Miksi maksa on suurentunut - mitä tehdä ja miten hoitaa?

Suurentunut maksa - hälyttävä signaali, joka vaatii koko kehon ja itse rauhanen tutkimista.

Normaalisti jopa 1500 g painolla sen mitat ovat melko vakiot. Tiedot maksan suurentumisesta voivat ilmestyä ultraäänen tai tomografian jälkeen (silloin on myös selvää, mikä tietty osuus on enemmän kuin normaali) sekä lääkärin suorittaman yksinkertaisen tutkimuksen jälkeen. Palpation aikana rauhanen ei tulisi ulottua rantakaaren alle, ja vielä enemmän - häiritä henkilöä - olla kivulias tutkimuksen aikana.

Elimellä on noin 30 erilaista tehtävää, joten pienetkin poikkeamat normista tulisi ottaa vakavasti - on tarpeen selvittää, miksi maksa on suurentunut, ja eliminoida se. Jos emme puhu kasvaimesta tai akuutista infektiosta, se on yleensä täysin mahdollista tehdä luonnollisten lääkkeiden avulla.

TOP 10 suurentuneen maksan syytä

Suurentunut maksa ei ole sairaus, vaan oireyhtymä, joka osoittaa minkä tahansa kehon tai itse rauhanen patologian. Elin reagoi tuskallisesti sisäisen ja ulkoisen ympäristön negatiivisten tekijöiden vaikutukseen ja voi kasvaa kooltaan tietyissä sairauksissa ja olosuhteissa.

Kymmenen tärkeintä syytä maksan lisääntymiseen aikuisilla:

  1. Hepatiitti tai kirroosi.
  2. Onkologia.
  3. Rasvainen maksa (steatoosi, rasva-hepatoosi).
  4. Sapen pysähtyminen.
  5. Alkoholimyrkytys.
  6. Aineenvaihduntasairaus.
  7. Wilsonin tauti (heikentynyt kuparimetabolia) ja Gaucherin tauti (glukoserebrosidin kertyminen maksaan ja muihin elimiin).
  8. Tartuntataudit (hepatiitti, mononukleoosi, leptospiroosi, borrelioosi).
  9. Antibioottien, hormonien, psykotrooppisten, syöpälääkkeiden, sytostaattien hoidon seuraukset.
  10. Sydän- ja verisuonisairaudet, kuten sydämen vajaatoiminta.

Maksan suurentumisen syyt voivat olla erilaisia. Oireyhtymää voidaan havaita raskauden aikana, lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä tai raskaiden elintarvikkeiden säännöllisen liikakäyttöön. Rauhanen voi turvota loukkaantumisen, kystan muodostumisen tai myrkyllisyyden vuoksi. Yleensä tähän ilmiöön liittyy useita tunnusomaisia ​​oireita, jotka vahvistavat patologian esiintymisen..

Suurentunut maksa lapsella

Imeväisillä maksan suurentuminen voi liittyä vastasyntyneiden keltaisuuteen. Hän ei tarvitse hoitoa, koska se häviää kuukauden kuluessa. Tämän tilan syyt voivat olla synnytystrauma, diabetes ja muut häiriöt äidin endokriinisen järjestelmän työssä..

Alle 7-vuotiaalla lapsella hepatomegalia on täysin normaali fysiologinen ilmiö. Normaaliksi katsotaan, jos vauvan maksa työntyy hieman kylkiluiden reunojen yli (1-2 cm). Lapsen kasvaessa maksa palautuu normaaliksi. Joka tapauksessa lääkäri määrittää tarkimmin, tarvitseeko lapsi hoitoa..

Lapsilla maksan suurentuminen voi osoittaa seuraavia sairauksia:

  1. Tulehdukselliset prosessit kehossa;
  2. Synnynnäiset TORCH-infektiot;
  3. Toksiinien tai huumeiden maksavauriot;
  4. Aineenvaihdunnan patologia;
  5. Sappiteiden häiriöt, sappiteiden tukkeutuminen;
  6. Metastaasit tai kasvaimet.

Huolestuttavaa on lasten maksan suurentuminen yhdessä muiden "vaaramerkkien" kanssa: kuume, vatsan laskimoverkko, oksentelu, ihottumat, laihtuminen, ruokahalun heikkeneminen, limakalvojen keltaisuus. Kun nämä merkit ilmenevät, lastenlääkäri nimittää konsultoinnin hepatologin, tartuntatautien ja gastroenterologin kanssa. Suurentuneen maksan tarkan syyn tunnistamiseksi tarvitaan useita testejä ja ultraääni..

Suurentuneen maksan oireet

On huomattava, että maksa on yksi harvoista elimistä, jolla ei ole hermopäätteitä. Siksi useimmissa tapauksissa potilas ei havaitse mitään oireita. Kaikki tähän elimeen liittyvät patologiat diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa, kun taustalla oleva tekijä vaikuttaa muihin kehon elimiin tai järjestelmiin, mikä puolestaan ​​johtaa kliinisen kuvan voimakkaaseen ilmenemiseen..

Alkuvaiheessa maksan lisääntyminen ei ilmene. Potilas voi joskus häiritä kipu tai epämukavuus elimen alueella. Kun tauti pahenee, kliininen kuva voi ilmetä seuraavasti:

  • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • raskauden tunne, jopa pienellä määrällä ruokaa tai nestettä;
  • röyhtäily, johon liittyy epämiellyttävä haju;
  • närästys;
  • häiriöt ruoansulatuskanavan toiminnassa - usein ummetus, ripulin jaksot ilman näkyvää syytä;
  • pahoinvointi, harvoin oksentelu;
  • ihon ja limakalvojen kellastuminen;
  • Maksan kämmenet;
  • ärtyneisyys, mielialan vaihtelut;
  • unihäiriöt - uneliaisuus tai päinvastoin unettomuus.

Jos maksan suurentuminen johtuu sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnasta, yleiseen kliiniseen kuvaan voidaan lisätä seuraavat tunnusmerkit:

  • korkea verenpaine;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • takykardia;
  • rintakipu, kireys.

Suurentunut maksa on usein merkki sappikivitautista. Tässä tapauksessa seuraavat mahdolliset oireet voivat ilmetä:

  • raskaus oikeassa hypokondriumissa;
  • rintakipu;
  • sapen oksentelu, joka ei tuota helpotusta;
  • ulosteet ovat värjäytyneet, sisältävät usein sulamattomia ruokahiukkasia;
  • ihon keltaisuus.

On myös ymmärrettävä, että oireet eivät aina tarkoita yhtä tiettyä vaivaa. Vasta diagnoosin jälkeen on mahdollista määrittää tarkalleen, mikä tauti on tämän tai toisen oireiden ilmentymä ja miksi maksa on suurentunut. Siksi on mahdotonta verrata oireita itsenäisesti ja ottaa hoitoa, koska tämä voi vain pahentaa taudin kulkua ja johtaa peruuttamattomiin patologisiin prosesseihin.

Diagnostiikka

Lääkäri voi selvittää alkuperäisen diagnoosin tutkimuksen aikana - jos maksa on suuresti suurentunut, voimakas kipu tapahtuu paineen kanssa. Elimen rakenne on myös tärkeä - kirroosin ollessa vaikea koskettaa, liikalihavuus on löysä.

Kuinka selvittää maksan suurentumisen syy:

  • kliininen, biokemiallinen verikoe - menetelmien avulla voimme ymmärtää maksavaurioiden asteen, tulehduksellisten, tarttuvien patologioiden esiintymisen, arvioida tarvittavien maksaentsyymien taso;
  • virtsan yleinen analyysi;
  • koprogrammi;
  • virusperäisen hepatiitin markkerit;
  • maksabiopsia;
  • Röntgenkuva, ultraääni, CT, MRI vatsaontelossa.

Ultraäänitutkimus - yksi informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä, jonka avulla voit arvioida, selvittää elimen lohkojen, porttilaskimon, maksavaltimon tilan. Normaalisti maksan pituus on 14–20 cm, poikkileikkauksessa - 20–22,5 cm, sagitaalitason koko on 9–12 cm. Oikean lohkon pituus on 11–15 cm, vasemman lohkon paksuus on noin 6 cm, korkeus - alle 10 cm. Toleranssit ovat enintään 1-1,5 cm.

Diagnostisia toimenpiteitä voidaan säätää nykyisen oireiden mukaan. Useimmiten vasen lohko kasvaa, jos diagnoosi osoittaa oikean lohkon voimakkaan laajenemisen, on tarpeen tarkistaa lisäksi haima ja perna.

Suurentuneen maksan hoito

Suurentuneen maksan hoito riippuu laajentumisen syystä. Kun onneksi kehon sairauksia ei ole tunnistettu, mutta määritettyjen maksamittojen rajat ovat edelleen kaukana normista, lääkäri suosittelee elämäntavan, ravitsemuksen, huonoista tapoista luopumisen ja tarvittaessa laihduttamisen tarkistamista. On myös tärkeää välttää kehon stressaavia tilanteita (nälkään, hermostuneeseen stressiin), varata aika työhön ja lepoon, harjoittaa mahdollista fyysistä työtä.

Hoito voidaan määrätä kolmen tekijän perusteella:

  1. Maksavalmisteet - hepatoprotektorit ja kolereettiset lääkkeet;
  2. Ruokavalion noudattaminen;
  3. Suuren fyysisen rasituksen rajoittaminen.

Hepatoprotektorit

Jos maksa on suurentunut, joukko tiettyjä lääkkeitä - hepatoprotektorit auttavat palauttamaan sen rakenteen ja lievittämään paikallisia oireita.

  1. Essentiale. Ainutlaatuinen valmiste, joka sisältää välttämättömiä soijasta peräisin olevia fosfolipidejä. Kapselit ovat khakinvärisen kuoren muodossa, jonka viskoosipitoisuus näyttää hunajalta. Saatavana myös injektionesteen muodossa. Hepatomegaliaoireita voidaan hoitaa kahdella kapselilla, jotka otetaan 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Hoidon keston tulisi olla vähintään 3 kuukautta.
  2. Legalon. Ruskeat kapselit, joiden sisällä on tummankeltainen jauhe, joka koostuu maitohampaan siemenuutteesta. Yksi kapseli sisältää 140 mg silymariinia. Kapseleita ei saa avata, koska silymariini tuhoutuu altistamalla auringonvalolle, ja tässä tapauksessa lääkkeen ottaminen voi olla merkityksetöntä. Yli 12-vuotiaille nuorille ja aikuisille, jos diagnosoidaan hepatomegalia, määrätään yksi legalon-kapseli kolme kertaa päivässä tilan parantamiseksi. Kurssin määrää lääkäri erikseen.
  3. Kapselit Gepabene on hyytelömäinen kuori, jonka sisällä on vaaleaa tai tummanruskeaa jauhetta, joka on heterogeenista ja jossa on valkoisia tai kellertäviä täpliä. Jauhe saadaan savun ja maitohohdan kuivista uutteista. Hepatomegalia aikuisilla hoidetaan yhdellä Hepabene-kapselilla kolme kertaa päivässä.
  4. Oatsol. Yhdistetty rohdosvalmiste, joka on valmistettu kaurasta, mintusta, immortellista ja kurkumasta. Saatavana tablettien ja alkoholiliuoksen muodossa. Lääkäri määrää liuoksen kahdesti päivässä määränä 15-50 tippaa. Tabletit suositellaan otettavaksi myös 1. päivänä, kahdesti päivässä. Maksasairauden yleinen hoitojakso on yksi kuukausi.
  5. Liv-52. Yhdistetty rohdosvalmiste, joka sisältää uutteita sikurista, cassiasta, siankärsämästä, yökerhosta, retiisistä, emblikosta, savusta sekä rautaoksidista ja muista komponenteista. Aikuiset ja nuoret, jotka ovat saavuttaneet 14 vuoden iän maksan noustessa, ota 2 tablettia kolme kertaa päivässä.

Nämä lääkkeet eivät yksin pysty parantamaan maksan suurentumista. Täydelliseen parantumiseen on välttämätöntä päästä eroon tärkeimmästä "provokaattorista". Hoito suoritetaan potilaan täydellisen kliinisen kuvan, laboratoriotestien ja lääkärin valvonnassa. Maksan toiminnan palauttamiseksi nopeasti sinun on seurattava huolellisesti ruoansulatuskanavan työtä. Maksan auttamiseksi voidaan määrätä sopivia lääkkeitä:

  • Allokoli, kolentsyymi. Ne normalisoivat maha-suolikanavan työn, mikä auttaa maksaa selviytymään kuormituksesta. Parantaa sapen virtausta.
  • Mezim (pankreatiini) on entsyymejä sisältävä lääke, joka auttaa ruoansulatusta ja parantaa haiman ja suoliston toimintaa.

Ravitsemus ja ruokavalio

Jos maksa on turvonnut, on välttämätöntä tarkistaa ruokavalio - pienellä lisäyksellä elimen koko voidaan pienentää normaaliarvoihin ruokavalion avulla. Suolan määrä tulisi rajoittaa 10-12 g: aan ja sokeri - enintään 55 g, päivittäinen puhtaan veden määrä - vähintään 1,5 litraa.

  • vähärasvaiset maitotuotteet;
  • tuoreet, keitetyt, haudutetut, paistetut vihannekset;
  • hunaja, marmeladi, hillo, keksikeksit;
  • vähärasvainen liha ja kala;
  • ensimmäiset kasviliemiin perustuvat kurssit;
  • hedelmät, kuivatut hedelmät;
  • vihannes ja voi;
  • kaikki viljat, vihermellit;
  • proteiini munakas;
  • hieman kuivattu leipä;
  • hapankaali.

Tällaisia ​​ruokia ei ole suositeltavaa syödä:

  • paistettua, mausteista, suolaista, roskaruokaa;
  • rasvainen liha, lihaliemet;
  • rasvainen kala, äyriäiset;
  • keitetyt munat, sienet, palkokasvit, pinaatti, suolaheinä, sipulit, retiisit;
  • kastikkeet, joissa on paljon mausteita;
  • maitotuotteet, joilla on korkea rasvapitoisuus;
  • voitaikina tehdyt leivonnaiset, tuore leipä;
  • jälkiruoat kermalla, jäätelöllä, kaakaolla, pähkinöillä;
  • alkoholijuomat, hiilihapotetut juomat, kahvi, voimakas tee, hapan mehut.

Aterioiden tulisi olla murto-osia - sinun on syötävä ruokaa 5-6 kertaa päivässä, pieninä annoksina, illallinen viimeistään 19 tuntia, voit juoda heikkoa vihreää teetä, lasillinen vettä ennen nukkumaanmenoa.

Esimerkkivalikko

Mukavuuden ja selkeyden vuoksi ruokavalio on suunniteltu viikoksi.

  • 7.30 - kaurapuuro maitoa, vihreää tai mustaa teetä.
  • 10.30 - kaki tai omena, mehu.
  • 13.00 - osa keitettyä tai höyrytettyä lihaa tai kalaa.
  • 15.30 - keitetyt porkkanat, paistettu omena.
  • 17.30 - höyrytetyt vihannekset.
  • 19.00 - mikä tahansa hedelmä.
  • 7.30 - kaurahiutaleet tai ruokavalion evästeet, yrttitee.
  • 10.30 - höyrytetyt kuivatut hedelmät.
  • 13.00 - vähärasvainen siipikarjakeitto, leseet tai ruisleipä.
  • 15.30 - kuivat keksejä mehulla.
  • 17.30 - kefiiri tai vähärasvainen raejuusto.
  • 19.00 - tuoreet vihannekset.
  • 7.30 - lasillinen maitoa tai kefiriä.
  • 10.30 - kaurahiutaleet, yrttitee tai ruusunmarjan keittäminen.
  • 13.00 - höyrytettyjä kanaa tai kalaa.
  • 15.30 - kurpitsasose.
  • 17.30 - juustokakut hedelmillä tai marjoilla.
  • 19.00 - kaurapuuro evästeet ja mehu.
  • 7.30 - maitorissipuuro, heikko musta tee hunajalla, kuivat keksit.
  • 10.30 - kuivattu hedelmäkompotti tai marjahyytelö.
  • 13.00 - keitetty kala, keksejä.
  • 15.30 - mehu ja keksit.
  • 17.30 - vihannespannu, leseet.
  • 19.00 - yrttitee.
  • 7.30 - pastaruokia, teetä.
  • 10.30 - evästeet, omenamehu.
  • 13.00 - tattarikeitto kanaa, leseitä tai ruisleipää.
  • 15.30 - yksi sitrus tai omena.
  • 17.30 - maitopuuro, tee kaurahiutaleilla.
  • 19.00 - ruusunmarjan liemi, keksejä.
  • 7.30 - riisi- tai tattaripuuro, vihreä tee.
  • 10.30 - kana- tai kalkkunamaksa, hedelmäsalaatti.
  • 13.00 - vähärasvainen kana- tai naudanliha, leseet.
  • 15.30 - tuoreet vihannekset.
  • 17.30 - maitopuuro.
  • 19.00 - musta tee marmeladilla.
  • 7.30 - vähärasvainen raejuustopannukakku, tee sitruunalla ja hunajalla.
  • 10.30 - kaikki mehu-, kuiva- tai kaurahiutaleet.
  • 13.00 - höyrytetty kana vihannesten kanssa.
  • 15.30 - kaurahiutaleet, ruusunmarjan liemi.
  • 17.30 - juustomassa tai kefiiri.
  • 19.00 - keitetyt vihannekset.

Ruokavaliosta on keskusteltava lääkärin kanssa, joka antaa kaikki tarvittavat suositukset. Suurentuneen maksan ravinnon tulisi olla optimaalisesti tasapainossa. Siksi on säännöllisesti tarpeen säätää ja monipuolistaa ruokavaliota. Maksan voimakkaan lisääntymisen jälkeen hedelmä- ja vihannesmehut on laimennettava keitetyllä vedellä suhteessa 1: 1. Alkoholi, kahvi, suklaa, makeiset, suola, pippuri, etikka ovat maksan tärkeimmät viholliset. Kaikille maksasairauksille palkokasvit missä tahansa muodossa, pähkinät, hiilihapotetut juomat ovat vasta-aiheisia.

Ennuste ja komplikaatiot

Suurentunut maksa osoittaa elimistössä olevan vakavan patologian, joka vaatii lääketieteellistä apua. Tämän ongelman huomiotta jättämisen seuraukset 1/3 tapauksista johtavat vakaviin komplikaatioihin jopa elimen kieltäytymisestä toimia.

Mikä uhkaa maksan suurentumista ja kuinka vaarallinen se on? Virus- ja infektiohepatiitti ovat palautuvia, oikea-aikaisesti aloitettu hoito päättyy yleensä toipumiseen ja elimen koon palautumiseen normaaliksi. Myrkyllisten aineiden, erityisesti alkoholin, aiheuttamat vahingot ovat yleensä peruuttamattomia. Rasvahepatoosille ja ohimeneville hepatiittimuodoille ei ole positiivista ennustetta.

Siirtyminen oikeaan ravitsemukseen, huonojen tapojen hylkääminen, seksuaalisen toiminnan säätely, oikea-aikainen lääkärin vierailu taudin ensimmäisten oireiden yhteydessä auttaa estämään maksasairauden.

Suurentunut maksa: syyt, oireet ja hoito aikuisilla

Ihmiskehon suurin rauhanen on maksa. Sillä on tärkeä rooli ruoansulatuskanavassa ja toksiinien neutraloinnissa. Urku koostuu neljästä lohkosta ja sillä on tiheä rauhasrakenne. Suurentunutta maksaa patologiseen kokoon kutsutaan hepatomegaliaksi. Latinaksi "hepato" tarkoittaa "maksa" ja "megalia" tarkoittaa "laajentunut".

Suurentunut maksa ei ole erillinen sairauden tyyppi, vaan muiden sairauksien aiheuttama oireyhtymä. Niiden joukossa voi olla häiriöitä sekä itse maksassa että muissa elimissä. Hoito on aloitettava ajoissa, muuten se voi johtaa komplikaatioihin tai jopa kuolemaan.

Maksa sijaitsee oikealla puolella, hypokondriumissa. Normaalisti sen pituus on 14-18 cm, leveys 23-27 cm, halkaisija on 20-22,5 cm.Jos rauhanen tarttuu 1-1,5 cm, se on merkityksetön poikkeama. 3-4 cm: n ulkonema on voimakas vaihe. Uskotaan, että maksa on suurentunut huomattavasti, jos sen koko on 5 cm tai enemmän kuin normaalisti.

Mistä saan tietää? Artikkelin sisältö.

Syyt

Jos maksa on suurentunut, tutkimus on tarpeen tarkan syyn selvittämiseksi ja oikean hoidon määräämiseksi..

Mahdolliset tekijät, jotka voivat johtaa suurentuneeseen elimeen, ovat seuraavat:

  • Tulehdukselliset prosessit;
  • Ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • Lääkkeiden ja biologisten lisäravinteiden ottaminen;
  • Myrkyllisten aineiden nieleminen, myrkytys;
  • Liiallinen alkoholijuomien kulutus;
  • Aineenvaihdunnan häiriöt;
  • Haimatulehdus;
  • Hemokromatoosi;
  • Hepatiitti;
  • Kirroosi;
  • Rasvainen hepatoosi;
  • Polykystinen;
  • Hemangioomat;
  • Tuberkuloosi;
  • Sepsis;
  • Autoimmuunisairaudet;
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvät ongelmat;
  • Sappiteiden tulehdus;
  • Sappirakon häiriö kolekystiitin kanssa;
  • Epätasapainoinen ruokavalio;
  • Geneettiset sairaudet (amyloidoosi, lipidoosi ja glykogenoosi);
  • Syöpäkasvaimet.

Imeväisillä hepatomegalia johtuu vastasyntyneiden keltaisuudesta, vaikeasta työstä, diabeteksesta ja äidin endokriinisen järjestelmän sairauksista..

Naisilla maksa voi olla hieman suurentunut kolmannen kolmanneksen aikana, mikä liittyy lisääntyneeseen kuormitukseen naisen sydän- ja ruuansulatuskanaviin.

Taudin oireet

Suurentuneen maksan oireita ovat seuraavat:

  • Kivuliaat tuntemukset kylkiluiden oikealla puolella, usein syömisen jälkeen;
  • Silmämunien, ihon ja limakalvojen keltaisuus;
  • Kämmien sisäpuolen punoitus ja kutina;
  • Pahoinvointi oksentelu;
  • Jakkara häiriö;
  • Närästys, röyhtäily, jolla on epämiellyttävä haju, katkeruus suussa;
  • Raskas vatsa syömisen jälkeen rasvaisia ​​ruokia tai alkoholia;
  • Korkea ruumiinlämpö;
  • Ihottuma hämähäkkisuonien muodossa;
  • Vatsan laajentuminen;
  • Hiustenlähtö;
  • Vähentynyt ruokahalu;
  • Muistin heikkeneminen;
  • Painonpudotus;
  • Apatia;
  • Ärtyneisyys, usein mielialan vaihtelut;
  • Ahdistus;
  • Väsymys;
  • Unihäiriöt;
  • Vuotavat ikenet.

Jos löydät jonkin edellä mainituista oireista, sinun on käytävä hepatologin tai gastroenterologin luona, jotta voit diagnosoida maksan suurentumisen ajoissa. Elimessä ei ole hermopäätteitä, joten potilaat puhuvat usein myöhemmissä vaiheissa, kun kliininen kuva heikkenee.

Diagnostiikka

Maksan koon, rakenteen ja helpotuksen määrittämiseksi lääkäri taputtaa ja napauttaa vatsaonteloa. Anamneesi otetaan. Jos epäillään maksan lohkojen lisääntymistä, suoritetaan tutkimukset:

  • Sappitiehyeiden MRI;
  • Verikoe hepatiitin markkereille;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • Maksakudoksen biopsia;
  • Helmintimunien ulosteiden analyysi;
  • Virtsan analyysi;
  • Immunologiset testit;
  • Röntgen;
  • Skintigrafia;
  • Laparoskopia (harvinaisissa tapauksissa).

Maksan laajentumishoito

Suurentuneen maksan yhteydessä on ehdottomasti noudatettava määrättyä hoitoa, joka sisältää yleensä lääkkeiden ottamisen ja erityisen ruokavalion. Usein määrättyjä lääkkeitä, kuten Essentiale, Ovesol, Hepatamine.

Kystien muodostumisessa ja onkologian havaitsemisessa käytetään kirurgisia menetelmiä, kemoterapiaa, kasvainta syöttävien astioiden embolointia.

Loisten läsnä ollessa määrätään lääkkeitä matoja vastaan.

Ruokavalio suurentuneella maksalla

Hepatomegalian yhteydessä on noudatettava asianmukaista ravintoa. Pysy ruokavaliotaulukossa # 5. On suositeltavaa olla kuluttamatta yli 2500 Kcal päivässä. Sinun pitäisi syödä illallista viimeistään 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa. Ota ruoka pieninä yhtä suurina annoksina 4-6 kertaa päivässä.

Poista ruokavaliosta kolme ruokaryhmää: suolainen, rasvainen ja mausteinen. Juo tarpeeksi vettä.

Luettelo suositelluista ja kielletyistä elintarvikkeista maksan laajentumiseen:

  • Syö vähärasvaisia ​​lihoja: kana, kani, hevosen liha, kalkkuna, naudanliha. Jätä pois valikosta rasvaiset lajikkeet - lammas, sianliha, siipikarjasta - ankka, hanhi, savustettu liha, makkarat, muut eläimenosat.
  • Syö keitettyä tai paistettua vähärasvaista kalaa. Voit syödä ostereita, mutta simpukoita, katkarapuja, lohta - vähimmäismääränä. Rasvaiset merilajikkeet ovat kiellettyjä. Poista kalasäilykkeet, taskurapu, kaviaari, sämpylät ja sushi.
  • Syö munakasia ja keitettyjä munia, mutta leikkaa ruokavaliosta munakokkelia ja pehmeitä keitettyjä munia.
  • Valitse maitotuotteet, joissa on vähän rasvaa. Vältä mausteisia juustoja.
  • Voi ja puhdistetut kasviöljyt ovat sallittuja. Unohda puhdistamattomat lajikkeet ja margariini.
  • Viljasta saa syödä kaurapuuroa, riisiä ja tattaria. Hirssi, linssit ja maissipuuro ovat kiellettyjä..
  • Valitse vanhentunut leipä. Voit syödä leseitä, keksejä, keksejä ja keksejä. Et voi kuluttaa muffineja, pullistuksia ja leivonnaisia.
  • Keitot voivat olla kasvi- tai maitotuotteita. Liha, kala ja sieniliemet ovat kiellettyjä.
  • Älä sisälly valikkoon vihanneksia, kuten munakoisoja, retiisiä, sipulia ja naurisia. Minimoi paprikoiden ja tomaattien saanti. Valkokaali ei saa olla raakaa.
  • Hedelmien joukossa sallitaan omenat, kuivatut aprikoosit ja luumut. Vesimeloni - korkeintaan pari viipaletta päivässä. Banaani korkeintaan kerran päivässä. Ei sisällä sitrushedelmiä sekä raakoja hedelmiä ja marjoja.
  • Makeisista sallitaan hunajaa, vaahtokarkkeja, tikkareita ja marmeladia. Piparkakut ja vaahtokarkit ovat sallittuja, mutta älä käytä niitä väärin. Älä syö suklaata, kozinakia, jäätelöä, tiivistettyä maitoa ja kermaisia ​​tuotteita.
  • Tee tulee olla musta, ei vahva. Vihreä ei ole sallittua. Kiellettyjä ovat myös mehut, sooda, kaakao, kahvi ja alkoholi. Voit juoda kompotteja, hyytelöä ja decoctions.
  • Suolan määrä ei saisi ylittää 10 grammaa päivässä.
  • Voit lisätä soijakastiketta pieninä määrinä, mutta sinun on heitettävä ketsuppi, majoneesi ja sinappi. Unohda yrtit ja mausteet.
  • Älä syö pikaruokaa.

Perinteiset hoitomenetelmät

Maksan vähäisellä nousulla hoitoa täydennetään perinteisellä lääketieteellä. Ne puhdistavat elimen ja auttavat palauttamaan sen moitteettoman toiminnan..

  1. Mintun keittäminen. Kaada mintunlehdet termosiin, kaada lasi kiehuvaa vettä. Siivilöi päivässä, juo kolmessa annoksessa. Jatka infuusion juomista 7 päivän ajan.
  2. Pureskele katajanmarjoja pari tuntia aterian jälkeen. Aloita kahdella palalla, vähitellen voit nostaa kulutettujen marjojen määrän 14: een.
  3. Syö aamulla keitetty punajuurisalaatti pellavansiemenöljyllä tai oliiviöljyllä. Tarjoilukoko 130-160 grammaa.
  4. Juo aamiaisen jälkeen juoma, jossa yhdistyvät luonnollinen kasvismehu ja hapankaali-suolakurkku.
  5. On hyödyllistä käyttää emoliemen, juurisikurin, salvian, voikukan juurien asetusta. Kokoelma kaadetaan 0,6 litraan kiehuvaa vettä, laitetaan matalalle lämmölle 30 minuutiksi, sitten annetaan jäähtyä saman ajanjakson ajan, suodatetaan. He juovat koko päivän. Infuusionopeus on 21 päivää.
  6. Alkuvaiheessa juo lasillinen vettä kahdesti päivässä (ennen nukkumaanmenoa ja ennen aamiaista) yhden teelusikallisen hunajan ja saman määrän vasta puristettua sitruunamehua kanssa.

Maksan koon kasvu vaikuttaa muiden elinten tilaan - ruoansulatuskanava alkaa painaa niitä kasvaessaan.

Edistyneissä tapauksissa potilasta uhkaa rasva-hepatoosi ja maksan tuhoutuminen. Kolmannes potilaista, jotka ovat aloittaneet hepatomegaliahoidon, rauhanen ei toimi. Alkoholi-hepatiittivauriot ovat peruuttamattomia.

Koska suurentunut maksa on oireyhtymä, joka esiintyy muiden sairauksien taustalla, jos kehon terveyttä ei oteta huomioon, muiden elinten ja järjestelmien tila huononee.

Ehkäisy ja ennuste

On mahdotonta ennustaa taudin vakavuutta etukäteen, kaikki riippuu komplikaatioiden asteesta ja koko organismin tilasta kokonaisuutena. Varhaisessa vaiheessa maksan parantaminen on paljon helpompaa, joten on tärkeää nähdä lääkärit.

Taudin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä syödä oikein, saada päivittäinen mineraalien ja vitamiinien saanti, erityisesti B- ja E-ryhmät, olla fyysisesti aktiivinen, lopettaa tupakointi ja juoda alkoholia. Älä unohda käydä hepatologin ja gastroenterologin luona ajoissa. Johda terveellistä elämäntapaa - tällä on myönteinen vaikutus paitsi maksan kuntoon, myös koko kehoon. Ole tietoinen terveydestäsi!

Mikä on maksan hepatomegalia diffuusien muutosten taustalla? Laajentumisen syyt ja merkit, diffuusit muutokset maksassa ja haimassa

Suurentunut maksan oikea lohko: syyt, oireet ja hoito aikuisilla ja lapsilla

Maksa laajenee 3 cm: llä: mikä on ennuste, syyt ja hoito

Kohtuullinen hepatomegalia: syyt, kaiku, oireet ja hoito

Suurentunut maksa ultraäänellä: syyt, ehkäisy ja hoito

Hepatomegalia (suurentunut maksa)

Yleistä tietoa

Maksan hepatomegalia - mikä se on ja mitä tämä diagnoosi tarkoittaa? Hepatomegalia on yksi yleisimmistä oireyhtymistä lääkärin kliinisessä käytännössä. Pohjimmiltaan tämä on siideri, mikä viittaa maksan patologiseen laajentumiseen. Hepatomegaliaa ei ole itsenäisenä nosologisena muotona. Hepatomegalia on tyypillinen ilmenemismuoto (hallitseva oireyhtymä) useissa sairauksissa, jotka kehittyvät sekä fokaalisten / hajakuormitettujen maksamuutosten että muiden elinten ja eri alkuperää olevien järjestelmien sairauksien taustalla, ja sen läsnäolo on syy potilaan perusteelliseen tutkimiseen sen ulkonäön syiden selvittämiseksi. ICD-10: n mukaan hepatomegalialla, jota ei ole luokiteltu muualle, on koodi R16.0.

Maksa on yksi suurimmista elimistä ihmiskehossa. Sen massa vaihtelee välillä 1200-1500 g. Maksan koot kokonaisuutena ja osuuksina on annettu alla olevassa taulukossa ja kuvissa..

Mitattu parametriNorm aikuisilla, mm.
Koko keho kokonaisuutena
Koko kehon pituus140-180
Maksan halkaisija200-225
Sagittal koko90-120
Oikea lohko
Pituus (pystysuora tai kranio-kaudaalinen KKR-koko)110-140
Oikean lohkon paksuus (anteroposteriorinen koko)115-125
Oikean lohkon CWR: n vino-pystysuuntainen kokojopa 150
Vasen lohko
Pituus (pystymitta, KKR)jopa 100
Vasemman lohkon paksuusjopa 70
Taivaankärjen paksuusenintään 35
Astioiden ja kanavien halkaisija
Yhteinen sappitiehye6-8
Portaalin suone10-13
Alaonttolaskimoenintään 20
Maksan laskimot (20 mm. Suusta)6-10
Maksan valtimo maksan portilla4-7


Maksa sijaitsee vatsaontelon oikeassa yläkulmassa, sen etupinta on osittain peitetty kylkiluilla. Maksassa kaksi lohkoa erotetaan anatomisesti, kun taas oikea lohko on merkittävästi suurempi kuin vasen lohko. Normaalisti maksan alareuna on korkeintaan 2 cm rannikkokaaren reunan alapuolella, eikä sitä voida palpatoida palpatoimalla tai palpata suoraan rannakaaren reunalla.

Maksan vasemman lohkon mitat

Maksan oikean lohkon mitat

Hepatomegalian aste, yleensä, korreloi maksan suurenemisen aiheuttaneen taudin vakavuuden ja vakavuuden kanssa. Suurentuneen maksan koosta riippuen on:

  • Ei ilmentynyt hepatomegalia. Pienikokoinen kasvu on ominaista (1-1,5 cm). Oireyhtymä on pääsääntöisesti kivuton mahdollisuudella normalisoitua fysiologisessa hepatomegaliassa tai oireyhtymän etenemisessä erilaisissa sairauksissa ja ilman riittävää hoitoa.
  • Keskivaikea maksan hepatomegalia. Maksan koon kasvun lisäksi (vähintään 2 cm rantakaaren alapuolella) kudoksen rakenteessa (heterogeenisuus) on muutoksia, jotka eivät vastaa normin käsitettä. Kohtalainen hepatomegalia ei mene itsestään, mutta oikea-aikaisen ja riittävän hoidon, ruokavalion noudattamisen seurauksena maksa voi heikentyä ja palauttaa toimintansa.
  • Vaikea hepatomegalia. Maksan koon kasvu 5 cm tai enemmän on tyypillistä, maksakudoksessa on kipu-oireyhtymä ja voimakkaita diffuusi muutoksia.

Koska hepatomegalia oireyhtymänä on tyypillistä monille sairauksille, ne voidaan ehdollisesti jakaa useisiin ryhmiin:

  • Maksan ja sen verisuonijärjestelmän sairaudet: akuutti / krooninen virushepatiitti B, C, D, maksakirroosin piilevä muoto, pahanlaatuiset / hyvänlaatuiset maksakasvaimet, maksan ehinokokkoosi, ei-loistaudit maksakystat, maksatuberkulooma, tuberkuloosinen granulomatoosi jne..
  • Varastosairaudet: hepatolentikulaarinen rappeuma, rasva-hepatoosi, amyloidoosi, hemokromatoosi.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: verenkierron vajaatoiminta II - III aste, ahtauma sydänpussitulehdus.

Melko usein maksan ja pernan lisääntyminen tapahtuu samanaikaisesti - niin kutsuttu hepatolienaalinen oireyhtymä, toisin sanoen maksan ja pernan koon ja patologioiden yhdistetty muutos. Nämä olosuhteet voivat esiintyä molemmat samanaikaisesti, ja kukin niistä voi mahdollisesti aiheuttaa toisen ulkonäön. Pernan usein esiintyminen patologisessa prosessissa johtuu näiden elinten läheisestä toiminnallisesta suhteesta.

Hepatolienaalista oireyhtymää esiintyy lapsilla paljon useammin kuin aikuisilla, jota helpottavat kasvavan organismin anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Usein hepatolienaalinen oireyhtymä esiintyy, kun:

  • Polttovälit / diffuusi krooniset maksavauriot ja sairaudet, jotka aiheuttavat verenkiertohäiriöitä maksan-pernan laskimoissa.
  • Tartuntataudit / loistaudit: alveokokkoosi, vatsan tuberkuloosi, tarttuva mononukleoosi, malaria jne..
  • Maksa-aivojen dystrofia, amyloidoosi, hemokromatoosi, Gaucherin tauti jne..
  • Sairaudet, joihin liittyy veren ja imukudoksen vaurioita: hemolyyttiset anemiat, leukemiat, lymfogranulomatoosi.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joita esiintyy vakavalla kroonisella verenkierron vajaatoiminnalla: perikardiitti, sydänviat, sepelvaltimotauti jne..

Patologisen prosessin esiintyvyydestä ja yhden maksan lohkojen vallitsevasta vauriosta riippuen erotetaan osittainen hepatomegalia, jossa kasvaa vain yksi oikea tai vasen lohko ja diffuusi muoto, jossa maksakudos vaikuttaa tasaisesti.

Patogeneesi

Maksan laajentumisen mekanismi on erilainen. Se riippuu tietylle taudille tyypillisestä patologisesta prosessista. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu maksasolujen lisääntymisestä (solujen liikalihavuus, kuparin ja raudan liiallinen kertyminen, sappien, glykogeenin, glukokerebrosidin ylivuoto), maksasolujen dystrofiasta, tunkeutumisesta, maksakapillaarien laajenemisesta, tilavuusprosessin (kasvain, echinococcus) tai uudistuneiden solmujen läsnäolosta.

Akuutin hepatiitin tapauksessa virus vaikuttaa suoraan maksan parenkyymiin aiheuttaen tulehduksen ja sairastuneiden maksasolujen sytolyysin (tuhoutumisen). Joissakin tapauksissa intrahepaattinen kolestaasi (heikentynyt sapen kulkeutuminen maksasoluissa) ja sappielementtien liiallinen saanti vereen ovat tärkeitä.

Kroonisen hepatiitin elinvaurioiden päämekanismi on immuunisolujen vuorovaikutus virusta sisältävien maksasolujen kanssa. Kun virus replikoituu maksasolujen pinnalla, muodostuu antigeenejä ja kehittyy immuunivaste, jolle on tunnusomaista lymfosyyttien aiheuttama parenkyymin vaurio. Hepatiitti C- ja D-viruksilla on suora sytopatogeeninen vaikutus soluihin.

Lääkehepatiitti johtuu joko lääkkeiden välittömästä myrkyllisestä vaikutuksesta tai idiosynkrasian kehittymisestä niitä kohtaan. Autoimmuunisen hepatiitin ytimessä on maksasolujen antigeenejä aiheuttavien auto-vasta-aineiden tuotanto, mikä johtaa niiden omien leukosyyttien aiheuttamaan hepatosyyttien tuhoutumiseen..

Alkoholipitoisen maksasairauden tapauksessa etanolin myrkylliset vaikutukset johtuvat sen sisältämästä asetaldehydistä, joka parantaa lipidiperoksidaatiota, häiritsee solujen mikrotubulusten toimintaa (niiden tehtävänä on ylläpitää solun muotoa) ja stimuloi kollageenisynteesiä. Asetaldehydin vakavin vaikutus on maksasolujen kalvojen fosfolipidien toiminnan rikkominen, mikä lisää kalvon läpäisevyyttä, häiritsee entsyymien toimintaa ja kuljetusta kalvon läpi..

Luokittelu

Luokittelu perustuu etiologiseen tekijään. Luokittelussa käytetään lyhennettä CINDIVATE, joka on sekvenssi kaikista hepatomegalian etiologisten tekijöiden ryhmistä (ensimmäisten kirjainten mukaan) ja on annettu alla.

(C) Vaskulaarinen

  • Suonet: portaalilaskimotromboosi, maksalaskimon tukosoireyhtymä (Budd-Chiari-oireyhtymä).
  • Valtimot: maksan valtimon doping.

(I) Tarttuva

  • Parenkyma: virushepatiitti, tarttuva mononukleoosi, amebiasis, tuberkuloosi, kuppa, opisthorchiasis.
  • Suonet: pyeloflebiitti.
  • Sappitiehyet: kolangiitti.
  • Cholangioli: bakteerien kolangiitti.

(H) Neoplastinen

  • Parenkyma: hepatoma, kasvaimen etäpesäkkeet.
  • Sidekudos: sarkooma.
  • Lymfosyytit: Hodgkinin tauti.
  • Sappitiehyet: papillooma, ampullaarinen karsinooma, haimasyöpä.
  • Kolangiola: kolangioma.

(E) rappeuttava

  • Parenkyma: rasva-maksasairaus, amyloidoosi, sydänsairaus.

(I) Päihtyvyys

  • Parenkyma: alkoholismi, huumeet, hepatotrooppiset myrkyt.
  • Sappikanavat: sappien sakeutuminen.

(B) Synnynnäinen

  • Parenkyma: hamartoma.
  • Sidekudos: Gaucherin tauti, hemolyyttinen anemia.
  • Sappikanavat: sappitiehyen atresia.
  • Cholangiola: Dabin-Johnsonin oireyhtymä.

(A) Autoimmuuni

  • Parenkyma: autoimmuunihepatiitti.
  • Sidekudos: periarteritis nodosa, myelooinen metaplasia.

(T) Vahinko

  • Parenkyma: kontuusio, maksan repeämä.
  • Valtimot: maksan valtimon doping.
  • Sappikanavat: sappiteiden kivet.

(E) hormonitoimintaa

  • Parenkyma: akromegalia.
  • Sappikanavat: sappiteiden kivet (diabetes mellitus).
  • Cholangiola: raskaus.

Syyt maksan suurentumiseen

Tähän oireyhtymään johtaa monia syitä. Ne voidaan järjestää seuraavasti:

Maksan verisuonivauriot (valtimot ja laskimot)

Maksan (verisuonet ja laskimot) verisuonivauriot. Maksan valtimoiden osallistuminen on harvinaista. Maksan laajentuminen on mahdollista, kun astia ligoidaan leikkauksen aikana. Useimmiten patologinen prosessi johtuu maksalaskimoiden ja porttilaskimon patologisista prosesseista. Esimerkiksi trombin muodostuminen ja märkivä porttilaskimon tromboflebiitti, portaalilaskimon puristuminen kasvaimella, arpeutuminen tai krooninen sydämen vajaatoiminta.

Tarttuvat tekijät

Neoplastiset sairaudet

Ensisijainen neoplastinen prosessi on harvinainen sairaus. Parenkyma, sappitiehyet tai sidekudos voivat vaikuttaa. Yleisiä hyvänlaatuisia kasvaimia ovat adenoomat ja hemangioomat, jotka ovat oireettomia pitkään, ja kun suuret koot saavutetaan, maksassa, vatsassa, sen epäsymmetriassa ja ympäröivien elinten puristumisoireissa havaitaan. Lymfoomat ilmestyvät suurina, mikä aiheuttaa maksan laajentumista ja raskauden tunnetta oikeassa hypochondriumissa. Ne ovat nodulaarisia ja diffuusteja, ja elinten laajentumisen aste riippuu tästä. Usein lymfoomien kanssa havaitaan myös laajentunut perna..

Pahanlaatuisiin kasvaimiin kuuluvat maksasolusyöpä, sarkooma, angiosarkooma ja hepatoblastoma. Verisairauksissa (leukemia, non-Hodgkinin lymfooma, hemolyyttinen anemia, lymfogranulomatoosi) on maksan sekundaarinen laajentuminen. Näillä hemoblastooseilla kasvu on erityisen voimakasta elinkudoksen tunkeutumisen seurauksena pahanlaatuisiin soluihin tai maksan ekstramedullaarisen hematopoieesin muodostumien seurauksena. Näissä tapauksissa se saavuttaa valtavat koot (10-20 kg) ja vie puolet vatsaontelosta.

Myös metastaattinen prosessi maksassa esiintyy usein seuraavien elinten syövässä:

Degeneratiiviset muutokset

Näitä ovat primaarinen (rasva-maksasairaus, maksan porfyria, amyloidoosi, heikentynyt hiilihydraattien aineenvaihdunta, kystinen fibroosi, hemokromatoosi, mukopolysakkaridoosi) ja sekundaariset (sydänpatologian taustalla). Rasva-maksasairauden piirteet ovat vähäisten oireiden kulku ja vahingossa havaitseminen. Myös vakavat vaurioiden muodot ovat suhteellisen harvinaisia. Steatoosin vaiheessa ultraäänitutkimus määrittää maksan lisääntymisen ja sen muutokset rasva-rappeutumisen tyypin mukaan. Steatohepatiitin vaiheessa maksan toimintakokeissa esiintyy muutoksia. Systeemisen amyloidoosin osalta hepatomegalia on hyvin tyypillistä, kun otetaan huomioon elimen amyloidivaurio. Emäksisen fosfataasin nousu havaitaan veriseerumissa. Myös perna vaikuttaa usein.

Oikean kammion vajaatoiminnan kehittyvässä sydänsairaudessa maksan suurentuminen on ominaista.

Maksa on pysyvän veren säiliö. Sydämen vajaatoiminnan myötä paitsi keskuslaskimon paine kasvaa myös maksan laskimoissa, mikä häiritsee maksan verenkiertoa, ja kehittyy keskiportaalihypertensio, elimen lukumäärä ja sen koon kasvu. Jos sydämen vajaatoiminta kehittyy hitaasti, maksa kasvaa vähitellen ja sen pinta on sileä. Aluksi sen reuna on pyöristetty ja sitten terävöittää. Kun painetaan maksan alueelle, kohdunkaulan laskimoiden turvotus havaitaan.

Päihtymistekijät

Alkoholin, huumeiden, myrkyllisten synteettisten yhdisteiden myrkylliset vaikutukset johtavat maksasolujen häviämiseen. Tällaisia ​​maksatoksisia aineita ovat: kloroformi, dikloorietaani, etyylikloridi, klooratut naftaleenit, bentseeni, tolueeni, aniliini, lyijy, elohopea, mangaani, fosfori, kupari, sienimyrkky. Oikean diagnoosin saavuttamiseksi tässä tapauksessa anamneesitiedoilla on kosketusta haitallisten aineiden kanssa. Lääkeaineiden joukossa ovat salisylaatit, Ftorotan, tetrasykliini, metotreksaatti, parasetamoli, indometasiini, isoniatsidi, metyylidopa. Kun otetaan huomioon maksan rooli aineenvaihdunnassa, voidaan sanoa, ettei ole lääkkeitä, jotka eivät aiheuta maksavaurioita. Akuuttiin huumeiden aiheuttamaan hepatiittiin liittyy kohtalainen maksan nousu.

Synnynnäinen patologia

Se vaikuttaa parenkyymiin, sidekudokseen ja sappitiehyeisiin.

Autoimmuunisairaudet systeemisissä sidekudossairauksissa

Maksan suurentumista havaitaan systeemisessä sklerodermassa, nivelreumassa, dermatomyosiitissa, periarteriitissa ja systeemisessä lupus erythematosuksessa on tärkeää - "lupus" -hepatiitti kehittyy.

Hormonaaliset syyt

Maksan muutokset ovat toissijaisia ​​ja kehittyvät diabetes mellituksen, Moriakin oireyhtymän, akromegalia tai ravitsemushäiriöiden (proteiinien puute liiallisen rasvan ja hiilihydraattien saannin) taustalla..

Maksan suurenemisen syy voi olla myös traumaattinen maksavaurio, jossa on vatsan sisäistä verenvuotoa ja verenvuotoa aiheuttava sokki..

Suurentunut maksa aikuisilla

Useimmiten metabolisten vaurioiden vuoksi - alkoholiton steatohepatiitti tai alkoholisti. Alkoholittomien vaurioiden patogeneesissä rooli kuuluu rasvojen kertymiseen maksasoluissa nekroosin kehittymisen myötä. Alkohooliset vauriot johtavat poikkeuksetta fibroosiin / kirroosiin, maksan vajaatoimintaan ja portaaliseen verenpainetautiin, joilla on merkkejä hepatomegaliasta, turvotuksesta, astsiitista, maksan laajentumisesta, ruokatorven suonikohjuista ja vatsan etuseinästä.

Aikuisilla myös viruksen etiologian akuutti ja krooninen hepatiitti ja aids ovat yleisiä. Jo akuutin hepatiitin aikana 89%: lla potilaista on suurentunut maksa, ikterinen oireyhtymä, dyspeptiset ja astenovegetatiiviset oireyhtymät tai niiden erilaiset yhdistelmät. Kroonisen hepatiitin diagnosoimiseksi elimen reikäbiopsia on tärkeä. 20%: lla HIV-tartunnan saaneista henkilöistä havaitaan hepatomegalia, joka on epäspesifinen reaktio infektioon, rasva-infiltraatioon, hepatiittiin tai neoplastiseen infiltraatioon (jos on lymfoomaa tai Kaposin sarkoomaa).

Koska vasen lohko on kooltaan pienempi, maksan suurentuminen vasemman lohkon takia on harvinaista. Maksan vasemman lohkon lisääntymisen usein esiintyvät syyt ovat fokaalinen rasvainfiltraatio. Vasemman lohkon lisääntymistä havaitaan myös TORCH-infektion ja fascioliaasin (sappijärjestelmän vaurioitunut helmintiaasi) yhteydessä. Oikean maksan lohkon suurentuminen osoittaa oikean kammion sydämen vajaatoimintaa tai kiinnittynyttä sydänpussitulehdusta. Oikean kammion vajaatoiminnan aiheuttama laskimoiden ruuhkautuminen lisää ensin vasemman ja sitten oikean lohkon kasvua. Sydämen vajaatoiminnassa maksa on pehmeää ja sileää. Palpatoinnissa sen kipu määritetään. Jos ruuhkautuminen on voimakasta, maksan alueelle painettaessa kohdunkaulan laskimot turpoavat. Oikea lohko on myös herkempi hemangioomien ja kystien muodostumiselle, ja jos ne ovat suuria, tämä osuus kasvaa merkittävästi. Oikeassa lohkossa, paiseessa, muodostuu echinococcosis ja kehittyy hepatoblastoma, mikä aiheuttaa sen lisääntymisen.

Maksa ja perna ovat tyypillisesti ilmentäneet virushepatiittia, sappikirroosia, maksan amyloidoosia, verisairauksia, kroonisia infektioita ja loissairauksia. Tämä yhdistelmä johtuu näiden elinten retikulohistiosyyttisen laitteen, verenkierron portaalilaskimojärjestelmässä, imusolmukkeiden ulosvirtauksesta ja innervaatiosta..

Syyt maksan suurentumiseen lapsilla

  • Tarttuva mononukleoosi. Lapsilla sitä pidetään Epstein-Barrin infektion akuuttina muotona, jonka kliinisiä ilmenemismuotoja ovat kuume, myrkytys, imusolmukkeiden turpoaminen, lacunar-angina pectoris, hepatomegalia ja splenomegalia..
  • Sytomegalovirusinfektio. Maksan patologia ottaa sen kanssa erityisen paikan. Hepatiitti kehittyy vastauksena sytomegaloviruksen leviämiseen, ja sille on tunnusomaista merkittävät muutokset maksasoluissa, sappiteiden epiteelissä ja verisuonten endoteelissa. Muodostuvat sytomegaliset solut, joita ympäröivät mononukleaariset infiltraatit, jotka edistävät intrahepaattista kolestaasia ja obstruktiivista keltaisuutta. Hepatosyyttien tuhoaminen (nekroosiin asti) aiheuttaa sytolyysin oireyhtymän. Kirroosi kehittyy usein.
  • Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt, sappirakon taipuminen, haiman patologia on syy hepatomegaliaan vanhemmilla lapsilla.
  • Helmintiaasi lapsilla. Niistä on syytä huomata lasten usein tarttuminen - askariaasi. Sen kudosvaiheelle on ominaista ascaris-toukkien kulkeutuminen keuhkoihin ja maksaan. Metaboliitit, joita ne vapauttavat, aiheuttavat immunologisia muutoksia ja tulehduksia. Muuttovaiheessa askariaasiin liittyy hepatomegalia ja astmoidioireyhtymä.
  • Lasten keliakiaan liittyy aina hepatomegalia, anemia ja enteropatia (ripuli).
  • Pompe-taudin infantiilimuodossa havaitaan vaikea lihasten hypotensio, viivästynyt motorinen kehitys, sydämen laajentuminen, kardiomyopatia ja sydämen vajaatoiminta, usein infektiot, hepato- ja splenomegalia. Oireet ilmaantuvat melkein heti syntymän jälkeen ja etenevät nopeasti.
  • Gaucherin tauti. Se on geneettinen sairaus, jolle on tunnusomaista lysosomaalisen entsyymin vika, joka aiheuttaa parenkymaalisten elinten progressiivisen lisääntymisen. Suurentunut perna on tämän taudin jatkuva ja varhainen oire. Hepatomegalia ei ole niin yleistä ja kehittyy myöhemmin. Se tulee voimakkaaksi pernan poistamisen jälkeen. Taudin edetessä portaalinen hypertensio kehittyy..

Maksan laajentumisen oireet

Tyypilliset hepatomegaliamerkit: kipu, epämukavuus tai raskauden tunne maksan alueella ilmenee vain merkittävästi lisääntyneenä. Maksan lisääntymiseen 2 cm aikuisella ei liity mitään epämiellyttäviä oireita, se on usein vahingossa tehty havainto tutkimuksen aikana, mutta potilas tarvitsee lisätutkimuksen.

Eri sairauksille ovat tyypillisiä oireita, jotka auttavat oikean diagnoosin tekemisessä. Maksan ja muiden maha-suolikanavan elinten sairauksissa ruokahalun lasku, pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu, ilmavaivat, epävakaa uloste ja yleinen heikkous ovat tyypillisiä. Akuutissa virushepatiitissa kolmanneksella potilaista on akuutti puhkeaminen, tauti etenee keltaisuudella, värjäytyneillä ulosteilla, tummalla virtsalla (oluen väri), suurentuneella maksalla. Muilla potilailla havaitaan asteittainen puhkeaminen: lihaskipu, kuume, kipu oikeassa hypochondriumissa, kovakalvon keltaisuus.

Akuutissa virushepatiitissa missä tahansa kurssissa vallitsee astenovegetatiivinen oireyhtymä: väsymys, heikkous, jotka voimistuvat fyysisen rasituksen, ärtyneisyyden ja henkisen labiliteetin jälkeen. Joskus on päänsärkyä, huono uni, liiallinen hikoilu.

Dyspeptinen oireyhtymä on tyypillisempi krooniselle virushepatiitille, koska se liittyy toiminnalliseen maksan vajaatoimintaan, sappiteiden, haiman ja vatsan vaurioihin. Merkkejä suurentuneesta maksasta havaitaan: raskaus oikealla olevalla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella, turvotus. On myös pahoinvointia, röyhtäilyä, joskus huono ruokahalu ja heikko sietokyky rasvaisia ​​ruokia.

Autoimmuuni- ja kroonisessa B-hepatiitissa esiintyvät maksan ulkopuoliset oireet - ihottumat, nivelkipu, polyneuropatia. Suurentunut maksa ja perna ovat tyypillisiä näille sairauksille. ESR lisääntyy usein, veren albumiinipitoisuus vähenee ja globuliini-, tymoli-, sublimaattinäytteet lisääntyvät. Myös aminotransferaasien pitoisuus kasvaa, joiden tasoa käytetään hepatiitin vakavuuden arviointiin. Puolet potilaista määritetään kohtalainen hyperbilirubinemia (suora bilirubiinipitoisuus kasvaa).

Maksakirroosin alkuvaiheessa maksa on hyvin suurentunut, tiheä, hieman kivulias tutkittaessa, sen pinta on sileä ja reuna tiheä ja terävä. Sitten maksan koko pienenee (atrofisessa vaiheessa) ja sen pinta muuttuu epätasaiseksi ja kuoppaiseksi. Tässä vaiheessa portaalisen verenpainetaudin merkit lisääntyvät - vatsa- ja rintakehän ihon pernan, askites, turvotus, vasodilataatio (telangiectasia) sivupinnalla.

Maksa-kasvaimet ilmenevät nopeana laihtumisena, kipu oikeassa hypochondriumissa, epävakaat ulosteet, oksentelu ja ilmavaivat. Potilailla keltaisuus lisääntyy, maksa ja perna lisääntyvät, astsiitti ja turvotus näkyvät. Tutkimuksessa maksan pinta on kuoppainen, tiheä ja kivulias. Maksa-sarkooma etenee kipua ja kuumetta ilman metastaaseja, huolimatta siitä, että sille on ominaista nopea kasvu, hajoaminen verenvuotoina vatsaonteloon ja vatsakalvon kylvö.

Huumeiden aiheuttamien maksavaurioiden yhteydessä on joko vain hepatomegalia (se ei ilmene millään tavalla) tai hepatomegalia, johon liittyy keltaisuutta, kutinaa ja nivelkipua. Verikokeet osoittavat kohonneita transaminaasien ja bilirubiinin pitoisuuksia. Veren, virtsan tai syljen kemikaalien myrkyllisistä vaikutuksista havaitaan kemikaali, johon potilas on ollut yhteydessä.

Sydänsairauksien yhteydessä maksan laajentuminen on selvempää oikean kammion vajaatoiminnassa. Jos dekompensaatio kehittyy nopeasti, maksassa lisääntyy asteittain ja voimakas kipu oikeassa hypochondriumissa, mikä selitetään maksakapselin venyttämisellä. Hitaasti kasvavan dekompensaation myötä elin kasvaa vähitellen. Maksaa painettaessa kohdunkaulan laskimot turpoavat. Ominaisuus on maksan koon pieneneminen sydämen vajaatoiminnan onnistuneella hoidolla.

Hepatomegalia esiintyy usein systeemisissä sairauksissa (nivelreuma, skleroderma, dermatomyosiitti, systeeminen lupus erythematosus). Jokaisella näistä sairauksista on erityinen kliininen kuva, joka liittyy nivelten, ihon, munuaisten jne. Vaurioihin. Lupukselle on ominaista "lupus" -hepatiitin kehittyminen, joka etenee keltaisuudesta ja maksan toimintahäiriöistä..

Parasiittiset kystat ovat hyvänlaatuisia maksan muodostumia. Kystien määrän lisääntyessä potilas on huolissaan epämukavuudesta mahassa ja oikeassa hypochondriumissa, närästyksessä, röyhtäyksissä, joita esiintyy suurentuneen maksan aiheuttaman elinten paineen vuoksi. Tutkimuksen aikana maksan lisääntyminen määritetään, palpatoimalla se on tiheä ja kuoppainen. Maksan toimintakokeet eivät useimmiten muutu. Yksinkertaisen kystan kaiku: pyöristetyt muodostumat sileällä seinällä. Kompleksiset kystat sisältävät väliseinät, ja niiden seinämä on paksuuntunut epätasaisesti. Kystan sisältö on epähomogeeninen.

Maksan rasva-rappeutumisen (rasva-hepatoosi tai steatoosi) erityispiirteet ovat oireeton, vain joskus vatsassa on epämukavuutta ja raskautta, vähäistä ilmavaivoja tai pahoinvointia. Alkuvaiheessa (steatoosi) määritetään vain suurentunut maksa, useimmiten se on kivuton ja sileä. Prosessi on palautuva alkuvaiheessa, jos aineenvaihduntahäiriöt eliminoidaan, minkä taustalla maksassa on tapahtunut muutoksia. Perna ei ole suurentunut.

Steatohepatiitin vaiheelle on tunnusomaista muutos maksan toimintakokeissa ja voimakkaampien valitusten esiintyminen. Harvinaisissa tapauksissa, jos steatohepatiitin aiheuttamia tekijöitä ei poisteta, siirtyminen seuraavaan vaiheeseen on mahdollista - fibroottinen ja kirroottinen. Lävistysbiopsia on ratkaisevan tärkeää diagnoosin kannalta.

Alkoholittomassa rasvahepatoosissa ultraäänikuva eroaa prosessin vaiheesta ja asteesta, samanaikaisten elinten muutosten läsnäolosta. Rasvainen tunkeutuminen ultraäänen mukaan on jaettu hajanaiseen tunkeutumiseen ja paikalliseen. Diffuusi muutoksia tapahtuu koko parenkyymissä, mutta voidaan myös huomata muuttumattoman parenkyymin alueet, jotka ovat yleisempiä maksaportin alueella. Kohtalaista hepatomegaliaa havaitaan paikallisen tunkeutumisen yhteydessä, kun rasvan rappeutumista on erillisiä alueita (kenttiä) ja suuria alueita muuttumattomasta parenkyymistä on jäljellä. Kohtuullinen paikallinen tunkeutuminen löytyy maksan keskiosasta ja vasemmasta lohkosta. Maksan alkoholinen steatoosi havaitaan ensin toisen ja kolmannen lohkon vyöhykkeillä, ja sitten se näyttää hajautuneelta.

Lapsilla ja aikuisilla vakavia infektioita (Epstein-Barr-viruksen aiheuttama viskeraalinen luomistauti, leishmaniaasi, leptospiroosi, salmonelloosi) esiintyy kuumetta, hematologisia muutoksia ja maksan ja pernan vaurioitumista. Historiallinen tonsillofaryngiitti, keltaisuus, turvonneet imusolmukkeet, maksa ja perna viittaavat Epstein-Barrin virusinfektioon. Pysyvää Epstein-Barrin infektiota esiintyy voimakkaalla hikoilulla, heikkoudella, subfebriilillä, nivelkivulla, lihaskipulla, papulaarisilla ihottumilla, yskällä, hepatomegalialla. Potilailla on mielialan epävakaus, tunnepitoisuus, unen heikkeneminen ja huomio. Immuunipuutostila ilmenee lisäämällä bakteeri- tai sieni-infektio.

Lapsen suurentunut maksa ultraäänellä voi johtua itse parenkyymin, sappitien tai sidekudoksen synnynnäisestä patologiasta. Tämä patologia ilmenee ensimmäisistä elämän päivistä ja ultraääni on ensisijaisen tärkeää diagnostiikassa. Vastasyntyneillä oikean lohkon etuosa on yleensä alle 60 mm. Lapsen kasvaessa myös maksa kasvaa ja jo 2 vuoden iässä tämä koko on 70 mm, 10-vuotiaana - 110 mm ja 14-vuotiaana - 130 mm. Jokainen seuraava vuosi syntymästä lähtien lisätään 6 mm. Vasemman lohkon 1 vuoden anteroposteriorikoko on 33 mm, ja joka vuosi lisätään 2 mm.

Analyysit ja diagnostiikka

Helpoimmin käytettävissä olevat tutkimusmenetelmät ovat maksan palpataatio ja lyömäsoittimet, joiden avulla määritetään sen rajat. Maksan lievää suurentumista on melko vaikea koskettaa, joten koko voidaan selventää ultraäänellä, tietokonetomografialla, magneettikuvantamalla.

Ultraäänellä määritetään: kokonaisleveys on enintään 270 mm, pituus on 140-200 mm ja poikittaiskoko on 200-225 mm. Oikean lohkon paksuus 140 mm, vasemmalle 80 mm.

Hepatomegalian ultraääni

Patologian avulla se voidaan havaita:

  • Hieman kasvanut koko ja muutos rakenteessa. Se diagnosoidaan alkoholin väärinkäyttäjillä, on oireeton ja on vahingossa löytynyt.
  • Selkeä laajentuminen - maksa 10 cm normaalia enemmän.
  • Diffuusi laajentuminen - koko maksan tasainen kasvu ja koko ylittää normaalin vähintään 15 cm.
  • Osittainen laajentuminen - maksa laajenee lohkon yhdessä osassa epätasaisesti.

Magneettikuvaus on suuntaa-antava maksakudosvaurioiden, hemangiooma-kystien, maksakasvainten diagnosoinnissa.

Tietokonetomografia on tarkoitettu fokaalisten maksavaurioiden varalta.

Joskus tarvitaan ultraäänielastografiaa (FibroScan-laite). Se suoritetaan elinkudosten elastisuuden määrittämiseksi, joka menetetään fibroosissa / kirroosissa.

Angiografia on tarpeen portaalipaineen, veren virtaussuunnan määrittämiseksi laskimoissa. Se on erittäin herkkä verisuonivaurioiden ja kasvainten (karsinooma) havaitsemiseen. Se on myös tarpeen kasvainten erottamiseksi hemangioomeista. Tämä on tarkin menetelmä elimen verisuonten anatomian määrittämiseksi, jos maksan ja sappiteiden leikkaus on tarkoitus suorittaa..

Laparoskopia punkturibiopsialla. Biopsia on välttämätöntä maksasairauksien diagnosoinnissa: sappikirroosi, autoimmuunihepatiitti, sklerosoiva kolangiitti, steatoosi, steatohepatiitti, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Biopsia voi myös arvioida lääkkeisiin ja sytomegalovirukseen liittyviä elinvaurioita. CMV-hepatiitissa löytyy jättimäisiä sytomegalisia soluja, joilla on suuri ydin ja kapea sytoplasman kaistale.

Lävistetty maksabiopsia mahdollistaa myös prosessin aktiivisuuden (maksasolujen dystrofian ja periportaalisen ja intralobulaarisen nekroosin) ja vaiheen (fibroosin / kirroosin asteen) arvioinnin. Tämä on erittäin tärkeää, koska krooninen virushepatiitti, vaikka aktiivisuus on korkea, on monilla ihmisillä oireeton, kunnes kirroosi muodostuu..

Muita menetelmiä diagnoosin helpottamiseksi ovat:

  • Kliininen verikoe.
  • Yleinen virtsa-analyysi, urobiliinin ja sappipigmenttien määritys virtsassa.
  • Lamblia-kystien ulosteiden analyysi.
  • Biokemiallinen verikoe (bilirubiini, transaminaasi, tymolitesti, kokonaisproteiini).
  • Virushepatiitin A, B, C, D ja HIV: n merkkiaineet.
  • RPHA leptosyroosille, luomistaudille, jersinioosille, listerioosille, tularemialle.
  • Gastroduodenoskopia.

Hepatomegalian hoito

Kuinka hepatomegalia hoidetaan? Maksan laajentumisen hoito aikuisilla määräytyy taustalla olevan taudin mukaan. Toisin sanoen, hepatomegalian hoito on suunnattu maksan suurenemisen syihin ja se määräytyy eri alkuperää olevien sairauksien spesifisen hoidon avulla. Maksan laajentumiseen käytettävien lääkevalmisteiden joukossa erityinen paikka annetaan suhteellisen pienelle ryhmälle lääkkeitä, jotka vaikuttavat valikoivasti maksaan - ns. Hepatoprotektorit. Niiden tehtävänä on normalisoida toiminnallinen aktiivisuus ja palauttaa homeostaasi tässä elimessä, lisätä maksan vastustuskykyä patogeenisille tekijöille ja stimuloida regeneratiivisia ja korjaavia prosesseja elimessä. Hepatoprotektoriryhmä on melko heterogeeninen ja sisältää erilaisia ​​kemiallisia ryhmiä sisältäviä lääkkeitä, joilla on monisuuntaisia ​​vaikutuksia metabolisiin prosesseihin. Venäjällä tämän huumeiden ryhmän joukossa käytetään laajalti:

  • EPL (välttämättömät fosfolipidit) - Ursodeoksikoolihappo (Ursochol, Ursosan, Ursofalk, Ursodex, Ursodez). Tai yhdistetyt valmisteet, mukaan lukien välttämättömät fosfolipidit ja tasapainoinen vitamiinisarja (Essentiale forte, Essliver-forte, Enerliv, Livolin, Lioliv jne.).
  • Artisokkaan, maitohampaan, kurpitsaan ja kurkumaan perustuvat kasviperäiset valmisteet (Silymarin, Gepabene, Silymar, Karsil, Darsil, Hofitol, Gepabel, Curcumin, Tykveol, Hepatofalk plant, etc.).
  • Aminohappovalmisteet ja niiden johdannaiset (Citrarginine, Glutargin, Heptral, Hepa-mertz (Ornithine), Hepasol-Neo, Remaxol).
  • Eläinten maksansuojaimet (Vitohepat, Sirepar).
  • Lääkkeet, joilla on epäsuora hepatoprotektiivinen vaikutus (laktuloosi, Espalipon, Dialipon, a-lipoiinihappo, Tiogamma, Berlition, Tioktasidi-600).
  • Homeopaattiset maksasuojat (Hepel, Hepatosol, Galstena, Hepatomax jne.).
  • Yhdistetyt lääkkeet, jotka sisältävät eri ryhmien aineita (Gepadif, Eslidin, Sirin, Detoxil, Phosphogliv, Prohepar, Hepatrin jne.).

Jokaisella lääkeryhmällä on erityinen toimintamekanismi, nimityksiä ja vasta-aiheita ei voida antaa. Kussakin tapauksessa tietyssä taudissa vaaditaan eriytetty valinta tietylle hepatoprotektiiviselle lääkkeelle tai niiden yhdistelmälle, ottaen huomioon tauti, johtava kliininen oireyhtymä, maksavaurion piirteet, samanaikainen patologia.