

Vasta-aiheet

Vaikea sydämen ja hengityksen vajaatoimintaPotilaan kieltäytyminen
BakteeriperitoniittiVaikea koagulopatia
SuolitukosVakava liikalihavuus
Suuri vatsan tyrä (vatsan seinä)

LBT: n komplikaatiot

Verenvuoto, hemobilia, askiittisen nesteen ulosvirtaus, vatsan etuseinän hematooma, pernan repeämä, pitkittynyt kipu-oireyhtymä, verisuonireaktiot.

Menettelyn valmistelu

Menettelyn valmistelu sisältää seuraavat vivahteet:

  1. Muutamassa päivässä sinun on lopetettava verenohennuslääkkeiden käyttö tai sovittava lääkärisi kanssa.
  2. Sulje pois ruoat, jotka vaikuttavat kaasujen muodostumiseen 3 päivän ajan. Kieltäydy ottamasta nesteitä ja ruokaa 8 tunnin ajan (jos PD suunnitellaan yleisanestesiassa).
  3. Älä ylikuumene kylvyssä tai kylvyssä edellisenä päivänä.
  4. Luovuta raskasta liikuntaa päivässä. On hyödyllistä levätä hyvin ennen manipulointia.
  5. Älä ota alkoholia tai tupakoi päivässä.

Ennen PD: n suorittamista on tarpeen tehdä ultraääni maksa- ja verikokeista:

  • hyytymistä varten;
  • yleinen kliininen;
  • RW, HIV, hepatiitti;
  • Rh-tekijälle ja veriryhmälle, jos niitä ei tunneta.

Muiden sairauksien, kuten sydänongelmien, läsnä ollessa tarvitaan EKG.

Diagnostisen menetelmän luokitus

Jos sisäelinten toiminnassa ilmenee toimintahäiriöitä, ota yhteys lääkäriin. Hän kertoo sinulle, mikä on maksabiopsia ja missä tapauksissa se on välttämätöntä. Menettelyn suorittamiseksi on useita tekniikoita. Tämän perusteella biopsia on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • laparoskooppinen (lääketieteellisen manipulaation ydin on, että yleisanestesian jälkeen potilaalle tehdään vatsan viillot, joiden kautta tarvittavat välineet tuodaan);
  • puhkaisu, joka suoritetaan aspiraattoriruiskulla (puhkaisu tehdään erityisellä neulalla ja otetaan biopsianäyte);
  • transvensiivinen, suoritetaan kaulalaskimon viillon kautta, johon katetri asetetaan ja tarvittava materiaali otetaan;
  • leikkaus (joka on avoin), joka suoritetaan kirurgisen toimenpiteen aikana (manipuloinnin avulla voit poistaa kasvaimen tai elimen osan).

Maksabiopsian käyttöaiheet ovat seuraavat:

  • sisäelimen vaurioiden luonteen tunnistaminen;
  • patologian vahvistus testauksen jälkeen;
  • diagnoosin vahvistaminen ultraäänitutkimuksen, tietokonetomografian, radiografian jälkeen;
  • perinnöllisyyden aiheuttamien sairauksien tunnistaminen;
  • elimen tilan arviointi implantoinnin jälkeen;
  • hoidon tehokkuuden seuranta;
  • lisääntynyt bilirubiinipitoisuus ilman näkyviä syitä.

Menettely kudoksen ottamiseksi on välttämätöntä:

  • alkoholimyrkytyksen aiheuttamat maksasairaudet;
  • hepatiitti B ja C;
  • liikalihavuus;
  • autoimmuunitulehdus;
  • primaarisen tyypin sappikirroosi;
  • skleroottinen kolangiitti.

Biopsian tyypit ja tutkimuksen ominaisuudet

Biopsia on palan maksakudoksen poisto analyysia varten. Elimen kokonaistilavuudesta otettu koepala (otettu materiaali) on noin 1/150 000.

Tutkimus suoritetaan seuraavilla tavoilla:

  • histologinen (kudos);
  • sytologinen (solu);
  • bakteriologinen.

Materiaalinäytteenottomenetelmän mukaan on useita virtalähdeyksiköitä:

  • perkutaanisesti;
  • hieno neula-aspiraattibiopsia;
  • transvenousinen maksabiopsia;
  • laparoskooppinen ja viiltävä.

Kuinka laparoskooppinen maksabiopsia suoritetaan, löytyy videosta. Kuvaanut kanava Artyom Myzin.

Perkutaaninen biopsia

  1. Perkutaaninen PD tapahtuu muutamassa sekunnissa paikallispuudutuksessa, eikä se aiheuta erityisen epämiellyttäviä tunteita potilaalle.
  2. Aikaisemmin ultraäänitutkimuksella ilmoitetaan vatsaontelon ja sairastuneen elimen puhkeamiskohta. Materiaali otetaan Menghini-neulalla.
  3. 2 tuntia käsittelyn jälkeen potilas käy ultraäänitutkimuksessa nesteen läsnäolon estämiseksi pistoskohdassa.

Tätä BP-menetelmää ei voida käyttää, kun:

  • vahvistettu maksan hemangiooma tai muut verisuonikasvaimet;
  • tappio echinococcus;
  • verenvuoto historiasta tuntemattomista syistä;
  • kyvyttömyys siirtää verta potilaalle.

Hieno neula-aspiraattibiopsia

  1. Hienoneulan aspiraatti maksabiopsia (TIBP) suoritetaan ultraäänellä tai CT-kontrollilla.
  2. Laitteen avulla lääkäri määrittää neulan polun materiaalin ottamiseksi. Neulan siirtymistä kudokseen seurataan myös ultraäänellä tai tomografialla.
  3. Heti käsittelyn jälkeen potilas saa ultraäänitutkimuksen tarkistaakseen, onko puhkeamiskohdassa nestettä vai ei.

Hienoneulan aspiraattimaksan biopsian informatiivinen arvo on 98,5%.

Hienoneulan aspiraattimaksabiopsia on turvallista syöpäpotilaille, koska menetelmä itsessään sulkee pois syöpäsolujen "leviämisen". Mutta samalla tätä menetelmää ei pidetä 100-prosenttisesti tehokkaana maksasyövän ensisijaisessa diagnoosissa. Epätyypillisten solujen puuttuminen pistoskohdasta ei estä taudin pahanlaatuisuutta.

Transvenousinen maksabiopsia

  1. Transvenous maksabiopsia (TBLB) sopii potilaille, joilla on verenvuotohäiriöitä. Ilmoitettu myös niille, jotka puhdistetaan ekstrarenaalimenetelmällä. Tämä on monimutkainen menettely, joka kestää 30 minuutista tuntiin..
  2. Fluoroskoopin valvonnassa katetri työnnetään oikeaan maksalaskimoon kaulalaskimon pistoksen kautta. Sen kautta BP: n neula toimitetaan materiaalinäytteenottopaikkaan. Tutkimus suoritetaan paikallispuudutuksessa.
  3. Toimenpiteen aikana tarvitaan EKG-seuranta. TBI voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, kun katetri kulkee oikean eteisen läpi. Lisäksi potilas voi kokea kipua pistoskohdassa, oikeassa kädessä..

Tekniikka on tehokas potilaille, joilla on seuraavat patologiat:

  • vakava veren hyytymisen rikkominen;
  • vaikea liikalihavuus;
  • vaikea astsiitti;
  • verisuonikasvain.

Laparoskooppiset ja viillotekniikat

Laparoskooppinen maksabiopsia (LBB) ja tutkimuksen leikkausmenetelmä ovat samanlaisia, koska molemmat suoritetaan yleisanestesiassa. Molemmilla on hyvä vaikutus monissa tapauksissa..

  1. LBP: n suorittamiseksi lääkäri lisää videojärjestelmällä varustetun laparoskoopin vatsaonteloon viiltojen kautta. Kuvan avulla voit hallita biopsian ottamisen hetkeä.
  2. Tutkimusmateriaali otetaan silmukalla tai erityisillä pihdeillä.
  3. LBP: n jälkeen verenvuoto pysäytetään kudosauteroinnilla. Leikkauskohtaan kiinnitetään side.

Laparoskooppista PD: tä käytetään:

  • kasvainprosessin kehitys ja sen vaiheen määrittäminen;
  • maksan ja pernan suureneminen epäselvistä syistä;
  • vatsakalvon infektio;
  • astsiitti, jonka alkuperä on tuntematon.

Leikkauksen aikana suoritetaan viilletty maksabiopsia metastaasien tai haavan maksan fragmenttien poistamiseksi. Tutkimus voi olla suunniteltu tai hätätilanteessa. Jos kirurgien on kiireellisesti saatava histologian tulos, leikkaus keskeytetään ja lääkärit odottavat laboratoriosta tuomiota..

kuvagalleria


Perkutaaninen maksabiopsia


Laparoskooppinen maksabiopsia


Maksan puhkeamisen biopsiaohjelma

Käyttöaiheet

  • pienten sappiteiden vaurioilla (primaarinen sappikirroosi, sklerosoiva kolangiitti, krooninen lääkekolestaasi)
  • infektioiden havaitsemiseksi: tuberkuloosi, luomistauti, kuppa, sytomegalovirusinfektio, herpes jne..
  • ennen maksansiirtoleikkausta ja sen jälkeen mahdollisten komplikaatioiden arvioimiseksi
  • ennen munuaisensiirtoa
  • tuntemattoman alkuperän kuumeen diagnosoimiseksi
  • maksan toimintakokeiden tulosten poikkeavuuksien syiden selvittämiseksi
  • epäillään geneettisesti määritettyä familiaalista maksasairautta
  • keltaisuus, jonka alkuperä on tuntematon ilman sappiteiden laajentumista

Käyttäytyminen ja hoito toimenpiteen jälkeen

Käyttäytyminen ja hoito maksabiopsian jälkeen sisältää:

  1. PD-tekniikasta riippumatta potilaalle näytetään lepotilassa ensimmäisten tuntien kuluttua toimenpiteestä. Lääkärit seuraavat potilaan tilaa käyttämällä tarvittaessa elimen ultraäänitutkimusta, verikokeita ja EKG: tä.
  2. Ensimmäinen ateria on mahdollista 2-4 tuntia materiaalin ottamisen jälkeen, jos potilaan yleinen kunto sen sallii. Astioiden tulee olla lämpimiä, vähärasvaisia.
  3. Biopsian ottamisen jälkeen sinun on pidättäydyttävä kuumasta kylvystä, saunasta tai saunasta, fyysisestä aktiivisuudesta viikon ajan.
  4. Viikon ajan PD: n jälkeen sinun tulee pidättäytyä verenohennuslääkkeistä.

Potilaiden arvostelut osoittavat, että biopsia ei ole tuskallista. Vaikka jonkin verran epämukavuutta manipuloinnin jälkeen voi jatkua useita tunteja, hyvin harvoin - viikon ajan. Tällaisissa tapauksissa lääkärit määräävät kipulääkkeitä..

Mitä muutoksia voidaan nähdä mikroskoopilla

Hepatiitin maksabiopsia on yksi informatiivisimmista menetelmistä virusinfektion kärsimän elimen rakenteellisten muutosten määrittämiseksi. Menettelyn jälkeen biopsia tutkitaan mikroskoopilla. Histologinen analyysi suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti:

  1. maksakudosnäyte dehydratoidaan;
  2. erityisissä muodoissa biopsia on kyllästetty parafiinilla;
  3. käyttämällä laitetta viipaleiden (mikrotomin) valmistamiseksi leikataan parenkyymikuutioita;
  4. enintään 3 mikrometriä paksut levyt asetetaan lasilevylle ja asetetaan mikroskoopin linssin alle;
  5. selkeän kuvan saamiseksi biopsia värjätään erityisillä väriaineilla;
  6. kun parenkyymin soluelementit tulevat näkyviin, arvioi niiden rakenne.

Menetelmän tehokkuus riippuu suurelta osin histologista tutkimusta suorittavien morfologien kokemuksesta. Biopsian diagnostinen arvo on 98-100% kroonisessa hepatiitti C: ssä, 80% samanaikaisten komplikaatioiden (fibroosi, kirroosi, sarkoidoosi) tapauksessa.

Hepatiitissa on maksakudoksen akuutti tai krooninen tulehdus. Jos kuolleet maksasolut korvataan sidekudossoluilla, se osoittaa fibroosia tai kirroosia. Histologisen analyysin tulosten perusteella lääkäri tunnistaa hepatiitin komplikaatiot - maksakirroosi, portaalinen hypertensio, hepatosellulaarinen karsinooma jne..

Biopsia on diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan maksakudoksen morfologisten muutosten arvioimiseksi. Invasiivinen tekniikka ei sovi kaikille hepatiittipotilaille. Se suoritetaan vain suurella hengenvaarallisten komplikaatioiden riskillä (fibroosi, kirroosi, maksasyöpä), joita havaitaan vain 3-5%: lla ihmisistä, joilla on tunnistettu virusinfektio.

Mahdolliset komplikaatiot maksabiopsian jälkeen

PD riippuu diagnoosin suorittavan lääkärin pätevyydestä ja kokemuksesta.

PD: n yleisimpiä seurauksia ovat:

  • arkuus manipulointipaikassa;
  • verenvuoto;
  • vierekkäisten rakenteiden rei'itys ("sokea" -menetelmällä);
  • tarttuvat komplikaatiot.

Väärin tehdyn biopsian vuoksi potilas voi kokea:

  • sapen peritoniitti;
  • märkivä komplikaatioita (paise, flegmoni);
  • pneumotorax;
  • keuhkopussintulehdus;
  • perihepatiitti;
  • intrahepaattisten hematoomien muodostuminen;
  • hemobilia (veren erittyminen sapen kanssa);
  • arteriovenoosisen fistelin muodostuminen;
  • tarttuvat komplikaatiot.

Tällaiset oireet ja komplikaatiot ovat harvinaisia..

Vaikeat seuraukset maksabiopsian jälkeen lapsilla ovat yleisempiä kuin aikuisilla, saavuttaen 4,5%. Lävistysbiopsian kuolettavuus vaihtelee 0,009 - 0,17%.

tuloksia

Nykyaikaisen lääketieteen tutkimuksen tulosten arvioimiseksi käytetään useimmiten kahta menetelmää:

Metavir-menetelmää käytetään, jos hepatiitti C: lle tehdään biopsia. Tutkimuksen aikana määritetään tulehduksen vaihe ja aste - 0-4 pistettä. Tulehdusvaiheet mahdollistavat johtopäätöksen kuitukudoksen määrästä ja sen arpeutumisesta. Arpivaiheet arvioidaan myös asteikolla 0-4.

Knodel-menetelmää käytetään näyttämään biopsiatulokset tulehdusasteen, maksan lohkojen nekroosin, elinten arpiasteiden jne..

Ilmoittaudu konsultointiin ympäri vuorokauden

Kuinka paljon maksabiopsia maksaa?

Maksabiopsia voidaan tehdä:

  • ilmaiseksi - pakollisen sairausvakuutuksen nojalla;
  • maksua vastaan ​​yksityisessä hoitolaitoksessa.

Virtalähteen hinta riippuu:

  • menettelyn tyyppi;
  • lisäpalvelut - ultraääni, CT, kivunlievitys;
  • potilaan mukavuuden taso klinikalla.

Maksan biopsian keskihinnat suurissa kaupungeissa on esitetty taulukossa:

AlueKustannuksetYritys
Moskovaalkaen 22400 hieroa."Iso alkukirjain"
Tšeljabinskalkaen 27600 hieroa."Lotus"
Krasnodaralkaen 12000 ruplaa."Vierailla"

Tekniikka

Manipulointi sisältää useita peräkkäisiä vaiheita. Niitä ovat:

Manipulointi sisältää useita peräkkäisiä vaiheita.

  1. Sedaation antaminen.
  2. Lääketieteellisen toimenpiteen paikan valmistelu. Tätä varten on välttämätöntä vapauttaa osa kehosta - biopsiapaikka, johon tehdään reikä maksakudoksen ottamiseksi.
  3. Vaaditun aseman hyväksyminen. Potilaan tulisi makaa selällään oikean kätensä pään alla.
  4. Pistosalueen desinfiointi.
  5. Paikallispuudutuksen käyttöönotto aiotun injektion alueelle maksan puhkeamisen alueella.
  6. Suora diagnoosi. Tätä varten elinhaku suoritetaan manuaalisella tutkimuksella tai ultraäänilaitteella. Sitten maksa puhkaistaan: erityinen neula työnnetään dermiksen läpi (kahden alemman kylkiluun väliin oikealla puolella). Suurempi biopsia voidaan ottaa trefiinibiopsian aikana, kun erityinen putki asetetaan. Käsittelyn helpottamiseksi toimenpiteen aikana potilasta suositellaan hengittämään, pidättämällä hengitystään lyhyen aikaa. Näin voit välttää keuhkojen puhkeamisen kudosnäytteitä ottaessasi ja työntää neulan halutulle maksan alueelle..

Biopsian kesto on 15 minuutista puoleen tuntiin. Voit tutustua alustavasti diagnostiikkaominaisuuteen katsomalla temaattisen videon.

Trepanobiopsia

Tämä diagnostinen menetelmä on yksi nykyaikaisimmista biopsiamenetelmistä. Tutkimuksen indikaatioista erotetaan erilaiset maksasairaudet, mukaan lukien syövän etiologia:

  • hyperplasia, eli kudosten patologinen lisääntyminen;
  • nodulaarinen kasvu, joka on hyvänlaatuinen kasvain;
  • fibronodulaarinen hyperplasia, toisin sanoen maksasolujen lisääntyminen yhdessä vyöhykkeessä;
  • pronssinen maksakirroosi.

Käsittelyn ydin on erityisen onton putken - trefiinin - vienti pienen viillon kautta. Sen avulla voit ottaa biologista materiaalia jatko-opiskeluun. Trepanobiopsiaa ei suositella, kun potilaan yleinen somaattinen tila muuttuu ja patologiat sekä heikko veren hyytyminen. Yleensä manipulointi päättyy harvoin komplikaatioihin. Tärkeä rooli heidän kehityksessään on kokeen suorittavan asiantuntijan ammattitaito..