Maksan maksakirroosi - syyt, oireet, diagnoosi, hoito

ICD-10-koodi - (K70.3): Maksan maksakirroosi

Maksan maksakirroosi on krooninen maksapatologia, joka kehittyy kroonisessa alkoholimyrkytyksessä, jossa hepatosyytit kuolevat asteittain, laajalle levinnyt fibroosi ja epätyypilliset regenerointisolmut korvaavat vähitellen parenkyymin; johon liittyy hepatosyyttien toiminnan puute ja muutokset maksan verenkierrossa, mikä johtaa keltaisuuteen, portaaliseen hypertensioon ja astsiittiin.

sivusi ->

Maksan maksakirroosi - luokitus

  • 1. Aktiivinen:
    • - intrahepaattisen kolestaasin kanssa;
    • - yhdessä akuutin alkoholihepatiitin kanssa;
    • - korvaus;
    • - dekompensoitu.
  • 2. Ei-aktiivinen.
  • 3. maksan hemosideroosilla.
  • 4. Yhdessä myöhäisen ihon porfyrian kanssa (kehittyy perinnöllisen taipumuksen mukaan siihen).

Maksan maksakirroosin syy

Alkoholi toimii suorana maksatoksisena aineena. Sen aineenvaihduntaan liittyy useita entsymaattisia järjestelmiä, jotka muuttavat etanolin asetaldehydiksi, ja sitten asetaldehydidehydrogenaasi (ALDH) metaboloituu sen asetaatiksi.

Tärkein tekijä alkoholisen maksasairauden kehittymisessä on siinä oleva suuri asetaldehydipitoisuus..
Tämä aiheuttaa suurimman osan etanolin toksisista vaikutuksista, mukaan lukien lisääntynyt lipidiperoksidaatio, stabiilien kompleksien muodostuminen proteiinien kanssa, mitokondrioiden toimintahäiriöt, fibrogeneesin stimulointi.

Alkoholisen maksasairauden kehittymisen riski esiintyy, jos kulutetaan yli 40 g puhdasta etanolia päivässä. Jos kulutat yli 80 g puhdasta etanolia vähintään 10 vuoden ajan, maksakirroosin riski kasvaa.
Maksavaurioiden asteen ja kulutetun alkoholimäärän välillä ei ole suoraa yhteyttä: Alle 50 prosentilla vaarallisina annoksina alkoholia käyttävistä ihmisistä on vakavia maksavaurioita (hepatiitti ja kirroosi)..

Kirroottisen prosessin kehittyminen tapahtuu ilman akuutin alkoholihepatiitin kliinisiä ja histologisia oireita 8-20%: lla potilaista, joilla on alkoholipitoinen maksasairaus (alkoholipitoinen maksan fibroosi). Maksan alkoholinen steatoosi ilman fibroosin ja hepatiitin oireita ei yleensä johda kirroosin muodostumiseen.

Riskitekijät taudin kehittymiselle ja etenemiselle

  • - ottaen 40-80 grammaa etanolia päivässä 10-12 vuoden ajan;
  • - geneettisesti määritetyt entsyymien fenotyypit, jotka tarjoavat suuren määrän etanolimetaboliaa ja asetaldehydin kertymistä;
  • - hepatotrooppisten virusten aiheuttama infektio;
  • - ottaen maksatoksisia aineita;
  • - ylipainoinen;
  • - alkoholipitoisen fibroosin tai alkoholihepatiitin esiintyminen;
  • - Nainen.

Maksakirroosin oireet

Alkoholitaudin kliiniset oireet vaihtelevat lievistä oireista vaikeaan maksan vajaatoimintaan ja portaaliseen hypertensioon.

  • 1. Heikkous, lisääntynyt väsymys, heikentynyt suorituskyky.
  • 2. Ruokahaluttomuus, ruokahaluttomuus.
  • 3. Pahoinvointi, oksentelu, ripuli, dyspepsia.
  • 4. Nukkumis- ja herätysrytmien rikkominen.
  • 5. Libidon heikkeneminen.
  • 6. Painonpudotus.
  • 7. Usein jatkuva raskauden ja kivun tunne oikeassa hypokondriumissa.
  • 8. Maksan merkit:
    • - telangiektasia (tähdet, hämähäkit) kasvoissa ja olkavyössä;
    • - kämmenten punoitus ja digitaaliset kohoumat (maksakäynnit);
    • - Kynsien valkaisu (merkki vähäisestä seerumialbumiinista)
    • - sormien terminaalisten falangien muodonmuutos rumpukapujen muodossa;
    • - punainen (lakattu) kieli.
  • 9. Kohonnut ruumiinlämpö.
  • 10. Portaalihypertensio - laajentunut perna ja / tai hyperplenismi, askites, ruokatorven suonikohjut, vatsa, hemorrhoidal laskimot, verenvuoto niistä (peräsuolen verenvuoto on harvinaista).
  • 11. Maksan solujen vajaatoiminta:
    • - hemorraginen diateesi (nenän ja ikenien limakalvon verenvuoto, ihonalaiset petekiat ja verenvuoto, paikallinen tai yleistynyt purppura);
    • - keltaisuus;
    • - hepaattinen enkefalopatia.
  • 12. Hormonaaliset häiriöt:
    • - dysmenorrea;
    • - amenorrea;
    • - kohdun verenvuoto;
    • - sekundaarisen hiusten kasvun rikkomukset;
    • - akne;
    • - gynekomastia;
    • - kivesten atrofia;
    • - lisäkilpirauhasen laajeneminen;
    • - kämmenten punoitus, telangiectasias, Dupuytrenin supistuminen.
  • 13. Askites.

Maksan alkoholikirroosin komplikaatiot

  • - portahypertensio;
  • - maksan vajaatoiminta;
  • - hepatosellulaarinen karsinooma;
  • - hepatorenaalinen oireyhtymä;

Maksakirroosin hoito

  • 1. Tällä hetkellä maksan maksakirroosia (ADC) pidetään peruuttamattomana, mutta melko hallittuna tilana. Hoidon tarkoituksena on ensisijaisesti kirroosiprosessin hidastaminen ja samanaikaisen maksan vajaatoiminnan korjaaminen.
  • 2. ADC-farmakoterapialla ei ole yhtenäistä käsitettä. Suositukset eroavat merkittävästi länsimaisista lähteistä ja IVY-maiden lähteistä. Täten lääkärin tulisi valittaessa lääkkeitä (lukuun ottamatta systeemisiä glukokortikosteroideja, joista lausunto on yhtenäinen) keskittyä myös omaan arvioonsa, kokemuksiinsa ja standardeihinsa, jotka on hyväksytty tietyllä alueella (klinikalla)..
  • 3. Tupakoinnin lopettaminen.
  • 4. Kieltäytyminen alkoholin ottamisesta missä tahansa muodossa ja määrässä - tärkein terapian kulmakivi kaikentyyppisille alkoholisairauksille. Tämä toimenpide hidastaa merkittävästi ADC: n etenemistä ja komplikaatioiden kehittymistä..
  • 5. Ruokavalio

Lääkkeet maksakirroosin hoitoon

1. Infuusiohoito (tiputtimet). Käytännössä ei käytetä. Poikkeuksena ovat olosuhteet, jotka liittyvät akuuttiin alkoholimyrkytykseen ja päihtymiseen.
Käytetään glukoosiliuoksia, monimutkaisia ​​suolaliuoksia, aminohappoja, albumiinia, veren hyytymistekijöitä, plasmaa, verensiirtoja (harvoin). Kolloideja ei käytännössä käytetä.

2. Vitamiinit, antioksidantit, probiootit. Tiedot ovat epäjohdonmukaisia. Ehdoton käyttö vitamiinihoitoon on todistettu vitamiinipuutos tai tarve hoitaa siihen liittyvää patologiaa (vitamiinipuuteanemia, akuutti alkoholinen enkefalopatia, Wernicken enkefalopatia - E51.2, alkoholipolyneuropatia - G62.1).
Alkoholismiin liittyy aina vitamiinipuutteita (tiamiini, foolihappo, riboflaviini, niasiini ja pyridoksiini)

3. Systeemiset kortikosteroidit ovat vakavan hoidon vakavan ADC: n hoidossa. Prednisolonin annokset ovat keskimäärin 40 mg / vrk, kurssin kesto on 2-4 viikkoa, joskus sen jälkeen annosta vähennetään asteittain. Käytetään myös metipunaisena.

4. Pentoksifylliini - suosittaa American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) 400 mg: n annoksena suun kautta 3 kertaa päivässä, pitkä kurssi, erityisesti vasta-aiheita systeemisen GCS: n käyttöön.

5. Silibiniini, Heptral, Essentiale (kolestaasin puuttuessa). Näiden ja muiden lääkkeiden (hepatoprotektorit) tehokkuudesta ei ole yksiselitteistä näyttöä..

6. Hoito rauhoittavilla lääkkeillä on tarkoitettu potilaille, joilla on alkoholin vieroitusoireita. Maksakirroosia sairastavilla potilailla rauhoittavat aineet voivat kuitenkin aiheuttaa maksan enkefalopatiaa, mikä tarkoittaa, että suositellaan varovaisempaa lähestymistapaa..
Oksatsepaami on edullinen, koska se on paremmin siedetty kuin loratsepaami.

7. Diureetit (diureetit). Vakavilla astsiiteilla - furosemidi, spironolaktoni.

8. Samanaikaisten sairauksien hoito. Lääkkeet ja niiden annokset samanaikaisten sairauksien hoidossa tulisi arvioida uudelleen todennäköisen kroonisen maksan vajaatoiminnan valossa..

Suurinta osaa lääkkeistä ei ole tutkittu riittävästi kirroosin varalta, ja erityistiedot ovat usein hajanaisia ​​tai puutteellisia. Hyvin harvat lääkkeet on rekisteröity potentiaalisesti maksatoksisiksi ja kirroottisiksi, useimmat niistä ovat tuberkuloosin tai antiretroviraalisia lääkkeitä.

Parasetamolia voidaan käyttää turvallisesti ohjeen mukaan suhteellisen pieninä annoksina (2 g tai vähemmän päivässä), lyhyen ajan, ja sitä suositellaan ensisijaisena lääkkeenä kivun hallintaan toisin kuin tulehduskipulääkkeet, joita tulisi käyttää varoen (tai ei käytetä lainkaan), kun kirroosi.

Kirroosin kirurgiset hoidot

1. Ruokatorven verenvuodon lopettaminen endoskooppisilla menetelmillä (ligaatio, skleroterapia, laser ja elektrokoagulaatio).

2. Taudin loppuvaiheessa tarvitaan maksansiirtoa.

3. Paracentesis - vaikea hengitys ja alueellinen (vatsan) verenkierto.

Alkoholismi

Alkoholismin kehittyessä luonnollisesti muodostuvat henkiset ja fyysiset häiriöt sekä negatiiviset sosiaaliset häiriöt persoonallisuuden heikkenemiseen saakka..

Alkoholimyrkytyksen poistaminen, apua alkoholistisen hallusinoosin hoidossa

Algoritmi alkoholimyrkytyksen poistamiseksi hätätilanteessa.

Peptinen haava: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Peptinen haava on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista limakalvon haavaisten vikojen muodostuminen, joka esiintyy kausiluonteisilla, kevät-syksyllä, pahenemisvaiheilla.

Huomio! sivuston tiedot eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja tai toimintaohjeita, ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi.

Suosittua tietoa
potilaille

  • Koti
  • OrthoTalks
  • uutiset
  • Traumatologia
  • PRP-hoito
  • Lääketieteelliset muodot
  • Tietosuojakäytäntö
  • Yhteystiedot
  • Kumppanit
  • Kiitos

Huomio! Kaikki sivulle lähetetyt materiaalit eivät ole mainoksia,
mutta ei ole muuta kuin kirjoittajan itsensä mielipide,
joka ei välttämättä ole sama kuin muiden ihmisten ja oikeushenkilöiden mielipiteet!

Sivuston materiaalit on kerätty avoimista lähteistä ja on tarkoitettu vain tiedoksi. Kaikki oikeudet näihin materiaaleihin kuuluvat niiden laillisille omistajille. Jos havaitaan tekijänoikeusrikkomus - ilmoita siitä palautteen kautta. Huomio! Kaikki tällä sivustolla julkaistut tiedot ja materiaalit esitetään ilman takeita siitä, että ne eivät voi sisältää virheitä.
On vasta-aiheita, sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa!

K74 Maksan fibroosi ja kirroosi

Maatila. ryhmäVaikuttava aineKauppanimet
AnabolisetInosiini *Inosie-F
Riboksiini
Ravintolisät proteiineja, aminohappoja ja niiden johdannaisiaVasoton (L-arginiini)
Ravintolisät vitamiinit, vitamiinien kaltaiset aineet ja koentsyymitTykvelon ™
Ravintolisät rasvat, rasvamaiset aineet ja niiden johdannaisetGepagard Active ®
Gepagard ®
Ravintolisät polyfenoliyhdisteetNeovitel - bioaktiivinen kompleksi, jossa on ohdake
Täydentää probiootteja ja prebioottejaBifidum-Multi ® -1
Bifidum-Multi ® -2
Bifidum-Multi ® -3
Polybacterin ®
Täydentää kasvi-, eläin- tai mineraalipohjaisia ​​tuotteitaBetusil
Hepatamiini ®
Proteiinit ja aminohapot yhdistelminäAminohapot parenteraaliseen ravitsemukseen + Muut valmisteet [Multivitamiinit]Hepasol A
BeetasalpaajatPropranololi *Anaprilin
Propranololi
Vitamiinit ja vitamiinien kaltaiset tuotteetPyridoksaalifosfaattiPyridoksaalifosfaatti
Multivitamiinit + Muut lääkkeetRibovital
Retinoli *Retinoliasetaatilla päällystetyt tabletit 0,011135 g (A-vitamiini 33000 IU)
Retinolipalmitaatti
Syanokobalamiini *Syanokobalamiini
Syanokobalamiini (B12-vitamiini)
Syanokobalamiini-injektio
Vitamiinit ja vitamiinimaiset tuotteet yhdistelminäMultivitamiinitRikavit
Multivitamiinit + Muut lääkkeetLivolin Forte
HepatoprotektoritHepatosan ®
Hepatofalk-kasvi
Silimar ®
Sirepar
Erbisol ®
Ademetioniini *Heparetta ®
Heptori
Heptrazan
Heptral ®
Metioniini *Metioniini
Ornitiini *Hepa-Merz
Ornitiini Canon
Ornicetil
Maidon ohdake hedelmäuuteCarsil ®
Carsil ® Forte
Legalon ® 70
Silegon ®
TiokthappoLipamida kalvopäällysteiset tabletit, 0,025 g
Lipoiinihappo
FosfolipiditBrenziale ® forte
Essentiale ® N
Essentiale ® forte N
Hepaprotektorien yhdistelmätHepaphor ®
Dipana ®
Liv.52 ®
Liv.52 ® K
Tykveol®-kapselit 450 mg
Glysyrritsiinihappo + fosfolipiditPhosphogliv ®
Phosphogliv ® forte
Multivitamiinit + fosfolipiditEssliver ® forte
Tavallinen kurpitsansiemenöljyTykveol ®
Hypotalamuksen, aivolisäkkeen, gonadotropiinien ja niiden antagonistien hormonitOktreotidi *Oktreotidi
Octreotide ® -psynteesi
Detoksifikaattorit, mukaan lukien vastalääkkeetAktiivihiiliKarbaktiinia
DiureetitAldactone Saltucin
Bumetanidi *Bufenoksa ® injektioneste, liuos 0,025%
Bufenox ®
Spironolaktoni *Aldaktoni
Vero-spironolaktoni
Spiriks ®
Spironaxan
Spironol ®
Urakton
Furosemidi *Fursemid
Klooritalidoni *Oksodoliini
Diureetit yhdistelminäAmiloridi + hydroklooritiatsidiModeraattinen
Muut maha-suolikanavan tekijätL'esphal
Muut metaboliititLaktuloosi *Laktuloosa poly
ImmunosuppressantitPenisillamiini *Artamiini
Fibrinolyysin estäjätAminometyylibentsoehappoGumbix
InterferonitInterferoni alfa-2bViferon ®
Koagulantit (mukaan lukien veren hyytymistekijät), hemostaatitMenadioninatriumbisulfiitti *Vicasola-injektio 1%
Makro ja mikroelementitSinkki-aspartaattiOksirich
Keinot, jotka normalisoivat suoliston mikroflooranBifidobacterium bifidumProbifor ®
Entsyymit ja antientsyymitPankreatiiniCreon ® 10000
Creon ® 25000
Creon ® Micro
Pankreatiini
Hermital ®

RLS ® -yhtiön virallinen sivusto. Venäjän Internetin lääketieteen ja lääkevalikoiman kotisyklopedia. Lääkehakemisto Rlsnet.ru tarjoaa käyttäjille pääsyn lääkkeiden, ravintolisien, lääkinnällisten laitteiden, lääkinnällisten laitteiden ja muiden tuotteiden ohjeisiin, hintoihin ja kuvauksiin. Farmakologinen viitekirja sisältää tietoa vapautumisen koostumuksesta ja muodosta, farmakologisesta vaikutuksesta, käyttöaiheista, vasta-aiheista, sivuvaikutuksista, lääkkeiden yhteisvaikutuksista, lääkkeen antomenetelmästä, lääkeyrityksistä. Lääkeopas sisältää lääkkeiden ja farmaseuttisten tuotteiden hinnat Moskovassa ja muissa Venäjän kaupungeissa.

Tietojen siirtäminen, kopioiminen, jakaminen ilman LLC "RLS-Patent" -lupaa on kielletty.
Viitattaessa sivuston www.rlsnet.ru sivuilla julkaistuihin tietomateriaaleihin tarvitaan linkki tietolähteeseen.

Monia muita mielenkiintoisia asioita

© VENÄJÄN LÄÄKEVALMISTEREKISTERI ® RLS ®, 2000-2020.

Kaikki oikeudet pidätetään.

Materiaalien kaupallinen käyttö ei ole sallittua.

Terveydenhuollon ammattilaisille tarkoitetut tiedot.

Lääketieteellinen tietosanakirja

Lääketieteellinen tietosanakirja

  • JA
  • B
  • AT
  • D
  • D
  • E
  • F
  • Z
  • JA
  • TO
  • L
  • M
  • H
  • NOIN
  • P
  • R
  • Alkaen
  • T
  • Omistaa
  • F
  • X
  • C
  • H
  • Sh
  • U
  • E
  • YU
  • Minä

Maksakirroosi (LC) on krooninen etenevä polyetiologinen sairaus, jolle on tunnusomaista:

  • Aktiivisten maksasolujen määrän väheneminen;
  • Lisääntyvä fibroosi ja uusiutumissolmujen ulkonäkö
  • Maksan vajaatoiminnan kehittyminen;
  • Portaalin hypertension kehittyminen;
  • Diffuusit ja peruuttamattomat muutokset parenkyymin ja verisuonijärjestelmän rakenteessa - maksan ja lobulaarisen arkkitehtuurin rikkominen;

ICD-10-koodi, maksakirroosi

Ruoansulatuskanavan sairaudet (K00-K93);

- (K70-K77) maksasairaudet;

- - (K70) alkoholinen maksasairaus;

- - - (K70.3) maksan maksakirroosi;

- - (K71) myrkylliset maksavauriot;

- - - (K71.7) Myrkylliset maksavauriot, joihin liittyy maksan fibroosi ja kirroosi;

- - (K74) maksan fibroosi ja kirroosi;

- - - (K74.0) maksan fibroosi;

- - - (K74.1) maksaskleroosi;

- - - (K74.2) maksan fibroosi yhdessä maksaskleroosin kanssa;

- - - (K74.3) primaarinen sappikirroosi;

- - - (K74.4) sekundaarinen sappikirroosi;

- - - (K74.5) Sappikirroosi, määrittelemätön;

- - - (K74.6) Muu ja määrittelemätön maksakirroosi;

Luokittelu

Etiologian mukaan (sairaudet, joilla on kirroosi)

  1. Hepatiittivirukset (B, C, D, G);
  2. Alkoholikirroosi;
  3. Aineenvaihduntahäiriöt:
  • Perinnöllinen hemokromatoosi (raudan ylikuormitus);
  • Wilson-Konovalovin tauti (kuparin ylikuormitus);
  • Alfa1-antitrypsiinin puute;
  • Kystinen fibroosi (kystinen fibroosi);
  • Perinnöllinen hemorraginen telangiektasia;
  • Perinnöllinen tyrosinemia;
  • Perinnöllinen fruktoosi-intoleranssi;
  • Muut synnynnäiset häiriöt (galaktosemia, glykogenoosi, porfyria);
  1. Sappiteiden sairaudet:
  • Ekstrahepaattinen sappitukos;
  • Intrahepaattinen sappitukos;

Primaarinen sappikirroosi;

Primaarinen sklerosoiva kolangiitti;

  1. Kolangiopatia lapsilla:
  • Baylerin tauti (etenevä lapsuuden kolestaasi);
  • Alagilin oireyhtymä (arteriohepaattinen dysplasia);
  • Aajinin oireyhtymä (kolestaasi ja lymfedeema);
  • Zellwegerin oireyhtymä;
  1. Laskimon ulosvirtauksen rikkominen maksasta:
  • Budd-Chiari-oireyhtymä;
  • Veno-okklusiivinen tauti;
  • Vaikea oikean kammion sydämen vajaatoiminta;
  1. Lääkkeet, toksiinit, kemikaalit;
  2. Immuunihäiriöt
  • Autoimmuunihepatiitti;
  • Siirteen vastaan ​​isännän tauti;
  1. Eri syistä
  • Muut infektiot (skistosomiaasi);
  • Sarkoidoosi;
  • Alkoholiton steatohepatiitti;
  • Jejunoileal-manuaalinen liikalihavuus;
  • Kryptogeeninen kirroosi.

Virran vakavuuden mukaan

  1. Kompensoitu: maksan enkefalopatian ja assiitin puuttuminen;
  2. Alakompensoitu:
  • Maksan enkefalopatia 1-2 astetta;
  • Ascites soveltuu hyvin lääkekorjaukseen;
  1. Dekompensoitu:
  • Asteen 3 maksan enkefalopatia;
  • Assiitti on jännittynyt, kestävä.

Maksakirroosin vakavuus Child-Pugyn mukaan

PisteetVeren bilirubiini (mg / 100 ml)Seerumin albumiini (g / 100 ml)PV (t) PI (%)Maksan enkefalopatia, asteAskites
1alle 2yli 3,51-4 (80-60)EiEi
22 - 32,8-3,54-6 (60-40)1-2.Lievä (jaksollinen), lääkekorjattu
3yli 3alle 2,8Yli 6 (alle 40)3-4.Kireä, lääkehoitoa kestävä, palautuu nopeasti paracentesis-hoidon jälkeen.

Digitaalinen ekvivalentti määritetään kullekin taulukon rivin indikaattorille, minkä jälkeen ne summataan, ja kirroosin aste määritetään pisteiden summalla:

  • Ja luokka - 5-6 pistettä, vastaa kompensoidun kirroosin käsitettä;
  • B-luokka - 7-9 pistettä, tilan vakavuuden mukaan se vastaa alikompensoitua kirroosia
  • C-luokka - 10 pistettä tai enemmän, vastaa dekompensoitua kirroosia.

Toiminnan mukaan

  1. Aktiivinen kirroosi (LC) (kohtalainen tai korkea aktiivisuus);
  • Nopeasti etenevä;
  • Hitaasti progressiivinen;
  • Hidas;
  • Piilevä;
  1. Passiivinen CPU.

Vaiheittain

  • Alkukirjain;
  • Kohtuullisten oireiden vaihe;
  • Terminaalivaihe.

Morfologian mukaan

  1. Pienen nodulaarinen (mikromodulaarinen) maksakirroosi (solmun halkaisija 1-3 mm);
  2. Suuren nodulaarinen (makronodulaarinen) maksakirroosi (erikokoiset solmut, halkaisija yli 3 mm);
  3. Keskeneräinen maksan kirroosi (väliseinä);
  4. Sekoitettu suuri ja pieni nodulaarinen maksakirroosi;

Mikroskopialla

  • Yksisuuntainen;
  • Monikerroksinen;
  • Monomultilobulaarinen maksakirroosi.

Komplikaatioiden kautta

  • Maksakooma tai prekoma;
  • Verenvuoto ruokatorven ja vatsan suonikohjuista, hemorrhoidal laskimot;
  • Portaalin laskimotromboosi;
  • Spontaani bakteeriperitoniitti;
  • Kirroosin syöpä.

Makroskooppinen ominaisuus

Pienen nodulaarinen (mikronodulaarinen) maksakirroosi (LC)

Tämän kirroosimuodon avulla maksa voi säilyttää normaalinsa tai kasvaa hieman rasva-rappeutumisen oireiden läsnä ollessa.

Solmujen koko on suunnilleen sama, halkaisija on noin 1-3 mm Solmut muodostavat vääriä lohkoja, jotka eivät sisällä portaalitrakteja ja keskisuonia. Kuituisille väliseinille on myös tunnusomaista sama leveys.

Pienen solmun muoto havaitaan useammin kirroosissa, jonka aiheuttavat seuraavat etiologiset tekijät:

  • Alkoholismi;
  • Sappikanavien tukkeutuminen;
  • Laskimon ulosvirtauksen rikkominen;
  • Intian lasten kirroosi;
  • Hemokromatoosi;

Pieni nodulaarinen muoto havaitaan myös maksakirroosin alkuvaiheessa, kun patologiset muutokset etenevät edelleen, se muuttuu vähitellen suurikokoiseksi muodoksi.

Suuren nodulaarinen (makronodulaarinen) maksakirroosi (LC)

Suuren nodulaarisen kirroosin makroskooppinen kuva on polymorfisempi. Maksan koot voivat olla:

  • Normaali;
  • Kasvanut jyrkästi;
  • Vähennetty.

Solmuja, erikokoisia, kooltaan 3 mm ja halkaisijaltaan jopa 5 cm.

Epäsäännöllisen muotoinen septta voi olla arpien muodossa. Eri leveyssepta, joka ei korreloi kyhmyjen koon kanssa: pieniä kyhmyjä ympäröivät leveät massiiviset kuituvälit, ja kapeat septit voivat sijaita suurten kyhmyjen ympärillä.

Laaja väliseinä voi sisältää useita osia portaalikanavasta. Jos arvet muodostuvat kolmen tai useamman portaalitraktin jäännöksistä, kirroosilla katsotaan olevan postnekroottinen komponentti muodosta (makro- tai mikronodulaarinen) kirroosi riippumatta..

Epätäydellinen väliseinän prosessori

Kirroosin väliseinämuodolle on tunnusomaista portaalitraktit yhdistävän ohuen, usein epätäydellisen väliseinän solmujen välillä. Tällöin portaalitraktit eivät yhdistä keskus- ja portaalikanavia, joten ne eivät muodosta tyypillisiä pseudolobuleja. Muodostuneet solmut ovat kooltaan suuria, ja heikosti ilmaistut regeneraatiokeskukset.

Sekalaiset suorittimet

Tähän ryhmään kuuluu kirroosi, jossa on suunnilleen sama määrä pieniä ja suuria solmuja.

Mikroskopia

Lääkkeen mikroskooppisen tutkimuksen mukaan erotetaan seuraavat kirroosimuodot:

  • Monolobulaarinen: kun kyhmyt muodostuvat yhden maksalohkon osasta - muodostavat monolobulaariset pseudolobulit;
  • Kirroosin monilobulaarinen muoto: väärät lobulit sisältävät useiden lohkojen jäännöksiä, jotka muodostavat monilobulaarisia pseudolobuleita;
  • Monomultilobulaarinen muoto: molempien lobulien määrä on suunnilleen sama.

Patogeneesi

Etiologiset piirteet

Maksasolujen primaarivaurion piirteet riippuvat etiologisista tekijöistä, kun taas kirroosin etenemisprosesseilla on yhteinen mekanismi kaikenlaisille kirroosille.

Maksan maksakirroosi

Viruksen pysyvyys aiheuttaa seuraavat patogeeniset mekanismit:

  • tukee sen aiheuttamaa tulehdusprosessia;
  • sillä on suora sytotoksinen (hepatotoksinen) vaikutus;
  • laukaisee autoimmuunireaktiot.

Autoimmuuni CP

Autoimmuunireaktiot aiheuttavat voimakkaita immuuni-tulehdusprosesseja, joihin liittyy maksan parenkyymin nekroosi.

Alkoholi CPU

  • Alkoholin suora vahingollinen (hepatotoksinen) vaikutus maksasoluihin;
  • Alkoholimetaboliittien (asetaldehydi) maksatoksinen vaikutus;
  • Autoimmuunisen tulehdusprosessin kehittäminen ja ylläpito;
  • Mikroverenkierron häiriöt, hypoksia, fibroosiprosessien aktivoituminen alkoholin vaikutuksesta.

Kongestiivinen (sydän) CPU

  1. Tämän seurauksena laskimoiden taaksepäin aiheuttama ruuhkautuminen - sydämen tuotoksen lasku;
  2. Maksaan tulevan veren perfuusion paineen lasku;
  3. Heposyyttien hypoksia;
  4. Hypoksiasta johtuva maksasolujen atrofia ja nekroosi, pääasiassa maksan lohkojen keskiosassa, fibroosin lisääntyminen.

Edistymismekanismit

  1. Maksasolujen kuolema. Solukuoleman prosessi maksan parenkyymissä laukaisee ja tukee seuraavia tekijöitä:
  • Etiologisten tekijöiden suora vahingollinen vaikutus: hepatiittivirukset, alkoholi, toksiinit, kemikaalit jne.)
  • Solunekroosin, tulehduksen ja autoimmuuniaineiden tuotteiden toissijaiset vahingolliset vaikutukset;
  • Immunologiset häiriöt;
  • Endotoksemia, joka johtuu bakteeriflooran liiallisesta lisääntymisestä suolistossa sappihappojen puutteesta johtuen, bakteerimyrkkyjen pääsystä porttilaskimoon ja maksaan;
  • Kolestaasi, joka kehittyy suoliston aineenvaihdunnan, toksisten sappihappojen liiallisen imeytymisen ja kolangiosyyttien vaurioitumisen vastaisesti;
  • Lipidiperoksidaatioprosessien aktivointi, vapaiden radikaalien ja peroksidien muodostuminen.
  1. Fibrogeneesi ja väliseinien muodostuminen. Hepatosyyttien kuoleman seurauksena maksan parenkyymissä ilmestyy vaihtelevassa määrin nekroosialueita, jotka myöhemmin kärsivät arpeista. Sytokiinit, lipidiperoksidoitumistuotteet, ylimääräinen rauta, asetaldehydi - kaikki nämä komponentit stimuloivat fibrillien, fibronektiinin ja fibrogeneesin muodostumista yleensä. Sidekudoksen synteesi- ja kypsymisprosessissa nekroosivyöhykkeeseen muodostuneet väliseinät (tupkat) tiheytyvät ja kutistuvat kooltaan, jolloin maksan lohkojen rakenneosat muuttuvat muodonmuutoksiin. Maksan lohkot on jaoteltu septumilla pseudolobuleiksi.
  2. Regeneraatioyksiköiden muodostuminen. Nekroosin ja solukuoleman yhteydessä vapautuu komponentteja, jotka stimuloivat uudistumista. Regeneraatioprosessi aiheuttaa solmujen kasvun, jotka kasvavat kooltaan hypertrofian myötä puristavat aluksia entisestään pahentamalla kudoksen hypoksiaa. Regenerointisolmuilla on oma portaalialue ja anastomoosit portaalilaskimojärjestelmän sekä maksan valtimon ja laskimon välillä.
  3. Muodostaminen satama-caval shuntteja. Pseudolohkareita ympäröivät väliseinät sisältävät verisuonten anastomooseja, jotka yhdistävät keskuslaskimot maksalaskimon haaroihin - muodostuu intrahepaattisia portokaval-shuntteja.
  4. Verenkierron väheneminen maksan parenkyymin ehjien alueiden kautta johtaa niihin liittyvän iskemian ilmiöiden entistä suurempaan pahenemiseen, maksasolujen atrofian ja nekroosin lisääntymiseen.

Maksan parenkyymin muutos johtaa seuraaviin häiriöihin:

  1. Portaalin hypertension muodostuminen;
  2. Satamajärjestelmän shuntti- ja maksasolujen vajaatoiminnan kehittyminen;
  3. Hemodynaamiset häiriöt: shuntti ja maksasolujen vajaatoiminta johtavat valtimoiden verisuonten laajenemiseen ja verisuoniresistenssin vähenemiseen. Tämä luo olosuhteet nesteen kertymiselle ja veriplasman tilavuuden kasvulle..
  4. Lisääntynyt plasmatilavuus johtaa lisääntyneeseen sydämen tuotokseen, mikä pahentaa portosysteemistä shunttia, portaalin hypertensiota ja maksasolujen vajaatoimintaa..

Maksakirroosin luokitus ICD-10-5: n olemassa olevien patologiatyyppien mukaan

Taudilla, kuten maksakirroosilla, on ICD-10: n mukainen typologia tiettyjen koodien osoittamisella. Tauti on maksan maksasolujen ja sen parenkyymin tuhoaminen. Jälkimmäinen korvataan kuituisella sidekudoksella. ICD: n mukaan erotetaan 5 tyyppistä tautia. Alkoholiset, primaariset ja sekundaariset sappityypit erotellaan. Muut syyt sisältyvät määrittelemättömän vaurion otsikkoon.

Maksakirroosi voi ilmetä toissijaisesti tuberkuloosin, kuppa, luomistaudin, hormonitoiminnan sairauksien ilmentymänä..

Mikä on kirroosi?

Maksa on kehon suurin rauhas. Se on vastuussa sapen tuotannosta, ravinteiden synteesistä, veren hyytymisestä ja vitamiinien jakamisesta. Koska maksan tärkein tehtävä on suodattaa ja poistaa toksiineja, se tuhoutuu jatkuvasti. Elimen itsensä uudistumisen prosessi on luonteeltaan säädetty, mutta patogeenisten tekijöiden voimakkaalla negatiivisella vaikutuksella hepatosyyttien tuhoaminen alkaa.

Maksakirroosi on krooninen sairaus, nopeasti kehittyvä, jolle on tunnusomaista maksan parenkyymin tuhoutuminen ja sen korvaaminen edelleen sidekudoksella. Yleisimpiä syitä ovat alkoholi ja hepatiitti C. Taudin mukana ovat seuraavat patologiat:

  • maksasolujen nekroosi;
  • muutokset rauhasen rakenteessa ja verisuonijärjestelmässä;
  • maksan vajaatoiminta;
  • portahypertensio;
  • maksan suurentuminen kooltaan.

Taudin pääasiallisia syitä ovat:

    Infektio on yksi sairauden syistä.

tarttuvat taudit;

  • vitamiinien ja ravinteiden riittämätön määrä kehossa;
  • alkoholiriippuvuus;
  • kemikaalien ja huumeiden toiminta;
  • immuunijärjestelmän rikkominen;
  • ylimääräinen rasva;
  • endokriinisen järjestelmän patologia;
  • verenkierron häiriöt;
  • geneettinen taipumus.
  • Takaisin sisällysluetteloon

    Taudityypit ja koodit ICD-10: n mukaan

    ICD on yleisesti hyväksytty sairauksien luokitus. Jokaisella taudilla on oma koodi, jonka avulla voit nopeasti löytää ja erottaa patologian. Nro 10 tarkoittaa nykyistä painosta, ennen sitä luokitusjärjestelmää oli useita versioita. Sairausloman rekisteröinti tämän tyypin käyttöönoton myötä tarkoittaa sairauskoodin kirjoittamista sen nimen sijaan. Tämä mahdollistaa tietojen käsittelyn tietotekniikan avulla. Kaikki ruoansulatuskanavan sairaudet alkavat kirjaimella "K".

    Tauti kehittyy asteittain, ja sille on tunnusomaista rauhasen tuhoutumisprosessin peruuttamattomuus.

    ICD-10: n mukainen maksakirroosi luokitellaan seuraavasti:

      Etanoli vaikuttaa negatiivisesti maksasoluihin.

    Alkoholi (K70.3). Etanolin vaikutuksesta aiheutuva sairaus. Tällaisella vaurioilla maksan rakenne häiriintyy ja sen lohkot tuhoutuvat. Elin lakkaa toimimasta ja keho altistuu myrkyllisille aineille. Parenkyymi muuttuu arpikudokseksi.

  • Ensisijainen sappi (K74.3). Tämä kirroosi on autoimmuuni. Immuunijärjestelmän rikkomisen vuoksi keho alkaa taistella sappikanavien soluja vastaan. Tauti ilmenee voimakkaana ihon kutina, ruokahaluttomuus, yleinen huonovointisuus.
  • Toissijainen sappi (K74.4). Sille on ominaista sapen kertyminen ja ruuhkautuminen. Kanavien läpikulun rikkominen voi liittyä kivien muodostumiseen tai kaventumiseen leikkauksen jälkeen. Hoitomenetelmä on leikkaus sapen tukoksen poistamiseksi..
  • Sappi, määrittelemätön (K74.5). Se tapahtuu sappiteiden tulehduksellisten ja pysähtyneiden prosessien vuoksi. Jos ei ole merkkejä primaarisesta tai sekundaarisesta kirroosista, se luokitellaan määrittelemättömäksi. Syynä voi olla infektio.
  • Muu ja määrittelemätön (yleinen koodi K74.6). Jos taudin syy on epäselvä, patologiaa kutsutaan määrittelemättömäksi (K74.60) tai muuksi tyypiksi (K74.69). Yleisimmät ovat kryptogeeniset, mikromodulaariset, makronodulaariset, sekoitetut, postnekroottiset, portaalityypit.
  • Kirroosia monimutkaistavat vesitulehdus, peritoniitti, munuaisten vajaatoiminta, heikentynyt ruoansulatus, hedelmättömyys ja maksakooma. Positiivinen ennuste voi olla vain taudin alkuvaiheessa. Hoidon tarkoituksena on hidastaa komplikaatioiden kehittymistä. Taudista on mahdotonta toipua kokonaan, joten kirroosia aiheuttavia tekijöitä ei pitäisi sallia.

    Maksan fibroosi ja kirroosi (K74)

    Ulkopuolelle:

    • alkoholinen maksan fibroosi (K70.2)
    • maksan sydämen skleroosi (K76.1)
    • maksakirroosi):
      • alkoholisti (K70.3)
      • synnynnäinen (P78.3)
    • myrkyllinen maksavaurio (K71.7)

    Hae kohteesta MKB-10

    Hakemistot ICD-10

    Ulkoiset loukkaantumissyyt - Tämän osan termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaukset olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakekoodit V01-Y98).

    Lääkkeet ja kemikaalit - taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytyksen tai muita haittavaikutuksia.

    Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen tautiluokitus (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana, jotta voidaan ottaa huomioon esiintyvyys, väestön vetoomuksen syyt kaikkien osastojen hoitolaitoksiin ja kuolinsyyt..

    ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaatiossa vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä nro 170

    WHO suunnittelee uuden version (ICD-11) vuonna 2022.

    Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, tarkistus 10

    NOS - ei lisäselvityksiä.

    NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

    † - taustalla olevan taudin koodi. Kaksinkertaisen koodauksen järjestelmän pääkoodi sisältää tietoa yleistetystä päätaudista.

    * - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä sisältää tietoa yleisen yleisen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

    Maksakirroosi - oireet ja hoito

    Maksakirroosi on diagnoosi, joka löytyy usein ihmisiltä, ​​jotka johtavat väärän elämäntavan. Patologiset muutokset voidaan kuitenkin diagnosoida useista muista syistä. Gastroenterologit ja hepatologit kuvaavat tautia elimen toiminnallisuuden menetyksenä ja hematopoieesin ja ruuansulatusjärjestelmän elintärkeän elimen asteittaisena korvaamisena kuitukudoksella. Maksakirroosi erotetaan kliinisistä oireista ja diagnostisista menetelmistä. Laiminlyötyssä muodossa maksaa ei voida palauttaa.

    Maksakirroosi - mikä se on?

    Kirroosi käännettynä kreikaksi tarkoittaa "keltaista". Tauti on ollut lääketieteen tiedossa 1760-luvulta lähtien. Tuolloin lääkärit omistivat enemmän aikaa potilaan terveyden ja patologisten muutosten tutkimiseen kuoleman jälkeen. Aikaisemmin Hippokrates puhui "toisen sydämen" (maksan) tilan ja taudin kliinisten ilmenemismuotojen välisestä yhteydestä. Hänen mielestään potilaan negatiivinen reaktio ja ihon keltaisuuden vallitsevuus liittyvät parenkymaalielimen dystrofisiin muutoksiin.

    Patologian muinaisuudesta huolimatta lääkettä ja menetelmiä kirroosin estämiseksi etsitään edelleen.!

    Maksa on parittamaton elin, joka sijaitsee oikealla epigastrisella alueella. Aikuisen elimen keskimääräinen paino on lähestymässä puolitoista kiloa. Maksakudos itsessään on pehmeää, rakenteellista ja siinä on runsaasti verta. Maksan yläosa on vuorattu tiheällä kudoksella - parenkyymillä, joka suojaa elintä provosoivien tekijöiden aggressiivisilta vaikutuksilta. Parenkymaalisen elimen toiminnot:

    • myrkyllisten aineiden desinfiointi;
    • suora osallistuminen pilkkomiseen;
    • hormonien ja vitamiinien suodatus;
    • osallistuminen aineenvaihduntaan;
    • aktiivisten hyytymistekijöiden tuotanto;
    • vasta-aineiden vapautuminen immuniteetin muodostamiseksi;
    • punasolujen muodostuminen sikiön kohdunsisäisen jakson aikana.

    Maksa on monia vastuita. Hän on ”hiljaa” pitkään ja yrittää vapauttaa ruumiinsa negatiivisista prosesseista yksin. Potilas ei ehkä ole tietoinen poikkeavuuksista maksan toiminnassa pitkään aikaan, mutta ennemmin tai myöhemmin sisäisiin poikkeamiin lisätään ulkoinen kliininen kuva..

    Maksakirroosille annettiin koodi ICD 10 - K74: n mukaan "fibroosi ja kirroosi". Tauti kuuluu kroonisiin muotoihin ja on peruuttamaton prosessi. Maksakudos korvataan vähitellen sidekudoksella ja kuitukudoksella. Rakenne muuttuu, toiminnallisuus kärsii, neutraloinnin ja suodatuksen ominaisuudet menetetään.

    Kirroosin syyt

    Maksakirroosin syyt liittyvät pitkäaikaiseen altistumiseen maksakudoksen negatiivisille tekijöille. Näiden toimien seurauksena hepatosyytit tuhoutuvat, elimen verenkierto häiriintyy ja terve kudos korvataan kuitulohkoilla. Joten mitkä ovat syyt patologian kehittymiselle.

    Viruksen etiologian krooninen hepatiitti on yleinen syy maksakirroosiin. Tätä ryhmää edustavat virustaudit, jotka aiheuttavat vahinkoa maksalle ja keholle yleensä. Aggressiivisten virusten negatiivinen vaikutus johtaa metabolisten prosessien häiriintymiseen. Virushepatiitti B ja C ovat yleisimmät infektiomuodot. Tilastojen mukaan hepatiitti B aiheuttaa vähemmän todennäköisiä atrofisia peruuttamattomia muutoksia maksan parenkyymissä verrattuna hepatiitti C: hen. On myös muita hepatiittityyppejä: autoimmuuni, lääke, yhdistetty. Tämäntyyppiset patologiat eivät todennäköisesti aiheuta fibroosia, mutta eivät sulje sitä pois.

    Kirroosia ei siirry terveeltä potilaalta sairaalle. Tämä on seurausta maksapatologiasta. Potilas voi kuitenkin saada hepatiitin tartunnan läheisessä kosketuksessa potilaan kanssa..

    Hepatiitti A (toisen tyyppinen maksan tarttuva ja tulehduksellinen prosessi), vaikka virus, ei voi johtaa dystrofisiin muutoksiin. Toisin kuin kollegansa, VG "A": lla on elävä kliininen kuva ja se on täysin parantunut.

  • Myrkytys lääkkeillä, myrkkyillä ja myrkyllisillä aineilla (sienet, raskaat suolat). Toksikologiset aineet aiheuttavat maksasolujen kuoleman. Lääkkeet aiheuttavat lääkeriippuvuutta, mikä aiheuttaa edelleen elinparenkyymin fibroosia.
  • Maksa- ja sappijärjestelmän sairaudet: sappikivitauti, kolestaasi, kolekystiitti, sappiteiden tukkeutuminen.
  • Geneettiset sairaudet, jotka häiritsevät glykogeenin imeytymistä ja tuotantoa.
  • Tilastojen mukaan maksakirroosi 60 prosentissa tapauksista johtuu eri alkuperää olevasta hepatiitista, erityisesti autoimmuuni- ja virustaudista. Toisella sijalla on huumeriippuvuus ja väärä elämäntapa.

    On ihmisiä, jotka ovat alttiita terveiden kudosten rappeutumiselle. Nämä sisältävät:

    • alkoholiriippuvaiset henkilöt: etyylialkoholi aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia ruoansulatuskanavassa, maksa on erityisen herkkä sille;
    • potilaat, jotka käyttävät steroidilääkkeitä (pitkäaikainen ja tarpeeton hoito);
    • asosiaalista elämäntapaa käyttävät henkilöt (päihteiden väärinkäyttäjät, huumeriippuvaiset);
    • potilaat, joilla on vakavia verisuoni-sydänjärjestelmän ja maha-suolikanavan poikkeavuuksia;
    • geneettinen taipumus tautiin.

    LC: n syy voi olla tuntematon, koska tautia ei ole täysin ymmärretty ja on monia tekijöitä, jotka käynnistävät patologian kehittymisen. Tunnistamaton (kryptogeeninen) kirroosi aiheuttaa lähes 30% tapauksista.

    Luokittelu

    Vaarallinen tauti luokitellaan morfologisten ominaisuuksien, kliinisen esityksen ja fibroosin kulun ominaisuuksien mukaan. Hepatologit erottavat useita maksakirroosin päämuotoja:

    1. Tuntematon etiologia (kryptogeeninen). On mahdotonta määrittää patologisen prosessin tärkeintä syytä.
    2. Myrkyllinen-allerginen kirroosi. Terveellisen maksakudoksen korvaaminen johtuu etyylialkoholin, teollisen myrkyn ja muiden vaarallisten aineiden kielteisistä vaikutuksista.
    3. Verenkierron CPU. Esiintyy sapen pitkittyneen pysähtyneisyyden tai portaalin hypertension seurauksena.
    4. Tarttuva ja tulehduksellinen. Kroonisen virushepatiitin B, C, loissairauksien ja erityisen vaarallisten infektioiden vuoksi.
    5. Ruoka (vaihto-ruokavalio). Yleisten tai kroonisten aineenvaihduntahäiriöiden taustalla.
    6. Sappikirroosi. Se tapahtuu ensisijaisesti ja toissijaisesti. Sappirakon sairauden sappitiehyiden pääasiallinen syy ja sen laaja-alaiset rappeuttavat muutokset.

    Kirroosityypin määrittämiseksi ja oikean hoidon valitsemiseksi syy tulisi selvittää ja verrata morfologisiin muutoksiin.

    Myös tauti on jaettu aktiivisiin, kohtalaisen aktiivisiin ja passiivisiin muotoihin. Lisäksi lääkärit erottavat taudin asteen ja toissijaisten muutosten esiintymisen. Esimerkiksi taudin luonne voi olla progressiivinen tai regressiivinen. Kirroosin luokittelu on erittäin tärkeä, koska se auttaa määrittämään patologisen prosessin seuraukset ja laajuuden.

    Maksakirroosin oireet

    Maksakirroosi ei ole äkillinen tila. Tauti voi edeltää vuosia ja vuosikymmeniä, mutta lopulta kliiniset oireet "ilmestyvät" kasvoille. Kirroosiklinikka on hyvin monipuolinen ja erityinen..

    Ensimmäiset merkit maksakirroosista

    Potilas havaitsee heikkouden, ruokahaluttomuuden ja muutoksen ulosteessa. Suussa (katkeruuden maku) ja epigastriumissa on epämiellyttäviä tunteita. Potilaat valittavat usein esiintyvistä mielialan vaihteluista ja kohtalaisesta kivusta oikeassa hypochondriumissa. Lisääntynyt kipu yhdistetään alkoholijuomien ja hiilihapotettujen juomien syömiseen tai juomiseen.

    Tärkeä! Skleran ja ihon värin muutokset voivat puuttua, mutta maksakudoksen muutoksiin liittyy usein vapaan bilirubiinin vapautuminen vereen. Sappipigmentin lisääntyneen tason vuoksi iho kellastuu.

    Ensisijaiset merkit maksakirroosista voivat puuttua. Tässä tapauksessa patologinen prosessi eroaa aggressiivisuuden asteesta ja taudin luonteesta. Useimmissa tapauksissa nopeasti kehittyvä kirroosiklinikka päättyy kuolemaan..

    Tärkein kliininen kuva

    Potilaat huomaavat lisääntyneen kivun oikeassa hypochondriumissa. Valittaa ulosteiden värimuutoksista ja vakavista ilmavaivoista. Mahdollinen oksentelu, ripuli, pahoinvointi. Potilas laihtuu nopeasti, voimattomuus vallitsee, kun taas kalvon alaosa ulottuu vatsan pinnan yläpuolelle.

    Maksa sakeutuu, ulottuu kylkiluiden reunojen yli koon kasvaessa. Se voidaan nähdä paljaalla silmällä. Veressä sitoutumattoman bilirubiinin määrä on vallitseva, entsyymi-indeksit kasvavat ja hemoglobiini laskee. Potilas tuntee uneliaisuuden ja voiman puutteen. Hepatomegalia (suurentunut maksa) yhdistetään splenomegaliaan (laajentunut perna). Veren ja sapen pysähtyminen tapahtuu. Myrkyllisten aineiden suodatuskyvyn menettämisen vuoksi potilaalle kehittyy ihottuma, punoitus ja verisuonivirheet. Kehon lämpötila nousee, mutta ei yli 39 astetta. Potilaat voivat nähdä virtsan värin muutoksen ruskeaksi sävyksi, jolla on hallitseva hedelmähaju.

    Lisäksi kliininen kuva pahenee: ruokatorven ja vatsan laskimoseinät laajenevat, ilmestyy sisäinen verenvuoto, raajojen turvotus nestehukan vuoksi. Ihon ja kovakalvon keltaisuus on hallitseva. Joskus sävy korvataan ruskealla, harmaalla tai oliivilla. Vapaata nestettä tulee vatsaonteloon, pinnalliset ja nivusuonet laajenevat. Kuoleman riski saavuttaa 90%.

    Vaikutukset

    Maksakirroosi on vaarallinen sairaus, koska se johtaa potilaan kuolemaan. Jos patologinen prosessi on subkompensoinnin vaiheessa, kuoleman riski pienenee merkittävästi. Elimen toiminnallisuuden menetys ja maksakudoksen korvaaminen sidekudoksella aiheuttaa useita komplikaatioita:

    • astsiitti - nesteen kertyminen tai effuusio vatsaonteloon, mikä johtaa membraanien repeytymiseen ja peritoniittiin;
    • maksakirroosista johtuva bilirubiinitason nousu johtaa maksan enkefalopatiaan ja ydinkeltaisuuteen (bilirubiini on myrkyllinen aine aivoissa, joka tuhoaa muuntogeenisiä soluja ja hermopäätteitä)
    • munuaisten vajaatoiminta hepatorenaalisen oireyhtymän taustalla;
    • kuivuminen (oksentelu, ripuli);
    • pahanlaatuisen maksasolukarsinooman kehittyminen.

    Maksasolujen tuhoutumisen vuoksi tärkeät hyytymistekijät lakkaavat aktivoitumasta, sisäinen hemostaasi on heikentynyt, sisäinen verenvuoto avautuu ja lisääntyy.

    Diagnostiikka

    Diagnostiset manipulaatiot sisältävät useita vaiheita. Ensinnäkin, kun lääkäri ottaa yhteyttä terapeuttiin, lääkäri voi havaita elimen ulkoneman palpatoinnissa. Maksan koon lisääntyminen yhdistetään erilaisiin poikkeamiin, joten potilas ohjataan tartuntatautien asiantuntijalle tai gastroenterologille (hepatologi).

    Diagnoosin tekemiseksi potilas haastatellaan, otetaan anamneesi, otetaan huomioon valitukset ja taudin kliiniset oireet. Kirroosin yhteydessä maksa laajenee siten, että se työntyy kylkiluiden ulkopuolelle, elimen reunat ovat teräviä ja tuskallisia palpatoinnissa. Ulkopuolinen tutkimus diagnoosin tekemiseksi ei riitä, ja lisäksi on tärkeää määrittää taudin muoto, luonne ja vaihe. Tätä varten suoritetaan joukko toimenpiteitä fibroottisten muutosten tunnistamiseksi..

    1. Ruoansulatuskanavan maksan ultraääni. Ultraääni on tarpeen morfologisten muutosten toteamiseksi elimessä ja verenkierron tasolla. Laitteen näytössä havaitaan fokaaliset muutokset ja maksan tila kokonaisuutena. Lisäksi on tutkittava perna, porttilaskimo ja ruokatorven seinämät..
    2. Laboratoriotestit. Maksan toimintahäiriön sattuessa potilasta suositellaan suorittamaan sarja laboratoriotestejä, nimittäin verenluovutus biokemiallisille parametreille (ALAT, ASAT, kokonaisproteiini, urea, bilirubiini ja sen jakeet), hyytymisjärjestelmä, UAC, OAM, virushepatiitti, TORCH-infektio ja HIV. Laboratoriotietojen mukaan on mahdollista tunnistaa poikkeavuuksien syy työssä sekä täydentää kliinistä kuvaa patologisilla tuloksilla. Kirroosin kanssa transaminaasien (ALAT ja ASAT) taso nousee kymmenkertaisesti, bilirubiinipitoisuus veressä kasvaa, seerumin raudasta, ferritiinistä ja hemoglobiinista puuttuu ilmeinen puute.
    3. Tietokonetomografia. Oleellinen osa taudin diagnoosia. Skannauksen avulla voit selvittää kirroosin tarkan syyn sekä määrittää vaurion asteen ja luonteen. CT: tä täydennetään radionukliditutkimuksella (monimutkaisen skannauksen aikana vapautunut aine viedään elimistöön). CT: n avulla voit nähdä pieniä vaurioita, skintigrafia vahvistaa tai kumoaa alustavan diagnoosin.
    4. Gastroduodenoskopia. Yksi ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointityypeistä. CP: n tapauksessa tämä menetelmä mahdollistaa ruokatorven laajentuneiden suonien ja fokaalisen verenvuodon havaitsemisen. Diagnoosin tarkoituksena on määrittää laskimoseinien tila ja tunnistaa maha-suolikanavan tai pohjukaissuolen verenvuoto.
    5. Magneettinen ydindiagnostiikka. Uusin tutkimusjärjestelmä, jonka avulla voit arvioida potilaan tilaa kokonaisuutena. MND suoritetaan erikoistuneissa laitoksissa. Jos epäillään maksapatologiaa, erityistä huomiota kiinnitetään vatsan elimiin.
    6. Biopsia ja pisteen histologinen tutkimus. Tämän tyyppisessä taudissa parenkymaalisen elimen solut otetaan in vivo. Biopsia saadaan puhkaisemalla elin ultraäänellä. Saadusta materiaalista tehdään histologisia leikkauksia. Maksan rakenteen ja morfologisten muutosten selvittäminen on välttämätöntä biotutkimusaineiston histologista tutkimista ja tutkimista varten. Alle satakertaisen kasvun lääkärit havaitsevat hepatosyyttien täydellisen hajoamisen, kuitujen muodostumien vallitsevuuden. Tulos riippuu patologisen prosessin luonteesta ja sen intensiteetistä..

    Diagnoosin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa monimutkainen diagnostinen tutkimus, kerätä potilaan historia huolellisesti ja yrittää selvittää taudin syy.

    Taudin vaiheet

    Maksapatologia kehittyy ajan myötä, joten taudin vaiheet erotetaan, jotka eroavat toisistaan ​​kliinisissä oireissa ja verikokeiden poikkeavuuksien voimakkuudessa. LC-vaiheen mukaan hoito ja toimenpiteet valitaan nekroosin leviämisen estämiseksi. Patologia kehittyy neljässä vaiheessa tai vaiheessa:

    • Vaihe 1 - korvaus. Taudin ensisijaiset merkit kehittyvät, elin tulehtuu ja sen toiminta lisääntyy normaalin toiminnan varmistamiseksi. Potilaat huomaavat vähäisistä poikkeavuuksista hyvinvoinnissa, mutta eivät liitä oireita maksan patologioihin.
    • Vaihe 2 - alakorvaus. Vähitellen terve kudos korvataan sidekerroksella, elin menettää kykynsä suorittaa sille määrätyt tehtävät. Taudin oireet lisääntyvät, potilaat huomaavat ulosteen rikkomisen, katkeruuden ilmestymisen suussa ja epigastriumin arkuus. Ulkopuolisessa tutkimuksessa maksan terävä reuna ja parenkyymin kovuus palpatoinnissa erottuvat.
    • Vaihe 3 - dekompensaatio. Vaarallinen tila ihmisille. Astsiitti kehittyy, kehon lämpötila nousee, atrofiset muutokset lihaskudoksessa. Dekompensointivaihe on vaarallinen ja vaikea. Potilaalle voi vaikuttaa sepsis, maksan enkefalopatia, kooma ja karsinooma. Lisääntynyt kuoleman riski (melkein 93%).
    • Vaihe 4 - pääte. Potilas on koomassa. Maksa on epämuodostunut, veren pääsy siihen pysähtyy, havaitaan monen elimen vajaatoiminta. Aivokudos vaikuttaa, hemoglobiini putoaa, trombosytopenia ja leukopenia vallitsevat. Potilaat eivät pääse tästä tilasta.

    Taudin vaiheistuksen avulla voit tunnistaa poikkeamat ajassa ja suorittaa tukihoitoa. Huolimatta siitä, että hepatosyytit ovat alttiita uudistumiselle, maksakirroosilla solut ovat ehtyneet eikä niitä voida "uudelleenkehittää". Mitä edistyneempi patologinen prosessi on, sitä suurempi on kuoleman tai karsinooman riski.

    Hoito

    Useimmat potilaat ovat kiinnostuneita siitä, voidaanko maksakirroosi parantaa ja onko elintärkeän elimen toiminnallisuuden täydelliseen palauttamiseen toivottavaa. Hoito riippuu useista parametreista:

    • taudin vaihe ja aste;
    • maksasairauden tyyppi;
    • Suorittimen syyt;
    • potilaan ikä ja elämäntapa.

    Hoito valitaan erikseen ja kaikkien diagnostisten toimenpiteiden jälkeen.

    Kirroosin hoito on pääasiassa lääkitystä ja ruokavaliota. Elinsiirto tapahtuu, mutta luovuttajaelinten on odotettava kauan ja on mahdollista, että "uusi" maksa juurtuu vieraaseen elimeen. Astsiitin kehittymisen yhteydessä. Ylimääräinen neste poistetaan mekaanisesti - se pumpataan ulos, mutta toimenpiteen tulos voi olla erilainen, jopa kuolemaan johtava tulos.

    Lääkehoito

    Kirroosia, fibroosia ja maksasyöpää ei voida parantaa, mutta on lääkeryhmiä, jotka parantavat maksan ja sappijärjestelmän toimintaa.

    • Hepatoprotektorit ovat tärkein lääkeryhmä maksan toiminnan palauttamiseksi. Hepatoprotektorit ovat saatavana kapseleiden, tablettien, suspensioiden ja lihaksensisäisten liuosten muodossa. Tämän ryhmän lääkkeet parantavat sapen muodostumisprosessia, aiheuttavat kolesterolin hajoamisen, estävät maksasolujen tuhoutumisen ja pitävät maksakokeet hallinnassa. Lääkkeet ovat tehokkaita maksakirroosin ensimmäisessä vaiheessa. Patologian pahenemisen myötä hepatoprotektorit annetaan suihkulla tai tiputuksella (HEPTRAL).
    • Antiviraaliset lääkkeet: peräpuikot ja tabletit. Lääkkeitä tarvitaan kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi ja immuunivasteen normalisoimiseksi. Antiviraalista hoitoa ei suoriteta 3: ssa ja LC: n viimeisessä vaiheessa. Jos tauti johtuu virushepatiitista, interferonihoito jatkuu viruksen kuormitusasteen jatkuvalla seurannalla.
    • Beetasalpaajat. Hakemuksen tarkoituksena on poistaa verenpainetauti ja ylläpitää normaalia verenpainetta.
    • Choleretic-lääkkeet ovat välttämättömiä sapen normaalille ulosvirtaukselle ja haiman työn tehostamiselle.
    • Antibioottihoito viittaa oireenmukaiseen hoitoon, mutta ilman sitä on vaikea pysäyttää infektio- ja tulehdusprosessi. Antibiootteja annetaan suun kautta tai suihkuttamalla taudin vaiheesta riippuen. Parenteraaliset injektiot suoritetaan sairaalassa lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Lääkkeet, joilla on antimikrobista vaikutusta, on tarkoitettu, kun sekundaarisia bakteeri-infektioita lisätään immuniteetin heikkenemisen taustalla.
    • Vitamiinihoito täydentämään maksasolujen työtä. Kirroosi johtaa tärkeiden hivenaineiden ja vitamiinien menetykseen, elimistöstä puuttuu aminohappoja, energiaa ja vitamiineja normaaliin toimintaan. Kirroosia ei voida parantaa parantamalla vain multivitamiinikomplekseja.
    • Rautaryhmävalmisteet hemoglobiinipitoisuuden ja ferritiinin kertymisen varastoon nostamiseksi. Raudan puutteeseen liittyy toteutettavuus, heikkous, henkinen hidastuminen. Alijäämä täydennetään suun kautta ja parenteraalisesti käytettävillä lääkkeillä.

    Hoitoa täydentävät lääkkeet, jotka palauttavat aineenvaihduntaprosessit: hiilihydraatit ja lipidit. Vasta-aiheisiin lääkkeisiin kuuluvat steroidit ja hormonipitoiset lääkkeet. Itsehoito on ehdottomasti kielletty. Potilaan on harkittava elämän prioriteetteja, lopetettava alkoholin käyttö kokonaan, noudatettava ruokavaliota ja vähennettävä fyysistä aktiivisuutta.

    Potilaiden tulee noudattaa lepotilaa pitkään (kunnes oikea hoito on valittu ja ensisijaiset positiiviset muutokset ilmenevät). Vatsan tilavuus on mitattava päivittäin, verenpainetasoa ja ihon tilaa on seurattava. Seuraa erityisen huolellisesti potilaan ulosteita ja ulosteiden ja virtsan luonnetta. Mahdollisia poikkeamia negatiiviseen suuntaan voidaan pitää siirtymänä taudin 3. tai terminaalivaiheeseen..

    Uusimmat hoitomenetelmät

    Kirroosin hoidot ovat huomattavasti erilaisia ​​kuin muutama vuosikymmen sitten. Lääketiede on edistynyt vähäinvasiivisissa ja tehokkaissa menetelmissä maksan toiminnan palauttamiseksi. Kirroosin nykyaikaisia ​​hoitoja ovat:

    • hemostaattisten lääkkeiden lisääminen elimen solmuun tai parenkyymiin;
    • laajentuneiden sappiteiden ja nekroosipesäkkeiden laserhoito ja skleroterapia;
    • laserkorjaus.

    Nykyaikaisia ​​menetelmiä täydennetään taudin tavanomaisella hoidolla, ja ne on osoitettu ilman terapeuttista vaikutusta käytetystä hoidosta.

    Ruokavalio

    Lääkehoidon lisäksi potilas noudattaa ruokavaliota ja hallitsee juoda nesteen määrää. Maksan patologioilla määrätään ruokavalio nro 5.

    Maksa puhdistaa kehon patogeenisistä aineista, myrkkyistä ja kemiallisista yhdisteistä, joten hoito yhdistetään asianmukaiseen ravitsemukseen ja ruoan rajoittamiseen.

    Taulukko numero 5 ehdottaa rasvaisten, suolaisten ja korkean kolesterolipitoisuuden sisältävien elintarvikkeiden täydellistä hylkäämistä. Maksakirroosin ruokavalio antaa sinulle mahdollisuuden vähentää maksan kuormitusta, antaa apua elimelle ja antaa keholle mahdollisimman paljon tärkeitä hivenaineita. Kiellettyihin elintarvikkeisiin kuuluvat:

    • hiilihapotetut ja alkoholijuomat;
    • säilötyt ja peitot vihannekset;
    • rasvaiset maitotuotteet;
    • fermentoivat elintarvikkeet (palkokasvit, kaali, jotkut viljat);
    • rasvainen liha;
    • makeiset;
    • öljyvoiteet;
    • mausteet ja eksoottiset yrtit.

    Potilaille tulisi antaa etusija aterioiden jakamiselle. Tuotteet tulisi lämpökäsitellä paitsi paistamiseen. Elimen vähimmäiskuormitusta varten etusijalle asetetaan seuraava valikko ja ruokalajit:

    • vähärasvaiset maitotuotteet;
    • vihannesten muhennos;
    • tuoreet hedelmät ja niistä saadut juomat;
    • keitot ilman lihaliemiä;
    • puuroa ja keittoja vähärasvaisesta lihasta;
    • leipomotuotteet (vanhentuneet);
    • keitetyt ja paistetut kalat;
    • tee sitruunalla;
    • yrttilevyt;
    • kurpitsakeittoja.

    Yhden annoksen ei tulisi ylittää 150 g, syö vähintään 6 kertaa päivässä säännöllisten välipalojen kanssa. On tärkeää ottaa huomioon juoma ja vapautunut nestemäärä. Oikea ravitsemus yhdessä lääkehoidon kanssa pysäyttää patologiset muutokset ja palaa osittain maksaan.

    Ennuste

    Taudin ennuste riippuu monista tekijöistä. Tämä on potilaan ikä, patologian aste ja kirroosivaihe. Mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä positiivisempi maksa reagoi toipumisprosessiin. Assiitti ja mahalaukun verenvuoto lyhentävät potilaan elämää, maksakooma johtaa potilaan kuolemaan. On tärkeää ymmärtää, että tauti on parantumaton, joten yleinen ennuste pysyy negatiivisena..

    Ehkäisy

    Maksakirroosin ehkäisy voi estää nekroottiset elimen muutokset. Tätä varten sinun tulisi kokonaan luopua alkoholin, huumeiden ja toksikologisten aineiden käytöstä. Sinun täytyy syödä oikein, korvaamalla rasvainen liha keitetyillä tai paistetuilla vihanneksilla. Käy tutkimuksissa ja luovuta verta virushepatiitin ja biokemiallisten parametrien varalta. Jos sairauden (ruoansulatuskanavan sairaus, hepatiitti tai hepatoosi) kehittymiselle on edellytyksiä, viruslääkkeet ja maksan suojaava hoito tulee suorittaa välittömästi maksakudoksen muodossa olevien komplikaatioiden välttämiseksi. Potilaita kehotetaan rajoittamaan fyysistä aktiivisuutta, lopettamaan hepatotoksisten lääkkeiden ja useiden rokotteiden käyttö.

    Kirroosi on vakava sairaus, joka johtaa toisen sydämen - maksan - häiriöihin. Patologiaan liittyy lisääntynyt kuolleisuuden riski, eikä sillä ole erityistä hoitoa. Potilaat ovat alttiita muiden patogeenisten aineiden vaikutuksille, esimerkiksi maksasairaus liittyy verenkiertoelimistön ja maha-suolikanavan tulehdus- ja tartuntatauteihin. Taudin oikea-aikainen hoito pidentää potilaan elämää, pysäyttää dystrofiset muutokset, mutta ei paranna potilasta. Itsehoito ja lääkärin käynti johtavat vakaviin ja nopeisiin kielteisiin seurauksiin.