Vaiheen maksan vajaatoiminta

Viime vuosina on ehdotettu monia maksan vajaatoiminnan vaiheiden luokituksia..

R.T. Panchenkov, A.A. Rusanov erotti akuutin maksan vajaatoiminnan kolme vaihetta:
1) alku - kevyt, piilevä;
2) ennakko;
3) kooma.

S.A. Shalimov et ai. noudattanut teoriaa akuutin maksan vajaatoiminnan neljästä vaiheesta:
1) piilevä;
2) voimakkaiden kliinisten oireiden vaiheet;
3) peräaukot;
4) kooma.

T.P.Makarenko, N.I. Izimbiroville potilaille, joilla oli akuutti leikkauksen jälkeinen maksan vajaatoiminta, tarjottiin oireyhtymäluokitus, joka korosti seuraavia muotoja:
1) hepatorenaalinen oireyhtymä;
2) kardiovaskulaarinen muoto tai maksan romahdus;
3) hemorraginen diateesi tai leikkauksen jälkeinen verenvuoto;
4) peritoniitin kaltainen muoto;
5) sekoitettu muoto.

Samalla kirjoittajat erottavat piilevän, lievän, keskivaikean ja vaikean maksan vajaatoiminnan..

Morfokliinisten rinnakkaisuuksien perusteella H.H. Mansurov tunnisti kolme maksan vajaatoiminnan muotoa:
1) erittymistoiminnan rikkominen;
2) maksaportaalin verenkierron rikkominen;
3) solu- ja maksamuutosten kehitys.

Ensimmäisessä muodossa kirjoittaja tarkoitti obstruktiivista keltaisuutta, joka kehittyy primaarisessa intrahepaattisessa kolestaasissa, ja joillakin tämän ryhmän potilailla intrahepaattinen kolestaasi on vain komponentti vakavista maksan ja solujen vaurioista. Kirjoittaja luonnehti toista muotoa hepato-portaalin verenkierron loukkauksista portaalisen hypertension oireilla (splenomegalia, ruokatorven ja vatsan laajentuneet laskimot, askites). Kirjoittaja ei kuitenkaan pidä molempia muotoja kiireellisissä tilanteissa, kun otetaan huomioon niiden kehitys, joka liittyy krooniseen maksapatologiaan..

Solu- ja maksamuutokset heijastavat ennen kaikkea pigmentin metabolian ja maksan proteiinia muodostavan toiminnan häiriöitä. Vaikeissa tapauksissa tämä vaurion muoto ilmenee kliinisesti pre- ja koomassa. Tämä muoto ei myöskään luonnehdi E.I. Halperiini, jokin erityinen muutos maksan toiminnassa.

E.I. Halperin et ai. pitää suositeltavana erottaa kaksi pääoireyhtymää maksan vajaatoiminnan kuvauksessa ja niiden mahdollinen erilaistuminen edelleen:
1) kolestaasioireyhtymä ja
2) hepatosellulaarisen vajaatoiminnan oireyhtymä.
Nämä oireet eivät ole morfologisten oireiden, vaan kliinisten ja biokemiallisten parametrien perusteella määritettyjä ja sopivat paremmin hätätilojen (erityisesti vatsan elinten akuutin kirurgisen patologian komplikaatioiden) kuvaamiseen..

PAUNAA. Kantsaliev tunnisti neljä toiminnallisen maksan vajaatoiminnan astetta akuutissa kirurgisessa patologiassa:
1) piilotettu;
2) valo;
3) kohtalainen;
4) raskas.

Funktionaalisen maksan vajaatoiminnan piilevälle asteelle oli tunnusomaista sen imeytymisen ja erittymisen toiminnan (PEF) väheneminen, vähäinen takykardia ja takypnea. Samanaikaisesti biokemialliset parametrit pysyivät käytännössä normaalin rajoissa (joskus havaittiin lievä dysproteinemia, vähäinen kolemia ja hyperentsymemia), yleinen tila oli tyydyttävä.

Lievässä maksan vajaatoiminnassa potilaiden yleinen tila pysyi tyydyttävänä, vaikka oikean hypokondriumin ja epigastrisen alueen kipu oli selvä, pahoinvointia ja oksentelua esiintyi säännöllisesti. Syke saavutti 110 lyöntiä minuutissa. Pieni hypovolemia kehittyi. Biokemiallisten muuttujien määrätyt muutokset: transaminaasien, laktaatin ja pyruvaatin taso nousi 2-3 kertaa; albumiini-globuliinisuhde laski 1,0: een. Maksa PEF laski 3-4 kertaa.

Keskimääräiselle maksan vajaatoimintatasolle oli tunnusomaista maksan PEF-arvon lasku 5-6 kertaa, voimakas hyperbilirubinemia, hyperentsymemia, dysproteinemia (albumiini-globuliinikerroin laski 0,9-0,8), BCC: n ja VCP: n puute (jopa 20-25%). Potilaat olivat ärtyneitä, valittavia, emotionaalisesti labileja, nukkui huonosti, heillä oli ajoittain dyspeptisiä häiriöitä pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin, ilmavaivojen muodossa; he havaitsivat takykardian, takypnean, ihon kutinan, oligurian, yleisen heikkouden.

Vaikeassa akuutissa maksan vajaatoiminnassa diagnosoitiin maksan PEF-arvon lasku, biokemiallisten parametrien muutos (aspartaattitransaminaasin aktiivisuus veriseerumissa nousi keskimäärin 1,59 + 0,1 μmol / l, alaniinitransaminaasi - 3,21 ± 0,2 μmol / L, pyruviinihapon ja maitohappojen pitoisuus veressä - jopa 569,1 ± 34 μmol / l ja 4,02 ± 0,3 mmol / l yhteisvastuullisesti), BCC: n ja sen komponenttien puute saavutti 40% tai enemmän. Potilaiden yleinen tila oli vakava. Oligoanuria, prekomatoosi ja kooma kehittyivät.

I.I. Shimanko ja S.G. Musselius ehdotti omaa maksan vajaatoiminnan luokitusta hepatopatian kliinisten ja biokemiallisten parametrien vakavuudesta riippuen ja toi esiin kolme vaihetta: 1) lievä hepatopatia; 2) kohtalainen hepatopatia; 3) vaikea hepatopatia.

Tämän luokituksen mukaan lievälle hepatopatian tasolle on tunnusomaista maksavaurion näkyvien kliinisten oireiden puuttuminen, sen toiminnan rikkomuksia havaitaan vain laboratorio- ja instrumentaalisissa tutkimuksissa (useiden sytoplasmien entsyymien aktiivisuuden kohtalainen kasvu veriseerumissa, lievä hyperbilirubinemia, radioisotooppitutkimuksessa - imeytymiskulman lasku, imeytymistutkimus) erittymistoiminta ja maksan verenkierto ueviridiiniväriaineen avulla, lääkkeen puoliintumisaika oli 5,2 + 4 minuuttia nopeudella 2-4 minuuttia ja maksan verenkierto - jopa 834 + 48 ml / min nopeudella 1200-1800 ml / min; veren toksisuus parameciumilla testi oli 14 ± 2 min, väliaineiden molekyylitasolle - 0,350 ± 0,05 c.u.).

Kliinisissä ja laboratoriotiedoissa - vaikea keltaisuus, kokonaisbilirubiinipitoisuus 62-400 μmol / l; erittäin korkea veritoksisuustaso paramecium-testin mukaan ja väliaineiden molekyylitaso: 8-11 minuuttia ja 0.800-1.200. e.; puoliintumisaika 6,9 - 21 minuuttia, maksan verenkierto jopa 36 ml / min).

Tällä hetkellä merkitystä kliinisten ja morfologisten toiminnallisten häiriöiden ominaisuuksia sisältävien luokitusten alkamisen ja tuloksen diagnosoinnissa ja ennustamisessa, mikä heijastaa elinten vaurioiden vakavuutta (erityisesti soveltuvimpia luokituksia Child-Pugh, K. Okuda, SOFA, MODS mukaan) ja antaa mahdollisuuden arvioida sitä toiminnalliset varat yhdessä potilaan tilan vakavuuden luokittelun kanssa (APACH-II, III, SAPS jne.). Tämä antaa mahdollisuuden ennustaa patologiaa, valita optimaalisen kirurgisen taktiikan ja arvioida hoidon laatua potilaan dynaamisella seurannalla..

Maksan toiminnallinen tila lyhyessä ajassa voidaan arvioida riittävän luotettavasti dynaamisilla toiminnallisilla testeillä. Testit funktion määrittämisen periaatteesta riippuen jaetaan useisiin ryhmiin, joista tärkeimmät ovat seuraavat:
a) maksa-skintigrafia käyttäen Tc: tä, joka sitoutuu selektiivisesti maksasoluille spesifisiin asialoglykoproteiinireseptoreihin (Y. Ohno, H. Ishida et ai., S. Shiomi et ai.). Menetelmän avulla voit selvittää toimivien maksasolujen kokonaismassan ja arvioida lääkkeen puhdistuman verestä
b) menetelmät eksogeenisten väriaineiden puhdistuman määrittämiseksi. Siten suosituin testi maksan toiminnallisten varojen arvioimiseksi, erityisesti Japanissa, on indosyaniinitesti (ICG);
c) menetelmät, jotka perustuvat maksasolujen kykyyn metaboloida eksogeenisesti tuotuja aineita.

Kun MEGX-pitoisuus on 25-50 kg / ml, komplikaatioita leikkauksen jälkeen kehittyy 21%: lla tapauksista MEGX: n kanssa

- Palaa Leikkaus-osan sisällysluetteloon

Maksan vajaatoiminta

Yleistä tietoa

Maksa suorittaa kehossa monia toimintoja, mikä on kehon "biokemiallinen laboratorio". Tämän elimen erilaisten sairauksien tai vaurioiden (myrkkyjen, toksiinien) kanssa kehittyy maksan vajaatoiminta. Termiä "maksan vajaatoiminta" käytetään yhdistämään oireiden kompleksi, joka liittyy maksan toimintahäiriöihin, minkä seurauksena kehon tarpeiden ja maksan toiminnallisten ominaisuuksien välillä syntyy ristiriita..

Maksan päätoiminnot (vieroitus, synteettinen, aineenvaihduntaprosessien säätely) ovat heikentyneet vaihtelevassa määrin. Jos maksan proteiinia muodostava toiminto häiriintyy erikseen, tämä on maksasolujen vajaatoiminta. Maksa-solujen vajaatoiminta arvioidaan veren albumiinipitoisuuden perusteella. Jos yksi tai useampi toiminto on heikentynyt, toiminnallisuus voidaan kompensoida tai edetä kooman kehittymiseen. Tässä suhteessa ei ole olemassa yhtä määritelmää "maksan vajaatoiminnalle". Jotkut kirjoittajat pitävät maksan vajaatoimintaa minkäänlaisena sen toiminnan rikkomuksena, kun taas toiset uskovat, että tämä termi on pätevä vain maksan enkefalopatian - dekompensoidun maksan vajaatoiminnan komplikaation - tapauksessa..

Syy toimintojen dekompensointiin on maksasolujen massiivinen nekroosi, jolla on alun perin terveelle maksalle myrkyllisiä, virus- tai iskeemisia vaurioita, tai kroonisen maksasairauden paheneminen, kun jostakin syystä (verenvuoto, maksakirroosin tai kasvaimen maksaleikkaus) kehittyy kroonisen sairauden akuutti dekompensaatio. Maksan vajaatoiminnan kehitys osoittaa, että yli 75-80% maksasoluista on lakannut toimimasta. Elimen detoksifikaatiotoiminta on heikentynyt ja monet myrkylliset aineet (indoli, ammoniakki, skatoli, fenoli, rasvahapot) pääsevät systeemiseen verenkiertoon aiheuttaen enkefalopatian ja kooman..

Maksan vajaatoiminta kehittyy useimmiten akuutin ja kroonisen virushepatiitin taustalla. Toisella sijalla miesten syiden joukossa on alkoholin aiheuttama maksavaurio kirroosin kehittymisen myötä. Naisten akuutti maksan vajaatoiminta liittyy pääasiassa virushepatiittiin E, erityisesti raskauden aikana, mikä lisää kuolleisuutta jopa 25%. Tässä artikkelissa tarkastellaan tämän tilan oireita ja tärkeimpiä ohjeita sen korjaamiseksi.

Patogeneesi

Tämän tilan patogeneesi perustuu maksasolujen massiiviseen vaurioitumiseen (nekroosi), jonka seurauksena maksan ja muiden elinten - pääasiassa keskushermoston, keuhkojen, munuaisten, hemodynamiikan, kudosten perfuusion ja metabolisen asidoosin kehittyminen - toiminnot ovat heikentyneet. Viime kädessä kehittyy vaikea monen elimen vajaatoiminta. Nekroosi on seurausta hyperimmuunivasteesta vahingolliseen tekijään. Prosessi leviää, johon liittyy suuri määrä terveitä hepatosyyttejä, ja sillä on ketjureaktio, jolla on massiivisia vaurioita. Maksan vajaatoiminnan vakavuus riippuu vahingoittuneiden maksasolujen määrästä ja niiden kuoleman kestosta. Jos aiemmin uskottiin, että maksasolujen kuolemamekanismi koostuu nekroosin kehittymisestä, nyt harkitaan ja tutkitaan toista niiden kuolemamekanismia, nimittäin apoptoosia (toisin sanoen itseohjelmoitua solukuolemaa). Paljastettiin, että vakavien soluvaurioiden yhteydessä nekroosi kehittyy ja merkityksettömillä vaurioilla apoptoosi vallitsee.

Koska maksa osallistuu hiilihydraatti-, rasva- ja proteiinimetaboliaan, vitamiinien synteesiin, kun sen toiminta on heikentynyt, kaikki nämä indikaattorit muuttuvat. Hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöille on ominaista taipumus hypoglykemiaan, joka liittyy glykogeenin määrän vähenemiseen maksassa. Hypoglykemia potilailla ilmenee huimauksena, heikkoutena ja erilaisina autonomisina häiriöinä. Rasvan aineenvaihdunnan häiriöt ilmenevät triglyseridien, kolesterolin, fosfolipidien, sappihappojen, lipoproteiinien synteesin rikkomisesta. Veressä lipoproteiinien ja kolesterolin taso laskee, ja suolistossa esiintyy sappihappojen puutetta. Proteiinimetabolian häiriöt ilmenevät veren albumiinin vähenemisestä, jonka synteesi vähenee voimakkaasti. Niiden puute johtaa kudosten liikahydraation ja turvotuksen ilmaantumiseen (portaalisen verenpainetaudin myötä astsiitti näkyy). Myös a- ja β-globuliinien synteesi vähenee. Dysproteinemia johtaa albumiini-globuliinikertoimen laskuun.

Tärkeiden hyytymistekijöiden synteesi on heikentynyt, mikä johtaa verenvuodon kehittymiseen. Protrombiini-indeksi toimii maksan vajaatoiminnan vakavuuden merkkinä - mitä alhaisempi se on, sitä vakavampi sen vaurio. Kuljetusproteiinien synteesi on heikentynyt, mikä aiheuttaa raudan puutteen ja B12-puutoksen anemian kehittymisen. Vitamiinien, erityisesti A- ja B6-vitamiinien, synteesi on myös häiriintynyt. Hormonaalisia häiriöitä johtuu kuljetusproteiinien puutteesta ja maksan hormonien muuntumisen rikkomisen yhteydessä.

Koska aminohappoja ei käytetä proteiinisynteesissä, niiden määrä veressä kasvaa (hyperaminoasidemia) ja niiden erittyminen virtsaan lisääntyy (munuaiset eivät kykene imemään niitä takaisin ja palauttamaan verenkiertoon). Mitä enemmän maksan toiminta on heikentynyt, sitä korkeampi ammoniakin määrä veressä (tämä on proteiiniaineenvaihdunnan myrkyllinen lopputuote), koska maksa on tärkein elin tämän tuotteen neutraloimisessa eikä tuo sen aineenvaihduntaa urean muodostumiseen.

Antitoksisen toiminnan heikkeneminen ilmaistaan ​​myös myrkyllisten tuotteiden - indolin, skatolin, nitrobentseenin, fenolin, putressiinin - neutralisoitumisen vähenemisestä suolesta. Maksan makrofagien heikkeneminen vähentää maksan estofunktiota: antigeenit, mikrobit, toksiinit ja immuunikompleksit pääsevät verenkiertoon, joten tällaisilla potilailla kehittyy usein tarttuvia, allergisia ja immuunitauteja. Toksemia jopa kehittyy, johon liittyy korkea kuume, leukosytoosi, punasolujen hemolyysi, munuaisten vajaatoiminta ja eroosioiden esiintyminen suolistossa. Myrkyllisten aineiden vaikutus aivoihin (lähinnä ammoniakki) estää prosessit siinä aiheuttaen maksan enkefalopatian, joka muuttuu koomaksi.

Luokittelu

Maksan vajaatoiminta jaetaan kehitysnopeudesta riippuen:

  • Terävä.
  • Krooninen.

Akuutille maksan vajaatoiminnalle on ominaista nopeasti etenevä vaurio, ja siihen liittyy suuri prosenttiosuus kuolemista. Akuutilla maksan vajaatoiminnalla on myös toinen termi - "fulminanttinen maksan vajaatoiminta" sekä "hyperakuutti" ja "subakuutti". Kaikki ne viittaavat aiemmin kehittyvän maksan nopeasti kehittyvään toimintahäiriöön ja enkefalopatian kehittymiseen. Akuutti muoto ilmenee vaikeasta koagulopatiasta (veren hyytymishäiriö) ja vaihtelevasta maksan enkefalopatiasta. Hyperakuutilla kurssilla enkefalopatian merkit ilmestyvät 1-7 päivää keltaisuuden puhkeamisen jälkeen, akuutilla se ilmestyy 8-28 päivällä ja subakuutilla - 4-12 viikon kuluttua.

Akuutti maksan vajaatoiminta kehittyy virushepatiitin, myrkytyksen myrkkyillä, teollisuustoksiineilla, alkoholin korvikkeilla, lääkkeillä, herpesviruksella ja sytomegaloviruksella, Coxsackie-viruksella, verenmyrkytyksellä, johon liittyy maksan paise, verensiirto ryhmän ulkopuolelle. Ajankohtaisella hoidolla tämä muoto voi olla palautuva..

Kroonista maksan vajaatoimintaa esiintyy maksakirroosilla, tämän elimen kasvaimilla. Krooninen vajaatoiminta on mahdollista myös elektrolyyttihäiriöillä ja kehittyy portosysteemisten shunttioperaatioiden jälkeen..

Se kehittyy hitaasti - useita viikkoja tai kuukausia. Provosoivien tekijöiden (alkoholinkäyttö, mahavuodot, samanaikainen infektio, uupumus, suuren määrän askitesnesteen poistaminen tai suurten diureettiannosten ottaminen) esiintyminen kuitenkin aiheuttaa nopeasti maksakooman kehittymisen.

Seuraavat maksan vajaatoiminnan vaiheet erotetaan:

  • Alkuperäinen (tai kompensoitu).
  • Vaikea (jolle on tunnusomaista maksan toiminnan dekompensaatio).
  • Terminaali.

On myös tyyppejä:

  • Absoluuttinen ja suhteellinen maksan vajaatoiminta (se näkyy maksan ylikuormituksen taustalla).
  • Yhteensä - sen myötä kaikki maksan toiminnot vähenevät.
  • Osittainen - tiettyjä toimintoja on rikottu.
  • Pieni maksan vajaatoiminta - esiintyy ilman enkefalopatiaa.
  • Suuri maksan vajaatoiminta esiintyy enkefalopatian yhteydessä.

Syyt

Syyt kroonisen vajaatoiminnan kehittymiseen:

  • Kirroosi.
  • Kasvaimet.
  • Parasiittiset maksasairaudet (alveokokkoosi).
  • Progressiivisen kroonisen hepatiitin vakavat muodot.
  • Skleroottinen kolangiitti.

Maksan vajaatoimintaa provosoivat tekijät kroonisissa sairauksissa:

  • Alkoholin saanti.
  • Liiallinen proteiinikuormitus.
  • Fyysinen harjoitus.
  • Nestehukka ripulin, oksentelun, diureettien ottamisen tai askitesnesteen poistamisen vuoksi.
  • Verenvuoto anemian ja hypovolemian kehittymisen myötä.
  • Verensiirto.
  • Kirurgiset toimenpiteet.
  • Bentsodiatsepiinin, masennuslääkkeiden, morfiinin ottaminen.

Jos puhumme akuutista maksan vajaatoiminnasta, sen aiheuttaa:

  • Lääkkeiden ottaminen. Maksatoksisia ovat nitrofuraanit, parasetamoli, barbituraatit, rifampisiini, inhalaatioanesteetit, klooripromatsiini, sulfonamidit.
  • Lääkkeiden vauriot etenevät eri tavoin: maksaentsyymien oireettomasta lisääntymisestä akuuttiin maksan vajaatoimintaan ja kirroosiin. Tiedetään, että päivittäinen 10 g parasetamolin annos on maksatoksinen, mutta munuaisten vajaatoimintaa voidaan havaita, kun otetaan 3-4 g päivässä. Akuuttia maksan vajaatoimintaa esiintyy kefotaksiimihoidon, keftriaksonin, kefatsoliinin, kefuroksiimin sekä fluorokinolonien (siprofloksasiini, levofloksasiini) aikana. Sulfonamidien maksatoksisin vaikutus on sulfasalatsiini. Useimmiten maksatoksiset reaktiot sulfonamideja käytettäessä ovat helppoja, mutta fulminanttisen vajaatoiminnan tapauksia on raportoitu ko-trimoksatsolin käytön jälkeen. On myös syytä mainita syöpäpotilailla käytetyt sytostaatit, jotka johtavat usein maksan vajaatoimintaan..
  • Myrkytys hepatotrooppisilla myrkkyillä (tetrakloorietaani, fosfori, hiilitetrakloridi, tolueeninitraatit, arseeni, dikloorietaani, kloroformi).
  • Maksavaurio.
  • Sienimyrkytys.
  • Septiset olosuhteet.
  • Suuret palovammat, septinen abortti, sokki.
  • Viruksen maksavaurio.
  • Autoimmuunihepatiitti, jolle on ominaista nopeasti etenevä, vaikea kurssi.
  • Maksan laskimoiden ja valtimoiden tromboosi.
  • Iskeeminen maksavaurio akuutissa sydäninfarktissa, sydämenpysähdyksessä ja pitkittyneessä elvytyksessä.

Maksan vajaatoiminnan oireet

Miesten ja naisten tyypilliset maksan vajaatoiminnan merkit:

  • Keltaisuus, jolloin maksa ei pysty metabolisoimaan bilirubiinia. Sen ulkonäköä pidetään epäedullisena merkkinä, koska se viittaa kudoksen laajaan vaurioon. Mitä korkeampi bilirubiini-indeksi, sitä vakavampi potilaan puute.
  • Maanharmaa ihonväri ja keltaisuus.
  • Huono näkö pimeässä, mikä on osoitus heikentyneestä vitamiinimetaboliasta.
  • Pahoinvointi, oksentelu, huono ruokahalu, heikkous ja uupumus.
  • Maksa kämmenet (kämmenten punoitus) - kämmenten symmetrinen punoitus, erityisesti ensimmäisen sormen alueella. Kun painetaan, punoitus katoaa ja ilmestyy nopeasti, kun valotus on loppunut.
  • Vadelman sileä kieli papillaarisen atrofian takia.
  • Vaskulaariset tähdet - angioomat, joista pienet alusten oksat lähtevät säteiden muodossa. Ne näkyvät kaulan, kasvojen, olkapään, käsien ja vartalon iholla. Suun limakalvoilla havaitaan verisuonihämähäkkejä (telangiectasias).
  • Kolmanneksella potilaista havaitaan jatkuva lämpötilan nousu dekompensoidun kirroosin kanssa. Tämä johtuu bakteerien pääsystä suolesta portosysteemisten vakuuksien kautta verenkiertoon. Maksan vajaatoiminnan terminaalivaiheessa voi kehittyä septikemia..
  • Astsiitin kehittyminen havaitaan progressiivisilla fibroottisilla elinvaurioilla ja portaalisen verenpainetaudin kehittymisellä. Astsiitti liittyy myös alentuneisiin albumiinipitoisuuksiin.
  • Ruoansulatuskanavan verenvuoto, nenäverenvuoto, nielun tai pistoskohdat.
  • Rytmihäiriöt (fibrillaatio, kammion ekstrasystolit), sydänlihastulehdus, perikardiitti, bradykardia, keuhkoödeema osoittavat dekompensoitunutta maksan vajaatoimintaa.
  • Maksan haju.
  • Liike- ja mielenterveyshäiriöt ovat merkkejä enkefalopatian kehittymisestä.
  • Munuaisten vajaatoiminta.

On myös sukupuolen ominaisuuksia:

  • Miehillä paljastuu rintarauhasten laajeneminen (yksi- tai kahdenvälinen gynekomastia), impotenssi, kivesten atrofia. On myös naispuolinen hiusten kasvu, hiusten katoaminen rinnassa, vatsassa ja leuassa. Tämä johtuu siitä, että maksa menettää kykynsä inaktivoida estrogeenit ja niitä kertyy liikaa miehille.
  • Naisten oireille on ominaista häpykarvojen kasvun heikkeneminen, halu vähenee, kohtu ja maitorauhaset surkastuvat ja havaitaan myös kuukautisten epäsäännöllisyydet.

Maksan vajaatoiminnan alkuvaiheessa potilaan tila pysyy tyydyttävänä, ilmenee ilmentymätöntä dyspepsiaa (pahoinvointia, oksentelua). Maksan toiminnan indikaattorit ovat hieman muuttuneet. Selkeässä vaiheessa ilmenee merkittävä heikkous, keltaisuus, kuume, dyspeptinen oireyhtymä, hypovitaminoosi, turvotus, verenvuototaudit.

Ominaista syvä aineenvaihdunnan häiriöt, dystrofiset ilmiöt eri elimissä, voimakas uupumus. Merkkejä lähestyvästä maksakoomasta. Terminaalivaiheessa havaitaan merkittävä heikkous, keltaisuus, maksan hengityshaju, kutina, turvotus, vesitulehdus. Septisen kuumeen kehittyminen on mahdollista. Sen jälkeen hypotermia kehittyy ja verenpaine laskee. Refleksit vähenevät, kasvot peitetään, klooniset kouristukset ja lihasten nykiminen. Hengitysrytmi muuttuu, pupillien reaktio katoaa ja prekoma ja kooma kehittyvät.

Precoma ilmenee tajunnan sekavuutena, deliriumina, käsien ja silmäluomien vapina, puhehäiriöinä, lisääntyneinä reflekseinä, käsinkirjoitushäiriöinä. Elektroencefalogrammissa a-rytmi hidastuu ja σ-aallot ilmestyvät. Maksakoomassa tajunta puuttuu, kasvot muuttuvat maskin kaltaisiksi, ilmenee maksan haju, reaktio ärsykkeisiin katoaa, klooniset kouristukset ilmenevät, sulkijalihasten toiminta häiriintyy, hengitys pysähtyy..

Analyysit ja diagnostiikka

Maksan vajaatoiminnan diagnoosi perustuu biokemiallisiin kliinisiin ja elektroencefalografisiin tietoihin:

  • Lisääntynyt bilirubiinitaso (suora ja epäsuora).
  • ASAT-, ALAT- ja alkalifosfataasitasojen nousu.
  • Typen, ammoniakin ja muiden myrkyllisten tuotteiden jäännöspitoisuus nousee.
  • Albumiinipitoisuus veressä vähenee.
  • Lisääntynyt tymolitesti.
  • Vähentää fibrinogeeni-, natrium-, kalium- ja kolesterolitasoja.
  • Verihiutaleiden määrän väheneminen.
  • Vähentynyt hyytymistekijä.
  • Hypoglykemia lisääntyneen insuliinipitoisuuden vuoksi.
  • Serologiset testit virushepatiitille.
  • Autoimmuunimerkit.

Joskus käytetään instrumentaalista tutkimusmenetelmää - hepatografiaa, joka suoritetaan valmistamalla Bengalin vaaleanpunainen. Sillä, miten Rose Bengalin maksan imeytymisnopeus ja -aste muuttuu, tehdään johtopäätös maksan vajaatoiminnan asteesta.

Maksan vajaatoiminnan hoito

Tämän sairauden hoito sisältää:

  • Perussairauden hoito.
  • Infuusiohoito tilavuus- ja vesi-elektrolyyttihäiriöiden eliminoimiseksi.
  • Veren ammoniakkipitoisuuden lasku.
  • Koagulopatian hoito (käytä 300 mg K-vitamiinin hemostaattista lääkeanalogia päivässä).
  • Aivoödeeman torjunta (suun diureetit ja laskimoon annettava osmoottinen diureetti Mannitoli).
  • Proteiinin saannin rajoittaminen (proteiinia on rajoitettu 30-40 g, rasvoja enintään 60 g päivässä ja hiilihydraatteja enintään 200 g).
  • Akuutissa maksan vajaatoiminnassa suolen puhdistus suoritetaan hajoamistuotteiden imeytymisen vähentämiseksi. Laskimoon annettavia nesteitä injektoidaan enintään 3000 ml päivässä. Se voi olla glukoosiliuos, Neohemodes, 30% mannitoli, Refortan, Gelofuzin, Stabizol. Hemostaasihäiriöiden eliminoimiseksi plasma siirretään ja anemian tapauksessa - punasolujen massa.

Virushepatiitti B: ssä määrätään nukleosidianalogit: lamivudiini, entekaviiri, tenofoviiri, telbivudiini, jotka antavat hyviä tuloksia. Nukleosidianalogeja määrätään lyhyeksi ajaksi. Hepreviraalisen hepatiitin tapauksessa hoito asykloviirillä (10-30 mg / kg ruumiinpainoa päivässä). Virushepatiitti A: n, E: n ja C: n aiheuttaman maksan vajaatoiminnan vuoksi viruslääkkeitä ei suositella. Parasetamolilla tapahtuvan huumeiden vaurioitumisen yhteydessä määrätään aktiivihiiltä (1 g / kg ruumiinpainoa ensimmäisen tunnin aikana). Sitä määrätään mahdollisimman aikaisin, jos parasetamolin ottamisesta on kulunut alle 4 tuntia. Myöhemmin he siirtyvät N-asetyylikysteiinin käyttöönottoon.

Sienimyrkytyksen yhteydessä hoito alkaa mahahuuhtelulla, aktiivihiilen tuomisella koettimen läpi. Se sitoutuu amotoksiiniin (sienimyrkky), mikä antaa potilaille paremman eloonjäämisen. Sitten suoritetaan infuusiohoito veren vesi-elektrolyyttikoostumuksen täydentämiseksi.

Muita hoitomenetelmiä ovat mm. Silymariiniin perustuvien hepatoprotektorien nimittäminen - maitohampaan biologisesti aktiiviset aineet. Silymariinin (valmisteet Karsil, Darsil, Geparsil, Legalon, Silarsil) vaikutus perustuu sen kykyyn vastustaa a-amanitiinin (myrkyllisimmän toksiinin) talteenottoa maksasoluissa. Lääke on kuitenkin tehokas, jos se otetaan ensimmäisten 48 tunnin aikana sienimyrkytyksen jälkeen. Silymariinia määrätään 30-40 mg / kg ruumiinpainoa päivässä, sen antamisen kulku on 3-5 päivää. Silymariinia täydennetään usein N-asetyylisesteiinillä.

Maksan vajaatoiminnan hoito autoimmuunihepatiitissa edellyttää glukokortikosteroidien (prednisoloni 40-60 mg päivässä) nimeämistä. Jos potilaalla on viitteitä ja mahdollisuuksia maksan varhaiseen siirtoon, se suoritetaan jopa glukokortikosteroidien käytön aikana.

Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa on tärkeää:

  • Ruokavalion noudattaminen rajoitetulla proteiinipitoisuudella 20-40 g päivässä.
  • Glukoosiliuoksen antaminen.
  • Antibioottien (Neomysiini, Vankomysiini) lisääminen suolistoon, mikä estää ammoniakin muodostumisen bakteerien kautta suolistossa.
  • Vieroitushoito (jopa 2,5-3 litraa erilaisia ​​liuoksia).
  • Lääkkeet veren ammoniakin vähentämiseksi.

Hyperammonemiaa havaitaan kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla vaiheessa ennen kirroosin alkamista. Kun otetaan huomioon ammoniakin rooli maksan enkefalopatian kehittymisessä, huumetaktiikan tulisi olla suunnattu kaikille linkeille ammoniakin muodostumisessa ja imeytymisessä suolistossa ja sen neutraloinnissa maksassa ja veressä. On olemassa kolme huumeiden ryhmää, jotka ovat:

  • vähentää ammoniakin virtausta suolesta (disakkaridit, imeytymättömät antibiootit, jotka estävät mikroflooraa, suolen puhdistus);
  • ammoniakin sitominen veressä (natriumfenyyliasetaatti ja natriumbentsoaatti);
  • neutraloi ammoniakki lihaksissa ja maksassa (Hepa-Merz-valmiste vaikuttavana aineena L-ornitiini-L-aspartaatti).

Ammoniakkia tuottavan kasviston tukahduttamiseksi määrätään antibiootteja (vankomysiini, siprofloksasiini). Antibioottien käyttö yhdistetään korkeisiin peräruiskeisiin, jotka puhdistavat paksusuolen mahdollisimman paljon. Suolen puhdistaminen suoritetaan typpeä sisältävien aineiden poistamiseksi, ja se on erityisen tärkeää, jos ruoansulatuskanavan verenvuotoja esiintyy. Myös suolen ammoniakkipitoisuuden vähentämiseksi käytetään laktuloosia (lääkkeet Duphalac, Normolact, Goodlak, Portalak), joita määrätään suun kautta enintään 30-120 ml päivässä tai injektoidaan peräsuoleen).

Laktuloosi on synteettinen disakkaridi, joka estää ammoniogeenisten bakteerien aktiivisuuden ja auttaa vähentämään ammoniakkia suolistossa. Lääke, joka parantaa ammoniakin metaboliaa - L-ornitiini-L-aspartaatti. Potilaiden tilasta riippuen näitä lääkkeitä voidaan määrätä suonensisäisesti (Ornilatex, Larnamine, Ornicetil) tai sisällä (Ornithin-Canon, Hepa-Merz). Jälkimmäiselle määrätään 3 g suun kautta 3 kertaa päivässä kuukauden ajan ja 10 päivää kuukaudessa vielä kolmen kuukauden ajan. Tämä järjestely vähentää tehokkaasti ammoniakkitasoja. Enkefalopatian edetessä potilaiden tulisi ottaa asento kohotetulla päätypinnalla, heille tehdään henkitorven intubaatio. Laskimoon annettavaa mannitolia määrätään kallonsisäisen paineen alentamiseksi.

Maksan vajaatoiminta: kuvaus patologisesta tilasta, syistä, oireista, luokituksesta ja vaiheista, diagnoosi, hoito, komplikaatiot

Maksan vajaatoiminta on tila, jossa suodatusjärjestelmä ei pysty suorittamaan tehtäviään, ja myrkyllisten aineiden pitoisuus kasvaa aiheuttaen vahinkoa kaikille kehon kudoksille. Normaali elämä ja aineenvaihdunta on mahdotonta.

Maksan vajaatoiminnan myötä elimen toiminnot vähenevät tai menetetään huomattavasti.

Maksan vajaatoiminta

  • Taudin yleinen kuvaus
  • Kehittämissyyt
  • Oireet
  • Hoitomenetelmät
  • Ehkäisevät toimenpiteet

Katsottu: 11127

Lukuaika: 14 minuuttia.

Maksan vajaatoiminta on patologinen tila, oireyhtymä, joka kehittyy vakavien maksavaurioiden taustalla ja jolle on tunnusomaista elimen perustoimintojen menetys ja seurauksena kehon yleinen päihtyminen.

Akuutti ja krooninen vajaatoiminta luokitellaan, joista kukin vastaa kolmea vaihetta: I - alkuvaihe (kompensoitu), II - voimakas (dekompensoitu), III - terminaali (dystrofinen). Taudin viimeinen vaihe johtaa maksakoomaan - täydelliseen maksan vajaatoimintaan ja rappeutumistuotteiden aiheuttamaan laajaan aivovaurioon.

Krooninen maksan vajaatoiminta voi kehittyä monien vuosien ajan, ja 48 tuntia riittää akuuttiin maksan vajaatoimintaan. On jopa erillinen käsite - maksan vajaatoiminnan fulminantti (fulminanttinen) kehitys, jossa kuolleisuus on 50-80%.

Akuutti hoito

Joten mikä on maksan vajaatoiminta, on jo selvää. Nyt meidän on selvitettävä, miten sitä kohdellaan. Ensinnäkin on tarpeen poistaa syyt, jotka aiheuttivat patologisen tilan. Kaikki hoidot suoritetaan sairaalassa.

Akuutin maksan ja munuaisten vajaatoiminnan hoito edellyttää patologisen tilan syyn poistamista ja elinten toimintojen palautumista:

  1. Verenvuodon lopettaminen. Tätä varten käytetään seuraavia lääkkeitä: Vikasol, Etamzilat jne. Usein tarvitaan kirurgista toimenpidettä, jonka avulla vaurioituneiden astioiden eheys palautetaan..
  2. Päihtyvyyden vähentäminen. Tällöin suoritetaan vieroitushoito, tarvittaessa potilas pestään vatsaan ja suolistoon. Sitten potilaan tulisi noudattaa ruokavaliota ja ottaa korjaavia lääkkeitä..
  3. Infuusioliuosten laskimonsisäinen infuusio veren tilavuuden palauttamiseksi.
  4. Maksan turvotuksen poistaminen: sorbitoli.
  5. Lääkkeiden käyttö maksan toiminnan palauttamiseksi: ornitiini, arginiini.
  6. Maksasuojainten käyttö: Essentiale.
  7. Varojen määrääminen munuaisten toiminnan palauttamiseksi.
  8. Vitamiinilisä.

On myös tarpeen seurata keskus- ja ääreishermoston elinten työtä ja sen korjaamista tarvittaessa (varat on tarkoitettu heikentyneiden toimintojen palauttamiseksi). Potilaalle määrätään myös rauhoittavia lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa elinten kudoksissa, diureetteja (vähentävät aivosolujen turvotusta ja painetta).

Maksan vajaatoiminnan syyt

Akuuttia maksan vajaatoimintaa esiintyy seuraavissa tapauksissa:

- vakavien virussairauksien esiintyessä: hepatiitti A, B, E, sytomegalovirus, herpesvirus, Epstein-Barr jne.

- jos myrkytetään teollisuus- tai kasvimyrkeillä ja toksiineilla (arseeni, fosfori, hiilidioksidi, myrkylliset sienet jne.)

- huumeiden yliannostustapauksissa (tetrasykliini, Efferalgan, Panadol, erilaiset antibiootit, kouristuslääkkeet ja särkylääkkeet);

- verensiirron kanssa;

- perinteisen lääketieteen väärinkäytöllä (yrtit - skullcap, kava, efedra, minttu sekä biologiset lisäaineet).

Kroonista maksan vajaatoimintaa esiintyy:

- joilla on etenevä krooninen maksasairaus (pahanlaatuiset kasvaimet, kirroosi, Wilson-Konovalovin tauti jne.);

- alkoholiriippuvuus ja myrkyllinen myrkytys;

- autoimmuuni- ja virushepatiitti, rasvahepatoosi, helmintiaasi, tuberkuloosi, sappikivitauti jne.;

- joilla on geneettinen metabolinen häiriö (galaktosemia, glykogenoosi);

Fulminantin maksan vajaatoiminnan voi aiheuttaa:

  • virus- ja autoimmuunihepatiitti;
  • perinnölliset sairaudet (esimerkiksi Wilson-Konovalovin tauti);
  • useiden lääkkeiden ottaminen;
  • myrkytys eri alkuperää olevilla myrkyllisillä aineilla (esimerkiksi myrkkyjen kalpeasta myrkkystä).

Fulminantin maksan vajaatoiminnan tarkka määrittely on vaikeaa 30 prosentissa tapauksista.

Diagnostiikka

Viitteeksi. Tämän taudin diagnosointi on usein vaikeaa. Akuuttia PN-potilasta otettaessa potilaalle havaitaan usein elävät spesifiset oireet ja selvät poikkeamat analyyseissä..

Maksan vajaatoiminnan (kroonisen PN) asteittainen eteneminen kuitenkin usein


taudilla ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja (tai paljastuu epäspesifisiä oireita: heikkous, letargia, uneliaisuus, ruokahalun heikkeneminen, turvotus, pahoinvointi jne.). Tässä tapauksessa diagnoosi tehdään usein vain laboratoriotietojen perusteella..

Laboratoriodiagnostiikkakriteerit sisältävät indikaattoreita kuten:

  • kokonaisproteiini,
  • albumiini,
  • kolesteroli,
  • veren hyytymistä osoittavat indikaattorit,
  • maksan puhdistuman ja bromsulfaleenitestien arvioinnin tulokset (radionuklidimenetelmät aktiivisten maksasolujen massan tilavuuden arvioimiseksi),
  • maksan ultraääni ja CT (tietokonetomografia).

CBC: n, bilirubiinin, maksan transaminaasien, ammoniakin, metoniinin, tyrosiinin, fenolin, fenyylialaniinin, proteinogrammin, kolesterolin, bilirubiinin, alkalisen fosfataasin (alkalisen fosfataasin) pitoisuudet arvioidaan myös.

Viitteeksi. Lisäksi suoritetaan tietokonegrafiikka, käyttöaiheiden mukaan, maksakudosbiopsia.

Tärkeä rooli on myös anamneesin keräämisellä, samanaikaisten patologioiden tunnistamisella, jotka voivat aiheuttaa PN: n kehittymisen tai pahentaa sen kulkua..

Taudin oireet

Taudin oireet ja kulku riippuvat maksavaurion luonteesta.

Akuutti maksan vajaatoiminta etenee nopeasti, useita tunteja tai päiviä, ja oikea-aikainen hoito voi olla palautuva.

Krooninen maksan vajaatoiminta kehittyy vähitellen useiden viikkojen tai kuukausien aikana, mutta tekijät, kuten alkoholin saanti, gastroesofageaalinen verenvuoto, samanaikainen infektio, fyysinen väsymys, voivat nopeuttaa prosessia ja aiheuttaa maksakooman kehittymisen..

Maksan vajaatoiminnan pääoireita ovat vähentynyt ja perverssi ruokahalu, tupakoitsijoiden vastenmielisyys tupakkaan, pahoinvointi, heikkous, heikentynyt työkyky, tunnehäiriöt jne..

Pitkittyneen taudin kulun myötä ihon sävy muuttuu (maanläheinen harmaa väri, keltaisuus), merkkejä vitamiinien aineenvaihduntahäiriöistä (huono näkö pimeässä), hormonaaliset häiriöt, ihovauriot, verenvuoto tai verenvuoto, turvotus, askites. Veressä on myös erilaisia ​​muutoksia biokemiallisella tasolla..

Maksakooma (hepatgia) ja sen oireet

Maksakooma on jaettu 3 vaiheeseen:

  • ennakko;
  • uhkaava kooma;
  • kooma.

Alkuvaiheessa esiintyy progressiivista ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, keltaisuuden kehittymistä, maksan pienenemistä ja teräviä biokemiallisia muutoksia veressä.

Uhkaavan kooman aikana havaitaan neuropsykiatristen häiriöiden kehittyminen, ajattelun ja muistin heikkenemisen hidastuminen, mielialan epävakaus sekä raajojen vähäiset vapina (vapina). Aktiivinen hoito voi olla tehokasta taudin tässä vaiheessa, mutta useimmiten vakavat peruuttamattomat muutokset maksassa, joita voi esiintyä vaiheessa II, johtavat todelliseen koomaan.

Kooman aikana tapahtuu jyrkkä muutos fyysisessä ja psyko-emotionaalisessa tilassa (jännitys vuorottelee hämmennyksen kanssa) sekä tajunnan heikkeneminen sen täydelliseen menetykseen asti. Potilailla, joilla on tässä maksan vajaatoiminnan vaiheessa, raajat jäähtyvät, suusta ja ihosta syntyy tyypillinen makea makuhaju, verenvuoto ja verenvuodot lisääntyvät.

Diagnostiset menetelmät

Jos potilaalla on useita maksan vajaatoiminnan oireita, hänen on kiireellisesti otettava yhteys hepatologiin ja muihin lääkäreihin.

  1. Potilaalle määrätään testit (yleinen verikoe, koagulogrammi, veren biokemia, yleinen virtsa-analyysi ja virtsan biokemia), jotka tunnistavat taudin.
  2. Potilaan on tehtävä vatsan elinten ultraäänitutkimus, joka arvioi maksasolujen kunnon ja tunnistaa mahdolliset kasvaimet. Lääkärit arvioivat sydämen tilan ja määräävät hepatoscintigrafian maksavaurion laajuuden selvittämiseksi.
  3. Valinnaisina menetelminä määrätään myös MRI ja biopsia.

Kuinka parantaa maksan vajaatoiminta?

Maksan vajaatoiminnan yhteydessä määrätään ruokavalio, jossa on tiukasti rajoitettu tai suljettu pois proteiinia; prekoomavaiheessa tarjotaan putki- tai parenteraalinen ravitsemus.

Maksan vajaatoiminnan hoito sisältää toimia detoksifioimiseksi, mikroverenkierron parantamiseksi, elektrolyyttihäiriöiden ja happo-emästasapainon normalisoimiseksi. Tätä varten injektoidaan suuria määriä 5-prosenttista glukoosiliuosta, kokarboksylaasia, panangiinia, vitamiineja B6, B12, lipoiinihappoa laskimoon. Ammoniakkimyrkytyksen eliminoimiseksi ja kehossa muodostuneen ammoniakin sitomiseksi määrätään glutamiinihappo- tai ornicetyyliliuos.

Suolet puhdistetaan laksatiiveilla ja peräruiskeilla; määrätä lyhyitä laajakirjoisia antibiootteja ja laktuloosia, jotka estävät hajoamisprosesseja.

Maksan lohkojen työn palauttamiseksi ja sapen juoksevuuden parantamiseksi käytetään ursodeoksikoolihapolla varustettuja hepatoprotektoreita oikean hypokondriumin kivun poistamiseksi - kouristuksia estävät lääkkeet.

Maksan vajaatoiminnan monimutkaiseen hoitoon kuuluu myös hemosorptio, plasmapereesi, hemodialyysi, veren ultraviolettisäteily.

Huomaa, että tämä on puutteellinen yksinkertaistettu hoitostrategia. Lääkäri valitsee hoito-ohjelman yksilöllisesti tietyn potilaan terveydentilojen perusteella. Älä yritä määrätä hoitoa itse. Se on erittäin vaarallinen elämälle ja terveydelle. Maksan vajaatoimintaa sairastavan potilaan on välttämättä oltava sairaalassa ja hoitohenkilökunnan valvonnassa.

Ruoka ja elämäntapa

Ruokavalio ja elämäntapa maksan vajaatoiminnalla ovat melkein tärkein rooli hoidossa.

Maksan vajaatoiminnan ruokavaliohoidon periaatteet:

  • sinun on saatava suurempi määrä kuitua;
  • rasvan rajoittaminen on välttämätöntä vain, jos kolestaasin oireita esiintyy;
  • potilaan tilan parantamisen jälkeen voit palauttaa tavanomaisen ruokavalion ottamalla proteiinituotteet käyttöön vähitellen (kuten lasten täydentävät elintarvikkeet), aloittaen kasviproteiinista (tattari, vilja, palkokasvit), sitten maitotuotteista ja hyvällä proteiinisiedolla - liha;
  • vähäproteiininen tai parempi proteiiniton ruokavalio;
  • ruoan päivittäisen kaloripitoisuuden ei tulisi olla alle 1500 kcal;
  • ruoan tulisi olla maukasta ja näyttää herkulliselta, koska potilailla ruokahalu vähenee jyrkästi;
  • sinun täytyy syödä usein, murto-osina;
  • ruoan tulisi sisältää riittävä määrä helposti sulavia hiilihydraatteja (hunaja, sokeri, hedelmät, vihannekset);
  • ruoan tulisi sisältää suuri määrä vitamiineja ja kivennäisaineita;
  • kun potilaalle kehittyy maksan enkefalopatia nielemisvaikeuksien tai maksakooman vuoksi, suositellaan parenteraalista ravitsemusta (aminohappojen, hiilihydraattien, lipoproteiinien, vitamiinien, hivenaineiden antaminen laskimoon).
  • on välttämätöntä lopettaa alkoholin ja muiden maksatoksisten aineiden (erityisesti lääkkeiden käyttö ilman lääkärin kuulemista),
  • juo tarpeeksi nesteitä,
  • luopua raskaasta fyysisestä rasituksesta,
  • nukkua tarpeeksi, parantaa psykologista tilaa,
  • välttää ummetusta, on tarpeen suorittaa puhdistusruiskeet 2 kertaa päivässä,
  • jos ehto sallii, ole enemmän ulkona, välttäen avointa auringonvaloa.

Maksan vajaatoiminnan ehkäisy

Tehokkaimmat ennaltaehkäisevät toimenpiteet maksan vajaatoiminnalle:

  • rokotukset hepatiittia vastaan;
  • alkoholin kulutuksen rajoittaminen. On erityisen tärkeää välttää alkoholia lääkkeitä käytettäessä;
  • huumeiden lopettaminen ja tupakointi;
  • akuutin maksan vajaatoiminnan (diureetit, rauhoittavat, kouristuksia estävät, kipulääkkeet) kehittymisen estäminen;
  • tasapainoinen ja järkevä ravitsemus (paistettujen, purkitettujen, suolattujen, savustettujen ruokien rajoittaminen);
  • kohtalainen liikunta;
  • akuuttiin maksan vajaatoimintaan johtavien sairauksien oikea-aikainen hoito: hepatiitti, gastriitti, haimatulehdus, kolekystiitti, pahanlaatuiset kasvaimet jne., samoin kuin säännöllinen hepatoprotektorien saanti maksan normaalin toiminnan ylläpitämiseksi;
  • säännöllinen lääkärintarkastus biokemiallisiin parametreihin perustuvan oikea-aikaisen diagnoosin saamiseksi
  • sukupuolitautien, mukaan lukien hepatiitti, ehkäisyn vakiosäännöt: käytä kondomeja, vältä kosketusta muiden ihmisten veren kanssa.

Mahdolliset komplikaatiot

Maksan vajaatoiminta on vakava sairaus, joka voi olla hengenvaarallinen.

  1. Usein maksavaurioilla esiintyy peritoniittiä ja sappijätteen rikkomusta. Sappen puutteen takia ruoansulatusprosessit häiriintyvät, kaikki elimet kärsivät.
  2. Yksi vakavista komplikaatioista on ruokatorven laskimoiden ylikuormituksesta johtuva verenvuoto..
  3. Koska proteiinien hajoamistuotteet kerääntyvät elimistöön hyvin nopeasti, ensinnäkin alkaa kaikkien elinten ja kudosten myrkytys - aivot, veren happamuus lisääntyy, maksakooma kehittyy nopeasti.

Joskus maksansiirto ei auta potilasta: verenvuoto, aivojen turvotus, hengityshäiriöt johtavat potilaan kuolemaan.

Maksan vajaatoiminnan oireet

yleispiirteet, yleiset piirteet

Maksan vajaatoiminta on kliininen oireyhtymä, joka esiintyy osittaisen maksan toimintahäiriön kanssa, nimittäin elimen kyvyn menetys täysin toipumaan ja osallistua aineenvaihduntaan.

Maksan rooli aineenvaihdunnassa on valtava - se hallitsee ehdottomasti kaikkia prosessejaan, ja siksi kaikkiin elimistön rikkomuksiin liittyy aina maksan vajaatoiminta..

Mielenkiintoista on, että tämän oireyhtymän luokittelu erityiseksi sairaudeksi on tullut mahdolliseksi vasta viime vuosina. Aikaisemmin, viime vuosisadan puolivälissä, maksan vajaatoiminta johtui virheellisesti yleisimmistä patologisista prosesseista, kuten myrkytys, sydän- ja verisuonitaudit tai keuhkojen vajaatoiminta. Tällainen diagnoosi johtui näiden sairauksien oireiden samankaltaisuudesta ja lääketieteen kyvyttömyydestä viime aikoihin asti tunnistaa maksan oireyhtymän ominaispiirteet..

Syyt

Maksan vajaatoiminnan kehittymisen tekijät ovat melko erilaisia. Nämä sisältävät:

  • tartuntataudit ja loislääkkeet (etenkin hepatiitti ja E. Harvinaisissa tapauksissa herpes, adenovirus, keltakuume ja tuberkuloosi voivat johtaa maksan vajaatoimintaan. Echinococcus on erityinen esimerkki loissairaudesta);
  • krooniset maksasairaudet (kirroosi) ja muut elimet (sydän- ja verisuonijärjestelmän sekä hormonaalisen järjestelmän toimivuuden loukkaaminen);
  • päihtyminen lääkkeillä (pääasiassa antibiooteilla), alkoholilla ja myrkyllisillä sienillä;
  • sappiteiden tukkeutuminen, mikä aiheuttaa useita patologisia prosesseja maksasoluissa (sappihypertensio ja sen seurauksena heikentynyt verenkierto ja hapenvaihto);
  • erilaisia ​​vammoja, palovammoja ja sokkitilanteita.

Maksan vajaatoiminnan kehittymisen tekijöistä riippumatta oireyhtymä ilmenee yksitoikkoisesti ja lisäksi etenee nopeasti, koska elimen solut ovat erittäin alttiita hapen puutteelle.

Oireet

Maksan vajaatoiminnan luonne määräytyy pääasiassa kahdella patologisella prosessilla: kolestaasioireyhtymä ja maksakudosnekroosi.

Ensimmäisessä tapauksessa sappiteiden tukkeutumisen ja siten sappien normaalin erittymisen lopettamisen vuoksi ilmenee keltaisuutta. Se on yleisin ja merkittävin maksasairauden ilmentymä ja voi olla akuutti tai krooninen. Keltaisuuden vakavuus voi vaihdella kirkkaasta pigmentaatiosta melkein näkymättömään..

Toisessa tapauksessa käynnistetään vaarallisempia prosesseja. Maksasolujen vajaatoiminta johtaa paitsi kuumeeseen myös erilaisiin sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöihin (muutokset verenkiertoon, takykardiaan, hypertensioon ja hypotensioon) ja ruoansulatuskanavan työhön (värjätty uloste).

Lisäksi akuutti ja krooninen maksanekroosi liittyvät erikseen heidän omiin sairauksiinsa ja häiriöihinsä. Akuutti nekroosi aiheuttaa osittaisen keuhkojen toimintahäiriön (keuhkopöhö), joka johtuu veren tunkeutumisesta alveoleihin; samoin kuin munuais- ja hermostohäiriöt (tajunnan tylsyys, pahoinvointi, letargia tai yliherkkyys).

Krooniselle nekroosille on tyypillistä portaalinen hypertensio ja askites (nesteen hikoilu vatsaonteloon). Lisäksi potilailla, joilla on tämä oireyhtymä, on pinnallinen, voimakas laskimoplexus ja hämähäkkisuonet ja anemia.

Kaikkien kuvattujen oireiden kehittyminen johtaa lopulta absoluuttiseen fibroosiin (maksan korvaaminen sidekudoksella) ja kirroosiin.

Kuten yllä olevasta nähdään, maksan vajaatoiminta laukaisee suuren määrän patologisia prosesseja. Valitettavasti kaikki nämä lukuisat muutokset johtuvat maksan erityisestä asemasta ihmiskehossa - sen läheisimmässä vuorovaikutuksessa muiden elinten ja järjestelmien kanssa. Siksi on erittäin tärkeää pitää maksasi terve.!

Syyt patologian kehittymiseen

Järjestelmän sappihäiriö kehittyy ulkoisten ja sisäisten negatiivisten tekijöiden vaikutuksesta.

Rungon "pääsuodattimen" toimintahäiriön esiintymisen syyt ovat seuraavat:

  • vakavat viruselinten vauriot (hepatiitti, herpes);
  • myrkytys kasvien, kemikaalien tai teollisuuden myrkkyillä;
  • lääkkeiden yliannostus;
  • verensiirto väärän ryhmän kanssa;
  • decoctions ja yrtti-infuusioiden väärinkäyttö;
  • krooninen maksasairaus;
  • suuren määrän alkoholijuomien jatkuva käyttö;
  • autoimmuunisairaudet;
  • sydämen loukkaaminen;
  • endokriinisen järjestelmän toimintahäiriö;
  • perinnölliset aineenvaihduntaongelmat.


Hepatiitti voi johtaa vakavaan maksakudoksen vaurioitumiseen.


Myrkytyksellä myrkyllisillä aineilla on kielteinen vaikutus koko kehoon, ensisijaisesti ruoansulatuskanavaan, erityisesti maksaan.


Sekä kertaluonteinen huumeiden yliannostus että pitkäaikainen hallitsematon itselääkitys voivat johtaa maksasolujen tuhoutumiseen.


Yhteensopimattomien veriryhmien verensiirto voi aiheuttaa verensiirtoshokin, joka voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ja komplikaatioihin (akuutti munuaisten, maksan, sydämen vajaatoiminta jne.).


Riippumatta siitä, kuinka vaarattomat kansan reseptit vaikuttavat, niitä ei pidä käyttää väärin, lisätä suositeltuja annoksia jne. Krooniset maksavaivat ajan myötä voivat johtaa pysyviin rakenteellisiin ja toiminnallisiin häiriöihin..


Alkoholin väärinkäyttö tappaa maksasolut.


Autoimmuunisairaudet johtavat maksakudosvaurioihin.


Rikkomukset sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä voivat johtaa kehon "pääsuodattimen" toimintahäiriöihin.


Hormonaalisen järjestelmän häiriöt voivat johtaa häiriöihin erilaisten elinten ja järjestelmien työssä..

Mikä voi aiheuttaa sapen vajaatoiminnan useimmissa tapauksissa, on selvää, samoin kuin maksakasvain, kirroosi sekä helminttien vahingoittamat elimet. Anoreksia, liikalihavuus, diabetes mellitus, vitamiinipuutos, sapen pysähtyminen ovat myös negatiivisia tekijöitä..

Maksan vajaatoiminnan ilmentyminen

Maksan vajaatoiminta on oireiden kompleksi, jolle on tunnusomaista yhden tai useamman maksan toiminnan heikentyminen akuuttien tai kroonisten kudosvaurioiden seurauksena.

Maksan vajaatoiminta on jaettu akuuttiin ja krooniseen, joista kukin vastaa kolmea vaihetta: I - alku (kompensoitu), II - vaikea (dekompensoitu), III - terminaali (dystrofinen). Taudin viimeinen vaihe johtaa maksakoomaan.

Jotkut tämän oirekompleksin tyypit ovat kohtalokkaita. Joten fulminantti (fulminanttinen) maksan vajaatoiminta on yli puolessa tapauksista kuolemaan johtava, 2000 ihmistä kuolee vuosittain tämän tyyppiseen sairauteen maailmassa..

Akuutti maksan vajaatoiminta voi johtua:

  • Vakava virushepatiitti;
  • Myrkytys erilaisilla myrkkyillä

a) teollinen alkuperä (arseeni-, fosfori- jne. yhdisteet);

b) kasviperäinen (syötävät sienet);

c) muut hepatotrooppiset myrkyt;

  • lääkemyrkytys (urospuolinen saniainenuute, tetrasykliini jne.);
  • eri ryhmän verensiirrot;

ja joissakin muissa tapauksissa.

Krooninen maksan vajaatoiminta liittyy moniin kroonisiin maksasairauksiin (kirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet jne.)

Fulminantin maksan vajaatoiminnan voi aiheuttaa:

  • virus- ja autoimmuunihepatiitti;
  • perinnölliset sairaudet (esimerkiksi Wilson-Konovalovin tauti);
  • useiden lääkkeiden ottaminen;
  • myrkytys eri alkuperää olevilla myrkyllisillä aineilla (esimerkiksi myrkkyjen kalpeasta myrkkystä).

Fulminantin maksan vajaatoiminnan tarkka määrittely on vaikeaa 30 prosentissa tapauksista.

Taudin kuvaus

Joten maksan vajaatoiminta kykenee kehittymään nopeasti tai vuosien ajan olemaan tuntematta itseään selvästi. Noin 2000 potilasta kuolee tähän tautiin maailmanlaajuisesti vuosittain. Elimen toimintojen loukkaaminen ilman hoitoa johtaa kuolemaan.

Tätä ongelmaa esiintyy useammin miehillä ja iäkkäillä ihmisillä. Yleensä maksalla on erittäin korkea uudistumiskyky. Se voi toipua ja toimia kunnolla, vaikka se kärsisi 60-70%.

Tämä on mahdollista maksasolujen kasvun ja jakautumisen vuoksi. Tämä prosessi voi kestää 2-4 viikkoa useisiin kuukausiin. Jos tämä prosessi häiriintyy eikä elin voi toipua, tapahtuu sen epäonnistuminen..

Hepatosyyttien kalvoille aiheutuu vahinkoa, kun taas tuhoavaa prosessia edistävien entsyymien tuotannon intensiteetti kasvaa.

Maksan vajaatoiminnan ilmentyminen

Taudin oireet ja kulku riippuvat maksavaurion luonteesta.

Akuutti maksan vajaatoiminta etenee nopeasti, useita tunteja tai päiviä, ja oikea-aikainen hoito voi olla palautuva.

Krooninen maksan vajaatoiminta kehittyy vähitellen useiden viikkojen tai kuukausien aikana, mutta tekijät, kuten alkoholin saanti, gastroesofageaalinen verenvuoto, samanaikainen infektio, fyysinen väsymys, voivat nopeuttaa prosessia ja aiheuttaa maksakooman kehittymisen..

Maksan vajaatoiminnan pääoireita ovat vähentynyt ja perverssi ruokahalu, tupakoitsijoiden vastenmielisyys tupakkaan, pahoinvointi, heikkous, heikentynyt työkyky, tunnehäiriöt jne..

Pitkittyneen taudin kulun myötä ihon sävy muuttuu (maanläheinen harmaa väri, keltaisuus), merkkejä vitamiinien aineenvaihduntahäiriöistä (huono näkö pimeässä), hormonaaliset häiriöt, ihovauriot, verenvuoto tai verenvuoto, turvotus, askites. Veressä on myös erilaisia ​​muutoksia biokemiallisella tasolla..

Patologian luokitus

Jos henkilöllä on diagnosoitu maksasolujen vajaatoiminta, luokitus auttaa määrittämään taudin tyypin ja määräämään oikean hoidon.

Seuraavat patologiatyypit erotetaan:

  1. Akuutti. Se kehittyy nopeasti. Oireet ovat kirkkaita. Lääketieteellisen avun puuttuessa henkilö joutuu nopeasti maksakoomaan. Syynä tähän patologiaan on myrkytys kemikaaleilla tai biologisilla myrkkyillä, lääkkeillä, suurten verimäärien menetys, tappavan alkoholiannoksen käyttö, verensiirtosoki jne. Maksaan vaikuttaa nopeasti 80-90%. Patologisen prosessin kulku on erittäin vaikeaa.
  2. Krooninen. Tämän tyyppinen sairaus kehittyy hitaasti pitkäaikaisen altistumisen vuoksi negatiivisille tekijöille..

Lisäksi eksogeeninen ja endogeeninen maksan ja munuaisten vajaatoiminta erittyy. Ensimmäisessä tapauksessa tila voidaan aiheuttaa verenkierron heikkenemisellä tai suuren määrän toksiinien saannilla kehoon. Endogeeninen vajaatoiminta kehittyy maksasolujen ja elinten parenkyymin sekä munuaiskudosten kuoleman vuoksi. Taudilla on myös sekamuoto.

Maksakooma (hepatgia) ja sen oireet

Maksakooma on jaettu 3 vaiheeseen:

  • ennakko;
  • uhkaava kooma;
  • kooma.

Alkuvaiheessa esiintyy progressiivista ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, keltaisuuden kehittymistä, maksan pienenemistä ja teräviä biokemiallisia muutoksia veressä.

Uhkaavan kooman aikana havaitaan neuropsykiatristen häiriöiden kehittyminen, ajattelun ja muistin heikkenemisen hidastuminen, mielialan epävakaus sekä raajojen vähäiset vapina (vapina). Aktiivinen hoito voi olla tehokasta taudin tässä vaiheessa, mutta useimmiten vakavat peruuttamattomat muutokset maksassa, joita voi esiintyä vaiheessa II, johtavat todelliseen koomaan.

Kooman aikana tapahtuu jyrkkä muutos fyysisessä ja psyko-emotionaalisessa tilassa (jännitys vuorottelee hämmennyksen kanssa) sekä tajunnan heikkeneminen sen täydelliseen menetykseen asti. Potilailla, joilla on tässä maksan vajaatoiminnan vaiheessa, raajat jäähtyvät, suusta ja ihosta syntyy tyypillinen makea makuhaju, verenvuoto ja verenvuodot lisääntyvät.

Kehitysvaiheet

Kaikki riippuu patologian muodosta:

Akuutti muotoKrooninen muoto
  • Piilevä. Valituksia ei ole, oireet ovat hyvin heikkoja, joten potilas ei mene lääkäriin. Muutokset näkyvät vain kyselyn aikana.
  • Ensimmäinen. Tässä vaiheessa ilmenee myrkytyksen merkkejä, kolestaasi. Hermostossa tapahtuu pääasiassa estoprosesseja..
  • Toinen. Potilaan tila heikkenee nopeasti. Hermosto on levottomassa tilassa. Epänormaalit refleksit ilmestyvät. Elimen koko pienenee jyrkästi, joten palpatoinnissa on vaikea määrittää.
  • Kooma. Potilas on tajuton. Reaktio on läsnä vain erittäin voimakkailla ärsykkeillä. Kaikkien elinten ja järjestelmien vika ilmenee selvästi.
  • Syvä kooma. Tässä tilassa refleksit ovat kokonaan pois käytöstä. Potilas ei enää reagoi edes merkittäviin ärsykkeisiin. Kehossa alkavat peruuttamattomat prosessit, kuolema tapahtuu.
  • Ensimmäinen. Urut voivat edelleen toimia normaalisti. Potilaan ainoat huolenaiheet ovat ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu..
  • Toinen. Maksan vajaatoiminnan merkit e-ihmiset voimistuvat tässä vaiheessa, hermosto vaikuttaa (potilas voi menettää muistia, liikkeiden koordinaatio on heikentynyt). Maksan toiminta heikkenee merkittävästi.
  • Kolmas. Kolestaasin merkkejä ilmaantuu, veren hyytyminen on heikentynyt.
  • Maksakooma. Tässä vaiheessa tapahtuu elimen kuolema - se lakkaa toimimasta kokonaan. Usean elimen vajaatoiminta ilmenee. Koska muutokset ovat peruuttamattomia, tämä vaihe päättyy useimmiten kuolemaan..

Usein munuaisten toimintahäiriö liittyy maksan toimintahäiriöön. Maksan munuaisten vajaatoiminta vaatii välitöntä hoitoa. On tärkeää aloittaa se, kun urun toiminnallisuus voidaan vielä palauttaa ja ylläpitää. Jopa elinsiirrot eivät aina voi pelastaa henkilöä taudin lämpövaiheessa.!

Terveydenhuolto

Maksan vajaatoiminnan hoito on paikallaan kliinisen kuvan ja biokemiallisten parametrien perusteella.

Hoito, joka koostuu useista suunnista, tulisi suorittaa mahdollisimman aikaisin. Akuutissa maksan vajaatoiminnassa ja maksakoomassa on äärimmäisen tärkeää ylläpitää potilaan elämää kriittisen ajanjakson aikana intensiivisellä hoidolla (useita päiviä) itsenäisen maksan uudistumisen alkamiseen asti..

Kroonisessa maksan vajaatoiminnassa tarjotaan perussairauden hoito ja oireenmukainen hoito.

Maksan vajaatoimintaa sairastavat potilaat tarvitsevat maksansiirron.

Taudin diagnoosi

Jos henkilöllä on akuutin toksisen maksan vajaatoiminnan oireita, hänet on välittömästi vietävä lääketieteelliseen laitokseen. Selvittää patologian tyyppi ja valita hoito-ohjelma.

Tätä varten potilas käy läpi diagnostiikan, mukaan lukien:

  1. Virtsan ja veren yleinen ja biokemiallinen analyysi (bilirubiinille, ASAT: lle, ALAT: lle).
  2. Maksan ultraääni.
  3. EKG.
  4. Sähköencefalografia. On tarpeen määrittää aivojen toiminnallisuuden heikentymisen aste..
  5. Maksabiopsia (tarvittaessa).
  6. MRI.


Akuutin maksavaurion yhteydessä tehdään useita testejä.


Maksan ultraääni osoittaa sen akuutin toimintahäiriön.


Suodatinelimen MRI tehdään tarvittaessa diagnoosin selventämiseksi.

Lääkärin on myös kerättävä anamneesi ja selvitettävä syy patologian kehittymiseen. Biokemialliset menetelmät toiminnallisen maksan vajaatoiminnan määrittämiseksi ovat tärkeimpiä, koska ne osoittavat kaikki negatiiviset muutokset vahvistamalla tiettyjen aineiden pitoisuuden veressä.

Perinteiset hoitomenetelmät

Perinteiset hoitomenetelmät, jotka eivät pysty parantamaan tautia, mutta voivat lievittää potilaan tilaa, hidastaa kehon tuhoisia prosesseja, auttavat usein virallisia menetelmiä maksan vajaatoiminnan hoidossa.

  • Maissisilkin keittäminen: Ruoanlaittoon tarvitaan 10 g kuivia raaka-aineita, jotka laitetaan kattilaan ja kaadetaan kiehuvalla vedellä, laitetaan tuleen 10 minuutiksi. Kun sinun on annettava aikaa liemelle jäähtyä, suodata ja ota 100 ml 2 kertaa päivässä.
  • Mäkikuisma maitotinktuuria: Sinun on otettava 1 rkl kuivattuja mäkikuisman kukkia, kaadettava 1 lasillinen maitoa ja laitettava tuleen 15 minuutiksi. Sitten ne jäähtyvät, suodatetaan ja otetaan lasit kolme kertaa päivässä ennen syömistä.
  • Kurkuma-tinktuura: Tarvitset 1 lusikallisen kurkumaa, joka kaadetaan 200 ml: lla viileää vettä, infusoidaan 2 tuntia, lisää hunajaa ja ota puoli kuppia 2 kertaa päivässä.
  • Sekoitus hunajaa, sitruunaa, valkosipulia: Reseptin valmistamiseksi sinun on otettava 2 osaa hunajaa ja sitruunaa ja 1 osa jauhettua valkosipulia. Kaikki ainesosat on hienonnettava ja otettava 1 tl 2 kertaa päivässä.

Hoito

Maksan vajaatoiminnan hoidon tulisi olla nopeaa. Jos tauti diagnosoidaan akuutissa muodossa, määrätään intensiivihoitoa. Ensiapu auttaa pysäyttämään tuhoavat prosessit elimen soluissa, estämään komplikaatioiden kehittymisen.

Hätätapauksissa ainoa tapa pelastaa potilaan henki on maksansiirto, kun potilaan kärsivä elin poistetaan kokonaan tai osittain. Valitettavasti jotkut eivät pääse elinsiirtoon. Kuoleman todennäköisyyden estämiseksi on välttämätöntä aloittaa lääkehoito ajoissa, täydentää sitä noudattamalla ruokavaliota ja muita lääkärin kliinisiä suosituksia..

Lääkitys

Hoito on määrätty sen jälkeen, kun lääkäri on selvittänyt maksan vajaatoiminnan syyn. Tyypillisesti hoito sisältää seuraavien ryhmien lääkkeiden käytön:

Akuutin maksan vajaatoiminnan oireet

  • Antibiootit. Laajakirjoisia antibiootteja määrätään yleensä, usein lääkärit suosittelevat Neomysiiniä. Tämän ryhmän lääkkeet tukahduttavat patogeenisen suoliston mikroflooran.
  • Laktuloosi. Siihen perustuvien valmisteiden tarkoituksena on eliminoida kehon myrkytys, usein määrätään Dufalak, Goodluck, Portolak..
  • Vieroitushoito. Tämä on ensimmäinen toimenpide veritilavuuden lisäämiseksi, maksan verenkierron normalisoimiseksi. Yleensä määrätään glukoosin ja natriumkloridin liuos.
  • Kalium. Maksan vajaatoiminnan yhteydessä elimistössä on aina tämän aineen puute, sen täydentämiseksi määrätään kaliumpohjaisia ​​lääkkeitä.
  • Hepatoprotektorit. Monien maksasairauksien hoidon perusta. Tämän ryhmän valmisteet parantavat elinsolujen uudistumista, edistävät myrkyllisten aineiden poistumista kehosta.

Perinteiset reseptit maksan vajaatoiminnan hoidossa ovat voimattomia, niitä voidaan käyttää vain lääkehoidon lisäksi, mutta ei pahenemisen aikana ja sopimalla lääkärin kanssa.

Puhdistavia peräruiskeita voidaan myös määrätä, erityisesti alkoholin tai ruokamyrkytysten yhteydessä, jotka aiheuttivat taudin pahenemisen.

Ruokavalion hoito

Ruokavalio on tärkeä osa hoitoa, jota ilman lääkehoito ei onnistu. Ravitsemuksen perusperiaatteet ovat seuraavat:

  • minimoida kulutetun proteiinin määrä; taudin akuutissa muodossa voidaan tarvita tiukka proteiiniton ruokavalio;
  • on parempi valita helposti sulavat hiilihydraatit, eli tuoreet hedelmät, vihannekset, yrtit, on parempi kieltäytyä vaikeasti sulavista, erityisesti viljoista;
  • älä syö liikaa, syö 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina (pahenemisvaiheessa lääkäri voi määrätä paaston 1-3 päivän ajan);
  • syödä samaan aikaan joka päivä, vältä nälkää;
  • juo vähintään 2 litraa puhdasta vettä päivittäin;
  • syödä runsaasti kuitua sisältäviä ruokia päivittäin.


Alkoholin käyttö on ehdottomasti kielletty, yleensä tällainen tapaaminen annetaan eliniäksi pahenemisen estämiseksi

Kun potilaan tila paranee, lääkäri sallii vähitellen lisätä tuttuja ruokia ruokavalioon, mutta kulutetun proteiinin määrä on rajallinen koko elämän ajan. Ensinnäkin vähärasvaista lihaa tuodaan markkinoille pieninä määrinä, sitten maitotuotteita, joissa on vähän rasvaa.

Huumeterapia

Ammoniakin ja sen yhdisteiden virtauksen estämiseksi maha-suolikanavasta ei-absorboituvia antibakteerisia aineita, synteettisiä disakkarideja ja laktuloosia tulisi käyttää peräruiskeina. Annos valitaan erikseen säännöllisen ulosteen saavuttamiseksi - 2-3 kertaa päivässä.

Kaikille potilaille annetaan suonensisäisiä suolaliuoksia (NaCl 0,9%) ja glukoosia 5% suhteessa 1: 1. Albumiinin lisääminen on kielletty, koska se lisää vakavampaa aivomyrkytyksen kulkua.

Vakavan hemorragisen oireyhtymän yhteydessä (useita verenvuotoja, usein verenvuotoa) tuoreen pakastetun plasman lisääminen on osoitettu joka 3. päivä. Ruoansulatuskanavan veren menetyksen estämiseksi käytetään protonipumpun estäjiä, jos kyseessä on intoleranssi, antihistamiineja.

Märkivien komplikaatioiden kehittyminen aiheuttaa laajakirjoisten mikrobilääkkeiden käytön. Riittämätön kudoksen perfuusio tapahtuu keuhkojen keinotekoinen tuuletus 40% happea syöttämällä. Munuaisten vajaatoiminta on osoitus hemodialyysistä.

Terapeutti, hepatologi, gastroenterologi, korkein pätevyysluokka. Sivustoasiantuntija

Tärkeä säteilykohta on L-ornitiinin käyttö, joka aktivoi ammoniakin käyttöön liittyviä entsyymejä ja vähentää päihtymisoireyhtymän vakavuutta..

Lääkkeet hoitoon

Lääkevalmisteen nimiFarmakologinen ryhmäVaikutusmekanismiKäyttötapaKustannukset
HeptralHepatoprotektoriTäyttää ademetiotiinin puutteen, jolla on keskeinen rooli vieroitusprosesseissa, ja täydentää myös maksasolujen aminohappokoostumusta.0,8 päivässä 1 kerran päivässä.2000 ruplaa
SiprofloksasiiniLaajakirjoinen antibakteerinen aineEstää bakteerisolujen 80S-ribosomialayksikön estäen siten lisääntymisen.0,5 2 kertaa päivässä - 7 päivää.Noin 300 ruplaa
VankomysiiniImeytymätön antibioottiHäiriö bakteerisoluseinän synteesissä sitoutumalla D-alaniiniin.1,0 2 kertaa päivässä - 7 päivää.200-250 ruplaa
LaktuloosiSynteettinen disakkaridiEdistää suotuisan kasviston kasvua suolistossa ja estää patogeenisen lisääntymisen.Peräruiskeiden muodossa 90 ml kerran päivässä.150 ruplaa
OmepratsoliProtonipumpun estäjäEstää entsyymin - Na-K-ATP-aseen mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa ja vähentää suolahapon tuotantoa.0,02 2 kertaa päivässä - 14 päivää.100-150 ruplaa
OrnitiiniHypoatsoteeminen ainePalauttaa urean muodostumisen ornitiinisykliin osallistuvien entsyymien aktiivisuuden, mikä johtaa ammoniakin lisääntyneeseen käyttöön.0,03 kerran päivässä - 14 päivää.1300 ruplaa

Elinsiirto

Jos maksavaurio on merkittävä ja peruuttamaton, elinsiirto on ainoa hoito. Transplantaation kriteerit ovat:

  • Protrombiiniaika yli 100 s;
  • veren pH alle 7,3.

Mikä tahansa yllä olevista on riittävä toimenpiteen suorittamiseksi. Radikaalia väliintuloa voidaan kuitenkin soveltaa, jos kolme kriteeriä täyttyy samanaikaisesti seuraavien joukosta:

  • ikä alle 10 tai yli 40 vuotta;
  • hepatiitti A: n ja B: n puuttuminen;
  • lääkehepatiitti, jolla on kirroottisia muutoksia;
  • keltaisuuden kesto ennen ensimmäisten aivovaurion merkkien ilmaantumista, yli yksi laitettu;
  • protrombiiniaika yli 50 s;
  • seerumin bilirubiini ylittää 300 μmol / l.

Kliiniset oireet maksasolun vajaatoiminnasta


Patologisen prosessin kliinisen kuvan alkuperäinen kehitys voi edetä ilman voimakkaita tunnusomaisia ​​oireita.

Taudin etenemisen alkuvaiheelle on tunnusomaista uneliaisuus, heikkous, jopa riittävän lepoajan ollessa kyseessä, lievät pahoinvointi, jotka esiintyvät useammin aamulla ja harvinaisissa tapauksissa mukana oksentamispyrkimyksinä. Lisäksi tänä aikana ruokahalu vähenee ja oikeassa hypochondriumissa on epämukavuuden tunne..

Patologisen prosessin edetessä taudille on tunnusomaista seuraavat ominaispiirteet:

  • ihon keltaisuus, limakalvot, silmien kovakalvot;
  • ruokahalun heikkeneminen ja perverssien esiintyminen makuasetuksissa;
  • unihäiriöt, unettomuus;
  • kutiava iho;
  • hämähäkkisuonien muodostuminen;
  • virtsan samentuminen ja sen päivittäisen määrän väheneminen;
  • kipu ja epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • heikkous ja lisääntynyt huonovointisuus;
  • verenpaineen poikkeamat ylös tai alas;
  • päänsärky ja huimaus;
  • ruumiinpainon lasku;
  • maksan haju suusta.

Lisäksi kehon laajamittaisen myrkytyksen seurauksena keskushermoston työssä esiintyy häiriöitä, joille on tunnusomaista seuraavien oireiden kompleksi:

  1. Pidättyvyys ja puheen ongelmat.
  2. Heikentynyt liikkeiden koordinaatio.
  3. Äkilliset mielialan vaihtelut ja ärtyneisyys.
  4. Melua korvissa.
  5. Heikkonäköinen.
  6. Huimaus.
  7. Delirium ja aistiharhat.

Etenemisen viimeisissä vaiheissa potilas on tajuton, potilaalla on merkkejä lähes kaikkien järjestelmien ja elinten toiminnan heikentymisestä.

Tämä potilaan tila vaatii välitöntä lääketieteellistä apua kuoleman estämiseksi..

Taudin hoitomenetelmät


Hoidon ensimmäinen ja tärkein tehtävä on poistaa maksan vajaatoiminnan syy. Hoito tulee aloittaa heti, kun tarkka diagnoosi on saatu..

Potilaan sairaalahoito on pakollista. Kun patologisen prosessin akuutti muoto havaitaan, ensiapu hoidetaan yksinomaan sairaalassa ja enkefalopatian tapauksessa tehohoidossa.

Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on ylläpitää kehon tilaa oikealla tasolla ja entsymaattisia prosesseja, jotka varmistavat aineenvaihdunnan siinä.

Jos on mahdollista pysäyttää syyt, jotka aiheuttivat vajaatoiminnan, ja myös tukea potilaan elämää 10 päivän ajan, maksan parenkyymin hepatosyyttien uusiutumisprosessi alkaa ja potilaan tila paranee, mikä lievittää potilaan vakavaa tilaa ja lisää todennäköisyyttä selviytymiseen..

Kriittisissä tilanteissa ja kirurgisissa vaihtoehdoissa suoritetaan maksansiirto.

Akuutin maksan vajaatoiminnan hoito


Verenvuodon aikana verenvuoto-oireyhtymän kehittymisen aikana voidaan tarvita kirurgista toimenpidettä, jonka tarkoituksena on palauttaa verisuonijärjestelmän eheys.

Verenvuodon estämiseksi käytetään hemostaattisia aineita. Viimeksi mainittuna käytetään Etamsilatia, Vikasolia, C-vitamiinia, P-vitamiinia, fibrinogeeniä ja joitain muita..

Huumeiden käytön alhaisella tehokkuudella verituotteet siirretään, potilaalle injektoidaan verihiutaleiden massa ja muut veren hyytymistekijät.

Terapeuttisten toimenpiteiden suorittamista koskevaan pöytäkirjaan sisältyy kehon päihtymistä vähentävien toimenpiteiden käyttö. Tätä tarkoitusta varten tarvitaan seuraavat käsittelyt:

  • suoliston puhdistus;
  • proteiinittoman ruokavalion käyttö;
  • suoliston liikkuvuutta parantavien lääkkeiden käyttö, sellaisina aineina käytetään Cerucalia, metaklopramidia ja joitain muita;
  • neohemadezin ja reosorbilactin infuusio vieroitus.

Menettelyt suoritetaan elimistössä kiertävän veren määrän palauttamiseksi.

Maksan toiminnallisuuden palauttamiseksi ja maksan parenkyymin solujen uudistamiseksi käytetään erikoistuneita lääkkeitä:

  1. Arginiini, ornitiini, Hepa-Merz - parantavat maksan toimintaa.
  2. P- ja B-vitamiinit.
  3. Hepatoprotektorit - Essentiale, LIV-52, Essliver ja jotkut muut.
  4. Aminohappokomplekseja sisältävät valmisteet.

Aivojen toiminnan korjaamiseksi käytetään rauhoittavia lääkkeitä; aivoverenkiertoa parantavia lääkkeitä - Actovegin ja Cerebrolysin sekä diureetteja - Lasix ja Mannit, jotka vähentävät aivojen turvotusta..

Kroonisen patologisen muodon hoito

Kroonisen maksan vajaatoiminnan hoidon perusta koostuu toimenpiteistä, joiden tarkoituksena on poistaa patologisen prosessin pahenemisen syyt.

Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa. Patologisen prosessin etenemisestä johtuvien komplikaatioiden hoito ja ehkäisy.

Perinteisen lääketieteen käyttö on merkityksetöntä, koska tällaiset lääkemuodot eivät pysty pysäyttämään patologisia prosesseja.

Ruokavalion noudattaminen on yksi tärkeimmistä tavoista estää taudin paheneminen. Lisäksi ruokavalio auttaa nopeuttamaan maksan parenkyymin maksasolujen palautumisprosesseja, mikä vaikuttaa myönteisesti potilaan yleiseen hyvinvointiin. Levitetyn ruokavalion on oltava proteiiniton.

Rauhan toiminnallisuuden palauttamiseksi käytetään erilaisia ​​farmakologisia ryhmiä sisältäviä valmisteita, joista tärkeimmät ovat hepatoprotektorit, vitamiinit, kaliumvalmisteet ja antibiootit.

Essentiale Forte ja Heptral käytetään maksansuojaimina..

Ruokavalion ruoka

On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota, joka tukee normaalia maksan toimintaa hoidon aikana. Yhdessä muiden hoitomenetelmien kanssa sen avulla voit palauttaa kehon kokonaan ja palauttaa henkilön normaaliin elämään..

Kun noudatat ruokavaliota, muista muistaa, että päivittäisen ruokavalion tulisi koostua pääasiassa kasvisruokista. Muista sulkea suola pois ruokavaliosta sekä vähentää proteiinien ja rasvojen määrää. Alkoholijuomien käyttö on kielletty.

Ehkäisevät toimenpiteet

Voit vähentää patologian kehittymisen riskiä, ​​jos noudatat ennaltaehkäisyn sääntöjä. Niiden tarkoituksena on poistaa patogeeniset tekijät ja vähentää elimen päivittäistä kuormitusta. Vähintään tärkeä on yleinen vahvistuminen, lisääntynyt elinvoima. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

  • Huonojen tapojen hylkääminen.
  • Hepatiittirokotus.
  • Haitallisten elintarvikkeiden poistaminen ruokavaliosta ja siirtyminen ruokavalioon.
  • Pätevä lääkkeiden saanti.
  • Tartuntatautien oikea-aikainen diagnoosi ja hoito.
  • Hepatoprotektorien ja entsyymitablettien ennaltaehkäisevä saanti.
  • Myrkyllisten vaikutusten poistaminen.

Maksan vajaatoiminta on seurausta negatiivisesta vaikutuksesta elimeen, jolle on tunnusomaista sen toiminnallisuuden heikkeneminen. Patologiaan liittyy voimakkaita ilmenemismuotoja, mukaan lukien myrkytysoireet, entsyymien puute, aineenvaihdunta- ja hermostohäiriöt. Hoito suoritetaan parenteraalisella ja enteraalisella lääkeaineella, elinsiirron avulla.

Portahypertensio


Portaalihypertensio on portaalilaskimojärjestelmän paineen nousu, joka johtuu heikentyneestä verenkierrosta portaalin verisuonissa, maksan laskimoissa tai alemmassa vena cava -aluksessa. Normaalisti paine portaalilaskimossa on 5–10 mm Hg. Portaalin hypertensio kehittyy, kun se nousee yli 12 mm Hg. Tällä hetkellä portaalihypertensiota aiheuttavista syistä riippuen se on jaettu intrahepaattiseen, suprahepaattiseen ja subhepaattiseen..

Intrahepaattinen hypertensio (sinimuotoinen lohko) on yleisin ja sille on ominaista korkea kiilattu laskimoiden maksan paine. Tärkein syy intrahepaattisen verenkierron vaikeuksiin on maksakirroosi, jossa uudistumisesta ja fibroosista johtuvilla väärillä lohkoilla on oma sinimuotoinen verkosto, joka eroaa normaalista maksan lohkosta. Sidekudoksen kentät, jotka sijaitsevat interlobulaarisessa tilassa, puristavat portaalilaskimon haarautumisen ja leikkaavat maksan sinimuotoisen verkon. Samanlaisia ​​prosesseja kehittyy akuutissa alkoholihepatiitissa, primaarisessa sappikirroosissa, primaariskleroottisessa kolangiitissa ja kroonisessa hepatiitissa.

Subhepaattinen hypertensio (presinusoidinen lohko) johtuu portaalin sisäänvirtauksen estämisestä, joka kehittyy, kun portaalin laskimo tai sen oksat tukkeutuvat tromboosin tai laskimotulehduksen, kasvaimen puristuksen tai maksan portaalin suurentuneiden solmujen, maksan tai pernan valtimon aneurysman seurauksena.

Suprahepaattinen hypertensio (postsinusoidinen lohko) kehittyy, kun veren ulosvirtaus maksan laskimoiden kautta on heikentynyt. Etiologisiin tekijöihin kuuluvat laskimoiden tukkeuma Budd-Chiari -oireyhtymässä, konstriktiivinen sydänpussitulehdus ja alaosan vena cava -tromboosi. Tämän seurauksena maksan koko verisuonijärjestelmän vastus kasvaa voimakkaasti, mikä johtaa maksakirroosin histologisen kuvan asteittaiseen kehitykseen..

Portaalisen verenpainetaudin kliiniselle kuvalle on tunnusomaista oireyhtymien triad: kollateraalinen laskimoverenkierto, vesitulehdus ja laajentunut perna (splenomegalia).

Vakuinen verenkierto tarjoaa verenkierron portaalilaskimosta ylempään ja alempaan vena cavaan ohittaen maksan kolmen laskimojärjestelmän kautta: ruokatorven alaosassa olevat suonet, ylemmät hemorrhoidal laskimot ja vatsan seinämän suonet. Suonet laajenevat lisääntyneen verenkierron seurauksena muodostaen suonikohjuja, jotka voivat repeytyä itsestään tai trauman seurauksena ja johtaa vakavaan verenvuotoon. Ruokatorven laajentuneet suonet havaitaan esofagoskopian ja fluoroskopian aikana. Verenvuoto ruokatorven laskimoista ilmenee verisenä oksennuksena ("kahvipaksuina"), kun veri tulee vatsaan ja tervaiset ulosteet (melena) - kun se tulee suolistoon ja voi olla kohtalokasta. Verenvuoto laajentuneista hemorrhoidal-suonista tapahtuu harvemmin ja ilmenee punertavan veren epäpuhtauksista ulosteissa. Vakuumien kehittymiseen vatsan seinämissä liittyy "Medusan pää" -nimisen hahmon muodostuminen..

Kaikki potilaat, joilla on maha-suolikanavan verenvuotoa, johon liittyy portaalihypertensiota, tulisi sairaalaan Endoskopiaa suositellaan ensimmäisten tuntien aikana verenvuodon, nesteiden ja verensiirtojen lähteiden tunnistamiseksi. Vakavan verenvuodon pysäyttämiseksi käytetään mekaanista ilmapallotamponadia käyttämällä Minnesota-anturia, jossa on reiät ruokatorven sisällön imemiseen, Sinetaken-Blakemore-koetin, jossa on pallo ruokatorveen ja vatsaan, ja Linton-Nachlas-koetinta, jolla on suuri mahapallo. Mutta tamponaatti millä tahansa koettimella voi johtaa komplikaatioihin: aspiraatiokeuhkokuume, ruokatorven repeämä, tukehtuminen. Akuutti verenvuoto voidaan pysäyttää endoskooppisella skleroterapialla - sklerosoivien aineiden lisääminen suonikohjuihin. Skleroterapian avulla komplikaatiot ovat mahdollisia: ruokatorven haavaumat ja perforaatiot, portaalilaskimotromboosi.

Astsiitti - nesteen kertyminen vatsaonteloon portaalisen verenpainetaudin vuoksi - on transudaatti, joka johtuu laajentuneiden kapillaarien ultrasuodatuksesta. Astsiitti kehittyy yleensä hitaasti ja siihen liittyy aluksi ilmavaivoja ja dyspeptisiä häiriöitä. Assiitin kerääntyessä se johtaa vatsan merkittävään lisääntymiseen, napa- ja reisiluun tyrnien ja vaalean venytysmerkin ilmestymiseen. Samanaikaisesti kiertävän plasman tilavuus häiriintyy, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä aktivoituu, natrium pysyy munuaisissa, tilavuus, plasman kolloidinen osmoottinen paine ja nesteen suodatus vatsaonteloon lisääntyvät.

Assiitin syyn selvittämiseksi voit käyttää laparoskopiaa maksabiopsian ja diagnostisen parasentesin kanssa, joka suoritetaan steriileissä olosuhteissa halkaisijaltaan enintään 1,5 mm: n neulalla. Neula ruiskutetaan paikallispuudutuksessa vatsan oikeaan alakulmaan, jopa 50 ml nestettä poistetaan ja lähetetään sytologisiin ja biokemiallisiin tutkimuksiin. Pieni määrä nestettä vatsaontelossa havaitaan lyömäsoittimilla (tylsän äänen esiintyminen alavatsassa) käyttämällä ultraääntä ja tietokonetomografiaa. Vakavalla astsiitilla oikeanpuoleinen pleuraefuusio havaitaan noin 10%: lla potilaista. Suhteellisen usein alemman vena cavan ascitic-nesteen puristumisen seurauksena kehittyy alaraajojen turvotus ja varicocele..

Splenomegalia on portaalin hypertensiolle tyypillinen piirre. Suurentunut perna voi liittyä sytopeniaan (anemia, leukopenia, trombosytopenia) hyperperseenisyndrooman ilmentymänä..

Diagnoosi ja laboratoriomerkit

Maksasairauksia sairastavien kliinisten potilaiden diagnoosi suoritetaan yleensä, kun patologiset prosessit ovat vakavassa kehitysvaiheessa. Maksan vajaatoiminta ilmenee seuraavilla pääoireilla.

Kolestaasi - kehittyy sapen ulosvirtauksen toimintahäiriöiden tai sappirakon kanavien tukkeutumisen seurauksena. Tämän tilan oireita ovat arkuus oikealla puolella, pahoinvointi, epämukavuus tai raskaus epigastriumissa, suoliston häiriöt. Selkeä merkki kehittyvästä vaivasta on orvaskeden kerroksen keltaisuus..

Tällaiset merkit johtuvat bilirubiinin vapautumisesta verinesteeseen, mikä näkyy myös verinesteen biokemiallisten analyysien tuloksista..

Hepatosellulaarinen vajaatoiminta. Tämä tila kehittyy, kun maksasolut eivät enää kykene suorittamaan tavanomaisia ​​toimintojaan. Negatiivisten muutossarjojen jälkeen tapahtuu solujen asteittainen tuhoutuminen, minkä vuoksi suuri määrä solunsisäisiä yhdisteitä vapautuu verinesteeseen. Näiden rakenteiden tason indikaattoreiden perusteella lääkärit puhuvat siitä, kuinka voimakas patologinen prosessi on elimen kudoksissa.

Maksasolujen vajaatoiminnan myötä elimen muutokset ovat peruuttamattomia. Nekroottisissa kudosvaurioissa ja maksasolujen kuolemassa oireet ilmaistaan. Potilaalle kehittyy hypertermia, sen indikaattorit kuumenevat voimakkaasti.

Maksa on turvonnut ja suurentunut. Jakkara muuttuu melkein värittömäksi. Verenkierron tila muuttuu, tämä ilmenee takykardiana, verenpainetaudina tai systolisten ja diastolisten verenpainemittareiden voimakkaana laskuna.

Maksan vajaatoiminnan diagnoosi sisältää sen omat tutkimusmenetelmät. Solun vajaatoiminnan diagnoosi tehdään kaikkien laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten testitulosten perusteella. Ensinnäkin lääkäri kerää anamneettisia tietoja selvittääkseen patologian mahdollisen syyn.

Seuraavaksi määrätään laboratoriotestit: munuaisten ja maksan biokemialliset parametrit, negatiivisten muutosten aktiivisuusasteen määrittäminen elimen kudoksissa. Tällaisen rikkomuksen avulla veren nesteen hyytymisnopeus, punasolujen sedimentaationopeus tekevät myös mahdolliseksi määrittää, ovatko naapurielimet mukana patologisissa prosesseissa.

Pakollisia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä ovat: ultraääni, tietokonetomografia, magneettikuvaus, elektrokardiogrammi.

Maksa (tuotanto) hyperatsotemia

Tälle tilalle on ominaista typpiyhdisteiden pitoisuuden nousu verinesteessä - urea, kreatiniini.

Maksan hyperatsotemia kehittyy veren mikroverenkierron heikkenemisen seurauksena vakavalla maksan vajaatoiminnalla. Hoito suorittaa hepatologi alustavan diagnoosin jälkeen.

Synteettisen maksan toiminnan puute

Maksassa tapahtuu erilaisten suuren molekyylipainon omaavien proteiinirakenteiden synteesi. Heidän päätehtävänsä on bilirubiinin ulosvirtaus, hormonaalisten aineiden ja lääkkeiden komponenttien hajoaminen.

Proteiinien synteesin rikkomusten yhteydessä ilmenee vastaavia oireita - vesitulehdus, turvotus. Lisäksi sapen synteesi häiriintyy, hematopoieettisessa järjestelmässä tapahtuu negatiivisia muutoksia (veri voi hyytyä huonosti).

Tyypilliset biokemialliset muutokset

Biokemiallisia parametreja tutkittaessa havaitaan seuraavat muutokset:

  • urean määrä kasvaa,
  • bilirubiinin pitoisuus kasvaa,
  • kolesteroli on kohonnut,
  • punasolujen sedimentaatio vähenee

Kehitysmekanismi

Patofysiologia pitää maksan vajaatoimintaa sairautena, jonka mallit ja dynamiikka ovat yksilöllisiä. Kuinka nopeasti maksan toiminta on heikentynyt, riippuu monista tekijöistä. Taudin kehittyminen tapahtuu kuitenkin usein seuraavissa vaiheissa:

  • myrkyllisten tekijöiden vaikutus maksasolujen (maksakalvoihin);
  • entsyymien vapautuminen, joka tuhoaa kokonaan elinkudoksen solut;
  • immuunijärjestelmän reaktio - tuotetaan vasta-aineita, jotka tuhoavat maksakudoksen kokonaan;
  • kun yli 70% elinkudoksesta vaikuttaa, diagnosoidaan maksan vajaatoiminta;
  • osittainen, sitten täydellinen maksan toiminnan menetys tapahtuu.

Taudin vaarallisimmat seuraukset ovat maksakooma ja enkefalopatia, jotka ovat kuolemaan johtavia..

Diagnostiset menetelmät


Jos epäillään maksan poikkeavuuksia, potilas tarvitsee kuulemisen terapeutin ja pitkälle erikoistuneiden lääkäreiden - hepatologin ja gastroenterologin kanssa, ja kooman sattuessa tarvitaan elvytyksen apua.

Patologian diagnosoinnin algoritmiin kuuluu tietojen kerääminen potilaan elämäntavoista ja sairaushistoriasta, maksan koon määrittäminen, patologialle ominaisten oireiden tunnistaminen, ihon ja limakalvojen tilan arviointi.

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi osoitetaan kompleksi tutkimuksia, mukaan lukien laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkamenetelmien käyttö.

Laboratoriodiagnostiikan menetelmät

Munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi laboratoriotutkimusmenetelmillä sisältää testikokonaisuuden.

Tähän tutkimussarjaan sisältyy veren ja virtsan yleinen analyysi, biokemiallinen verikoke, maksanäytteiden tutkimus, uloste-analyysi ja verikoe virushepatiitille.

Potilaan maksanäytteiden tutkimuksessa havaitaan bilirubiinin määrän kasvu, maksaentsyymien aktiivisuus lisääntyy.

Biokemiallisen verikokeen suorittaminen paljastaa indikaattoreiden nousevan poikkeaman:

  • alkalinen fosfataasi;
  • veren ammoniakki;
  • kolesteroli.

Lisäksi proteiinien, urean, glukoosin ja fibrinogeenin kokonaismäärä vähenee veressä..

Yleisen verikokeen avulla voit tunnistaa tulehdusprosessin polttopisteet potilaan kehossa.

Virtsatutkimus antaa mahdollisuuden määrittää urobiliinin määrän lisääntymisen aste, lisäksi proteiinin havaitseminen virtsassa voi viitata rikkomusten esiintymiseen proteiinimetabolian prosesseissa.

Ulosteiden värimuutokset osoittavat vakavia patologioita kehon maksa- ja sappijärjestelmän työssä.

Verikoe virushepatiitin merkkiaineiden läsnäolosta paljastaa maksan parenkyymiin vaikuttavan virusinfektion läsnäolon.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät


Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät sisältävät erityislaitteiden käytön maksan toiminnan poikkeavuuksien havaitsemiseksi ja maksan parenkyymin rakenteellisten muutosten tunnistamiseksi..

Instrumentaalisen diagnostiikan avulla on mahdollista arvioida elimen tila, sen koko paljastaa ylimääräisten kasvainten esiintyminen maksan parenkyymissä. Tutkimuksen avulla voidaan myös määrittää rauhasen verisuonijärjestelmän tila ja sen sappitiehyiden tila..

Maksan tutkimiseen käytetään ultraääntä, CT: tä, MRI: tä, elektroencefalografiaa, radioisotooppiskannausta ja maksabiopsiaa..

Ultraääni on yleisimmin käytetty diagnostinen menetelmä. Ultraäänitutkimus paljastaa seuraavat häiriöt maksan vajaatoiminnan yhteydessä:

  1. Muutos rauhasen koossa - elimistön määrän kasvu tai väheneminen.
  2. Muutokset maksan parenkyymin rakenteessa.
  3. Patologisten kasvainten muodostuminen.

Lisäksi ultraääni antaa mahdollisuuden määrittää verisuonijärjestelmän tila, tunnistaa kapeneminen ja laajentuminen niiden rakenteessa..

Lisäksi vatsan elinten ultraäänitutkimus mahdollistaa pernan tilan määrittämisen, mikä on välttämätöntä differentiaalidiagnostiikkaa suoritettaessa, koska maksan vajaatoiminnalle on ominaista hematopoieettisen elimen koon patologinen kasvu..

CT: n ja MRI: n käyttö tarjoaa mahdollisuuden hankkia lisätietoja maksatilasta. EEG määrittää maksan vajaatoiminnalle ominaisen aivorytmin amplitudin hidastumisen ja vähenemisen.

Maksabiopsia suoritetaan vain äärimmäisissä tapauksissa, kun muut menetelmät eivät anna täydellistä kuvaa patologiasta. Tämän menetelmän sellaiseen käyttöön liittyy suuri kipu potilaan toimenpiteessä..

Ruokavalio

Ruokavaliossa eläinproteiinin käyttö on rajallista, mieluiten - täydellinen korvaaminen kasvisella. Kulutetun proteiinin määrä määräytyy enkefalopatian kulun vakavuuden perusteella.

Precoma 1Jopa 40 grammaa päivässä
Precoma 2Jopa 30 grammaa päivässä
KoomaAlle 20 grammaa päivässä

Parantamalla yleistä tilaa proteiinien saanti ruoan kanssa on mahdollista, mutta enintään 70 grammaa päivässä.

Muiden komponenttien kulutuksen määrän tulisi olla seuraava:

Rasvatjopa 80 grammaa päivässä
Hiilihydraatitenintään 350 grammaa päivässä
Päivittäisen ruokavalion kokonaisenergia-arvoenintään 1500 kcal

Kaikki ruoka tulee tarjoilla kypsennettynä - 5-6 kertaa päivässä.

SallittuKielletty
  • valkoista leipää, kun leivontaan on kulunut yli 24 tuntia;
  • epämiellyttävät leivonnaiset;
  • kaikki meijeri- tai vihannessose-keitot;
  • vähärasvaiset lihan ja siipikarjan lajikkeet, kala;
  • keitetyt vihannekset (perunat, porkkanat, kesäkurpitsa) sekä niiden astiat;
  • makeat (ei hapan) marjat ja hedelmät.

On suositeltavaa sisällyttää ruokavalioon perunamuusia, hyytelöä, mousseja, hyytelöä ja säilykkeitä.

  • tuoreet leipomotuotteet, erityisesti rikas tai ruis taikina;
  • paistettua, mausteista, suolaista ruokaa sekä mausteita sisältävää ruokaa;
  • rasvainen liha ja siipikarja (sianliha, ankka);
  • ylimääräiset aineet (alkoholi, hiilihapotetut juomat, kahvi).

Esimerkki maksan vajaatoiminnan valikosta

AamiainenHercules-puuroa, 1 pehmeästi keitetty muna, 200 ml maitoa.
Aamiainen 2150 grammaa vähärasvaista tuoretta juustoa, 200 ml omenamehua.
IllallinenKasvikeitto keitettyä kanaa, raastettua porkkanasalaattia, kuivattuja hedelmäkompottia.
Iltapäivän välipala1 paistettua hedelmää.
IllallinenUunissa keitetyt tai paistetut vähärasvaiset kalat. 200 ml vihreää teetä.

Luokittelu

On ehdotettu monia vaihtoehtoja patologian systemaattiseksi.

Virran aktiivisuudesta riippuen
  • akuutti maksan vajaatoiminta (kehittyy viimeistään 60 päivän kuluttua etiologisen tekijän alkamisesta);
  • krooninen maksan vajaatoiminta (pitkä kroonisten patologioiden kulku - kirroosi, rasvahepatoosi, fibroosi, kasvainprosessit jne.).
Mekanismilla
  • endogeeninen (johtuen parenkyymin kuolemasta 80% tai enemmän);
  • eksogeeninen (riittävän verenkierron rikkomisen vuoksi);
  • sekoitettu.
Kurssin (vaiheen) kestosta riippuen
  • alku- tai kompensoitu (elimen toiminta ei käytännössä ole heikentynyt);
  • ilmaistu (on eläviä kliinisiä oireita, riittävän hoidon kanssa ei ole uhkaa elämälle);
  • terminaali (merkkejä useiden elinten vajaatoiminnasta);
  • maksakooma (maksa on kokonaan suljettu - kuolema 95% soluista).

Taudin kulun erityispiirteet lapsuudessa

Lasten maksan vajaatoimintaoireyhtymää pidetään erittäin vaarallisena sairautena, joka usein päättyy kuolemaan. Vastasyntyneillä tauti kehittyy entsyymituotannon puutteen vuoksi.

Tämä vauvojen patologinen häiriö ilmenee sellaisilla melko tyypillisillä oireilla kuin toimettomuus, heikkous, päänsärky, pahoinvointi, ripuli ja sydämen rytmihäiriöt. Kiireellisen monimutkaisen hoidon puuttuessa lapsi voi joutua koomaan. Kun hänet on päästetty sairaalasta, on ehdottoman tärkeää noudattaa tiettyä ruokavalikkoa ja kuluttaa vitamiinikomplekseja.

Kuinka diagnoosi on

Alussa patologiaa on erittäin vaikea havaita ja diagnosoida oikein. Aktiivisessa vaiheessa riittää diagnoosin tekeminen:

  • tarkastus;
  • maksan maksaminen;
  • analyysit ALAT: sta, bilirubiinista.

Hoitosuunnitelman laatimiseksi ja ennusteen määrittämiseksi sinun on lisäksi läpäistävä testit ja suoritettava seuraavat menettelyt:

  • proteinogrammi;
  • veren biokemia;
  • koagulogrammi;
  • elektroenkefalografia.

Myös perinnöllinen taipumus on selvitettävä..

Maksasolujen vajaatoiminnan komplikaatiot

Komplikaatioiden kehittyminen maksan vajaatoiminnan aikana ei ole kaukana harvoista. Useammin kuin toiset, on:

  • verenvuoto (lähinnä maha-suolikanavassa, mutta kohdussa, nenässä, leikkauksen jälkeisissä haavoissa ja niin edelleen);
  • akuutti munuaisvaurio;
  • keskushermoston vaurio (aivojen turvotus, maksakooma);
  • tarttuvien prosessien esiintyminen, yleistymiseen saakka (sepsiksen kehittyminen).

Maksan vajaatoiminnan hoito-ohjelma

  1. Toimenpiteet, joiden tarkoituksena on hoitaa maksan vajaatoimintaa aiheuttanut patologinen tila tai sairaus.
  2. Ei-lääkehoito.
  3. Hoito lääkkeillä.
  4. Toimenpiteet maksan vajaatoiminnan komplikaatioiden estämiseksi.
  5. Kirurgisten hoitomenetelmien käyttö.

Ei-lääkehoito

Potilaat, joilla on maksan vajaatoiminnan merkkejä, joutuvat sairaalaan hoitoa ja tutkimusta varten sairaalassa. Vakavien komplikaatioiden kehittymisen myötä potilaat lähetetään tehohoitoyksikköön, jossa hoidon lisäksi he saavat ympärivuorokautisen tarkkailun (tällaisilla potilailla verenpaine, pulssi, hengitystaajuus, virtsaneritys ja valtimon happisaturaatio seurataan tunneittain).

Maksan vajaatoimintaa sairastavia potilaita kehotetaan lepäämään sängyssä ja rajoittamaan liikuntaa.

Maksan vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ravitsemuksella on useita ominaisuuksia:

  • päivittäisen ruokavalion keskimääräinen kaloreiden määrä on 1500 (ja hiilihydraattien osuuden tulisi olla keskimäärin 300 kcal päivässä);
  • maksakooman puuttuessa proteiiniruokien käyttö on sallittua (nopeudella 1,0 - 1,5 grammaa painokiloa kohti, mutta enintään 70 grammaa päivässä);
  • etusija annetaan kasviperäisille proteiineille;
  • kun maksakooman oireita ilmenee (tai sen kehityksen uhka), proteiinituotteet suljetaan pois ruokavaliosta.

Huumeterapia

Lääkkeitä käytetään sekä maksan vajaatoiminnan että kehittyneiden komplikaatioiden ja perussairauden hoitoon.

HuumeetSulatettu vaikutus
Laktuloosi (Duphalac), laktyloli
  • vähentää ammoniakin muodostumista suolistossa, edistää sen varhaista poistumista kehosta;
  • parantaa normaalin suoliston mikroflooran kasvua, estää patogeenisten mikro-organismien lisääntymisen.
Antibakteeriset aineet (Ciprolet, Rifamycin, Neomycin, Vankomycin, Metronidazole)
  • estää ammoniakin muodostuminen suolistossa tuhoamalla patogeeninen mikrofloora.
L-ornitiini-L-aspartaatti (Hepa - Merz)
  • vähentää ammoniakkipitoisuutta;
  • on maksan suojaava vaikutus.
Hepasol-A, hepatamiini, aminosteriili
  • antaa keholle tarvittavat aminohapot, jotka puolestaan ​​ovat mukana erilaisissa metabolisissa prosesseissa.
Detoksifikaattorit (Ringerin liuokset, glukoosi, reopolyglusiini ja muut)
  • poistaa vaaralliset myrkylliset yhdisteet kehosta;
  • palauttaa vesi-elektrolyyttitasapaino;
  • jotkut ovat energialähde (glukoosiliuos).
Enterosorbentit (Polysorb, Neosmectin, Enterosgel)
  • käytetään myrkytykseen sienillä, parasetamolilla ja niin edelleen lääkkeinä, jotka sitovat ja poistavat myrkkyjä ja toksiineja kehosta;
  • tukahduttaa patogeenisen mikroflooran kasvu suolistossa.
Asetyylikysteiini (ACC)
  • vastalääke parasetamolimyrkytykseen.
Ursodeoksikoolihappovalmisteet (Ursodez, Ursofalk)
  • lievittää kutisevaa ihoa.
Viruslääkkeet (tenofoviiri, lamivudiini)
  • käytetään virushepatiitin hoitoon.
Maidon ohdake valmisteet (Gepabene, Karsil forte)
  • on positiivinen (hepatoprotektiivinen) vaikutus myrkytyksessä sienillä, alkoholilla ja muilla myrkyllisillä ja myrkyllisillä aineilla.
Glukokortikosteroidit (prednisoloni, deksametasoni, metyyliprednisoloni)
  • on positiivinen vaikutus autoimmuunihepatiitin hoidossa.
Anexat, Heptral, lipoiinihappo
  • vähentää keskushermoston estoprosesseja.
Mannitoli
  • lievittää aivojen turvotuksen merkkejä.
K-vitamiini
  • korjaa veren hyytymishäiriöt ja sitä käytetään myös verenvuotoon (ruokatorven, peräsuolen ja niin edelleen suonikohjuista).

Kussakin tapauksessa hoito valitaan erikseen ottaen huomioon taudin etiologia ja kliininen kuva sekä samanaikaisten tilojen ja sairauksien esiintyminen.

Leikkaus

  1. Maksansiirto. Elinsiirtoa käytetään fulminantin (fulminantin) maksan vajaatoiminnan yhteydessä, vakavan maksan enkefalopatian, maksakirroosin, aineenvaihdunnan häiriöiden ja niin edelleen yhteydessä. Arvioidaan potilaan ikä, samanaikaiset sairaudet, kyky noudattaa lääkärin suosituksia lääkkeiden ottamisesta ja muusta kuin lääkehoidosta, potilaan mielenterveys (mukaan lukien riippuvuus huumeiden käytöstä).
  2. Tuoreen pakastetun plasman verensiirto. Sitä käytetään verenvuotoon tai invasiivisten toimenpiteiden aikana.
  3. Verihiutaleiden verensiirto. Käytetään invasiivisiin toimenpiteisiin, jos verihiutaleiden määrä vähenee merkittävästi (splenomegaliasta maksan vajaatoiminnan taustalla).

Syyt

Maksan vajaatoimintaan on monia syitä. Usein yksi tai useampi näistä tekijöistä aiheuttaa taudin:

  • virushepatiitti;
  • tartuntataudit, jotka aiheutuvat loisten sisäelinten vaurioista;
  • alkoholipitoiset ja muut myrkylliset maksavauriot;
  • hormonaalisen järjestelmän sairaudet;
  • tuberkuloosi, kuppa ja muut akuutit tartuntataudit;
  • dystrofiset muutokset maksassa, kasvainten muodostuminen;
  • krooniset ruoansulatuskanavan sairaudet.

Jotkut syyt, jotka voivat aiheuttaa taudin, liittyvät henkilön elämäntapaan. Itse asiassa he eivät voi kehittää elinpatologiaa, mutta yhdessä muiden tekijöiden kanssa voivat. Nämä sisältävät:

  • huonoja tapoja;
  • epäterveellinen ruokavalio: rasvaisen, paistetun, mausteisen, muun roskaruuan syöminen;
  • ruokavalion puute, usein ylensyöntiä;
  • paasto, mono-ruokavalioiden noudattaminen;
  • stressi, vaikea hermosokki.


Viime vuosina lääkärit ovat osoittaneet yhteyden kroonisen stressin ja maha-suolikanavan sairauksien, mukaan lukien maksa, välillä, mikä voi aiheuttaa maksan vajaatoiminnan.

Yleistä tietoa

Maksa- ja sappijärjestelmä on tärkeä osa ruoansulatuskanavaa, joka suorittaa monia toimintoja. Sen pääelementti on maksa - eksokriininen rauhas, joka on vastuussa biologisesti aktiivisten aineiden, hormonien, entsyymien tuotannosta.

Keho osallistuu suoraan aineenvaihduntaan, puhdistaa veren toksiinista ja infektioista. Rauhan pääosat ovat spesifiset solut - maksasolut. Ne syntetisoivat sappihappoja, entsyymejä, jotka myöhemmin muodostavat sappea, ja tulevat virtsarakoon kanavien kautta. Elimellä on monimutkainen rakenne ja verenkiertojärjestelmä.

Ehkäisy

Ehkäisy perustuu maksasairauden ehkäisyyn.

Lisäksi sinun on:

  • syödä kunnolla;
  • pidättäydy liiallisesta alkoholijuomien kulutuksesta;
  • poistaa stressi, hermostunut jännitys;
  • älä käytä huumeita;
  • vahvistaa immuunijärjestelmää.

Hyvinvoinnin heikkeneminen vaatii välitöntä lääketieteellistä apua, vaikka se olisi ensi silmäyksellä merkityksetöntä. Ihmisille, joilla on henkilökohtainen maksasairaus, on tehtävä systemaattinen lääkärintarkastus, joka auttaa diagnosoimaan taudin varhaisessa vaiheessa..