Laskeva kolekystiitti, jota komplisoi obstruktiivinen keltaisuus

Obstruktiivinen keltaisuus on yksi kalkulaarisen kolekystiitin yleisimmistä komplikaatioista. Keltaisuuden syyt tässä laajalle levinneessä sairaudessa ovat erilaisia, mutta useimmissa tapauksissa se on seurausta intrahepaattisten sappitiehyeiden orgaanisista vaurioista. Obstruktiivinen keltaisuus kalkulaarisessa kolekystiitissä johtuu useimmiten sappitiehyen kivistä, suuren pohjukaissuolen papillan (BSD) cicatriciaalisesta ahtaumasta ja induktiivisesta haimatulehduksesta, joka puristaa distaalisen yhteisen sappitiehyen. Sappikanavien läpinäkyvyyttä rikkovat nämä syyt johtavat sapen pysähtymiseen, sappihypertensioon ja kolemiaan.

Lisäksi keltaisuus voi olla seurausta perikoledokeaalisesta lymfadeniitista, primaarisesta sklerosoivasta kolangiitista, helmintiaalisesta hyökkäyksestä, hemobiliasta, ja sitä voi esiintyä myös tulehdusprosessin aikana - kolangiitti ja hepatiitti, johon liittyy usein akuutti kolekystiitti.

Kliininen kuva kalkulaarisesta kolekystiitistä, jota komplisoi obstruktiivinen keltaisuus

Kliininen kuva obstruktiivisesta keltaisuudesta komplisoituneessa laskennallisessa kolekystiitissä on erittäin monipuolinen, mikä selittyy useilla eri syillä, jotka aiheuttavat sappitiehyen tukkeutumisen, keltaisuuden vakavuuden ja keston sekä obstruktiivisen kolestaasin ja akuutin haimatulehduksen, märkivän kolangiitin tai akuutin haimatulehduksen yhdistelmän. Mutta kaikilla erilaisilla kalkulaarisen kolekystiitin kliinisillä oireilla, komplisoituneilla obstruktiivisella keltaisuudella, voidaan jäljittää useita ominaisuuksia, joiden avulla voidaan erottaa seuraavat taudin muodot: ikterinen-kivulias, ikterinen-haimainen, ikterinen-kolekystis, ikterinen-kivuton ja ikterinen-septinen.

Keltaisuus-kivulias muoto on yleisin sappitiehyeiden ei-neoplastisten vaurioiden kliininen ilmenemismuoto, jota monimutkaistaa obstruktiivinen keltaisuus. Sen tärkeimmät kliiniset oireet ovat kipu, pahoinvointi, oksentelu, kuume ja keltaisuus..

Kipu tässä taudin kliinisessä muodossa tapahtuu yhtäkkiä ja sillä on sappikolikoita. Kipu on erittäin voimakasta, lokalisoitunut oikeaan hypokondrium- ja epigastriseen alueeseen, säteilemällä oikeaan lapalaan, olkapäähän tai lannerangaan. Sappikolikoiden hyökkäys kestää useita minuutteja ja tunteja, ja joskus se kestää pitkään ja kestää yli päivän. Liiallisen voimakas vatsakipu, joka on tyypillisintä BMD: n tukkeutumiselle ja sappitiehyeiden esilaajennukselle, kirjoittajat selittävät sappirakon lihasten supistumisella, äkillisellä verenpainetaudilla ja sappitiehyiden venytyksellä sekä BSD: n loukkaantumisella ja lihaksen sulkijalihaksen vakavalla kouristuksella.

Pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä sapen koliikkikohtauksen aikana. Oksentelu on yksi tai kaksi kertaa ja harvoin moninkertainen. Uskotaan, että oksentelu sappikolikoilla on luonteeltaan refleksi.

Keltaisuudelle kivulias taudin muoto on myös ominaista ruumiinlämpötilan nousu 38-39 ° C: seen ja terävä kylmä, joka tapahtuu hyökkäyksen aikana. Kuume ja vilunväristykset ilmenevät useimmilla potilailla ja lopettavat heti hyökkäyksen ohi. Uskotaan, että hyökkäyksen alkuperä liittyy keskuslämmön säätelyn herätteeseen tai sappitiehyiden tulehdusprosessin pahenemiseen ja bakteremiaan.

Keltaisuus on taudin merkittävin ja pysyvin oire. Se ilmestyy 12-24 tuntia sen jälkeen, kun kipukohtaus häviää. Useimmissa tapauksissa kovakalvon ja ihon keltaisuus saa pysyvän ja etenevän luonteen, ja useimmiten sitä havaitaan distaalisen sappitiehyen iskeytyneillä kivillä ja kiven tarttuminen BDM: ään. Keltaisuus paranee nopeasti, jos kolangiitti ei komplisoi tautia.

Tuskallisen kohtauksen helpotuksen jälkeen potilaiden tila pysyy tyydyttävänä. Syke on normaalirajoissa tai yleensä bradykardinen. Vatsa on pehmeä ja kivuton palpatoinnissa. Useimmilla potilailla sappirakko ei ole kosketettavissa, eikä maksa ole suurentunut. Ortnerin, Murphyn, Georgievsky-Mussin klassiset oireet - tällä kliinisellä muodolla, yleensä negatiiviset.

Itertinen-haimainen muoto on tyypillisin kuristuneelle kivelle ja BSD: n kavikulaariselle kapenemiselle; sitä havaitaan harvoin distaalisen yhteisen sappitiehen laajennetulla ahtaumalla induratiivisen haimatulehduksen perusteella. Kahden kanavajärjestelmän yhteisyys määrää taudin oireet, mukaan lukien obstruktiivisen keltaisuuden ja akuutin haimatulehduksen oireet.

Opien teorian mukaan akuutin haimatulehduksen kehittyminen, kun kivi puristetaan BSD: hen, johtuu sapen refluksoinnista haiman kanavaan. Mutta sapen palautusjäähdytys ei voi johtaa akuutin haimatulehduksen kehittymiseen, mutta myös eritteiden ulosvirtauksen rikkominen lisääntymällä intraduktaalista painetta, joka voi tapahtua, kun kivi sulkee kanavan suun tai puristaa interduktaalisen väliseinän.

On olemassa kaksi muunnosta ikterisen-haiman kalkulaarisen kolekystiitin ilmentymästä, jota komplisoi obstruktiivinen keltaisuus. Ensimmäisessä muunnoksessa akuutin haimatulehduksen ilmiö ilmenee välittömästi sappikoolikon hyökkäyksen jälkeen, ja tässä tapauksessa akuutin haimatulehduksen oireet vallitsevat taudin kliinisessä kuvassa, peittäen kuristuneen kiven ja BSD-ahtauman klinikan. Toisessa muunnoksessa akuutti haimatulehdus kehittyy sappikolikon toistuvan hyökkäyksen jälkeen ja jo ilmaantuneen keltaisuuden taustalla. Tässä tapauksessa akuutin haimatulehduksen oireet ilmestyvät obstruktiivisen keltaisuuden oireiden taustalla eivätkä peitä niitä..

Tämän taudin muodon johtava oire on kipu, joka kurssin ensimmäisessä muunnoksessa, joka taudin kulun ensimmäisessä muunnoksessa saa pysyvän luonteen hyökkäyksen kehittymishetkestä lähtien, ja toisessa variantissa - sappikolikon toistuvan hyökkäyksen jälkeen. Kipu on yleensä paikallista ylävatsassa tai luonteeltaan vyöruusua. Niihin liittyy pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua. Iteriaalivärjäys ilmestyy 12–24 tuntia hyökkäyksen alkamisen jälkeen. Keltaisuus lisääntyy nopeasti voimakkuudessaan, mikä liittyy jossain määrin yleisen sappitiehen puristumiseen haiman päähän. Potilailla on vilunväristyksiä, heikkoutta, virtsa muuttuu tummanruskeaksi ja ulosteet muuttuvat väriltään. Kieli kuiva ja päällystetty. Palpaation määrää merkittävä kipu oikeassa hypokondriumissa ja epigastrisella alueella ja joskus vasemmalla hypochondriumilla. Tässä havaitaan paikallinen lihasjännitys, ja vatsaontelossa esiintyvän effuusion yhteydessä paljastuu Shchetkin-Blumbergin oire. Yleensä akuutin haimatulehduksen oireet määritetään: Voskresensky ja Mayo-Robson.

Tämän kalkulaarisen kolekystiitin muodon diagnosoinnissa, komplisoituna obstruktiivisella keltaisuudella, samoin kuin bilirubiinipitoisuuden määritys veressä ja maksaentsyymien ja amylaasin aktiivisuus virtsassa.

Iterikolekystiitin muodon eristämisen perustana olivat lukuisat todisteet akuutin kolekystiitin ja obstruktiivisen kolestaasin yhdistelmästä ja useimmiten koledokolitiaasin ja BSD-ahtauman perusteella. Uskotaan, että sen alkuperän määräävä tekijä on akuutti kolekystiitti, joka aiheuttaa tavallisen sappitiehyen tukkeutumisen kivellä johtuen sappitiehyeiden tulehduksellisesta turvotuksesta tai Oddin sulkijalihaksen refleksikouristuksesta. Uskotaan myös, että akuutin kolekystiitin ja obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen perustuu sappitiehen ensisijaiseen tukkeutumiseen kivellä, mikä johtaa sapen pysähtymiseen ja sappirakon infektioprosessin pahenemiseen..

Jatkuvia oireita ovat keltaisuuden, hypertermian ja takykardian lisäksi kipu oikealla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella, lihasjännitys, Shchetkin-Blumbergin, Ortnerin ja Georgievsky-Mussin positiiviset oireet. Vatsan seinämän lihasten kohtuullisella jännityksellä on mahdollista palpata jännittynyt ja voimakkaasti kivulias sappirakko. Veren kliinisessä analyysissä paljastuu leukosytoosi ja leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle.

Itertisen kivuttoman muodon erottuva piirre on merkkien puuttuminen keltaisuuden alkamista edeltävän kivuliaan hyökkäyksen anamneesissa. Keltaisuus ilmestyy vähitellen potilaan tyydyttävän tilan taustalla. Joskus sen ulkonäköä edeltää lyhytaikainen vilunväristys ja ruumiinlämpötilan nousu 38-39 ° C: seen, mikä voi liittyä tulehdusprosessin pahenemiseen sappitiehyen tukkeutumisalueella. Potilaiden vatsa pysyy pehmeänä ja kivuttomana, sappirakko ei ole kosketettavissa. Maksa ei ole aluksi tuntettavissa, mutta kolestaasin lisääntyessä se lisääntyy.

Taudin icteric-septisen muodon ytimessä on sapen ulosvirtauksen rikkominen suolistoon johtuen sappitiehykkeiden täydellisestä tai osittaisesta tukkeutumisesta ja virulentin infektion lisäämisestä, mikä johtaa nopeasti märkivän kolangiitin kehittymiseen, jota usein monimutkaistaa paiseiden muodostuminen maksassa ja sepsis. Tämä on yksi taudin vakavimmista muodoista ja antaa korkeimman kuolleisuuden..

Taudin ikteris-septisen muodon kliininen kuva on melko kirkas. Tauti alkaa akuutisti voimakkaan kivun ilmaantumisella oikealla hypochondriumilla, joka säteilee oikeaan lapalaan, olkapäähän tai lannerangaan. Tuskalliseen hyökkäykseen liittyy pahoinvointia, oksentelua, valtavia vilunväristyksiä ja ruumiinlämmön nousua 38-39 ° C: seen. Lisäksi vilunväristykset ja lämpötilan nousu toistuvat useita kertoja päivässä; lämpötila muuttuu hektiseksi. Pian ilmestyy skleraalisen ihon keltaisuus, jonka intensiteetti kasvaa vähitellen.

Potilaiden yleinen tila on yleensä vaikea. Potilaat ovat apaattisia, uneliaita, hämmennystä ja hämmennystä voi olla. Pulssi nopeutuu 100-120 minuuttiin. Vatsa on palpatoinnin aikana pehmeää, kivulias oikeassa hypochondriumissa. Maksa suurenee usein ja reunasta tulee kivulias. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Veritutkimuksessa todetaan korkea leukosytoosi korkeintaan 18-25 * 109 / l ja enemmän. Biokemiallinen verikoe paljastaa hyperbilirubinemian, lisääntyneen aminotransferaasien, alkalisen fosfataasin ja aldolaasin aktiivisuuden. Diureesi vähenee. Virtsan kliinisessä analyysissä havaitaan proteiini ja valut.

Taudin etenemisen myrkkyinen myrkytys lisääntyy, septinen sokki, akuutti maksan, munuaisten ja sydämen vajaatoiminta voi kehittyä. Nämä potilaat on tarkoitettu kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen, johon liittyy sappitiehyeiden ulkoinen tyhjennys ja tehohoito, mukaan lukien kohdennettu ja riittävä antibioottihoito..

Tarkan diagnoosin laatimista haittaavat edellä mainittujen kalkulaarisen kolekystiitin muotojen samanlaiset oireet, joita vaikeuttaa ei-neoplastisen syntymän obstruktiivinen keltaisuus sekä samankaltaisuus tuumoriperäisen obstruktiivisen keltaisuuden ja virushepatiitin kliinisen kuvan kanssa, mikä vaatii diagnoosin selventämistä erityisillä diagnostisilla menetelmillä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Instrumentaalisista menetelmistä kalkulaarisen kolekystiitin diagnosoimiseksi on ensinnäkin huomattava vatsan elinten ultraääni, jonka diagnostinen tarkkuus on 89% akuutissa kolekystiitissä. Tämän diagnostisen menetelmän käyttö mahdollistaa paitsi akuutin kolekystiitin läsnäolon selvittämisen, jota komplisoi obstruktiivinen keltaisuus, myös selventää sappirakon tulehdusta ja keltaisuuden luonnetta. Menetelmän käytöstä tulee erityisen arvokasta, kun akuutti kolekystiitti etenee "akuutin vatsan" tai akuutin haimatulehduksen varjolla. Ottaa tarkkoja tietoja akuutin kolekystiitin muodosta ja tulehdusprosessin esiintyvyydestä näyttää siltä, ​​että on mahdollista määrittää hoitotaktiikka ja ratkaista operaation ajoitusta koskevat kysymykset..

Sappirakon kivien diagnoosi ultraäänellä perustuu kolmeen merkkiin:

  1. polttovälin himmennys kivestä tulevalla polulla, jota kutsutaan akustiseksi varjoksi;
  2. sappirakon varjon puuttuminen ja sen tiheän kaikurakenteen ja akustisen varjon esiintyminen vyöhykkeellä;
  3. fokaalisen kaikurakenteen läsnäolo, joka ei anna akustista varjoa.

Luotettava echografinen merkki ekstrahepaattisesta kolestaasista on sappikanavien laajeneminen. Pelkästään tämän ekografisen merkin perusteella voidaan olettaa keltaisuuden obstruktiivinen luonne, mutta ei voida puhua sen luonteesta ja syystä. On mahdollista määrittää oikein keltaisuuden syy osoittava diagnoosi potilaille, jotka paljastavat sappitiehyeissä akustisen varjon, mikä osoittaa kiven läsnäolon.

Obstruktiivista keltaisuutta sairastavien potilaiden diagnostisen tutkimuksen viimeinen vaihe on haiman tilan arviointi. Skannauksella on kaksi tavoitetta: syövän diagnosointi taudin mahdollisena syynä ja samanaikaisen akuutin haimatulehduksen tunnistaminen ja prosessin vakavuuden määrittäminen.

Yhteenvetona edellä on huomattava, että ultraäänen rajalliset diagnostiset ominaisuudet edellyttävät sen täydentämistä sappitiehyeiden röntgenkontrastitutkimuksella (ERCP, PFC) diagnoosin selventämiseksi ja mahdollisuuden käyttää muita kuin operatiivisia menetelmiä keltaisuuden ratkaisemiseksi..

Gastroduodenoskopialla on suuri merkitys sekä sappiteiden tukkeutumisen aiheuttaneen perussairauden diagnosoinnissa että samanaikaisten mahalaukun ja pohjukaissuolen muutosten arvioinnissa..

Gastroduodenoskopia on erityisen tehokas kuristuneen hammaskiven ja BSD-syövän havaitsemisessa. Kuristuneen kiven diagnoosi perustuu suoriin ja epäsuoriin taudin endoskooppisiin oireisiin. Tauti diagnosoidaan harvoin suorilla endoskooppisilla merkeillä, joihin kuuluu kiven visualisointi suoraan papillan suussa. Useimmiten diagnoosi vahvistetaan epäsuorilla endoskooppisilla merkeillä: BSD: n kasvu jopa 1-1,5 cm, sen pullistuminen pohjukaissuolen onteloon, verenvuotojen esiintyminen papillan limakalvossa, hyperemia, turvotus sekä eroosio ja fibriininen plakkia. Pidätetyllä kivellä BSD: n suu aukkoa tai ei eroa.

BSD-syövän endoskooppinen diagnoosi ei yleensä aiheuta vaikeuksia, jos havaitaan polypoidinen kasvain, jonka mukulainen tai nodulaarinen pinta on purppuranpunaista tai karmiininpunaista ja haavaumia. Kasvain on erikokoinen, ulottuu suolen onteloon ja estää sitä. Kun kasvain hajoaa, tapahtuu kontaktivuotoa. BSD-syövän diagnoosi vahvistetaan biopsia-aineiston sytologisella tutkimuksella.

Endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian menetelmän käyttöönotto lääketieteellisessä käytännössä on huomattavasti yksinkertaistanut ja parantanut diagnostisten ongelmien ratkaisua hepatoduodenalisen vyöhykkeen elinten sairauksissa. Koska ERCP: n suorittamiselle ekstrahepaattisessa kolestaasissa ei ole absoluuttisia vasta-aiheita, se on suoritettava jokaiselle potilaalle, jolla epäillään sappitiehysten obstruktiivista tukkeutumista, jotta diagnoosi ja hoito valitaan ajoissa. ERCP: n käyttökokemus osoitti menetelmän korkean tehokkuuden tunnistamalla obstruktiivisen keltaisuuden syyt, sappitiehyen tukkeutumisen tason ja arvioimalla biliopankreatisysteemin anatomista ja toiminnallista tilaa. Taudin varhainen diagnosointi tällä ensisijaisella radiopaakilla tutkimusmenetelmällä mahdollistaa hoitotaktiikan kysymysten järkevän ratkaisemisen ja lisäksi potilaan tutkimusajan lyhentämisen.

Kolangiografia intrahepaattisten sappiteiden perkutaanisella puhkaisulla on arvokas diagnostinen menetelmä obstruktiiviselle kolestaasille. Monimutkaisena menettelynä ja monilla komplikaatioilla kokenut ammattilaiset suorittavat PFC: n hyvin varustetussa leikkaussalissa. ChCH: ta käytetään tapauksissa, joissa kliinisten, laboratorio- ja muiden tutkimusmenetelmien tiedot eivät salli obstruktiivisen keltaisuuden erottamista parenkymaalisesta; kun ekstrahepaattisten sappitiehyeiden luonnetta ja tukkeutumisen tasoa ei ole määritetty eikä taudin luonnetta voida selvittää ERCP: llä useista syistä; jos potilailla, joilla on pitkittynyt sappitiehyen tukos, oli vaikea koleeminen myrkytys, jonka eliminoimiseksi on suositeltavaa yhdistää diagnostinen tutkimus intraduktaalisten terapeuttisten toimenpiteiden kanssa.

PFC, joka on tarkka menetelmä obstruktiivisen keltaisuuden monimutkaistamien sairauksien diagnosoimiseksi, vastaa sen diagnostisten kykyjen laajuutta suhteessa intraoperatiiviseen kolangiografiaan, joka sulkee pois kolangiografian suorittamisen leikkauksen aikana.
Tietokonetomografiamenetelmä on nykyaikaisin tutkimusmenetelmä, ja se on hyvin helppo suorittaa. Normaalisti CT kuvaa kaikki hepatoduodenalisen vyöhykkeen elimet. TT on tehokkain koledokolitiaasin, sisä- ja ekstrahepaattisten sappitiehyiden laajentumisen havaitsemisessa obstruktiivisen kolestaasin, kystien ja vähintään 0,5 cm: n maksakasvainten, akuutin haimatulehduksen, haiman kystisten muodostumien merkkinä ja vähemmän informatiivinen kroonisen haimatulehduksen ja haimasyövän erottamisessa. rauhaset.

Laparoskopia on yksi teknisesti yksinkertaisista ja suhteellisen turvallisista tutkimusmenetelmistä. Laparoskopian käyttö on vasta-aiheista, jos potilaan yleinen tila on äärimmäisen vakava, vaikea sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta sekä jos epäillään massiivista tarttumisprosessia vatsaontelossa..

Laparoskopian diagnostisen informatiivisuuden perusteella sen käyttö on suositeltavaa, kun keltaisuuden luonne on epäselvä ja mekaanista keltaisuutta on mahdotonta erottaa parenkymaalisesta. Keltaisuuden erotusdiagnoosi perustuu pääasiassa maksan värin visuaaliseen arviointiin: sen kirkkaan punainen väri on luotettava merkki virushepatiitista, ja maksan vihreä tai vihertävänruskea väri, jolla on sileä pinta ja kapselin alapuolisten sappitien laajeneminen, osoittaa obstruktiivista keltaisuutta. Keltaisuuden etiologian määrittäminen endoskooppisten oireiden mukaan on vaikeaa taudin alkuvaiheessa, koska tiedetään, että maksa saa erottuvan värisävyn 2-3 viikossa keltaisuuden puhkeamisen jälkeen..

Akuutin kolekystiitin ja haimatulehduksen laparoskopiaa on viime aikoina käytetty laajasti terapeuttisiin tarkoituksiin kolekystostomian luomiseksi, mikä auttaa pysäyttämään tulehdusprosessin ja poistamaan sappihypertensiota. Sappirakon laparoskooppisen tyhjennyksen avulla voit lykätä leikkausta ja suorittaa sen kylmänä aikana tai jopa kieltäytyä lainkaan potilaista, joilla on suuri operatiivinen riski.

Jos epäillään haimasairautta, on välttämätöntä käyttää radionuklidiskannausta potilailla, joilla on obstruktiivinen keltaisuus, joka ei ole neoplastinen. Menetelmää käytetään sekä haiman toimintahäiriön arviointiin että siinä olevien fokaalisten muodostumien tunnistamiseen..

Tärkeimmät skintigrafian indikaatiot sisältävät tapauksia, joissa epäillään induktiivista haimatulehdusta ja kyvyttömyyttä sulkea pois haiman pään syöpä. Se on myös osoitettu, kun obstruktiivisen keltaisuuden luonne on epäselvä potilaille, jotka eivät yleisen tilan vakavuuden vuoksi pysty suorittamaan sappitiehyeiden röntgenkontrastitutkimusta ja jodi-valmisteiden sietämättömyydessä.

Haiman tilan arviointi suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti: rauhasen kuvan sijainti, muoto, koko ja muoto, radionuklidin luonne ja kertymisnopeus, lisääntyneen tai vähentyneen aktiivisuuden alueiden läsnäolo. Lopullinen johtopäätös rauhasen vaurion luonteesta skintigrafian tulosten perusteella tulisi tehdä vasta kliinisen laboratorion ja muiden tutkimusmenetelmien avulla saatujen tietojen monivaiheisen analyysin jälkeen.

Obstruktiivisen keltaisuuden monimutkaisen laskevan kolekystiitin hoito

Obstruktiivisen keltaisuuden monimutkaisen laskennallisen kolekystiitin terapeuttinen taktiikka on poistaa keltaisuus ennen leikkausta, jos taudin luonne ei vaadi hätä- tai kiireellistä leikkausta. Keltaisuuden eliminoimiseksi on käytetty laajasti endoskooppisia leikkauksia - papilosfinkerotomia ja laparoskooppinen kolekystostomia sekä sappitiehennysten transhepaattinen tyhjennys. Endoskooppisten ja transhepaattisten toimenpiteiden käyttö tässä potilasjoukossa on tarkoitettu keltaisuuden ja sappihypertension ja niiden kehityksen syiden poistamiseen, jotta leikkaus voidaan suorittaa potilaalle suotuisammissa olosuhteissa, pienemmällä riskillä hänelle ja pienemmässä määrin. Nykyaikaisten diagnostisten menetelmien ansiosta, jotka mahdollistavat potilaan tutkimuksen nopeuttamisen ja diagnoosin selventämisen, leikkauksen ehdot voidaan lyhentää 3-5 päivään. Tämän suhteellisen lyhyen ajanjakson aikana voit tutkia potilasta huolellisesti ja arvioida eri kehojärjestelmien toimintatilan sekä valmistaa potilaan kokonaan leikkaukseen.

Kun obstruktiivinen keltaisuus yhdistetään akuuttiin kolekystiittiin, on noudatettava aktiivista taktiikkaa, joka määräytyy paitsi kolestaasin ja kolemian läsnäolon lisäksi myös märkivän myrkytyksen lisäämisellä. Näissä tapauksissa leikkauksen ajoitus riippuu sappirakon tulehdusprosessin vakavuudesta ja peritoniitin vakavuudesta. Akuutin kolekystiitin kirurgisessa hoidossa interventio suoritetaan samanaikaisesti ekstrahepaattisiin sappitiehyeisiin ja niiden patologisen prosessin luonteen arvioinnin jälkeen. Potilailla, joilla on suuri akuutin kolekystiitin operatiivinen riski, suoritetaan laparoskooppinen kolekystostomia ja keltaisuuden ratkaisemiseksi - endoskooppinen transpapillaarinen interventio yhdistettynä märkivään kolangiittiin, johon liittyy nasobilisoitua viemäröintiä. Sappirakon ja sappitiehyeiden endoskooppiset toiminnot voivat pysäyttää tulehdusprosessin ja poistaa keltaisuuden.

Valmisteltaessa potilaita leikkaukseen ja hoidettaessa niitä leikkauksen jälkeen on ensinnäkin pidettävä mielessä proteiinimetabolian rikkominen hypoproteinemian ja hypoalbuminemian kehittymisen myötä. Näiden seurausten eliminoimiseksi käytetään proteiinivalmisteita, etusijalle halkeamattomat proteiinit (kuiva plasma, proteiini, albumiini), joiden puoliintumisaika kehossa on 14-30 päivää, ja aminohapot, joita keho käyttää elinproteiinien syntetisoimiseksi. Näitä lääkkeitä ovat kaseiinihydrolysaatti, aminosoli, alveziini, vamyn jne. Albumiinipuutos on aloitettava 3-4 päivää ennen leikkausta verensiirrolla 10-20% liuosta 100-150 ml päivässä ja jatkettava 3-5 päivää hänen jälkeensä.
Potilaan energiamateriaalin tarjoamiseksi sekä maksan regeneratiivisten prosessien stimuloimiseksi, sen antitoksisen toiminnan lisäämiseksi ja maksasolujen vastustuskyvyn hypoksiaksi lisäämiseksi on suositeltavaa injektoida väkevöityjä glukoosiliuoksia tilavuudeltaan 500-1000 ml päivässä. Laskimoon annettavan glukoosin metabolian tehokkuuden lisäämiseksi on tarpeen lisätä insuliinia, kun taas sen annoksen tulisi olla hieman korkeampi kuin normaali sen metabolisen vaikutuksen ilmentämiseksi..

Obstruktiivisen keltaisuuden hoito-ohjelman pakolliset komponentit ovat lääkkeitä, jotka parantavat maksasolujen toiminnallista tilaa ja stimuloivat niiden uusiutumista. Näitä ovat Essentiale, Legalon, Carsil, Sirepar jne. Niitä tulisi käyttää välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana ja pidättäytyä kolestaasin eliminoinnista, jotta ei häiritä hepatosyyttien sopeutumista sappihypertensio- ja kolemiaolosuhteissa ilmenneisiin muutoksiin. Monikomponenttisen obstruktiivisen keltaisuuden hoidon tulisi sisältää vitamiinihoito A-, B (B-vitamiinilla)1, AT6, AT12), C, E.
Infuusiohoidon tulee olla BCC: n palauttaminen, korjaamalla CBS. Antibakteerihoidon tulisi olla tavoitteena estää septiset komplikaatiot. Tehokkain antibioottihoito-ohjelma on antibakteeristen lääkkeiden intraoperatiivinen anto..

Patogeneettisesti perustellun infuusiolääkehoidon suorittaminen potilaille, joilla on kalkulaarinen kolekystiitti ja obstruktiivinen keltaisuus, antaa mahdollisuuden varmistaa leikkauksen jälkeisen ajan suotuisa kulku ja estää akuutin maksan, munuaisten ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan kehitys.

Obstruktiivinen keltaisuus

Obstruktiivinen keltaisuus on kliininen oireyhtymä, joka kehittyy sapen ulosvirtauksen rikkoutumisen seurauksena sappiteiden kautta pohjukaissuoleen ja ilmenee ihon ja limakalvojen ikterisenä värjäytymänä, kipu oikeassa hypochondriumissa, tumma virtsa, akoliset ulosteet ja bilirubiinin pitoisuuden lisääntyminen veriseerumissa.

Tärkein menetelmä obstruktiivisen keltaisuuden hoitamiseksi on leikkaus, jonka tarkoituksena on palauttaa sapen virtaus pohjukaissuoleen..

Useimmiten obstruktiivinen keltaisuus kehittyy sappikivitaudin komplikaationa, mutta se voi johtua myös muista ruoansulatuskanavan patologioista. Jos lääketieteellistä hoitoa ei anneta ajoissa, tämä tila voi aiheuttaa maksan vajaatoiminnan kehittymisen ja olla hengenvaarallinen..

Obstruktiivisen keltaisuuden syyt

Obstruktiivisen keltaisuuden välitön syy on sappiteiden tukkeutuminen (tukos). Se voi olla osittainen tai täydellinen, mikä määrittää oireyhtymän kliinisten oireiden vakavuuden..

Obstruktiivinen keltaisuus voi johtua seuraavista sairauksista:

  • kolekystiitti;
  • kolangiitti;
  • sappiteiden kystat;
  • sappikivitauti;
  • sappiteiden ahtaumat tai arvet;
  • hepatiitti, maksakirroosi;
  • haimatulehdus;
  • maksan, pohjukaissuolen, vatsan tai haiman kasvaimet;
  • loisten hyökkäykset;
  • Mirizzi-oireyhtymä;
  • imusolmukkeiden lisääntyminen maksaportin alueella;
  • kirurgiset toimenpiteet sappiteille.

Obstruktiivisen keltaisuuden kehittymisen patologinen mekanismi on monimutkainen. Useimmissa tapauksissa se perustuu tulehdusprosessiin, joka vaikuttaa sappiteihin. Tulehduksen taustalla esiintyy turvotusta ja kanavien limakalvon paksuuntumista, mikä johtaa niiden ontelon vähenemiseen. Itse tämä prosessi häiritsee sapen kulkua. Jos kanavaan tulee tällä hetkellä pienikin kive, sapen ulosvirtaus sen läpi voi kokonaan pysähtyä. Sappitiehiin kertyvä ja pysähtynyt sappi edistää niiden laajenemista, maksasolujen tuhoutumista ja bilirubiinin ja sappihappojen pääsyä systeemiseen verenkiertoon. Bilirubiini, joka pääsee verenkiertoon sappiteistä, ei ole sitoutunut proteiineihin - tämä selittää sen suuren myrkyllisyyden kehon soluille ja kudoksille.

Potilaan on suositeltavaa juoda vähintään kaksi litraa nestettä päivässä, mikä edistää bilirubiinin nopeaa eliminaatiota ja vähentää siten sen kielteisiä vaikutuksia keskushermostoon, munuaisiin, keuhkoihin.

Sappihappojen virtauksen loppuminen suolistoon häiritsee rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien (K, D, A, E) imeytymistä. Tämän seurauksena veren hyytymisprosessi häiriintyy, kehittyy hypoprotrombinemia.

Pitkäaikainen sapen pysähtyminen intrahepaattisissa kanavissa edistää hepatosyyttien voimakasta tuhoutumista, mikä johtaa vähitellen maksan vajaatoiminnan muodostumiseen.

Tekijöitä, jotka lisäävät obstruktiivisen keltaisuuden riskiä, ​​ovat:

  • painon voimakas lasku tai päinvastoin liikalihavuus;
  • maksa- ja haima-infektiot;
  • kirurgiset toimenpiteet maksassa ja sappiteissä;
  • vatsan oikean yläkulman vammoja.

Obstruktiiviset keltaisuusoireet

Akuutti puhkeaminen on harvinaista, useimmiten kliininen kuva kehittyy vähitellen. Yleensä obstruktiivisen keltaisuuden oireita edeltää sapen tulehdus, jonka merkkejä ovat:

  • kouristeleva kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • kohonnut ruumiinlämpö;
  • heikkous;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • päänsärky.

Myöhemmin ilmestyy ihon ja limakalvojen ikterinen väri, joka voimistuu ajan myötä. Tämän seurauksena potilaan iho muuttuu kellertävän vihertäväksi. Muita obstruktiivisen keltaisuuden merkkejä ovat virtsan tumma väri, ulosteiden värimuutokset, ihon kutina..

Jos potilaalle ei anneta lääketieteellistä hoitoa, maksasolujen massakuoleman taustalla maksan toiminta on heikentynyt, maksan vajaatoiminta kehittyy. Kliinisesti se ilmenee seuraavilla oireilla:

  • lisääntynyt väsymys;
  • uneliaisuus
  • koagulopaattinen verenvuoto.

Maksan vajaatoiminnan edetessä potilaan aivojen, munuaisten, sydämen, keuhkojen toiminta häiriintyy, toisin sanoen monen elimen vajaatoiminta kehittyy, mikä on ennusteen kannalta epäedullinen merkki..

Useimmiten obstruktiivinen keltaisuus kehittyy sappikivitaudin komplikaationa, mutta se voi johtua myös muista ruoansulatuskanavan patologioista..

Diagnostiikka

Potilas, jolla on obstruktiivinen keltaisuus, pääsee gastroenterologian tai kirurgian osastolle. Osana ensisijaista diagnoosia suoritetaan sappiteiden ja haiman ultraäänitutkimus. Kun havaitaan intrahepaattisten sappitiehyeiden ja yhteisen sappitiehyen (sappitiehyen) laajenemista, voidaan lisäksi määrätä kiven läsnäolo, sappitiehykkeen tietokonetomografia ja magneettikuvaus.

Maksa- ja sappijärjestelmän dynaaminen skintigrafia ja perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia suoritetaan sappiteiden tukkeutumisasteen, kalkin sijainnin ja sapen ulosvirtauksen tunnistamiseksi..

Kaikkein informatiivisin diagnostinen menetelmä obstruktiiviselle keltaisuudelle on retrograattinen kolangiopankreatografia. Menetelmä yhdistää sappiteiden röntgen- ja endoskooppiset tutkimukset. Jos tutkimuksen aikana löytyy yhteisen sappitiehyen ontelossa olevia kiveä, ne poistetaan (uutetaan), toisin sanoen diagnoosimenetelmä menee terapeuttiseen. Jos löydetään kasvain, joka on aiheuttanut obstruktiivisen keltaisuuden, suoritetaan biopsia, jota seuraa biopsian histologinen analyysi.

Obstruktiivisen keltaisuuden laboratoriotutkimus sisältää seuraavat tutkimukset:

  • koagulogrammi (protrombiiniajan pidentyminen havaitaan);
  • biokemiallinen verikoe (lisääntynyt transaminaasien, lipaasin, amylaasin, alkalisen fosfataasin aktiivisuus, suora bilirubiinitaso);
  • yleinen verikoe (leukosyyttien määrän kasvu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR: n kasvu, verihiutaleiden ja punasolujen määrän väheneminen on mahdollista);
  • coprogram (ulosteessa ei ole sappihappoja, rasvoja on merkittävässä määrin).

Maksan vajaatoiminnan edetessä potilaan aivojen, munuaisten, sydämen, keuhkojen toiminta häiriintyy, toisin sanoen monen elimen vajaatoiminta kehittyy.

Obstruktiivinen keltaisuushoito

Tärkein menetelmä obstruktiivisen keltaisuuden hoitamiseksi on kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on palauttaa sapen ulosvirtaus pohjukaissuoleen. Potilaan tilan vakauttamiseksi suoritetaan vieroitus-, infuusio- ja antibakteerinen hoito. Seuraavia menetelmiä käytetään sapen ulosvirtauksen parantamiseen väliaikaisesti:

  • koledokostomia - salaojituksen luominen asettamalla ulkoinen fistula sappitiehyeelle;
  • kolekystostomia - sappirakon ulkoisen fistelin muodostuminen;
  • perkutaaninen sappirakon punktio;
  • nenän ja sappien viemäröinti (katetrin asettaminen sappiteihin retrograadisen kolangiopankreatografian aikana).

Jos obstruktiivisen keltaisuuden hoidosta huolimatta potilaan tila ei parane, sappitiehennysten perkutaaninen transhepaattinen tyhjennys on osoitettu.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen kysymys obstruktiivisen keltaisuuden seuraavasta hoitovaiheesta päätetään. Endoskopiamenetelmät ovat edullisia, koska ne ovat vähemmän traumaattisia. Kasvaimen supistumisilla ja cicatricial-ahtaumalla suoritetaan sappiteiden bougienage, jota seuraa stenttien asentaminen niiden onteloon, ts. Suoritetaan yhteisen sappitien endoskooppinen stentti. Kun kivi estää Oddin sulkijalihaksen, käytetään endoskooppista pallolaajennusta.

Tapauksissa, joissa endoskooppiset menetelmät eivät poista sapen ulosvirtauksen estettä, he turvautuvat perinteiseen avoimeen vatsaleikkaukseen. Sappivuodon estämiseksi vatsaonteloon saumojen läpi leikkauksen jälkeen suoritetaan Halsteadin mukainen sappitiehyeiden ulkoinen tyhjennys (polyvinyylikloridikatetrin asentaminen kystiseen kanavakannuun) tai sappiteiden ulkoinen valuminen Kerun mukaan (erityisen T-muotoisen putken asentaminen niihin).

Jos potilaalle ei anneta lääketieteellistä hoitoa, maksasolujen massakuoleman taustalla maksan toiminta on heikentynyt, maksan vajaatoiminta kehittyy.

Ruokavalio obstruktiiviseen keltaisuuteen

Obstruktiivisen keltaisuuden monimutkaisessa hoidossa terapeuttisella ravinnolla ei ole vähäistä merkitystä. Ennen leikkausta ruokavalion tulisi varmistaa maksasolujen kuormituksen väheneminen ja leikkauksen jälkeen edistää kehon varhaista palautumista..

Potilaan on suositeltavaa juoda vähintään kaksi litraa nestettä päivässä, mikä edistää bilirubiinin nopeaa eliminaatiota ja vähentää siten sen kielteisiä vaikutuksia keskushermostoon, munuaisiin, keuhkoihin.

Leikkausta edeltävän jakson potilaiden valikossa tulisi olla runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä juomia (glukoosiliuos, kompotti, makea heikko tee). Tämän avulla voit tyydyttää kehon energiatarpeet ja samalla ei ylikuormita maksaa, parantaa aineenvaihduntaprosesseja.

Leikkauksen suorittamisen ja potilaan tilan parantamisen jälkeen ruokavaliota laajennetaan hitaasti lisäämällä ruokavalioon vähitellen hedelmämehuja, maitopuuroa ja vihanneskeittoja. Ruoka tulee ottaa puhdistettuna ja huoneenlämmössä. Normaalilla ruoan sietokyvyllä ruokavalioon sisältyy kala- tai liharuokia (höyryä tai keitettyä).

Ruokavalion rasvat rajoittavat merkittävästi. Hyvällä sietokyvyllä potilaalle voidaan antaa hyvin pieni määrä voita ja kasviöljyä. Eläinrasvat ovat vasta-aiheisia.

Kun potilaan tila on tasaisesti vakiintunut, ruokavalioon voidaan sisällyttää eilinen tai kuivattu valkoinen leipä, vähärasvaiset maitotuotteet.

Ehkäisy

Obstruktiivisen keltaisuuden ehkäisy sisältää seuraavat alueet:

  • sapikivitaudin, maksan ja sappijärjestelmän kroonisten infektioiden oikea-aikainen havaitseminen ja aktiivinen hoito;
  • oikea ravitsemus (paistetun, rasvaisen ja runsaasti uuttoainetta sisältävän ruoan rajoittaminen, ruokavalion noudattaminen);
  • kieltäytyminen alkoholijuomien väärinkäytöstä;
  • aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen;
  • painon normalisointi.

Muita obstruktiivisen keltaisuuden merkkejä ovat virtsan tumma väri, ulosteiden värimuutokset, ihon kutina..

Mahdolliset komplikaatiot

Hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Se pahenee, kun pahanlaatuinen kasvain puristaa sappitiehyen. Jos potilas ei saa oikea-aikaista kirurgista hoitoa, kehittyy vakavia komplikaatioita:

  • maksakirroosi;
  • bilirubiinien enkefalopatia;
  • sepsis;
  • akuutti (sappitiehyen täydellinen tukos) tai krooninen (osittaisella tukkeutumisella) maksan vajaatoiminta.

Syyt obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen, ilmenemiseen ja hoitoon

Keltaisuus on monien maksasairauksien oireyhtymä. Patologia kehittyy bilirubiinipigmentin ylimääräisen kertymisen vuoksi kudoksiin. Aikaisemmin luokittelu sisälsi vain hemolyyttisen parenkymaalisen ja obstruktiivisen keltaisuuden. Nykyaikaisessa käytännössä erotetaan seuraavat lajikkeet: suprahepatic, maksa ja subhepatic. Jokaisella tyypillä on omat kliiniset piirteensä ja kehityspatogeneesi..

Määritelmä patologia

Normaalissa maksan toiminnassa hepatosyytit erittävät biologista nestettä - sappea, joka tulee pohjukaissuoleen ja ohutsuoleen sappiteiden kautta osallistuen ruoansulatuskanavaan. Jos bilirubiinin erityksen ja erittymisen välinen tasapaino on epätasapainossa, henkilölle kehittyy iholle ja kovakalvolle tyypillinen väri..

Hepatologiassa on osoitettu, että aikuisten obstruktiivinen keltaisuus on oireyhtymä, joka kehittyy, kun sapen ulosvirtaus on heikentynyt johtuen rauhasen kanavajärjestelmän tukkeutumisesta. Patologiaa kutsutaan myös subhepaattiseksi, obstruktiiviseksi, akoliseksi, resorptio- tai ekstrahepaattiseksi kolestaasiksi..

Kehittämissyyt

Taudin etiologia liittyy ekstrahepaattisten kanavien osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Obstruktiivisen keltaisuuden pääasiallisia syitä ovat kivet, kasvaimet ja ahtaumat. Sappitiehyen tukkeutuminen sekä pohjukaissuolen papillan ampulla voivat esiintyä seuraavissa tapauksissa:

  • haiman onkologia;
  • sappikivitauti (sappikivitauti);
  • helmintiaasi;
  • kystat;
  • papilostenoosi;
  • sappiteiden vaurioituminen;
  • virushepatiitti;
  • kirroosi;
  • autoimmuunisairaudet;
  • kystinen fibroosi;
  • Beilerin oireyhtymä;
  • krooninen haimatulehdus ja kolekystiitti;
  • lymfogranulomatoosi;
  • vieraat kappaleet kanavissa leikkauksen jälkeen;
  • leikkaus (kanavien kaventuminen).

30%: lla oireyhtymän kehittymisjaksoista potilaalle diagnosoidaan koledokolitiaasi (tukos kiveen). Harvinaisemmissa tapauksissa patologian laukaisumekanismi on ahtauttava kolangiitti. Hepatopacreatoduodenal-alueen kasvaimet - yleisin syy.

Vastasyntyneellä lapsella on fysiologinen ja patologinen keltaisuus (hemolyyttinen, mekaaninen, ydin). Kanavastaasi esiintyy tällaisten sairauksien kanssa:

  1. Imeväisten epämuodostumat (sappiteiden atresia tai hypoplasia).
  2. Vastasyntyneen kolestaasi. Keltaisuus kehittyy hypoksian, verensokeritason jatkuvan laskun, sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnan, infektioiden, maksatoksisten lääkkeiden käytön taustalla.
  3. Kysta. Vauvalla on synnynnäinen sappiteiden laajentuminen.

On tärkeää tietää! Obstruktiivisen keltaisuuden patogeneesi perustuu usein tulehdusreaktioihin, jotka vaikuttavat kanavajärjestelmään. Kanavan kapenemisen seurauksena jopa pieni hammaskivi voi kokonaan pysäyttää sapen ulosvirtauksen. Kerääntyessään se tuhoaa maksasolut. Pigmentti bilirubiini ja sappihapot pääsevät verenkiertoon myrkyttäen kehon.

Oireet

Aikuisilla obstruktiivinen keltaisuus kanavan tukkeutumisen taustalla ilmenee seuraavilla oireilla:

  • kivun hyökkäys oikealla puolella edeltää ihon värin muutosta;
  • vilunväristykset;
  • kivun säteilytys oikeaan lapaluuhun, käsivarteen;
  • joskus kutiava iho.

Jos kivi tukkii kystisen kanavan, potilaalle kehittyy sappirakon tippa värjäämättä kovakalvoa ja ihoa. Suuri pohjukaissuolen papillan alueella tapahtuvan läpinäkyvyyden rikkomiseen liittyy jatkuva keltaisuus.

Jos oireyhtymä kehittyy sappirakon syövässä, ilmenee seuraavia oireita:

  • kivuton kulku ensimmäisessä vaiheessa;
  • suurentunut sappirakko on tuntettavissa maksan alareunan alla;
  • acholinen uloste.

Huomio! Pohjukaissuolen papillan pahanlaatuinen kasvain aiheuttaa säännöllisen tai jatkuvan lämpötilan nousun, tervaisen ulosteen. Primaarinen maksasolukarsinooma kehittyy maksakirroosin läsnä ollessa. Taudin ilmentyminen: kovakalvon ja ihon ikterus, askites, kipu-oireyhtymä.

Keltaisuuden yleisiä oireita ovat:

  • tylsä ​​lisääntyvä kipu;
  • tumma virtsa;
  • pahoinvointi, joskus oksentelu;
  • ruokahalun rikkominen;
  • painonpudotus;
  • kutiava iho;
  • katkeruus suussa;
  • kohonnut ruumiinlämpö.

Mahdolliset komplikaatiot

Pitkäaikainen sapen ulosvirtauksen rikkominen aiheuttaa solukuoleman. Tämä johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  • maksan vajaatoiminta;
  • märkivä tulehdus;
  • sappikirroosi;
  • sepsis;
  • paise.

Maksan toimintahäiriön seurauksia ovat heikkous, uneliaisuus, ruoansulatushäiriöt ja verenvuoto. Patologian edetessä potilailla kehittyy päänsärkyä, monen elimen vajaatoiminta, enkefalopatia. Jos potilasta ei auteta, kuolema tapahtuu.

Diagnostiikka

Lääkäri suorittaa tutkimuksen, paljastaa tunnusmerkit: ihon hyperpigmentaatio, ksantoomat, keltaisuus, hämähäkkisuonet, karmiininpunainen kieli. Palpatoinnissa määritetään maksan ja pernan lisääntyminen, oikealla oleva kipu tulehduksella. Jos splenomegaliaa ilman hepatomegaliaa esiintyy, epäillään hemolyyttistä keltaisuutta tai haimasyöpää.

Potilaalle määrätään laboratoriotutkimukset, joissa määritetään:

  • bilirubiini;
  • alkalinen fosfataasi;
  • transaminaasit;
  • kokonaisproteiini;
  • protrombiini;
  • laajennettu kaava.

Sairaalan aikana rutiinitutkimukset näytetään:

  • veriryhmä;
  • kuppa-analyysi;
  • virushepatiitin määrittäminen;
  • virtsan ja ulosteiden tutkimukset;
  • kasvainmerkit epäillään syöpää.

Patologisen prosessin keston myötä määrätään perkutaaninen hepatokolangiografia. Tutkimuksen avulla voit visualisoida kanavajärjestelmän. Menetelmä on merkitystä arpikirurgiassa.

Tärkein diagnostinen menetelmä laajentuneiden sappiteiden havaitsemiseksi on ultraääni. Joissakin tapauksissa ultraäänitutkimusten avulla voit määrittää keltaisuuden tarkan syyn (kivet, onkologia, ekinokokkoosi, paise, haimatulehdus). Hienoneulan biopsialla on tärkeä rooli. Uutettu sappi lähetetään sytologiseen analyysiin ja biokemialliseen tutkimukseen.

Differentiaalidiagnoosia varten määrätään tietokonetomografia, MRI. Tutkimuksen avulla voit selvittää tukkeutumisen asteen ja syyn. Laparoskopiaa, endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa käytetään myös kanavien tukoksen tason ja luonteen määrittämiseen. Selektiivinen angiografia on määrätty syövän leikkauksen määrän selventämiseksi.

Hoitomenetelmät

Obstruktiivisen keltaisuuden hoito on monimutkaista, ja se määräytyy oireyhtymän syyn perusteella. On olemassa menetelmiä, joita käytetään sekä diagnoosiin että potilaan auttamiseen:

  1. Endoskooppinen retrogradinen kolangiografia. Sitä käytetään suurten pohjukaissuolen papillan ja litoekstraktion poistamiseen.
  2. Avoin intraoperatiivinen ja laparoskooppinen koledokoskooppi. Voit poistaa laskennan.
  3. Perkutaaninen transrenaalinen kolekystokolangiografia. Oleellinen sappitiehtien puristamiseksi.

Kirurginen toimenpide

Jos sapen ulosvirtauksessa on esteitä obstruktiivisella keltaisuudella, leikkaus on osoitettu. Taudin syystä, sappirakon tulehdusasteesta, tilan vakavuudesta ja siihen liittyvistä patologioista (kolangiitti, haimatulehdus) määrätään leikkaus.

Kun peritoniitti lisääntyy tai kalkkia lisätään pohjukaissuolen suurelle papillalle, hätätoimenpiteet ilmoitetaan 2-4 tunnin kuluessa. Sappiteiden tyhjennys (kolekysto- tai kolangiostomia). Kiven poistamiseksi suoritetaan transduodenaalinen papilotomia, papilosfinkteroplastia ja litoekstraktio..

Akuutissa tuhoisassa kolekystiitissä potilaille määrätään kirurginen hoito useissa vaiheissa:

  1. Sappirakon ja kanavien ulkoinen dekompressio.
  2. Kivien poisto potilaan tilan vakauttamisen jälkeen.
  3. Kolekystektomia.

Jos on sapen haimatulehdus, kivet poistetaan kiireellisesti. Tulevaisuudessa potilasta hoidetaan konservatiivisesti, kunnes tila paranee. Kolecystolithiaasin läsnä ollessa sappirakon poisto on osoitettu.

Hyvänlaatuisia ahtaumia tai kanavien vaurioita varten käytetään bihepaticojejunostomia. Jos diagnosoidaan syöpä, suoritetaan sappiteiden dekompressio, radikaali poisto, jos potilas on toimintakykyinen, tai määrätään palliatiivinen hoito kasvaimen myöhemmissä vaiheissa.

Huumeterapia

Komplikaatioiden estämiseksi ennen leikkausta on ilmoitettava tiettyjen lääkeryhmien nimittäminen. Lisäksi niitä suositellaan, jos kirurgista hoitoa ei suoriteta:

  1. Suonensisäiset vieroitusliuokset (kolloidit ja kristalloidit).
  2. Antibiootit.
  3. Protonipumpun estäjät ("Omez").
  4. Spasmolääkkeet.
  5. "Gastrocepin".
  6. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Diclofenac, Nimesil).

Konservatiivisen hoidon tehtäviin kuuluu:

  1. Kivunlievitystä. Määrätä "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
  2. Spasmin eliminointi: "Platyphyllin", "No-shpa".
  3. Veren hyytymisen korjaus: "Dicinon", "Contrikal".
  4. Tulehduksen vähentäminen (antibiootit).
  5. Solujen aineenvaihdunnan parantaminen: "Actovegin", "Pentoxifylline".
  6. Maksan toiminnan ylläpito (hepatoprotektorit).
  7. Vitamiinit.
  8. Entsyymit.
  9. Anthelminthics helmintiseen hyökkäykseen.
  10. Kansanlääkkeistä suositellaan kamomillan, kehäkukan, nokkonen keittämistä.

Ruokavalio

Ruokavalion merkitys potilaiden hoidossa on tärkeä. Potilaiden on osoitettu juovan runsaasti nesteitä myrkytyksen poistamiseksi. Maksan ja sappijärjestelmän kuormituksen vähentämiseksi poista ruokavaliosta:

  • rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet;
  • savustettu liha;
  • mauste;
  • lihaliemet;
  • säilyttäminen;
  • hapan ja suolainen ruoka;
  • sisäelimet.

Energiatarpeen tarjoamiseksi ilmoitetaan hiilihydraattiruoat. Kun tila paranee, voit sisällyttää ruokavalioon vihanneskeittoja, maitotuotteita, keitettyä tai höyrytettyä vähärasvaista lihaa tai kalaa, hedelmämehuja, maitopuuroja..

Ruokavalion suositukset:

  1. Kaikkien ruokien tulee olla lämpimiä, soseutettuja.
  2. Pienet annokset ja usein ateriat.
  3. Alkoholijuomien kieltäminen.

Ehkäisy ja ennuste toipumiselle

Taudin ehkäisemiseksi on tarpeen tunnistaa ja hoitaa ajoissa kanavien tukkeutumiseen johtavat patologiat, ehkäistä tarttuvia loissairauksia ja syödä oikein. Ylipainoisten ihmisten on muutettava elämäntapaansa, harrastettava aktiivisesti urheilua, poistettava alkoholi.

Elinennuste obstruktiivisella keltaisuudella riippuu sen esiintymisen syystä ja riittävästä hoidosta. Kun hammaskivi poistetaan ajoissa, potilas toipuu nopeasti. Joskus leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita: akuutti munuaisten vajaatoiminta, märkivä tulehdus, sepsis, keuhkokuume. Epäedullisen tuloksen määräävät karsinooma, metastaasit tai maksakirroosi. Syöpä missä tahansa paikassa pahentaa potilaan mahdollisuuksia.

Kanaviston tukkeutuminen voi olla syynä moniin valtaviin patologioihin, joten on ehdottomasti kiellettyä hoitaa kotona ilman lääkärin kuulemista. Potilaan toipumisen lisäennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti oireyhtymän syy tunnistetaan ja poistetaan..

Syyt obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen, ilmenemiseen ja hoitoon

Ihon ja limakalvojen kellastuminen on yksi obstruktiivisen keltaisuuden kutsutun tilan oireista. Monet maksasairaudet, muut ruoansulatuskanavan elimet ja hematopoieettinen järjestelmä voivat ilmetä keltaisuudella. Siksi ihon kellastuminen ei ole itsenäinen sairaus, vaan se toimii muiden merkkien ohella sapen pysähtymisen ilmentymänä. Keltaisuus (ihon keltaisuus) johtuu pigmentin - bilirubiinin - vapautumisesta verenkiertoon, joka värjää limakalvot ja ihon ikterisenä..

Keltaisuutta on seuraavan tyyppisiä: parenkymaalinen (vaurioitunut suoraan maksakudokseen), hemolyyttinen (erytrosyyttien hajoamisen kanssa) ja subhepaattinen keltaisuus (sappivirtauksen mekaaninen tukkeuma). Se on usein obstruktiivinen keltaisuus (subhepaattinen), joka aiheuttaa voimakasta ihon keltaisuutta ja muita kolestaasi-oireyhtymälle (sappestaasi) ominaisia ​​oireita.

Subhepaattinen (obstruktiivinen keltaisuus) havaitaan 45-50 vuoden kuluttua, ja sillä on usein kasvain. Toiseksi yleisin keltaisuuden syy on sappikivitauti (GSD).

Obstruktiivinen keltaisuus liittyy bilirubiinipigmentin kerrostumiseen ihossa ja limakalvoissa sappin ulosvirtauksen mekaanisen tukkeutumisen (tukoksen) takia maksan ulkopuolisten sappiteiden kautta pohjukaissuoleen. Iteriaalivärjäys näkyy aluksi paremmin skleraalisen limakalvon päällä ja kielen alla. Ihon selvästi kellastumista havaitaan, kun bilirubiini ylittää 35 μmol / l. Ihon lievää kellastumista kutsutaan subtertifikaatioksi, ja sitä havaitaan obstruktiivisen keltaisuuden kanssa vain prosessin alussa.

Obstruktiiviselle keltaisuudelle on ominaista se, että veren kokonais- ja suora bilirubiini lisääntyy, bilirubiinin takaisinotos veressä lisääntyy. Bilirubiinin nousu johtuu lisääntyneestä paineesta systeemissä maksan sappiteiden sisällä ja ulkopuolella. Obstruktiivisen keltaisuuden oireet pääsääntöisesti näkyvät äkillisesti ja lisääntyvät voimakkaasti ilman taipumusta heikentyä. Joskus niitä edeltää dyspepsia (ruokahalun heikkeneminen, katkeruus suussa, oksentelu) ja kipuoireet tai ihon kellastuminen näkyy minkä tahansa kroonisen sairauden taustalla (uusiutuva haimatulehdus, mahahaavan maha-suolikanavan haavauma).

Määritelmä patologia

Normaalissa maksan toiminnassa hepatosyytit erittävät biologista nestettä - sappea, joka tulee pohjukaissuoleen ja ohutsuoleen sappiteiden kautta osallistuen ruoansulatuskanavaan. Jos bilirubiinin erityksen ja erittymisen välinen tasapaino on epätasapainossa, henkilölle kehittyy iholle ja kovakalvolle tyypillinen väri..

Hepatologiassa on osoitettu, että aikuisten obstruktiivinen keltaisuus on oireyhtymä, joka kehittyy, kun sapen ulosvirtaus on heikentynyt johtuen rauhasen kanavajärjestelmän tukkeutumisesta. Patologiaa kutsutaan myös subhepaattiseksi, obstruktiiviseksi, akoliseksi, resorptio- tai ekstrahepaattiseksi kolestaasiksi..

Obstruktiivisen keltaisuuden patogeneesi

Tukossa olevat sappikanavat aiheuttavat muutoksen sapen kemiallisissa ominaisuuksissa. Se muuttuu viskoosiksi ja väkeväksi, sappihapot epäonnistuvat, kolemia kehittyy. Kaikki järjestelmät ja elintärkeät elimet ovat vakavasti päihtyneitä. Kun ruoka tulee suolistoon, proteiinien, A-, D- ja K-vitamiinien, rasvojen imeytyminen on heikentynyt maksan vajaatoiminnan vuoksi.

Tutkimuksen aikana päätehtävänä on määrittää obstruktiivisen keltaisuuden tyyppi, etsiä todisteita sen mekaanisesta luonteesta. He etsivät myös syytä, joka aiheutti patologian, ja arvioivat sappiteiden vaurioitumisasteen.

Kehittämissyyt

Taudin etiologia liittyy ekstrahepaattisten kanavien osittaiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Obstruktiivisen keltaisuuden pääasiallisia syitä ovat kivet, kasvaimet ja ahtaumat. Sappitiehyen tukkeutuminen sekä pohjukaissuolen papillan ampulla voivat esiintyä seuraavissa tapauksissa:

  • haiman onkologia;
  • sappikivitauti (sappikivitauti);
  • helmintiaasi;
  • kystat;
  • papilostenoosi;
  • sappiteiden vaurioituminen;
  • virushepatiitti;
  • kirroosi;
  • autoimmuunisairaudet;
  • kystinen fibroosi;
  • Beilerin oireyhtymä;
  • krooninen haimatulehdus ja kolekystiitti;
  • lymfogranulomatoosi;
  • vieraat kappaleet kanavissa leikkauksen jälkeen;
  • leikkaus (kanavien kaventuminen).

30%: lla oireyhtymän kehittymisjaksoista potilaalle diagnosoidaan koledokolitiaasi (tukos kiveen). Harvinaisemmissa tapauksissa patologian laukaisumekanismi on ahtauttava kolangiitti. Hepatopacreatoduodenal-alueen kasvaimet - yleisin syy.

Vastasyntyneellä lapsella on fysiologinen ja patologinen keltaisuus (hemolyyttinen, mekaaninen, ydin). Kanavastaasi esiintyy tällaisten sairauksien kanssa:

  1. Imeväisten epämuodostumat (sappiteiden atresia tai hypoplasia).
  2. Vastasyntyneen kolestaasi. Keltaisuus kehittyy hypoksian, verensokeritason jatkuvan laskun, sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnan, infektioiden, maksatoksisten lääkkeiden käytön taustalla.
  3. Kysta. Vauvalla on synnynnäinen sappiteiden laajentuminen.

On tärkeää tietää! Obstruktiivisen keltaisuuden patogeneesi perustuu usein tulehdusreaktioihin, jotka vaikuttavat kanavajärjestelmään. Kanavan kapenemisen seurauksena jopa pieni hammaskivi voi kokonaan pysäyttää sapen ulosvirtauksen. Kerääntyessään se tuhoaa maksasolut. Pigmentti bilirubiini ja sappihapot pääsevät verenkiertoon myrkyttäen kehon.

Laparoskooppisen leikkauksen ominaisuudet

Laparoskopia on matala traumaattinen endoskooppinen toimenpide. Sappirakkoon pääsee 4 pistoksen kautta.

Laparoskopian etu avoimeen leikkaukseen verrattuna on, että:

  1. potilas menettää vain 30-40 ml verta, toisin kuin merkittävä verenhukka, joka tapahtuu leikkauksen aikana viillon kautta;
  2. leikkauksen jälkeen riittää, että otat kouristuksia tai antasideja kivun ja närästyksen lievittämiseksi;
  3. kuntoutus on nopeampaa;
  4. potilaan suorituskyky palautuu viikkoa leikkauksen jälkeen (vaikka arvostelujen mukaan kaikkien toipuminen on erilaista, mutta se menee silti nopeammin kuin avoimen leikkauksen jälkeen);
  5. komplikaatiot, kuten voimakas kipu, adheesiot tai tyrät laparoskopian seurauksena, ovat paljon harvinaisempia.

Laparoskooppiseen leikkaukseen liittyy tiettyjen laitteiden käyttö:

  • trocar - työkalu, joka auttaa tekemään reikiä vatsan seinämään;
  • laparoskooppi - optinen putki, jossa on linssijärjestelmä, pieni kamera ja valaistus. Kamera on kytketty monitoriin, jonka kautta lääkäri tarkkailee leikkauksen etenemistä;
  • kaasun syöttöön suunniteltu insufflaattori;
  • vatsaontelon huuhteluun tarvittava kastelulaite;
  • muut toiminnan endoskooppiset instrumentit: sakset, puristimet, sähköveitset ja nitojat.

Leikkausta edeltävänä aikana, laparoskopian aattona, potilaan ravinnon on oltava kevyttä ja vähäistä, ja leikkauspäivänä hänen on noudatettava nälkään ruokavaliota..

Iltana ennen laparoskopiaa potilas suorittaa puhdistusmenettelyt (ottaa laksatiivin) ja juo rauhoittavan aineen. Varmista, että ajelet vatsasi hiukset..

Kirurgin ja anestesiologin on hankittava välittömästi ennen leikkausta potilaan kirjallinen suostumus anestesiaan ja laparoskopiaan.

Jos potilaalla on kysyttävää leikkauksen kulusta tai siitä, mikä anestesia tulee olemaan, asiantuntijoiden tulisi vastata niihin.

Laparoskopialla suoritetaan yleinen endotrakeaalinen anestesia. Ensinnäkin anestesiologi käyttää laskimonsisäistä injektiota tai naamioanestesiaa potilaan nukahtamiseksi ja sitten kaasua syötetään henkitorveen erityisen putken kautta..

Endotrakeaalinen anestesia mahdollistaa potilaan hengityksen paremman hallinnan. Tämä anestesia on eräänlainen yleisanestesia.

Kuten aiemmin mainittiin, useimmiten, kun puhutaan sappirakon laparoskopiasta, ne tarkoittavat täsmälleen kolekystektomiaa, joka on määrätty kolekystiittiin, polypoosiin ja kolesteroosiin.

Nämä sairaudet ovat hoitokelpoisia vasta alkuvaiheessa, ja sitten elin on joskus jo niin voimakkaasti deformoitunut patologioiden (kasvaimet, tulehdus tai kivien ja pysähtyneen sappen läsnäolo) vuoksi, että sappirakon poistaminen on ainoa tehokas hoitomenetelmä.

Oireet

Aikuisilla obstruktiivinen keltaisuus kanavan tukkeutumisen taustalla ilmenee seuraavilla oireilla:

  • kivun hyökkäys oikealla puolella edeltää ihon värin muutosta;
  • vilunväristykset;
  • kivun säteilytys oikeaan lapaluuhun, käsivarteen;
  • joskus kutiava iho.

Jos kivi tukkii kystisen kanavan, potilaalle kehittyy sappirakon tippa värjäämättä kovakalvoa ja ihoa. Suuri pohjukaissuolen papillan alueella tapahtuvan läpinäkyvyyden rikkomiseen liittyy jatkuva keltaisuus.

Jos oireyhtymä kehittyy sappirakon syövässä, ilmenee seuraavia oireita:

  • kivuton kulku ensimmäisessä vaiheessa;
  • suurentunut sappirakko on tuntettavissa maksan alareunan alla;
  • acholinen uloste.

Huomio! Pohjukaissuolen papillan pahanlaatuinen kasvain aiheuttaa säännöllisen tai jatkuvan lämpötilan nousun, tervaisen ulosteen. Primaarinen maksasolukarsinooma kehittyy maksakirroosin läsnä ollessa. Taudin ilmentyminen: kovakalvon ja ihon ikterus, askites, kipu-oireyhtymä.

Keltaisuuden yleisiä oireita ovat:

  • tylsä ​​lisääntyvä kipu;
  • tumma virtsa;
  • pahoinvointi, joskus oksentelu;
  • ruokahalun rikkominen;
  • painonpudotus;
  • kutiava iho;
  • katkeruus suussa;
  • kohonnut ruumiinlämpö.

Mahdolliset komplikaatiot

Pitkäaikainen sapen ulosvirtauksen rikkominen aiheuttaa solukuoleman. Tämä johtaa seuraaviin komplikaatioihin:

  • maksan vajaatoiminta;
  • märkivä tulehdus;
  • sappikirroosi;
  • sepsis;
  • paise.

Maksan toimintahäiriön seurauksia ovat heikkous, uneliaisuus, ruoansulatushäiriöt ja verenvuoto. Patologian edetessä potilailla kehittyy päänsärkyä, monen elimen vajaatoiminta, enkefalopatia. Jos potilasta ei auteta, kuolema tapahtuu.

Diagnostiikka

Lääkäri suorittaa tutkimuksen, paljastaa tunnusmerkit: ihon hyperpigmentaatio, ksantoomat, keltaisuus, hämähäkkisuonet, karmiininpunainen kieli. Palpatoinnissa määritetään maksan ja pernan lisääntyminen, oikealla oleva kipu tulehduksella. Jos splenomegaliaa ilman hepatomegaliaa esiintyy, epäillään hemolyyttistä keltaisuutta tai haimasyöpää.

Potilaalle määrätään laboratoriotutkimukset, joissa määritetään:

  • bilirubiini;
  • alkalinen fosfataasi;
  • transaminaasit;
  • kokonaisproteiini;
  • protrombiini;
  • laajennettu kaava.

Sairaalan aikana rutiinitutkimukset näytetään:

  • veriryhmä;
  • kuppa-analyysi;
  • virushepatiitin määrittäminen;
  • virtsan ja ulosteiden tutkimukset;
  • kasvainmerkit epäillään syöpää.

Patologisen prosessin keston myötä määrätään perkutaaninen hepatokolangiografia. Tutkimuksen avulla voit visualisoida kanavajärjestelmän. Menetelmä on merkitystä arpikirurgiassa.

Tärkein diagnostinen menetelmä laajentuneiden sappiteiden havaitsemiseksi on ultraääni. Joissakin tapauksissa ultraäänitutkimusten avulla voit määrittää keltaisuuden tarkan syyn (kivet, onkologia, ekinokokkoosi, paise, haimatulehdus). Hienoneulan biopsialla on tärkeä rooli. Uutettu sappi lähetetään sytologiseen analyysiin ja biokemialliseen tutkimukseen.

Differentiaalidiagnoosia varten määrätään tietokonetomografia, MRI. Tutkimuksen avulla voit selvittää tukkeutumisen asteen ja syyn. Laparoskopiaa, endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa käytetään myös kanavien tukoksen tason ja luonteen määrittämiseen. Selektiivinen angiografia on määrätty syövän leikkauksen määrän selventämiseksi.

Hoitomenetelmät

Obstruktiivisen keltaisuuden hoito on monimutkaista, ja se määräytyy oireyhtymän syyn perusteella. On olemassa menetelmiä, joita käytetään sekä diagnoosiin että potilaan auttamiseen:

  1. Endoskooppinen retrogradinen kolangiografia. Sitä käytetään suurten pohjukaissuolen papillan ja litoekstraktion poistamiseen.
  2. Avoin intraoperatiivinen ja laparoskooppinen koledokoskooppi. Voit poistaa laskennan.
  3. Perkutaaninen transrenaalinen kolekystokolangiografia. Oleellinen sappitiehtien puristamiseksi.

Kirurginen toimenpide

Jos sapen ulosvirtauksessa on esteitä obstruktiivisella keltaisuudella, leikkaus on osoitettu. Taudin syystä, sappirakon tulehdusasteesta, tilan vakavuudesta ja siihen liittyvistä patologioista (kolangiitti, haimatulehdus) määrätään leikkaus.

Kun peritoniitti lisääntyy tai kalkkia lisätään pohjukaissuolen suurelle papillalle, hätätoimenpiteet ilmoitetaan 2-4 tunnin kuluessa. Sappiteiden tyhjennys (kolekysto- tai kolangiostomia). Kiven poistamiseksi suoritetaan transduodenaalinen papilotomia, papilosfinkteroplastia ja litoekstraktio..

Akuutissa tuhoisassa kolekystiitissä potilaille määrätään kirurginen hoito useissa vaiheissa:

  1. Sappirakon ja kanavien ulkoinen dekompressio.
  2. Kivien poisto potilaan tilan vakauttamisen jälkeen.
  3. Kolekystektomia.

Jos on sapen haimatulehdus, kivet poistetaan kiireellisesti. Tulevaisuudessa potilasta hoidetaan konservatiivisesti, kunnes tila paranee. Kolecystolithiaasin läsnä ollessa sappirakon poisto on osoitettu.

Hyvänlaatuisia ahtaumia tai kanavien vaurioita varten käytetään bihepaticojejunostomia. Jos diagnosoidaan syöpä, suoritetaan sappiteiden dekompressio, radikaali poisto, jos potilas on toimintakykyinen, tai määrätään palliatiivinen hoito kasvaimen myöhemmissä vaiheissa.

Huumeterapia

Komplikaatioiden estämiseksi ennen leikkausta on ilmoitettava tiettyjen lääkeryhmien nimittäminen. Lisäksi niitä suositellaan, jos kirurgista hoitoa ei suoriteta:

  1. Suonensisäiset vieroitusliuokset (kolloidit ja kristalloidit).
  2. Antibiootit.
  3. Protonipumpun estäjät ("Omez").
  4. Spasmolääkkeet.
  5. "Gastrocepin".
  6. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (Diclofenac, Nimesil).

Konservatiivisen hoidon tehtäviin kuuluu:

  1. Kivunlievitystä. Määrätä "Ketorolac", "Baralgin", "Ksefokam".
  2. Spasmin eliminointi: "Platyphyllin", "No-shpa".
  3. Veren hyytymisen korjaus: "Dicinon", "Contrikal".
  4. Tulehduksen vähentäminen (antibiootit).
  5. Solujen aineenvaihdunnan parantaminen: "Actovegin", "Pentoxifylline".
  6. Maksan toiminnan ylläpito (hepatoprotektorit).
  7. Vitamiinit.
  8. Entsyymit.
  9. Anthelminthics helmintiseen hyökkäykseen.
  10. Kansanlääkkeistä suositellaan kamomillan, kehäkukan, nokkonen keittämistä.

Sallitut tuotteet

Obstruktiivisen keltaisuuden ruokavalion tulisi sisältää:

  • Kevyet, paistamattomat keitot kasviliemissä lisäämällä viljaa ja vihanneksia.
  • Toisen luokan vehnäleipä (mahdollista leseillä), mutta ei tuoreita leivonnaisia. On suositeltavaa kuivata leipää tai käyttää krutonkeja, voit syödä leipää ilman hiivaa ja vähärasvaisia ​​evästeitä (parempi kotitekoinen).
  • Lean kala, keitetyt tai paistetut. Kalaruokia on suositeltava, koska kalaproteiini on helpommin sulava.
  • Lean naudanliha, vasikanliha, kalkkuna, kana, kani. Kaikki liha puhdistetaan karkeista sidoksista ja nahoista, tarjoillaan keitetyt tai paistetut ilman rasvoja.
  • Vähärasvaiset maitotuotteet: maito astioissa, kefiiri, jogurtti, vähärasvainen raejuusto, acidophilus, juustomassa. Hapan kermaa, jonka rasvapitoisuus on enintään 15%, käytetään ruokien pukeutumiseen.
  • Puuro vedessä olevista viljoista. Huonolla sietokyvyllä karkeat viljat - maissi ja helmiohra - suljetaan pois. Puhdistamattomat kasviöljyt lisätään valmiiseen astiaan. Höyrytetyt munakas ja pehmeät keitetyt munat (tai paistetut munat). Korkean kolesterolin kanssa keltuaisia ​​käytetään rajoitetusti.
  • Vihanneksia (enintään 400 g päivässä) kulutetaan paistettuja, haudutettuja, keitettyjä tai tuoreita. On hyödyllistä lisätä merilevää, tilliä ja persiljaa salaatteihin. Happamattomia hapankaalia ja keitettyjä vihreitä herneitä saa käyttää.
  • Tuoreet ja lämpökäsitellyt hedelmät ja marjat sekä niistä valmistetut astiat (hyytelöt, vaahdot, kompotit, hyytelö).
  • Heikkoa teetä, yrttiteitä, vielä vettä, kauran keittoja, ruusunmarjainfuusiota, mehuja.
  • Hunaja ruokien lisäaineena. Samanaikaisesti sokeri on rajallinen.
Proteiinit, gRasva, gHiilihydraatit, gKalorit, kcal
munakoiso1,20,14.524
kesäkurpitsa0.60,34.624
kaali1.80,14.727
parsakaali3.00,45.228
porkkana1.30,16.932
kurkut0.80,12.8viisitoista
salaattipippuri1.30,05.327
persilja3.70,47.647
jäävuorisalaatti0.90,11.8neljätoista
tomaatti0.60,24.220
kurpitsa1.30,37,728
tilli2.50.56,338
banaanit1.50,221.895
omenat0,40,49.847
rusinat2.90.666,0264
kuivatut viikunat3.10.857.9257
kuivattuja aprikooseja5.20,351,0215
kuivattuja aprikooseja5.00,450.6213
luumuja2,30.757.5231
tattari (jauhamaton)12.63.362.1313
kauran rouheet12.36.159.5342
ohraryynit9.31.173,7320
riisi6,70.778.9344
pasta10.41.169.7337
nuudelit12.03.760.1322
tattarinuudelit14.70.970,5348
leseet7.51.345.2227
täysjyväleipä10.12,357.1295
hillo0,30,263,0263
hyytelö2.70,017.979
vaahtokarkki0.80,078.5304
maitokarkit2.74,382.3364
fondantti karkkia2.24.683.6369
hedelmähyytelö0,40,076.6293
liitä0.50,080,8310
Maria evästeet8.78.870,9400
hunaja0.80,081,5329
sokeria0,00,099.7398
kefiiri 1,5%3.31.53.641
fermentoitu paistettu maito2.84.04.267
raejuusto 1%16.31.01.379
naudanliha18.919.40,0187
kani21.08.00,0156
keitetty kananrinta29.81.80.5137
keitetty kananrumpu27,05.60,0158
keitetty kalkkunafilee25,01.0-130
pehmeästi keitetyt kananmunat12.811.60.8159
kampela16.51.80,083
pollock15.90.90,072
turska17.70.7-78
kummeliturska16.62.20,086
voita0.582,50.8748
oliiviöljy0,099.80,0898
auringonkukkaöljy0,099,90,0899
vettä0,00,00,0-
kivennäisvesi0,00,00,0-
vihreä tee0,00,00,0-
aprikoosimehu0.90,19.038
Porkkanamehu1.10,16.428
persikka mehu0.90,19.540
luumu mehu0.80,09.639
tomaattimehu1.10,23.821
kurpitsa mehu0,00,09.038
ruusunmarjan mehu0,10,017.670
* 100 g tuotetta koskevat tiedot

Ruokavalio

Ruokavalion merkitys potilaiden hoidossa on tärkeä. Potilaiden on osoitettu juovan runsaasti nesteitä myrkytyksen poistamiseksi. Maksan ja sappijärjestelmän kuormituksen vähentämiseksi poista ruokavaliosta:

  • rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet;
  • savustettu liha;
  • mauste;
  • lihaliemet;
  • säilyttäminen;
  • hapan ja suolainen ruoka;
  • sisäelimet.

Energiatarpeen tarjoamiseksi ilmoitetaan hiilihydraattiruoat. Kun tila paranee, voit sisällyttää ruokavalioon vihanneskeittoja, maitotuotteita, keitettyä tai höyrytettyä vähärasvaista lihaa tai kalaa, hedelmämehuja, maitopuuroja..

Ruokavalion suositukset:

  1. Kaikkien ruokien tulee olla lämpimiä, soseutettuja.
  2. Pienet annokset ja usein ateriat.
  3. Alkoholijuomien kieltäminen.

Valikko (virtatila)

Ruokavalion on oltava pitkä, kun otetaan huomioon keltaisuuden aiheuttaneet samanaikaiset sairaudet. Postoperatiivinen tila on myös osoitus pitkäaikaisesta ruokavaliosta. Aikana ilman pahenemista ruoka on järjestetty taulukkoon nro 5, jonka ruokavalioon sisältyy erilaisten ruokien käyttö.

Aamiainen
  • tattaripuuro;
  • munakas (proteiini käyttöaiheiden mukaan);
  • yrttiteetä hunajan kanssa.
Lounas
  • tuore raejuusto ja kuivatut hedelmät;
  • hyytelö.
Illallinen
  • kasviskeitto;
  • kananleivonnaiset;
  • haudutetut tai raaka vihannekset salaatin muodossa;
  • kompotti.
Iltapäivän välipala
Illallinen
  • kaurapuuro puuroa;
  • raejuusto vuoka;
  • sitruunamelissa ja minttu teetä.
Yöllä
Aamiainen
  • riisipuuro maidolla;
  • kuivatut aprikooseilla haudutetut omenat;
  • mehu.
Lounas
Illallinen
  • viljakeitto (valinnainen);
  • keitetyt kalkkunanlihat, valssatut tai leikkeleinä;
  • vihannesten muhennos;
  • kurpitsa mehu.
Iltapäivän välipala
Illallinen
  • paistettua kalaa;
  • perunamuusia ja vihreitä herneitä;
  • Yrttiteetä.
Yöllä
Aamiainen
  • höyry munakas;
  • keksi;
  • mieto juusto;
  • teetä.
Lounas
Illallinen
  • nuudelikeitto;
  • höyryleikat;
  • haudutettua kesäkurpitsaa;
  • kompotti.
Iltapäivän välipala
Illallinen
  • vihanneksilla paistettu kuha;
  • yrttiteetä hunajan kanssa.
Yöllä

Ehkäisy ja ennuste toipumiselle

Taudin ehkäisemiseksi on tarpeen tunnistaa ja hoitaa ajoissa kanavien tukkeutumiseen johtavat patologiat, ehkäistä tarttuvia loissairauksia ja syödä oikein. Ylipainoisten ihmisten on muutettava elämäntapaansa, harrastettava aktiivisesti urheilua, poistettava alkoholi.

Elinennuste obstruktiivisella keltaisuudella riippuu sen esiintymisen syystä ja riittävästä hoidosta. Kun hammaskivi poistetaan ajoissa, potilas toipuu nopeasti. Joskus leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita: akuutti munuaisten vajaatoiminta, märkivä tulehdus, sepsis, keuhkokuume. Epäedullisen tuloksen määräävät karsinooma, metastaasit tai maksakirroosi. Syöpä missä tahansa paikassa pahentaa potilaan mahdollisuuksia.

Kanaviston tukkeutuminen voi olla syynä moniin valtaviin patologioihin, joten on ehdottomasti kiellettyä hoitaa kotona ilman lääkärin kuulemista. Potilaan toipumisen lisäennuste riippuu siitä, kuinka nopeasti oireyhtymän syy tunnistetaan ja poistetaan..