Virushepatiitti B

Virushepatiitti B on virusinfektio verensiirtohepatiitin ryhmästä. Tätä tautia esiintyy useissa kliinisissä muodoissa ja sille on tunnusomaista maksasolujen vaurioituminen.

Jo pitkään virushepatiitti B: tä kutsuttiin parenteraaliseksi, seerumiksi, iatrogeeniseksi, verensiirron jälkeiseksi, ruiskuksi. Tämä nimi korosti, että infektio tapahtui limakalvon tai avoimen ihon kautta. B. Blamberg tunnisti vuonna 1963 ensimmäisenä Australian alkuperäiskansojen veressä aiemmin näkymättömän "Australian antigeenin", jota sen jälkeen kutsuttiin seerumin hepatiitin merkkiaineeksi. Ja D.Dein osoitti vuonna 1970 ensimmäisen kerran toisen tyyppisen hepatiitin - virushepatiitti B: n olemassaolon.

Kolmen tyyppisiä hiukkasia esiintyy ihmisillä, joilla on hepatiitti B -virusinfektio. Yleisimmät ovat pallomaiset hiukkaset, harvemmin säikeet. Viruspartikkeleilla ei ole tarttuvia ominaisuuksia. Vain 7% hiukkasista on kompleksisten muodostumien muodossa, joilla on täydellinen rakenne, jolla on selvä tarttuvuus. Superkapsidi muodostuu yläkerroksesta. Genomi on kaksijuosteinen DNA-molekyyli ja siihen liittyvä DNA-polymeraasi. Tärkeimmät antigeenit ovat HBsAg ja HBcAg. Vasta-aineita niitä vastaan ​​tuotetaan taudin aikana..

Virushepatiitti B on erittäin vastustuskykyinen ulkoisen ympäristön kielteisille vaikutuksille. Veressä se voi olla aktiivinen vuosia. Virusantigeeniä löytyy neuloista, vuodevaatteista, lääketieteellisistä ja hammaslääketieteellisistä instrumenteista. Virus voidaan inaktivoida autoklaavilla 120 ° C: ssa 45 minuutin ajan, kuival steriloimalla 180 ° C: ssa 60 minuutin ajan. antaa myös positiivisen tuloksen. Formaliini, vetyperoksidi, klooriamiini myös neutraloivat viruksen.

Infektiolähteet voivat olla sekä jo sairastuneita hepatiitista tai maksakirroosista että "terveistä" viruksen kantajista. Virus esiintyy potilaan veressä kauan ennen taudin havaitsemista ja on taudin akuutimmalla jaksolla. Planeetallamme on noin 350 miljoonaa viruksen kantajaa, ja ne kaikki voivat olla todellinen uhka. Patologisen prosessin aktiivisuus ja antigeenien pitoisuus tautiin määrää infektiolähteiden tarttuvuuden..

Mahdollisia tapoja tartunnan välittämiseksi voi olla viruksen erittyminen biologisilla salaisuuksilla - sylki, veri, virtsa, kyyneleet, sappi, siemenneste, rintamaito jne. Mutta vain siemenneste, veri ja mahdollisesti sylki voivat aiheuttaa epidemiologisen vaaran. Tämä tapahtuu, koska viruksen pitoisuus muissa nesteissä on hyvin pieni..

Virus tarttuu pääasiassa verensiirtojen ja lääketieteellisten instrumenttien avulla steriloimatta niitä. Potilaat saavat usein tartunnan lääketieteellisissä ja diagnostisissa toimenpiteissä, joihin liittyy ihon tai limakalvojen yhtenäisyyden vähäisiä rikkomuksia. Tämä voi olla gynekologinen tutkimus, hammashoito, injektiot jne..

Taudin luonnollinen tartuntamekanismi on seksuaalinen reitti. Melko usein tartunta tapahtuu, kun useat ihmiset käyttävät samanaikaisesti samoja taloustavaroita - hammasharjoja, pyyhkeitä, partakoneita jne. Tämä tapahtuu, kun hepatiittivirus pääsee ihmiskehoon limakalvojen ja ihon mikrotrauman kautta.

Voit saada tartunnan myös lävistämällä korvalehdet, tatuoimalla ja muilla manipulaatioilla. On myös riski sairastua infektioiden leviämisen kotimaisessa ympäristössä - tartunta perheen sisällä, järjestäytyneissä lasten ja aikuisten ryhmissä. Virus tarttuu myös vertikaalisesti - infektio on mahdollista synnytyksen aikana. Jos erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei toteuteta, virushepatiitti B voi tartuttaa jopa 90% lapsista, jotka ovat syntyneet viruksen kantavien äitien kanssa.

Ryhmissä, joissa lapset ovat ympäri vuorokauden - vauvojen kodeissa, sisäoppilaitoksissa, orpokodeissa, heille tehdään usein lääketieteellisiä toimenpiteitä, ja siksi B-virushepatiitin leviäminen on erittäin vaarallista ja voi aiheuttaa epidemian puhkeamisen.

Lapsia hoitavat lastenkotien terveydenhuollon työntekijät voivat myös tarttua virukseen. HBsAg: ta sisältävä verensiirto johtaa hepatiittiin 50-90%: lla vastaanottajista. Prosenttiosuus riippuu vastaanotetun infektion annoksesta.

Toisaalta infektioiden jälkeinen immuniteetti on melko pitkä, ehkä jopa elinikäinen. Relapsit ovat hyvin harvinaisia..

Viruksen hepatiitti B: n tärkeimmät oireet

Virushepatiitti B on yleinen tartuntatauti. Nykyään noin 2 miljardia ihmistä on saanut virustartunnan, ja noin 2 miljoonaa potilasta kuolee vuosittain. Taudin aiheuttamat taloudelliset vahingot IVY-maissa ovat 100 miljoonaa dollaria vuodessa. Myöhemmissä vaiheissa tauti voi kehittyä kasvaimeksi tai maksakirroosiksi. Tämä pätee erityisesti ihmisiin, jotka ovat saaneet tartunnan lapsuudessa. Puolet kaikesta kliinisestä hepatiitista johtuu virushepatiitista B. Kuolleisuus siitä on noin 1%.

Virushepatiitti B esiintyy pääasiassa maissa, joissa sosioekonomiset elinolosuhteet ovat alhaiset. Koko planeetta voidaan karkeasti jakaa alueisiin, joilla on korkea, keskitaso ja matala endemisyys..

Ns. "Terveillä" viruksen kantajilla on erittäin suuri prosenttiosuus piilevistä infektiomuodoista, joissa ei ole virushepatiitti B: n oireita. Ja voidaan väittää, että latenttiepidemiaprosessin intensiteetti ja kasvunopeus ylittää ilmeisen.

Viime vuosina planeetan nuori väestö on alkanut osallistua aktiivisesti epidemiaprosessiin. Potilaista, pääasiassa 15-30-vuotiaista, ja noin 90% on saanut tartunnan viruksella. Tämä tilanne johtuu siitä, että infektion leviämisen pääasialliset lähteet ovat seksuaalinen ja huumeriippuvainen leviämisreitti. 80% kuolemista on alle 30-vuotiaita, jotka käyttivät huumeita. Suurin osa kuolemista - noin 42% - johtuu samanaikaisesta infektiosta useilla virushepatiitin muodoilla - B, C, D.

Lääketieteen ammattilaiset ja huumeriippuvaiset ovat taudin vaarassa. Ensimmäinen - koska osa terveydenhuollon työntekijöistä työskentelee päivittäin potilaiden veren kanssa, toinen - yhden ruiskun tai sukupuoliteitse tarttuvan infektion käytön yhteydessä. Sairastuvuudella on usein familiaalinen luonne, kun kontakti- ja sukuelinten infektioreitit toteutuvat.

Infektio pääsee ihmiskehoon limakalvojen tai ihon kautta. Sitten virus kiinnittyy maksaan maksasoluilla. Mutta taudinaiheuttaja ei vaikuta suoraan maksasoluihin. Valtava rooli patogeneesissä on immuunikomplekseilla, jotka asettuvat imusolmukkeisiin ja sisäelinten verisuonten endoteeliin. Tämän seurauksena tapahtuu autoimmuunireaktioita, jotka eivät ainoastaan ​​vahingoita terveitä soluja, vaan myös johtavat näiden fragmenttien kuolemaan, mikä aiheuttaa virushepatiitti B: n komplikaatioita.

Morfologiset muutokset ovat dystrofisia ja nekrobioottisia prosesseja maksalohkon periportaalisissa ja keskilobulaarisissa vyöhykkeissä. Tämä voi myöhemmin muodostaa kolestaasia ja muita komplikaatioita..

Virushepatiitti B: n oireet

Taudin inkubointijakson kesto voi vaihdella 30-200 päivästä tai enemmän..

Preikteriselle tai alkuvaiheelle on ominaista yleiset oireet. Potilaat valittavat nivelkipua; vaikka ulospäin nivelet eivät muutu useimmissa tapauksissa. Yöllä ja aamulla on nivelkipuja, ja liikkeillä ne katoavat lyhyeksi ajaksi. Niihin voi liittyä nokkosihottumainen ihottuma. Nivelsärky ja eksanteema ennustavat vakavamman ja pidemmän taudin kulun. Potilaiden ruumiinlämpötila on tänä aikana usein kohonnut. Tänä aikana havaitaan huimausta, jatkuvaa uneliaisuutta ja joskus verenvuotoa ikenistä ja nenästä.

Potilaiden terveydentila ikterikaudella heikkenee pääsääntöisesti. Eksanteema ja nivelkiput häviävät, mutta virushepatiitti B: n dyspeptiset oireet lisääntyvät.

Useimmiten keltaisuus on voimakasta ja siihen liittyy kutinaa. Se on melko yleistä, kun iholla esiintyy verenvuotoja mustelmien tai petekioiden muodossa. Jos tauti on vakava, naisilla voi esiintyä ikenen verenvuotoa, nenäverenvuotoa ja varhaisia ​​voimakkaita kuukautisia. Virtsan väri on tumma, jakkara on yleensä acholinen.

Maksa on tuskallinen palpatoinnissa, sen koko kasvaa; vaikka se voi olla pehmeää. Joskus voimakkaalla keltaisuudella maksa ei välttämättä suurene, mikä on merkki vakavammasta hepatiitin kulusta. Splenomegaliaa havaitaan puolessa tapauksista.

Pulssi muuttuu yleensä harvinaisemmaksi suhteessa terveeseen tilaan, mutta jos tauti on vakava, havaitaan takykardiaa. Sydämen äänet ovat vaimennettuja, on pieni hypotensio. Potilaat ovat pääsääntöisesti apaattisia, joskus he voivat kokea huimausta, unihäiriöitä. Itertinen jakso voi kestää kauemmin kuin kuukauden. Sama voidaan sanoa maksan koon muutoksista. Jos kolestaattinen komponentti lisätään, tauti voi saada torpid-kurssin. Tällaisissa tapauksissa on ominaista ilmentymätön myrkytys, tumma virtsa, pitkittyneet kolestaattiset ilmenemismuodot, maksan suurentuminen, acholinen uloste, subfebriilitila. Taudin akuutin muodon lisäksi on viruksen etiologian kirroosi ja krooninen hepatiitin muoto.

Virushepatiitti B: n komplikaatiot

Taudin vakavin ja vakavin komplikaatio on maksan enkefalopatia. Sille on ominaista syvä maksan toiminnan masennus, etenevät neuropsykiatriset oireet, voimakkaat verenvuototaudit. Akuutilla maksan enkefalopatialla on kolme vaihetta.

Vaihe I (kooma I)

Potilaan tila heikkenee tasaisesti, keltaisuus ja dyspeptinen oireyhtymä lisääntyvät, suun haju havaitaan ja verenvuotoa ilmenee. Liikkeiden koordinaatio on häiriintynyt, orientaatio tilassa ja ajassa menetetään. Ehkä ajattelun hidastuminen, huimaus, unihäiriöt, kuiluun putoamisen tunne silmien sulkemisen yhteydessä. Emotionaalista epävakautta voi esiintyä - letargia, apatia, melankolian tunne, ahdistus, joka korvataan jännityksellä, euforialla. Harvoin maksan alueella on kipuja, kehon lämpötila nousee. Takykardia tai bradykardia korvataan normokardialla. Tietoisuuden heikkeneminen on harvinaista, mutta se tapahtuu joillekin ihmisille.

Vaihe II (pre-kooma II)

Tälle vaiheelle on ominaista joitain tajunnan häiriöitä; melko usein se on hämmentynyt. Tartunnan saaneet ihmiset ovat hämmentyneitä tilassa ja ajassa, aggressiivisia tai euforisia. Mutta jännitys on lyhytaikaista ja apatia korvaa sen nopeasti, kehon päihtyminen kasvaa rajaan. Kielen ja käsien kärjen vapina ilmestyy, hemorraginen oireyhtymä vahvistuu. Verenpaine laskee, takykardia lisääntyy. Maksan palpataatio voi olla saavuttamaton sen pienentyessä. Esihoitotila voi kestää jopa useita päiviä.

Vaihe III (kooma)

Sille on ominaista tajunnan menetys, aluksi matala useimmissa tapauksissa. Potilaat reagoivat pääasiassa maksan palpatointiin. Sarveiskalvo ja nielemisrefleksit säilyvät. Tahaton virtsaaminen, ulostaminen ilmestyy, patologiset refleksit näkyvät. Jos kooma on syvä, reaktio mihin tahansa ärsykkeeseen menetetään ja arefleksia alkaa. Akuutista sydämen vajaatoiminnasta tulee kuoleman syy.

Nuorilla ihmisillä havaitaan usein erittäin nopea virushepatiitti B: n kulku, varsinkin kun useita kliinisen hepatiitin ilmenemismuotoja yhdistetään. Tällaisilla potilailla akuutti maksan enkefalopatia kehittyy nopeasti suurella osalla kuolemista (jopa 90%).

Akuutti maksan enkefalopatia johtaa munuaisten toiminnan heikkenemiseen, kun munuaisten verenkierto vähenee, sekundaarinen infektio lisätään ja sepsis kehittyy, natriumpitoisuus pienenee virtsassa, sen tiheys kasvaa, diureesi voi myös laskea, muita komplikaatioita esiintyy.

Virushepatiitti B: n diagnoosi

Hepatiitti B -diagnoosi suoritetaan samalla tavalla kuin hepatiitti A ja C.Hepatiitti B -taudin kulku on kuitenkin vakavampi, kehon voimakas myrkytys, runsas keltaisuus ja usein ihonalaiset verenvuodot, nenäverenvuodot. Diferenssidiagnoosin kannalta tieto siitä, että potilas on käynyt läpi leikkauksen ihon monoliittisuutta rikkomalla, oli yhdynnässä henkilöiden kanssa, joilla oli hepatiitti B viimeisen kuuden kuukauden aikana.Lopullinen diagnoosi määritetään PCR- ja ELISA-reaktioilla.

Hepatiitti B -viruksen laboratoriodiagnostiikka

Veriseerumissa olevilla potilailla taudin eri vaiheissa löydetään vasta tälle jaksolle tyypillisiä vasta-aineita. Tällainen virushepatiitti B: n oikea-aikainen diagnoosi tulisi mahdollisuuksien mukaan suorittaa riittävän usein maksan toiminnallisen aktiivisuuden seuraamiseksi. Kyvyllä määrittää protrombiini-indeksi on suuri merkitys. Jos tämä indikaattori putoaa yli 40 prosenttiin, se osoittaa potilaan vakavaa ja usein kriittistä tilaa. Ultraääni tarjoaa myös tärkeitä tietoja, jotka osoittavat maksan rakenteen rikkomuksia..

Virushepatiitti B: n hoito

Jos potilaalla on vakava virushepatiitti B, hän on sairaalassa. Tällaisissa tapauksissa prednisolonia määrätään. Pienennä annosta vähitellen myrkytysoireiden lopettamisen jälkeen. Samanaikaisesti suoritetaan joukko toimenpiteitä vesi-elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi, detoksifikaatiohoidon tehostamiseksi, antibioottien määrittelemiseksi vähäisemmällä resorptiolla suolesta, laktuloosin, kouristuksia estävien lääkkeiden käyttämiseen. Jos kolestaasi on voimakas, on suositeltavaa määrätä ursodeoksikoolihappovalmisteita. Akuutissa maksan enkefalopatiassa suositellaan glukokortikoideja, vaikka niiden tehokkuutta ei ole osoitettu. Tauti on täysin vastustuskykyinen hoidolle, uusiutumisen todennäköisyys on suuri.

Lääkärit

Topornina Lyudmila Mikhailovna

Volchetsky Alexey Leonidovich

Khodakovskaja Galina Ivanovna

Lääkkeet

Virushepatiitin B ehkäisy

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden aikana päätehtävänä on estää virushepatiitti B -infektiot lääketieteellisten ja diagnostisten manipulaatioiden ja verensiirron aikana..

Luovuttajat seulotaan hepatiitti B -antigeenien varalta. Luovuttajat eivät voi olla ihmisiä, joilla on ollut virushepatiitti B riippumatta siitä, kuinka kauan se oli, samoin kuin ne, jotka ovat olleet yhteydessä potilaisiin viimeisen kuuden kuukauden aikana. Kroonisesta hepatiitista kärsivät ihmiset sekä verensiirrot viime vuosina eivät saa luovuttaa verta. Äskettäin autohemotransfuusion käyttöönotto on alkanut - kun potilas valmistaa verensä ennen suunniteltua leikkausta.

Virushepatiitti B: n ehkäisy kertakäyttöisillä instrumenteilla, lääkinnällisten instrumenttien perusteellinen sterilointi sekä tiukka valvonta viruksen vasta-aineiden havaitsemisesta luovuttajilla.

Lääketieteellisten laitteiden sterilointi, terveys- ja hygieniatoimenpiteiden tarjoaminen, henkilökohtaisten hygieniatuotteiden erillinen käyttö ja varastointi, kaiken tyyppisten vammojen ehkäisy, tarve noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ovat erittäin tärkeitä. Infektion seksuaalisen leviämisen estäminen on epävakaiden, rentojen sukupuoliyhteyksien poistaminen, mekaanisten ehkäisyvalmisteiden käyttö. Ammatillisten infektioiden estämiseksi lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa he seuraavat epidemian vastaisten sääntöjen noudattamista. Tämä pätee erityisesti kirurgisiin, hemodialyysi-, laboratorio- ja muihin osastoihin, joissa henkilöstöllä on pääsy potilaiden vereen. Parenteraalisia toimenpiteitä suoritettaessa on käytettävä kumikäsineitä.

Ottaen huomioon, että viruksen ja infektiolähteiden siirtämisessä on paljon tapoja, käy selväksi, että lupaavin ennaltaehkäisy on virushepatiitti B -rokotus. Vain se voi auttaa taudin saaneita vastasyntyneitä. Tämä rokote estää monia maksasairauksia. Nykyään virushepatiitti B viittaa infektioihin, joita hallitaan spesifisen ennaltaehkäisyn avulla. Viime vuosina noin 100 miljoonaa ihmistä on rokotettu maailmanlaajuisesti. Tämän ansiosta joissakin maissa on mahdollista vähentää voimakkaasti hepatiitti B: n ilmaantuvuutta, vaikuttaa merkittävästi kielteisesti viruksen kuljetustasoon, ja muutamissa maissa on kyse hepatiitti B: n täydellisestä hävittämisestä..

Monet maat ovat aloittamassa vastasyntyneiden ja nuorten immunisointia hepatiitti B -virukselta. Nykyään monet maat ympäri maailmaa rokotetaan hepatiitti B: tä vastaan ​​lapsilla..

Kaikki hepatiitti B -rokotteet ovat keskenään vaihdettavissa. Eli voit aloittaa rokotuskurssin yhdellä rokotteella ja lopettaa toisella. Rokote annetaan lihaksensisäisesti hartialihakseen, pikkulapsille - reiden etupintaan. Jos hepatiittirokotuksen aikana tapahtuu jokin muu rokotus, rokotteiden injektiot jaetaan ja injektio tehdään eri alueilla. Rokotteet auttavat kehoa muodostamaan spesifisiä vasta-aineita virukselle. Saavutus Ensisijainen immunisaatio muodostaa pitkäaikaisen immunologisen muistin, tarjoaa luotettavan ja pitkäaikaisen suojan hepatiitti B: tä vastaan. Vaikka vasta-ainetaso laskisi tulevaisuudessa, immunologinen muisti säilyy vielä useita vuosia.

Virushepatiitti B: n rokottaminen on pakollista lääketieteellisille työntekijöille, viruksen kantaja-äideistä syntyneille vastasyntyneille ja hepatiitti B: n saaneille naisille, potilaille, joilla on suuri tartuntariski, lääketieteen oppilaitosten tutkinnon suorittaneille, lapsille ja lastenhoitopalveluiden henkilökunnalle, ihmisille, joilla on ollut yhteyttä hepatiitti B -potilaat.

Lasten rokotukset suoritetaan järjestelmän mukaisesti: muutaman ensimmäisen elämän tunnin aikana, 1 kuukausi, 6 kuukautta. Lapset, joita ei ole aiemmin rokotettu hepatiitti B: tä vastaan, rokotetaan 13-vuotiaana syntymäjärjestelmän mukaan - 1 kuukausi - 6 kuukautta.

Rokotus missä tahansa iässä:

  • henkilöt, joiden perheissä on hepatiitti B -potilaita;
  • lasten oppilaitoksissa asuvat lapset;
  • lapset ja aikuiset, jotka saavat säännöllisesti verta;
  • henkilöt, jotka ovat joutuneet kosketuksiin viruksen tartuttaman materiaalin kanssa;
  • lääketieteen ammattilaiset, joilla on pääsy potilaiden vereen;
  • henkilöt, jotka harjoittavat luovutetusta verestä valmistettujen valmisteiden tuotantoa;
  • lääketieteen tutkinnon suorittaneet;
  • ihmiset, jotka pistävät huumeita.

Tutkijoiden mukaan immuniteetin kesto rokotuksen jälkeen on noin 15 vuotta. Rokotukset johtavat poikkeuksetta 10–15-kertaiseen laskuun. Yli 50% kaikista sairaanhoitajien sairaustapauksista tapahtuu viiden ensimmäisen työvuoden aikana. Tämä viittaa siihen, että terveydenhuollon työntekijät on rokotettava ennen ammatillisen toiminnan aloittamista..

On kuitenkin ymmärrettävä, että pelkästään riskiryhmien immunisointi ei voi tuottaa tuntuvaa vähenemistä ilmaantuvuudessa. Epidemiaprosessin vaikuttaminen ja ainakin vähäinen esiintyvyyden väheneminen on mahdollista vain siirtymällä vastasyntyneiden lasten ja nuorten immunisaatioon. Taudin oireiden salaisuus sekä virushepatiitti B: n tehoton hoito osoittavat suoraan taudin massiivisen ehkäisyn tarpeen..

On huomattava, että virushepatiitti B -infektio on tärkeä asian taloudellisen puolen kannalta. Sen paino määräytyy yhdistämällä kohtuulliset "kustannukset" yhdestä ainoasta vakavasta taudin tapauksesta, joka on toiseksi vain jäykkäkouristus ja poliomyeliitti, sekä laajasta ja kasvavasta yleisyydestä väestön keskuudessa..

Millainen HBV-rokotus on: dekoodaus, käyttöaiheet, rokotteet lapsille ja aikuisille

Virushepatiitti B on sairaus, jolla on vakavia seurauksia. Ihmisillä maksa vaikuttaa, tautiin liittyy korkea kuume ja keltainen iho. Hepatiitti B voi johtaa kirroosiin, maksasyöpään ja sitä on vaikea hoitaa. HBV-rokotuksella vältetään tauti ja sen vaaralliset seuraukset.

Mikä on HBV-rokotus: transkriptio

Vauvat voivat saada hepatiitti B äidiltään syntyessään, jos hän on tämän tappavan viruksen kantaja.

Siksi ensimmäinen rokotus, joka annetaan vastasyntyneille kirjaimellisesti ensimmäisinä päivinä, on HBV (hepatiitti B -virus) -rokotus. Terveille täysiaikaisille vauvoille terveydenhuollon työntekijä tekee sen lihakseen reiteen.

Siitä, mitä he asettavat lapsille ja aikuisille?

Vaikka hepatiitti B -virus itsessään ei vahingoita maksasoluja, se vaikuttaa immuunijärjestelmään ja laukaisee autoimmuuniprosessit. Omat lymfosyytit tuhoavat maksan. Tauti on erittäin yleinen, monet ihmiset ovat kantajia, ja noin miljoona ihmistä kuolee vuosittain sen seurausten vuoksi. Tämä on ensimmäinen rokotus lapsille sairaalassa.

Hepatiitti B on vaarallisin vauvoille. Usein se on oireeton tai sillä on muita sairauksia, aiheuttaen korvaamatonta vahinkoa maksalle. 90 prosentilla sairaista lapsista kehittyy komplikaatioita, ja kaikki sairaat lapset pysyvät viruksen kantajina koko elämän.

Et voi tarttua HBV: hen kotitaloudella. Mutta henkilö väistämättä käy eri laitoksissa, joissa on todennäköisiä leikkauksia, naarmuja, injektioita (kampaaja, hammaslääketiede, näytteenotto jne.).

Ja virus voi päästä haavoihin käyttämällä riittämättömästi puhdistettuja instrumentteja tai kosketuksissa viruksen kantajan kanssa.

Myös infektio voi tapahtua seksuaalisen kanssakäymisen kautta..

Kaikki alle 18-vuotiaat nuoret rokotetaan, jos heitä ei jostain syystä ole rokotettu aikaisemmin.

Hepatiitti B -rokotuksiin käytetyt lääkkeet ja niiden koostumus

HBV-rokotuksissa käytetään kahta rokotetyyppiä:

  1. veriplasman perusteella;
  2. rekombinantti.

Ne ovat samanlaisia ​​tehokkuudeltaan, immuunisuojan tasolta, vaativat saman lämpötilan varastoinnin aikana, eivät salli jäätymistä. Molemmat rokotteet korvaavat täysin toisensa.

Ensimmäisen tyyppinen rokote saadaan puhdistetusta HBsAg: sta, joka on eristetty veriplasmasta potilailla, joilla on krooninen HBV-infektio. Toisen tyypin tuotannossa käytetään HBsAg: ta, joka on syntetisoitu hiiva- tai rintasoluissa.

HBV-rokote voi olla yksiarvoinen, so. tarjoaa suojan vain hepatiitti B -virusta vastaan. A voidaan yhdistää, ts. käytetään yhdessä muiden rokotteiden kanssa.

Rokotusohjelma

Yleisimmin käytetyt kolmen annoksen ja neljän annoksen rokotusohjelmat ovat:

  • Kolme annosta annettaessa ensimmäinen rokotus (V1) annetaan sairaalassa. Toinen (V2) ja kolmas (V3) annetaan samanaikaisesti DPT-rokotusten kanssa. Toinen tehdään kuukaudessa ja kolmas kuuden kuukauden kuluttua rokotuksen aloittamisesta. Kaksi viimeistä käytettyä rokotetta voivat olla joko yksiarvoisia tai yhdistettyjä;
  • neljän annoksen hoito on tarkoitettu äitien lapsille, jotka ovat sairaita tai hepatiitti B -infektioita. Ensimmäinen rokotus tehdään myös välittömästi syntymän jälkeen yksiarvoisella rokotteella, ja loput 3 (yhdistetyt tai monovalentit rokotteet) yhdistetään muihin lapsuuden immunisaatiokompleksiin kuuluviin rokotuksiin. Toinen (V2) annos annetaan kuukaudessa, kolmas (V3) - kahden kuukauden kuluttua, 4. (V4) - vuoden kuluttua rokotuksen aloittamisesta.

Samoja järjestelmiä noudatetaan nuorten ja aikuisten rokotuksissa, joita ei ole aiemmin rokotettu. Kaikki rokotussuunnitelmat ja ehdot määritetään Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 125n. Yksi annos alle 19-vuotiaille lapsille ja nuorille on 0,5 ml.

Vasta-aiheet

Nykyaikaiset rokotteet ovat erittäin puhdistettuja ja vauvat yleensä hyvin siedettyjä. Mutta jos leipomohiivalla on allerginen reaktio, tällainen rokotus on vasta-aiheista..

Et myöskään voi väliaikaisesti rokottaa HBV: llä, jos keho on reagoinut edelliseen rokotukseen erittäin korkealla lämpötilalla (yli 40 ° C) tai yli 8 cm: n läpimitaltaan hyperemialla pistoskohdassa. Rokotusta tulisi lykätä, jos krooniset sairaudet uusiutuvat.

Se voidaan suorittaa vain kuukauden kuluttua remission alkamisesta. Lievissä ARVI-muodoissa oleville sairauksille rokotus voidaan suorittaa vasta lämpötilan palautuessa normaaliksi.

Rokotusreaktiot

Rokotuksen jälkeinen sivuvaikutus voi olla pistoskohdan punoitus ja tiivisteen muodostuminen. Lapsilla voi olla kuumetta. Tällaiset kehon reaktiot ovat normaaleja eivätkä vaadi lisätoimenpiteitä..

Miksi hepatiitti B -rokote on vaarallinen??

HBV-rokotus on vaarallista vain lapsille, joiden keho ei siedä leipomohiivaa. Rokotuksen jälkeen näillä lapsilla voi olla vaikea allerginen reaktio ja jopa anafylaktinen sokki. Tällaiset vakavat reaktiot ovat kuitenkin melko harvinaisia, noin yksi 600 tuhannesta rokotuksesta.

Hinta ja arvostelut

Nykyään HBV-rokotukset tehdään kotimaisilla ja tuotuilla rokotteilla. Ne kaikki ovat samanlaisia ​​ominaisuuksiltaan ja koostumukseltaan, mutta eroavat hinnaltaan..

Suosituimmat rokotukset ovat:

  • Hepatiitti B -rokote (Venäjä) - 1417 ruplaa. (lapset) / 1866 ruplaa. (aikuinen) 10 annokselle;
  • Engerix B (Belgia) - alkaen 4810 ruplaa. (aikuinen) 25 annokselle;
  • Regevak V (Venäjä) - alkaen 883 ruplaa. (lapset) / 910 ruplaa. (aikuinen) 1 annos.

Minkä tahansa käytettävissä olevan rokotuksen käyttö johtuu niiden saatavuudesta apteekeissa ja hinnasta. Aikuisten potilaiden ja rokotettujen vauvojen äitien jättämät arvostelut ovat enimmäkseen positiivisia.

Jotkut äidit epäilevät tällaisen rokotuksen tarvetta vauvoilleen, mutta monien vuosien rokotuskäytäntö osoittaa, että komplikaatiot HBV-rokotuksen jälkeen ovat erittäin harvinaisia ​​käytetystä rokotetyypistä riippumatta..

Kehon lyhytaikainen reaktio (punoitus, kovettuminen, kuume) kulkee hyvin nopeasti ja ilman seurauksia.

Liittyvät videot

Tietoja hepatiittirokotuksista videossa:

HBV-rokote auttaa suojaamaan kehoa hengenvaaralliselta sairaudelta, joka vaikuttaa maksan toimintaan. Hepatiitti B voi johtaa kirroosiin, maksasyöpään, joka voi olla hengenvaarallinen. Annettu rokote kehittää ajoissa rokotusohjelman mukaan immuniteettia tälle taudille monien vuosien ajan.

Hepatiitti B -virus: mikä se on, syyt, oireet ja merkit, hoito ja ehkäisy

Hepatiitti B -virus on mahdollisesti vaarallinen ihmisille. Hän pystyy selviytymään missä tahansa tilassa pitkään. Henkilö voi saada tartunnan huomaamatta.

Taudin tunnistamiseksi sinun on suoritettava diagnostinen tutkimus asiantuntijan toimesta. Muussa tapauksessa viruksella on kauheita oireita..

Seuraavaksi yritämme kertoa yksityiskohtaisesti, mikä se on ja miten hepatiitti B leviää, sen tyypit ja oireet, miten se kohtelee ja miten sitä voidaan välttää.

  1. Mikä on hepatiitti B
  2. Kuka on altis tartunnalle (riskitekijät)?
  3. Taudin lajikkeet ja vaiheet
  4. Hepatiitti B: n syyt ihmisillä
  5. Lähetystavat
  6. Virustartunnan oireet
  7. Hepatiitti B: n komplikaatiot
  8. Diagnostiikka
  9. Hepatiitti B -viruksen hoito
  10. Ehkäisy
  11. Lopuksi
  12. Liittyvät videot

Mikä on hepatiitti B

Hepatiitti B (hepatiitti B -virus, HBV) on antroponinen DNA: ta sisältävä virustauti, jonka aiheuttaa patogeeni, jolla on voimakkaat hepatotrooppiset ominaisuudet.

Viruksella on negatiivinen vaikutus koko ihmiskehoon, jos infektio tapahtuu. Kaikista elimistä maksa kärsii eniten..

Useimmissa tapauksissa tauti etenee ilman voimakkaita oireita. Siksi infektiota on vaikea havaita itse..

Virus siirtyy oireettomasta vaiheesta krooniseen hepatiitti B: hen. Tänä aikana maksakirroosi kehittyy tai syöpä havaitaan.

Hepatiitti B on vastustuskykyinen äkillisille lämpötilan ja kemikaalien muutoksille. Pitkään virus voi olla kuivassa veressä. Jokaisen tulisi huolehtia terveydentilastaan.

Kuka on altis tartunnalle (riskitekijät)?

Tartuntariski havaitaan seuraavissa ihmisryhmissä:

  • ikäryhmä 20-50, jolla on hyvä immuniteetti, pystyy havaitsemaan viruksen akuutin muodon, jatkokehitystä ei tapahdu.
  • 40-vuotiaiden jälkeen tartunnan saaneet henkilöt, joilla on akuutti viruksen kulku (joka voi muuttua krooniseksi).
  • joillakin vastasyntyneillä on jo akuutti hepatiitti B -virus, useimmissa tapauksissa se muuttuu krooniseksi.

Taudin lajikkeet ja vaiheet

Hepatiitti B: tä on useita tyyppejä. Nämä sisältävät:

  • Fulminantti.
  • Akuutti.
  • Krooninen.

Viruksen salamannopea kulku ilmenee aivoödeemana. Tästä henkilö joutuu koomaan. Ihmiset, joilla on tämän tyyppinen hepatiitti B, eivät asu kauan.

Viruksen akuutin muodon aikana potilailla on tiettyjä oireita. Tällä lajilla on useita vaiheita:

  • Potilas tarkkailee ensisijaisia ​​oireita.
  • Paheneminen.
  • Tauti kestää kauan.
  • Uusiutumisia ja parannuksia tapahtuu.
  • Maksan vajaatoiminta tapahtuu.

Krooninen hepatiitti B ilmenee kuuden kuukauden kuluttua viruksesta. Tänä aikana infektio on itämisaikana. Kun virus siirtyy uuteen vaiheeseen, ilmenee uusia oireita. Ne ovat voimakkaampia.

Hepatiitti B: n syyt ihmisillä

Aluksi hepatiitti B: n kehittymisen syy on taudinaiheuttajan nieleminen ihmiskehoon. Ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, ovat vaarassa saada tartunta. Tähän voivat vaikuttaa seuraavat tekijät:

  • alkoholijuomat;
  • usein tupakointi;
  • kemialliset höyryt tai toksiinit;
  • antibiootit.

Ihmiset eivät menetä yhteyttä sosiaaliseen elämään. Infektio ei ole ilmassa. Ihmisten on noudatettava henkilökohtaisia ​​hygieniatoimenpiteitä, jos he joutuvat kosketuksiin sairaan henkilön kanssa.

Infektion kulku riippuu siitä, miten hepatiitti B tarttuu ja kuinka henkilö tarttui. Nämä tiedot auttavat asiantuntijaa diagnosoimaan. Siksi sinun on tiedettävä, miten hepatiitti B tarttuu.

Kroonista hepatiitti B: tä voi esiintyä, jos henkilö on saanut luonnollisen tartunnan.

Lähetystavat

Henkilön tulisi tietää, miten hepatiitti B tarttuu. Jotta hän voi toimia, jos hän on lähellä viruksen kantajaa.

  • veri;
  • emättimen purkautuminen;
  • siemenneste.

Viruksen pitoisuus löytyy suurina määrinä näistä kantajan biologisista nesteistä. Hepatiitti B -viruksen leviämistä on useita tapoja:

  • jos siirrät tartunnan saaneesta verestä terveelle henkilölle;
  • saman ruiskun käyttäminen useita kertoja;
  • lääketieteellisten laitteiden kautta, ellei niitä ole puhdistettu asianmukaisesti:
  • yhdynnän aikana;
  • äidin vastasyntynyt:
  • infektio jokapäiväisessä elämässä.

Yksi yleisimmistä tavoista hepatiitti B tarttuu veren kautta. Tämä tapahtuu injektion aikana. Tämä voidaan tehdä ei-steriileillä laitteilla..

Tämä tapahtuu erityisesti verensiirron aikana. Jopa hammaslääketieteessä on ollut tapauksia, joissa käyttäjä tuli apuun ja hänen tartunnan saaneesi veri jäi laitteisiin. Siksi on välttämätöntä seurata paitsi tavallisia ihmisiä, myös lääketieteellisiä työntekijöitä terveysolosuhteiden suhteen..

Infektio tapahtuu usein seksuaalisen kanssakäymisen kautta. Hepatiitti b -virus on vaarallinen, jos sukupuoli on suojaamaton.

Hepatiitti B: n tartuntatapa synnytyksen aikana lapselle tulee äidiltä. Viruksen edelleen leviämisen riskin vähentämiseksi lapsi rokotetaan.

Hepatiitti B voi ilmetä tulevaisuudessa. Siksi on tarpeen tehdä ennalta ehkäiseviä tutkimuksia..

Harvemmin viruksen leviäminen tapahtuu syljen kautta. Tämä tapahtuu, jos suudelman aikana limakudos repeytyi ja verta vuotaa.

Hepatiitin leviämisreitit ovat rajalliset. Joissakin tapauksissa kosketus käyttäjän kanssa on turvallista. Nämä sisältävät:

  • jos potilas aivasteli tai yskä voimakkaasti;
  • kädenpuristus;
  • suukkoja, jos kokonaisuus on ehjä;
  • jos syöt ruokaa ja juomia yhteisestä astiasta;
  • äidit voivat imettää vauvoja.

Virustartunnan oireet

Viruksen kehittyminen on salaa. Joissakin tapauksissa hitaasti, jos se on itämisaika. Asiantuntijat tunnistavat hepatiitin ensisijaiset oireet:

  • ruumiin lämpötila nousee hieman;
  • on heikkouden tunne ja nopea väsymys;
  • ei ruokahalua;
  • nivelten ja lihasten kipu tuntuu;
  • imeväisillä on usein regurgitaatiota;
  • röyhtäily ilman syytä ja katkera maku;
  • ei vakavia tulehdusprosesseja hengityselinten ja kurkunpään elinten limakalvolla;
  • ihottuma iholla, jolla on verenvuotoa.

Hepatiitti b -viruksen ilmentyminen jokaisella henkilöllä tapahtuu erikseen. Joissakin tapauksissa viruksesta voi saada tietoa virtsalla, ja ulosteet ovat värjäytyneet. Muut ihmiset huomaavat:

  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • apatia;
  • huimaus.

Varhaisvaiheessa hepatiitti B ilmenee ulosteen häiriöinä. Henkilö kärsii ripulista tai ummetuksesta. Tämä tapahtuu vähintään kerran viikossa. Kaikissa ikäryhmissä virus voi aiheuttaa vatsakipua..

Diagnoosin aikana potilaat valittavat kipua palppaamalla maksan alueella.

Lapset tuntevat tylsää tai tuskallista epämukavuutta.

Useimmissa tapauksissa hepatiittivirus on väärin sairaudeksi sen ensisijaisten oireiden perusteella. Potilaat kokevat yleistä heikkoutta. Lämpötila voi ylittää 39 astetta. Tämä oire esiintyy usein imeväisillä ensimmäisen elämänkuukauden aikana..

Lapset voivat saada hepatiitti B -infektion ilman kipua nivelissä tai lihaksissa. Aikuisilla tämä oire esiintyy kuitenkin useimmissa tapauksissa. Se ilmenee yhdessä korkean kuumeen kanssa.

Diagnoosin aikana havaitaan maksan koon kasvu. Tämä tapahtuu muutama päivä tartunnan jälkeen. Yksittäisissä tapauksissa hepatiitti B lisää pernan kokoa.

Analyyseissä olevat potilaat seuraavat:

  • leukosyyttien määrän kasvu.
  • lymfosytoosin kehittyminen.
  • ESR-indikaattori on normaali.

Jos et ota huomioon ensisijaisia ​​oireita ja pidät sitä tavallisena kylmänä, hepatiitti B menee keltaisuuden vaiheeseen.

Seuraavia oireita havaitaan:

  • iho muuttuu keltaiseksi (katso kuva yllä);
  • syke kasvaa;
  • hengitys vaikeutuu;
  • virtsarakon rikkominen;

Krooninen hepatiitti B on oireeton useimmilla ihmisillä. Huomaa yksittäistapauksissa:

  • yleinen huonovointisuus;
  • unihäiriö, joka muuttuu unettomuudeksi;
  • vähäinen lämpötilan nousu;
  • ikenen verenvuoto tapahtuu;
  • nenäverenvuoto esiintyy.

Hepatiitti B: n komplikaatiot

Komplikaatiot ilmenevät toissijaisten sairauksien muodossa. Nämä sisältävät:

  • hepaattinen enkefalopatia;
  • lisääntynyt verenvuoto;
  • aivojen turvotus.

Maksan vajaatoiminta ei käsittele myrkkyjä. Niiden kertyminen aiheuttaa aivomyrkytyksiä. Tämä voi ilmetä seuraavina oireina:

  • uninen tila päivällä;
  • unihäiriö, joka muuttuu unettomuudeksi;
  • jatkuva uneliaisuus;
  • painajaiset;
  • ahdistus;
  • aistiharhat.

Jos et löydä toissijaista sairautta, siitä tulee lisäsyy koomaan pudotukseen. Tämän lisäksi muiden elinten toiminnot häiriintyvät..

Fulminantin hepatiitin aikana kooma kehittyy ilman siihen liittyviä oireita.

Maksassa on tekijöitä, jotka auttavat veren hyytymistä. Jos munuaisten vajaatoiminta kehittyy, tämä toiminto on heikentynyt. Se ilmenee verenvuodon muodossa eri paikoista. He pystyvät ilmentymään sisäisesti. Siksi se on vaarallinen komplikaatio.

Kun potilaalla on virus akuutissa muodossa, komplikaatio voi olla voimakas aivojen turvotus. Muissa tapauksissa siitä voi tulla:

  • hengitysvajaus;
  • sepsis.

Diagnostiikka

Hepatiitti B -virus voidaan parantaa, jos se ei ole pahanlaatuisessa muodossa. Tarve etsiä apua ajoissa. Viivästyminen voi olla haitallista keholle.

Ensinnäkin asiantuntija suorittaa tutkimuksen. Ensinnäkin kudos taputetaan, erityisesti maksan alue. Lisädiagnoosi suoritetaan käyttämällä:

  • Biokemiallinen analyysi - antaa potilaan lisätutkimuksia.
  • Maksan ultraäänitutkimus - auttaa määrittämään elimen tilan, tunnistamaan tulehdusprosessit tai kudosten sakeutumisen.
  • Maksabiopsia - voit määrittää viruksen aktiivisuuden, jos on olemassa edellytyksiä taudin krooniselle etenemiselle.

Useimmissa tapauksissa potilaalle määrätään kliininen laboratoriotutkimus. Immunogrammi määrittää, miten keho reagoi virukseen.

Tämän lisäksi määrätään PCR-analyysi (menetelmä laboratoriodiagnostiikkaan, jonka tarkoituksena on tunnistaa tartuntatautien aiheuttajat).

Hepatiitti B -viruksen hoito

Hepatiittiä hoidetaan sairaalassa. He suorittavat lääkehoitoa. Asiantuntijoiden valvonnassa otetaan käyttöön ratkaisuja. Tämä tehdään suonensisäisesti. Lisätyt aineet auttavat poistamaan toksiineja kehosta.

Määritä lääkkeitä, jotka vähentävät suoliston imeytymistä. Maksan kyvyttömyyden vuoksi toksiinit imeytyvät verenkiertoon ja aiheuttavat vaarallisia seurauksia.

Akuuttia hepatiitti B: tä voidaan hoitaa kotona. Asiantuntijat suosittelevat juomaan enemmän vettä. Tämä auttaa huuhtelemaan myrkkyjä kehosta..

Määritetyt lääkkeet, joiden tarkoituksena on tuhota virus. Ne auttavat palauttamaan maksan toiminnan.

Jotta toipuminen olisi hedelmällistä, on noudatettava lepotilaa. Fyysinen aktiivisuus on suositeltavaa sulkea pois. Potilaalle annetaan ruokavalio, jonka tarkoituksena on palauttaa maksa.

Joissakin tapauksissa infektio katoaa ilman hoitoa. Jos virus muuttuu krooniseksi, määrätään seuraava:

  • viruslääkkeet, kuten Adefovir.
  • lääkkeet, jotka hidastavat maksaskleroosin kehittymistä, esimerkiksi Interferonit (Reaferon-EC).
  • Hepatoprotektorit - auttavat maksaa torjumaan virusta.
  • Vitamiinit, sekä tabletteina että injektionesteinä.

Vakavissa tapauksissa tehdään maksansiirto. Tämä on vaikea hoito johtuen luovuttajan pitkästä etsinnästä. Tässä tapauksessa voidaan käyttää kahta menetelmää:

  • elimen poisto ruumiista.
  • käyttämällä lähisukulaisen maksan fragmenttia.

Jotta perheenjäsenestä tulisi luovuttaja, hänen on käytävä läpi useita indikaattoreita.

Ehkäisy

Monien ihmisten on osattava välttää infektio. Seuraavia ohjeita on noudatettava:

  • Noudata henkilökohtaista hygieniaa ja pese kädet, kun olet ottanut yhteyttä julkisiin paikkoihin.
  • Käytä ehkäisyä yhdynnän aikana ja yritä välttää seksiä.
  • Hanki ehkäisevät rokotukset virusta vastaan.
  • Suorita toimintaa immuniteetin vahvistamiseksi.

Jos viruksen kantaja oli läheisessä yhteydessä, se voi aiheuttaa hepatiitti B: n leviämisen. Ota heti yhteys asiantuntijaan. Hän määrää lääkkeiden ennaltaehkäisyn. Seuraavat toimenpiteet toteutetaan:

  • Immunoglobuliinia annetaan viruksen estämiseksi veressä.
  • Suorita ennalta ehkäisevä rokotus.
  • Aikata seuraava klinikkakäynti ja rokota uudelleen.

Infektio tapahtuu kosketuksessa terveellisen ihmisen nestemäisen ja vaurioituneen kudospinnan kanssa.

Jos ilmenee tilanne, että sinun on elettävä viruksen kantajan kanssa, hänen pitäisi tietää, miten hepatiitti B tarttuu, kerro siitä hänelle. Kun veri tai muu biologinen neste pääsee vaatteisiin, desinfiointi on välittömästi tarpeen.

Se pestään 30 minuutin ajan koneessa, jonka lämpötila on vähintään 600 ° C.

Lopuksi

Henkilön on tiedettävä, miten hepatiitti tarttuu, jotta hän voi olla turvallinen. Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden aikana ota yhteys lääkäriisi. Hän antaa tietoa siitä, mikä se on, ja miten ei saa sairastua tällaiseen virukseen..

Lääkärit ehdottomasti eivät suosittele infektion hoitamista yksin. Käytä erityisesti kansanmenetelmiä. Poikkeustapauksissa tällaista hoitoa voidaan määrätä yhdessä lääkehoidon kanssa..

Mahdollisten oireiden tulisi mennä heti lääkäriin. Vaikka käy ilmi, että se on kylmä tai muu sairaus. Viruksen tapauksessa laiminlyönti voi olla kohtalokasta.

B-hepatiitti

Avaintiedot

Hepatiitti B on hepatiitti B -viruksen (HBV) aiheuttama mahdollisesti hengenvaarallinen maksainfektio. Tämä infektio on vakava maailmanlaajuinen terveysongelma. Virus voi aiheuttaa kroonisia infektioita, joilla on suuri kirroosin ja maksasyövän aiheuttama kuoleman riski. On olemassa turvallinen ja tehokas rokote, joka suojaa 98-100% hepatiitti B: tä vastaan. Hepatiitti B -infektion ehkäisy estää komplikaatioiden, mukaan lukien kroonisten sairauksien ja maksasyövän, kehittymisen.

Epidemiologinen tilanne

Hepatiitti B: n esiintyvyys on korkeinta Länsi-Tyynenmeren alueella ja Afrikan alueella, jossa 6,2% ja 6,1% aikuisväestöstä on tartunnan saaneita. Itäisellä Välimeren alueella, Kaakkois-Aasian alueella ja Euroopassa 3,3%, 2,0% ja 1,6% väestöstä on saanut tartunnan. Amerikan alueella 0,7% väestöstä on saanut tartunnan.

Virustartunta

Hyvin endeemisillä alueilla hepatiitti B leviää useimmiten joko äidiltä lapselle synnytyksen aikana (perinataalinen tartunta) tai horisontaalisen tartunnan kautta (kosketus saastuneeseen vereen), erityisesti tartunnan saaneelta lapselta saamattomalle lapselle viiden ensimmäisen elinvuoden aikana. Lapset, jotka ovat saaneet tartunnan äidiltään tai jotka ovat saaneet tartunnan 5-vuotiaana, saavat usein kroonisen infektion.

Hepatiitti B leviää myös vahingossa tapahtuvan neulan tarttumisen, tatuoinnin, lävistysten ja kontaktin kautta tartunnan saaneeseen vereen ja kehon nesteisiin, mukaan lukien sylki, kuukautisten ja emättimen purkaukset sekä siemenneste. Hepatiitti B -infektiota voi esiintyä seksuaalisen kanssakäymisen kautta, erityisesti rokottamattomilla miehillä, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa, ja heteroseksuaalisilla henkilöillä, joilla on useita sukupuolikumppaneita tai harrastavat seksiä seksiä työntekijöiden kanssa..

Infektio aikuisiässä johtaa krooniseen hepatiittiin alle 5 prosentissa tapauksista, kun taas infektio lapsuudessa ja varhaislapsuudessa johtaa krooniseen hepatiittiin noin 95 prosentissa tapauksista. Viruksen leviäminen voi tapahtua myös neulojen ja ruiskujen uudelleenkäytön avulla terveydenhuollossa tai huumeita pistävien ihmisten keskuudessa. Lisäksi infektiota voi esiintyä lääketieteellisten, kirurgisten ja hammaslääketieteellisten toimenpiteiden, tatuoinnin ja tartunnan saaneella verellä saastuneiden partaterien ja vastaavien laitteiden käytön aikana..

Hepatiitti B -virus voi selviytyä ihmiskehon ulkopuolella vähintään seitsemän päivän ajan. Tänä aikana virus säilyttää kyvyn aiheuttaa infektioita, jos se pääsee sellaisten henkilöiden elimistöön, joita rokote ei suojaa. Hepatiitti B -infektion itämisaika on keskimäärin 75 päivää, mutta se voi vaihdella 30-180 päivää. Virus voidaan havaita veressä 30-60 päivän ajan tartunnan jälkeen ja se voi jatkua kehossa aiheuttaen kroonisen B-hepatiitin.

Oireet

Useimmissa tapauksissa infektio on oireeton. Joillakin potilailla kehittyy kuitenkin akuutteja, oireenmukaisia ​​sairauksia, jotka jatkuvat useita viikkoja ja sisältävät ihon ja silmän kovakalvon värimuutoksia (keltaisuus), tummaa virtsaa, voimakasta heikkoutta, pahoinvointia, oksentelua ja vatsakipua. Pienellä määrällä ihmisiä akuutti hepatiitti voi johtaa akuuttiin maksan vajaatoimintaan, johon liittyy kuolemanvaara.

Joissakin tapauksissa hepatiitti B -virus aiheuttaa myös kroonisen maksainfektion, joka voi edetä kirroosiksi (maksan arpeutuminen) tai maksasyöväksi.

Kuka on vaarassa saada krooninen sairaus?

Kroonisen infektion todennäköisyys riippuu iästä, jolloin henkilö sai hepatiittiviruksen. Hepatiitti B -viruksen saaneilla alle kuuden vuoden ikäisillä lapsilla on todennäköisin krooninen infektio..

Imeväiset ja pikkulapset:

  • kroonisia infektioita kehittyy 80–90%: lla lapsista, jotka ovat saaneet tartunnan ensimmäisen elinvuoden aikana;
  • kroonisia infektioita kehittyy 30–40 prosentilla ennen kuuden vuoden ikäisiä tartunnan saaneista lapsista.
  • muiden komorbiditeettien puuttuessa kroonisia infektioita kehittyy alle 5 prosentilla hepatiitti B -infektion saaneista aikuisiässä;
  • 20-30% aikuisista, joilla on krooninen infektio, sairastaa kirroosia ja / tai maksasyöpää.

Koinfektio HIV-HBV: llä

Noin 1% HBV-infektiosta kärsivistä ihmisistä (2,7 miljoonaa ihmistä) on saanut HIV-tartunnan. HBV-infektion keskimääräinen esiintyvyys HIV-tartunnan saaneilla on 7,4%. Vuodesta 2015 lähtien WHO on suositellut hoidon osoittamista kaikille potilaille, joilla on diagnosoitu HIV-infektio, taudin vaiheesta riippumatta. Tenofoviiri, joka on osa suositeltavaa HIV-infektion ensilinjan hoitoa, on aktiivinen myös HBV: tä vastaan.

Diagnostiikka

Hepatiitti B: n ja muun tyyppisen virushepatiitin välillä on mahdotonta tehdä eroa pelkästään kliinisen kuvan perusteella; siksi diagnoosin vahvistaminen laboratoriossa on erittäin tärkeää. Saatavilla on useita laboratoriotutkimuksia hepatiitti B -potilaiden diagnosoimiseksi ja seuraamiseksi. Niitä voidaan käyttää erottamaan akuutit ja krooniset infektiot..

Infektioiden laboratoriodiagnoosimenetelminä on tunnistaa hepatiitti B: n (HbsAg) pinta-antigeeni. Veriturvallisuuden varmistamiseksi ja viruksen tahattoman leviämisen estämiseksi verituotteiden vastaanottajille WHO suosittelee luovutetun veren järjestelmällistä testausta hepatiitti B: n varalta.

  • Akuutille HBV-infektiolle on tunnusomaista HBsAg: n ja immunoglobuliiniluokan M (IgM) läsnäolo ydinantigeenille (HBcAg). Infektion alkuvaiheessa potilailla on myös seropositiivinen reaktio hepatiitti B -viruksen e antigeeniin (HbeAg). HBeAg on yleensä korkea viruksen replikaation merkki. HBeAg: n läsnäolo osoittaa tartunnan saaneen potilaan veren ja kehonesteiden korkeaa tarttuvuutta.
  • Krooniselle infektiolle on tunnusomaista HBsAg: n pysyminen vähintään kuuden kuukauden ajan (HBeAg: n kanssa tai ilman). HBsAg: n pysyvyys on tärkeä merkki kroonisen maksasairauden ja maksasyövän (hepatosellulaarinen karsinooma) eliniän riskistä..

Hoito

Akuuttia hepatiitti B: tä ei ole erityistä hoitoa. Siksi lääkärin hoito keskittyy fyysisen mukavuuden ja ravintotasapainon ylläpitämiseen, mukaan lukien oksentelun ja ripulin aiheuttamien nestehäviöiden täydentäminen. On erittäin tärkeää välttää tarpeetonta lääkitystä. Siksi asetaminofeeni / parasetamoli ja antiemeetit eivät ole kategorisesti indikoituja..

Kroonista hepatiitti B -infektiota varten voidaan määrätä lääkkeitä, mukaan lukien suun kautta otettavat viruslääkkeet. Hoito hidastaa maksakirroosin etenemistä, vähentää maksasyövän ilmaantuvuutta ja parantaa pitkäaikaista eloonjäämistä. Hoito on tarkoitettu vain murto-osalle potilaista, joilla on krooninen hepatiitti B (arvioitu 10-40% olosuhteista ja valintaperusteista riippuen).

WHO suosittelee suun kautta otettavan tenofoviirin tai entekaviirin käyttöä, jotka ovat tehokkaimpia lääkkeitä hepatiitti B -viruksen tukahduttamiseksi. Muihin lääkkeisiin verrattuna ne aiheuttavat harvoin lääkeresistenssiä, ovat helppokäyttöisiä (yksi tabletti päivässä) ja niillä on vain vähän sivuvaikutuksia, joten niitä ei määrätä vaatii potilaan tilan huolellista seurantaa.

Entekaviiri ei ole tuotenimi. Vuonna 2017 kaikki matalan ja keskitulotason maat pystyivät ostamaan laillisesti geneeristä entekaviiria, mutta hinta ja saatavuus vaihtelivat merkittävästi. Tenofoviiria ei ole enää patentoitu missään päin maailmaa. Kansainvälisesti WHO: n määrittelemän geneerisen tenofoviirin mediaanihinta laski 208 dollarista vuodessa vuonna 2004 32 dollariin vuodessa vuonna 2016.

Kuitenkin useimmissa tapauksissa hoito ei salli hepatiitti B: n täydellistä parantamista, vaan vain tukahduttaa viruksen replikaation. Siksi useimpien potilaiden, jotka aloittavat hepatiitti B -hoidon, tulisi jatkaa sitä koko elämänsä ajan..

Hepatiitti B: n diagnoosin ja hoidon saatavuus on edelleen vaikeaa monilla resursseilla rajallisilla alueilla. Vuonna 2016 257 miljoonasta HBV-tartunnan saaneesta 10,5% (27 miljoonaa) tiesi diagnoosistaan. Diagnosoiduilla hoidon kattavuus oli 16,7% (4,5 miljoonaa). Monilla potilailla diagnosoidaan pitkälle edennyt maksasairaus..

Pitkäaikaisten komplikaatioiden joukossa kirroosi ja hepatosellulaarinen karsinooma ovat merkittävä taudin taakka. Maksan syöpä etenee nopeasti, ja rajoitetuilla hoitovaihtoehdoilla tulos on yleensä huono. Pienituloisissa maissa suurin osa maksasyöpäpotilaista kuolee muutaman kuukauden kuluessa diagnoosista. Korkean tulotason maissa leikkaus ja kemoterapia voivat pidentää elämää useita vuosia. Joskus maksasiirrot suoritetaan korkean tulotason maissa, joilla on kirroosi (vaihtelevalla menestyksellä).

Ehkäisy

Tärkein tapa estää hepatiitti B -infektio on rokotus. WHO suosittelee, että kaikki imeväiset rokotetaan hepatiitti B: tä vastaan ​​mahdollisimman pian syntymän jälkeen, mieluiten 24 tunnin kuluessa. Imeväisten rutiinirokotusten kattavuus hepatiitti B: tä vastaan ​​on lisääntynyt maailmanlaajuisesti (3), ja sen arvioitiin olevan 84% vuonna 2017 (kolmas annospeitto). Kroonisen HBV-infektion vähäinen esiintyvyys alle viiden vuoden ikäisillä lapsilla (arviolta 1,3% vuonna 2015) voidaan selittää hepatiitti B -rokotteen laajalla käytöllä.Useimmissa tapauksissa on suositeltavaa noudattaa yhtä seuraavista kahdesta rokotusohjelmasta :

  • kolmen annoksen hepatiitti B -rokotusohjelma, jossa ensimmäinen annos (yksiarvoinen) rokote annetaan syntymän yhteydessä, ja toinen ja kolmas annos (yksiarvoinen tai yhdistelmärokote) annetaan samanaikaisesti kurkkumätä-, hinkuyskä- ja tetanusrokotuksen (DTP) ensimmäisen ja kolmannen annoksen kanssa;
  • neljän annoksen hoito-ohjelma, jossa ensimmäinen annos yksiarvoista rokotetta annetaan syntymän jälkeen, jota seuraa kolme annosta yksiarvoista tai yhdistelmärokotetta, yleensä yhdessä muiden tavallisten imeväisrokotusten kanssa.

Täysi rokotuskurssi lisää suojavasta-aineiden määrää yli 95 prosentilla imeväisistä, lapsista ja nuorista aikuisista. Suojaus jatkuu vähintään 20 vuotta ja todennäköisesti koko elämän ajan. Tältä osin WHO ei suosittele kolmen rokotuksen saaneiden henkilöiden rokottamista uudelleen.

Maissa, joissa endemiteetti on matala tai kohtalainen, rokotus on tarkoitettu kaikille rokottamattomille lapsille ja alle 18-vuotiaille nuorille. Näissä maissa riskiryhmät ovat todennäköisemmin tartunnan saaneita, ja ne tulisi myös rokottaa. Näitä riskiryhmiä ovat:

  • henkilöt, jotka tarvitsevat usein verta tai verituotteita, dialyysipotilaat ja kiinteiden elinsiirtojen saajat;
  • vangit vapaudenriistopaikoissa;
  • suonensisäisten huumeiden käyttäjät;
  • henkilöt, joilla on kotitalous- ja seksuaalikontakteja kroonista HBV-infektiota sairastavien kanssa;
  • henkilöt, joilla on useita seksikumppaneita;
  • terveydenhuollon ammattilaiset ja muut, jotka saattavat joutua kosketuksiin veren ja verituotteiden kanssa päivystettäessä;
  • ihmiset, jotka eivät ole suorittaneet täyttä hepatiitti B -rokotuskurssia henkilöt, jotka matkustavat hepatiitti B: n endeemisille alueille (tämän luokan ihmisiä suositellaan rokottamaan ennen matkaa).

Rokotteen turvallisuus ja tehokkuus ovat erittäin korkeat. Vuodesta 1982 lähtien hepatiitti B -rokotetta on käytetty maailmanlaajuisesti yli miljardi annosta.Monissa maissa, joissa kroonista hepatiitti B -infektiota sairastavien lasten osuus oli 8-15%, rokotus on laskenut rokotettujen lasten kroonisten infektioiden määrän alle 1%: iin..

Imeväisten rokotusten lisäksi HBV-tartunta voidaan estää toteuttamalla veriturvallisuustoimenpiteitä, mukaan lukien seulonta, sen varmistamiseksi, että kaikki luovutettu veri ja sen verensiirtoon käytetyt tuotteet ovat turvallisia. Maailmanlaajuisesti 97% luovutetuista veriannoksista läpäisi laadunvalvonnan vuonna 2013, mutta joitain aukkoja on edelleen. Toimenpiteet injektioturvallisuuden varmistamiseksi, erityisesti tarpeettomien ja vaarallisten injektioiden välttäminen, voivat olla tehokas strategia suojautua HBV-tartunnalta. Maailmanlaajuisesti vaarallisten injektioiden osuus laski 39 prosentista vuonna 2000 3 prosenttiin vuonna 2010. Lisäksi suoja tarttumista vastaan ​​saavutetaan myös parantamalla seksuaalista turvallisuutta, mukaan lukien minimoimalla seksikumppaneiden lukumäärä ja käyttämällä ehkäisyvälineitä ( kondomit).

WHO: n toiminta

Maaliskuussa 2015 WHO julkaisi ensimmäiset ohjeet kroonista hepatiitti B -infektiota sairastavien ihmisten ehkäisystä, hoidosta ja hoidosta. Opas sisältää erityisesti seuraavat suositukset:

  • edistämään yksinkertaisten ei-invasiivisten diagnostisten testien käyttöä maksasairauden vaiheen ja kelpoisuuden arvioimiseksi;
  • määrätä hoitoa ensisijaisesti niille, joilla on maksasairauden vaikeimmat vaiheet ja joilla on suurin kuolleisuusriski;
  • suosittele sellaisen nukleosidi- / nukleotidianalogien käyttöä, jolla on suuri este lääkeresistenssin muodostumiselle, ensimmäisen ja toisen linjan hoitona (tenofoviiri ja entekaviiri sekä entekaviiri 2-11-vuotiaille lapsille).

Ohje suosittelee myös, että elinikäinen hoito määrätään kirroosia sairastaville henkilöille ja potilaille, joilla on korkea HBV-DNA-taso ja maksatulehduksen merkkejä, ja seurataan säännöllisesti hoitoa saavia ja niitä, jotka eivät vielä saa hoitoa, taudin etenemisen arvioimiseksi, hoidon käyttöaiheiden määrittämiseksi ja maksasyövän varhainen havaitseminen.

Toukokuussa 2016 Maailman terveyskokous hyväksyi ensimmäisen maailmanlaajuisen terveyssektoristrategian virushepatiitista 2016 2020. Siinä korostetaan yleisen terveydenhuollon kriittistä roolia ja asetetaan kestävän kehityksen tavoitteiden mukaiset tavoitteet.

Strategiassa otetaan käyttöön käsite poistaa virushepatiitti kansanterveysongelmana. Tämä heijastuu maailmanlaajuisiin tavoitteisiin vähentää uusia infektioita 90 prosentilla ja virushepatiitin aiheuttamia kuolemia 65 prosentilla vuoteen 2030 mennessä. Strategiassa hahmotellaan toimet, jotka maiden ja WHO: n sihteeristön on toteutettava näiden tavoitteiden saavuttamiseksi.

WHO toimii seuraavilla aloilla tukeakseen maita hepatiitin poistamisen globaalien tavoitteiden saavuttamisessa kestävän kehityksen toimintaohjelmassa 2030:

  • tietoisuuden lisääminen, kumppanuuksien edistäminen ja resurssien hankkiminen
  • muotoilemalla näyttöön perustuvaa politiikkaa ja tuottamalla tietoja toimintaa varten;
  • infektion leviämisen estäminen; ja
  • laajentamalla seulonta-, hoito- ja hoitopalvelujen kattavuutta.

WHO on julkaissut vuoden 2019 edistymisraportin HIV: stä, virushepatiitista ja sukupuoliteitse tarttuvista infektioista, jossa kuvataan edistymistä niiden poistamisessa. Raportti tarjoaa maailmanlaajuiset tilastot virushepatiitti B: stä ja C: stä, uusista infektioista, kroonisten infektioiden esiintyvyydestä ja kuolleisuudesta näistä kahdesta laajalle levinneestä viruksesta sekä keskeisistä toimista loppuvuosien 2016 ja 2017 aikana..

Vuodesta 2011 lähtien WHO on isännöinyt vuosittaisia ​​maailman hepatiittipäivän tapahtumia (yksi yhdeksästä suuresta vuosittaisesta terveyskampanjasta) kansallisten hallitusten, kansalaisyhteiskunnan ja kumppaneiden kanssa lisätäkseen tietoisuutta ja ymmärtämistä virushepatiitista. Päivämäärä 28. heinäkuuta valittiin tiedemiehen, Nobelin palkinnon saaneen tohtori Baruch Bloombergin syntymäpäivän kunniaksi, joka löysi hepatiitti B -viruksen ja kehitti diagnostisen testin ja rokotteen tätä virusta vastaan..

  • Maailman hepatiittipäiväksi 2019 WHO valitsi teeman "Investoi hepatiitin hävittämiseen" korostaakseen tarpeen lisätä rahoitusta kansallisella ja kansainvälisellä tasolla hepatiitin ehkäisy-, seulonta- ja hoitopalvelujen laajentamiseksi vuoteen 2030 liittyvän eliminointitavoitteen saavuttamiseksi..